תוצאות חיפוש עבור פרוטזות-שד

שלום בהחלט!! הכל ענין של הסוואה: חזיות מרופדות או תותב שד חיצוני.

הדס שלום, לגבי חברות המייצרות פרוטזות, אני מניחה שגולשות האתר תוכלנה לעזור מנסיונן. כמו כן, באתר של "אחת מתשע" ישנה רשימה די גדולה של חנויות לפרוטזות, ואולי זה יוכל לסייע. מבחינת הזכאות - גם מי שעברה למפקטומי תהיה זכאית להשתתפות משרד הבריאות. זה לא חייב להיות מסטקטומי. כמובן, שיש חובה להראות מסמכים רפואיים המעידים על הניתוח. אם תהיה עם זה בעיה, אשמח אם תצרי קשר איתי. אינך צריכה להוכיח שאת מקבלת איזשהי גימלה מהביטוח הלאומי לצורך כך. נושא הגמלות רלוונטי כאשר רוצים לבקש החזר מלא (ההשתתפות של משרד הבריאות אינה מלאה, זהו החזר של עד 75% מהעלות ויש תקרה של 500 ש"ח) על הפרוטזה והחזיה (על החזיה יש החזר עד 75% ויש תקרה 100 ש"ח). במקרים מסוימים, כאשר אשה מתקיימת רק מקצבאות מסוימות של ביטוח לאומי (למשל: גמלת זקנה + גמלת השלמת הכנסה) יינתן ההחזר המלא ממשרד הבריאות. אם אינך משתייכת לאחת האוכלוסיות המתקיימות רק מקצבאות מסוימות של הביטוח הלאומי, יינתן ההחזר החלקי כפי שפירטתי. לגבי "מכבי" - אכן כן, לפי תקנון "מכבי מגן זהב", ויתכן שגם ב"מגן כסף" ישנה השתתפות גם של הקופה, בנוסף על ההחזר של משרד הבריאות, ולא במקומו. באתר שלהם מפורט התקנון, תוכלי למצוא את זה די בקלות. בהצלחה, חמד. 03-6021717 שלוחה 236.

כרמית היקרה שלום, נשים שעברו ניתוח כריתת שד (חלקית או מלאה) זכאיות להחזר הוצאת רכישת פרוטזה ממשרד הבריאות בגובה % 75 מעלות מירבית של 500 ¤. ניתן לרכוש פרוטזה חדשה אחת לשנתיים המשרד משתתף גם במימון רכישת חזיה בסך % 75 מעלות מרבית של 100 ¤ , ברכישת הפרוטזה הראשונה בלבד. באתר של עמותת "אחת מתשע" תוכלי למצוא מידע על אופן הגשת הטפסים לצורך קבלת ההחזר. להלן הקישור לפרק זה: www.onein9.org.il/upload/reimb_protheses.doc אני מקווה שהמידע יעזור. בברכה, אנה

שלום רחל, הנה רשימה של דגמים וכן היכן ניתן לרכוש אותם: http://www.onein9.org.il/info.asp?cat=8&in=0

סיגלה היקרה שלום, אני מצרפת לך פרק עם מידע בנושא פרוטזות. בפרק תוכלי למצוא מס' טל של יד החלמה" של האגודה למלחמה בסרטן אשר מפעילה שרות של יעוץ בחינם על ידי מתנדבות שעברו את הניתוח והמשתמשות בפרוטזה. מתנדבות האגודה תשמח לסייע לך בבחירת הפרוטזה. להלן הקישור לפרק: http://www.onein9.org.il/upload/reimb_protheses.pdf בברכה, אנה

שלום דניאל, יש הרבה "זיהומולוגים" טובים שיכולים לתת לך חוות דעת איכותית בכל נושא שהוא, וקשה לי להמליץ על אחד מהם במיוחד, אם כי אפשר לציין שפר' גליה רהב (מנהלת היחידה למחלות זיהומיות ב"שיבא") הייתה מעורבת לאחרונה בתחקיר על זיהומים הקשורים בניתוחי שד אז אולי כדאי לך להתחיל ממנה. הרבה בריאות אפי

שלום אפרים, באתר עמותת אחת מתשע (הקישור לאתר נמצא בצד השמאלי של דף זה) יש מידע רב על סרטן השד, ובתוכו פרק המוקדש לשחזור השד. לנוחיותך הפרק הועתק לפורום: שחזור שד מהו שחזור שד ? ניתוח לשחזור השד יכול להתבצע לאחר כריתה מלאה ( mastectomy ) או לאחר ניתוח כריתה חלקית ( lumpectomy ) . מטרת השחזור היא ליצור שד דומה ככל שניתן לשד הביולוגי, ולגרום לאישה להרגיש נינוחה ומרוצה עם תדמיתה המחודשת. בשחזור השד משתדל המנתח להשתמש במקסימום מרקמת השד שנותרה לאחר הכריתה. את צורת השד המשוחזר ניתן ליצור על ידי שימוש בשתל מלאכותי או עם שריר, שומן ועור שהועברו מחלק אחר של הגוף לחזה, בדרך כלל מהבטן או מהגב. בכל התהליך אפשרי ליצור גם פטמה משוחזרת. מי יכולה לעבור ניתוח שחזור ? רוב הנשים שעברו ניתוח כטיפול בסרטן השד יכולות לעבור גם שחזור, בין אם בהמשך ישיר לניתוח הכריתה ובין אם לאחר חודשים ואף שנים מניתוח הכריתה. נשים עם גידולים קטנים שלא התפשטו, נשים בעלות שדיים קטנות, ונשים שאצלן צריך לכרות את שתי השדיים - נחשבות למועמדות טובות במיוחד לשחזור . נשים המקבלות טיפול קרינתי בעקבות הניתוח צריכות בדרך כלל לחכות לפחות שנה לפני שהן עושות ניתוח שחזור. במהלך תקופת המתנה זו צפוי עורן להתאושש מההשפעות של טיפול ההקרנות. אם את שוקלת לעשות שחזור חשוב שתשוחחי על כך עם האונקולוג והכירורג המטפלים בך לפני ניתוח הכריתה מכיוון שלכוונותיך בנושא השחזור יכולה להיות משמעות לגבי מהלך הניתוח. במידה ויהיה עליך לעבור טיפולי כימותרפיה יתכן ויהיה כדאי לדחות את ניתוח השחזור היות וההתמודדות בו זמנית עם טיפולים כימותרפיים בשילוב עם ניתוח (י ( שחזור עלולה להיות לך קשה מדי. מדוע לעשות שחזור ? יש נשים המתקשות יותר מאחרות להתמודד עם הרעיון של אבדן אחד משדיהן, או שניהם. הרגשת הצער והתסכול היא טבעית , כמו גם הרצון לפעול ולעשות משהו לשיפור המצב. אצל חלק גדול מהנשים השדיים משפיעות על דימוין העצמי ועל הרגשתן לגבי מיניותן. גם אם רגשותיו של בן הזוג כלפי האישה אינן משתנות עקב הכריתה מה שקובע זו ההרגשה של האישה כלפי עצמה. עם חלוף הזמן גם רגשות אלו עוברים תהליך שינוי הדרגתי ולעתים מרגישות הנשים עצמן שהן יכולות להתמודד עם דימוי הגוף העצמי החדש שלהן, למרות כריתת השד האחד או שתי השדיים. נשים שאין להן בן זוג בעת ניתוח כריתת השד עלולות להיות מוטרדות במיוחד לגבי השפעת הניתוח על סיכוייהן לפגוש מישהו חדש בעתיד. ככלל, ניתוח שחזור יכול לעזור לנשים להרגיש יותר נינוחות לגבי יצירת מערכות יחסים חדשות ולתת להן יותר חופש לבחור אם ומתי הן מעונינות לדבר על הסרטן שלהן עם חבריהם החדשים. לאחר ניתוח הכריתה את עלולה להיות חרדה לגבי צורת גופך והמראה של שדייך מתחת לבגדים. יש נשים המסתפקות בלבישת פרוטזת שד בתוך החזייה על מנת לשחזר את הצורה, בעוד שנשים אחרות אינן מסתפקות בפתרון זה. זה אינו נושא שהתשובה עליו יכולה להיות חד משמעית "נכון" או "לא נכון". כל אישה היא ישות בפני עצמה ומה שחשוב הוא שתמצאי פתרון שיתאים לך. חשוב - זכרי שהשד המשוחזר לא ייראה כמו השד אותו איבדת. השד החדש עשוי להיות מוצק וזקוף יותר; עלולות להיות עליו צלקות ותחושתו תהיה שונה לגמרי מזו של השד הביולוגי. המנתחים יעשו בוודאי כמיטב יכולתם להתאים את השד המשוחזר לשד הנותר, אבל את תמיד תראי ותחושי את ההבדלים. הבדלים אלו יהיו ניכרים במיוחד אם תרדי או תעלי במשקל בעקבות ניתוח הכריתה או אם יחולו שינויים בצורתו של השד