FMF

שלום הייתי רוצה לקבל פרטים על מחלת ה- FMF. למי עלי לפנות ? תודה מראש

תנומסית דעו םיידקש תקלדמ - A הצובקמ םייקוקוטפרטס םימוהיז "ףרוטה קדיחה" זכרמ ,תוימוהיז תולחמו תינילק היגוילויבורקימל 'חמה ,בהר הילג-ו סזומ ןולא :תאמ .םילשורי ,הסדה יאטיסרבינוא יאופר .1995 'טפס ,203-200 םידומע ,(ו-ה) 129 ךרכ ,האופרה ,לארשיב תיאופרה תורדתסהה תולחמ יתשלו םדאב םימוהיז לש הכורא הרושל םרוג *(א"קס) A תצובקמ סקוקוטפרטס .קדיחב םוהיז רחאלש האצות ןהש .[1] הז קדיח ידי לע תומרגנה רתויב תוחיכשה תולחמה יתש ןה וגיטפמיאו עול תקלד סוקוקוטפרטס י"ע םימרגנה םימוהיזב תיתועמשמ הדירי הלח הנורחאה האמה תיצחמב תלחתהמ ,םירוגמה יאנתב רופישמ העבנ וז הדירי .(ינגויפ סוקוקוטפורטס) A הצובקמ הלח תונורחאה םינשב .[2] קדיחה תומילאב הדירימ ףאש ןכתייו ןיליצינפב שומישה תחדק ,יסקוטה םלהה תנומסית ,םד-חלא ,סיטילולצ ןוגכ ,םימוהיז תוחיכשב היילע המרג םינש הז תרכומה necrotizing fasciitis - "ףרוטה קדיחה" תנומסית .[9-2] ןורגישה .[10] םילוח רפסמב תוצרפתה תובקיעב רוביצב הלהבל ןמזמ אל .[7] קדיחה תומילאב תורבגתה לש האצות איה וללה תולחמה תוחיכשב היילעהש ןכתיי קדיחה לש תומילאה ימרוגו יטנגותפה ןונגנמהו הלוע ןתוחיכשש תולחמ ןווגימב רבודמ ,םיניסקוטוסקא :םה א"קס לש םיעודיה תומילאה ימרוג .הינשל תחא הלחממ םינוש אתה םורק לע םירחא םיביכרמו תינורולאיה הצמוחמ היונבה תיספוק ,M ןובלח .[1] םינוש הרטמ ירתאל םירשקנה .היילעב ןתוחיכשש ולא רקיעבו א"קס י"ע תומרגנה תולחמה תא רוקסנ קדיחה םילדגה םייביטטלוקפ םייבוראאנא ,םייבויח-םארג םיקדיח םה םיקוקוטפרטס .םד-רגאב רצונה הזילומהה גוס יפל עצוב םיקוקוטפרטס לש ינושארה ןוימה .תרשרשב םייטילומה אתיב םיקדיח .הזילומה אתיב תארקנה האלמ הזילומה םירצוי א"קסמ 96% .אתה ןפוד לש םיירכוס םינגיטנא ךמס לע תונוש תוצובקל Lancefield י"ע וניומ ינובלחה ביכרמה ,M ןובלח יפ לע תוצובק 80 -כל א"קסה תא Lancefield הגוויס ךשמהב .[11] אתה ןפוד לש קדיחה יביכרמ הצמוח ,תינורולאיה הצמוחמ תבכרומה תיספוקב םירישע םה א"קס לש םינזהמ קלח הארמ תובשומל הקינעמ תיספוקה .N-acetyl glucosamine -מ בכרומה דיטפפילופ איהש םיאת י"ע הזוטיצוגאפ תענומ איהש,ךכב תומילאב דיקפת תיספוקל .קירבמו קלח ,ינריר .[12] םיגפורקאמו םיראלקונופרומילופ גווסל ןתינ םתועצמאבו T -ו M ינובלח :םינוש םיינגיטנא םינביממ בכרומ קדיחה ןפוד ענומ אוהש ,ךכב קדיחה תומילאב בושח דיקפת M ןובלח .תוצובק-תתל א"קסה תא ןובלחש ,וארה [14] 'בחו Fischetii .[13] םיראילקונופרומילופ י"ע קדיחה לש הזוטיצוגאפ coiled) לסלוסמ לילס לש בצמב תוארשרש יתשמ תבכרומה תינטוח הלוקלומ אוה M ןפודל ךומסב אצמנ רומשה קלחה רשאכ קדיחה חטש ינפ לעמ תטלוב הלוקלומה .(coil M ןובלח םינורטקלא פוקסורקימב .ןפודהמ קחורמ ,הנתשמה ,ינגיטנאה קלחהש דועב םיינוספוא םינדגונ םירצונ םוהיזה רחאל תועובש רפסמ .קדיחל "ריעש" הארמ קינעמ .הנוש M-type י"ע םוהיז ינפמ םיניגמ םניא םה .M-protein לש גוסל םיילוגס (opsonic) אלו יגולוימדיפא ןמסכ תובישח T ןובלחל .הלא םינדגונ תריצי ענומ ןיליצינפב לופיט .קדייחה תומילאב דיקפת .N-acetyl-glucosamine -ו Rhamnose לש רמיד איה א"קסל םיידוחייה םירכוסה תצובק ידכ .[1] םירחא םיאתו םיבצע תוצק ,בלה ימתסמ יאת םע םיביגמ וז הצובקל םינדגונ תיאוכטופיל הצמוח הבשחנ רבעב .הרטמה אתל רשקתהל קדיחה בייח ,םוהיזל םורגל ,ללכב לתיפא יאת לע אצמנה ןיטקנורביפל קדיחה תרישקל תיארחאכ (lipoteichoic acid) לעבכ חכוה הז ןובלח .[15] 'בחו יקסנה י"ע F ןובלח ראות הנורחאל .טרפב הפה ללחבו .ןיטקנורביפל קדיחה תרישקב יזכרמ דיקפת א"קס לש םימיוסמ םינז ידי לע תשרפומה הזאטורפופיל אוה (OF) Opacity Factor סוס לש בויסנל הנקמ ךכו סיסמ יתלבל ,(HDL) ההובג תופיפצ לעב ןיאטורפופיל ךפוהו הלחמל םרוגה קדיחה ןזשכ השלח M ןובלחל תרצונה תינדגונה הבוגתה .[16] תוריכע .יגולוימדיפא ןמסכ הז ןובלחב םישמתשמ ונא .OF -ל יבויח אוה םייאת-ץוחה םיביכרמה ,C -ו B, A - Dnase :קדיחה תומילאב דיקפת םקלחלש םירמוח רפסמ שירפמ א"קס streptolysin O, sreptolysin S, hyaluronidase, streptokinase proteinase, NADase, םיאת סמהל קדיחל םירשפאמ א"קס י"ע םישרפומה הלא םימיזנא .amylase, esterase דגנכ םינדגונה תמרב הילעו םיינגונומיא םימיזנאה .ותוטשפתה תא שיחהל וז הרוצבו .קדיחב דח םוהיז לע הדיעמ ,םהמ קלח םינלער erythrogenic רבעב וארקנ ,א"קס י"ע םירצוימה ,C-ו B, A (םינלער) םיניסקוטוסקא םירציימ א"קס ינזמ 90% .תויתכרעמ-בר תועפותל םורגל םתלוכיב םיעודיו exotoxins .תורחא תוצובקמ םיקוקוטפרטס י"ע םירצוימ םניאש הלא םיניסקוטמ רתוי וא דחא תוצמוח הנבימו תירטקלאוזיא הדוקנ ,יתלוקלומ לקשמ ילעב םה םיניסקוטה תשולש םימרוגה superantigens -ל םיבשחנ םינלערה .המוד תוליעפ םע ,הנוש תוינימא ןורפרטניא ,2 ןיקילרטניא ללוכ ,םיניקוטיצ תשרפהלו T יאת תכרעמ לש רתי-תבוגתל ןיוצ אוהו ,תינש לש תחרפיתל םרוג A ןיסקוטוסקא .tumor necrosis factor -ו אמאג רקחנ הז ןלער .