חיסונים לקראת טיול בסין

שלום לדר' וינקר, אני נוסעת לטיול בסין בעוד שבועיים. אהיה בערים הגדולות וכן באזור סצ'ואן. מדריך הטיול מסר לי שאין צורך בשום חיסון, אבל רופאה ממרפאת החיסונים באיכילוב מסרה לי שכן נדרשים החיסונים הבאים: הפטיטיס A +B טטנוס דלקת קרום המוח טיפוס הבטן ומלריה ושבעצם די מאוחר לקחתם. צריך להתחסן חודש מראש. שאלתי: האם בכל זאת לקחת את החיסונים? ובכל מקרה מהן תופעות הלוואי של כל אחד מהם.

לרעיה שלום לגבי שאלתך, אכן יש במרפאות המטיילים נטייה לזהירות יתר, אולם יש לברך עליה כי חלק מהמחלות המצויינות עלולות להסתיים עם סיבוכים אוחלילה במוות. מומלץ לנסות בכל זאת להתחסן כי היעילות תהיה לפחות חלקית. מרפאות המטיילים הן הגורם המוסמך המכיר את התחלואה באיזורי עולם שונים. בברכה ד"ר וינקר

הנחבמל יטנגה דשה תא ריזחהל םיעיקבה הב ולגתנש דע ,תיתריציו הקירבמ היגולונכט התייה וז תיטנג הסדנה לש תוטישב 'רפושמ' ןוזמ לש רוצייה ספ .םינושארה םינוכיסה ללשו םיגיאדמה םיאצממה חכונל ,לפקתהל ץלאנ םדאה תואירבלו הרפסויבל ,עקרקה תוכיאל ,תואלקחל רפסמ ינפל הירוטסיה השעש ,ירובסנייס תשר לש תיטנג תוסדנוהמה תוינבגעה קסר הדוה ,"וב םיניינועמ םניא ונלש תוחוקלה" .הקד הממד לוקב םיפדמהמ דרי ,םינש .ןרציה שולש ,רברגו הלטסנ ,רוולינוי .תיטנג סדנוהמ ןוזמל ףרוע הנפמ הפוריאב רוביצה ןהירצוממ םיסדנוהמה םיביכרה לכ תא קלסל וטילחה ,תולודגה ןוזמה תוינרצי .הינטירבב םירכמנה תותשר לש הכורא הרושל הפרטצה ,הינטירבב הלודגה םיטקרמרפוסה תשר ,וקסט ,דלנסייאו דליפרמוס ,הדסא ,ייוו ףייס ,רסנפס דנא סקרמ ,ירובסנייס ומכ ןהב ,ןהיקפסמ תושרוד הלא קוויש תותשר .םיסדנוהמ םיביכר תומירחמה .תיטנג תסדנוהמ תרצות תואציימ ןניאש ךכ לע רושיא ,ונלש וקסקרגא ר'צראו ילייטס .א.א ,סרית דוביעל םלועב תולודגה תוינקירמאה תורבחה יתש יקוושמ החדנש סדנוהמה סריתה תא דבעל תוברסמ ,(ADM) דנלדימ סלאינד ןהיפדממ סדנוהמה סריתה תדרוה לע דחא הפ ץילמה יפוריאה טנמלרפה .הפוריא .הב תורבחה תונידמה 15 לש ןייטשנקנרפ ר"ד םש לע ,'דופנקנרפ' יוניכה תא ול וקיבדה סדנוהמה ןוזמה ידגנתמ ןוזמה' יוניכה תא םיפידעמ היגולונכטויבה תורבח םדיצלו םיכמותה .יתצלפמה .קט-ייהו תוחונ ,עפש םע רשקתמה םש ,'שידחה סריתהו היוסה .םינש רפסמ הז וננחלוש לע הלוע סדנוהמה ןוזמה ,הרקמ לכב םיביס ,ןיטיצל ,םיבציימ ,ןלימע ,םינמש ,יחמצ ןובלח ירצומ תנכהל םישמשמ ןוזממ לחה ,דבועמה ןוזמהמ 60%-כב םיאצמנ םהירצותו ,הזוקולגו םייתנוזת דלוקושל דע ,םילק תואקשמו םידחוימ םימחל ,םילפוו ,רקוב ינגד ,תוקוניתל .