חום אצל תינוקות

שלום, מצטערת להטריד אותך בשאלות טריוויאליות. אני אם לתינוקות בת חודש ויש לי מספר שאלות בנוגע למדידת חום לתינוקות. מהו חום הגוף הנורמלי של תינוק ובאיזה טמפרטורה זה נחשב לחום גבוה? מה ההבדל מבחינת הטמפרטורה בין מדידת החום בטוסיק לבין המדידה בפה ובבית השחי? מהי שיטת המדידה המועדפת לתינוק (טוסיק, בית שחי או פה) ובאיזה מדחום מומלץ להשתמש? תודה

שאלי את אחות טיפת חלב או רופא הילדים. אין תחליף למגע האנושי. זה לא שאלות למחשב.

דחוימב ג"מ B-12, 50-100 ןימטיו ג"קמ 50-100 -כ םניה ,םיקרוע תשרטמ התומתה תתחפהל םיליער םניא הלא םינונימ .םויל ,תילופ הצמוח ג"קמ -400-800ו B-6, ןימטיו -1781) .טלחהב תוקצומ התומתו האולחת תתחפהב םתעפשה תודוא תויודעהו (JAMA, June 11,1997;277 (22) :1775 תחאה :תוצובק יתשל וקלוח ,בלה דירש םטואמ םילבוסה םילפוטמ 125 1.2.4 C, 400 ןימטיו ג"מ A, 1000 ןימטיו ל"בחי 50,000 לש ימוי ןונימ הלביק (63) הינשה הצובקה .םוי 28 ךשמל ןטורק-אטב ל"בחי 40,000 -ו E ןימטיו ל"בחי ואצמ םירקוחה .םיינילקו םייתדבעמ םירטמרפ ודדמנ .ובסלפ הלביק (62) תצובק תמועלןוצמח-ידגונ הלביק רשא תצובקב םייתדבעמה םירטמרפב רכינ רופיש הניגנא ,בלה בצקב תורידס-יא .םורסב ןוצמחה-ידגונ לש היילע התפצנ ןכ ומכ ,ובסלפה ברקב רתוי הכומנ תופיכתב ועיפוה ,ילאמשה םותסשה לש יוקל דוקפתו סירוטקפ ןוצמח-ידגונלש ךכ לע םידיעמ הלא םיאצממ .ןוצמחה-ידגונ תצובקב םילפוטמה עונמל הלא םיביכר םילגוסמ ךכב .ינוצמח ץחלובלה רירש ןווינ ינפמ תננוגמ העפשה םטואמ םילבוסה תא םינכסמה ,קמנ ללוכ ,םיעוריאהו םיכוביסה ןמ םיבר עוריאה רחאל דימ ןוצמח-ידגונ לש הליטנ יכ ,םירובס םירקוחה.בלה רירש םטוא ךלהמב)ונממ םיעבונה תוומה ירקמ תא תרכינ הדימב תיחפהל היושע ץחל רצונ ןצמחהתרזח םעו יבוריאנא תוליעפ בצמל בלה רירש יאת םירבוע רקחמב .(ןצמחה ינפמ ןנוגתהל םיאתה תלוכי רסוח בקע קמנל םרוגה בר ינוצמח .תבלושמה םתליטנב תובישחהו םינושה ןוצמחה ידגונ ןיב ןילמוגה יסחי םג םינודינ תואצות גישהל םיליער אלו םילוז ,םיטושפ םיעצמאב ןתינ יכ תפסונ החכוה יהוז ןוצמחה ידגונ ןויפא םג בושח .תושק הכ תויעבמ םילבוסה םישנא ברקב תומישרמ J of Cardiology,1996;77:232-236).רחא וא הז דיחי םרוגכ אלו הצובקכ .(American Q-10 םיזנא-וק רקיעבו םויזנגמ ,םוינלס לש םבוליש יכ חינמ ינא .רתוי דוע תומישרמ תואצות ןתיי ,םימדוק םירקחמב הסונש יפכ םינשב ומסרופ רשא םיבושחה םירקחמה תיברמ תא הפיקמ וז הריקס 1.2.5 ילאיצנטופה ןורתיה תא השיגדמו E ןימטיו לש וידיקפת תודוא תונורחאה .םישישק לצא ןוסיחה תכרעמ קוזיחלו ,בל תולחמו ןטרס תעינמל ותכירצב (RDA)רסח תעינמל תצלמומה תימויה הבוצקהש תורמל יכ ,םינייצמ םירבחמה הביטימה ותעפשהל תודע ןיאש ירה ,םירבגל ל"בחי 15 -ו םישנל ל"בחי 12 הניה לש םינונימב וז העפשה תרכינ בורלו ל"בחי 100 -מ תוחפ לש ןונימב E ןימטיו לש תקהבומ העפשה תמייק יכ ,הלוע םירקחמה ןמ .רתוי ףאו ל"בחי 200-400 ןוצמח לש תירשפא העינמ לע ,בלה לש םד-ילכ תולחמ תעינמ לע E ןימטיו לש תומלשה תובקעב,םישישק לצא ןוסיחה תכרעמ לש התוליעפ רופישו LDL לורטסלוכ E ןימטיו יכ ההובג תוריבס תמייק .םויל ל"בחי 800 דע לש םינונימב E ןימטיו לש הלא םינונימ גישהל ןתינ אל .ןטרס יגוסמ רכינ קלח לש םתוחתפתה תעינמל םג ליעי .תויתנוזת תומלשה ידי לע םג ךמתיהל שי ןכ לעו ,דבלב הנוזתמ E ןימטיו לש תפסות ןתמ תוקידצמה תויודע קיפסמ תומייק יכ ,םינייצמ םירבחמה םהילפוטמל םיאפורה י"ע ל"בחי 400 -ל 100 ןיב םיענה םינונימב E ןימטיו .העינמ ךרוצל ולא םינונימ .RDA -ה י"ע םיצלמומה םינונימבש דרוסבאה תא בוש ףשוח הז רמאמ הניקת תואירב לע הרימשל אלו ,רסחמ תועבונה תושק תולחמ תעינמ ךרוצל קר םיפקת תיחפהל ,םינמוש ןוצמח עונמל E ןימטיו לש ותלוכי .ליגל תורושקה תולחמ לש ןתעינמו תוינורכ תולחמ לש הכורא הרוש לע לקהלו עונמל ,בל תולחמל ןוכיסה תא רכינ ןפואב םע בולישב וא דרפנב םא,העובקה ותליטנ תא תכפוה ,ןוסיחה תכרעמ תא קזחלו .םויל תוחפל ל"בחי 200 לש ןונימ לע רומשלו דיפקהל שי .תינויחל,םירחא םינימטיו (Postgraduate Medicine, 1997; 102: 199-207) לע ףסונ רוא םיכפוש ,ןורחאה רושעב ומסרופ רשא םיבושח םירקחמ ינש 1.2.6 תינושאר העינמל ,E ןימטיו י"ע םינמוש ןוצמח יכילהת תעינמ לש הנוילעה תובישחה "תויחאה רקחמ" ןושארה .טרפב בלה רירש םטואו ללכב בל תולחמ לש תינוינשו ולטנ רשא םישנ יכ אצמנ הז רקחמב ,הנש 15 ךרואל םישנ 87,000 -כ קדב ,דראוורהמ 46% -ב וקל ,םייתנש תוחפל לש הפוקת ךרואל ,E ןימטיו לש ל"בחי 200 ,בל תולחמל םיירקיעה םימרוגה דחא לע רוריבב עיבצמ הז אצממ .בל תולחמב תוחפ טעמו ,תומימחפו םינמוש ,םיבר םינובלח ,תיברעמה הרבחל תינייפואה הנוזת-תת (New England J of Medicine, May1993) .םינימטיו םילוחה ןמ קלח .בל ףקתה ורבע רשא םילוח לש הצובק םירקוחה וקדב ינשה רקחמב התיחפה E ןימטיו לש וז הליטנ יכ אצמנ .ל"בחי 800 -כ לש ןונימב E ןימטיו ולביק .(The Lancet 347:781-6;1996 ) .ףסונ בל ףקתהל ןוכיסה תא 71% -ב :תופסונ תורהזא ,לורטסלוכ תתחפהל תופורת 1.2.7 (Cholestyramine/Chol-Less)ןימריטסלוכ תמגודכ :ןשיה רודה ןמ תופורת .1 םיסיסמ םינימטיו לש הגיפס תוענומ ,(Colestipol/Colestid) לופיטסלוכו .לורטסלוכ ןוצמח ענומה דיחיה םרוגה ,E ןימטיו ללוכ ןמשב /Lovastatin) פילוול תמגודכ םיניטטסה תחפשממ :שדחה רודה ןמ תופורת .2 ,Q-10 םיזנא-וק תומר תא 40% -ב תותיחפמ ,דועו ןיטטסוומיס ,(Lovalip .בלה תואירבל רתויב םיינויחה םימרוגה דחא האצותכ ןוצמח בקע ,ונוצמחב אלא לורטסלוכב הניא היעבה :םוכיסל ןורטקלא םע תולוקלומ םניה םיישפוח םילקידאר) .םיישפוח םילקידרמ םיפתתשמ םיישפוח םילקידר,רתויב תוליעפו תוביצי אלל ןתוא ךפוהה יגוז-אל .(תויגולויב תוכרעמב םיכיפה-יתלב םיקזנ םימרוגו תרשרש תולועפב וניאש ,LDL ליטצא רוטפצרה ךרד םי'גפורקמל ותורשקתהל םרוג LDL ןוצמח ירוקמה רוטפצרב) תרקובמ הניא וז הרישק .ןצמוחמ וניאשLDL לש רוטפצרה י"ע (םדב לורטסלוכה תומר תוסיוול רזוח בושמ לע תרקובמ הרישק תעצבתמ יאתל םתכיפהו ןצמוחמ לורטסלוכב םיאתה תסמעהל הליבומו לורטסלוכה תמר .םתמיסחל םיליבומו םדה-ילכ תונפד לע ןמוש יעקשמ םירצויה ףצק ,תינכדעה לורטסלוכה תירואיתל םאתהב .הנוזת לש היעב ,אל ?לורטסלוכ לש היעב םינבמ ןוצמח ינפב ןנוגתהל תלוכיב אלא לורטסלוכה תמרב הצוענ הניא היעבה הנוזתב ןימז-יתלבו ליער-יתלב ,הכומנ ותולעש ,בושח ביכר תרזעב ,םיינמוש ענמ ,לורטסלוכה תמר אשונב עדמה חתיפ רשא ןועביקה .E ןימטיו - תינרדומה םישישה תונשב רבכ .תואצותה לש הנוכנ הכרעה וא יניצר ןויד לש תורשפא לכ תיחפהל םילוכי E ןימטיו רקיעבו ןוצמח-ידגונ יכ תורעשה ולעוה תויביטלוקפס" -כ האופרה י"ע זובב וחדנ ולא תורעשה ,בל תולחמל ןוכיס ."תוחכומ -יתלבו :ןיאטסיצומוהו תוירלוקסו-וידרק תולחמ .2 ,הובג םד-ץחלו לורטסלוכ ,ןושיע ,ןוגכ םייתרוסמ ןוכיס ימרוג 50% -מ הלעמל .בל תולחמל םלשומרבסה תתל םילוכי םניא תיירואית .וללהםיאנתה לע םינוע םניא הלא תולחמב םיקולה ןמ רתויב בוטה ילואו קפסמ רבסה העיצמ ,תינשדחה ןיאטסיצומוהה .הלא תולחמל (לטבומ טעמכו) ןשקע ינוהמית לש ורופיס :ןיאטסיצומוה 2.1 םילוחה תיבב 1962 -ב רבכ דעות ,בל תולחממ התומת םרוגכ ןיאטסיצומוה תמרל תמרוגה ,הרידנ הלחממ םילבוסה םידלי וראות םש ,טספלבב יתוכלמה וקל הלא םידלי .יטמיזנא רסח בקע,תינוציק הרוצב תולעל םפוגב ןיאטסיצומוהה תוינייפואה ,בלהלש םד-ילכ תולחמ ,םהייחל הרשעה תונשב וחתיפו ילכש רוגיפב תיטנגה תורזומה םוחתב ראשיהל התייה הלוכי וז היעב .