[7] יתאירו יתייליכ קזנלו יסקוט םלה תייומד תנומסיתל םרוגכ הנורחאל קוקוליפאטס י"ע רצונש B ןיסקוטורטנא ןיבל וניב (50%) הבר היגולומוה האצמנו תובר קדיח תמחמ (toxic shock syndrome) יסקוטה םלהה תנומסיתב םילוחהמ קלחל יארחאו .הז לכ י"ע טעמכ שרפומו ןצמחל שיגרה ,O ןיזילומה .קדיחה י"ע םישרפומ םיניזילומה ינש םיווהמ ודגנכ םינדגונ .ףוגב םירחא םיאתו םימודא םד יאת סרהל םרוג ,א"קסה ינז וא בויסנ תוחכונב לדג קדיחשכ שרפומ S ןיזילוטפרטס .דח יקוקוטפרטס םוהיזל תודע .תוינגיטנא תונוכת רסחו ןצמח ינפב דימע אוה .םירחא םד יביכרמ א"קס י"ע תומרגנה תולחמה עולה תקלד ,םיימוקמ םיימוהיז םיכוביס .תינומצע תפלוחה הלחמ אוה א"קס י"ע םרגנה עולה םוהיז תחדק תווהתה אוה לופיט רסוחמ הגאדה רקיעו דואמ םירידנ ,תידקש-בס הסרומ ןוגכ .ןורגישה .תיתפיט איה הקבדהה .הנש 15-5 םיליגב החיכשו םינש 3 ליגל תחתמ הרידנ עולה תקלד םוהיז לש הנחבא .עולב תינימסת-יא הרוצב קדיחה תא םיאשונ ס"היב ידלימ 20%-15% תוקידב רפסמ וחתופ תונורחאה םינשב .עולה חטשיממ תיברת ךמס לע תעבקנ לע תוססובמ ולא תוטיש .יקוקוטפרטס ןגיטנא תוחכונל תידיימ האצות תלבק תורשפאמה לעמל העיגמ ולא תוטיש לש תוילוגסה .אתה ןפודמ הצובקל תוילוגס תומימחפ יוצימ ןיב הענ הטישה תושיגר ,תאז תמועל .[2] תורידנ תועטומ תויבויח תואצות ןכל ,95% תאצות םא ,ךכיפל .יקוקוטפרטס םוהיז תללוש הניא תילילש האצות ןכל .90%-60% האצות תלבק תוריהמב אוה הטישה ןורתי .תיברת ךורעל ץלמומ תילילש הקידבה .תיבויח םינז לע חווד אל .ןיליצינפה אוה א"קסמ עול תקלדב לופיטל הריחבה םוקיטויביטנא תנמ לע תאזו םימי 10 ךשמל אוה תיקוקוטפרטס עול תקלדב לופיטה .הפורתל םידימע .עולהמ םיקדיחה לכ תא קלסל רצקתמ הלחמה ךשמש ,ןכתיי ךא ,ןורגישה תחדק תעינמל רקיעב אוה לופיטב ךרוצה .ןורגישה תחדק ענומ ךכבו M ןובלח דגנכ םינדגונ תריצי ענומ ןיליצינפב לופיטה .[17] יושע םויב םיימעפ לופיטש ,אצמנ וליפאו ,םויב םימעפ שולש ,ג"מ 250 אוה ליעיה ןונימה .[18] חילצהל םינשה ששב .[19] א"קס ברקב ןיצימורתיראל תודימע תוחתפתה לע חווד הנורחאל םיאצמימ .ןיצימורתיראל םידימע א"קס ינזמ 2% קר יכ ,אצמנ הסדה ח"יבב תונורחאה ןיידע איה וז הפורת ונלצא ןכ לע ,[20] םילשוריב םירחא תומוקמב ראותמל םימוד הלא לופיטל ןורתי ןיוצ תודובע רפסמב .ןיליצינפל םישיגרה םילוחל בוט ףילחת חווט תולעב ולא תופורת .[21] עולה תקלדב ישילשהו ינשה רודהמ םינירופסולאפצב ןאכמ .םידימע םינז תוחתפתה דדועל לולע ןהב בחרנ שומיש ןכלו ,דואמ בחר הלועפ תוכמותה תודובע תויוצמ ךכל ףסונב .ןיליצינפ םוקמב ןהב שומישל הקדצה ןיאש ןילקיצרטטל א"קס תודימע .[22] עולה םוהיזב לופיטב ןיליצינפ לש ותונוילעב םילפוטהמ 30%-5% -ב .ולא תופורתב לפטל םוקמ ןיא ןכ לעו החיכש םידימאנופלוסו תוביס רפסמ רתאל ןתינ ."ילופיט ןולשיכ"ל םרוגה רבד ,לופיטה רחאל עולב קדיחה רתונ הפה ללחב םייבוראאנא םיקדיח תוחכונ ,לופיטל הדורי תונעיה :ולא תונולשיכל םימעפל ,רחא ןז י"ע הקבדהו [23] ןיליצינפה תא תוקרפמה תוזאמטקל אתיב םישירפמה החפשמ ינבמ תיברת תנקתהב ךרוצ םייק םיתיעל ןכל .קדיחה תא אשונה החפשמ ןבמ ךכיפלו םיינילק-תתה םימוהיזה תוחיכש תא הלעמ םיידקשה תתירכ .םיינימסת-יא .ןורגישה תחדק תוחיכש תא תולעהל הלולע הדח תוילכ תקלדו **(ח"שק) הדח ןורגיש תחדק אלא קדיחהמ תורישי תומרגנ ןניא ךא ,א"קסב םוהיז רחאל תועיפומ ולא תולחמ יתש .קדיחה לש םינוש םיביכרמל ןסכאמה לש ןוסיחה תכרעמ תבוגתמ ב"הראב ןורגישה תחדקמ האולחתב תיתועמשמ הדירי הלח הנש םישולשכ ךשמב 100,000 -ל םירקמ 65 ב"הראב תוחיכשה התיה 1949-1935 םינשב .ולוכ יברעמה םלועבו .[2] 100,000 -ל םילוח 1.9 קר ויה 1981 דע 1977 םינשב וליאו ,הנשל םיבשות 8 יפ לש היילע ,]8[ ח"שק ילוח 74 לע ב"הרא הטויב חווד 1986 ינוי דע 1985 ראונימ ברעמב ונחבוא ח"שק ילוח 17 .1985 -ל םדקש רושעה תמועל תיתנשה תוחיכשב הפוקתב ,ב"הראבש יסנטב םילוח 26 ופקתנ 1990 -ב .[9] 1986-1985 םינשב הינבליסנפ ח"שק ילוח 23 לע חווד ןכמ רחאל םינשה עבראב .[24] יופצהמ 5 יפ היילע תאזו ,הנש לש לש ההובג תוחיכשב ונייפוא ולא תויוצרפתה .[25] םירגובמב רקיעב ,ב"הראב היני'גריווב .(91%-59%) בל תקלד ןמיסה אוהש ,סיטירתרא םע קר עיפומ הלוחה רשאכ הנחבא תעיבקב ישוק םייק רשאכ רתוי הלק הנחבאה תעיבק .Jones לש םיירקיעה םינמיסה ןיבמ שלחה יתנחבאה השורד םיבר םילוח םייוצמ הבש הפיגמ רדעיהב .(chorea) הארוכ וא בל תקלד םיעיפומ .ח"שק ןחבאל תנמ לע םיאפורה לש תונריע 1960-1955 םינשב 4.7-6.8/1000 תמועל ,לארשיב םירקמ 0.8/1000 קר ויה 1970-1968 -ב .תונורחאה םינשב ח"שק תיילע לע חווד אל לארשיב .[26] :םילוחה ןיב יגולוימדיפא רשק אצמנ אל ב"הראב ויהואב תונוש תויוצרפתה שמחב םינז אוצמל ושענ םיבר תונויסינ .[28 ,27 ,9 ,8] ולא תויוצרפתהל ומרג םינוש M-types םימרוגה םיילוגס M-types ואצמנ םימעפלש תורמל ."םיינגוטירפנ" םינזו "םיינגוטמיר" .