הביולוגי הקיים אשר נוטה לצנוח עם התקדמות הגיל. מציאת מנתח בין אם הניתוח שלך מבוצע במסגרת הביטוח הרפואי שלך (קופת חולים) ובין אם במסגרת רפואית פרטית כלשהי, חשוב ביותר שהשחזור יבוצע על ידי מנתח פלסטי מומחה ומנוסה בטכניקות השונות לשחזורי שד. זכרי תמיד שכדאי גם לקבל חוות דעת נוספת. לפני שאת מקבלת את ההחלטה הסופית חשוב שתהיי בטוחה שהמנתח ענה על כל שאלותיך לשביעות רצונך. זכותך לבקש לראות צילומים של נשים שנותחו על ידי המנתח בעבר ואף לבקש לשוחח עם נשים שעברו ניתוח לשחזור שד. (ראי חוברת שאלות לרופא ). אל תמשיכי בתהליך עד שתרגישי שיש בידיך את כל העובדות ושאת מרוצה מהתשובות שקיבלת לשאלותיך. להצלחת השחזור מבחינתך חשוב מאד שציפיותיך לגבי המראה הצפוי של השד החדש שלך תהיינה ריאליות. לקראת הניתוח תתבקשי לחתום על טופס הסכמה מדעת. בקשי לקבל העתק מהטופס מספר ימים לפני הניתוח - על מנת שתוכלי לקרוא בשקט, להתעמק בו, ולוודא שאת אכן מבינה יכולה ומוכנה לחתום על כל סעיפיו. במידה ולא קיבלת את הטופס מהמנתח פני לעמותת אחת מתשע ונשלח לך העתק. זכרי שבאפשרותך לעשות ניתוח שחזור שד בכל עת , גם חדשים ושנים לאחר ניתוח השד המקורי, ועל כן יש בידיך מספיק זמן כדי לקבל החלטה שקולה. כיצד מתבצע השחזור ? חשוב שתדעי שיש לך אפשרות לבחור את מועד ביצוע השחזור. אפשרות אחת היא לבצע שחזור בהמשך ישיר לניתוח הכריתה ובמהלך אותה הרדמה, והאפשרות השנייה היא לבצע זאת בכל עת לאחר פרק זמן שחלף מאז ניתוח הכריתה (גם לאחר שנים). קיימות שתי דרכים מקובלות לביצוע שחזור: 1. שחזור בעזרת שתל. 2. שחזור בעזרת מתלה רקמות (tissue flap ) מחלקי גוף שונים – הבטן והגב ( ולעתים נדירות גם מהישבן). שחזורי שד באמצעות שתל (Implant) במהלך ניתוח הכריתה מקובל היום להשאיר את העור העוטף את השד במידה וניתן (חוץ מהפטמה וסביבתה), מה שמאפשר להכניס שתל מתחת לעור בבוא הזמן לביצוע שחזור . העור הוא מטיבו רקמה גמישה ביותר היכולה להתאים את צורתה לתנאים משתנים, ודוגמא טובה לכך היא מתיחת עור הבטן אצל אישה בהריון. השחזור באמצעות שתל יכול להתבצע בשלב אחד או בשני שלבים. ניתוח עם שתל בשני שלבים: במהלך ניתוח כזה מוכנס בשלב א' שתל זמני , הנקרא גם מותחן, אותו מנפחים לקבלת צורת השד כפי שמתואר להלן. בשלב השני מוצא השתל הזמני ומוכנס במקומו שתל קבוע. שתל זמני\מותחן הוא שקית עשויה מסיליקון ותפקידו להגמיש את העור וליצור מקום לנוזל המילוי האמור לתת לשד המשוחזר את צורתו. את המותחן מנפחים בשלבים ובהדרגה במטרה להביאו לגודל הגדול יותר מהשד הביולוגי הנותר, על מנת להגמיש את העור. דרך שסתום בשקית מזריק הרופא מים פיזיולוגיים (סליין - מי-מלח, Saline) במשך מספר חודשים ובפרקי זמן קבועים, במרווחים שבין שבוע לשלושה שבועות. השקית מתמלאת בסליין בהדרגה, מתנפחת וגורמת למתיחת העור שמעליה. שלב ניפוח המותחן אורך בין שלושה לשבעה חודשים, וזה פרק הזמן הארוך ביותר בתהליך השחזור. לאחר כשלושה עד שבעה חודשים כאשר השתל הזמני/המותחן גדול יותר מהשד הביולוגי הוא מוחלף בשתל הקבוע העשוי ממעטפת סיליקון עם מילוי סליין/ג'ל סיליקון. פני השטח של המעטפת יכולים להיות חלקים או מחוספסים. פני שטח מחוספסים עדיפים היות ואז השתל עמיד יותר, וזה גם עשוי למנוע היווצרות קופסית כיווץ (ראי על כך בהמשך ). החלפת השתלים מזמני לקבוע מתבצעת בניתוח תחת הרדמה מלאה והשתל הקבוע מוכנס לגוף באותו חתך של השתל הזמני ושל הכריתה. לאחר הגלדת הצלקת של הכנסת השתל הקבוע השלבים הבאים בשחזור הם בניית הפטמה ובניית העטרה – ההילה – האזור החום סביב הפטמה. דעי שתהליך השחזור יכול להסתיים גם מבלי לבצע שחזור הפטמה והעטרה, על פי רצונך. ניתוח שתל בשלב אחד סוג זה של ניתוח מקובל כיום. במהלכו משתילים בחזה האישה שתל קבוע המשמש כמותחן, אותו ניתן לנפח עד שיגיע לגודל הרצוי ולהשאירו בגוף מבלי שיהיה צורך בניתוח נוסף. בניתוח עצמו מכניסים לגוף שתל שהמעטפת שלו עשויה סיליקון והמילוי הוא סליין (מי מלח). כמו בשיטת השתל בשני שלבים גם כאן מנפחים את המותחן בהדרגה במשך מספר שבועות על מנת למתוח את העור שמעל לשתל, ולהביאו לגודל שמעבר לזה של השד הביולוגי. משאירים את השד במצב זה למשך מספר חדשים על מנת לאפשר לו תנוחת צניחה טבעית. בתום תקופה זו מוציא הרופא את הנוזל העודף והשתל נותר קבוע במקומו. תהליך השחזור בעזרת שתל\מותחן אורך מספר חודשים . השימוש בטכניקה זו חוסך ניתוח מורכב יותר הנדרש בניתוחי שחזור בעזרת מתלה (אשר נלקח מחלקי גוף אחרים). יחד עם זאת צריך לזכור כי שחזור בעזרת שתל\מותחן בדרך כלל אינו מתאים לנשים שטופלו בהקרנות נגד סרטן השד ושכתוצאה מכך נפגעה גמישות עורן. לאחר הניתוח כאשר תתעוררי מההרדמה תמצאי את השד החדש שלך חבוש. תראי גם קרוב לוודאי צינורות\נקזים מחוברים לאזור הניתוח המיועדים לנקז את עודפי הדם והנוזלים. כמו כן תקבלי טיפול אנטיביוטי למניעת זיהומים. כאבים הם חלק בלתי נפרד מכל ניתוח ועל מנת להקל עליך תקבלי תרופות משככות כאבים. אם למרות התרופות תמשיכי לסבול מכאבים ספרי על כך לצוות המטפל שישתדל לעזור לך בדרכים אחרות. כמו משך הניתוח גם תהליך ההחלמה שלך תלוי במידה רבה בסוג השחזור שיתבצע. בעקבות ניתוח עם מותחן או שתל תצאי קרוב לוודאי מהמיטה לאחר מספר שעות ותוכלי לחזור הביתה למחרת הניתוח או כעבור מספר ימים. אם הניתוח שלך מורכב יותר תארך גם ההחלמה זמן רב יותר ותצטרכי לשהות בבית החולים שבוע ואף יותר. כאשר תחזרי הביתה תצטרכי לשמור על עצמך ולחזור לשגרה בצורה הדרגתית. גם קצב החזרה לשגרה מותנה בסוג ניתוח השחזור שעברת וביכולת גופך להתאושש. יהיה עליך להקפיד שהפצעים יישארו יבשים עד להגלדתם המלאה. המנתח ינחה אותך גם כיצד לנהוג לגבי מתיחות, כפיפות, הרמת משקל ונהיגה במהלך ההחלמה, וכן יינתנו לך תרגילי התעמלות לשימור כושר התנועה של הזרועות והכתפיים. האחות או המנתח ייעצו לך גם לגבי החזייה שיהיה עליך ללבוש כתמיכה לשד החדש וכיצד לעסות את אזור השד על מנת לשמר את העור רך ובמצב טוב. כל עוד הפצעים מגלידים תרגישי בוודאי נפיחות ורגישות באזור השד החדש אך דעי שאלו תופעות נורמליות. בנוסף לכך זכרי שכמו כל ניתוח המתבצע בהרדמה כללית גם ניתוח השחזור יגרום לך להיות עייפה יותר ויכולתך לבצע את כל אותם דברים להם היית רגילה לפני הניתוח תהיה נמוכה