םירגובמ םישנאל תנשב הררוע אלמלא (םירקמ 200,000 לכמ דחאב העיפומ האירונטסיצומוה) תירלוקלומ היגולויבב רקוח זא ,ילוק'קמ רמליק ר"ד לש ותונרקס תא 1969 .דראוורהב --------------------------------------------- רשקה לע עיבצה ובו היגולותפל תעה בתכב יביטקובורפ רמאמ םסרפ ילוק'קמ לש םד-ילכ תולחמו (homocysteinuria) האירונטסיצומוה ןיב יטרואיתה םדאה הובג המר חתפל לולע אירב םדא םג יכ ,רמאמ ותואב ןעט ףסונב .בלה םינימטיו רפסמב רסח בקע ןיאטסיצומוה לש ההובג המר חתפל לולע אירב .תוירלוקסו-וידרק תולחמ םג םהיתובקעבו הנוזת םיפוק תצובקל הנתינ וב 1949 -מ רקחמ לע ורמאמב ךמתסה ילוק'קמ .םיקרוע תשרט וחתיפ הלא םיפוק .B-6 ןימטיו הליכה אלש וזכ ךא הרישע תא ענכשל ידכ וב היה אל ,הבחרהב ומסרופ הז רקחמ תואצותש תורמל ןויערה .רקחמ לש הז חיטבמו שדח ןוויכ תוסנל לורטסלוכה ימולה םירקוחה היה ,האמה לש רתויב המויאה הלחמל ליבוהל לולע טושפ יתנוזת רסח יכ םזילובטמל ינויח B-6 ןימטיו יכ עדי ילוק'קמ .זא לש האופרל ידמ ינכפהמ הרוצל ,ןיאטסיצומוהה ,ךילהתה לש יאוולה רצות תכיפהלו ןינויתמ לש םלשומ ןיאטסיצומוה הרזחב ךופהל תלוכיה רסוח ,ותנעטל .ןינויתטסיצ םשב הקיזמ אל ןבאכ םויה תדמוע וז החנה .םיקרוע תשרט חתפל םיפוקל המרג ןינויתטסיצל .ןיאטסיצומוהה תיירואיתל דוסיה ןיכומית ילוק'קמ אצמ ,(ןבומכ םיבנראב) ןכמ רחאל עציב רשא םירקחמ רפסמב ידכ B-6 ב רסחמ האצותכ ויאטסיצומוהה תמר לש הלק היילעב יד יכ ותחנהל םרוג הווהמ םנמא לורטסלוכ יכ הליג אוה ,תאזמ הרתי .םיקרוע תשרטל םורגל תונפדל קזנ םרג ןיאטסיצומוההש רחאל קר תאז םלוא ,תוירלוקסו-וידרק תולחמב .םדה ילכ רטופ ,ולש ןיאטסיצומוהה תיירואיתב לשכנ יכ החנה ךותמו םינש רשע רחאל .השדח הדובע אוצמל חילצהש ינפל םייתנשמ הלעמל ורבע .דראוורהמ ילוק'קמ תמלשומהו הפיקמל תבשחנ חתיפש הירואיתהש הדבועב םחנתהל לוכי אוה םויכ .בל תולחמ תוריבסמה תוירואיתה לכ ןיב שדחה ךלמה יחי תמ ךלמה ,תורחואמה 80 -ה תונש 2.2 רשקה תחכוהל תויודע יד ורבטצה דראוורה תא בזע ילוק'קמ בזעש רחאל רושע קר לש םד-ילכ תולחמו ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר ,םימיוסמ B ינימטיוב רסח ןיב תמרב 12% לש היילעב יד יכ אצמ דראוורהמ גולוימדיפא ,רפמטס רוספורפ .בלה ;268:877-81) !3.4 יפ בל ףקתהל תורבתסהה תאלעהל םירבג ברקב ןיאטסיצומוהה .(JAMA 1992 ההובג ,בלה לש םד-ילכ תולחמ ילוח ברקב ןיאטסיצומוהה תמר יכ אצמ ילוק'קמ Chem Path&pharma 59:107-19;1988) .םיאירב םישנא לש וזמ (!) 10 -יפ .(Res in לש הנוזתה רקחל זכרמ"ה להנמ ,רטווספ דרא'ציר ר"ד ךרע רשא ןויארה תא) אורקל ולכות ,ןיאטסיצומוהה תכפהמ אשונב ילוק'קמ רמליק ר"ד םע ,"ראגלוס (.ראגלוס תיירפס תחת ,www.solgar.co.il :טנרטניאב ונלש רתאב .הז ןשי-שדח יוליג לש ותובישח תא שיגדת תורפסה ןמ הרצק הריקס בל תולחמו תילופ הצמוח 2.2.1 .ןיאטסיצומוה לש ההובג המר םע בל תולחמל הובג ןוכיס תורשוק תובר תויודע ןוסירומ .תילופ הצמוח לש םיכומנ םינונימ תליטנ םע תחפת ןיאטסיצומוהה תמר תקפסמ המרב תילופ הצמוח וכרצ רשא םישנאה ןמ 69% ברקב יכ ואצמ ויתימעו עונמל ןתינ יכ הלא תואצות תודמלמ םירבחמה תנעטל .תוכומנ ןוכיסה תומר ויה המלשה ידי-לע יאוול תואצות אללו הכומנ תולעב ,הנשב תוומ ירקמ יפלא תורשע שיש ןבומ .םויב ג"קמ 650 -ל 400 ןיב לש םינונימב תילופ הצמוח לש תיתנוזת םינעוט דוע .B12 -ו B6 ןימטיו רקיעבו םירחאה B-ה ינימטיו תומרל םג סחייתהל ,שולק הכ אוה לוזו יטנטפ אל רצומ תריקחל ילכלכה סרטניאהש ןוויכ" :יכ ,םירבחמה סרטניאה ןעמל לועפל תואירבה תויושר לע הבוח ,לורטסלוכ תדרוהל תופורתל האוושהב ."יוחיד אלל הלא םירקחמ ןממלו ירוביצה :Folate and cardiovascular disease JAMA, 275:1929-1930 (june 1996: ) Stamper et al ינימטיוו ןוצמח-ידגונ ,ןיאטסיצומוה ,בלה לש םדה ילכ תולחמ 2.2.2 B12 -ו B6 .םינימטיו תופסות ולטנ אל םהמ 83.4% .30-49 יאליגב םירבג 610 קדב הז רקחמ .רתויב תוהובגה ןיאטסיצומוהה תומר ילעב (30%) 132 ורחבנ וז הצובק ךותמ ,ןוצמח-ידגונ תפסותב B ינימטיו ,B ינימטיו תיארקא הרוצב ונתינ וז הצובקל תיתועמשמו תקהבומ הדירי לע ועיבצה תואצותה .ובסלפ וא ,דבלב ןוצמח-ידגונ וא םע,B ינימטיו ולביק רשא םירקחנה ןיבמ ימ לצא ןיאטסיצומוהה תומרב יוניש הפצנ אל דבלב ןוצמח-ידגונ ולטנש ימ ברקב .(27.9%) ,ןוצמח-ידגונ ילב םע) ןוצמח-ידגונ ולטנ רשא הלא ברקב ךא ,ןיאטסיצומוהה תומרב קהבומ .-LDLה ןוצמחב תקהבומ הדירי המשרנ ,(B- ינימטיו ילב וא תצובק תא תוליכמה םינימטיו תופסות תליטנ היושע םירקוחה תעדל ןוצמחו ןיאטסיצומוה תומר תיחפהל ,ןוצמח-ידגונו B-ה ינימטיו .בלה לש םד ילכ תולחמ ךכב תיחפהלו LDL לורטסלוכ ( Journal of Inheritableand Metabolic Disease, 1996;19) דע 30 יאליגב םיאירב םירבג לש המסלפב ןיאטסיצומוה תומר תקידב 2.2.3 םאתימ םייק יכ ,התלעה הפוריאב תוצרא 13 -מ תיארקא הרוצב ורחבנש ,69 תולחממ התומתה ןיבל המסלפב ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר ןיב קהבומ ,B-6 ןימטיו לש תוקפסמ אל תומר .(תוירלוקסו-וידרק תולחמ) בלה לש םד-ילכ וננוזמב םיאצמנ ,B-ה ינימטיו תצובקמ םינימטיו) תילופ הצמוחו B-12 תמרב הילעל תוליבומ ,(ןוזמה לש רתי-דוביע בקע תותחופו תוכלוה תויומכב לש ןוצמח םדקמו לתודנאה יאתב עגופ ןיאטסיצומוה) .ןיאטסיצומוהה הברה תובישחה לע ועיבצה רשא ,רקחמ ירושע ינש ףולחב.(LDL לורטסלוכ ,בל תולחמתעינמל ,םירחאו ןטורק אטב ,םוינלס ,E ןימטיו ןוצמחה-ידגונ תליטנבש ינימטיו לש םתליטנ תובישח תא םג םישיגדמה םירקחמ לש בר רפסמל םידע ונא .תיברעמה הרבחב ירקיעה התומתה םרוג תווהמה ,הלא תולחמ תעינמל B -ה ,אירב םייחבחר אחדא ידי-לע הלחמל ןוכיסה ימרוג תא תיתוהמ תיחפהל ,הארנכ ,ןתינ תליטנו תיביטרופס תוליעפ עוציב ,דבועמ אלו אלמ ןוזמ הליכמה הנוכנ הנוזת Feb 8, 349:397 ;1997) .םילרנימו םינימטיו תוליכמה תויתנוזת תומלשה (The Lancet ר"ד ןעט ,הנורחאל ךרענ רשא תינקירמאה בלה תדוגא לש יעדמ סוניכב 2.2.4 הצמוח תחקל םהילפוטמל םיצילממה םיאפור דגנכ ןועטל השק" יכ ןוטסוב וירדנא טלחומ ןפואב אדוול ידכ םיפסונ םירקחמב ךרוצ שיש תורמל ."עובק ןפואב תילופ לש ליער-יתלבה ויפואב בשחתהבש ירה תילופ הצמוח לש הביטימה התעפשה תא .לופיטה תא קידצהל ידכ ,תומייקה תויודעה לקשמ קיפסמ ,לופיטה תמרב םייוצמה םישנאה לכל תילופ הצמוח םושרל ץילממ ,ןוסניבור ןאיליק ר"ד ןוכיסה ימרוג אלל םיקרוע תשרטמ םילבוסה הלאל םללכבו ,ההובג ןוכיס ישירק ,ןנמז םרט תועיפומה בלה לש םד-ילכ תולחמ :וז הלחמל םירושקה םייתרוסמה ןוסניבור ר"ד .םירביא תלתשה ורבע רשא הלאו ,יתיילכ לשכ ,עודי-יתלב רוקממ םד םילבוסה םישנאה לש םמדב ןיאטסיצומוהה תמר תא קודבל יחרכה יכ שיגדמ B-12 ןימטיו םג םשור אוה .םילבוקמה ןוכיסה ימרוג תעפוה אלל םיקרוע תשרטמ לש םזילובטמל םיינויחה םימיזנאה דחאב םיזנא-וק הווהמה B-6 ןימטיוו תצובק לומ ,בל ילוח 250 לש המסלפב ןיאטסיצומוה תומר תקידב .ןיאטסיצומוה תעפוהל ןיוצמ אבנמ הווהמ ההובג ןיאטסיצומוה תמר יכ ,התארה םיאירב םישנא .הבואכ היעבב עגונ הז רמאמ .םישנ ברקב דחוימב ,בלה לש םד-ילכ תולחמ ( Family Practice News, Jan 1) תודמועה תוילופיט תואצותל ןיתמהל השירדב ןויגה םייק םא םג ,םיתעלש ירה ,(תיעדמ הניחבמ ירשפא רבדהש וליאכ) קפס לכל לעמ שי ,הליער וא תינרדוח הניאש לופיט תטישב רבודמ רשאכ דחוימב ,היושעה"תימשר הקנפשוג" הלביק םרטב דוע התוסנל םעט .