ולא תולחמל תורישי םרוגה םיקדיחהמ ביכרמ דדוב אל םלועמ ,הינשל אלו תחא הלחמל יבגל תונקסמ קיסהל השק ןכלו ,עולהמ קדיח דדבל ןתינ ח"שק ירקממ 25% -מ תוחפב קודבל וסינ 'בחו Kaplan .ח"שקל םימרוגה םינז םינייפאמה םיקדיחה לש תונוכת 42 ופסא םה .[29] םהיתוחפשמ ינבמ םג אלא ח"שק םע םילוחמ קר אל עול יחטשימ .ח"שק לש תויוצרפתה ועריא םהב ב"הראב םירוזאב םהיבורקו םילוחמ םידודיב (79%) 42 ךותמ 33 .opacity factor םירצוי םה םאהו T -ו M יגוסל וקדבנ םידודיב M-,18) :תוצובק שמחמ תחא םע ונמנ םהמ (97%) 23 ,םיילילש OF ויה םידודיבהמ השימחו םישימח .ח"שקל םירושקכ רבעב ואצמנש םינז - (M,-6 M,-5 M,-3 M-1 םימיוסמ M types םימייקש ואצמ םה .(ידיאוקומ) ינריר פיטונפ ילעב ואצמנ םיזוחא ינבו ח"שק ילוחמ ההובג תוחיכשב םידדובמ םיינריר םינזשו ,ח"שקל םורגל םילגוסמה .[29] םהיתוחפשמ תויוצרפתהב א"קס דודיבב ,תיספוק יליכמ ,םיינריר םינז תאיצמ לע חוויד תובקיעב תומילאב תינורולאיה הצמוחמ תבכרומה תיספוקה דיקפת תלאש שדחמ התלעוה ,ח"שק .קדיחה דדובש M-18 גוסמ ינריר רב ןזמ ,תיספוק רציימ וניאש טנאטומ ורצי [30] 'בחו Wessels הארמה תא דביא Tn916 ןוזופסנרט תרדחה רחאל רצונש ינגוזיאה ןזה .ח"שק הלוחמ המוד תומכב M ןובלח רצי תיספוקה אלל טנאטומה .תיספוק רצייל תלוכיה תאו ינרירה ליבקמבו סיזוטיצוגאפ ינפב דומעל ותלוכי תא דביא תאז תמועל ךא ,רבה ןז רציש וזל תיספוקלש ,החיכומ וז הדובע .םירבכעב קדיחה תומילאב (200 יפ) תרכינ הדירי הלח .ינריר א"קס תומילאב בושח דיקפת תינש רועב וא עולב יקוקוטפרטס םוהיז הוולמש תחרפית תלחמ ,תינשה תלחמל םרוג א"קס .(ןיסקוטוסקא) ינגוריפ ןלער רציימה קדיח י"ע תמרגנה םירציימה םינז .[2] התחפ התרמחו תינשה תוחיכש הדרי תונורחאה םינשה תורשעב .C -ו B ןיסקוט לש בוליש וא B ןיסקוט ורצי םינזהו רתויב םירידנ ויה A ןיסקוט **(ט"הת) יסקוטה םלהה תנומסית Staphylococus לש ןלערמ יסקוטה םלהה תנומסית [31] 'בחו Todd וראת 1978 -ב ,האקהו לושליש ,תחרפית ,םוח לש תימואתפ העפוה י"ע הנייפוא תנומסיתה .aureus ,רועה ףלקתמ ןכמ רחאל עובשכ .הדש תות תיומד ןושלו תוימחלב םדוא ,םד ץחל תדירי .םיידיה תופכב רקיעב ןב הלוח .א"קס-ב םוהיזל תינשמ ט"הת םע םילוח ינש לע ]5[ 'בחו Cone וחוויד 1987 -ב עבקנ ןוימ-רדחב .םירירש באכו תרומרמצ ,םוח םויה תרחמל ףקתנו ועורזב טרשנ 46 וחימצה עצפהמ תויברת .תוימחלב םדואו תיתנמדא תחרפית ונחבוהו ,ךומנ םד ץחל היתפוימוידרקו תוילכ תקיפס-יאב הלוחה הקל ,ותריטפ דע תועש 82 ךשמב .א"קס .ךומנ םד ץחלו הובג םוח ,בקעה לש ירוע-תת םוהיז םע הלבקתה הינשה הלוחה .תיטפס .םינפה לע תיתנמדא תחרפית הנחבוהו בקעה ינפ לע תובר תויחופלש ולגתה הקידבב .ךמות לופיטב יתגרדה ןפואב המילחה הלוחה .א"קס החימצה תויחופלשהמ תיברת לש הלודג תומכ רצי דחאה .םייקוקוטפרטס םיניסקוטוסקא ורצי םינזה ינש ןיסקוטוסקא לש התוחפ תומכו B ןיסקוטוסקא לש הלודג תומכ - ינשהו A ןיסקוטוסקא .C י"ע תמרגנה יסקוט םלה תייומד תנומסית םע םילוח 20 [7] 'בחו Stevens וראת 1989 -ב 60% -ב .necrotizing fasciitis -ב םוהיזה רוקמ היה 55% -ל הלא םילוח ןיבמ .א"קס האצמנ 55% -ב .תיתייליכ העיגפ התיה 80% -ב .םלהב וקל 95% ,הימרטקב האצמנ תולחמ ויה אל םילוחה בורל .ורטפנ 30% -ו (ARDS) רגובמה לש יתאירה לשכה תנומסית .תומדוק םינז הנומש M-,1 T-1. - השולש M-,3 T-3 גוסמ השולש ויה וקדבנש םידודיבה תרשעמ אל םהב ,1986-1976 םינשב ופסאנש םיינילק םידודיב 80 תמועל ,A ןיסקוטוסקא ורצי .[7] A ןיסקוטוסקא רציימה ןז ףא אצמנ הצוחמו ב"הראמ םירבחמ י"ע ואבוה א"קסמ יסקוט םלה תויומד תונומסית לע םיחוויד A ןיסקוטוסקא רציימה ןז אצמנ אל ,השק הלחמב םילוחמ הילגנאמ םידודיב 38 -ב .הל .[32] אוה קוקוליפאטס י"ע תמרגנה תנומסיתה ןיבל א"קסמ ט"הת ןיב יתועמשמ לדבה .רועה וא םדה ןמ קדיח דדבל 70% -ב ןתינ א"קסמ ט"התבש דגנכ ןיליצינפ ןתמו םלהה בצמב ךמות לופיט אוה ט"הת םע םילוחב לבוקמה לופיטה תלעופ הפורתהש רחאמ תאזו ,ןיליצינפ תמועל ןיצימדנילקב לופיט ףידעש ,ןכתיי .קדיחה תורקובמ תודובעל םוקמ שי ןיידע .ןיסקוט רוציי תענומו ןובלח תריצי בוכיע ידי לע .ןוכנ ןכא הז ןויער םא וחיכויש א"קס י"ע םימרגנה necrotizing fasciitis -ו םד-חלא היילע ,א"קס תמחמ הימרטקב ילוח 19 לע ,ב"הרא ,ודרולוקמ [4] Voeck חוויד 1989 -ב אצמנ אל םילוח העבישב .[4] המאתהב ,1988 -ו 1987 -ב םילוחל תיסחי 2 יפו 6 יפ לש םע אצמנ דחאו תואיר תקלד התיה העבישל ,רועה רוקמ היה העבראב ,הימרטקבל רוקמ M-,1 T-1, ולבקתנ םידודיב השולשב ,ורטפנ םילוחהמ 47% .תואיר תקלדו רועה םוהיז .פויט לבקתנ אל םיינשהו M-,3 T-3/13, השולשב ,היבלסוגויב :םלועב תובר תוצראב ומסרופ א"קסמ םישק םימוהיז לש םיחוויד א"קס לש םינז םימרוג םיתיעל .[38-33] הידוושבו היגברונב ,הילרטסואב ,היקבולסוכ'צב םימרוגו הבר תוריהמב םיטשפתמה רועב םימוהיזל םיאת יסרוה םימיזנא םירציימה םיבר םילוח לע חווד תונורחאה םינשב .(necrotizing faciitis) תוכר תומקר לש קמנל םינורחאה םישדוחב .