לד"ר אסא - דחוף !

ד"ר אסא שלום רב, אני מבקש ראשית להודות לך. להודות לך על עזרתך הרבה פורום אותו אתה מנהל. אני שאלתי אותך לפני כמה ימים שאלה באשר לדלקת מפרקים (כחשד). אני שאלתי את שאלה זו מבלי לפרט יתר על המידה, כלומר לא ידעת מה היה "עברי" הרפואי, שבגללו אף עשו בדיקת קלציום בדם. התכתבנו בנושא לא מעט גם באימייל, אולם התגלו לא מזמן דברים חדשים שהייתי מאוד שמח אם היית מביע את דעתך בנושא. אבקש לציין כי בדיקת שתן כללית היא תקינה. אני אבקש ברשותך ואשמח עד מאוד אם תמצא לנכון לענות לי על שאלה שמעט מורכבת משאלות רגילות. ברור לי ללא שום ספק כי כל תשובה שאקבל כאן נאמרת בהסתייגות שכן לא ניתן לת אבחנה מבלי לראות את המטופל ולכן אשמח אם אקבל את חוות דעתך המסוייגת. כל הסיפור התחיל לאחר שהתלוננתי על כאבי גב תחתון, הקרנה לירך רגל שמאל, אשכים, מפשעות, עכוז. מלפני יומיים גם לשוק רגל שמאל ולעיתים אי נוחות בכף רגל שמאל. לאור כל זאת בצעו לי סדרת בדיקות מקיפות, חלקן תקינות וחלקן לא: ספירת דם, שקיעת דם (2), תפקודי כבד וכליות בדם, בדיקת I.V.P, סי. טי בטן, בדיקת דם ל - C3,C4, ובדיקת דם ל - C - REACTIVE PROTEIN ו - RHEUMATOID FACTOR. כאמור כל הבדיקות הנ"ל יצאו תקינות לחלוטין. בנוסף לכך לקחו לי בדיקת ANA שתשובה עליה תהיה בעוד כשבועיים, ובדיקת חלבון B27 שהתשובה תהיה לי רק ביום ראשון (ישנו חשד מסויים לדלקת מפרקים, בסימן שאלה גדול מאוד, לאחר שהרופא האורטופד המטפל בי ביקש חוות דעת של ראומטולוג). במקביל לכך נערכו מספר בדיקות אשר לא יצאו תקינות והן: סי טי לעמוד שדרה מותני שנמצא בו: "מוקד רדיולוצנטי עם גבול סקלרוטי מאיליום משמאל באיזור ה - SIJ", לאור זאת בוצע גם סי. טי לאגן ונמצא: "שינויים ניוונים מינימלים בחלק העליון של פרקי SI יותר מימין. תהליך זעיר ליטי עם בולות מוגדרים וסקרלרוטים נראו בעצם איליקית משמאל, קרוב לוודאי מדובר בציסטה תתכונדרלית. פרקי ירכיים תקינים. אי איחוד של האלמנטים הפוסטריאלים נראו בסקרום". בשל חוסר הוודאות ערכו גם בדיקת M.R.I לעמוד שדרה מותני כולל סקרום ומצאו: "מוקדים בעלי סיגנל הטרוגני בסקרום ובאיליום משני צידי ה - SIJ השמאלי, מדגים ככל הנראה שינויים ניווניים". בדיקה כימית שנעשתה בדם, פעמיים גילתה פעמיים סידן מעל הנורמה - 11.0 כאשר הנורמה המקסימלית היא 10.2. אני הייתי מבקש גם לדעת, האם מה שנאמר לי לפני זמן מה, בדעה מסוייגת מאוד, כי ייתכן שכל השינויים הניוונים המופיעים בבדיקות הסי טי וה - M.R.I עשויים להיות, חלילה, מעין רמז מקדים לכך שישנו תהליך התחלתי מאוד של סרטן העצמות. דעה נוספת ששמעתי, אם אני לא טועה גם ממך הייתה שישנה איזו בעייה אולי בבלוטה אנדוקרינית כלשהיא שאת שמה איני זוכר. מה דעתך ? תודה. אלון

אלון שלום אינני מזהה רמזים לסרטן עצמות. התמונה הקלינית המצטיירת מתאורך היא תמונה של מה שנקרא גנשת דהיינו כאב לאורך מסלול עצב הסכיאטיקוס. הגורמים לגנשת הנם : 1. היא גרוי כימי או לחץ מכני על שרש עצבי המתכנס לעצב הסכיאטיקוס בתוך תעלת עמוד השדרה 2. לחץ כנל לאחר מוצא העצב מתעלתהשדרה . 3.לחץ כנ"ל בתוך האגן סמוך מאד למפרק SI . לחץ כנל ביציאה מן האגן מקום שנקרא : SCIATIC NOTCH . 4. לחץ על עצב הסכיאטיקוס במקום שבו הוא חוצה שריר בשם פיריפורמיס. 5. לחץ על העצב נמוך עוד יותר. הסיסבה השכיחה ביותר ללחץ כנ"ל היא כמתואר באפשרות מספר 1. וכאן מדובר על פי רוב בלחץ שנגרם עקב מחלה של הדיסקוס הבין חולייתי. אפשרויות נוספות הן שינויים נווניים וגידול . כזה הוא המצב גם לגבי אפשרות מס' 2. במקרה של אפשרות מספר 3. מחלה דלקתית של המפרק SI מלווה לעיתים במחושים דומים לאלו המתוארים על ידך. מורסה באזור וכן גם גידול באזור יכולים לתת תמונה דומה .לגבי אפשרויות 4 ו5 הסיבה ללחץ יכולה להיות לחץ על ידי שריר הפיריפורמיס או גידול שניהם נדירים למדיבמקום זה. נראה לי כי חשוב לנסות למקם את נקודת הלחץ על ידי בדיקה אלקטרודיאגנוסטית . ברכה דר' א. לב-אל

אם לא לא סוג של סרטן העצמות האם מה שנאמר לי לגבי סרטן מסוג מיאלומה - זה אפשרות שעומדת על הפרק ? עד כדי כמה השאלה האם זה סרטני או לא היא רלוונטית למרות העובדה הברורה שאין ממצא במיפוי, כפי שציינתי בהודעתי הראשונה. מה זה אומר שיש סידן בדם, ברמה של 11.0 (מעל הנורמה) כאשר הנורמה המקסימלית היא 10.2 ? תודה מראש.

ודבר נוסף - מ.ר.י עמוד שדרה מותני + סקרום לא הראה דבר בעמוד שדרה. אלא בסקרום ובאיליום ובמפרקי ה SIJ