הדילגו ורצויש ,ןוזמ יפסותו הייפא ירפשמ ,םימיזנאב ףצומ קושה :םידיחיה םניא םה רוביצה ,ךכמ האצותכ .םיקדייח וא םירמש ומכ םיסדנוהמ םימזינגרוא תרזעב .וחרוכ-לעבו ותעידי ילב סדנוהמ ןוזמ לכוא ,םלועה תונידמ תיברמב ומכ ,לארשיב םיילגרב ועיבצה םינכרצה ,ירוביצ סומלופ וררוע ,ןומיס אללו יאשחב קושל ורדחש םיסדנוהמה תונוזמה ארקו סדנוהמ ןוזמ לוכאל חמשיש עידוה ,רלב ינוט ,הילגנא תלשממ שאר רשאכ תונוט העברא הילגנא סיפנירג יליעפ ונקור ,הבוגתב .קושל ותרדחה תא רוצעל אלש .10 גנינואד בוחרב ,ימשרה ונועמ תיזחב היוס לש עזעזל אלש ידכ ,תסדנוהמהמ הליגרה היוסה תא דירפהל אל ץחל ןוטנילק לשמימ לש תצרחנ הכימת ,םינכרצ לש הפיקת תודגנתה ךא .תינקירמאה תואלקחה תא ,תרושקתה יעצמאב בחרנ חווידו ,ותדרפהבו סדנוהמ ןוזמ ןומיסב רוביצ ישיא ריהצה ,סלר'צ ךיסנה ,ילגנאה רצעה-שרוי .םינורחאה םישדוחה לש ךפהמל ואיבה לש חווטה תוכורא תוכלשהה לע ךרוצה יד םיעדוי ונאש ענכושמ ינניא" :יולגב ."הביבסהו םדאה תואירב לע סדנוהמה ןוזמה דחוימב עוסנל ומיכסי יכ ועידוה םהמ םיבר :םיילגרב ועיבצה םינכרצה .םיסדנוהמ םירצומ רוכמל אל בייחתי םא ,םהירוגמ םוקממ קוחר טקרמרפוסל רצות - ירבשיפ לש תוינועבצ תושופחת םיפתתשמה ושבל ,תירבה-תוצראב הנגפהב לש ףוגו תויגוגז םייניע ,גד לש שאר - יטקראה תילוסה גדל הדש תות ןיב האלכהה .םיטקרמרפוסה חתפב וניגפהו כ"בא תוכיסמ ושבח םילגנאה םהיתימע .הדש תות ועלקנ ,םיסדנוהמה םינזה חותיפב קתע ןוה ועיקשהש ,היגולונכטויבה תורבח תוכיא יליעפו תולשממ ,םינוגרא םע םייטפשמ םיתומיעלו םיילכלכ םיישקל קוושל תינמז הקיספה ,שאב ולעוה ודוהב הלש יוסינה תודשש ,וטנאסנומ .הביבסה .םיירופ םניא םהיערזש םיחמצ תריציל 'לסחמה' תייגולונכט תא םינגל חצנ ייח םעפב תושונאה תדמוע ,ידמ טעמ לבא ,דואמ הברה עדויה םסוקה תיילוש ומכ היתוכלשה תאש ,תיתריציו הקירבמ היגולונכטב שומיש תושעל יותיפה ינפב תפסונ הרצ הייאר ךותמ ,תויגולונכט לש ידיימ םושיי .תופצל תורשפא םויכ ןיא רתויב םירקיה םיבאשמב הכיפה יתלבו הרומח העיגפ בושו בוש בינה ,חווט-תרצקו .ץראה רודכ לש אצויו הרפסויבמ קלח תויהל ךפוה אוה ,הנחבמהמ אצוי סדנוהמה דשהש עגרמ" ,"הטילש ללכמ תונידמל תצעוי ,הילגנאב החותפה הטיסרבינואהמ ,וה ןאוו-יימ ר"ד תרמוא םה :חצנ ייח שי םינגל" .תיגולויב תוחיטבו היגולונכטויב יאשונב ישילשה םלועהמ תודימע לש םינג .