יותר. גם תופעות אלו הן זמניות ותחלופנה עם הזמן. היי סבלנית, אך אם את מוטרדת או מודאגת ביחס לתהליך ההחלמה פני לצוות הרפואי המטפל בך. סיבוכים - בעיות מיידיות זיהומים מיד עם תום הניתוח תקבלי סדרת טיפול באנטיביוטיקה. יחד עם זאת חשוב שתהיי על המשמר ועקבי אחרי הופעה אפשרית של סימני זיהום. אם את מבחינה באדמומיות, בנפיחות או בהפרשות מהפצע – עדכני מיד את הרופא המטפל. סימן נוסף לזיהום הוא עליה בחום הגוף. זכרי תמיד: קל יותר לטפל בזיהום בשלביו הראשונים ועל כן הקפידי לדווח על כל שינוי בו את מבחינה. הצטברות נוזל הפרשה את הצינורות (נקזים) שחוברו לאזור הניתוח עם סיומו במטרה לשם ניקוז עודפי הנוזלים מנתקים בדרך כלל לאחר מספר ימים. יחד עם זאת דם או נוזלים אחרים עלולים להמשיך להצטבר סביב הפצעים. בדרך כלל תיעלמנה כמויות קטנות של נוזלים מעצמן אך במקרה של כמויות גדולות יהיה כנראה צורך שהאחות או המנתח ישאבו את הנוזלים באמצעות מזרק . כאבים ואי נוחות את עלולה להמשיך להרגיש נוקשה וכואבת במשך זמן מה לאחר הניתוח, במיוחד במהלך ביצוע תרגילי התעמלות, אך תחושות אלו צפויות להיעלם בהדרגה. תרופות משככות כאבים עשויות לעזור. אם תהליך ההגלדה מלווה בגירוי הקפידי לא לגרד את הפצעים. את עשויה גם להרגיש בעקצוצים ביד או בזרוע בצד המנותח או באבדן תחושה כתוצאה מפגיעה עצבית בבית השחי. תחושת העקצוץ תיעלם לרוב לאחר זמן מה, למרות שבמקרים נדירים חוסר התחושה עלול להימשך מספר חודשים. סיבוכים - בעיות ארוכות טווח היווצרות קופסית כיווץ - התכווצויות קפסולריות (Capsular contractures ) במהלך כשנה לאחר הניתוח מתגבשת רקמה סיבית נוקשה סביב השתל ויוצרת מעין קופסית - קפסולה. תופעה זו מתרחשת בגלל שהגוף מתייחס לשתל כאל גורם זר ורוצה לבודד אותו. אם הקפסולה מתגבשת סביב השתל יחולו גם שינויים בצורת השד. מכיוון שהמעטפת של השתלים החדשים אינה חלקה כמו אלו שהיו בשימוש בעבר וזה מעודד את היווצרות רקמת הגלד היווצרות קפסולות רווחת פחות כיום. יחד עם זאת, באחד מתוך עשרה מקרים התכווצות מעין זו עלולה להיות חמורה דייה כדי לגרום לשד להרגיש נוקשה ולהיראות מעוות. במקרים כאלו יהיה בסופו של דבר צורך בניתוח להסרת הקפסולה ולהחלפת השתל. דליפות וקרעים שתלי סיליקון מודרניים אמורים להחזיק כ- 15 שנה, אך כשהם מתחילים להתבלות הסיליקון עלול לדלוף לתוך הקפסולה הסיבית ( ראי הקטע על הסיכונים הכרוכים בדליפה מהשתל ). יחד עם זאת המארזים של השתלים היום עמידים והסיכון לדליפות או קרעים פחת. אם את מבחינה בהצטמקות השד החדש או חשה בהתנפחות או באי נוחות סביבו דווחי על כך לרופא או לאחות המטפלים בך. חוסר אחידות מספר חודשים יחלפו עד שהשד החדש שלך יתייצב במקומו, הקפסולה תיווצר והצלקות ייעלמו. רק אז תוכלי לשפוט האם את מרוצה ומרגישה שטוב לך עם המראה ועם התחושה של השד החדש ועד כמה הוא תואם לשד השני שלך. אם אינך מרוצה מדמותו של השד החדש - גודלו, צורתו, נפילתו, מיקום הפטמה – זכרי שבכל התופעות האלו ניתן עדיין לטפל. את עשויה לרצות בניתוח נוסף לשד החדש או לשד השני כדי להתאימם אחד לשני בצורה טובה יותר, אך בכל מקרה היעזרי בחוות דעת מקצועית לפני קבלת החלטה. לסיכומו של דבר זכרי תמיד שהשד המשוחזר לא יכול להיות זהה לשד הביולוגי בגודל, בצורה, בנפילה, וגם לא בתחושה. לעיתים יהיה צורך להקטין או להרים בניתוח את השד הביולוגי כדי ליצור התאמה של שני השדיים. מהם סיכויי ההצלחה ? חשוב שתדעי: 1. צורת השתל היא עגולה ושונה מצורת השד הטבעי. הצורות הן קבועות, רק הנפח והגודל משתנים וניתנים להתאמה. 2. כאשר שתל עם ג'ל סיליקון נמצא מחוץ לגוף הוא גמיש, רך ונעים למגע. אותו שתל כאשר הוא בתוך הגוף הוא נמצא מתחת לעור ולפיכך מאבד מגמישותו. 3. במהלך הניתוח משתדל המנתח להתאים את מיקומם של השתל הזמני וגם של השתל הקבוע ככל שניתן למיקומו של השד הביולוגי (גובה, סימטריה). יחד עם זאת יכול לקרות ששני השדיים בגובה שונה או שהשתל נמתח לכיוון אחר ( הצידה, למעלה או למטה ), ובמקרים כאלה יש להוציא את השתל ולמקם אותו שנית בצורה נכונה. 4. במקרים של שדיים גדולים או קטנים מהנורמה קיים קושי למצוא שתל שיהיה מתאים בגודלו וצורת הנפילה שלו לשד הביולוגי. במקרים כאלו יש צורך בהקטנת או הרמת השד הביולוגי, מה שמחייב ניתוח נוסף. כשהשד הביולוגי גדול מהנורמה לא יקבל השתל את צורת הנפילה של השד הביולוגי. 5. כשהשד הביולוגי קטן מהנורמה לא קיימת בעיית קו הנפילה אך עדיין יש בעיה במציאת שתל בגודל מתאים. במקרים כאלו יש רופאים שמציעים להגדיל את השד הביולוגי בעזרת ג'ל סיליקון. במקרה זה חשוב שתקחי בחשבון שעלולים להיות סיכונים נוספים: א. מדובר בניתוח נוסף, על כל הסיכונים הכרוכים בניתוח. ב. ידוע שעם השנים קיימת סכנה לדליפת ג'ל הסיליקון לתוך הגוף. למרות שהדבר לא הוכח סופית קיים חשש שדליפת הג'ל עלולה לגרום לקשיים למערכת החיסונית של האישה, מה שעלול לגרום לבעיות ראומטיות ועצביות. יש לזכור גם שאיתנות המערכת החיסונית של מי שחלתה בסרטן שד עלולה לרדת עקב המחלה. 6. יש לזכור שעם התקדמות הגיל במשך השנים בעתיד צפוי השד הביולוגי לעבור שינויים אנטומיים טבעיים שלא יחולו על השד המשוחזר, מה שעלול להגדיל את פער הצורה בין שני השדיים. במידה וכרתו לך את שני השדיים ואת מעונינת בביצוע שחזור תקבעי את גודל השדיים הרצוי והמתאים לך, ותסכמי עם הרופא את נפח השתל לפני הניתוח . אילו סיכונים כרוכים בניתוח ? 1. במהלך השלב הראשון של הכנסת השתל הזמני והניפוח יש נשים המתלוננות על כאבים. על פי עדויות של נשים שעברו את התהליך נראה שהכאבים והקשיים רבים יותר כאשר מתבצע שחזור מיידי - האישה עוברת בו זמנית גם כריתה וגם את תחילת תהליך שחזור, באותו הניתוח. כמו בכל טיפול גם בתהליך ניפוח המותחן עם סליין יהיו התחושה, ההרגשה, ורמת הכאבים שונים מאישה לאישה. הרופא הוא הקובע את הפרשי הזמן שבין ניפוח לניפוח אך אם זה לא מתאים לך, מסיבות כמו כאב או רצון לפסק זמן, אמרי לרופא מה כן מתאים לך ובקשי לתאם את המועדים בשיתוף אתך. הכאבים שאת עלולה לחוש יכולים להתבטא ב: - תחושות חנק מועקה או קשיי נשימה, כאבים או לחץ בבית החזה. - כאבים בזרוע וביד בעקבות הוצאת בלוטות הלימפה. כאבים אלו מתחזקים לעיתים עם הכנסת השתל הזמני\המותחן ולאחר מכן עם הכנסת השתל הקבוע. - לעיתים מתפתחים כאבים בגב העליון בצד בו התבצעו הכריתה והשחזור. 