התנפחות בלוטות

בני בן שנה ושבע. לפני כ 4 שבועות הרגשתי שהתנפחה אצלו בלוטת לימפה בעורף. הלכתי לרופאה שלו שאמרה שאכן מדובר בבלוטת לימפה ושלחה אותו לספירת דם. עשינו לו את בדיקת הדם כשבוע וחצי מאוחר ב- 27/1/03 יותר ואלו התוצאות: WBC-Leucocytes-10.4 (6-17.5) RBC-Red Blood Cells-4.71 (3.9-5.5) Homoglobin-12.9 (11.1-14.1) Hemafocrit-37.3 (28-50) MCV-Mean Cell Volume-79.2 (68-100) MCH-Mean Cell Hemoglobin-27.4 (24-35) MCHC-M.Cell hb cont. 34.6 (32-37) RDW-Red Cell Distri. Width-13.3 (11.6-15) Platerlets-337 (150-450) MPV-Mean Platelet Volume-10.3 (8-12) Neutrophils % -21 (17-48) Lymphocytes % -76 (67-77) Monocytes % - 2 (3-13) Eosinophils % - 1 (0-3) Basophils % - 0 (0-1) Neutrophils # - 2.2 (1-8.5) Lymphocytes # - 7.9 (4-13.5) Monocytes # - 0.2 (0.6-1) Eosinophils # - 0.1 (0.3-0.5) Basophils # - 0 (0-0.2) הערה: :Coulter Remarks דיפרצניאל בוצע ידנית בסוגריים: הטווח התקין לפי תוצאות הבדיקה בבדיקת הרופאה לפני כשלושה שבועות נמצא שלילד יש גרון אדום, ואין לו דלקת אוזניים. כמה ימים לאחר מכן הרגשתי שהבלוטה עברה למאחורי האוזן ולא בעורף. לאחר מכן התנפחו לו עוד בלוטות רבות. היינו אצל רופא אף אוזן גרון ב- 11/2/03 וממצאיו: שיש מעט אודם בגרון, והאוזניים לחלוטין בריאות. הוא העריך את גודל הבלוטות כ- 0.5 ס"מ. היינו אצל הרופאה שוב ב 13/2/03 היא עשתה לו בדיקה ומצאה שיש לו בלוטות מוגדלות בעורף, מאחורי האוזניים, 2 בלוטות סימטריות על הראש, בבית השחי. היא המליצה כרגע לעקוב בלבד ולא לשלוח אותו לבדיקות דם נוספות. ושאלותי: האם ספירת הדם שוללת לחלוטין לוקמיה חלילה? או שרצוי לעשות בדיקה נוספת של הסתכלות על תאי הדם? שאלה כללית: האם בלוקמיה חלילה ישנה בלוטה אחת שמתנפחת או כ"כ הרבה? מה משמעות הבדיקות שיצאו לא בתחום? Monocytes % - 2 (3-13) Monocytes # - 0.2 (0.6-1) Eosinophils # - 0.1 (0.3-0.5) האם הבדיקה מרמזת על מחלה וירלית? האם חס וחלילה יכולים להיות גידולים נוספים שעלולים לגרום להתנפחות בלוטות ולבדיקת דם כזו? האם יש בדיקות נוספות שרצוי לעשותם כרגע? מה מידת חשיבות הבדיקות? יש לציין שהילד מתפקד כרגיל, מעט מנוזל לאחרונה, ובעל תיאבון סביר. הילד הקיא מספר פעמים, אך כתגובה לסוגי מזון שהיה לו קשה לבלוע וכשהפסקנו לתת לו אותם הפסיקו ההקאות. באחת הפעמים ירד לו מעט מאוד דם מהאף יכול להיות מהניגוב עצמו, האם זה סימן בעייתי? הרופאה המליצה רק על בדיקת שתן ל CMV. האם מומלץ לעשות לו אולטראסאונד על הבלוטות? האם יש בדיקות נוספות המומלצות? מה לדעתך הסיבה להתנפחות הבלוטות?

בבדיקת רופא אף אוזן גרון נמצא גרון מעט אדום ובנוסף קצת ליחה בגרון.

הסבירות ללויקמיה בילד בריא וחיוני, עם ספירת דם תקינה, היא מינימלית עד לא קיימת. בגיל הזה הילדים "בונים" את מערכת החיסון ונפגשים לראשונה עם מזהמים שונים, בעיקר וירוסים - במיוחד אם הוא הולך למעון. ולכן הם נוטים לחלות ולכן תהיה גם התנפחות של בלוטות לימפה, בעיקר באיזור ראש וצואר. במהלך מחלות כאלה תתכן גם הגדלה של כבד או טחול במיוחד אם מדובר בוירוס כמו CMV או EBV (כדאי אולי לבדוק). בלוטות של 0.5 ס"מ הן תקינות ומקובל מאוד שיש בילדים בלוטות מוגדלות כאלה וזה לא נחשב בעייתי. במיוחד אם יש לו גם דלקת גרון קלה. הייתי ממליצה לעקוב בלבד, גם אחר מצבו וגם אחרי הבלוטות, ולא מתחילה בבירורים כואבים ומוגזמים. אם את סומכת על רופא הילדים שלך תעשי כדבריו, ולא, חפשי יעוץ של רופא ילדים נוסף.