ללוכה םינגה רגאמב םיבלתשמו םמצע תא םילפכשמ םייופצ ,עקרקב םיקדייחל םיסדנוהמ םיחמצמ ורבעויש ,המגודל ,הקיטויביטנאל רגאמה רתוי דוע ןטקי וז ךרדב .תחצינ הכמ ונל ריזחהלו ,חצנל םש דורשל ."תויטויביטנאה תופורתה לש לדלדימה תא תותמאמ ,הביבסב םיסדנוהמ םימזינגרואו םיחמצ תצפה לש תוכלשהה וכרעמ ,םייחה ימוחת לכ תא תופיקמ הלא תוכלשה .ךילהתל וולנש תוששחה תוירופו תוכיא ,תויטויביטנאה תופורתה תוליעי ךרד ,המדאה-חופת לש יתנוזתה הלכו ,תוחתפתמו תוחתופמ תונידמב תואירבו םייח תוכיא ,םימי תוכירא ,עקרקה .אבה ףלאב הרפסויבה לרוגב םייתואירב ,םייגולונכט תונוסא ,םצמצל תוחפל וא ,עונמל ולכי תוטלחהה ילבקמ .תיארחאו הריהז השיגו חווט תכוראו הבחר הייאר וצמיא וליא ,םיבר םייתביבסו .םדאה תואירבו הביבסה ןיב קודה רשק םייק יכ וחיכוה 20-ה האמה יעוריא םישנא החימצמ הלד עקרק .תושק תויגרלאו תולחמ הדילומ תמהוזמ הביבס התמצועל םג ןכלו ,תואירבל תורישי תוכלשה ןנשי הביבסה תוכיאל .םישלח .ולוכ םלועה לשו ,הנידמ לכ לש הנסוחלו בובז םעטב הינבגע םש לעב ןעדמ ,ןגייפ ןו'ג 'פורפ רשאכ ,תיעדמה היליהקה העתפוה 1994 רבמבונב ימואלה תואירבה ןוכמ) NIHלש ןרקל ריזחה ,ןטרסה רקחו תירלוקלומ היגולויבב קסע ןגייפ 'פורפ .רלוד ףלא 600-מ הלעמל ןב רקחמ קנעמ (תירבה-תוצרא לש םירמוח לש םירמוחה ףוליח ןונגנמב םירושקה ,םימיזנא תשרוה ינונגנמ רקחב .םינטרסמ .ןכוסמ תויהל לולע ויתואצות םושייש אלא ,ןגייפ ריבסה ,חוטב אוה ומצע רקחמה הרפסויבל ,עקרקה תוכיאל ,תואלקחל תופקשנה תונכסה תא טריפ ףא אוה .תיטנגה הסדנהה תוטיש ץומיאמ ,םדאה תואירבלו ןוזמב תיטנגה הסדנהה םושיי לש םירחא םירקבמ םג ומכ ,ינקירמאה ןעדמה םיפצמש יפכ וגהנתי אל תיטנג םיסדנוהמה םימזינגרואהש םיששוח ,הביבסבו האלכה תוטיש לש שקבתמו יעבט ךשמה תיטנגה הסדנהב םיאור םניא םה .םהמ ןג רדחומ הז ךילהתב .ילקידר יוניש ךילהת אלא ,םינש יפלא תונב םינז חותיפו ינפב עבטה דימעמש םילושכמה תצירפ וא תפיקע ךות ,ינשל דחא םזינגרואמ .הינבגעל בובז ןיב וא ,חרפל רפרפ ןיב ןוגכ ,ונימ וניאשב ןימ תאלכה יאת לש השדחה הביבסב םידקפתמ ,המגודל ,בובזה לש םילתשומה םינגה וריכהש המ לכמ םינושה ,הלש םינובלחהו םימיזנאה ,םינגה תוחכונב ,הינבגעה וגהנתי ךיא קיודמב תופצל תורשפא ןיא ,ךכמ האצותכ .וחקלנ םהמ בובזה יאתב הרקבה תוכרעמ לע ועיפשי ךיאו וביגי ךיא ,השדחה םתבותכב םייבובזה םינגה רפסמ רובעכ הינבגע התואלו בובזה לש םינגל הרקי המו ,הינבגעבש תובכרומה .תורוד !ןאפוטפירט ,הנכס רמוח תוהזל לק .