דלקת ריאות

שלום רב, סבי בן 88. עד לאחרונה הוא היה צלול בדעתו, חברותי ותקשורתי. בעברו עבר מס' ניתוחים קשים (כמו הסרת כליה), אותם עבר בהצלחה רבה. לפני כשבוע הוא הובהל לבית החולים עקב קוצר נשימה. אובחנה אצלו דלקת ריאות. הוא הונשם והורדם במשך שלושה ימים רצופים. כל יום חל שיפור במצבו עד שהיום, לאחר 6 ימים הוא כבר נושם בעצמו ומדבר ללא קשיים. הבעיה היא שהוא התחיל לדבר שטויות, ניהיה תוקפני, הזיכרון שלו נפגם והוא חוזר על שאלותיו שוב ושוב. אני מניחה לפי דבריו שהוא כלל לא מודע לעובדה שהוא נמצא בבית-חולים ו/או למה שעבר. אנחנו, בני המשפחה, נמצאים לצידו כמעט 24 שעות ביממה ודואגים לו מאוד. כיצד מטפלים בבעיה שכזו, האם היא שכיחה במקרים שכאלה והאם היא תחלוף בקרוב? בתודה מראש, שרון.

ונפוגב רכוסה לש "וילולעת"מ - ושבודמ אלו וצקועמ אל :רמאמה םש 1990 ן"שת רייא ,47 'סמ הרבחו היגולונכט הימיכ ןועידי :ךותמ ןקיא לאפר 'פורפ :תאמ הנוזתו תואירב ,תונוש :אשונ רקחמה הדשמ ונפוגב רנוסה לש "וילולעת"מ - ושבדמ אלו וצקועמ אל תירבעה הטיסרבינואה תינגרוא הימיכל 'חמה - ןקיא לאפר 'פורפ ,הקיר הביק לע - דלוקוש תסיפח םילכוא וא ץימ לש הלודג סוכ םיתוששכ .רכוסב רתויב תיתועמשמ הדימב םדה םרז רשעומ .ףוגבש "םייתה יכורא" םינובלחל ךיפה יתלב קזנל תמרוג וז העפות תבוגת וא "היצליזוקילג" הנוכמה ןובלחל רכוס ןיב הבוגתב ורוקמ הז קזנ תוחכונב םינובלח תמחשה) ןוזמה תיישעתב החיכשה (Maillard) דרליימ .ירולק ךרע ירסח םהו םוח-בהבהצ םעבצ הבוגתה ירצות .(רכוס יכ עודי .ןובלחו רכוס ליכמה ןוזמ לש ימרת לופט י"ע בורל םירצונ םה םירמוח קיחרהל םרשוכמו םתוליעימ ונפוגבש םיאתה םידבאמ תונקדזהה םע םינקז םישנא .רתוי תושקונל תוכפוהו תומקרה תוכלוה ןמזב ובו ,םיקיזמ ךילהתה .דועו םיקרוע תודייתסה ,טקרטקה תמגוד תולחמ חתפל רתוי םיטונ (ןיערג תוצמוחל ףאו) םינובלחל הזוקולג ןיב הבוגתה אוה ךכל יארחאה רתאב לעופל תאצוי םינובלחל הזוקולג רובח .םימיזנא לש םעויס אלל תיטמיזנא רקובמ וניאש ךילהת ךדיאמ .תדחוימ הרטמלו ןובלח לש דחוימ יכ רבתסמ .הנחבה אלל ןימז ידיטפפ רתא לכל הזוקולג רשוק ךכב תמרותו םבוליצל תמרוג ונפוגב םימייוסמ םינובלח לש "היצליזוקילג" הצובקש הדבועה לע תססובמ וז הבוגת .םתיישקהלו םתושימג דוביאל ןובלח לש (-HN2) ונימא תצובקל תרשקנ הזוקולג לש (-CHO) תידיהדלא ףלחתשמ הז ביצי יתלב רצות .