[7] ט"התמ קלחכ םיתיעלו הימרטקב יווילב םיתיעל ,וז הלחמב םילוח השיש ךותמ .[10] הילגנאב א"קס תובקיעב תוכר תומקרב קמנב םילוח לע חווד הלחמל ףסונ ,םרוג תומקר לש קמנ .תיסחי רצק ןמז ךות השולש ורטפנ ,וראותש םא .םיאת לש קוריפמ םיליער םירמוח רוזיפ לשב םייתכרעמ-בר םינמיסל םג ,תימוקמ הלחמה הלולע ,יסקוטה םלהה תנומסיתל םורגל לגוסמה ןיסקוטוסקא םג רציימ קדיחה קרש ,ררבתמ הילגנאב וראותש םילוחה ןמ םינז השימח תקידבב .רתויב השק תויהל ,חינהל ןתינ םינזה לש םיפיטורסב תוהז התיה אלו ליאוה .A ןיסקוטוסקא ורצי השולש .דחא רוקממ הפיגמב רבודמ ןיאש םע הנשב םילוח םירשעכ 1992-1987 םינשב ונחבוא םילשוריב הסדה םילוחה-תיבב תולחמב וקל םילוחה רקיע .רועהמ םוהיזל רוקמה היה םילוחה בורב .א"קסמ הימרטקב .[39] 15% -כ התיה התומתהו עקר לש תרבגומ תומילאמ ראשה ןיב תמרגנה א"קסמ תולחמה תוחיכשב היילעה תורמל A הצובקמ קוקוטפרטס י"ע םימוהיז .הפיגמ לש יפוא ילעב םימוהיזב רבודמ ןיא ,קדיחה .םיאתמו םדקומ לופיט ןתמ םשל תונרע םיכירצמו אפורל ילופיט רגתא םיווהמ .A הצובקמ קוקוטפרטס - א"קס * .הדח ןורגיש תחדק - ח"שק ** .יסקוטה םלהה תנומסית - ט"הת ***

הקיטויביטנא - יטנא ןומצע יבצ :תאמ ,םיקדייחה ןיבו תויטויביטנאה תופורתה ןיב להנתמ "שומיח ץורימ" ?חצני ימ .ןדגנכ תודימע שוכרל םיחילצמש התוא תוחמל םייאש קשנ ינפב תושונאה הדמע היינשה םלועה תמחלמ לש המויסב ךלהמב ,ןכל םדוק תוטעמ םינש :לידבהלו .םוטאה תצצפ - המדאה ינפ לעמ לילכ קשנל (םיינגותפה) תולחמה ימרוג םיקדייחה ופשחנ ,המצע המחלמ התוא ,תיקדייח תואיר תקלד ומכ תולחמ לסחי אוה יכ וויק םיבר .הקיטויביטנאה ,תפחש ,חותינ וא העיצפ ,הדיל תובקעב םד חלא ,חומה םורק לש תיקדייח תקלד ומרגו ,הירוטסיהה ךלהמב רופסניא םיללח וליפהש תולחמ - רבד ,הביז ,תבגע .ראותי לב לבס יקובקבמש ירה ,דבלב םויא רדגב אוהו אולכ ןיידע יניערגה דשהש דועב ךא ינפב םיקדייחה לש םתודימע - ןי'גה ול קמח רבכ הקיטויביטנאה םילוח הנושארל ולפוט זאמ הנש םישימחמ רתוי ,םויכ ,ןכא .הקיטויביטנא האממ רתוי שומישל תונכומ תוחנומ ףדמה יבג לעשכו ,ןיליצינפב םיעוצפו תורומא ויה הרואכלש תולחממ םיתמ םישנא ,תונוש תויטויביטנא תופורת זכרמה חוויד יפ לע :םילשחנ םירוזאב רבודמ ןיאו .הירוטסיהה תלחנל ךופהל 13-מ רתוי תירבה תוצראב ותמ 1992 תנשב ,ןתעינמלו תולחמ תרקבל ינקירמאה תופורת ינפב םידימעה םיקדייח ימוהיז ללגב םילוח -יתבב םיזפשואמ ףלא .רתוי ףא ליהבמ הארנ דיתעה ,הז ליהבמ רפסמב יד ןיא םאו .תויטויביטנא הבתכנ "הקיטויביטנאה ץק" ותרתוכש ,רמאמ קיווזוינב םסרופ הנשה סראמב ןותיעה תונויליגמ דחא לש ובור דחוי לירפאב .תושגדומו תולודג תויתואב :רתוי תקפואמ התייה ותרתוכ ךא ,אשונל (Science) סנייאס יתרקויה יעדמה תעפותל קיבדהל ונמצעל ונישרה םדוק ."הקיטויביטנא ינפב תודימע" ידכ ןה ,(Jinn) ןי'ג יוניכה תא הקיטויביטנאה ינפב םיקדייחה לש םתודימע יכ זמרמה ,ינושל דודיחכ ןהו ,תופורתה יקובקב ךותמ עקבש ןכוסמ דשכ הראתל .(gene) ןג לש יוניש ,יתשרות יונישב הז דש רוקמ תופורתה לכ ינפב ,הלילח ,םידימע םילוחה יתב יקדייח יכ בושחלו תועטל ןיא םינז םויכ םלוא - הקיטויביטנאה ץקל ונעגה אל ןיידע ,אל - תויטויביטנאה תוהזל חילצמ יאופרה תווצהש דע םיתעלו ,תופורתהמ תובר ינפב םידימע םיבר ,תינלטק העיגפ עגפיהל תולולע הלוחה תוכרעמ ,קדייחה דגנ הליעי הפורת סוארואא סוקוקוליפטס קדייחה לש םינזה ןמ םיבר ,םויכ .רימחי בצמהש יופצו יגוס לכ ינפב םידימע ,םילוחה יתבב םיצרושה ,(Staphylococcus aureus) שוכרי והשלכ בלשב יכ לוכל רורב .ןיצימוקנאו - דחא טעמל ,הקיטויביטנאה ןורחא הנגה וק ץרפיישכל ;ןיצימוקנאו ינפב םג תודימע םיקוקוליפטסה דחא .הקיטויביטנא םרט לש םימיב ומכ ,םינוא ירסח םילוחהו םיאפורה ויהי ,הז ןפוד תואצוי תופורת לש תובשומ :ךרעש תיפצת לע (Fleming) גנימלפ רדנסכלא חוויד 1929 תנשב ,(lysis) סמת ורבע קויד רתיל וא ,לודיגה עקרקמ ומלענ םיקוקוליפטס םינש 11 ורבע .(Penicillium) םויליצינפ שבועה תיירטפ ןתברקב החתפתהשכ תרכינ תומכ תוצמל םהיתימעו (Chain , Florey) ירולפ ,ןיי'צ וחילצהש דע 1941-ב .(P. notatum) םוטטונ םויליצינפ שבועה תיירטפמ ןיליצינפ לש ולצינ היינשה םלועה תמחלמב רבכו , האופר יכרוצל ןיליצינפב שמתשהל ולחה ילעפמ ורציי רבכ 1949-ב .ןיליצינפה תוקירזל תודוה םיבר םיעוצפ לש םהייח הפורת אוה G ןיליצינפ יכ ררבתה .קושה תושירד לע ונעש תויומכ תופורתה ךורכ וניא וב שומישהו ,םיינגותפ םיקדייח לש םיבר םינימ דגנ דואמ הליעי םלוכש ,םיירוקמה םיניליצינפל םלואו .תוילילש יאוול תועפותב ללכ ךרדב םארג םיקדייח דגנכ םתוליעפ :תונורסח העברא ויה ,שבוע תוירטפמ וקפוה אל ךכיפלו ,תוצמוחל תושיגר וליג םה ;הכומנ התייה (הבית ואר) םיילילש תויגרלא תובוגת וררוע םה ;הביקב וסרהנ םהש ינפמ העילבב םתחקל רשפא היה םיזנאה ידי לע וקרופ םה ;(םויכ םג תרכומ היעבה) םימיוסמ םישנא לש ויתימעו ןיי'צ וסינ ,הלא תונורסח תצקמ לע תוחפל רבגתהל ידכ .זניליצינפ .