סנפל תחתמ עבטמה תא תושפחמ ,םויה לש תויטילנאה תוטישה ורבעש םיאתב .יופצ-יתלבו רדגומ יתלב והשמ תוהזלו אוצמל השק לבא ,רכומ ורצוויי תאז תובקעב .תונתשהל םימייוסמ םירמוח לש זוכירה לולע ,תיטנג הסדנה הזילנאה תוטישמ וקמחיש תוריעז תויומכב ,םירכומ יתלבו םישדח םירמוח .תומייקה ,(תינימא הצמוח) ןאפוטפירט םשב ןוזמ ףסות קווש ,המגודל ,'80-ה תונש ףוסב בלשב .ןכוסמו שדח ןלער םהב ,םילער לש הריעז תומכ ליכמ אוהש תעדל ילבמ תוהובג תומר ורצייש ידכ ,תיטנג םיסדנוהמ םיקדייחמ ןאפוטפירטה קפוה ןושארה ,םיפסונ םינג רפסמ קדייחה לש יתשרותה רמוחל ורידחה ,ינש בלשב .רמוחה לש ןפואב קדייחה רציימש הלאמ תוהובג תומרב םימיוסמ םימיזנא רצייל ול ומרגש .ירוקמה קדייחב ללכ םיאצמנ םניאש םירחא םימיזנא רצייל ,ךכל רבעמו ,יעבט אצומה ירמוח לש רתוי דוע תוהובג תומר רציי 'שדחה' קדייחהש התייה האצותה קדייחה ןז תפלחהש החנהב ,ידיימ ירחסמ שומישל סנכוה רצותה .ןאפוטפירטה לש .תופסונ תוקידב ךורעל ךרוצ ןיאו ,רוצייה יאנתב יוניש קר איה אצממ ףשח ,םיפדמל ףסותה תעגה רחאל םייתנש ,1990 תנשב םסרופש רקחמ ירישכתב םייק היה אלש ,ןלערב עוגנ ןאפוטפירטה לש שדחה רישכתה :גיאדמ יתש ןיב תימיכ הבוגת רצות היה ,EBT ,הז ןלער .ןאפוטפירטה לש ןושארה רודה ולקשממ 0.1%-מ תוחפ הוויה אוה .ןאפוטפירטה לש אצומה-רמוח לש תולוקלומ ,תוומ ירקמ 37 לש דבכ ריחמ תובגל ידכ וז תומכב היה יד לבא ,רצומה לש ללוכה הרבחה דגנ םייוציפה תועיבת .תינמז תוכנ ירקמ 5000-ו יקלח קותיש ירקמ 1500 .םירלוד ידראילימל ועיגה זוריזל וסדנוהש םירמשה ויה ,םייופצ-יתלב םייניב ירמוח ורצונ וב ףסונ הרקמ רבטצה שדחה רמשב .םינגה דחא לש יתוכאלמ לופכיש ידי-לע ,םירכוס קוריפ בצק .תויטנג תויצטומ ללוחמכ עודיה רמוח ,ליגרהמ תוהובג תומרב לסקואילג ליתמ םג ןיא םא" :הלאשב םייסמ ,ןאפוטפירטה תשרפל ורפסב סחייתמה ,ןגייפ 'פורפ יחמומ םילוכי ךיא ,יאת-דח ,טושפ רוציב יטנג יוניש תואצות אבנל תורשפא ,ישונאה םונגב רתוי הברה תוכבוסמ תויצלופינמש החטבב רמול תיטנגה הסדנהה "?תושדח תולחמ לש הרודנפ תבית וחתפי אלו תואירבה תא ורפשי ןויסינ ינפשכ םיחרזא ,םירחא םיסדנוהמ םיחמצו סריתה ,היוסה יחמצ חותיפ ומכ ,ןאפוטפירטה רוציי תופורתהו ןוזמה להנימ לש ,ללכ ךרדב םיינדפקה הקידבה ילהונ תא ופקע .עודיהו ירוקמה רצומל םיהז םהש תיעטומ החנה ךותמ ,(FDA) יאקירמאה לע עיפשמ וניאו ,רדגומו יפיצפס אוה ,ןעטנ ךכ ,קדייחב וא חמצב השענש יונישה תוחיטב תוקידב לש אלמה לולסמב וריבעהל ךרוצ ןיא םג ןכל .