טחורים עם נגע

לדר' ספוליאנסקי שלום רב, בן 47 . בבדיקת כירורג פרוקטולוג: PR - טחורים חיצוניים בדופן שמאלי. בצד ימין בליטה רכות בצורה של קונוס מסביב פי הטבעת בקוטר 2-3 ס"מ, מתאימות לקונדילומות (בליטות בפי הטבעת בצד ימין לא טחורים חיצוניים !!!). אנוסקופיה - טחורים פנימיים בדרגה 2. מוממחה עור ראשון וכירורג פרוקטולוג אחר שללו את הקונדילומות. מומחה עור שני קבע כי הנגע הפריאנאלי הוא בהחלט דומה לקונדילומה על רקע של טחורים חיצוניים והמליץ לבצע ביופסיה כדי לאשר את האבחנה לאור העובדה שהנגע בודד ושבהבחנה מבדלת יכולים להיות נגעים נוספים. אין לבצע קריוטרפיה ללא היסטולוגיה מנגע שיכול להיות גם SCC . חזרתי לכירורג הראשון והוא המליץ לבצע כריתת קונדילומות עם הטחורים חיצוניים כי רופא עור לא ממליץ לבצע טיפול בקונדילומות בלי היסטולוגיה. מומחה עור שלישי קבע כי קיימים נגעים בפי הטבעת. בהבחנה מבדלת: קונדילומה/טחורים. מופנה לכירורג פלסטי לביצוע ביופסיה מהנגע בחלקו הורוקוזי בשאלה אבחנתית. כירורג פלסטי קבע: נגע אנאלי הנראה כטחורים מפושטים. בנוסף נגע הנראה כקנדילומה. לא מתאים לביצוע ביופסיה במקומית. המלצה - המשך מעקב כירורג קולורקטאלי. האם באמת לא ניתן לבצע ביופסיה לפני הניתוח מחוץ לבית חולים עקב חשש מדימום חזק ו/או סיבוכים אחרים (או אולי רק במסגרת פנימית של קופת חולים לא ניתן לבצע את הביופסיה)? האם כדאי לבצע ביופסיה לפני הניתוח ע"מ לבחור את הטיפול המיטבי? אם בביופסיה יתברר כי הנגע הינו סרטני, האם כדאי לעבור הקרנות לפני הניתוח? האם כירורג פרוקטולוג עדיף על פרופסור כירורג כללי? האם כדאי לפנות לכירורג אונקולוג במקום כירורג פרוקטולוג? אני מאוד מודאג (עקב SCC) ואינני יודע מה לעשות. מה המלצתך? מודה לך מאוד.

שלום אריה הבנתי שנבדקת עי 4 רופאים ואין בידך תשובה . אינני יודע באם אוכל לתת לך תשובה אבל נוכל לפשט את הנושא . מה טיבו של הנגע לא ברור עד שלא יבדק היסטולוגית . כל כריתת רקמה כל שהיא אפילו טחור פשוט - נשלחת לבדיקה פתלוגית . באם אתה סובל מטחורים ומועמד לניתוח טחורים - באותה העת ניתן לכרות את הנגע ושלוח אותו לבדיקה . באם אינך מועמד לניתוח טחורים -אפשר לכרות את הנגע - גם בהרדמה מקומית ולשלוח אותו לבדיקה. מקוה שעזרתי לך לקבל החלטה