רתוי וא םירושע ינש ינפ לע ךשמתהל רבטצמ ןויסינ יפל םיזכרמ 19 -מ םילוח 750 לש םד-ילכ תולחמל ןוכיסה ימרוג תכרעה 2.2.5 ההובג המר יכ ,אצמנ וז הכרעהב .תרוקיבכ ושמישש םיאירב םירקחנ 800 לומ .םד-ילכ תולחמל יולת-יתלב ןוכיס םרוג הווהמ ,המסלפב ןיאטסיצומוה לש .םד-ינמוש לש תוהובג תמרלו ןושיעל ההז ןוכיס םרוגכ אצמנ ןיאטסיצומוה ,(B-6) טאפסופ 5 לסקודיריפוB-12 ,תילופה הצמוחה תומר ןיב ךופה סחי אצמנ ןוכיס תצובקב ויה,םינימטיו ולטנ רשא םירקחנ םתוא יכ ,אצמנ .ןיאטסיצומוהה םירבחמה .םינימטיו ולטנ אל רשא הלא תמועל םד-ילכ תולחמב תוקלל דחוימב הכומנ יולת-יתלבו יתוהמ םרוג תווהמ ,המסלפב תוהובג ןיאטסיצומוה תומר יכ ,םינעוט האצותכ ,הארנכ ,רצונ ןיאטסיצומוה .םישנב ןהו םירבגב ןה םיקרוע תשרט תעפוהל הנוזת ,יתיישעת-דבועמ ןוזמ םיללוכה םימרוג רפסממ עבונ הז רסח .B ינימטיוב רסחמ הדירי ךכ בקעו רגובמ ליגב הביקה תויצמוחב הדירי ,םיירטו םייחמצ ןוזמ תורוקמב היינע ,שרל געל הווהמהB ינימטיול (RDA) יתנוזת דדמ ץומיאו B-12 ןימטיו תגיפסב ומרגי רשא ,ןיאטסיצומוה תתחפהל םיינויגהה םינונימה .+ 50 יאליגב דחוימב ג"מ B-12, 50-100 ןימטיו ג"קמ 50-100 -כ םניה ,םיקרוע תשרטמ התומתה תתחפהל םיליער םניא הלא םינונימ .םויל ,תילופ הצמוח ג"קמ -400-800ו B-6, ןימטיו -1781) .טלחהב תוקצומ התומתו האולחת תתחפהב םתעפשה תודוא תויודעהו (JAMA, June 11,1997;277 (22) :1775 ילעב (58 עצוממה םליגש) םילוח 125 ברקב וקדבנ םינוש םידדמ 2.2.6 .םיאירב םישנא 60 - ל האוושהב ,ףיצר לופיטב םייוצמה יחומ ץבש לש הירוטסיה תמרמ הרזגנ וז המר) ןיאטסיצומוה לש ההובג המר הנחבוא םילוח 27 ברקב 98 -ל האוושהב ,(ןקתתויטס יתש לש הפסוהו תרוקיבה תצובק לצא ןיאטסיצומוהה .(ןיאטסיצומוה לש ההובג המר אלל ךא ,ץבש לש הירוטסיה ילעב) םירחא םילוח םירקוחה .םד-ץחל רתימ םילבוס הימניאטסיצומוה-רפיהב םיקולה םילוח יכ ,אצמנ ןוכיסה םרוג ,יאדוול בורק ,הניה םדב ןיאטסיצומוה לש ההובג המר יכ ,םירובס .(20% - מ הלעמל לש תוחכונ) יחומ ץבש לש הירוטסיהב רתויב הובגה דיחיה םיקולה הלא לש תיביטינגוקהםתלוכי יכ ,אצמנ תונוש תוקידב ךמס לע ,תאזמ הרתי אלל יחומ ץבש לש הירוטסיה ילעב םתוא רשאמ רתוי הכומנ הימניאטסיצומוה-רפיהב הצמוח לש תיתנוזת המלשהב ךרוצה לע םיעיבצמ הלא םיאצממ .הימניאטסיצומוה- רפיה תומר תורצונ ,רוכזכ .םיריעצ םיאליגב רבכ ,ןימטיו יטלוממ קלחכ B-12, -ו B-6 ,תילופ לש תבחרנ תשקל תומרוגה ,וללה םינימטיוב רסח םייק רשאכ ןיאטסיצומוה לש תופדוע .סיזורופואיטסואו םידלומ םימומ ,תוילינס ,בל תולחמ ללוכ תויתואירב תוערפה ןונימב תויהל בייח הלא םינימטיו לש תיתנוזת המלשהב ךרוצה יכ ,ןייצל םג בושח 1276-1282) (JAMA 1998;279:359-364) .יטסינורכנאה RDA - ה לש הז לע הלועה (Archives of Neurology, Oct1997;54: תצובק .בל תולחמל ןוכיס םרוגכ תועודי ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר 2.2.7 תווהמ ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומרש ךכל החכוה הגיצמ םינקירמא םירקוח םירבג 789 -ו םישנ 1,158 םירקחנ 1,947 וקדבנ רקחמב .ץבשל ןוכיס םרוג ףא 19,82 -ו 1979 םינשה ןיב וקדבנ םפוגב ןיאטסיצומוהה תומר .70 עצוממה םליגש ףוס דע ץבשבוקל רקחמה יפתתשמ ןיבמ שיא 165 .1992 -ב בקעמ םשל בוש וקדבנו (רטיל/לומורקימ 14.24 -מ ההובג) ןיאטסיצומוה לש ההובג המר יכ, אצמנ .וז הפוקת םיפתתשמ ברקב ,ךכל תורבתסהל האוושהב ,ץבשל ןוכיסה תמרב לודיג -153% ל הרושק רשי סחיב הלוע ץבשב תוקלל ןוכיסה תמר .ןיאטסיצומוה לש רתוי תוכומנ תומר ילעב תמאתה רחאל 82% -ל התחפוה וז ןוכיס תמר .ןיאטסיצומוהה תומרב לודיגה םע .בל-תולחמו תרכוס ,ןושיע ,הובג ילוטסיס ם ץחל ,ליג :ןוגכ םינתשמ (Annals of Internal Medicine Vol .131 September 7 ,1999 ,pp 352-5) ? ןיאטסיצומוהה רצונ עודמ .3 תוביסה רקחב "הרסחה הילוחה" תא םיווהמ ןיאטסיצומוהה תעפשה יבגל םיאצממה התומתה ןיבל לורטסלוכ ףדוע ןיב אצמנ רשא רשקהו רחאמ תאז ,בל תולחמל םימרוגהו יולת-יתלב ןוכיס םרוג םג תווהמ ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר .וז היעבל האלמ סחיב הלוע ןוכיסה רשאכ ,תוירלוקסו הבושת קפסמ וניא ,בל תולחממ -וידרק תולחמל ,םוחתב םירקחמה יאצממ םושייל המוצע תובישח תרכינ ,ךכ םושמ .םדב ותמרל רשי .ןתרמחה תעינמו הלא תולחמב תוקלל ןוכיסה תתחפהל .B ינימטיומ קלח לש יתנוזת רסח לש רישי רצות וניה ,ןיאטסיצומוה ,ליערה רמוחה רצונ וב םייניב בלש ךרד ,ןינויתממ ןיאטסיצ ונימא תצמוח ףוגה זתנסמ ,ילמרונ בצמב קרפל לגוסמ ףוגה ןיא ,תילופ הצמוחו B12, B-6ב רסח םייק רשאכ ךא .ןיאטסיצומוהה ףדוע רצונ םהב ,הלא םיבצמב .תולוע םדב ויתומרו ,ןיאטסיצומוהה תא ,םיינסרהםיכילהת לש הרושל םורגלו תומקרב רבטצהל הטונ אוה ,ןיאטסיצומוהב A ןיאטורפופיל תרישק ,םדה תשירק תרבגה ,םדה ילכ תונפדב העיגפ :רתיה ןיב םיללוכה םיאצממה .בלה תולחמב היילע הלח ךכמ האצותכ .יתשרטה קאלפה תריציו ,ןירביפל םג אלא ,הלא תולחמב תולחל ןוכיסה תא קר אל םיריבסמ ןיאטסיצומוהה תעפשה יבגל תוחפ רבעמה ליג דע םישנ תוקול ,עודיכ .םירבגו םישנ ןיב האולחתה סופדב לדבהה תא ברקב האולחתב הדח היילע הלח רבעמה ליג רחאל ךא ,םירבג רשאמ בל תולחמב .םישנו םירבג ברקב בלה תולחמב האולחתה זוחאב תוהז טעמכ תמייק 65 ליגבו ,םישנ 20% -כב םישנ ברקב ןיאטסיצומוהה תמר הכומנ רבעמה ליג דע יכ ,רבתסה .םירבגה לש וזל ותמר הוותשמ רבעמה ליג רחאל ךא ,םירבגה לש וזמ הלחמ לש םירידנ םירקמ טעמל יכ ,הדבועב אקווד הנומט ,רתויב הבושחה תילגתה ךא ,בל תולחמ עונמל ךכבו ןיאטסיצומוהה תומר תא תיתועמשמ תיחפהל ןתינ ,תיטנג תחפשממ ,הכומנ םתולעש ,םיליער-יתלב ,םייתנוזת םיביכר 3 לש הליטנ י"ע תאז תשולש לש המלשה תליטנ יכ תיעמשמ-דח הרוצב םיארמ םירקחמ .B -ה ינימטיו ןמ הובגה ןונימב םיכרצנ םה רשאכ B-12, ו B-6 ,תילופ הצמוח ,וללה םיביכרה תא תיחפהל םילוכי , RDA -ה,תיטסינורכנאה תצלמומה תימויה הבוצקה תולחמב תוקלל ןוכיסה תא יתועמשמ ןפואב דירוהלו ליערה ןיאטסיצומוהה תמר .בל תעפשה תא קדב ,תינקירמאה םיאפורה תדוגא לש תעה בתכב םסרופ רשא בחרנ רמאמ הלעמל לצא בלו םד-ילכ תולחמ תוחתפתה לע B6 -ו B12 ,תילופ הצמוח לש םתליטנ :יכ םירקוחהוקיסה ,הנש 14 ךשמנ רשא בקעמ רחאל .םישנ -80,000מ -יטלוממ קלחכ)תיתנוזת המלשהכ הלא םינימטיו תולטונה םישנ" תוטונ ,((RDA תצלמומה תימויה הבוצקה לע הלועה ןונימב (ןימטיו םינימטיו ולטנ אל רשא םישנ רשאמ בל תולחמב תיתועמשמ תוחפ תוקלל ."הלא םיכרוצה םישנא יכ רוריבב הארה תע בתכ ותואב םסרופ רשא ףסונ רקחמ .בל תולחמב תוקלל הכומנ ןוכיס תמרב םייוצמ תקפסמ המרב תילופ הצמוח רקיעבו תופורת ,הרבדה ירמוח ,סרטס יבצמ ,יתיישעת-דבועמ ןוזמ יכ ,ןייצל בושח ףוגב B -ה ינימטיו תומר תא םיתיחפמ ,רבעמה ליגב םישנל םינתינה םינומרוה התומתב היילעל םג אצוי לעופכו ןיאטסיצומוהה תמר תיילעל ךכב םימרוגו ,סיזורופואיטסואל תורבתסהב היילע םג הלח ,ךכל ףסונב .בל תולחממ .ליגל תורושקה תוינווינ תולחמ ראשו היטנמד ,םיינטרס םיכילהת תוחתפתהל יטנג ןוכיס .4 יוקיל .ףוגה ןמ ןיאטסיצומוהה לש וקוליס ךילהתב םיברועמ םיבר םימיזנא ןיאטסיצומוהה תמרב היילעל םורגי וללה םימיזנאה ןמ דחא לש ודוקפיתב .(Am J of Human Gen 1991;48:546-51) .בל תולחמל רבגומ ןוכיסלו ןמ 12% -ל .הלא םימיזנא רציימה ןגב היצטומ אשונ םישנא ינש לכמ דחא ההובג המרב יוטיב ידיל האבה העפות ,םיטנטומ םינג ינש שי הייסולכואה הליעפה התרוצל תילופ הצמוח תכיפה םיענומ הלא םיזנא .ןיאטסיצומוה לש תא ריבגת תילופ הצמוח לש תפסות ןתמ .