B12
דיון מתוך פורום רפואת משפחה
מהם הסיכונים הקיימים לבחורה צעירה -גיל ההתבגרות, כתוצאה ממחסור בויטמינים ומינרלים נחוצים כמו B12 (עקב צימחונות) ?
Doxazosin ןיסוזאסקוד ןווגימב לופיטל תשמשמה אפלא תמסוח הפורת איה ןיסוזאסקוד (ב .(הטטסורפ) תינומרעה תטולב לש הריפש הלדגה (א :תויעב לודיג) המוטיצומורכואפ (ד .בל תקיפס יא (ג .םד ץחל רתי ןפואב תדרל םדה ץחל לולע לופיטה תליחתב .(ןירפניפא שירפמה תא תחקל ץלמומ .ןופליע וא השלוח שוחל לולע הלוחהו ,ידמ דח תועבונ תוירקיעה יאוולה תועפות .הביכשב הנושארה הנמה קלח לע .בל תוקיפדבו השלוחב תואטבתמו ,םדה ילכ תבחרהמ .הביכש וא הבישי תועצמאב רבגתהל ןתינ הלא תועפותמ ריאממ לודיג לולשל שי תינומרעה לש הריפש הלדגהב לופיטב .הטולבה לש ב לופיטל תופורת תומש (hypertension) םד ץחל רתיdoSearch.asp?usage=31 (CHF) בל תקיפס יאdoSearch.asp?usage=46 תינומרעה תטולב לש הריפש הלדגה (הטטסורפ) (pheochromocytoma) המוטיצומורכואפdoSearch.asp?usage=171 Cadex סקדאק Cardoral לרודרק Doxaloc קולסקוד הפורתה תליטנ ןפוא .תוילפק ,תוילבט הליטנ ןמזו תורידת .םויב םעפ ןונימה חווט .םויל ג"מ 1-16 :הקזחא תנמ ;ג"מ 1 :הלחתה תנמ .םויל ג"מ 2-4 :תעצוממ הנמ העפשהה תליחת .תועש 1-4 העפשהה ךשמ .תועש 24 הנוזת .תולבגה ןיא ןוסחיא ,שביו רירק םוקמב רוגס לכימב רומשל םידלי לש םדי גשיהמ קחרה החכשנש הנמ .םירכזנשכ דיימ תחקל שי הפורתה תקספה םילולע םינימסתה ,אפורב ץעוויהל ילב הפורתה תא קיספהל ןיא .רוזחל ףדוע ןונימ םא .תודחוימ תויעב םורגת אל תירקמ תפדוע הנמש חינהל ריבס רדחל דיימ תונפל שי ,בל תוקיפד וא ןופליע ,השלוח םיעיפומ .ןוימ תופורתמ הלערה לש םורח יבצמל ךירדמ האר ןוירה תא תרבוע הפורתהש אצמנ .םירבועל קזנ אצמנ אל הדבעמ תויחב שמתשהל שי .החכוה אל ןיידע ןוירהב תוחיטבה םדא ינבב .הילישה אפורב ץעוויהל שי .תרחא הפורתב שמתשהל תורשפא ןיא םא קר הפורתב (C) הקנה .ץלמומ אל .החכוה אל הקנהב שומישה תוחיטב םידליו תוקונית ץלמומ .העבקנ אל םידליבו תוקוניתב שומישה תוחיטב .םידליה אפורב ץעוויהל םישישק ךרוצ היהיש ןכתיי .יאוול תועפותל רתוי ההובג תוריבס .ןונימה תתחפהב הגיהנ ,העיפשמ הפורתה דציכ םידמולש דע הגיהנמ ענמיהל שי .שוטשטל םורגל הלולע וז הפורתש ןוויכ לוהוכלא .תודחוימ תויעב תויופצ אל אפורל חוודל בושח תורחא תופורת תליטנ דבכ תלחמ תוירשפא יאוול תועפות ,הרכה דוביאו ןופליע ,רתויב תוחיכשה יאוולה תועפות תונמה תליטנ .םדה ילכ לע הפורתה תעפשהמ תועבונ .