תורחאה ויתונוכת .השדח הפורת ומכ ואצמנ םיסדנוהמה םיחמצהו קדייחה .תואיצמה ןחבמב הדמע אל תאז החנה רבתסמ .תחא הנוכתמ רתויב ,םיירוקמה םהיבורקמ ימינפה םבכרהב םינוש ,םיימניד ןילמוג יסחיב התיא אצמנ אוה :ותביבסל שידא וניא יתשרותה רמוחהש תימינפ הביבסבו םינוש םירוצי ךותב םינגה םתוא דוקפת ,ןכל .עפשומו עיפשמ .ההז תויהל לוכי וניא ,הנוש יסחיו םיימינפ םיקוח יפלתלהנתמה המכח תכרעמ ,תומלש הווהמ יח רוצי לכ םג םורגל םילולע ,סדנוהמה חמצה לש ויאתב ורצווייש םישדחה םירמוחה .ןילמוג הדחה היילעה תא ריבסהל ןתינ ךכב .תושדח תויגרלאל תומרוגה תובוכרת רוצייל אל ןהב תומדוק םינשל האוושהב ,הנורחאה הנשב היוסל תויגרלאה רפסמב ינימ תרשע ןיב ,היוסה תא הנורחאל הביצה וז העפות .תסדנוהמ היוסב ושמתשה .תויגרלא םירצויה םיירקיעה ןוזמה רשא ,םייחמצ םינגורטסא לש רתוי תוהובג תומר םג הליכמ תסדנוהמה היוסה ,המדאה-יחופת לע םג החספ אל העיגפה .ןמוש ריתע בלח תורפה תורציימ םייטעב יתנוזתה םכרעו ,התנתשה םהב םינובלחהו םירכוסה תלוכת :תיטנג הסדנה ורבעש .דרי ליערה המדאה-חופת ,יאטסופ דאפרא 'פורפ דמע הזכרמבש ,הישרפ הילגנאב הצצופתה הנורחאה הנשב יאטסופ .ומוחתב ימלוע םש לעב (םיילער עבט ירמוח) םיניטקל רקוחו יאקיטנג דגנ תודימע לש םינג םיחמצב ליתשהל דעונש ,תיטנג הסדנה טקייורפב ףתתשה הליג םיסדנוהמה םינזה לש תיגולויבה תוחיטבה תא ןחב רשאכ .םיעלותו םיקרח תכרעמב העגפ ,םיסדנוהמ המדא-יחופתב תוריעצ תודלוח תלכאהש ,ותעתפהל .ןתלידגבו ןהלש תינוסיחה חוטב וניא סדנוהמ ןוזמש ןעט ,היזיוולט ןויארב ויאצממ תא ףשחש ,יאטסופ 'פורפ הלאכ תונוזמ לכאי אלש ריהצה אוה .תויחטש תוחיטב תוקידב ללגב ,שומישל ."ןויסינ ינפשכ םימימת םיחרזאב שמתשהל ןגוה אל דואמ הז" :ףיסוהו םיעטומ ויה ויאצממש הנעטב ,ותדובעמ יאטסופ רטופ תועש 48-מ תוחפ ךותב תא ורשיא ,רמוחה תא וקדבש ,םירחא רקחמ ינוכממ םינעדמ לבא .םיעטמו :האצותה .םייטילופ םיצחלל העינכב ןוכמה להנמ תא ומישאהו רקחמה תונימא ןוויכ ,תיטנג הסדנה רבעש ןוזמ רצייל קיספהל הארק תדבוכמ םינעדמ תצובק .תויטרדנטס תוקידבב םתולגל ןתינ אלש םינוכיס וב םינומטש קדייחב וז הרטמל תרזענ ,תיגולויב המחול תוטישב תטקונה ,תינגרואה תואלקחה ישנא ךא .רציימ אוהש םיקרחה לטוק ןלערב וא (Bt) סיזנאיגנירוט סוליצב םירציימה המדא-יחופתו היוס ,סרית ,הנתוכ לש םינז 'וסדניה' תיטנגה הסדנהה .ןלערה תא םמצעב םהמ ,Bt םירציימה םילודיג לש םירקא ינוילימ 19.3 םלועב ויה 1998 תנשב ליכהל םיסדנוהמה םינזהש רבתסמ .