2. היווצרות קופסית כיווץ - התכווצויות קפסולריות (Capsular contractures ) סביב השתל, שהוא גוף זר, עלולה להתגבש רקמה סיבית נוקשה היוצרת מבנה המכונה קופסית כיווץ - מעין קפסולה. הקופסית יכולה לגרום לקשיחות השד. הקופסית יכולה להיווצר מדליפת סיליקון (ראי "דליפה מהשתל" ) מזיהומים תת עוריים, משטפי דם, מתגובה לגוף זר, או מנטייה תורשתית. היווצרות קופסית כיווץ נחשבת לתופעה שכיחה ( ב- 1990 מצא איגוד הכירורגים הפלסטיים האמריקאי ששיעור תופעת קופסית הכיווץ אצל נשים שעברו שחזור שד מגיע ל 38%). 3. דליפה מהשתל - דליפת הסיליקון היא בדרך כלל מיקרוסקופית והחומר עלול לנדוד בגוף. למרות שמבחינה מדעית–רפואית הקשר טרם הוכח סופית, הרי על פי המתואר בספרות המקצועית ומתוך עדויות של נשים שסבלו מהתופעה נראה שדליפת הסיליקון עלולה לגרום לכשל של המערכת החיסונית, ומכאן לבעיות ראומטיות ועצביות. עלינו לדעת שהמערכת החיסונית של כל מי שחלתה בסרטן אינה מתפקדת באופן נורמלי לפיכך על אחת כמה וכמה יש לחשוב היטב, ואף להתנגד לכירורג הפלסטי אם הוא הציע לך שתל עשוי מסיליקון. (בארה"ב כירורגים פלסטיים משתמשים בג'ל סיליקון רק למטרת הגדלת שדיים). 4. זיהום – סכנת זיהום קיימת לאחר כל ניתוח, במיוחד בניתוחים בהם מוחדר גוף זר לרקמות. זיהום יכול לגרום לסבל רב ולהביא לעיתים גם לצורך בהוצאת השתל. לאחר חלוף הזיהום ישתילו את השתל מחדש. כפי שכבר נאמר עלול הזיהום לגרום גם להיווצרות הקופסית. 5.הפרעה לגילוי מוקדם של סרטן שד שעלול להתפתח מתחת לשתל. בסריקת ממוגרפיה אין אפשרות לראות מסביב לשתל ומתחתיו, דהיינו, השתל מקשה על הזיהוי במידה וחזר גידול ממאיר. קיימות שיטות מיוחדות לעשות סריקת ממוגרפיה במקרים שיש שתל. לקבלת פרטים התקשרי לקו החם של אחת מתשע 400 – 363 – 800 – 1. שחזור על ידי רקמות הנלקחות מהבטן ומהגב אם בניתוח הכריתה שעברת הוסרה כמות גדולה של רקמת השד ( כולל שריר החזה ) לא ניתן יהיה לעשות לך שחזור באמצעות שתל. יחד עם זאת עדיין ניתן לבצע אצלך שחזור שד על ידי שימוש במתלי-שריר או מתלי-עור הנלקחים מהגב או מהבטן. שיטה זו מתאימה גם לנשים שעברו הקרנות וכתוצאה מכך נפגע עורן ולא ניתן למותחו. המתלים יכולים להישאר מחוברים בצד אחד לנקודת העיגון המקורית שלהם ( pedicled flap ) , או שהם נפרדים לחלוטין מרקמת המקור ומהווים למעשה הטלאה של רקמה. שחזור עם שריר מהבטן בניתוח שחזור עם שריר מהבטן, הנקרא מתלה בטן, משתמש המנתח בחלק משריר גדול אשר עובר במרכז הבטן – מעצם החזה עד עצם האגן התחתון ( rectus abdominis ). כמו במקרה של מתלה גב גם כאן מעבירים מהבטן אל דופן בית החזה חלק מהשריר, כולל השומן שמתחתיו והעור העוטף אותו ומערכת אספקת הדם שלהם. בשיטה זו לא משתמשים בתותב סיליקון אלא רק בשריר ושומן מאזור הבטן מהם ניתן לעצב את השד המשוחזר. ניתוח כזה מוכר כמתלה TRAM ( בגלל השימוש בשריר Transverse Rectus Abdominis Muscle). סוג זה של ניתוח אינו מתאים לנשים הסובלות מסוכרת, למעשנות כבדות, לנשים שמנות מאד , או לנשים שעברו הקרנות. ניתוח זה נחשב למורכב וארוך, והוא כרוך בכאבים ומוגבלות תנועה במשך כשלושה עד ארבעה שבועות, ולעתים אף יותר. אי הנוחות בעקבות ניתוח כזה רבה יותר מאשר בעקבות ניתוח שחזור עם שריר מהגב, וגם ההחלמה היא איטית יותר. גם במקרה זה, כמו במקרה השימוש בשריר מהגב, מדובר למעשה בשני ניתוחים ( בבטן ובשד ) המתבצעים תחת אותה הרדמה. בעקבות ניתוח זה קיימות הגבלות זמניות בתפקוד היום יומי. יש קושי בהפעלת היד, ובגלל הצורך לקחת שריר או חלקו מהבטן ייגרם קושי במשך מספר שבועות בהרמת חפצים ובנשיאת משאות. יחד עם זאת, למרות חוסר הנוחות, ניתן בעקבות ניתוח זה להגיע לתוצאות קוסמטיות טובות ביותר. קיימת אפשרות שהכאבים המתעוררים באזור הוצאת המתלה – בין אם בבטן ובין אם בגב - יהפכו להיות מתמשכים ובעלי אופי כרוני, ומלווים בקשיי תפקוד. זכרי גם שבאזור הוצאת השרירים תישארנה צלקות. שחזור עם שריר מהגב מתחת ללהב הכתף בגב קיים שריר גדול הנקרא latissimus dorsi. לשם ביצוע שחזור שד כורתים את השריר עם העור העוטף אותו אך משאירים את המתלה מחובר לגוף בקצה הקרוב ביותר לבית השחי. גם עורק הדם הראשי המזין את השריר נשאר מחובר. לאחר מכן מסובבים את המתלה ומשחילים אותו לחזית הגוף דרך חתך שעושים מתחת לבית השחי, כנגד דופן בית החזה. מתחת למתלה השריר מוכנס תותב עם ג'ל סיליקון אשר יוצר את השד המלאכותי. (ראי סיכונים לעיל ). משך השהיה בבית חולים בעקבות הניתוח הוא כ- 10 ימים. מדובר למעשה בשני ניתוחים המבוצעים באותה הרדמה - ניתוח בגב לשם לקיחת שריר, וניתוח השחזור והכנסת שתל הסיליקון . חשוב לדעת - אחרי ניתוח כזה השריר הנותר בגב לא יתפקד כמו מקודם ( ראי סיבוכים-בעיות ארוכות טווח). לאחר הניתוחים עלולים להתעורר קשיים בהפעלת היד. באופן זמני יש קושי הנובע מהוצאת בלוטות הלימפה מבית השחי, ובאופן קבוע נובע הקושי מהוצאת השריר או חלקו מהגב. לאחר הניתוח כאשר תתעוררי מההרדמה תמצאי את השד החדש שלך ואת האזורים מהם נלקח המתלה חבושים. קרוב לוודאי שתראי גם צינורות (נקזים) מחוברים לאזורי הניתוח(ים) במטרה לנקז את עודפי הדם והנוזלים. תקבלי גם טיפול אנטיביוטי למניעת זיהומים. כאבים הם חלק בלתי נפרד מכל ניתוח. יש לשער שיכאבו לך כל אותם המקומות בגוף בהם נותחת, ועל מנת להקל עליך יתנו לך תרופות משככות כאבים. אם למרות התרופות תמשיכי לסבול מכאבים ספרי על כך לצוות המטפל בך שישתדל לעזור לך בדרכים אחרות. כמו משך הניתוח גם תהליך ההחלמה שלך תלוי במידה רבה בסוג השחזור שיתבצע. כאשר תחזרי הביתה תצטרכי לשמור על עצמך ולחזור לשגרה בצורה הדרגתית. גם קצב החזרה לשגרה מותנה בסוג ניתוח השחזור שעברת. יהיה עליך להקפיד שהפצעים יישמרו יבשים עד להגלדתם המלאה. המנתח ינחה אותך גם כיצד לנהוג לגבי מתיחות, כפיפות, הרמת משקל ונהיגה במהלך ההחלמה, וכן יינתנו לך תרגילי התעמלות לשימור כושר התנועה של הזרועות והכתפיים. האחות או המנתח ייעצו לך גם לגבי החזייה שיהיה עליך ללבוש כתמיכה לשד החדש וכיצד לעסות את אזור השד על מנת לשמר את העור רך ובמצב טוב. כל עוד הפצעים מגלידים תרגישי בוודאי נפיחות ורגישות באזור השד החדש אך אלו תופעות נורמליות. בנוסף לכך זכרי