(methyltetrahydrofolate-5) .םדב ןימטיוה תמר תא הלעתו הלא םינג לש םתוליעי :םיעוריא תרשרש - ןיאטסיצומוה .5 .ןיטולחל ןבומ וניאו בכרומ ,םד-ילכ תולחמל ןיאטסיצומוהה םרוג וב ךילהתה יתנוזת רסחב התליחתש ,תרעושמה םיעוריאה תרשרש תא יללכ ןפואב ראתל הסננ :םדה ילכב העיגפב הפוסו יתנוזת העיגפב הפוסו .(יחה ןמ ןובלח) ןינויתמ לש רתי-תכירצ וא תילופ הצמוחו B-6, B-12 ינימטיוב רסח .1 .ןיאטסיצומוה תמרב היילע .2 :(תינמז וב םישחרתמ 'ד-'א םיבלש) םדה ילכ ןפודב העיגפ .3 םדה-ילכ ןפודב (ינובלח סיסב ביבס תבכרומה םירכוס תרשרש) םינקילגואטורפ .א הלא םינבמ .יניערגל ךפוהו הנתשמ םהלש יביסה הנבמה .םייוקל םיביכר םיררחשמ םינמושל םירבוח ,םדה םרזב םישבגתמ ,(תינושאר העיגפ) םדה ילכ ןפודמ םיקתנתמ הב הרוצה תא םג הנשמ ןיאטסיצומוה .תונפדה לע הרזח םיעקושו וב םייוצמה ןמוש יעקשמ לש דובירלו לורטסלוכ ןוצמחל םרוג ,לתודנאה יאת םינצמחתמ <nobr תומר תקידב לע ןכו ,ןימבירט הפורתה תודוא עדימ לבקל ינוצרב .ןיאטסיצומוה לש ההובג המר שיש ימל רוזעל תולוכי רשא תורחא תופורת ןנשי םאה ?ןיריפסא תחקל יאדכ תומר וליאבו ,ןיאטסיצומוה ונימא תצמוח לש הריבשמ האצותכ תרצוימה ונימא תצמוח איה ןיאטסיצומוה .רשב תליכאמ בורל םילבקמ ונא התואש ,ןינויתמ םשב ףוגל תינויח תא ריבגמש רבד ,םדה ילכב העיגפב תורושק ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר תומר םאה עודי אל ןיידע .יחומ ץבשלו ,בל יפקתהל ,בל תולחמל ןוכיסה תורושק ןהש וא ,ולא תויעבל תומרוגש ולא ןה ןיאטסיצומוה לש תוהובג .רחא ןפואב ןהל , B12:םינימטיוה תרזעב ןיאטסיצומוה לש תוניקת תומר לע רומשל ןתינ יתלב ביכרמל ןיאטסיצומוה םיכפוה ולא םינימטיו .תילופ הצמוחו ,B6 ףוגב ןיאטסיצומוהה תומר תא תולעהל לולע ולא םינימטיוב רסוח .קיזמ .םדה ילכב העיגפל ןוכיס םרוג תווהלו םינימטיו .B6 ו ,B12 ,B1 גוסמ םינימטיו הליכמה הפורת איה ןימבירט ,םירירש - B1 :ןתקוזחתל םיינויחו ףוגב תוכרעמ רפסמב םיליעפ ולא רוע ,םדה תכרעמ - B6 ,םיבצעו םד תכרעמ - B12 ,בלהו םיבצעה תכרעמ .תילאנומרוהה תכרעמה ,םינמושו תומימחפ ,םינובלח לש לוצינ ,אירב בטיה תלבסנ הפורתהו רתויב תורידנ ןה וז הפורת םע יאוול תועפות .םילוחה בור ידי-לע תויהל ךופהת ןיאטסיצומוהה תומר לש הקידב יכ םינעוטה םיחמומ םנשי ןה תוצלמהה עגרכ םלוא .לורטסלוכ תקידב וא םד תקידב ומכ תיתרגש הקידב תולחמל םיעודי ןוכיס ימרוג םע םילוחל קר ןיאטסיצומוהה תומר תא קודבל ןיאטסיצומוה תומר תקידב .(בל תולחמ לש תיתחפשמ הירוטסיה :ןוגכ) בל םירמוש םהש תורמל םיקרוע תשרט םע םילוח לצא םג הליעומ תויהל הלוכי האירב הנוזת לע םירמושו ,םינשעמ אל :המגודל) אירב םייח חרוא לע גוסמ םינימטיו לש הניקת תימוי הכירצ לע רומשל ץלמומ ,הרקמ לכב .(בלל םייתנוזת תורוקמ תועצמאב גישהל ןתינ ולא םינימטיו .תילופ הצמוחו B .םינימטיו תופסות םיליכמה םירישכת לש הליטנ ידי-לע וא םינוש םילומורקימ לש תודיחיב םדב ירלוקלומה ולקשמ יפ-לע דדמנ ןיאטסיצומוה :רטילל ;תילאידיא המר :רטיל / םילומורקימ 9 ל תחתמ ;הניקת המר :רטיל / םילומורקימ 12 ל 10 ןיב ;ינוניב ןוכיס :רטיל / םילומורקימ 14 ל 13 ןיב 40% לצא תמייק וזכ המר ;הובג ןוכיס :רטיל / םילומורקימ 15 לעמ .תיללכה הייסולכואהמ 5% לצאו ,בלה ילוחמ לופיט תליחת ינפל םהילא סחייתהל שיש םיפסונ ןוכיס ימרוג שי ,רומאכ ,לורטסלוכ תומר :המגודל) םד ישירק לש העינמל ךומנ ןונימב ןיריפסאב ליחתהל םאה טילחהל לפטמה אפורה לעו ,(תיתחפשמ הירוטסיה ,םד ץחל .ולא ןוכיס ימרוגל םאתהב ןיריפסאב לופיטב [28/08/2001] לוכי םדב ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר םע םישנאב םינימטיוב לופיט רקחמ יפ-לע ,ךכ .בל תולחמל ןוכיסה תתחפהל תילכלכ הליעי ךרד תויהל Archives of Internal ה לש ןורחאה רבמצד ןויליגב םסרפתמה שדח .Medicine ארקנו ונפוגב אצמנה רמוח לש תוהובג תומר יכ םינעוט םירקוחה בל תולחממ האצותכ תוומה ירקימ לכמ 10% דע 6% -כב תורושק ןיאטסיצומוה ילכ לש תימינפה ןפודל קיזהל לוכי הז רמוח יכ וארה םירקחמ .ב"הראב םרוג תווהל ךכבו ,רתוי תולקב םד ישירק םיחתפתמ הבש הביבס רוצילו םדה .בל תולחמלו םיקרועה תורציהל ןוכיס תא תיחפהל הלוכי ןיאטסיצומוהה תומר לש התחפה םאה רורב אל ןיידע תומר תא תיחפהל ןתינש ךכל תויודע ןנשי םלוא ,בל תולחמל ןוכיסה .B12 ןימטיוו תילופ הצמוח לש תפסות םע ןיאטסיצומוהה ילעב םניה רשאו ןוכיסב םיאצמנ רשא ולא תא רתאל ףידע םירקוחה תנעטל לש הליטנב םלוכב לפטל רשאמ ,םהב לפטלו ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר .תילכלכ הניחבמ רתוי הליעי וז ךרד ןכש ,ינויסנ ןפואב םינימטיו םירקוחה ,ל"נה תושיגה ןמ תחא לכ לש תלעות לומ תולע קודבל תנמ לע םישנו ,40 ינב םירבג לש תוצובק ומיד םה .תוטלחה תלבק לדומ וחתיפ ילעב וא ןוכיסב םיאצמנ רשא ולא לכ רשאכ ,תיללכה היסולכואהמ 50 תונב ןימטיוו (םרגורקימ 400) תילופ הצמוח ולביק ,תוהובג ןיאטסיצומוה תומר תא התיחפה ןיאטסיצומוהה תומרב התחפה יכ אצמנ .(םרגורקימ 500) B12 .םישנב 23% בו ,םירבגב 11% ב בל תולחמב תולחל ןוכיסה םע ולא תכרעהל םד תוקידבב תוכורכה תויולעה תורמל ,םירקוחה תנעטל ןכש ,ךוראה חווטב תוחפ 60% ב הלעת וז ךרד ,תוהובג ןיאטסיצומוה תומר תומרב התחפהמ הברה יכה וחיוורי רשא ולאל ונתניי םינימטיוה .ןיאטסיצומוהה ןוזמה ירצומ תא רישעהל אוה רתויב בוטה ןורתיפהש םינייצמ םירקוחה םינימטיו תפסות לבקת היסולכואה לכש ידכ B12 ןימטיובו תילופ הצמוחב .םינימטיו ירודכ תחיקלב וא םד תוקידבב ךרוצ היהי אל ךכו ,וז היוצר [16/12/2000] דבכב שחרתמה הזתניס-ויבה ךילהתב םייניב רצומ וניה ,ןיאטסיצומוהה ןיאטסיצ ונימאה תצמוח...תכפוה וב ,(רחאל ףוגב דחא רמוח תרמה) .(Methionine) ןינויתמ ונימאה תצמוחל ,הקוריפ ךות ,(Cysteine) ,םיבושח םימיזניא..לש םירמוחה ףוליח ךילהתל ,ףוגל שורד ןיאטסיצומוהה .ףוגב ירמגל קרפתהל וילע הז ךרוצל .םיינויח הנוזת ירמוחו םינומרוה :םיאבה םיכילהתב שורד ןיאטסיצומוהה (Liver detoxification) דבכהמ םילער קוליס (Adrenal gland) הילכה תרתוי תטולבל עויס םירטימסנרטוריונה תזטניס תומצעהו (Joint cartilage) םיקרפמה יסוחס תושדחתה .ןיאטסיצומוהה תא ןיטולחל קרפל תלוכיה תא םירסח םישנאה תיברמ .תכרעמב םייוקל ןינויתמ יביתנו יוקל טירפת וניה ךכל םרוגה ,כ"דב ןושיעו (ןיאפק) הפק..תכירצ ןיב רשק םג וליג ,הנורחאל וכרענש םירקחמ .םדב ןיאטסיצומוה לש ההובג המרל :(ןיאטסיצומוהל רבד לש ופוסב ךפוהה) ןינויתמ ליכמה ןוזמ תכירצ תנטקה .םדב ותמר תנטקהב ליעוהל היושע ,םיציבו םיגד ,ףוע ,רשב - הימנטסיצומוה-רפיה) םדה תמסלפב ןיאטסיצומוה רתי ןיב רישי רשק שי (Homocysteinuria - הירוניאטסיצומוה וא Hyperhomocysteinemia .בלה לשו..חומה לש םייפקה םד-ילכ תולחמ ימוטפמיסו וב ןיאטסיצומוההה תמרש לככ ,םדב לורטסלוכ..לש ההובג המרל המודב הבכשה בקע ,םדה-ילכ תונפדל קזנ תמירג תנכס הלדג ןכ ,רתוי ההובג חומה לאו (בלה רירש םטוא) בלה לא םיליבומה םדה-ילכ תונפד לע תרצונה תא םיביכרמה (Endothelial cells) לתודנאה יאת תבכשב תעגופה ,(ץבש) לורטסלוכ תוננתסה ךכב תרשפאמו םדה-ילכ תא תדפרמה הקדה הבכשה דע םיחפנתמה ,םיחופנ םייתשרט םיאת..תריציו םדה-ילכ ןפוד ךות לא ןמושו .םדה רבעמ תא םימסוח םה הב הגרדל ןכסמ אוהש ןוויכ ,לורטסלוכה רשאמ רתוי ןיאטסיצומוהה ןכוסמ השעמל .םדה-ילכ לא ותרידחל םדוק ,לורטסלוכה תא ןצמחמו םדה-ילכ תא ןיבל ,םדה תמסלפב ןיאטסיצומוה לש ההובג המר ןיב יבויח םאתמ םייק רישי רשק ונשי ןיאטסיצומוה לש וז ההובג המרל .