רתוי הבוט הפורת חתפלו םינושה םיניליצינפל תפתושמה הלוקלומה תא קיפהל םיניליצינפ תריציל ךרדה החתפנ ךכו 1957-ב ירפ ואשנ ןכא םהיצמאמ ,ןיליציפמא ומכ) םיניליצינפ םהבו ,(םייטתניס-ימס) הצחמל םייתוכאלמ .הביקה תויצמוח ינפב םידימע םתויהב ,העילבב םתחקל רשפאש ,(ןיליציסקומא תולוקלומ .קדייחה את ןפודב תועגופה תופורת תצובקל םיכייש םיניליצינפה ("ןיליצינפ ירשוק םינובלח" םינוכמה) םידחוימ םינובלחל תורשקנ ןיליצינפה םתורשקתהו ,ןפודה תיינב יבלשב םינוש םידיקפת םיאלממ ולא םינובלח .ןפודב ינכמה ןגמהש ,קדייחה את .היינבה תמלשה תא תענומ ןיליצינפה תולוקלומל .םימ לש תיטומסוא הגיפס ללגב ץצופתמ ,קוזינ ולש תריצי אוה ןיליצינפה דגנ םיקדייחה לש םיליעיה הנגהה ינונגנממ דחא תליחת ינפל דוע ,1940 תנשב רבכ .םיניליצינפ קרפמ םיזנא - זניליצינפה לע שרפומה םיזנא ןיי'צו (Abraham) םהרבא והיז ,ןיליצינפב יאופרה שומישה לבחל לולע םיזנאה יכ ורעיש םה םנמא .ןיליצינפ קרפמהו םיקדייח ידי דע ועדי אל םה וליפא יכ חינהל שי ךא ,ןיליצינפב יתפורתה שומישה תוליעיב ןפודב העיגפ לש ךרדב םיקדיח גרוה ,ליעל ונרכזהש ןיצימוקנאו םג .וקדצ המכ .םיניליצינפה תצובק םע הנמנ וניאש ףא ,קדיחה את םירתאב אלא קדייחה את ןפודב תועגופ ןניא תובר תויטויביטנא תופורת שיו ,קדייחה את תימורק ידוקפתב תועגופה תופורת שי .םירחא םידוקפתבו תובר תויטויביטנא תופורת ;ןיערגה תוצמוח תיינב יכילהתב תועגופה תופורת .םינובלחה תיינב ךילהתב תועגופ ןובלחב לבחל - םוזוביר םע בירל .קדיחה אתב ןתעפשה ירתאו תויטויביטנא תופורת רפסמ ןלהל ןיממ 1947 -ב הנושארל קפוה (ןיצימוטניס ירחסמה ומשב עודיה) לוקינפמרולכ ןפואב ורצייל ולחה 1949-ב רבכ .(Streptomyces) סצימוטפרטס קדיח לש םינורבא םתוא - קדייחה אתבש םימוזובירל רשקנ לוקינפמרולכ .יטתניס .קדייחב םינובלחה רוציי תא בכעמ ךכו ,"םינובלחל תשורחה-יתב"כ םישמשמה לוקינפמרולכל תיסחי םידימע םיטנטומ אוצמל רשפא םיקדייחה תויסולכוא ברקב עצבמה םיזנא םירציימה םיקדייח שי תאז דבלמ ;הפורתל תוחפ םירידח םתויהב .הפורתכ התלועפ תא לטבמ ךכו ,לוקינפמרולכה תלוקלומב ימיכ יוניש ,ןיצימוטפרטס :ןהב) תויטויביטנא תופורת תצובק - םידיזוקילגונימא .םינובלח רוציי תובכעמו קדייחה את לש םימוזובירל תורשקנה (ןיצימואנ ינפב תודימע ינונגנמ המכ םיקדייחב וחתפתה םינשה תצורמב ;קדייחה אתל רודחל הפורתה ןמ םיענומה םינונגנמ ןוגכ ,םידיזוקילגונימא ימיכ יוניש עצבמה םיזנא ;תופורתל הקיז ירסח םימוזוביר ינובלח וחתפתה לש ןיממ הנושארל דדוב ןיצימוטפרטס .התוליעפ תא ךכב לטבמו הפורתב .1944-ב (Waksman, Schatz) ץש-ו ןמסקו ידיב סצימוטפרטס לש ןיממ 1948 תנשב דדוב היגיצנ ןושארש ,תופורת תצובק - םינילקיצרטט םימוזובירל םירשקנ םינילקיצרטטה,קדייחה אתל םירדוח םהש רחאל .סצימוטפרטס רצוויהל היושע םינילקיצרטטל תודימעה .םינובלחה לש םתיינב תא םיבכעמו קוליס) תיביטקא החדה ןונגנמ שי קדייחלש וא ,אתה ןפודל םתרידח -יא ללגב .(היגרנא תכרוצה הבאשמ תרזעב קדייחל ץוחמ לא הקפוה איה .ןיצימורתירא איה וז הצובקמ רתויב תרכומה הפורתה - םידילורקמ םירשקנ םידילורקמה .סצימוטפרטסה יניממ דחאמ 1952 תנשב הנושארל לש םתודימע .קדייחה אתב םינובלח לש םתיינב תא םיענומו םימוזובירל םימוזובירב הרוקמו ,ידמל הצופנ העפות איה םידילורקמ ינפב םיקדייח .םידילורקמל הקיז ירסח םהיביכרמש ? דציכ - תודימע (הכומנ הפורתל םתושיגרש וא תטלחומ) תודימע םיקדייחל םינקמש םימרוגה בצקש םיקדייח ,םיבר םירקמב .םינושו םיבר תמיוסמ תיטויביטנא הפורת ינפב לש םימיוסמ םיגוס ינפב רתוי םידימע יטיא םהלש הייברהו םזילובטמה -םארג םיקדייחב ,רחא הרקמב .תפחשה קדייח ,לשמל ,אוה הזכ .הקיטויביטנא םירמוח לש רבעמה תא השקמ ןפודה תא תפטועה תינוציחה תימורקה ,םיילילש .תופורת םהבו םימיוסמ ויה הליחתכלמש םיקדייחה לש םתודימע איה דחוימב תמייאמהו תניינעמה העפותה "קלדה"ש ,ינויצולובא ךילהתל המגוד איה תאזה העפותה .הפורתל םישיגר תופורתב שומיש לש םיאנתב רצונה ,קזח (היצקלס) יתררב ץחל אוה ותוא עינמה לש הירוטסיהה לכ ירהש - רתויב םיריהמ םייונישב רבודמש רחאמ .תויטויביטנא רשפא - הנש 50 לע הברה הלוע הניא תויטויביטנא תופורתב יאופרה שומישה רוכזל שי .תמא-ןמזב היצולובא :וא ,ןיעב-היצולובא ונינפל יכ רמול טלחהב ןמ תיטנג הניחבמ הנוש הדימעה הייסולכואה - םייתשרות םייונישב רבודמ יכ .הפורתל השיגרה ,תירוקמה הייסולכואה .םרוקמב םישיגר ויהש םיקדייח ינזל תודימע תונקהל םייושע םיבר םינונגנמ ךרדב םא ,הפורתה לע לעופה םיזנא תריצי דדוקמה ןג תעפוה אוה דחא ןונגנמ .התוליעי תא לטבמ ךכבו ,רחא ימיכ יוניש לש ךרדב םאו ,ימיכ קוריפ לש הפורתה הבש קדייחה לש הלוקלומה - הרטמה תלוקלומב יוניש אוה רחא ןונגנמ תא דדוקמה ,םייק ןגב (היצטומ) יוניש ןיב ןיחבהל ןתינ הז הרקמב .תעגופ ןיטולחל שדח םיזנא תריצי דדוקמה ןג לש "השיכר" ןיבל ,הלוקלומה תריצי הקיז תרסח התוא ךפוהו הרטמה תלוקלומ תא ימיכ ןפואב הנשמה םיזנא ,אתב .הקיטויביטנאל לש) תימורקה לש תורידחה תונוכת יוניש אוה ףסונ תודימע הנקמ ןונגנמ התוא ךפוהה ,(םיילילש םארג םיקדייחב תינוציחה תימורקה לש וא ,אתה-תימורק תודימע ,ללכ ךרדב ,תונקהל לוכי וניא הזכ יוניש .