שכל ניתוח המתבצע בהרדמה כללית יגרום לך להיות עייפה יותר ויכולתך לבצע את כל אותם דברים להם היית רגילה לפני הניתוח תהיה נמוכה יותר. גם תופעות אלו הן זמניות ותחלופנה עם הזמן. היי סבלנית, אך אם את מוטרדת או מודאגת ביחס לתהליך החלמה פני לצוות הרפואי המטפל בך. סיבוכים בעיות מיידיות זיהומים מיד עם תום הניתוח תקבלי סדרת טיפול באנטיביוטיקה , אך יחד עם זאת חשוב שתהיי על המשמר במעקב אחר סימני זיהום . אם את מבחינה באדמומיות, נפיחות או הפרשות מהפצע – עדכני את הרופא המטפל. סימן נוסף לזיהום הוא עליה בחום הגוף. זכרי תמיד שקל יותר לטפל בזיהום בשלביו הראשונים ועל כן הקפידי לדווח על כל שינוי בו את מבחינה. הצטברות נוזל הפרשה את הצינורות (נקזים) שחוברו לאזורי הניתוח(ים) מסירים בדרך כלל לאחר מספר ימים. יחד עם זאת דם או נוזלים עלולים להמשיך להצטבר סביב הפצעים. כמויות קטנות תיעלמנה מעצמן בדרך כלל אך במקרה של כמויות גדולות יצטרכו האחות או המנתח לשאוב את הנוזלים באמצעות מזרק . כאבים ואי נוחות את עלולה להמשיך להרגיש נוקשה וכואבת, במיוחד במהלך ביצוע תרגילי התעמלות, אך תחושות אלו ייעלמו בהדרגה. תרופות משככות כאבים עשויות לעזור. אם תהליך ההגלדה מלווה בגירוי הקפידי לא לגרד את הפצעים. את עשויה להרגיש בעקצוצים ביד או בזרוע בצד המנותח או באבדן תחושה כתוצאה מפגיעה עצבית בבית השחי, במיוחד אם הניתוח שלך היה מסוג מתלה גב. תחושת העקצוץ תיעלם לרוב לאחר זמן מה, למרות שיש מקרים שחוסר התחושה נמשך מספר רב של חודשים. אם הניתוח שלך היה מסוג מתלה בטן קרוב לוודאי שתרגישי אי נוחות כאשר תתכופפי, תשתעלי או תתעטשי במשך מספר שבועות לאחר הניתוח. היי רכה ומתחשבת עם עצמך ותמכי בפצע בעזרת הידיים אם עליך להתנועע בצורה אשר גורמת לך כאבים. בעיות ארוכות טווח אם את מבחינה בהצטמקות השד החדש או חשה בהתנפחות או באי נוחות סביבו דווחי על כך לרופא או לאחות המטפלים בך. חוסר אחידות מספר חודשים יחלפו עד שהשד החדש שלך יתייצב במקומו. רק אז תוכלי לשפוט האם את מרוצה וטוב לך עם המראה והמרגש של השד החדש שלך ועד כמה הוא תואם לשד השני שלך. אם אינך מרוצה מדמותו של השד החדש - גודל, צורה, נפילה, מיקום הפטמה – זכרי שבכל התופעות האלו ניתן עדיין לטפל. את עשויה לרצות בניתוח נוסף לשד החדש או לשד השני כדי להתאימם אחד לשני בצורה טובה יותר, אך בכל מקרה היעזרי בחוות דעת מומחה לפני שתקבלי החלטה. שבר בטן הסרת השריר לשם ביצוע שחזור מתלה בטן גורמת להיחלשות דופן הבטן ועלול להתפתח שבר. על מנת למנוע תופעה זו משתמשים לפעמים ברשת לחיזוק דופן הבטן. גב עליון בניתוח בו נלקח שריר מהגב העליון עלול להיווצר שם בקע קבוע בגלל הוצאת השריר או חלק ממנו. שחזור עם עור ושומן , בטכניקת מיקרו-כירורגיה , ללא שימוש בשריר – DIEP מדובר בשיטה חדשה יחסית שמפחיתה את תופעות הלוואי, הכאבים והתחלואה לאחר הניתוח, ומאפשרת להגיע לתוצאות טובות יותר מבחינת עיצוב השד. בשיטה זו נעזרים בטכניקת מיקרו-כירורגיה והיא מיושמת בהדרגה במספר בתי חולים בארץ. בשיטה זו משתמשים בשומן ועור מאזור הבטן מלבי לפגוע בשריר הבטן ומבלי להעביר חלקים ממנו לשד. מלבד השמירה על שלמות דופן הבטן, מה שפוגע פחות ברקמות שמסביב ומקצר את תהליך ההחלמה , מתאפשר גם עיצוב מוצלח יותר של השד המשוחזר. את השיטה ניתן ליישם לגבי כל אישה שמתאימה לשחזור עם מתלה שריר בטן, כלומר שיש לה די שומן ועור, והבטן שלה אינה צלקתית מדי. ניתן לבצע שחזור שד מיקרו כירורגי גם עם מתלים מחלקי גוף אחרים : מתלה הנלקח מהחלק העליון או התחתון של הישבן, ומתלה הלקוח מאזור האגן העליון, מתחת למותן. יתרונו של מתלה הלקוח מהישבן הוא במיקומה המוסתר של הצלקת ובאפשרות לקחת שומן\חומר מילוי לשד בכמות גדולה. החסרון הוא בכך שהניתוח במקרה זה ארוך ומורכב ודורש מיומנות גבוהה במיוחד מהמנתח. מתלה הלקוח מהאגן העליון מתאים לנשים שיש להן שומן רב באזור זה והוא בנוי מעור ושומן בלבד. יתרונו העיקרי בכך שניתן להשתמש בו גם במקרה שהאישה כבר עברה שחזור קודם עם מתלה מדופן הבטן. לפני קבלת ההחלטה על ביצוע שחזור בשיטה זו מומלץ לוודא את מידת ניסיונו של הרופא בביצוע ניתוחים בטכנולוגיה זו. שחזור פטמות אם את בוחרת לעשות שחזור פטמות, תוכלי לעשות זאת מספר חודשים לאחר שחזור השד כאשר התאוששת מהניתוח והשד המשוחזר קיבל את צורתו הסופית. הדרך הקלה והמקובלת היום לביצוע שחזור פטמה היא על ידי שימוש בעור של השד המשוחזר עצמו. הרופא יעשה חתכים עדינים במקום של הפטמה ויתפור את החיתוך בתפרים עדינים ביותר, ותוך כדי כך "יפסל" את צורת הפטמה. דרכים נוספות לביצוע שחזור פטמה הן לקיחת עור מתוך הפטמה של השד הביולוגי הבריא, או מעור שנלקח מאחורי האוזניים. בפטמה המשוחזרת (בכל שיטה) אין מערכת עצבים ואין תחושה של השפעות חיצוניות כמו מגע ושינויי טמפרטורה. שחזור עטרה – הילה (המעגל הכהה סביב לפטמה) –Areola הדרך המקובלת ביותר היום לשחזור העטרה היא על ידי קעקוע, ובכך נחסך הצורך בניתוח נוסף. אפשרות אחרת היא לקיחת שתל מעור המפשעה , מקום בו העור כהה יותר. בשיחה עם הרופא כדאי שתבררי האם הוא יהיה זה שיבצע את שחזור העטרה, ואם לא הוא – מי יעשה? בדקי האם זה מתאים לך. תהיה שיטת השחזור אשר תהיה , בכל מקרה הפטמה והעטרה לא יהיו שוות בצורתן בגודלן ובצבען לפטמה ולעטרה הביולוגיות, כמו שהשד המשוחזר לא יהיה שווה לשד הביולוגי. זכרי - תהליך השחזור יכול להסתיים גם ללא שחזור הפטמה והעטרה, על פי רצונך. בדיקת השדיים גם לאחר ניתוח השחזור חשוב שתמשיכי לבדוק את שדייך. כאשר השד החדש שלך מתייצב לימדי להכיר איך הוא נראה ואיך את מרגישה אותו, בדיוק כפי שעשית לגבי השד הטבעי. אם את מרגישה בשינוי כלשהו באחד משדיך עליך לדווח על כך לצוות הרפואי המטפל בך. בעת בדיקת השד החדש שימי לב להתקשויות היכולות להעיד על היווצרות התכווצויות קופסיות (קפסולריות) ,לנפיחות, לגושים או בליטות, לקרעים בשתל מתחת לעור, ולכאב או אי נוחות סביב הצלקת או מתחת לבית השחי. עליך להמשיך לעשות סריקת ממוגרפיה לשד הטבעי שלך ולבדוק את הרקמה הביולוגית שנותרה בשד החדש (המשוחזר) במידה ועברת ניתוח כריתה חלקית עם שחזור חלקי. כל הנשים שחלו בסרטן השד חייבות לעבור בדיקות תקופתיות לאיתור סימנים של תאי סרטן ומבחינה זו נשים שעברו שחזור שד אינן יוצאות