כבד

מה המשמעות של כבד שמנוני שנמצא בבדיקת אולטרא סאונד ? האם צריך למהר לחזור לרופא עם תוצאות הבדיקה ? הבדיקה נערכה כבר לפני זמן רב מאד.

לשואל האלמוני הממצא בדר"כ חסר משמעות. הוא מתלווה למצבים כמו סוכרת, השמנת יתר ועודף שומני הדם. בברכה ד"ר וינקר

םיקדייח - עדימ רגאמ (gram positive bacteria) םייבויח-םארג םיקדייח .1 ,ןפודה ירסח םיקדייחהו (9 הביטחב ללכנה ,Deinococcus-מ ץוח) םייבויח-םארגה םיקדייחה תקלחנ וז הביטח .תחא תימונוסקט הביטח םה ,םיילילש-םארג םיקדייח לש םידחא םיגוס םגו :תוירקיע תוביטח-תת עבראל (low GC content) הכומנ GC תלוכת ילעב .I .(Actinomycetes - high GC content) ההובג GC תלוכת ילעב ,םיטיצימוניטקאה .II םיילילש-םארג םינימ תצובק .III .Heliobacteria - םייטתניסוטופ םיקדייח .IV הכומנ GC תלוכת ילעב .I :הלאה תוחפשמה תא תללוכ איהו רתוי תינגורטה וז הביטח-תת Bacillaceae-ה תחפשמ םינימ 60-כ ובו םיביטטלוקפ םיינריווא-לא וא םיינריווא םיגתמ לש גוס :Bacillus הניחבמ לוציפל יופצ .(Endospores forming) םיימינפ םיגבנ ירצוי .םינוש יקדייח .המישנל םיטרטסבוסכ םיטושפ םיינגרוא םירמוח םילצנמ םה .תיטנגוליפ םינימה תא תללוכ תחא הצובק .תוירקיע תוצובק יתשל םיקלחנ הז גוס םיללכנ תרחאה הצובקב .30-45°C איה םהלש תיבטימה לודיגה תרוטרפמטש ,םייליפוזמה תיליפוזמה הצובקב .50°C לעמ הרוטרפמטב םג םימייקתמה םייליפומרתה םינימה B. megaterium-ו B. subtilis ,(gramicidin רופונויה תא רציימה) B. brevis םינמנ ,B. sphaericus ,ןוזמ תולערהל םימעפל םרוגה ,B. cereus ,רקחמב םישמשמה שמשמה ,B. thuringiensis ,רבנעב תנבואמ הרובד לש יעמב ואצמנ ולש םיגבנש ,(anthrax) תלחגה תלחמל םרוגה - B. Anthracis-ו םישותי לש תיגולויב הרבדהל .תיגולויב המחולב וב שמתשהל הנווכה לשב תורתוכל רזח תונורחאה םינשבש .B. stearothermophilus הנמנ תיליפומרתה הצובקב יוצמ .עבטב דואמ םיצופנה ,העונת רשוכ ילעב םיינריווא םיגתמ לש גוס :Listeria םרוג ,L. monocytogenus ,םינימה דחא .בויבבו עקרקב ,םימב ,םיבר םייח-ילעבב .ןוירהב םישנבו תוקוניתב רקיעב ,םדאב תונוש תולחמל םיינריווא-לא ,םינימ 28 וב םינמנש םידקנ לש גוס :Staphylococcus םידימע םה ,םיגבנ םירציימ םניאש םירחא םיקדייח תמועל .םייביטטלוקפ השולש .תיעבטה הרולפב םיאצמנה םהמ שי .םיהובג חלמ יזוכירבו תורוטרפמטב בור לצא עבק-בשות S. aureus אוה םהב בושחה .םדאב תולחמל םימרוג םינימ םיעגנלו ,םירחא םירביאבו בלה םורקב ,תואירב תוקלדל םורגל יושעה ,םדאה-ינב הלערהל ,לשמל ,תולערהל םורגל םייושע שירפמ אוהש םינלער .רועב םייתסרומ .