ליגו טירפת ,יטנג עקר :םיאבה םדה-ילכ תולחמל בלה רירש םטוא (Carotid artery wall thickening) שארה קרוע תונפד תובעתה ץבש (Intermittent claudication) ןיגוריסל העילצ (Thromboembolism) יטיצובמורט ףיחסת רמייהצלא תלחמ תוחתפתה תופצל ידכ ,םדב ןיאטסיצומוההה תמרב רזעהל ןתינ ,השעמל .רמייהצלא תלחמו ץבש ,בל-ףקתה רוזחמה תקספה ינפלש הפוקתב ןיאטסיצומוהה תומר תוכומנ םישנ לצא .ליג ותוא ינב םירבגל האוושהב תאז ,ןיקת ןוירה..ןמזב דחוימב תוכומנו הדבוע ,תרכינ הרוצב םדב ןיאטסיצומוהה תמר הלוע רוזחמה תקספה םע רחאלש םישנבו ןטרס.. ,םדה-ילכ תולחמ לש תרבוג תוחיכש םיסחיימ הל .סיזורופואיטסוא..םג הארנכ רוזחמה תקספה ליג. הצמוח.לש הכומנ המר הנשי ,ההובג ןיאטסיצומוה תמר םהל םישנאל ,כ"דב .ךפיהלו םדב תילופ והצקב םיאצמנה לע .12..דע 5.6..לש ןיאטסיצומוה תמר םישנאה תיברמל לופיט תלבקל רשקב אפורב ץעוויהל ,ךכל רבעמ וא םוחתה לש ןוילעה ,ןמושה..תכירצב התחפה םיללוכה ,טירפתב םייוניש לולכי הז לופיט .יאופר דחי ,תילופ הצמוחו..B-6 ןימטיו.,B-12 ןימטיו..לש תומלשה תליטנ םג ומכ .םילרנימ תמלשהו םינימטיוה רתי לכ םע .ןילוכו..(Betaine).ןאטב תמלשה ליעוהל הייושע ןכ .םדב ןיאטסיצומוהה תמר לע תילופה הצמוחה תעפשה הלודג דחוימב. :ףוגב ןיאטסיצומוה לש ההובג המרל תורושקה ,תולחמ תמישר ןלהל (תורחא תויירטאיכיספוריונ תולחמ ןכו) ןואכיד (Neural tube) םיבצעה תרהנמב םימגפ הצופנ תשרט תינורגיש םיקרפ תקלד (Spontaneous abortion) תיעבט הלפה (Renal failure) תוילכ תקיפס יא םירגובמ תרכוס :-ו ןיאטסיצומוה ןיב קודה רשק םייק ןכ ומכ סיזורופואיטסוא (Osteoarthritis) ינווינ ןורגיש הרכההו תיבחרמה תואצמתהה תלוכיב םייוקיל . :םמדב ןיאטסיצומוהה תמר יבגל דחוימב םיינריע תויהל םהילע םישנא דימתמ ישפנ ץחלב םינותנה ולא בטיה לשובמ וניאש ןוזמ םיכרוצה וא דורי טירפת םיכרוצה תיזיפ הניחבמ םייד םיליעפ םניאש ולא עבק ךרד תופורת םילטונה :רעש תבתכ בל תולחמ לורטסלוכל קר אל םרוגה הניה לורטסלוכב הרישע הנוזת יכ ןיידע םינימאמ םישנאה תיברמ לש רתי-תטשפה הניה וז העד יכ םיארמ םישדח םירקחמ ךא ,בל תולחמל תינרדומה הנוזתל רושקה בכרומ ךילהת דליפסנמ ןו'ג :תאמ לודגה םויאה תא תווהמ ,ךכמ האצותכ תחתפתמה ילילכה קרועה תלחמו םיקרוע תמיסח ולבסי ,ןהמ ותומי אל רשא וניניבמ הלאו ונתיאמ 40% וגרהי בל תולחמ .ונייח לע רתויב וא ,הדורי תילכש תלוכיב יוטיב ידיל אובת רשא ,(arteriosclerosis) םיקרוע תשרטמ ,וז הלחמל םימרוגה יוליג רועיש יכ ,הפיא אלפי אל .םיינויחה םירביאל היוקל םד תמירזב .ןטרסל םימרוגה יוליג רועישמ רתוי ףא הובג לורטסלוכ לש ההובג המר יכ ןייוצש ןוויכ .ןוכיס ימרוגל םינמיס םירקוחה ושפיח ,הנורחאל דע םרוג הווהמ ,(LDL (low density lipoprotein לש ההובג המרל רושק אוה םא דחוימב ,םדב תמרוגה איה איה לורטסלוכ לש ההובג הכירצ יכ ,תועטב ,םיאפורה וחינה ,בל תולחמל ןוכיס .בל תולחמל יכ הדבועה אוה ןמוש/לורטסלוכה תיירואיתב רתוי םיבושחה "םירוח"ה דחא ,תאז םע דחי יפקתהו בלה תולחמ ,םיקרועה תשרט לש םתושחרתה ףקיהב הלולתה היילעל רבסה לכ ןיא ןתושחרתהב הלולתהו תימואתפה הדירילו ,התיצחמ דעו םירשעה האמה תליחתמ בלה .םיששה תונש עצמאב הלחה רשא ןמושהו לורטסלוכה ןיב רשק לכ ואצמ אל ,תינקירמאה הנוזתה אשונב וכרענ רשא םירקחמ ןמושה תלוכת .םיקרועה תשרט ידי-לע םירצונה םייונישה ןיבל ,םדאה תנוזתב םילולכה התייהש יפ לע ףא ,םינורחאה םירושעב טעמ ךא התנתשה תינקירמאה הנוזתב לורטסלוכהו יכ םג וארה םירקחמ .םיקרוע תמיסחמ ולבס רשא םילוחה רפסמב שילש דע יצח לש הדירי .םדב LDL - הו לורטסלוכה תומרב םייתועמשמ םייוניש ויה אל ר"ד םשב גולותפ קתנתה ,לורטסלוכה ביתנ רחא בוקעל םיכישממ םירקוחה תיברמ דועב סנדיבורפב םיררחושמ םילייחל יאופרה זכרמה ןמ (Dr. Kilmer McCully) ילוק'קמ רמליק ,ןיאטסיצומוהה לש ודיקפת תא ןוחבל לחהו לורטסלוכהו םינמושה רקחממ ,דנלייא דורבש .ךילהתב ,ףוגב םינובלח לש ילמרונ קוריפמ תרצונה תינימא הצמוח תחיתנמ עבנ ,בל תולחמ םורגל תויושע ןיאטסיצומוהה תומרש ךכל ןושארה זמרה תיתשרות הלחמב .(homocysteinuria) הירונטסיצומוהמ ורטפנ רשא םישנא לש םהיתופוג יטנג יוקיל בקע ףוגה ןמ ןיאטסיצומוהה תא הליעי הרוצב קלסל לגוסמ דבכה ןיא ,וז הרידנ ישירקמ םתודליב ותמ הירונטסיצומוהמ םילבוסה ןמ םיבר .זאטניס ןויתטסיצ ,דבכה םיזנאב .תוילכה לש הקיפס-יא וא ץבש ,בל יפקתהל ומרג רשא תוילכבו בלב ,חומב םד לכ יכ ,הארמ הלא םילוח לש םהיקרוע לש ,תוומה רחאלש הקידב יכ הדבועה רתויב תניינעמ תושימג רסוחו תומיסח ולגתה הנומש ינב םידלי ברקב וליפא.םיניקת םניא םפוגב םיקרועה דימת ליכמ הלא םילוח לש ןתשה .םינקז ברקב קר םיעיפומה םיבצמ ,םיקרועה תונפדב .ןיאטסיצומוה ךופהיש תנמ-לע ןיאטסיצומוהה תא ריממ(adenosyl methionine) ןינויתמ ליסונדא םיזנאה תא שרוד הז בכרומ ךילהת יכ אצמנ .םינובלחה לכב הייוצמה תינימא הצמוח ,ןינויתמל םיהובג םינונימ תפסוה יכ ,וליג םירחא םירקוח .תילופ הצמוחו B12 ןימטיו לש םתלועפ לש תיתועמשמ הדיריל תמרוג ,הירונטסיצומוהמ םילבוסה םילוחל B6 ןימטיו לש ידמל .ןתשב ןיאטסיצומוהה תמר םיכילהתל םלוכ םיינויח B12 ןימטיוו תילופ הצמוח ,B6 ןימטיו יכ, ילוק'קמ האר וירקחמב קזנ ןיאטסיצומוהה םרוג ,וז הרידנ תיתשרות הלחמב יכו ,הירונטסיצומוהל םירושקה .םיקרועה תא םיפצמה תומקרהו םיאתה לע הרישי העפשה תועצמאב המיסח רצויו ,םיקרועל ויפתושו טראהניר סמיי'ג ר"ד רשאכ ,1949 תנשב העצבתהש תמדוק הדובעל רשקנ הז רקחמ הנוזתב B6 ןימטיווב יקלח רסח יכ םיארמה םירמאמ רפסמ ומסרפ ,הינרופילק תטיסרבינואב תכשוממה הפישחה םא םיקרועה תשרטב היילעל המרג ,םיפוקל הנתינ רשא תיתוכאלמה .(1) םישדוח רשע הנומש דע השש הכשמנ לש ותדובע לע עמש ,הקירפא םורדמ ןמזוס סזומ ר"ד גולוידרקה ,טראהניר ר"ד לש ותימע .בלה ילוח וילפוטמל םירחא םינימטיוו B6 ןימטיו עובק ןפואב תתל לחהו טרא הניר ר"ד וחילצהו ץמאמ ןמזב הזחב םיבאכ לש םימוטפמיס םילוחה דוע ווח אל ,םתעפש התחת תחפ ,יללכ ןפואבו ורפתשה םהלש ג.ק.אה תוקידב .תוליעפ ןמזב תלוביסה תא ריבגהל .בל ףקתהב וקלי יכ ןוכיסה תומכל אל סחייל ןתינ םיקרועה תשרט תא יכ תסרוגה הירואית הנבו ךישמה ילוק'קמ ר"ד רוסחמ בקע ףוגב םינובלח לש ןיקת-אל דוביעל אלא ,םינמושו לורטסלוכ לש תפדוע ןוכיס תוצובקב תואצמנ תומיוסמ תויסולכוא יכ חינה אוה .הנוזתב B תצובקמ םינימטיווב רצייל תורשפאה ,הנוזת ןמ ןובלחב ורוקמש ןינויתמה ןמ תענמנ אלש ןוויכ וז הלחמב תוקלל ףדוע ןיב יתנוזת ןוזיא רסוח םייק יכ רבד לש ושוריפ .ןיאטסיצומוה לש תפדוע תומכ .תילופ הצמוחו B6, B12 ינימטיווב רסח ןיבו ןובלחה ןמ ןינויתמה הלחמ הניה םיקרוע תשרט יכ התועמשמ .תומיהדמ ילוק'קמ לש הירואיתה לש היתוכלשה םינימטיו רפסמ תליטנב ןומט ןורתפה יכו ,ןמוש י"ע הלערה לש אלו םינובלח תלערה לש .לורטסלוכה תתחפהל האלמ תינכותב אלו בל תולחמ תמירגב ןיאטסיצומוהה לש ותובישח תא שיגדה רשא םיירקיעה םירקחמה ןמ דחא ,םירושע רפסמ ךשמנ רשא ,הז רתויב ףיקמ רקחמ .הקירמאב ,ןוטגנימרפ לש בלה רקחמ היה ןוכיס ימרוג תודוא םיעדוי ונאש המל עגונה לכב תיגולומדיפאה החכוהה ןמ לודג קלח קפסמ .ילילכה קרועה תלחמל םתורציה תדימ רתוי הבר ךכ ,רתוי ההובג םדב ןיאטסיצומוהה תמרש לככ יכ ,הארמ רקחמה ,ריעצ ליגב ץבשלו בל תלחמל ןוכיסה יכ הליג רתוי רחואמ רקחמ .(2) םיישארה םיקרועה לש .