תירבה-תוצראב הנתוכה תודש תיצחמל בורק םהילע רבטצמש הממ 10-20 יפ ההובגה םינלער תומכ םישירפמ , Bt-ה ןג תא ,ןלערהש ררבתה ,ןמזה םע .םיימיכה הרבדהה ירמוחב םתוא םיססרמ רשאכ רפרפ םג ומכ ,(למניראו ונבר השמ תרפ) םיליעומ םיקרח םג ןכסמ ,הובגה וזוכירב םיששוח םיגולוקאה ,ךכל רבעמ .םיקרחמ תונוזינה םירופיצו הפיה ךרנומה .תינגרואה תואלקחה תא ןכסיש המ ,Bt ןלערל םידימע םיקרח ינז תריצימ הנש םישימחב תוחדל םהב ,םיילערה הרבדהה ירמוח תומכ תא תיחפהל תיטנג הסדנה תרזעב ןתינ םאה לש היגולונכטה ?םיטוש םיבשעבו םיקיזמב התמחלמב תואלקחה תשמתשמ המדא-יחופת ,סרית ,הנתוכ לש םינז רחבמ םיאלקחל םויה העיצמ תיטנג הסדנה .םהיקיזמ דגנ הרבדהה ירמוח תא םמצעב םירציימה ,דועו םיבשעה ילטוק תומכ תא תולעהל םיאלקחל רשפאי םידימע םינזב שומיש ילטוקב עקרקה תא 'םיפיצמ' םה ,ןכאו .לוביב עוגפל ילבמ ,הדשב םירזופמה םרוג אצמנ (טניזופולג) םהמ דחא תוחפלש ,ןוזמה תרשרשל םיסנכנה םיבשע .םיקנויב םידלומ םימומ הרבדה ירמוח ינפב תודימעה תנוכת תרבעה לש תישחומ הנכס תמייק ,ךכל רבעמ המ ,םיבשעה ילטוק תוליעי תתחפה ,ךכ ידי לעו ,חמצה לש החפשמ יבורק לא הלולע םיבשע ילטוקל םידימע םינז תסנכה ,ךכו .ןונימה תא לידגהל ךרוצל איביש םיססורמה הרבדהה ירמוח תומכב היילעל איבהלו ,יוצרהמ הכופה האצות גישהל .םוהתה ימל ולחלחישו הביבסל הסדנה ורבעש ,םימזינגרוא תצפה לולשל וא רשאל םא טילחהל רומאה ףוגה ימ ?ולא ןוזמ ירצומ ןמסל רשפאו ךירצ םאה ?תיטנג היגולונכטהו עדמה ישנאל תתל ןיאש ,דמלמ תיניערג היגרנאב שומישה לש חקלה םיפוג לש םתוברועממ םג םלעתהל ןיא .תוחיטב אשונב הנורחאה הלימה תא רמול .תוטלחהה ילבקמ לע דבכ ץחל םיליעפמה ,םיילכלכ ידיב תאז תוכמס דיקפהל םיארוק םלועה לכב םיירטנולוו םינוגראו תואירב יפוג יגיצנ ,הביבסה תוכיא ,תואירבה םוחתב םיחמומ ,עוצקמ ישנאמ תובכרומה תודעו לכב וז היגולונכט םודיקב םיברועמ ויהי הדעווה ירבחש בושח .חור ישנאו רוביצ םג בושח .תימוחת-ברו הבחר היהת םתייארשו ,םיסרטניא דוגינ עונמל ידכ ,ךרד חותפל שי הדעווה ינויד תא .ההובג תישיא הרשוי ילעב םישנאמ בכרות הדעווהש .ותעד תא עיבהל ול רשפאלו רוביצל ינפל םיסדנוהמ םימונגב הרפסויבה םוהיז לש גלשה רודכ תא רוצעל ידכ הסדנהה םושיי תא תוחפל הנש 50-ב תוחדל םיבייח ,הרקחנ האלמה םתעפשהש לש חווט תוכורא תועפשה לע עדימ לבקל היהי ןתינ הז ןמז-קרפב .תיטנגה וא ,םימרוג םהש קזנה לומ םתלעות תא דומאלו ,םישדחה םייטנגה םירצומה .םורגל םידמוע