ףיש סיסב תרצויו (םימ תלוקלומ דוביא ךות) ירודמא ירצות יכ םיחינמ .(Amadori) ירודמא רצות הנוכמ רתוי ביציל םימ תולוקלומ םידבאמ (םינשיו םישדת) םיכורא ןמז יקרפל םירמשנה יתלב בוליצ רוציל לגוסמ וקלחבש שדח רצומל םיכפוהו (םומליא ךילהת) םירשק תריצי ךילהת לש רויא עיפומ תספדומה תרבוחב) .םינובלח םע ךיפה סיסב תרצוי הזוקולג םע ונימא תצובק תבוגת :הזוקולגמ םירזגנה םיבלוצמ ונימא תצובק םע רבחתמ רשא ,AGE רצויה ירודמא רצותל ףלחתשמה ,ףיש תמרוג ולא תובוגת תרדס .ןובלח םע בלוצמ רושיק רצוי ךכבו הנימז .(ןובלחה תיישקהל יפב (Advanced Glycation End Product) AGE הנוכמ הז ירמילופ רצומ םילכעמה םימיזנאה .ליגה םע םירבטצמו םיכלוה םהו ,םיגולוטבאידה רקיעב םיצופנ ירודמא ירצות .AGE-ה תא קרפל םילגוסמ םניא םינובלח ילוחב םינוש תומקרו םירבא לש הרידס-יא תוליעפ יכ רבתסמ .תרכוס ילוחב םיבלשב תחתפתמ איהש אלא תונקדזהה ךילהתב הלגמה וזל המוד תרכוס םניה היצליזוקילגה תעפותל רתויב תטלובה המגודה .רתוי םימדקומ תעפותל םיפושח תרכוס ילוח יכ אצמנ .ונלש םייניעה תושדע לש םינובלחה תמיסחל רתוי םיפושח ףא םה .םיליגר םישנא רשאמ רתוי שמח יפ טקרטקה .םדה רוזחמבו תוילכב תויעבל ,םיקרועה םינוש (Glycated Protein) רכוס י"ע ופקתוהש םינובלח יכ אצמנ תורושק תויניאטורפוקילגה תולוקלומה יתשב .םיילמרונ םיניאטורפוקילגמ םיליגר םיניאטורפוקילגש ןמזב וב .םייטנלווק םירשקב רכוסה תולוקלומ רקיעב היולת (AGE תריציו) היצליזוקילג וליאו םימיזנא תועצמאב םירצונ םיזוכירל תופושח תולוקלומהש ןמזה ךשמו ןובלחה תא ףקותה רכוסה זוכירב .םיביגמה לש םימייוסמה ןובלח תולוקלומ י"ע םיפלחומ םינובלחה בור יכ םירקוחה וחינה התע דע ררבתמ .Turnover לש יעבטה ךילהתב תאוו (היצליזוקילג ורבע אלש) תושדח םיכפוה םה רשאכ תתחופו תכלוה םינובלחה לש תיגולויבה םתוליעפ יכ (םדב בושח ינובלח ביכרמ וניהש) ןימובלאל לשמל ךכ .ירודמא ירצותל תוכורא תוינמוש תוצמוח םע רשקתהל רתוי הנטק הקיז ,היצליזוקילג רבעש םיאשונהו היצליזוקילגה ךילהת ורבעש םינובלחופיל וליאו תרשרש האצותכ .םיאתה ינפ לעש םינטלוק י"ע דוע "םירכומ" םניא ,םדב לורטסלוכ ץיאמה רבד ,לורטסלוכבו ןמושב לופיטב ילמרונה םדוקפת עגפנ ךכמ ,ףוגב ץופנה ןדגונה לש ותלוכי תעגפנ ךכל ףסונ .בל תולחמ תוחתפתה ומכ םיילאירטקב םיניסקוט ריבדהל ,G ןיבולגונומיא הנוכמה .