סבסוד של משאבת אינסולין

שלום, רופא האינדוקרינולוג שלי יעץ לי להתחבר למשאבת אינסולין כפתרון הטוב ביותר עבורי . כאשר התחלתי להתעניין במחירי משאבות ( כי זה סעיף לא מבוטל בכל העיסקה ) , 1-700 של קופ"ח כללית אמרו לי שאין סבסוד של קופ"ח כללית עבור משאבת אינסולין . האם זה נכון ? יש דרך אחרת להגיע למשאבה, גם אם אין לנו תוכנית חסכון שמנה בבנק ?

נטלי, משאבת האינסולין כלולה בסל הבריאות וחובה על קופ"הח לספקה לך אם את מקיימת את הקריטריונים שבחוק הבריאות. בינהם: סוכרת לא מאוזנת בהמוגלובין מסוכרר מעל 7.5 התקפים חוזרים של קטואציטודיס והיפוגליקמיה המחייבים אישפוז, נשים הלוקות בסוכרת מסוג 1 לפני ההריון ואחריו, סוכרתיים מסוג 2 הלוקים בתנגודת אינסולין קשה וחולים שאינם מגיעים לאיזון במינוני אינסולין שמעל ליחידה לכל ק"ג משקל. אם התנאים מתקיימים, לקופ"ח אין שיקול דעת למנוע ממך את המשאבה. מאיר

תודה על התשובה, אז מה שנשאר, זה רק לבחור את משאבה ...

נטלי שלום! גם אני שייכת לקופת חולים כללית ומחוברת למשאבת אינסולין מזה כחצי שנה. מרגע שהחלטתי להתחבר למשאבה לא נתקלתי בשום בעיה מצד הקופה, יצרתי קשר עם הסוכנת של החברת בשיתוף עם הרופא בבית חולים כמובן, התחברתי למשאבה והתחלתי בפרוצדורה עם קופ"ח הגשתי להם מכתב מהרופא המטפל ותוך כחודשיים קיבלתי את האישור בלי בעיה ובלי לשלם אגורה.לפי דעתי כדאי שתפני כמוני לסניף אליו את שייכת ותדברי עם המזכירה האדמינסטרטיבית והיא תדריך אותך. (הבנתי גם מהסוכנת שקופה"ח לא עושה בעיות במקרה של סכרת 1), מה שהתברר כנכון במקרה שלי. מקווה שעזרתי לך, אם תתקלי בשאלות נוספות אשמח לעזור.

נטלי, הכללית ענת לך נכון, אבל את צריכה להבין את התשובה והיא: הכיסוי הוא לא של הכללית אלה של הבטוח המושלם. לאחר שתעשי את ההסדר עם סוכן המשאבה, המושלם יחזיר לך 90% מסכום ששולם בעד המשאבה. היתר זה רק פרוצדורות. כל רופא יכול לתת לך המלצה להתחבר., אבל לא כל מילה ברת תוקף עבור בטוח המשולם. שיצי לב למשפט זה ותבררי אותו טוב. צריך לשאול את המושלם מי צריך לחתום על ההמלצה להתחבר למשאבה.