קופ"ח מסרבת לספק מספיק סטיקים ל"פריסטייל"

שלום לכולם שמי ענבר, אני חולת סכרת מזה 13 שנה (כרגע בת 21). מזה שלוש שנים בערך אני משתמשת במד-סוכר של חברת "פריסטייל". בשנתיים האחרונות קיבלתי מקופת החולים ("מאוחדת") מרשמים ל 6 חבילות בחודש (סה"כ 300 סטיקים לחודש). בבדיקות תלת-חודשיות שערכתי בשנים האחרונות הוכח שלעובדה שערכתי יותר בדיקות בממוצע מיום לעומת רוב חולי הסכרת, הייתה השפעה חיובית גדולה מאד על האיזון שלי מבחינת הסכרת. לפני כחצי שנה, במפתיע, הגעתי לבית המרקחת של הקופה עם מרשם ל 6 קופסאות כרגיל, אך הרוקח סירב לספק לי יותר מ - 4 קופסאות בטענה ש"קופה"ח החליטה שאין צורך ביותר מ 4 קופסאות ואינה מוכנה לספק יותר", וזאת חרף המלצה של רופא סכרת ולמרות שהיו בידיי המרשמים המתאימים. חשוב לי לציין שההגבלה הינה של קופת חולים "מאוחדת" למרות חוו"ד סותרת של כל הרופאים אליהם פניתי (כולם קבעו שעליי לקבל לפחות 6 חבילות בחודש). למרות פנייתי לאגודה לסכרת נעורים ולרופא מחוזי מזה חצי שנה אני נאלצת להשלים את 2 הקופסאות שהקופה אינה מספקת לי מכספי הפרטי, (300 ש"ח לקופסא). ברצוני לשאול מס' שאלות: 1. האם גם בקופות אחרות יש הגבלה שכזו על מספר הקופסאות, למרות הוראת הרופא ? 2. האם מישהו מחולי הסכרת המשתמשים ב"פריסטייל" נתקל בבעיה דומה, ואם כן - האם מישהו מכם מצא פיתרון? 3. לחולי הסכרת המשתמשים ב"פריסטייל" וחברים בקופות חולים אחרות - כמה חבילות אתם מקבלים בחודש? כי אני שוקלת מאד ברצינות לעבור קופת חולים עקב השינוי הפתאומי ביחס כלפיי כחולת סכרת. אודה מאד לכל עצה ורעיון לפתרון ענבר שטראוס

ענבר, זה ממש מדהים! אתמול ביקשתי מרופא המשפחה שלי 500 סטיקים (על מנת שיספיק לי לשלושה חודשים) הוא אמר לי שלא יאשרו לי ונתן לי פעמים 300.אני בקופ"ח מ כ ב י , ושם אפשר לקבל כול תרופה בכול בית מרקחת, פרט לסטיקים, אותם מקבלים בבית מרקחת של מכבי. ( ביאליק בר"ג) היתי בבית המרקחת ונתנו ללא בעיה. לשאלתי האם הרופא לא הגזים לגבי ניפוק של 500 סטיקים, נאמר לי ש-300 זה מעט חריג. אני במקומך היתי פונה למשרד הבריאות, ואולי גם לעו"ד, אשר מכתב מימנו עשוי לעורר פלאים. מקווה שעזרתי לך טיפה!

מה קורה לכם? 300 או 500 סטיקים?!?%&###*@. אתם אוכלים אותם על ארוחת בוקר? אני על משאבה ו-6 עד 8 בדיקות גג ביום בהחלט מספיקות. 8 כפול 30 מגיעים ל-240. אני מסתפק ב-200. אי אפשר להיות יותר חולה ממני. למה אתם כל כך חולים? הגזמתם. אפילו אני מגזים, אבל מה איתכם? גם אני על פריסטייל והכללית עדיין לא מכירה במכשיר הזה. יבוא יומו, אבל כרגע רק Nada. זה הכל. חברי כנסו לפרופורציות בבקשה. אנחנו משלמים את הכל! ביטוח שביטוח, אבל לא בטוח... שנה טובה

תודה על התשובה ועל הנסיון לעזרה רק שאלה קטנה - מה שקיבלת בסוף מבית המרקחת - זה 300 סטיקים לשלושה חודשים או 300 לחודש?

ענבר, ראשית, אני מזדהה איתך וזה פשוט מקומם, מרגיז ולא הגיוני. אני בקופת חולים מכבי והם מעולם לא הגבילו אותי בכמות הסטיקים (כל חודש אני צורך קונה 6 חפיסות של 50 יח'). ההגיון והנסיון מלמדים שככל שעורכים יותר בדיקות סוכר בדם מגיעים לאיזון טוב יותר (שלא לדבר על מדי הסוכר הרציפים שיום אחד יכנסו לטיפול). אני ממליץ להלחם במדיניות הנ"ל, וכבר שמעתי על סוכרתית, חברה באותה הקופה שלך ששלחה מכתב מעורך דין - ומהר מאוד אישרו לה מה שרצתה. ישנם קופות שעובדות "בשיטת המצליח" מניחים שרוב החולים לא ינהלו מאבק ובכך מרוויחים את החיסכון בסיבסוד הסטיקים. כמובן שהם טועים כי אם החולים שלהם יהיו מאוזנים ---> הם לא יפתחו סיבוכים שעולים לקופה הרבה יותר כסף (טיפולי דיאליזה לדוג') ככה שהעורך דין שלך יכול להתייחס לעיניין ולהראות שגם אין בכך חיסכון (במניעת סטיקים) על קופת החולים לעודד את הסוכרתיים למדוד סוכר כמה שיותר. לבסוף, קופת החולים שלך תשמח מאוד אם תעזבי אותם ותעברי לקופת חולים אחרת שכן את עולה הרבה יותר מאשר את מכניסה.... תחשבי על זה שבת שלום

לכל המתלונים מאת גל עטרה אני משתמשת במודד מחברת מדיסנס ודרך קו"ח מכבי אני לאצריכה להתווכח עם הרופא שתרשום יש לי מרשם קבוע בבית המרקחת של הקופה ואני יכולה לבקש -3 או-4 קופסאות של מקלונים ואיש לא יתווכח איתי גם אם אבקש -5 קופסאות, והשאלה היא האם-200 מקלונים לחלק ל-30יום כאשר משתמשים בצורה רצינלית ולא מבזבזים אותם, נכון שלפעמים יוצאים כאלה שלא תקינים אבל זה יוצא בהרבה מוצרים ואין מה לעשות ועוד דבר לגבי דוקרנים אין צורך לזרוק כל דוקרן אחרי שימוש אחד.אפשר לחסוך ולהישתמש בו לפחות במשך אותו היום הרי זה אתם שרק משתמשים בו ולא אדם נוסף ככה חוסכים ולא צריך להתווכח עם הרופא אשמח לקבל תגובה גל עטרה