םדב ןיאטסיצומוה לש ,רטילל םילומורקימ 14מ תוהובג תומרל רושק רקחמ היה ןיאטסיצומוה תומרל םירושקה ןוכיס ימרוג אשונב רתויב בושחה רקחמה ןיב ענ םליגש םיאירב םישנו םירבג -16,000מ רתוי רקח רשא (3) היגוורונמ דנאלרדרוה םיירעזמ וליפא ,םייונישל רושק םיקרוע תשרטב תוקלל ןוכיסה יכ ,הארה רקחמה .67-ל 40 םירקחמ .םילומורקימ 10 - 6 לש ילמרונה חווטה בשחנש הממ םדב ןיאטסיצומוהה תומרב B6 , B12 ינימטיו לש םתפסוהו הנוזתב םימיוסמ םייוניש עוציב יכ ,תעכ םיארמ םיבר .םדב ןיאטסיצומוהה תומר תא תיחפהל םייושע ,תילופ הצמוחו תיחפהל וחילצה הלא םיפסות ולטנ רשא םילוח יכ הארה הקירפא םורדב ךרענ רשא רקחמ תא ךורצל םילוחה וקיספהש עגרב .רתויו 50% -ב םמדב ןיאטסיצומוה לש תוהובג תומר ורזח רשאכ .םמדב ןיאטסיצומוהה תומר בוש ולע ,םישדוח העברא ךשמל B -ה ינימטיו .(4) תועובש השש ךות םמדב ןיאטסיצומוהה תומר ודרי ,םינימטיווה תא ךורצל ורזח םילוחה הקזחו תיבקע העפשה B תצובקמ םינימטיו תליטנל התייה ,דנאלדרוה לש יגוורונה רקחמב ידקומ-בר יאפוריא רקחמ .תוקרילו תוריפל רשאמ ,םדב ןיאטסיצמוהה תומר תתחפהב רתוי התנמ רשא תרוקיב תצובק םע םד ילכ לש תולחמב םילוח לש םירקמ 750 הוושה רשא יוכיסה תא התיחפה תילופ הצמוחו B12 ןימטיו B6, ןימטיו לש הכירצ יכ ,הארה שיא 800 .(5) ךרעל םישילש ינשב םד ילכ תלחמב תוקלל תילפרקה הרהנמה תנומסתב לפטל תנמ לע םילוח 3000-ל B6 ןימטיו ןתינ וב ,רחא רקחמב בל יפקתהל ןוכיסה תא תיחפמ הז ןימטיו יכ אצמנ ,(syndromeCTS-carpal tunnel) םירקחמש יפ לע ףא .(6) רקחמה ךרענ ןהב םינשה שמח ךשמ ,75%-ב הניגנאלו םירומח בלה תולחמ תמירגב ןיאטסיצומוהה לש ודיקפתל עגונב הבר הדימב םיענכשמ םירחאו הלא תא הירואיתה הרבע אל ןיידע ,B תצובקמ םינימטיווה םיקינעמש הנגהה תדימל עגונבו יכ ,יתעדל ,הלגתי ,הזכש רקחמ ףוסבל עצבתי םא םג .יארקא יפצ רקחמב יפוסה ןחבמה .םיקרועה תשרטל דיחיה םרוגה וניא ןיאטסיצומוהה .םיקרוע תשרט תמירגב דיחי םרוגכ ןיאטסיצומוהה תיירואיתל ללכה ןמ םיאצוי יתש םימייק ןתינ ול בצמ ,תרכוסה תלחמ לש םינושארה היבלשב תולוע ןניא ןיאטסיצומוהה תומר ,ןושארה המהדתה הברמל ,ינשה .םיקרוע תשרטל דיחי םרוג ןיאטסיצומוהה היה ול ,תופצל היה וניה הובג םד ץחלש יפ לע ףא ,ןיאטסיצומוה תומר ןיבל הובג םד ץחל ןיב רשק לכ םייק אל התוחתפתה יכ תוזמרמ תואמגודה יתש .ילילכה קרועל הרושקה בל תלחמל רורב ןוכיס םרוג ,המגודל .דחא ןימטיווב רסח לש האצות הווהמ הניאו ,תבכרומ ילילכה קרועה תלחמ לש תמיסחבו תרכוס תוחתפתהב בושח דיקפת םוימורכ לרנימב רסחל יכ תוארמ תובר תויאר תויהל םייושע הלא םימרוג ינש .הובג םד ץחלל םויזנגמב רסח תרשוק תפסונ היאר .םיקרוע .בל תלחמ לש התוחתפתהב ,B תצובקמ םינימטיוולו ןיאטסיצומוהל ההז הדימב םיבושח םוימורכה תובישח 40,000-מ רתוי לש בשחוממ חותינ ןודנולב Biolab Medical Unit הלהינ תובר םינש ךשמ .םירגבתמ ונאש לככ ,תיתועמשמ תודרוי ונפוגב םוימורכה תומר יכ הארה רשא ,םילוח ןכמ רחאלו 20 ליגמ לחה םישנ ברקב רשאמ םירבג ברקב רתוי תוכומנ םוימורכה תומר םיקרועה תולחמב היילע הלח םהב םיאליגה ,65-ל 40 יאליגב תיטמרד הרוצב תודרוי םוימורכ לש רתוי תוכומנ תומר ,(2 גוס) םירגובמ תרכוסמ םילבוסה םילוחל .םיילילכה .תרכוסמ םילבוס םניא רשא םישנאל האוושהב םמדב תיחפמ ,זוקולגל ףוגה תוליבס תא רפשמ תרכוס ילוחל םוימורכ לש תפסות ןתמ יכ ,אצמנ לורטסלוכה הנוכמה LDL-ה תומר תא הלעמו םדב םידירצילגירטהו לורטסלוכה תומר תא .(7) "בוטה" םיססוגה םילוח לש ,ישארה ילילכה קרועה וא ,(aorta) םיקרועה בא יכ הליג ילארשי רקחמ .(8) תרוקיב תצובקל האוושהב ,םוימורכ לש רתויב הכומנ תומכ ליכה ,ילילכה קרועה תלחממ .(9) ( 2 גוס) םירגובמ תרכוס ילוח ברקב זוקולגה ןוזיאב היילע םג התארה םוימורכ תפסוה ףוליחל רוזעל דעוימה ,םוימורכ לש םיאתמ זוכיר םכותב םיליכמ םייעבט םינגדו םירכוס םוימורכה תיברמ קלוסמ ,תאז םע .ףוגב הלא תומימחפב םירישע תונוזמ לש םירמוחה .םיכרוצ ונאש םירכוסה תיברמ לש קוקיזה ךילהתמ קלחכ ,הלא תונוזממ ,ןכ ומכ .םוימורכ הרסח תודבועמ תומימחפב הרישע הנוזתש ,ךכל תובר תויאר תומייק םיבר םירקמ םימייק ,קקוזמה רכוסה תכירצ תא תוריבגמה תורבחבש ךכל היאר תמייק םוימורכ לש תוכומנ תומר יכ ,הלגתה םיבר םייתדבעמ םירקחמב .ילילכה קרועה תולחמ לש .םדב לורטסלוכ לש תוהובג תומר תריציב ירקיע םרוג תווהמ ןוחבל שי ןכ לעו ,תויח לע םיעצבתמה םירקחמ םדאה ינב לע םשייל ןתינ אלש יפ לע ףא םדב לורטסלוכ לש ההובגה המרה תא התיחפמ םוימורכ תפסוה יכ וניאר ,תונדשחב םתוא תומרל םימרוג ,הכומנ םהב םוימורכה תמרשו םיבר דוביע יכילהת ורבע רשא תונוזמ יכו תלחמל תמרוג הניא ,המצעשכל םדב לורטסלוכ לש ההובג המרש ןאכמ .תוהובג לורטסלוכ ,םוימורכ לש התואנ אל הכירצ ןוגכ ,רחא המ רבד יכ תנמסמ טושפ אלא ילילכה קרועה .הרושכ וניא םויזנגמה דיקפת םע (יברעמה םלועב םילרנימב רתויב חיכשה רסחה) םויזנגמב רסח ורשיק םיבר םירקחמ 30-מ רתוי ינפל .10םדאה ינבב ןהו קשמה תויחב ןה הז רשק הלגתה 50 -ה תונשב .בל תולחמ לורטסלוכ לש תוהובג תומר תוחתפתהל םדאה תא ףשוח םויזנגמב רסח יכ םינעדמה וליג הנש ךורצל םיליחתמש עגרב ,םיתחופ בל תולחמל הלא ןוכיס ימרוג .LDL לש הובג סחיל ףאו .(11) םויזנגמ יפסות הובגה ןוכיסה תלעב ,תינתפאשו תיגשיה A סופיטמ תוישיא ילעב םישנא תודוא בתכנ תובר ילעב ישנאל יכ הלגתה .העוגרה B תוישיא ילעב םישנאל האוושהב בל תולחמב תוקלל רתוי יכ ןכתיי רמולכ ,תומודאה םדה תוירודכב םויזנגמ לש רתוי תוכומנ תומר A סופיטמ תוישיא םרוג םויזנגמב רסח .12בל תולחמב תוקלל םהלש רבוגה ןוכיסל ירקיעה םרוגה וניה םויזנגמה .(13) ילילכה קרועב םד ישירק תריציב רתויב בושחה ןוכיסה םרוג ,םד תשירקל הייטנל םג .ןיאטסיצומוהה תומר תאלעה לע םג םויזנגמב רסחה יארחא ,B ינימטיוו לע ףסונ ומכ .םויזנגמ יפסות םילטונ רשאכ תרפתשמה ,(14) הניגנאל רושק םויזנגמב רסח דוביעו קוקיזמ האצותכ תושעותמ תורבחב םויזנגמה תכירצ הכומנ ,םוימורכה לש המגודב .(15) תונוזמה עצמאל דע ךא ילילכה קרועה תולחממ םישנא ,השעמל ,ולבס אל םירשעה האמה תליחתב תיישעת תוחתפתה םע ולע בלה תולחמ .ברעמב דחא רפסמ חצורל וז הלחמ הכפה ,האמה תכירצ התלע ,המרונ ךפה דוביעהש ןוויכ .תויביסנטניא תואלקח תוטיש דוסייו דבועמה ןוזמה ! םיזוחא תואמ לש לודיג ,םדאל הנשב ג"ק -210ל הנשב ג"ק 6 - 4 מ תיתועמשמ רכוסה םוימורכ לש תומוצע תויומכ שרוד ,םירחא םייתנוזת םיביכר ליכמ וניא רשא ,קקוזמ רכוס םוימורכ תומרב תיטסרדה הדיריב המשאה איה טירפתל קקוזמ רכוס לש וז תפסות .ודוביעל .ונתנוזתב םניאו ןוזמה דוביע ידי-לע תולקב םילכתמ וא םיסרהנ םימב םיסיסמ B הצובקמ םינימטיו לש 90% - 50% םיסרהנ ,המגודל ןבל חמקל הטיח תניחטב .םיקקוזמ םירכוסב םייוצמ םיעבר השולשכ דעו ,םירמושמ םיגדו םירשבב דוביאל תכלוה תיצחמ ידכ דע B6. ןימטיוה ,ןוזמ םירמשמ וא םידבעמ ,םיקקזמש םעפ לכב .םירמושמ תוקריב דוביאל םיכלוה ונממ .ןוזמב B6 -ה תלוכתמ םיעבר השולש דע עבר םידמשומ .שעותמה ןוזמה תיישעת לש תולחמ ןניה בלה תולחמ יכ תוחיכומ תויאר רתויו רתוי םכביל לע ונגת דציכ :ידי-לע רימחמ בלה לש ובצמ .1 תוירגיס ןושיע יחה ןמ םינובלח לש ההובג הכירצ (ןצמוחמ לורטסלוכ) לורטסלוכ-יסקוא לש ההובג הכירצ תוינמוש-סנרט תוצמוח לש ההובג הכירצ רכוס לש הבורמ הכירצ :םכבילל םירזועה םירבדה .2 (םוי ידמ סקלפמוק B תליטנ המגודל) תילופ הצמוחו B6, B12 ינימטיו לש התואנ הכירצ םיאלמ םינגד ,תוריפ ,םיקורי תוקרי תכירצ םוימורכ תליטנ םויזנגמ תליטנ הנותמ תינפוג תוליעפ םוי ידמ ןיי תוסוכ 5 - 3 תייתש .םדה ילכ תא רצמו B6 ןימטיווה תומר תא דירומ ןושיעה .