ןוזמ תולערהלו (toxic shock syndrom) "ןלערה םלה םורדניס" םשב העודיה S. ,(S. albus הנוכ רבעבש) S. epidermitis םה תולחמל םימרוגה םירחאה םינימה לחתכ םיקינקנה תיישעתכ שמשמ S. carnosus .S. schleiferi-ו saprophyticus .רשבה דוביע ךילהתב (starter) (IV - I) Clostridiaceae-ה תוחפשמ םינימ 100-כ ובו םיימינפ םיגבנ ירצוי םיינריווא-לא םיגתמ לש גוס :Clostridium תוחפל םויכ םינמנ ,םייטנג םינותנ יפ-לע אלש ןייפואו רדגוהש ,הזה גוסב .םינוש תוחפשמל םיכייושמו ,תויטנגה םהיתונוכתב הזמ הז םילדבנה םיגוס העברא ורדגוהו םינימ ונממ ואצוה תונורחאה םינשב .תימשר ודרפוה אלש ףא ,תודרפנ ,C. tetani :םדאב תולחמ יללוחמכ םיעודי םינימ העברא .םירחא םיגוסב C. ,(דיאוסקוט תועצמאב תדפצה דגנ םינסחמ ץראב tetanus) תדפצה תלחמל םרוגה םינשב םסרפתה הז קדייח םג botulism) םזילוטובה תלחמל םרוגה ,botulinum םרוגה ,C. perfringes ,(תיגולויב המחולב וב שמתשהל הנווכה לשב תונורחאה תולחמל אוה ףא םרוגה ,C. defficile-ו ,םייעמ תולחמלו (gas gangrene) יזג קמנל .םייעמ C. ,לשמל ,םינוש םינימב םישחרתמה הסיסתה יכילהת ןווגמב "םסרופמ" הז גוס ןוטצא רוצייל שמישש) C. acetobutylicum-ו C. sporogenes ,tyrobutyricum .ןקנח רשוק C. pasteurianum .(היינשה םלועה תמחלמב לונטובו S. ,םינימה דחא .םיינריווא-לא ,ידמל םילודג םיקדייח לש גוס :Sarcina אוה הז ןימ .ןקילגודיטפפה תבכש לע ףסונ תיאת לש הבע הבכשב ףוטע ,ventriculi תצמוחל זוקולג סיסתמ ,S. maxima ,רחא ןימ .pH=1-ב תויחל לגוסמו יליפודיצא .האמח בשחנ הליחתבש ,םיגד לש (600x80 mm) קנע טנויבמיס :Epulopiscium fishelsoni RNA-ה לש הנטקה הדיחיה לש םיסיסבה ףצר תעיבקש דע ,(טסיטורפ) טוירקיאל -ה לש םיגוסה דחאל בורק ,םייבויח-םארגה םיקדייחל ותוא הכייש ימוזובירה .(Angert et al., 1993) Clostridium (lactic acid bacteria) בלחה תצמוח יקדייח םיקדייח תוליכמ ,Lactobacillaceae-ו Streptococaceae ,תואבה תוחפשמה יתש םג ךא) בלח תצמוחל רקיעב םירכוס םיסיסתמה ,העונת רשוכ ירסח םיינריווא-לא יאנת םיפידעמ ףאו ,הצמוחל םידימע הלא םיקדייח .(םירחא םיינגרוא םירמוחל ,תוניבג תנכהל ןוזמה תיישעתב םישמשמה םהמ שי .(םייליפודיצא) םייצמוח לודיג .םירומישו םישובכ תוקרי Streptococaceae-ה תחפשמ תולחמל םימרוג םהמ םידחאש ,(50-כ) םינימ ריתע םידקנ לש גוס :Streptococcus םרוג (pneumococcus-ו diplococcus ויתומשב םג עודיה) S. pneumoniae .םדאב S. ,S. haemolyticus רבעב ארקנש) S. pyogenes .חומה םורקבו תואירב תוקלדל (scarlet תינשל ,(pharingitis) ןורג תקלדל םרוג (S. erisipelatos-ו scarlatinae ולש םינזה דחא .impetigo-ו pyoderma ,(erysipelas) הנשושכ רוע תולחמלו fever) עגופו קיתרנב םיתעל םייקתמ S. agalactiae ."