ןיזילוטפרטס לש ףוגב םתואצמה אוה היצליזוקילגה ךילהתל רשאב הגאדל ףסונ רוקמ םניא םה .רתויב יטיא אוה הפלחהה ךילהת םהב םייח-יכורא םינובלח לש םיגוס ינש םיעודי .AGES-ל םתכיפה םרטב ירודמא יאצות קלסל םילוכי ןיליימו ןיעה תושדעבש ןילטסירקב םייוצמה הלא ,םייח-יכורא םינובלח ןיליימ תיצליזוקילג .םיבצעה תא תפטועה תינמוש הבכשב יוצמה (Myelin) ןילטסירק תיצליזוקילג וליאו תרכוס ילוח לש םיבצעב קזנל םורגל היושע .היארב תוערפהלו ןיעה תושדעב תיקלח תומיטאל תמרוג תויה ,ןגולק הנוכמה םייח-ךורא ןובלחב םירקוחה וליג דחויימ ןינע -ינב לש ילמרונה דוקפתב םיבר םיקזנל ליבוהל היושע ולש היצליזוקילגו .םדא םנמאו ?היצליזוקילגה ךילהת עונמל וא טיאהל ןתינ םאה ,הלאשה תלאשנ י"ע תאזו הז ךילהת טיאמ ןיריפסאב לופט יכ האצמ תחא םירקוח תצובק הלא הנגה תוצובק תועצמאב ,ןובלחבש תוישפוח ונימא תוצובק לש היצליטצא .היצליזוקילגה ךילהת תוענומ ךכבו ןיריפסאב ןרוקמש (-CH3CO) (Nurofen-ו Brufen םג הנוכמה) Tboprofen םשב הפורת החתופ הנורחאל תושדע לש םינובלחב היצלידוקילג הניטקמה ,דרופסקואמ םירקוח תווצ י"ע תריצי ךילהת תוררועמ ולא תופורתש ךכב הנומט הביסהו ןכתי .ןיעה .םדב הזוקולגה זוכיר תא תוניטקמ ךכבו ףוגב ןילוסניא יכ ואצמ קרוי-וינב רלפקור תטיסרבינואמ וירקוח תווצו ימרק ינוט .תודלוח לש םד ילכב ןגולק לש בוליצ ענמ ןידינאוגונימא אוהו תויה םיבר םירקוחל םסוק תיליזוקילג-יטנא הפורת אוצמל רגתאה רוצי ךכבו תרכוס-ילוחל הלקה ,"םירוענ שודיח" לש תורשפא ובוחב ןמוט ןורתפל רתוי הטושפ השיג תמייק תאז םע .תיטבצמרפה הישעתל "בהז הרכמ" ,תינובלח החוראב תאזו ,וירצומו רכוס לש תרקובמ הליכא איהו היעבה .הקיר הביק לע םירכוס תריתע הלילז ענמית ךכבו םיביסו ןמוש םג הליכמה םדב רכוסה שוכירב תידיימה הילעה תא ראתמה ףרג עיפומ תספדומה תרבוחב) (.םינוש םיאליגב םישנ ידי לע ,רכוס 'רג 50 תכירצ תובקעב Streptococcus- גוסהמ םיקדייח םייללכ םינויפא תוגוז וא תורשרש ירצוי ,םייבויח-םרג םידקנ םהש םינימ לש הלודג הצובק ללוכ Streptococcus-גוסה .העונת ירסחו .םייביטטלוקפ םיבוראנאו םיליפוראאורקימ םה הארנכ איה ךכל הביסה .םיכומנ ןצמח יזוכירב םילדג רשא םיבוראא םיקדייח םה םיליפוראאורקימ .ריוואב כ"דב םייוצמה ןצמח יזוכירב ןוצמיחל םישיגרה םימיזנא םייוצמ םהיאתבש .