ונשעת לא ידמ הבר תומכ .יחה ןמ םינובלח דחוימב ,םינובלח לש ידמ הבר תומכ ולכאת לא לש ידמ תוהובג תומרל תמרוג ,יחה ןמ םינובלח דחוימב ,םינובלחמ ורוקמש ןינויתמ לש .תילופ הצמוחו B6, B12 ינימטיו לש םיקיפסמ םינונימ תלטנ ןכ םא אלא ןיאטסיצומוה .םכפוגב םוימורכה תומר לע רידא ץחל הליעפמ תזרפומ הליכא .םכלש רכוסה תכירצב וצצק .רידס ןפואב תינפוג תוליעפ ועצב .םיירט תוקריו תוריפ לש הבר תומכ ולכיא בלח תקבא ,שבוימ ןומלחמ וענמיה ,רשפאה תדימב .לורטסלוכ-יסקואה תכירצ תא וליבגה .חתור ןמשב ןגוטמ ןוזמו תשבוימ וא םויזנגמה תומר תא וקדיב - .הנירגרמ ןוגכ ,תוינמוש-סנרט תוצמוח ליכמה ןוזממ וענמיה ומילשה .םד תוקידבו העיז תוקידב תועצמאב םכפוגב םוימורכה B לש תחא תילבט תוחפל םוי ידמ ולט םישולש ליג תא םתרבע םא - .םימייק םא םירסח .סקלפמוק ךרענש רקחמ דחוימב ,הנורחאב וכרענ רשא םייגולומדיפא םירקחמ .E ןימטיו ופיסוה E ןימטיו לש םויל (תוימואלניב תודיחי-ל"בחי) IU 800 תליטנ יכ ועבק (16) 'גדירבמייקב E ןימטיו .הניגנאמ םילבוסה םילוח ברקב ילילכה קרועב שירקל ןוכיסה תא -70%ב התיחפמ LDL לש הבוגתה יוניש ידי-לע לועפל יושעה ,ןוצמח-דגונו ןמושב סיסמ ,המצוע בר ןימטיו וניה .לורטסלוכ-יסקוא תריצי עונמל ךכבו ןצמח םע דגנ לועפל רוזעל םירומאה ,םוינלס טרוקה לרנימו C-ו A ינימטיו ןוגכ ןוצמח-ידגונ ולט .לורטסלוכ-יסקואה ?יוארכ להונ אלש רקחמ :םויזנגמ ורפיש ילילכה קרועב רומח שירקמ םילבוסה םילוח יכ חכוה תונורחאה םינשה הרשע שמחב תוידירוו-ךות םויזנגמ תוקירז ולביק רשאכ 82.5% - 50% -ב םתודרשיה ייוכיס תא הארהשו תאז ללש רשא דיחיה רקחמה .תונושארה תועשה 24-ב mmol 66 - 32 לש ןונימב םויזנגמ לש רתוי הובג ןונימב שמתשה ,תודרשיהה ייוכיס תא תיחפה םויזנגמה יכ ,םויזנגמה םע ןורתי לכ הארה אלש ,רחא רקחמו ,(17) םירחאה םירקחמה ןמ ( mmol 80 ) .תונושארה תועשה 24-ב mmol 10 לש ,ידמ הכומנ תומכב שמתשה קרועב שירק לע בטיה לעפ םויזנגמה יכ תולגל יושע 'א הנשב האופרל טנדוטס לכש יפ לע ףא תומכ הניה mmol 10 יכ חכוה ,mmol 70 - 30 לש תילמיטפואה ןונימה תמרב ילילכה רקחמה תווצ ירבח וטילחה ,1990/91 תנשב .ידמ הלודג תומכ הניה mmol 80-ו ידמ הטעומ עובקל רומאש לודג רקחמ עצבל ,םטוא רחאל תודרשיה אשונב (ISIS 4) יעיברה ימואלניבה יבגל ושעש לעה חותינש יפ לע ףא .וז הרטמל וב םישמתשמ רשאכ ליעי םויזנגמה םא תואדווב םויזנגמה תא קודבל תווצה ירקוח וטילחה ,ליעוה םויזנגמה יכ הארה םימדוקה םירקחמה לכ .םיילילכ םד ילכ ביחרמו (Catopril ) לירפוטק הפורתה תמועל םג 80 לש ןונימב םרקחמב שמתשהל יעיברה ימואלניבה רקחמה תווצ ירקוח ורחב ,אלפה הברמל יעיברה ימואלניבה רקחמה תווצ לש רקחמה יכ ןייצל שי .קיזמ אצמנ רשא ןונימה ,mmol ןיא .לירפוטקה תינרצי ,ביווקס סרייאמ-לוטסירב ידיב ,ט"שיל ינוילימ 6 לש םוכסב ןמומ .תופורתה ירחא רגיפ םויזנגמה יכ הפיא עיתפמ הז קרועב שירקב ולפיט רשאכ םויזנגמב שמתשהל םיבר םילוח יתב וקיספה הז ךמסממ האצותכ חטבל הז רקחמב םויזנגמ לש וז תזרפומ תומכב שמתשהל תיתיירורעשה הטלחהה .ילילכה םילוח יתבב םירחא םיבר םישנאש ךכלו רקחמה ןמזב םישנא תואמ המכ לש םתומל המרג .םויזנגמב שמתשהל וקיספה םירחא ,Journal of תעה בתכ ךרוע ,גנינווד ןיימד ר"דו סיוייד ןפטס ר"ד הנוזתה יצולח םג ורחבש ךכ לע רקחמה יננכתמ תא ורקיב Nutritional and Environmental Medicine ןכמ רחאלו ידמ רחואמ םויזנגמ ונתנש ךכ לעו ידירו-ךות םויזנגמ לש ידמ הובג ןונימב רוריבב רקחמה תווצ לש רקחמה םאה" םשב ולש תכרעמה רמאמל ארק ףא גנינווד .ידמ רהמ .(18) "?יואר וניא יעיברה ימואלניבה םיקרועה תא ןיאטסיצמוהה סרוה דציכ לש תללוכה תומכב יולת רבדה ,ואל םא ןיבו תוהובג םכפוגב ןיאטסיצומוהה תומרש ןיב .םכפוגב תילופה הצמוחהו B12-ו B6 םינימטיווה תומרבו םכתנוזתב ןובלחה לש ןינויתמ בוש םיריממה ,תילופה הצמוחהו B12 ןימטיו ידי-לע תרקובמ ןינויתמל ןיאטסיצומוהה תרמה ןוטקלוית ןיאטסיצומוה תריציל תמרוג ןיאטסיצומוהה תיינב .ןינויתמל ןיאטסיצומוהה תא .םירחא םיכילהתבו ןובלחה תריציב ףתתשמה םיזנא ידיב ,דבכב ןינויתמה ןמ רצונה רשאכ .קיבד תויהל וא ,שוגל ךפהל LDL-ל תמרוג ןוטקלוית ןיאטסיצומוה לש וז היינב ידיב םיחקלנ םה ,דבכה לא םדה ןמ ןוטקלוית ןיאטסיצומוה LDL -ה ישוג םיררחתשמ תיתשרטה קאלפה תבכישב םיארנה םייגופסה םיאתה תריציל קרועה תונפד לש םי'גאפורקמה .תמדקומה קאלפה תבכש ךותל לורטסלוכו ןמוש םיררחשמו םישוגה תא םינוונמ הלא םייגופס םיאת םיפיקמה םיאתה ךותל ןוטקלואית ןיאטסיצומוה םג םיררחשמ םייגופסה םיאתה .תחתפתמה .ןצמחב םיאתה םילפטמ וב ןפואה לע עיפשמה ךילהת ,ילילכה קרועה תונפד תא תונפדב םיעגופה ,המצוע ילעב םיישפוח םילקידר םיאתה ךותב םירבטצמ,ךכמ האצותכ רירש יאת לש םתחימצ זוריזלו םד ישירק תווהתהל םימרוגו ילילכה קרועה תא תודפרמה .השימגו תנוונמ ,תיביס המקר םירצויה ,ילילכה קרועה לורטסלוכה םשאוה עודמ תטולב לש םינומרוה ,לורטסוטסט תריציל ינויח ,תישונאה הנוזתב ינויח קלח ,לורטסלוכה ,הלאםיינויח םידוקפת לע םיבשוח רשאכ .חומה םורקו םיבצעה תדיפר ,ןילאימ ,הילכה תרתוי תרצונה לורטסלוכה תומכ .בל תולחמל יארחא תויהל לורטסלוכה לוכי דציכ תוארל השק ביגמ ,הנוזתב לורטסלוכה תומכ תא םילידגמ םא .ףוגה יכרוצל םאתהב תרקובמ דבכה ידיב הנוזתב לורטסלוכה םא ךא .ףוגה יכרוצל לורטסלוכ לש רתוי הכומנ תומכ תריציב אירב דבכ רציימ אוהש לורטסלוכה תומכ תא ףוגה תסוומ וז ךרדב .לורטסלוכ רתוי דבכה רציימ ,דרוי .ויכרצל םילוחש הלגתה רשאכ ,1908 תנשב הנושארל הגהנ בלה תולחמל יארחא לורטסלוכהש ןויערה הנוזתמ ונהנ הלא םישנא ,ססובמה דמעמה ןמ ללכ ךרדב ואב םיקרוע תשרטמ םילבוסה .רתוי ךומנה דמעמה ינב לש םתנוזת תמועל ,בלחו םיציב ,רשבב הרישע רחאל יכ וליגו יחה ןמ ןובלחב הרישע הנוזתב ,תינוחמצ היח ,םיבנרא וליכאה םיסור רפסמ ברקב ולגתהש הלאל המודב ילילכה קרועב םידברו המיסח םיבנראה וחתיפ םישדוח רפסמ םינובלח לש הבר תומכש ובשח הליחתש יפ לע ףא .םיקרוע תודייתסהמ םילבוסה םילוחה ןמוש ישוג וליכה םיבנראה לש ילילכה קרועב םידברה) תיארחאה איה בלח ירצוממו רשבמ .לורטסלוכה לע ולפט רשא המשאה תעבונ ןאכמ (לורטסלוכו םיפסונ ןצמח ימוטא תוליכמה לורטסלוכ תובוכרת לש הצובק יכ אצמנ ,תויח לע םייוסינב לש תובקע לוטנ ,רתויב רהוטמ לורטסלוכ ךא .(19) םיקרוע תודייתסה תרצוי דואמ .(20) תויחה לש ילילכה ןקרועב עגופ וניא ,ריוואה ןצמח ינפמ ןגומו לורטסלוכיסקוא וב לורטסלוכה לש הפישח עונמל תנמ לע םיללכושמ תוריהז יעצמא וטקנ םיסורהש ריבס אל לורטסלוכה אלו ,לורטסלוכ-יסקואה ימהזמ יכ היה וארה םהש המ לכ .ןצמחל ,ושמתשה םה .םהלש יוסינה תויחב םיקרוע תשרט ורציש םה ,ומצע הפישחלו םומיחל לורטסלוכה ןותנ היה וב ןוזמב ואצמנ הלא םיקיזמ םילורטסלוכ-יסקוא תקבא ,םישבוימ הציב ינומלח ללוכ הזכ ןוזמ .ורומיש וא ולושיב ,ןוזמה דוביע ןמזב ןצמחל לוכיעה רחאל םדב גפסנ הלא ןוזמ יגוסב לורטסלוכ-יסקואה .חתור ןמשב ןגוטמ ןוזמו בלח תוצומחת תועגופ ,ןפודה יאת י"ע םיחקלנ םיניאטורפופילה רשאכ .LDL-ב ןכמ רחאל זכרתמו .םיקרוע תשרטל תומרוגו ילילכה קרועה לש תומקרבו ןפודה יאתב תוררחתשמה לורטסלוכה