ףרוט"ה הנוכמה קדייחה אוה קדייח S. mutans םינמנ םהבש ,viridans streptococci-ה .םידולייבו תודלויב עולב םימייקתמ ,םירחאו S. milleri ,S. salivarius ,S. mitior ירקיעה תששעה םייללכ םיכוביסל םימרוגו ,לוכיעה תכרעמבו (תיעבטה הרולפהמ 30-60%-כ) תוניבגה תיישעתב םישמשמ םירחא םינימ .םיינרדוח םייניש ילופיט רחאל תעבש S. lactis-ו S. diacetilactis ,S. cremoris ,S. thermophilus :טרוגויהו םידבכ םיקזנל םימרוג םינימ רפסמ .Lactococcus ,דרפנ גוסב גווס הנורחאה .ןוסיח חתופ ,S. difficle ,הלאה םינימה דחאל .ץראב םיגדה תוכרבב םיקוקוטפרטסה ינימ תא ללוכו Streptococcus-המ דרפוהש גוס :Enterococcus םיבורקה םירחא םינימו ,E. durans-ו E. faecalis ,E. faecium ,יעמב םיאצמנה יקדייח לש תינילקה םתובישח .(רד'צ) תוניבגה תיישעתב שמשמ E. durans .םהל םירמוח לש בר רפסמל םידימע םתויה בקע הלוע םדאב תולחמ ימרוגכ גוסה .םייטויביטנא Streptococcus גוסל רבעב וכיושש םינימ וב םינמנש ידמל שדח גוס :Lactococcus רבעב וכיושש םידחא םינימו ,L. raffinolactis-ו L. lactis .Lactobacillus-ל Lactobacillaceae-ה תחפשמ ,תוניבג רוצייב םירושקה םידחא םינימ וב םינמנש םידקנ לש גוס :Leuconostoc תייפרגוטמורכל שמשמה רמוחה ,sephadex-ה יושע ונממש רכוס-בר ןרטסקדו ןיי .L. lactis-ו L. mesenteroides ,L. citrovorum תודומע .תוניבג רוצייב םירושקה םידחא םינימ ובו םידקנ לש גוס :Pediococcus ,טרוגוי ,האמח רוצייב םירושקה םידחא םינימ ובו םיגתמ לש גוס :Lactobacillus ןיידע .L. bulgaricus-ו L. dextranicum ,L. helveticus ,L. casei ןייו תוניבג םיכיישו םינימה ראשל תיטנג םיבורק םניאש םידחא םינימ וב םינמנ .םיטיצימוניטקאל Desulfotomaculaceae-ה תחפשמ וא טניצקוסל םירכוס םיסיסתמה ,םיינריווא-לא םייעמ ידקנ :Ruminococcus .ץמוח תצמוחו לונתאל ,(םיפופכ וא םיליגר) םיגתמ לש םינימ העברא ליכמה גוס:Desulfotomaculum .יליפומרת דחא ןימ .העונת רשוכ ילעב ,םיגבנ ירצוי .תירפוג ירזחמ ,םיילילש-םרג .היגרנאל רוקמכ טטצא לצנמ רחא ןימ The mollicutes ןפוד ירסח םיקדייח- Mycoplasmataceae-ה תחפשמ ירסח םה םינימה לכ .רתויב םינטקה םייאמצעה םיקדייחה תא תללוכ וז החפשמ .תובכרומ תויתנוזת תושירד ילעבו םייטוירקיא םיאתב םייביטטלוקפ םיליפט ,ןפוד הנומ החפשמה .םילורטסו םירכוס-בר הנרבממב םיליכמ םה ןפוד רדעה לע "יוציפ"כ .תיעבטה הרולפב םיאצמנה םהמ ,םיגוס השימח םהמ םיבר .(urea) ןניש םיקרפמ םניאש םינימ 90-כ ללוכה גוס :Mycoplasma M. -ו M. orale) םירחא םייח-ילעבו םדאה לש תיעבטה הרולפב םיאצמנ םרוג M. pneumoniae ,לשמל .םדאב תולחמל םימרוג םידחא םינימ .