ולא תועפות עונמל היושע הביכשב הפורתה לש תונושארה ךשוממ שומיש תעפשה העודי אל תויתפורת ןיב תובוגת ןיסוזאסקודב לופיטה תליחת םע קר רהזיהל שי :אטב ימסוח םדה ץחלב הדח הדירי םורגל הלולע הנושארה הנמהש ןוויכ הכומנה הנמה תא לופיטה תליחתב לוטיל שי .הדימעב רקיעב תעינמל הלוחה רחא בוקעל שי .הנישה ינפל ףידעו רתויב םיינשה ןיב בולישל העינמ ןיא ללכ ךרדב .םירקמה תונשיה .ךשוממ לופיטב העפות/העפשה רדחל ןוימ קספה הפורתה אפורל חווד תורידת העפות/העפשה הרקמ לכב רומח הרקמב רידנ חיכש תופייע ןופליע הבורמ הנתשה שוטשט תקצב Phenoxybenzamine ןימאזנביסקונפ םסוח אוה ,םיעבראה תונשמ דוע רכומה ,ןימאזנביסקונפ הפצנה הובגה םדה ץחל תדרוהל תשמשמ הפורתה .אפלא ינטלוק םינומרוה שירפמה הילכה תרתוי לש לודיג) המוטיצומורכואפב לש הריפש הלדגהב לופיטל ןכו ,(תרכינ םד ץחל תיילע םימרוגה .(הטאטסורפ) תינומרעה תטולב ינטלוק םיליכמ ןתשה תיחופלש ראווצ ןהו תינומרעה תטולב ןה ןתמ תא תרפשמ ןימאזנביסקונפ תועצמאב םהלש המיסחו ,אפלא יאוולה תועפותש ךכב אוה הפורתה לש ירקיעה הנורסח .ןתשה הדימעל הביכשמ רבעמב םד ץחל תדירי - הלש תויתועמשמה הלא םהש ,םישישקב אקווד שומישה תא תוליבגמ - קפודה תצאהו תא ללכ-ךרדב תרתופ ןונימה תתחפה .רתויב הל םיקוקז רשא .היעבה -ב לופיטל תופורת תומש תינומרעה תטולב לש הריפש הלדגה (הטטסורפ) Dibenyline ןילינביד (pheochromocytoma) המוטיצומורכואפdoSearch.asp?usage=171 הפורתה תליטנ ןפוא .תוסומכ הליטנ ןמזו תורידת .םויב םימעפ 1-2 ןונימה חווט תנמ .םויל ג"מ 10 :תיתלחתה הנמ ;תלדגומ תינומרע :םירגובמ ג"מ 60 דע :הילכה תרתוי לודיג .םויל ג"מ 80 דע :הקזחא .םויל העפשהה תליחת .תועש 2-4 ךות העפשהה ךשמ .םימי 3-4 תוכשמנ תועפשההמ קלח .תועש 12-24 הנוזת .תולודג תוחוראמ ענמיהל יאדכ ןוסחיא ,שביו רירק םוקמב רוגס לכימב רומשל םידלי לש םדי גשיהמ קחרה החכשנש הנמ ךות האבה הנמה תא תחקל ךירצ םא .םירכזנשכ דיימ תחקל שי .האבה הנמה לע גלדו וישכע תחא הנמ חק ,תועש 4 הפורתה תקספה םילולע םינימסתה ,אפורב ץעוויהל ילב הפורתה תא קיספהל ןיא .רוזחל ףדוע ןונימ לש הרקמב םוריח תלועפ השורד .דיימ ןוימ רדחל תונפל שי .בל תוקיפד וא ןופליע ,הרכה דוביא תופורתמ הלערה לש םורח יבצמל ךירדמ ןוירה (C) חרכה שישכ קר שמתשהל .תורה םישנב תוקידב ועצוב אל הקנה .ץלמומ אל .החכוה אל הקנהב שומישה תוחיטב םידליו תוקונית .ללכ ךרדב ןתינ אל םישישק ךרוצ היהיש ןכתיי .יאוול תועפותל רתוי ההובג תוריבס .