םיקרוע תשרטו תוימוהיז תולחמ יללוחמ בקעי ןב םירמ ר"ד :תאמ "אפורה ףסא" יאופר זכרמ ,היגולויבורקימל ןוכמה ןוילג היגולויבורקימל תילארשיה הדוגאה ןותע - "ISM תושדח"ב םסרופ .1999 רבמטפס ,29 'סמ תילילכ בל תלחמ דוחייבו הב תורושקה תולחמהו (atherosclerosis) םיקרוע תשרט םיווהמ (myocardial infarction - MC) בלה רירש םטואו (coronary heart disease - CHD) .ולוכ םלועב התומתו האולחתל םיירקיע םימרוג םה ףא םימרותש םיפסונ םימרוג ,הכ דע םיעודי ויהש ןוכיסה ימרוגל ףיסוהל שיש ררבתמ .התצאהלו הלחמה תוחתפתהל תוחיכש תוימוהיז תולחמ יללוחמ לש ירשפאה דיקפתה יבגל בר עדימ רבטצה ןורחאה רושעב Chlamydia םיקדייחה רקיעב וז הצובקב םיללכנ .יתשרטה ךילהתה תצאהבו תמירגב .Cytomegalovirus - CMV ףיגנה ןכו Helicobacter pylori-ו pneumoniae םיקרוע תשרט ןיבל - המישנה יכרדב םימוהז לש ץופנ ללוחמ C. pneumoniae- ןיב רשקה םינוש םייגולוימדיפאורס םירקחמב :םיאצממ לש הרוש לע ססבתמ תילילכ בל תלחמו גוסמ C. pneumoniae-ל םינדגונ לש םירבגומ לייכו תוחיכשש ררבתה םלועה יבחרב ועצובש .תילילכ בל תלחמ תוחיכשב 4-2 יפ לש הילעב םירושק IgG-ו IgA ,תויתשרט תולחמו C. pneumoniae-ב םוהיז ןיב יבויח רשק לע םידיעמ ולא םירקחמש ףא לע .הלחמל קדייחה ןיב יתביס רשק תחכוה וליא םיאצממב ןיא םגדוה םהב םירקחממ תלבקתמ םיקרוע תשרטו C. pneumoniae ןיב רשקל תענכשמ תודע C. pneumoniae לש םיירטנמלא םיפיפוגו ןובלח ,DNA ומגדוה .םיקרועב תורישי קדייחה יתשרטה (plaque) דבורב (foam cells) ףצק יאת ךותב רקיעבו תיקרועה תכרעמה תונפדב תוטישו תינורטקלא היפוקסורקימ ,תוימיכוטיצונומיא ,תויתלוקלומ תוטיש תועצמאב תיסחי םיריעצב וליפא תויתשרט תומקרב ההובג תוחיכשב והוז ויביכרמ וא קדייחה .תופסונ .תשרט ילב םיטרפב וא ,םמצע םילוחב - תשרט ילב םיקרועב תורידנ םיתיעל קרו יאת ,קלח רירש יאתב תוברתהלו קיבדהל לוכי C. pneumoniae-ש וארה in vitro םירקחמ םיגפורקמ/םיטיצונומה .יתשרטה דבורה לש םיבושח םיביכרמ םלוכ - םיגפורקמו לתודנא רצוויהל היושע םשו בלה יקרוע לא העוגנה המישנה תכרעממ קדייחה תא ריבעהל םילגוסמ .תבחרנ תיתקלד הבוגת רצווית היתובקעבו המיטניאל קזנ תמירגב הוולמה תימוקמ תקלד תקלד ינובלח לש תוהובג תומר תריצי ררועל היושע הזה יאת ךותה קדייחב תינורכ הקבדה .םיפסונ םיילובטמ םייוניש ררועלו ןגונירביפו היתובקעב הלחש יתמקירה קזנה תמירגו ןוסיחה תכרעמל קדייחה ןיב תבכרומה הבוגתה םיקרוע תשרטל םימודה םיכילהת רזחשל ןתינ .תובנראב רקיעבו ח"עבב םילדומב םידמלנ .תוימיכוטיצונומיא תוטישב C. pneumoniae לש םינגיטנא תוחכונ םהב םיגדהל ףאו תובנראב שדחה רודהמ C. pneumoniae ידגונ םייטויביטנא םירישכת תעפשה לע םירקחמ םיעצבתמ תואצותה .םייבבל םיעוריא לש תרזוח תועראה לע roxithromycin-ו azithromycin ומכ תעפשה ןכאש אדול ידכ ףקיה יבחר םינווכמ םייוסנב תומיא תושרוד ולבקתהש תודדועמה .םירישכתה לש תקלד תודגונ תונוכת בקע אלו קדייחה דגנ לופיטה תועצמאב איה םירישכתה תמירגב יתביס דיקפת C. pneumoniae-ל םאה הלאשה לע תונעל רקיעב ןווכמ םויכ רקחמה קדייחה דגנכ םייטויביטנאה םירישכתב שומשב שי םאו תוילילכ בל תולחמו םיקרוע תשרט ,קזנל םורגל ילב יתעינמ לופיטל תורשפא לע שגד ךות ,םייבבל םיעוריא ינפב תיתנגה תלעות .תינושאר תשרט תעפוה ינפל וליפא .תמייק םיריעצ םישנא וב ןסחל ידכ C. pneumoniae-ל ידוחי ביכרת חתפל הבשחמה םג - הביקב םילודיגו םיביכ תורצווהב רושקו הביק תקלדל םרוגה - Helicobacter pylori קדייחה םינדגונ ןיב יבויח םאתמ שיש ןעטנ .יתשרטה ךילהתל םרותכ דושחה ףסונ ימוהיז ללוחמ אוה יולת יתלבו קזח רשק חכוה אל רתוי םירחואמ םירקחמב םלואו ,תילילכ בל תלחמ ןיבל ודגנכ םידבורה לש תורישי תוקידבב וחילצה אל ןכ ומכ .תיבבלה הלחמה ןיבל קדייחה ןיב .קדייחה לש DNA םויקל תודע תולגל םייתשרטה דיחי יולת יתלב ןוכיס םרוגכ התהוז (CMV) Cytomegalovirus ףיגנב תמדוק הקבדה םג אצמנ .םייתשרטה םיקרועב לופט ורבעש םילוח יקרועב תורציה לש תשדוחמ תורצוויהל דח החכוה ןיא .בל ילתשומב העיפומה םיקרוע תשרט לש תצאומ הרוצ תוחתפתהל רשק לע םג חווד .תינושאר םיקרוע תשרטו CMV-ב תמדוק הקבדה ןיב רשק םויקל תיעמשמ .םייתשרט םידבורב Herpes simplex type 1 ףיגנה תואצמה הימיכויבו היגולויבורקימל תודבעמלו בלה ןוכמל ,'א תימינפ הקלחמל ףתושמ רקחמ תרגסמב ימרוג םיווהמ תוימוהיז תולחמ יללוחמ םאה ונקדב ,ןיפירצב "אפורה ףסא" יאופרה זכרמב .תילילכ בל תלחמל םייתימא םייולת יתלב ןוכיס וליאו םילמרונ םיילילכ םיקרוע ואצמנ םילוח 67-ב .רותניצ ורבעש םילוח 179 רקחמב וללכנ .םייתשרט םיילילכ םיקרוע ואצמנ םילוח 112-ב ,ןושיע ,תיתחפשמ הירוטסיה ,ליג :ומכ םיקרוע תשרטל םיעודי ןוכיס ימרוג ןובשחב וחקלנ ,םידירצילג תלת ,HDL-ו LDL לורטסלוכ ןכו יללכ לורטסלוכ תמר ,תרכוס ,םד ץחל ינפל םילוחה ןמ וחקלנ םדה תומיגד .ףוג תנמ סקדניאו ןיאטסיצומוה ,טלופ ,ןגונירביפ םיקרוע וליאלו םיילמרונ םיילילכ םיקרוע שי םילוח וליאל ונעדיש ילבמ וקדבנו רותניצה ,C. pneumoniae-ל IgA-ו IgG ינדגונ תוחכונל ELISA תועצמאב וקדבנ תומיגדה .םייתשרט םינדגונ תוחכונלו ,CMV-ו EBV-ל ,H. pylori-ל ,Mycoplasma pneumoniae-ל IgG ינדגונ .HbC-ו HbA-ל IgG-ו HbB-core גוסמ סיטיטפהל ןוכיס ימרוגכ - תיטסיטטס תוקהבומ םע - וחכוה (univariate) דיחי הנתשמ תזילנא תרזעב :םיאבה םינתשמה תילילכ בל תלחמל תחתמ תומרב טלופ .LDL - לורטסלוכו םידירצילג תלת ,תרכוס ,70 ליג לעמ םירכז םילוחב 15mmol/l לעמ לש תומרב ןיאטסיצומוהו 5ng/ml-ל .הז ליג לעמ םילוחב 20mmol/l לעמ לש תומרבו 60 ליגל תחתמ תיתועמשמ ויה CMV-לו ,H. pylori-ל IgG-ו ,IgA-ו IgG גוסמ C. pneumoniae-ל םינדגונ לש תוחיכשה .תשרט ילב ולאל האושהב םייתשרט םיילילכ םיקרוע םע םילוחב רתוי םיהובג תוצובקה יתשב C -ו B ,A סיטיטפהו EBV ,M. pneumoniae-ל תיבויח תיגולורס תויתבוגת .תיטסיטטס תונוש תלעב התיה אל םינדגונ תוחכונ ןיב יבויח רשק אצמנ (multivariate) םיבר םינתשמ תזילנאב רשק אצמנ ןכ ומכ .160mg% לעמ תומרב LDL - לורטסלוכו C. pneumoniae-ל םינדגונ תוחכונ ןיבו 5ng/ml-ל תחתמ טלופ תומרו H. pylori-ל םינדגונ תוחכונ ןיב הזכ .םד ץחלו ןימ ,ליגו CMV-ל ןוכיס ימרוג רובע לולקש רחאלו תוצובקה יתשמ (matched) םימאתומ םילוח תוגוז 40 ורחבנ הקבדהל תיגולורס תודעש ררבתה יתועמשמ יבויח רשק םע (םד ץחלו ןימ ליג יבגל לולקש ירחא) CMV -לו (טלופ תומר רובע לולקש ירחא) H. pylori-ב הקבדהל תיגולורס תודע .תילילכ בל תלחמל םייולת יתלב ןוכיס ימרוג םניא בוש רובע לולקש רחאל םג תילילכ בל תלחמל יתועמשמ ןוכיס םרוג הראשנ C. pneumoniae-ב .LDL -לורטסלוכ תומר :םוכיסל ןוכיסה ימרוג לע תונמיהל ההובג תוריבס לעב ימוהיז ללוחמ אוה Chlamydia pneumoniae לע תססבתמ ךכל תודעה .תילילכ בל תלחמו םיקרוע תשרט תצאהו תמירגב םייולת יתלבה הנחבמב לדומ תוכרעמ לע םג ומכ .םייתדבעמו םייגולותפ ,םייגולוימדיפאורס םירקחמ בל תלחמב לופטב םיינושאר םייוסינ לש תואצותה רואל לבקתמ ףסונ קוזיח .םייח ילעבבו .הידימאלכה קדייח דגנכ םייטויביטנא םירישכת תועצמאב תילילכ :אשונב םינכדועמ הריקס ירמאמ 1. Gupta S, 1999: Chronic infection in the aetiology of atherosclerosis- focus on Chlamydia pneumoniae. Atherosclerosis; 143: 1-6. 2. Taylor-Robinson D, Thomas BJ, 1998: Chlamydia pneumoniae in arteries: the facts, their interpretation and future studies. J Clin Pathol; 51: 793-797. 3. Campbell LA, Kuo CC and Grayston JT, 1998: Chlamydia pneumoniae and Cardiovascular disease. Emerg Infect Dis; 4: 571-579. 4. Sherer Y, Shoenfeld Y, 1998: Infectious agents and atherosclerosis. Harefuah; 134: 204-207. ךרוע ,קלפ םולשבא ר"דו ,"אפורה ףסא" יאופר זכרמ ,בקעי ןב םירמ ר"ד תובידאב ."ISM תושדח"