זאלטק םיזנאה - אוה הלא םיקדייחב םירסחה םימיזנאה דחא םייוצמה הלא ומכ םיהובג ןצמח יזוכיר םע עגמב אתב רצונש ליער רמוח, ןצמח-ימ קרפמ זאלטק .הריפסומטאב .G ו,A,B,C,D,F:תוירקיע תוצובק ששל סוקוקוטפרטסה יקדייח תא קלחל םיגהונ Lancefield - תרקוחה תא שמיש רשא ,M ןובלח יוצמ ,סוקוקוטפרטסה יקדייח ללכ לש אתה ןפוד ינפ לע .הלא תוצובקל םיקדייחה ןוימל תוינגיטנא תובוגת לע תססבתמ תוצובקל הקולחה .תוצובקהמ תחא לכל תוינייפואה תויגולויזיפו תויטילומה ,M ןובלח יפ לע אוה ,ןכ םא - ינגיטנאה ןויפאה תולחמ ימרוג םינימ :םדאב תולחמל םיירקיעה םימרוגה םה םיקוקוטפרטס לש םינימ ינש .S.pneumoniae -ו S.pyogenes המישנה יכרד לש תיעבטה הרולפהמ קלח וניה אוה .Pneumococcus םשב םג רכומ S.pneumoniae םדאה לש תינוסיחה תכרעמה רשאכ תולחמל םימרוג םיקדייחה .םיאירבה םג ,םישנאה בור לש תונוילעה .םהב עוגפל תינוסיחה תכרעמה לע תושקמש תוידירכסילופ תויספוק םירציימ םה .דורי בצמב .חומה םורק תקלדו םיינזוא תקלד, תואיר תקלד - םדי לע תומרגנה תולחמה pus תריצי לע זמרמ ןימה םש . A GAS תצובקמ Streptococcus-ל ךייש ,S.pyogenes - ןימה םידימע םהש םידדוב םיאשנ םדא ינבב יוצמ אוה .תיעבטה הרולפהמ קלח הווהמ וניא הז ןימ .( pyogenic) .הלא םיקדייחל ןוגכ תויחטש תולחמל םורגלו המילא תויהל הלוכי , S.pyogenes ומכ ,A הצובקמ סוקוקוטפרטס יקדייח זאו רועה לע החירפ םע דחי עיפוהל הלוכי ןורג תקלד.( impetigo,cellulitis) רוע תוקלד וא ןורג תקלד (scarlet fever) תינשכ תנחבואמ הלחמה םורגלו םתוא סורהל ,תומקרל רודחל דחוימב םימילא תויהל םילוכי ,וז הצובקמ םיקדייח ךש םימיוסמ םינז .תומקר לש (סיזורקנ) קמנל .("flesh eating")"ףרוט קדייח" :תיממע ןושלב וא necrotizing fascitis :תארקנה העפות םיתמ םיעגפנהמ שילשכו הז קדייח ידי לע תומרגנה תוינרדוח תולחממ שיא 15.000 - כ םיעגפנ הנש ידמ .רבד לש ופוסב :םידחא םינונגנמ תרזעב םהל תרשפאתמ םתומילאו תומקרל םתונרדוח ידי לע העילב ענומה רמוח הוהמ םגו ןורגה יאתל דמציהל םהל רשפאמ .אתה ןפוד ינפ לע יוצמה M גוסמ ןובלח .ןוסיחה תכרעממ "םיקמחתמ" םה ךכ .ןוסיחה תכרעמ לש םיטיצוגפ םיאת .םיאתה ימורק תא ררוחמ אשר , Streptolysin O - ןלערה תשרפה hemolysin ארקיי זאו םימודא םד יאת ףוקתל לוכי אוה . leucocidin ארקיי זאו םינבל םד יאת ףוקתל - וא : A הצובקמ םיקדייח לש ןוחביא תרשפאמ וז הנוכת ,םיקדייחה תובשומל ביבס עבצ תרסח הפוקש הליה םירצוי םה ,םד רגא לש תוחלצ לע םתוא םילדגמ רשאכ .beta-hemoliticus :היורקה העפות .