קופת חולים

אני חברה בכללית, בת 28, סכרת נעורים כ 17 שנה, לא מאוזנת בחלק ניכר מהזמן (A1C מעל 8) ומתכננת הריון בשנה הקרובה. הגשתי בקשה למשאבה אך בבדיקה האחרונה מאחר וה A1C היה 7.7 הרופאה המחוזית לא אישרה !!! (למרות שלפי הנוהל, כנראה הבלתי כתוב, אמורים לאשר לכל אחד שהוא מעל 7.5). בנוסף, שמעתי שהמאוחדת ומכבי במו"מ על אספקת לנטוס לסוכרתיים שלהם בעוד הכללית לא. א. מה דעתכם על כך? ב. האם אתם מרוצים מהשירותים של מכבי ושל המאוחדת (מבחינת מרפאת סוכרת, וכל הנובע מכך).

נעמה, כל אדם שכועס נוהג לעיתים לא רציונלי. את יכולה לעבור קופה גם בלי שום סיבה. אין כמו הכללית, גם אם היא לא מבין הטובות במתן שרותים, אבל לעיניין: אם את מכירה את הכללים, שחקי לפיהם ותזכי למשאבה הנכספת. אני אקדים ואספר לך את העתיד. בארצות הברית הטריק של המוגלובין מסוכרר גבוה מוכר, אבל הואיל ויש כללים, החולה מקבל משאבה. אבל אם תוך חצי שנה הוא לא יורד מתחת ל-7, מנתקים אותו ממנה! יש חברות בטוח שנוהגות כך. אז, לשימת ליבך. בנוסף לכלל שספרת עליו, אני מניח שיש גם חשיבות לדעתו של הרופא על מצב בריאותך. נסי לברר את הנקודה הזו מבלי לכעוס. כדי לברר שיש לך המוגלובין מסוכרר יותר מ-8, מדדי את רמת הסוכר שלך עם המכשיר בתדירות גבוהה מהמקובל (לא יודע כמה את בודקת) וזכרי שממצוע רמת הסוכר שלך במשך כ-3 חודשים צריך להיות בסביבות 180 וטיפה יותר לבטחון. זה המון וזה ממש רע לבריאות. אני מצטער שאני מציע הצעות כה גרועות. אני מתבייש בעצמי. את תחליטי. אני לא היתי עושה כך בגלל המשאבה. אני כן מחובר למשאבה יותר משנתיים. בהצלחה

נעמה, אני מאד מרוצה ממכבי. ובמשפט הקצר הזה תביני הכל. לדעתי שום קופה אינה משתווה לה ביחס הליברלי לטיפול בסוכרת. כן, במכבי אפשר לקבל גם את הלנטוס. לכל הקופות גרעונות ענק ביחס למכבי והם נותנים לסוכרתי פחות. על מה המתבזבז הכסף אם כן? מוטב היה לו נתנו לך ולאחרים ציוד ופריטים שאינם כלולים בשרות או שהם מחפשים תדיר סיבה למה לא. באשר למשאבה, אין כאן נוהל אלא חוק.והקופה מחוייבת לתת משאבה לסוכרתי מסוג 1 הסובל מאחד המצבים: התקפים חוזרים של נוירוהיפקליקמיה, קיטואצידוזיס והיפגליקמיות המחייבות אישפוז רמת ההמוגלובין A!C שלהם גבוהה מ- 7.5 (אגב, במכבי הם ביקשו שלוש בדיקות אחרונות). וכאן סעיף מעניין: האיזון המומלץ אינו מושג למרות מיצוי חלופות הטיפול המקובלת כולל טיפול אינטנסיבי שלו שזרירות או יותר של אינסולין במשך היממה. ועוד, נשים בהריון, סוכרתיים מסוג 2. כך שאם לא הצלחת להתאזן בשום טיפול אחר והזרקת יותר משלוש זריקות אינסולין ביום והאיזון לא צלח - החוק מכיר בך כזכאית למשאבה כדי להתאזן אולי טוב יותר. ואגב, כל תנאי המוגדר בחוק עומד לעצמו. מספיק שאת ממלאת אחד מהם. אז קדימה. מגיע לך ואם הם טוענים שלאוו - הם עוברים על החוק. והדרך הטובה ביותר לטפל בכך היא פשוט להגיש תלונה במשטרה. מאיר