(salivarium M. genitalium-ו םידולייבו תודלויב תולחמל םרוג hominis. M ,תואיר תקלדל M. ) רקבב תולחמל םימרוג םירחא םינימ .ןתשהו ןימה יכרדב תולחמל םרוג םיבר .(M. pulmonis) הדבעמ ירבכעבו (M. gallisepticum) תופוע ,(mycoides .תומסלפוקימ ידי-לע םימרגנ םיאת תויברתב םימוהיזהמ שי הזה גוסב .ןניש קרפל ורשוכ לשב Mycoplasma-המ דרפוהש גוס :Ureaplasma U. -ו ,הביזל המודה ןימ תלחמל םדאב םרוגה ,U. urealiticum ,םינימ ינש .רקבב אצמנה diversum .םיחמצב םג אלא ,םייח-ילעבב קר אל םימייקתמה םינימ הנומש וב שיש גוס :Acholeplasma .םיקרחבו םיחמצב תולחמל םימרוגה םינימ ינש ובו גוס :Spiroplasma .ןאצו רקב לש םייעממ ודדובש םינימ ינש ובו גוס :Anaeroplasma Actinomycetes-ה ההובג GC תלוכת ילעב Cellulomonaceae-ה תחפשמ .תיאת םיקרפמה ,Arthrobacter-ל םימודה םיקדייח לש גוס :Cellulomonas םילדגה םינוטוש ילעב ,םייביטטלוקפ םיינריווא-לא םיגתמ לש גוס :Oerskovia תכרעמ יעוגפב תונוש תולחמל םימרוג O. turbata-ו O. xanthineolytica .םירוקב .ןוסיחה Micrococcaceae-ה תחפשמ ,העונת רשוכ ירסח ,םיינריווא םידקנ לש םינימ העשת ליכמה גוס :Micrococcus תוצמוח םירסח םה .םיאת העברא לש תוצובקב פוקסורקימב םיפצנה ,ןעבצ ילעב M. ,M. lysodeikticus םידחא םינימ ונרכזה םהמ .ןפודב תויאוכיט טנויבמיס אוה ןורחאה ןימה .M. cerolyticus-ו M. halodenitrificans ,cryophilus םימיזנאב דיוצמו ,(Indicator indicator) ליבוא רופיצה יעמב יחה ירוטגילבוא .הוועש קוריפל םישורדה לודיגה בלשב לודיגה ךלהמב הנתשמ םתרוצש םיקדייח לש גוס :Arthrobacter בלשב .V תואה תרוצ םיקלחתמה םיקדייחלו ,ךראומ גתמכ םתרוצ ימתירגולה ."לכ ילכוא" םירחא םינימו "םיקנופמ" םינימ גוסב .(םידקנ) הלוגע םתרוצ הדימעה .טפנ קרפל רשוכ ילעב םה םידחא םינימ וא תוגוזב םיפצנה ,העונת ירסח ,קיתרנ ילעב םידקנ ליכמה גוס :Stomatococcus .ןוסיחה תכרעמ יעוגפב תונוש תולחמל םרוג S. mucilaginosus .םירבצב Actinomycetaceae-ה תחפשמ הפב םימייקתמה ,ריווא ילבוס ,םיינריווא-לא םיקדייח לש גוס :Actinomyces םיביכל םרוגה ,A. israelii ,לשמל ,םיינגותפ םהמ שי .םיבר םייח-ילעב לש ןורגבו .רקבב עגופה A. bovis-ו ,העיצפ תובקעב ללכ-ךרדב ,םדאה רועב Mycobacteriaceae , Corynebacteriaceae תואבה תוחפשמה שולש .ןפודב (mycolic acids) תוילוקימ תוצמוח תוליכמ (CMN) Nocardiaaceae-ו Nocardiaaceae-ה תחפשמ רמילופ הליכמה ,תבכרומ את ןפודב תנייפואמ איה .םיגוס רפסמ םינמנ וז החפשמב תודחוימ תוינמוש תוצמוחו (arabinogalactan) זוטקלגו זוניברא םירכוסה לש .ןקילגודיטפפל םירושקה ,(תוילוקימ תוצמוח) N. brasiliensis ,םינימ ינש .