הפורתל הרידח תוחפל לכב רתווית יהשלכ תורידח ,תונטק תולוקלומב רבודמ םא ירהש) תטלחומ .הפורתל קדייחה לש ותושיגר תנטקהב קר אלא ,(הרקמ ןובלח תרזעב אתה ךותמ הפורתה תחדהל ןונגנמ תשיכר איה תיעיבר תורשפא הפורתה לש ליעפ קוליס םשל היגרנאב שמתשמו תימורקב םקוממה דחוימ החדה לש התובישח תררבתמ םינומשה תונש תליחתמ .הצוחה המסלפוטיצהמ .S) יול טראויטס לש וירקחמ תובקעב תאז .תודימע הנקמ ןונגנמכ תיביטקא םתודימע יכ וחיכוה םירקחמה .ןוטסובב סטפאט תטיסרבינואמ ויתימעו (Levy תעבונ םינילקיצרטט ינפב (E. coly) ילוק יקדייח לש םימיוסמ םינז לש םילעופ םהבש םירקמ ופצנ הנורחאל .היגרנאב שומיש ךות הצוחה הפורתה תחדהמ הצובקל וא תחא הפורתל םיילוגס םניאש ,חווט יבחר ,"םייללכ" החדה ינונגנמ לש ףוריצה .תנווגמו הבחר תופורת תשק םיקלסמ אלא ,תופורת לש תמצמוצמ קדייחה לוכי ךכ - דחוימב ליעי אוה החידמ הבאשמ תלעפהו תורידח תנטקה .הקיטויביטנאה תלועפמ ןיטולחל ןגומ תויהל קדייחה לש תויברת תוארנ הנוילעה הנומתב םילוחמ דדובש סואירואא סוקוקוליפטס עצמ לע .החפשמ יאפור ידי-לע םילפוטמה תוליכמה תויחול וחנוה לודיגה ביבס יכ תוארל ןתינ .הקיטויביטנא ,םיקדייחה תובשומ תיברמ ומלענ תויחולה איהךכל הביסה .ףוקש ךפה לודיגה עצמו יגוס בורל םישיגר ולא סוקוקוליפטס יכ .הקיטויביטנאה הנומתב אטבתמ ךופה בצמ ינז" לודיגה עצת לע םילדג ןאכ .תיעצמאה הרקמב קר .קדייח ותוא לש "םילוח-תיב האלמ תושיגרב חכווהל רשפא דחא רטוק וב םוקמ ותואב ,תמיוסמ הקיטויביטנאל יתבב םרוקמש סוקוקוליפטס ינז .לודג בוכיעה .הקיטויביטנאה יגוס בורל תודימע וחתיפ ,םילוח .םיקדייח ינש ןיב היצגוינוק ךילהת הארנ וז הנומתב רשקמה טוחה ךרד קדייחל קדייחמ רבוע יתשרותה רמוחה .םהיניב םיילילש םארג םיקדייחב ךכיפל .אתה תימורקב תומקוממ תוליעפה תובאשמה ןיבל אתה תימורק ןיב אולכה רוזאה לא ,הרואכל ,הפורתה תא תוקלסמ תובאשמה האיבמ התייה אל וז ןיעמ החדה .המסלפירפ הנוכמה רוזא ,תינוציחה תימורקה םינובלח שי םיילילש םארג םיקדייחב יכ ררבתמ ,הנהו .קדייחל הבר תלעות םינובלח יכ איה החנהה .רזע ינובלחכ ,הרעשהה יפ לע ,םישמשמה ,םידחוימ לא הבאשמה ידי לע וקלוסש םירמוח םירבוע םכרדו ,המסלפירפה תא םיצוח הלא .תינוציחה תימורקל ץוחמ יביבח רבוע ןגה קתע ןוהו הבשחמ ,בר למעש ,תופורת לע רבגתהל םיקדייחה "וחילצה" דציכ דציכ ?םינוא ירסח םיבר םירקמב םיאפורה תא וריתוהו ,ןחותיפב ועקשוה תופורת ינפב תודימע ןמצעל תושכור תושיגר םיקדייח תויסולכוא עיתפהל וחילצהש ,רתויב םיליעי םינונגנמב ,הארנה יפכ ,רבודמ ?תויטויביטנא .םירקוחה ןיבש תוארה יקיחרמ תא ףא יוניש :תויצטומה ןונגנמ - היצולובאב רתויב חיכשה הז אוה םינונגנמה דחא .הנתשהש א"נד עטקמ ותוא ידי לע דדוקמה ןובלחב יונישל םרוגה א"נדה בכרהב םא .לשמל ,ימוזוביר ןובלח הנבממ קלח וא ,םיזנא תויהל לוכי הזכ ןובלח הב ןטק יונישב יד ,תיטויביטנאה הפורתה לש הרטמה תלוקלומ אוה ןובלח ותוא יונישל תואיבמה תויצטומ תובקעב ,ךכ .הפורתל השיגר יתלבל הכפוהל ידכ וא ןיצימוטפרטס ינפב םידימע םיקדייח עיפוהל םילוכי ,םימוזובירה יביכרמב ,קדייחה ןפוד ינובלחב העיגפל תומרוגה תויצטומ תובקעב .ןיצימורתירא היצטומ תובקעב .םהינימל םיניליצינפה ינפב םידימע םינז עיפוהל םילוכי םידימעה םינז עיפוהל םילוכי ,(זרמילופ א"נר) א"נר הנוב םיזנאב תאטבתמה .םיניצימפירה תצובקמ תוקיטויביטנא ינפב ול רשפאלו קדייחה לש םיזנאה לש ותלועפ חווט תא ביחרהל םג הלוכי היצטומ ידיב "החצונ" התמדוקש רחאל החתופש ,השדח הקיטויביטנא לש התוליעי תא לטבל ולגתנש זאמ .תווקתו תועקשה ,למע ןוימטל דירוהל ךכו ,םיקדייחה ולא :םיקדייחה ןיבל תופורתה תורבח ןיב "שומיח ץורימ" רצונ םיניליצינפה םדצמ הלאו ,םידימע םיקדייח דגנ תולעופה תושדח תובוכרת תעה לכ וחתיפ יד םיבר םירקמב .הנורחאה "אלפה תפורת" יפלכ השדח תודימע םעפ לכ וחתיפ םורגל ידכ ,םיזנאה תא הביכרמה תרשרשה ךרואל תחא תינימא הצמוח לש יונישב יונישמ עבונ ןובלחב תחא תינימא הצמוח לש יוניש .ותלועפ םוחתב יונישל ,םיבר םירקמב .קדייחה לש א"נדב ןגה ךרואל םידיטואלקונ לש תחא השלשב הצמוחב תאטבתמש ,הלוכ השלשה תועמשמ תא הנשמ דיחי דיטואלקונ לש יוניש היצטומ אוה א"נדה ךרואל דדוב דיטואלקונ לש יוניש .תדדוקמ איהש תינימאה םינקמה ןיליצינפה יקרפמ םימיזנאה לש םרופיס ןיינעמ הז רשקהב .תיתדוקנ תויטנג "ןיסחוי תולשוש" רחא בוקעל רשפא :ןיליצינפ דגנ תודימע םיקדייחל תרשרשה ךרואל דבלב תחא תינימא הצמוחב הזמ הז םילדבנה ,ולא םימיזנא לש .םיקרפמ םהש תופורתה תשק תובחרתה רחא תוקחתהל דבב דבו ,הכוראה ףוליח תרגסמב םידקפתמה םימיזנא "בסהל" םג תולוכי תויתדוקנ תויצטומ לע םילעופה הלאכל - םירכוסה םזילובטמב לשמל - אתה לש ליגרה םירמוחה םתעפוה תא ריבסהל רשפא דציכ ךא .ןתוא םילרטנמו תויטויביטנא תופורת ,תושדח תויטויביטנא תופורת לע לועפל םילגוסמה םימיזנא לש הריהמה ינפב תודימע תעפוה יכ ררבתמ ?