ןונימה תתחפהב הגיהנ ,העיפשמ הפורתה דציכ םידמולש דע הגיהנמ ענמיהל שי .שוטשטל םורגל הלולע וז הפורתש ןוויכ לוהוכלא תא ריבגהל לולע לוהוכלא ,הייתשה תומכ תא ליבגהל ץלמומ .וז הפורת לש יאוולה תועפות אפורל חוודל בושח בל תלחמ תורחא תופורת תליטנ יחומ עורא תואיר תלחמ היריפרופ הילכה דוקפיתב העיגפ תוירשפא יאוול תועפות הביכשמ רבעמב םד ץחל תדירי - תירקיעה יאוולה תעפות ייונישב השלוחו תרוחרחסב רקיעב תאטבתמ - הדימעל וא שומישה ךשמה םע ללכ-ךרדב תפלוח העפותה .החונת .ןונימה תתחפה ךשוממ שומיש תעפשה .תודחוימ תויעב תויופצ אל תויתפורת ןיב תובוגת ריבגהל לולע ןימאזנביסקונפ :םד ץחל רתיב לופיטל תופורת .ןונימה תנטקהב ךרוצ היהיש ןכתייו ,הלא תופורת תעפשה לופיטל םישמשמה םיבר םירישכת :םייטמימותאפמיס םירישכת םירמוח םיליכמ םשרימל םיקוקז םניאו היגרלאב וא תלזנב םדה ץחלב תנכוסמ היילעל םורגל םילולעה םייטמימותאפמיס .ןימאזנביסקונפ םע בולישב בלה בצקבו רצויש ףוגה םוחב הדירי לש העפשהה תא םסוח :ןיפרזר .ןימאזנביסקונפ העפות/העפשה רדחל ןוימ קספה הפורתה אפורל חווד תורידת העפות/העפשה הרקמ לכב רומח הרקמב רידנ חיכש תונוא ןיא םונמנ הביכשמ רבעמב תרוחרחס הדימעל Tamsulosin ןיסולוסמאט לופיטל םויב םעפ ןתינה אפלא ינטלוק םסוח אוה ןיסולוסמאט .(הטאטסורפ) תינומרעה תטולב לש הריפש הלדגהב אפלא ינטלוק תא תומסוחה תורחא תופורת תמועל תוחפ םרוג ןיסולוסמאט ,(ןיסוזאסקוד ,ןימאזנביסקונפ) ינטלוקל ולש תויפיצפסה תוכזב םד ץחל-תת לש יאוול תעפותל דועב .םדה ילכב אלו תינומרעה תטולבב םיאצמנה אפלא עונמל ידכ ןונימב תיתגרדה היילע תשרדנ תורחא תופורתבש היילע תשרדנ אל ןיסולוסמאטב שומישב ,םדה ץחל לש הליפנ םע תובוגת ןיסולוסמאטל ואצמנ אל ךכל ףסונ .וזכ תיתגרדה ןכלו ,ןיפידפינו לירפאלאנא ,לולונטא :ןוגכ תורחא תופורת לש הריפש הרדגהמ םילבוסה םישנאב שומישל רתוי חוטב אוה וניא ןיסולוסמאט ,תאז םע דחי .םד ץחל רתימו תינומרעה ימסוח םע דחי וב שמתשהל ןיאו ,םד ץחל-רתיב לופיטל דעוימ .םירחא אפלא -ב לופיטל תופורת תומש תינומרעה תטולב לש הריפש הלדגה (הטטסורפ) Omnic קינמוא הפורתה תליטנ ןפוא .תוסומכ הליטנ ןמזו תורידת .םויב םעפ ןונימה חווט .םויב ג"מ 0.4-0.8 העפשהה תליחת .תועש 5-7 העפשהה ךשמ .תועש 24 הנוזת לש הליטנ .החוראה רחאל תוקד 30 -כ הפורתה תא לוטיל שי ,יאוולה תועפות תא ריבגהל הלולע הקיר הביק לע הפורתה בצמ יונישב םדה ץחל לש תימואתפ הליפנ וא ,תרוחרחס :ןוגכ .