תינש לש םירקמב החירפל םרוגש ,erythrogenic toxin:ףסונ ןלער םישירפמ םינזהמ קלח יאוול תועפותו םיכוביס :תילאקוקוטפרטס תקלד רחאל יאוול תועפות תויהל תולוכי תולחמ יתש ;בלה חפנ תלדגהו םיקרפ תקלדב הוולמה ןורגש .תוילכ תקלד .סוקוקוטפרטס לש הפקתהל תינומיאוטוא הבוגתכ עיפוהל תולוכי הלא תולחמ יתש יכ תורבס שי S.pyogenes יוהיזל תויתדבעמ תוקידב :הלאה תוקידבה תועצמאב תוהזל ןתינ קדייחה תא .תיבויח םרג תעיבצ .תילילש זאלטק תקידב .ןצמח-ימ םיקרפמ םניא ןכ לע ,הז םיזנא םירסח םיקוקוטפרטס .3% זוכירב ןצמח-ימ לש תופיט 2 תאשונ תיכוכז ינפ לע םיפטפטמ ,הקידבה עוציבל .םהוזמ ןורגמ וא עצפמ ודדובש תובשוממ םיקדייח טעמ תיגולוירטקב טחמ תרזעב םיריבעמ .(יבויח זאלטק) זאלטק םיזנא תואצמה לע דיעת תועוב תעפוה .זוטקל-דיזא עצמ לע לודיג .ןיחבמו יביטקלס ,רישע עצמ אוה והז .היגרנאלו ןמחפל רוקמכ זוטקל רכוסו םינובלח ליכמ אוה יכ - רישע .םייצמוח םה קוריפה ירצות .זוטקל לע לודגל םילגוסמ םיקוקוטפרטס יקדייח ךילהתל עירפמו םורכוטיצה תלוקלומבש לזרבל רשקנ הז רמוח NaN3. דיזא םוידוס ליכמ אוה יכ - יביטקלס חתפלו הז עצמ לע םייקתהל םילוכי םיליפוראורקימ וא םיינריוא-לא םהש םיקדייח קר .תינריוואה המישנה .תובשומ .תיצמוח הביבסב בוהצו תילארטינ הביבסב לוגס עבצ לעב אוהש ,לוגס לוסרק :רוטקידניא ליכמ עצמה .רהוז בוהצ עבצ חתפתמ תובשומה ביבסו הז עצמ לע םילדג םיקוקוטפרטס :םייטילומה אטב םה A הצובקמ םיקדייח .ףוקש עצמ רצונ תובשומה ביבס ןכ לעו םדה קוריפל םימרוגו םילדג םה םד רגא לש עצמ לע .ELISA ינחבמ :ןוגכ ,תושיגר תויגולונומיא תוטיש .םירחא םינגיטנא וא A הצובקמ םינגיטנא לש יפיצפס יוהיז תורשפאמ עצבל ןתינ ,תוילכ תוקלד וא ןורגשב םיכוביס לש םירקמב :ןוגכ ,קדייחה תא דדובל ןתינ אל םהבש םירקמב .ןיזילוטפרטס ןובלחה תומיכו יוהיזל תויגולונומיא תוקידב תולחמב לופיט .ןיליצינפ - תיטויביטנאה הפורתה תועצמאב אוה לבוקמה לופיטה .וז הקיטויביטנאל םידימע םינז ודדוב אל הכ דע .ןיצימורטירא- תתל םיגהונ ןיליצינפל םיגרלא םהש םישנא לש םירקמב לש תוחתפתה עונמל תנמ לע ואולמב ותוא תחקל שיו יטירק אוה הלחמב לופיטל ןתינה ןונימה יכ שיגדהל שי .הקיטויביטנאל תודימע