ןהל םישיגר הליחתב ויהש םיקדייחב שדח םיזנא תריצימ אל ,תובר םימעפ תעבונ םיינגותפ םינזב הקיטויביטנא רוד ייחבו קנע תויסולכואב רבודמשכ םג ךשוממ ינויצולובא ךילהת) תמאב תיטנג תודימע תשיכר לש ךילהתמ אלא ,(םיקדייחל םיינייפואה םירצרצק .קדייחל קדייחמ תרבועה םיבר םייטויביטנא םירמוח םע עגמב םיקדייחה םיאב עבטב ?רבדה הרוק דציכ - הלא םירמוח לש יעבטה םרוקמ לע דיעמ "םייטויביטנא" חנומה םצע ;םינושו םירמוחל תופושח ויהש םיקדייחה תויסולכוא ברקב .םייח םירוצי לש תושרפה .תודימע ינקמ םימיזנא ורצונ ןכא םינש ינוילימ ךשמב םייעבט םייטויביטנא ןכא םויה .הז םע הז א"נד יעטק ףילחהל םיטונ םיקדייח יכ עודי רבכמ הז םיפילחמ םיקדייח ,ינורטקלא ראוד ומכ .החיכש וז העפות המכ דע ררבתמ םיללוכ םה ;םיקדייחה ברקב םיצופנה םייאמצע א"נד יעטק) םידימסלפ םהיניב .םימוסומורכ יעטק םג םיריבעמ םיקדייח .(תודימעל םינג םהבו ,םיבושח םינג .קדייחל קדייחמ םינג ריבעהל םילגוסמה םיאשנכ םישמשמ םיקדייחה יפיגנ םג תרבעה ךות םיקדייח לש תודמציה) היצגוינוק םינוכמ םינושה הרבעהה יכילהת .(יקדייח ףיגנ תועצמאב הרבעה) היצקודסנרטו ,היצמרופסנרט ,(יתשרות רמוח תולודגה .סוקוקוליפטס ינימ ינש לש תובשומ .סוארואא סוקוקוליפטסל תוכייש ןהבש אלפה הברמל ,תוגוודזה השעמ ןיעכ תבשחנה ,היצגוינוק יכ ררבתה רושעכ ינפל ינש יכ ררבתה ;דחא יגולויב ןימ םע םינמנה םיקדייחל חרכהב תלבגומ הניא ,הזמ הז םיקוחר וליפאו ,םינוש םייגולויב םינימ םע םינמנה ,םיקדייח וגוז ןבו ינריווא ןימ םע הנמנ דחאשכ - לשמל ,היצגוינוק עצבל םילוכי יכ ררבתהשכ ,רתוי ףא הבר התייה העתפהה .(יבוראנא) ינריוואלא קדייח אוה םיקדייח :ריבע יתלבכ המ םושמ ספתנש ,"סרתמ"ה ידצ ינשמ םיקדייח וליפא ריבעהלו היצגוינוק עצבל םילוכי ,םיילילש םארג םיקדייחו םייבויח-םארג םיקדייחה ןיב ישפוח ןפואב טעמכ ,ןכ םא ,רבוע יתשרותה רמוחה .יתשרות רמוח ןתינ ,םינג םהיניב םיפילחמה םיקדייח לע בושחל םוקמבש ךכ ידכ דע ,םינושה איה עקרקה .תויטמסלפוטיצ תוינסכא םמצעל םיפילחמה םינג לע בושחל ילוא םיבר םינימ תצרוש איה ירהש ,םינכומ םינג םמצעל שוכרל םיקדייחל חונ םוקמ םיקדייח םיצרוש םהב םגש ,ונלש םייעמה אוה רחא בוט םוקמ .םיקדייח לש .םהינומהב םינוש .ףא חטשממ וחקלנש םיקדייח תויברת תא הריבגמ יטויביטנא רמוחל םיקדייח תפישח םימיוסמ םירקמב :העיתפמ תיפצתו םינקמה םינג םיללוכ םיתעלש ,םידימסלפ ףילחהלו גוז ינבל דמציהל םתייטנ .תורחא תוקיטויביטנאל וא/ו ,המצע הקיטויביטנא התוא יפלכ תודימע יכ םירקוחה ורבס הנש םירשעמ רתוי ינפל רבכ :רתוי ףא העיתפמ ילוא הרעשהו םיקדייח םה תודימע ינקמ םינג לש םיבושחה םיילאיצנטופה תורוקמה דחא םירמוחה ינרציימ םיברל יכ ררבתמ .םייטויביטנא םירמוח םמצעב םירציימה ענומ רבדה - םהירצות תא ימיכ ןפואב םילרטנמה ,םימיזנא שי םייטויביטנאה יתשרותה רמוחה ןיב וושהשכ םנמאו .ולש וירצותב "דבאתהל" רציימה קדייחהמ יתבב םיצרושה םידימע םיינגותפ םינז ןיבו הקיטויביטנא ירציימ םיקדייח לש תודימע תונוכת ושכר םיינגותפה םיקדייחה יכ הדיעמה ,המאתה האצמנ ,םילוחה - ךכמ רוזגל ןתינש תונקסמה תחא .הקיטויביטנא םירציימה םיקדייחב ןרוקמש ,תיתוכאלמ הקיטויביטנא רצייל תוסנל ףידע :אבה קרפל ,םצעב ,תכיישה הנקסמ .תודימע תצפהל רוקמ ןיא םייעבט םינרצי ןיאבש םושמ ,עבטב ערו חא הל ןיאש יכ תופצל שי ,םיקדייח לש והשלכ ןזב תודימע התלגתה םא יכ איה תרחא הנקסמ יכ ררבתמ :הז ןיינעבו .םירחא םיקדייח ינימל םג טשפתת איה המ ןמז ךותב םילוחה יתבב םיצרושה (םייעמה יקדייח) םיקוקורטנאה ללכמ םיזוחא 20-כ יכ - הרמה תואדווה ,םצעבו - לודגה ששחה ןאכמ .ןיצימוקנאו ינפב םידימע ביוא - סוארואא סוקוקוליפטסל םג וז תודימע עיגת רבד לש ופוסב הקיטויביטנאה יגוס לכ ינפב םויכ םידימע ולש םינז ,רוכזכש ,םיזפשואמה .הלודג הרצב היהת האופרה ,הרקי ךכשכו .ןיצימוקנאו טעמל האופרה דיתעו הרפה ןיטע ,םיחמומה תניט ,ול קיזאש בר ששח שי ,ילש הלוחל םד ץחל רתיל הפורתה ןונימב םיזגא םא" לש ןונימב םיזגא םא ,תאז תמועל .םירחא םילוחל ךכב קיזא אל ןפוא םושב ךא ."הל םיקוקזה םילוחה לכ רובע תוחפ הליעיל התוא ךפוה ינא ,הקיטויביטנא לש םילוחה תיבב םימוהיז תרקבל הדיחיה להנמ ,(Rhame) םאר קנרפ רמוא ךכ שומישה ,ןכא .המליד לעו סקודרפ לע עיבצמו ,ב"הראב הטוסנימ תטיסרבינוא םיחמומה לש םתניטו םהיתונעט ךא .תויפיפ ברח אוה תויטויביטנא תופורתב הבידנ דיב תויטויביטנא תופורת םימשורה םיאפור יפלכ קר תונווכמ ןניא אפור .הייסולכואה בור םצעב - "הקיטויביטנאה יללוז" יפלכ םג אלא ,ידמ ןיאו יפיגנ םוהיזב ורוקמ ןורגה באכ יכ ,ולש הלוחה תא ענכשל הסנמה ,לוקש דיתעב ףידעי הלוחה יכ תובר םימעפ הלגמ ,הקיטויביטנאב ךרוצ םושו םעט םוש ... וינפ לע רתוי "בידנ" אפור סחיב (םישולשב - קוידה ןעמלו) םישישב םילטב םילוחהו םיאפורה יאטח לבא !30 יפ םילבקמ יאלקחה יחה קשמב םייחה ילעב .הרפ-רנירטו-יאלקח שלושמל תא תואירבה תונוטלש םיריתמ ב"הראב .םדאה ינב רשאמ הקיטויביטנא רתוי םה .(םיכומנ םיזוכירב ,םנמא) בלחב םינוש הקיטויביטנא יגוס !80 לש םמויק תייתש תעב יכ אוה רבדה שוריפ .