החונתה ןוסחיא ,שביו רירק םוקמב רוגס לכימב רומשל םידלי לש םדי גשיהמ קחרה החכשנש הנמ ,האבה הנמה תליטנל ןמזה ברק םא .םירכזנשכ דיימ תחקל שי תחקל ןיא .ליגרכ האבה הנמה תא חקו ,החכשנש הנמה לע גלד ,םימי רפסמ ךשמל הפורתה תא לוטיל תקספה םא .הלופכ הנמ םע תוצעייתה רחאל ,םויל תחא הסומכב לופיטה תא ליחתהל שי .אפורה הפורתה תקספה םינימסתה .אפורב ץעוויהל ילבמ הפורתה תא קיספהל ןיא .רוזחל םילולע ףדוע ןונימ םא .תודחוימ תויעב םורגת אל תירקמ תפדוע הנמש חינהל ריבס רדחל דיימ תונפל שי ,בל תוקיפד וא ןופליע ,השלוח םיעיפומ .ןוימ תופורתמ הלערה לש םורח יבצמל ךירדמ האר ןוירה הניא וז הפורת .רבועל קזנ וארה אל םייח ילעבב ושענש םירקחמ (B) .םישנב לופיטל תדעוימ הקנה .יטנבלר אל םידליו תוקונית .ללכ ךרדב ןתינ אל םישישק ךרוצ היהיש ןכתיי .יאוול תועפותל רתוי ההובג תוריבס .ןונימה תתחפהב הגיהנ ,העיפשמ הפורתה דציכ םידמולש דע הגיהנמ ענמיהל שי .שוטשטל םורגל הלולע וז הפורתש ןוויכ לוהוכלא בולישה .וז הפורת תליטנ ןמזב לוהוכלא תייתשמ ענמיהל ץלמומ .ןכוסמ תויהל לולע וז הפורת םע לוהוכלא לש אפורל חוודל בושח דבכ תלחמ הילכ תלחמ ךומנ םד ץחל תינומרעה ןטרס תוירשפא יאוול תועפות תורמל .םילוחה בור ידי-לע בטיה תלבסנ הפורתה תופורת רשאמ םד ץחל תליפנל תוחפ םרוג ןיסולוסמאטש ,בלה בצקב יוניש ,תרוחרחסל תורשפא שי ןיידע ,תורחא דומעל אל ץלמומ .הדימעל הביכשמ רבעמב םד ץחל תליפנו תבשל שי תרוחרחס םישיגרמו הדימב .תוימואתפב תבשל וא הפורתה תא תחקל ןתינ .רובעת תרוחרחסה תשוחת רשא דע רתוי ההובג תורוחרחסמ לובסל תוריבסה .הנישה ינפל םג רתי תוליעפ ןמזב ,ןונימב היילע רחאל ,לופיטה תליחתב ףוגה רשאכ ןמזה םע תפלוח איה ךא ,םח ריווא גזמבו .הפורתל לגרתמ ךשוממ שומיש תעפשה .ךשוממ שומישב החוטב תבשחנ הפורתה תויתפורת ןיב תובוגת תתל ןיא :(ןיסוזאסקוד ,ןימאזנביסקונפ) אפלא ימסוח .ולא תופורת םע ןיסולוסמאט ,לולונטא ,דימסורופ ,לירפאלאנא) םד-ץחל תדרוהל תופורת ,תרוחרחס ןוגכ יאוול תועפות רתויל ןוכיס םייק :(ןיפידפינ .החונתה בצמ יונישב םדה ץחל תליפנו ,בלה בצקב יוניש תוריבס תמייקו םדב הפורתה תמר תא תולעהל לולע :ןידיטמיס .יאוול תועפותל רתוי הלודג .תוריהזב שמתשהל שי :ןיראפראו העפות/העפשה רדחל ןוימ קספה הפורתה אפורל חווד תורידת העפות/העפשה הרקמ לכב רומח הרקמב רידנ חיכש שאר באכ הנישב הערפה הליחב לושלש המישנ יישק השלוח תכשוממ הפקז הביכשמ רבעמב תרוחרחס הדימעל ינימה קשחב הדירי תשטשוטמ הייאר תויופלעתה ףאהו עולה ללחב תקלד
מנהל פורום רפואת משפחה