םיינריווא ,םיירוק עקרק יקדייח לש גוס :Nocardia .םדאב תולחמל םימרוג ,N. asteroides-ו דקנמ םתרוצ תא םינשמה םינימו םירוקב םילדגה םינימ ובו גוס :Rhodococcus .(Arthrobacter-ל םימוד) גתמל Mycobacteriaceae-ה תחפשמ גוסב םינימה .העונת רשוכ ירסח ,םיינריווא םיגתמ לש גוס :Mycobacterium רוד ןמז םיריהמה םינימה תצובקל .םהלש רודה ןמז יפ-לע ,תוצובק יתשל םיקלחנ הצופנ איה .M. fortuitum-ו M. smegmatis ,לשמל ,הב םינמנו ,תועש 8-3-כ לש תצובקל .םדאה תוברל ,םינוש םייח-ילעב לש תיעבטה הרולפבו עקרקב דואמ ומכ ,תולחמ ימרוג םינימ הב םינמנו ,תועש 72-16 לש רוד ןמז םייטיאה םינימה M. ,תפחשל םימרוגה ,M. bovis-ו M. tuberculosis ,תערצל םרוגה ,M. leprae ,M. intracellulare-ו M. avium ,םיגדב תולחמל םימרוגה ,M. ulcerans-ו marinum M. לש BCG ןז .AIDS ילוח לש םבצמ תא םירימחמו תופועב תולחמל םימרוגה םישמתשמ .תורחא תולחמ דגנ ןוסיחל ינויסנ אשנו תפחש דגנ ןוסיחל שמשמ bovis .תוינטרס תולחמב לופיטב תינוסיחה תכרעמה יוריגל םג וב Corynebacteriaceae-ה תחפשמ ,םייביטטלוקפ םיינריווא-לא ,הלא ייומד םיגתמ לש גוס :Corynebacterium C. -ו C. xerosis ,לשמל) תיעבטה הרולפב םיאצמנה םהמ שי .עבטב דואמ םיצופנה לשב ,(diphtheroids) םידיאורטפיד םג םינוכמ םיקדייחה .(pseudodiphteriticum םינימ .(הרכסא ,הירטפיד) תמרקה תלחמל םרוגה ,C. dyphteriae קדייחל םנוימד C. ) םדאה קשמב םייוצמה םייח-ילעבב תולחמל םימרוג םידחא תכרעמה לש היוריגל שמשמ C. parvum .(C. kutscheri-ו pseudotuberculosis .תוינטרס תולחמב לופיטב תינוסיחה Dermatophilaceae-ה תחפשמ םייח-ילעבב רוע תולחמל םרוג D. congolensis .םיירוק םיקדייח :Dermatophilus .םיחל םירוזאב םינוש Frankiaceae-ה תחפשמ םינוטוש םיגבנל םיגבנ ירצוי םיירוק םיקדייח לש םיגוס רפסמ וז החפשמב .עונל םהל םירשפאמה .תוינטק םניאש םיחמצב םיאצמנה ,ןקנח ירשוק םינימ ללוכה גוס :Frankia G. .םייעלס םירוזאב המדאב םיצופנה םיירוק םיקדייח :Geodermatophilus .םיחל םירוזאב םינוש םייח-ילעבב רוע תולחמל םרוג obscurus Pseudonocardiaceae-ה תחפשמ רבעב וכייתשה םקלחש .םירוקב םילדגה ,םיינריווא םיקדייח םינמנ וז החפשמב Streptomycetaceae-ל תא רציימ S. erythraea .המדאב םיצופנה םיירוק םיקדייח :Saccharopolyspora .ןיצימורתירא הקיטויביטנאה Streptomycetaceae-ה תחפשמ ובשחנ הנש 30-כ ינפל דע .םירוקב םילדגה ,םיינריווא םיקדייח םינמנ וז החפשמב םה .םייפקיהה םירוקה תוצקב םיגבנ םירצוי םה .תוירטפל םיטיצימוטפרטסה .הבוטר המדאל ינייפואה חירל םימרוגה םירמוח םישירפמו עקרקב דואמ םיצופנ םישמשמה םהמ ,םיבר םינימ וב םינמנ .החפשמב ירקיעה גוסה :Streptomyces S. venezuelae ,המגודל .