תורפה יניטעב תוקלד תעינמל רקיעב םישמשמ םיזוכירה וליפא יכ חכוה .םייטויביטנא םירמוח ונפוגל םירדוח בלח סוכ בצק תא 27 יפ דע השיש יפ םילעמ ,ינקירמאה ןקתה יפ לע םירתומה םיכומנה .םידימע םיקדייח לש םתעפוה לש ןהו םדאה לש ןה ,הקיטויביטנאב רתי שומיש דגנכ ,ןכ םא ,םיחומ םיחמומה ופוסב ררועמ ,רתויב יארחאה ולו ,שומיש לכ יכ רוכזל שי ךא .יאלקחה קשמה תער ינפ תא םדקל בושח הרקמ לכב ןכל .םידימע םינז לש םתעפוה תא רבד לש תופורת חתפלו ךישמהל - "שומיחה ץורימ"ב הדמתה איה םיכרדה תחא .תודימעה עצמא דע יכ ררבתמ .ןהיפלכ תודימע תעפוהל דע ,ןמז חיוורהל ידכ תושדח רושיאל הפצמה השדח תיטויביטנא הפורת קפואב דימת התארנ םינומשה תונש םג .דוע תוצמאתמ ןניא תופורתה תורבח וישכע וליאו ,שומיש תליחתל רקח דודיעל םיפסכ יד דוע "םימירזמ" ןיא ,םייתלשממה ,"םיהובגה תונולחה"מ ץמאמ עיקשהל יואר .תושדח תויטויביטנא תופורת חותיפב עויסלו תודימעה עבטב הליחתכלמ ןיא ןרובעש ,תויתוכאלמ תוקיטויביטנא לש ןחותיפב דחוימ .תיעבט הקיטויביטנא ירציימ םיקדייח םתוא - תודימע תצפהל רוקמ םיבכעמב שומיש איה תודימע םינקמה םימיזנאה תייעב םע דדומתהל תושיגה תחא םימיזנאה תצובקב ירפ האשנ וז השיג .הקיטויביטנא יקרפמ םימיזנא םתוא לש תולולג .םתוליעפ תא לרטנמו םהילא רשקתמה בכעמ אצמנ - ןיליצינפה יקרפמ דעצ - תחקרמה יתבב תוקוושמ בכעמה רמוחה תפסותב ןיליצינפה תא תוליכמה ינז ועיפוה רבכ :ביגהל קיפסה רבכ ביואה םלוא .שומיחה ץורימב ףסונ בכעמה ינפב םג אלא תיטויביטנאה הפורתה ינפב קר אל םידימעה םיקדייח ... ףסומה דע םצמצל בושח .שרדנ עויס לכו ,ןכוסמו רקי ,שיתמ ןיינע ,קפס אלל ,והז יוטיח לע רתי תדפקה דיפקהל דבב דבו ,הקיטויביטנאב שומישה תא םומינימל -יתבב דחוימב ,םיינגותפ םיקדייח תרבעה לש הנכסה תא תיחפהל ידכ ,רוקיעו דגנ ןוסיח יביכרת רוציל תוסנלו םיינתומ סנשל יואר םג ילואו .םילוחה .דחוימב םייתייעב םיקדייח תופורת לש ןתוליעי ןונערל םימכחותמ םידעצ תטיקנ לע םג בושחל שי תודימע תעפוה ללגב םרהוזמ הברה ודביא םינילקיצרטטה ,לשמל .הקיטויביטנאה תודימע .םינילקיצרטטל םתושיגרב רבעב ועדונש םיקדייחה ינימ ןיבמ םיברב קדייחה ךותמ םינילקיצרטט לש ליעי החדה ןונגנממ םיבר םירקמב תעבונ וז לעופה ןובלחה תא םוסחתש הלוקלומ תאיצמל התע םיכרענ םירקחמ .הצוחה .םרהוז תא םינילקיצרטטל ריזחהל ךכו ,םינילקיצרטט תקלסמ הבאשמכ םינשב הנהו .דיזאנוזיא איה תפחשה קדייח דגנ םויכ רתויב הבושחה הפורתה ויתימעו (Jacobs) סבוקיי'ג םאיליו .הינפב םידימע םינז ועיפוה תונורחאה ידכ םייביסנטניא םירקחמ םיכרוע ב"הראב האופרל ןייטשנייא טרבלא תללכממ תודימעה ןונגנמ לש תידוסי תורכיה יכ םיווקמ םירקוחה .היעבה שרושל תדרל הפורתה לש התוליעי תא ןנערל ךכו ,ותוא לרטנל הליעי ךרד אוצמל עייסת תודימעה ירקוח וכלי םהיתובקעב םאה .תויטאב התיממה השק הלחמ ,תפחשה תלחמל ?תויטויביטנא תופורת ינפב תופורתה לש תללוהמה הירוטסיהב םיכרד תמוצב םויכ תבצינ האופרה יכ הארנ ,השדח הפונתל הליבומ תחא ךרד :תושונאה םע רבעב וביטיה הכש ,תויטויביטנאה ץק" אל ילוא ,ךכ םא .ןווינלו תודימעה ינפב העינכל - תרחאה ךרדהו "?ןאל - הקיטויביטנאה" אלא ,קיווזוינה תסרגכ ,"הקיטויביטנאה ++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ הבית קדייחה לע תרגוסה ןפודה (הנרבממ) את תימורקב הפוטע קדייחה את לש המסלפוטיצה םג ,את לכב ומכ ,םייחה ילעב לש םהיאתל דוגינב ךא .תינררב תורידחב תנייטצמה ,הקיקד ינכמ קזוח אתה ןפודל .ץוחבמ התוא תפטועה ןפודב קדייחה את תימורק תנגומ הרידח בקע קדייחה את תוצצופתהו תימורקה לש התעירק תא ענומה ,רכינ בכרההש אלא ,םיחמצה יאתמ םג תרכומ הניגמ ןפוד .םימ ףדוע לש תיטומסוא .קדייחה את ןפוד לש ימיכה ובכרהמ ןיטולחל הנוש חמצה את ןפוד לש ימיכה לש יטומסוא ץוציפו םימ תרידחל ללכ ךרדב תמרוג ןפודה תומלשב העיגפ ךכ ,יבובקנ אוה ,רכינ ינכמ קזוחב ןייטצמ אוהש םגה ,אתה ןפוד .קדייחה .תופורת ןוגכ ,תונטק תולוקלומ רבעמ ינפב םוסחמ הווהמ וניאש ."םארג תעיבצ" הנוכמה העיבצ תטישב םתעיבצ ןפוא יפל םינייממ םיקדייחה תא םארג" ךכיפל םינוכמ םהו ,הפיטשל ןתינ וניאש לוגסב םיעבצנ םיקדייחה תצקמ ."םיילילש םארג" םינוכמ םהו ,הפיטשב עבצה תא םידבאמ םתצקמו ,"םייבויח .ןלהל וחכוויתש יפכ ,תונוכתב םילדבה לע םירומ העיבצב ולא םילדבה .את תימורק ןיעמ לש הבכשב ץוחבמ ןפודה הפוטע םיילילש םארג םיקדייחב ךכ ,תינררב תורידח תלעב איה - אתה תימורקל המודב - וז תינוציח תימורק ,ילילש םארגה קדייחה ןפודל עיגהל םישקתמ ,תופורת םהבו ,םיבר םירמוחש (תינוציח תימורק רסח אוהש) יבויח םארג קדייחב אתה ןפודל םכרדש דועב םינובלח םיכורע ,הרידח יתלב תיסחי איהש ,תינוציחה תימורקה ךותב .החותפ תא תולקמה (הלעת=pore) (? תויבובקנ) תוילעת ןיעכ םירצויה ,םידחוימ םייבויח םארגה םיקדייחה ןיב ףסונ לדבה .םימב םיסיסמ םירמוח לש רבעמה טעומו ,םייבויח םארגב תיסחי בר יבוע :ןפודה יבועב אוה םיילילש םארגל .םיילילש םארגב תיסחי