מן הכלל. יחד עם זאת זכרי שביצוע שחזור השד לא יגדיל את סיכוייך לשובה של המחלה. שחזור מיידי או לאחר פרק זמן ? כאשר את מתלבטת בשאלה האם לבצע את השחזור בהמשך לניתוח הכריתה או לדחות אותו למועד מאוחר יותר חשוב שתתייעצי עם הכירורג והאונקולוג המטפלים בך. כיום רוב הנשים עוברות לאחר ניתוח הכריתה טיפולי כימותרפיה ולעתים בעקבותיהם גם הקרנות. אצל נשים אלו לא ניתן לבצע שחזור שד מיידי. שחזור מיידי ניתוח זה מקובל יותר אצל נשים עם גוש קטן שלא התפשט, אצל נשים עם שדיים קטנים, או אצל נשים שעושות כריתה כפולה כמניעה. אם עלייך לעבור טיפולי כימותרפיה חשוב שתשקלי היטב ותתייעצי עם האונקולוג שלך האם לעבור שחזור מיידי. היתרונות – • את חוסכת ניתוח אחד. החסרונות – • הניתוח ממושך ומורכב ועל פי רוב ההחלמה ממנו קשה יותר. • גורם נוסף המקשה על ההחלמה מהניתוח הוא שבניתוח הכריתה יוציאו לך בלוטות לימפה בבית השחי, מה שעלול לגרום כאבים בזרוע. • שחזור מיידי מקשה על מתן טיפולי כימותרפיה ועל כן מידת ההזדקקות שלך לטיפולים כאלו בעקבות ניתוח הכריתה צריכה להיות שיקול חשוב בהחלטה האם לבצע שחזור מיידי או לא. התייעצי עם האונקולוג המטפל בך, לפני הניתוח. • אם את צפויה לעבור הקרנות כחלק מהטיפול בעקבות הניתוח כדאי לחכות עם ביצוע השחזור כשנה לאחר ההקרנות על מנת לאפשר לגוף להירפא מהשלכות הטיפולים . (ראי פרק הקרנות) . בעיקר נפגע העור כתוצאה מההקרנות ומאבד מגמישותו ולפעמים אף סובל מכוויות, ועל כן ניתוח שחזור עם הכנסת שתל לא מומלץ בשלב ההתאוששות מההקרנות. השחזור המיידי עלול לכאוב מאד או להיכשל. שחזור שאינו מיידי חסרונות – • יהיה עליך לעבור ניתוח נפרד בנוסף לניתוח הכריתה, על כל הכרוך בכך ( הרדמה, החלמה וכו' ). יתרונות: • תוכלי לבדוק עם עצמך כיצד את מתמודדת ללא שד ואולי אף להסתגל לחיות ללא שחזור. כך תחסכי לעצמך סיבוכים או סיכונים ( כפי שתוארו לעיל ) העלולים להופיע אצלך . למרות ההערכות הרפואיות והנתונים הסטטיסטיים לעולם לא תוכלי לדעת אילו תופעות עלולות להופיע או לא להופיע דווקא אצלך בעקבות הניתוח . • אם לאחר פרק זמן תחליטי לעבור שחזור יש סיכוי שתהליך השחזור יהיה קל יותר מכיוון שהוא לא יהיה מלווה בכל הכרוך בכריתת שד, הוצאת בלוטות, טיפולים כימותרפיים ועוד. חשוב לדעת - חלק מהכירורגים והכירורגים הפלסטיים ממליצים מאוד על ביצוע שחזור מיידי. המלצה זו מבוססת על שיקולים רפואיים בלבד מבלי לקחת בחשבון את כל התהליך הקשה שיהיה עלייך לעבור. הטענה הרווחת של המנתחים היא " כדאי לך. כאשר תתעוררי מהניתוח תמצאי את עצמך עם שד חדש ותחסכי לעצמך את החוויה הקשה של התעוררות ללא שד " . זכרי גם ששחזורים עם שתל כרוכים בתהליך ארוך של ניפוח השתל ובמקרה כזה יעברו חודשים רבים לפני שתוכלי באמת לראות את השד החדש שלך . השוואה בין השיטות וסיכום שחזור מתלה – סוג זה של שחזור מתאים לנשים עם חזה גדול או נשים לאחר הקרנות או כריתה רדיקלית שעורן דק. בשחזור מתלה ללא החדרת שתל נמנעות בעיות דחיית השתל והיווצרות קופסית כיווץ מכיוון שמשתמשים ברקמה הנלקחת מהגוף עצמו. כמו כן נמנעים מבעיות דליפה של שתל הסיליקון. יחד עם זאת - מדובר בשני ניתוחים המתבצעים באזורים שונים של הגוף, דבר שכרוך בתהליך החלמה נפרד בשני המקומות ובסיכון לפגיעות תפקודיות באזור ממנו הוצא השריר. שחזור שתל – אמנם מדובר בניתוח באזור גוף אחד בלבד אך התהליך הוא ארוך יותר וכולל סדרת טיפולי ניפוח. במקרה של שחזור בשני שלבים מתקיימים למעשה שני ניתוחים נפרדים (להכנסת השתל הזמני ואחר כך השתל הקבוע) . קיים גם הסיכון של דליפה מהשתל. במקרה של דליפת ג'ל סיליקון הפגיעה עלולה להיות קבועה וקשה, בעוד שבמקרה של דליפת סליין יהיה צורך בהכנסת שתל סליין חדש אך לא תהיה פגיעה בלתי הפיכה בגוף ובמערכת החיסונית שלו. התמודדות עם נושא שחזור שד שחזור שד בכל השיטות הקיימות הוא תהליך ארוך, כרוך בכאבים ובתקופת החלמה ממושכת. סיכויי ההצלחה של השחזור אינם מובטחים ב- % 100. צריך תמיד לזכור שקיימים סיבוכים וסיכונים, לעיתים אפילו עד אובדן השד המשוחזר, וגם בסיום התהליך השד המשוחזר לא יהיה זהה לגמרי עם השד הביולוגי שלך. מובן, שאין לראות בכל האמור פסילה של נושא השחזור , אך חשוב ביותר שתקחי זמן ככל שיידרש לשקול את הסיכונים והסיכויים ולהבין את כל התהליך , ורק אחר כך תקבלי החלטה שקולה. לפני ביצוע הניתוח תתבקשי לחתום על טופס הסכמה מדעת. בקשי לקבל את הטופס מראש ולא בערב הניתוח על מנת שתוכלי לקרוא אותו בבית ללא לחץ ותביני היטב את כל הכתוב בו, לפני מתן ההסכמה. כדאי לך אולי גם לתת לאדם נוסף לקרוא את הטופס. זכרי שלרופאים ( כירורגים, כירורגים פלסטיים ) יש לפעמים נטייה להציג את התהליך כפשוט יותר ממה שהוא מבלי להפנות את תשומת לבה של האישה לכל הכרוך בו. התייעצי עם כל הרופאים הנוגעים בדבר, בקשי לקבל חוות דעת נוספת אם אינך שלמה עם מה שנאמר לך, ובקשי לשוחח עם נשים שעברו שחזור שד ( בשיטות שונות) על מנת לשמוע על חוויותיהן וללמוד מניסיונן. השתדלי לא להיכנס ללחץ מהצורך לקבל החלטה מיידית בנושא. זכרי תמיד שניתן לעשות שחזור שד בכל עת ואולי כדאי לך לתת זמן לעצמך ולראות מה את באמת מרגישה לגבי הכריתה. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום דורית, באתר עמותת אחת מתשע (הקישור נמצא בצד שמאל של המסך) הוקדש פרק בסעיף מידע /מידע רפואי , על שיחזור השד. לנוחיותך הועתק הפרק מהאתר :- שחזור שד מהו שחזור שד ? ניתוח לשחזור השד יכול להתבצע לאחר כריתה מלאה ( mastectomy ) או לאחר ניתוח כריתה חלקית ( lumpectomy ) . מטרת השחזור היא ליצור שד דומה ככל שניתן לשד הביולוגי, ולגרום לאישה להרגיש נינוחה ומרוצה עם תדמיתה המחודשת. בשחזור השד משתדל המנתח להשתמש במקסימום מרקמת השד שנותרה לאחר הכריתה. את צורת השד המשוחזר ניתן ליצור על ידי שימוש בשתל מלאכותי או עם שריר, שומן ועור שהועברו מחלק אחר של הגוף לחזה, בדרך כלל מהבטן או מהגב. בכל התהליך אפשרי ליצור גם פטמה משוחזרת. מי יכולה לעבור ניתוח שחזור ? רוב הנשים שעברו ניתוח כטיפול בסרטן השד יכולות לעבור גם שחזור, בין אם בהמשך ישיר לניתוח הכריתה ובין אם לאחר חודשים ואף שנים מניתוח הכריתה. נשים עם גידולים קטנים שלא התפשטו, נשים בעלות שדיים קטנות, ונשים שאצלן צריך לכרות את שתי השדיים - נחשבות למועמדות טובות במיוחד לשחזור . נשים המקבלות טיפול קרינתי בעקבות הניתוח צריכות בדרך כלל לחכות לפחות שנה לפני שהן עושות ניתוח שחזור. במהלך תקופת המתנה זו צפוי עורן להתאושש מההשפעות של טיפול ההקרנות. אם את שוקלת לעשות שחזור חשוב שתשוחחי על כך עם האונקולוג והכירורג המטפלים בך לפני ניתוח הכריתה מכיוון שלכוונותיך בנושא השחזור יכולה להיות משמעות לגבי מהלך הניתוח. במידה ויהיה עליך לעבור טיפולי כימותרפיה יתכן ויהיה כדאי לדחות את ניתוח השחזור היות וההתמודדות בו זמנית עם טיפולים כימותרפיים בשילוב עם ניתוח (י ( שחזור עלולה להיות לך קשה מדי. מדוע לעשות שחזור ? יש נשים המתקשות יותר מאחרות להתמודד עם הרעיון של אבדן אחד משדיהן, או שניהם. הרגשת הצער והתסכול היא טבעית , כמו גם הרצון לפעול ולעשות משהו לשיפור המצב. אצל חלק גדול מהנשים השדיים משפיעות על דימוין העצמי ועל הרגשתן לגבי מיניותן. גם אם רגשותיו של בן הזוג כלפי האישה אינן משתנות עקב הכריתה מה שקובע זו ההרגשה של האישה כלפי עצמה. עם חלוף הזמן גם רגשות אלו עוברים תהליך שינוי הדרגתי ולעתים מרגישות הנשים עצמן שהן יכולות להתמודד עם דימוי הגוף העצמי החדש שלהן, למרות כריתת השד האחד או שתי השדיים. נשים שאין להן בן זוג בעת ניתוח כריתת השד עלולות להיות מוטרדות במיוחד לגבי השפעת הניתוח על סיכוייהן לפגוש מישהו חדש בעתיד. ככלל, ניתוח שחזור יכול לעזור לנשים להרגיש יותר נינוחות לגבי יצירת מערכות יחסים חדשות ולתת להן יותר חופש לבחור אם ומתי הן מעונינות לדבר על הסרטן שלהן עם חבריהם החדשים. לאחר ניתוח הכריתה את עלולה להיות חרדה לגבי צורת גופך והמראה של שדייך מתחת לבגדים. יש נשים המסתפקות בלבישת פרוטזת שד בתוך החזייה על מנת לשחזר את הצורה, בעוד שנשים אחרות אינן מסתפקות בפתרון זה. זה אינו נושא שהתשובה עליו יכולה להיות חד משמעית "נכון" או "לא נכון". כל אישה היא ישות בפני עצמה ומה שחשוב הוא שתמצאי פתרון שיתאים לך. חשוב - זכרי שהשד המשוחזר לא ייראה כמו השד אותו איבדת. השד החדש עשוי להיות מוצק וזקוף יותר; עלולות להיות עליו צלקות ותחושתו תהיה שונה לגמרי מזו של השד הביולוגי. המנתחים יעשו בוודאי כמיטב יכולתם להתאים את השד המשוחזר לשד הנותר, אבל את תמיד תראי ותחושי את ההבדלים. הבדלים אלו יהיו ניכרים במיוחד אם תרדי או תעלי במשקל בעקבות ניתוח הכריתה או אם יחולו שינויים בצורתו של השד הביולוגי הקיים אשר נוטה לצנוח עם התקדמות הגיל. מציאת מנתח בין אם הניתוח שלך מבוצע במסגרת הביטוח הרפואי שלך (קופת חולים) ובין אם במסגרת רפואית פרטית כלשהי, חשוב ביותר שהשחזור יבוצע על ידי מנתח פלסטי מומחה ומנוסה בטכניקות השונות לשחזורי שד. זכרי תמיד שכדאי גם לקבל חוות דעת נוספת. לפני שאת מקבלת את ההחלטה הסופית חשוב שתהיי בטוחה שהמנתח ענה על כל שאלותיך לשביעות רצונך. זכותך לבקש לראות צילומים של נשים שנותחו על ידי המנתח בעבר ואף לבקש לשוחח עם נשים שעברו ניתוח לשחזור שד. (ראי חוברת שאלות לרופא ). אל תמשיכי בתהליך עד שתרגישי שיש בידיך את כל העובדות ושאת מרוצה מהתשובות שקיבלת לשאלותיך. להצלחת השחזור מבחינתך חשוב מאד שציפיותיך לגבי המראה הצפוי של השד החדש שלך תהיינה ריאליות. לקראת הניתוח תתבקשי לחתום על טופס הסכמה מדעת. בקשי לקבל העתק מהטופס מספר ימים לפני הניתוח - על מנת שתוכלי לקרוא בשקט, להתעמק בו, ולוודא שאת אכן מבינה יכולה ומוכנה לחתום על כל סעיפיו. במידה ולא קיבלת את הטופס מהמנתח פני לעמותת אחת מתשע ונשלח לך העתק. זכרי שבאפשרותך לעשות ניתוח שחזור שד בכל עת , גם חדשים ושנים לאחר ניתוח השד המקורי, ועל כן יש בידיך מספיק זמן כדי לקבל החלטה שקולה. כיצד מתבצע השחזור ? חשוב שתדעי שיש לך אפשרות לבחור את מועד ביצוע השחזור. אפשרות אחת היא לבצע שחזור בהמשך ישיר לניתוח הכריתה ובמהלך אותה הרדמה, והאפשרות השנייה היא לבצע זאת בכל עת לאחר פרק זמן שחלף מאז ניתוח הכריתה (גם לאחר שנים). קיימות שתי דרכים מקובלות לביצוע שחזור: 1. שחזור בעזרת שתל. 2. שחזור בעזרת מתלה רקמות (tissue flap ) מחלקי גוף שונים – הבטן והגב ( ולעתים נדירות גם מהישבן). שחזורי שד באמצעות שתל (Implant) במהלך ניתוח הכריתה מקובל היום להשאיר את העור העוטף את השד במידה וניתן (חוץ מהפטמה וסביבתה), מה שמאפשר להכניס שתל מתחת לעור בבוא הזמן לביצוע שחזור . העור הוא מטיבו רקמה גמישה ביותר היכולה להתאים את צורתה לתנאים משתנים, ודוגמא טובה לכך היא מתיחת עור הבטן אצל אישה בהריון. השחזור באמצעות שתל יכול להתבצע בשלב אחד או בשני שלבים. ניתוח עם שתל בשני שלבים: במהלך ניתוח כזה מוכנס בשלב א' שתל זמני , הנקרא גם מותחן, אותו מנפחים לקבלת צורת השד כפי שמתואר להלן. בשלב השני מוצא השתל הזמני ומוכנס במקומו שתל קבוע. שתל זמני\מותחן הוא שקית עשויה מסיליקון ותפקידו להגמיש את העור וליצור מקום לנוזל המילוי האמור לתת לשד המשוחזר את צורתו. את המותחן מנפחים בשלבים ובהדרגה במטרה להביאו לגודל הגדול יותר מהשד הביולוגי הנותר, על מנת להגמיש את העור. דרך שסתום בשקית מזריק הרופא מים פיזיולוגיים (סליין - מי-מלח, Saline) במשך מספר חודשים ובפרקי זמן קבועים, במרווחים שבין שבוע לשלושה שבועות. השקית מתמלאת בסליין בהדרגה, מתנפחת וגורמת למתיחת העור שמעליה. שלב ניפוח המותחן אורך בין שלושה לשבעה חודשים, וזה פרק הזמן הארוך ביותר בתהליך השחזור. לאחר כשלושה עד שבעה חודשים כאשר השתל הזמני/המותחן גדול יותר מהשד הביולוגי הוא מוחלף בשתל הקבוע העשוי ממעטפת סיליקון עם מילוי סליין/ג'ל סיליקון. פני השטח של המעטפת יכולים להיות חלקים או מחוספסים. פני שטח מחוספסים עדיפים היות ואז השתל עמיד יותר, וזה גם עשוי למנוע היווצרות קופסית כיווץ (ראי על כך בהמשך ). החלפת השתלים מזמני לקבוע מתבצעת בניתוח תחת הרדמה מלאה והשתל הקבוע מוכנס לגוף באותו חתך של השתל הזמני ושל הכריתה. לאחר הגלדת הצלקת של הכנסת השתל הקבוע השלבים הבאים בשחזור הם בניית הפטמה ובניית העטרה – ההילה – האזור החום סביב הפטמה. דעי שתהליך השחזור יכול להסתיים גם מבלי לבצע שחזור הפטמה והעטרה, על פי רצונך. ניתוח שתל בשלב אחד סוג זה של ניתוח מקובל כיום. במהלכו משתילים בחזה האישה שתל קבוע המשמש כמותחן, אותו ניתן לנפח עד שיגיע לגודל הרצוי ולהשאירו בגוף מבלי שיהיה