תורחא תופורתו םייטויביטנא םירמוח רוצייל היישעתב רציימ S. griseus ,ןילקיצרטט רציימ S. aureofaciens ,לוקינפמרולכ רציימ יחופתב תולחמל םרוג S. scabis .ןיצימואנ רציימ S. fradiae-ו ,ןיצימוטפרטס .המדא יזוגאו המדא .םיבר םינימ םינמנ וב םגו Streptomyces-ל בורק גוס :Streptoverticillium Micromonosporaceae-ה תחפשמ .םימבו עקרקב םיצופנה םיינריווא-לא םיקדייח :Actinoplanes םינימו םיינריווא םינימ ללוכה ,םיירוק םיקדייח לש גוס :Micromonospora M. .תיאת םיסיסתמו םיטימרטה יעמב םיאצמנ םיינריווא-לא םינימ .םיינריווא-לא המדא ידבועל תינייפואה תיגרלאה תואירה תקלדל םימרוגה דחא אוה vulgaris .(farmer's lung disease) Propionibacteriaceae-ה תחפשמ הבש ,תיצייווש הניבגמ הנושארה םעפב ודדוב הלא םיקדייח :Propionibacterium P. ) CO2-ו ץמוח תצמוח ,תינויפורפ הצמוחל בלח תצמוח םיסיסתמ םה םדא-ינב לש םרועבו םיחמצ ילכוא לש םייעמב םיצופנ םיקדייחה .(shermanii .(acne) תורגב יעצפל םרוג ,P. acnes ,םינימה דחא .םירחא םייח-ילעבו Brevibacteriaceae-ה תחפשמ ,V תואה תרוצב תוגוזכ םיארנ ימתירגולה בלשבש ,םיגתמ לש גוס :Brevibacterium רשוכ ירסח ,םיירוטגילבוא םיינריווא םיקדייחה .םידקנכ םיארנ הדימעה בלשבו וב שי ןכש ,לוציפל יופצ הזה גוסה .תוניבגה תיישעתב שמשמ B. linens .העונת .גוסב םירחא םיניממ תיטנג םינושה םינימ Bifidobacteriaceae-ה תחפשמ םייעמב קרו ךא טעמכ םיאצמנה םיינריווא-לא םיקדייח לש גוס :Bifidobacterium .בלח יקנוי לש םיינריווא-לא םיגתמ לש (G. vaginallis) דחא ןימ ליכמה גוס :Gardnerella תיקיתרנ תקלדל םרוגה דיחיה קדייחה הז .העונת ירסח ,םיסיסתמ ,םיביטטלוקפ .(vaginitis) םיילילש-םארג םיקדייח .III בלח תצמוח םיסיסתמה ,םיילילש-םארג ,םייעמ ינכוש םידקנ לש גוס :Megasphaera .תינויפורפ הצמוחל תיבוריפ הצמוחו ,לוכיעה יכרדבו הפה ללחב םיאצמנה םיפופכ םיגתמ לש גוס :Selenomonas .תינויפורפ הצמוחל תיבוריפ הצמוחו בלח תצמוח םיסיסתמה ןמימ תוחכונב םג םילדגה ,םיגבנ ירצוי ,םיינריווא-לא םיגתמ :Sporomusa .ירלוקלומ Heliobacteria - םייטתניסוטופ םיקדייח .IV הנוכמה ,דחוימ ליפורולכ אוה וז הביטח-תת ןייפאמה יטתניסוטופה ןעבצה .bacteriochlorophyll g םיקילחמ םיינריווא-לא םיגתמ לש םינימ השולש ליכמה גוס :Heliobacterium ירצויו ןקנח ירשוק ,םייפורטוטואוטופ ,םיילילש-םארג םה .עקרקמ ודדובש (gliding) .H. chlorum אוה םהבש עודיה .םיגבנ .םיגבנ ירצוי .םינוטוש ילעב םיילילש-םארג םיינריווא-לא םיגתמ :Heliophilum .םיאת לש (bundles) םירבצב םיענה םיילילש-םארג םיגתמ :Heliobacillus םלת לש ףדל סרוקה לש ישארה ףדל החיתפה ףדל