צורך בניתוח נוסף. בניתוח עצמו מכניסים לגוף שתל שהמעטפת שלו עשויה סיליקון והמילוי הוא סליין (מי מלח). כמו בשיטת השתל בשני שלבים גם כאן מנפחים את המותחן בהדרגה במשך מספר שבועות על מנת למתוח את העור שמעל לשתל, ולהביאו לגודל שמעבר לזה של השד הביולוגי. משאירים את השד במצב זה למשך מספר חדשים על מנת לאפשר לו תנוחת צניחה טבעית. בתום תקופה זו מוציא הרופא את הנוזל העודף והשתל נותר קבוע במקומו. תהליך השחזור בעזרת שתל\מותחן אורך מספר חודשים . השימוש בטכניקה זו חוסך ניתוח מורכב יותר הנדרש בניתוחי שחזור בעזרת מתלה (אשר נלקח מחלקי גוף אחרים). יחד עם זאת צריך לזכור כי שחזור בעזרת שתל\מותחן בדרך כלל אינו מתאים לנשים שטופלו בהקרנות נגד סרטן השד ושכתוצאה מכך נפגעה גמישות עורן. לאחר הניתוח כאשר תתעוררי מההרדמה תמצאי את השד החדש שלך חבוש. תראי גם קרוב לוודאי צינורות\נקזים מחוברים לאזור הניתוח המיועדים לנקז את עודפי הדם והנוזלים. כמו כן תקבלי טיפול אנטיביוטי למניעת זיהומים. כאבים הם חלק בלתי נפרד מכל ניתוח ועל מנת להקל עליך תקבלי תרופות משככות כאבים. אם למרות התרופות תמשיכי לסבול מכאבים ספרי על כך לצוות המטפל שישתדל לעזור לך בדרכים אחרות. כמו משך הניתוח גם תהליך ההחלמה שלך תלוי במידה רבה בסוג השחזור שיתבצע. בעקבות ניתוח עם מותחן או שתל תצאי קרוב לוודאי מהמיטה לאחר מספר שעות ותוכלי לחזור הביתה למחרת הניתוח או כעבור מספר ימים. אם הניתוח שלך מורכב יותר תארך גם ההחלמה זמן רב יותר ותצטרכי לשהות בבית החולים שבוע ואף יותר. כאשר תחזרי הביתה תצטרכי לשמור על עצמך ולחזור לשגרה בצורה הדרגתית. גם קצב החזרה לשגרה מותנה בסוג ניתוח השחזור שעברת וביכולת גופך להתאושש. יהיה עליך להקפיד שהפצעים יישארו יבשים עד להגלדתם המלאה. המנתח ינחה אותך גם כיצד לנהוג לגבי מתיחות, כפיפות, הרמת משקל ונהיגה במהלך ההחלמה, וכן יינתנו לך תרגילי התעמלות לשימור כושר התנועה של הזרועות והכתפיים. האחות או המנתח ייעצו לך גם לגבי החזייה שיהיה עליך ללבוש כתמיכה לשד החדש וכיצד לעסות את אזור השד על מנת לשמר את העור רך ובמצב טוב. כל עוד הפצעים מגלידים תרגישי בוודאי נפיחות ורגישות באזור השד החדש אך דעי שאלו תופעות נורמליות. בנוסף לכך זכרי שכמו כל ניתוח המתבצע בהרדמה כללית גם ניתוח השחזור יגרום לך להיות עייפה יותר ויכולתך לבצע את כל אותם דברים להם היית רגילה לפני הניתוח תהיה נמוכה יותר. גם תופעות אלו הן זמניות ותחלופנה עם הזמן. היי סבלנית, אך אם את מוטרדת או מודאגת ביחס לתהליך ההחלמה פני לצוות הרפואי המטפל בך. סיבוכים - בעיות מיידיות זיהומים מיד עם תום הניתוח תקבלי סדרת טיפול באנטיביוטיקה. יחד עם זאת חשוב שתהיי על המשמר ועקבי אחרי הופעה אפשרית של סימני זיהום. אם את מבחינה באדמומיות, בנפיחות או בהפרשות מהפצע – עדכני מיד את הרופא המטפל. סימן נוסף לזיהום הוא עליה בחום הגוף. זכרי תמיד: קל יותר לטפל בזיהום בשלביו הראשונים ועל כן הקפידי לדווח על כל שינוי בו את מבחינה. הצטברות נוזל הפרשה את הצינורות (נקזים) שחוברו לאזור הניתוח עם סיומו במטרה לשם ניקוז עודפי הנוזלים מנתקים בדרך כלל לאחר מספר ימים. יחד עם זאת דם או נוזלים אחרים עלולים להמשיך להצטבר סביב הפצעים. בדרך כלל תיעלמנה כמויות קטנות של נוזלים מעצמן אך במקרה של כמויות גדולות יהיה כנראה צורך שהאחות או המנתח ישאבו את הנוזלים באמצעות מזרק . כאבים ואי נוחות את עלולה להמשיך להרגיש נוקשה וכואבת במשך זמן מה לאחר הניתוח, במיוחד במהלך ביצוע תרגילי התעמלות, אך תחושות אלו צפויות להיעלם בהדרגה. תרופות משככות כאבים עשויות לעזור. אם תהליך ההגלדה מלווה בגירוי הקפידי לא לגרד את הפצעים. את עשויה גם להרגיש בעקצוצים ביד או בזרוע בצד המנותח או באבדן תחושה כתוצאה מפגיעה עצבית בבית השחי. תחושת העקצוץ תיעלם לרוב לאחר זמן מה, למרות שבמקרים נדירים חוסר התחושה עלול להימשך מספר חודשים. סיבוכים - בעיות ארוכות טווח היווצרות קופסית כיווץ - התכווצויות קפסולריות (Capsular contractures ) במהלך כשנה לאחר הניתוח מתגבשת רקמה סיבית נוקשה סביב השתל ויוצרת מעין קופסית - קפסולה. תופעה זו מתרחשת בגלל שהגוף מתייחס לשתל כאל גורם זר ורוצה לבודד אותו. אם הקפסולה מתגבשת סביב השתל יחולו גם שינויים בצורת השד. מכיוון שהמעטפת של השתלים החדשים אינה חלקה כמו אלו שהיו בשימוש בעבר וזה מעודד את היווצרות רקמת הגלד היווצרות קפסולות רווחת פחות כיום. יחד עם זאת, באחד מתוך עשרה מקרים התכווצות מעין זו עלולה להיות חמורה דייה כדי לגרום לשד להרגיש נוקשה ולהיראות מעוות. במקרים כאלו יהיה בסופו של דבר צורך בניתוח להסרת הקפסולה ולהחלפת השתל. דליפות וקרעים שתלי סיליקון מודרניים אמורים להחזיק כ- 15 שנה, אך כשהם מתחילים להתבלות הסיליקון עלול לדלוף לתוך הקפסולה הסיבית ( ראי הקטע על הסיכונים הכרוכים בדליפה מהשתל ). יחד עם זאת המארזים של השתלים היום עמידים והסיכון לדליפות או קרעים פחת. אם את מבחינה בהצטמקות השד החדש או חשה בהתנפחות או באי נוחות סביבו דווחי על כך לרופא או לאחות המטפלים בך. חוסר אחידות מספר חודשים יחלפו עד שהשד החדש שלך יתייצב במקומו, הקפסולה תיווצר והצלקות ייעלמו. רק אז תוכלי לשפוט האם את מרוצה ומרגישה שטוב לך עם המראה ועם התחושה של השד החדש ועד כמה הוא תואם לשד השני שלך. אם אינך מרוצה מדמותו של השד החדש - גודלו, צורתו, נפילתו, מיקום הפטמה – זכרי שבכל התופעות האלו ניתן עדיין לטפל. את עשויה לרצות בניתוח נוסף לשד החדש או לשד השני כדי להתאימם אחד לשני בצורה טובה יותר, אך בכל מקרה היעזרי בחוות דעת מקצועית לפני קבלת החלטה. לסיכומו של דבר זכרי תמיד שהשד המשוחזר לא יכול להיות זהה לשד הביולוגי בגודל, בצורה, בנפילה, וגם לא בתחושה. לעיתים יהיה צורך להקטין או להרים בניתוח את השד הביולוגי כדי ליצור התאמה של שני השדיים. מהם סיכויי ההצלחה ? חשוב שתדעי: 1. צורת השתל היא עגולה ושונה מצורת השד הטבעי. הצורות הן קבועות, רק הנפח והגודל משתנים וניתנים להתאמה. 2. כאשר שתל עם ג'ל סיליקון נמצא מחוץ לגוף הוא גמיש, רך ונעים למגע. אותו שתל כאשר הוא בתוך הגוף הוא נמצא מתחת לעור ולפיכך מאבד מגמישותו. 3. במהלך הניתוח משתדל המנתח להתאים את מיקומם של השתל הזמני וגם של השתל הקבוע ככל שניתן למיקומו של השד הביולוגי (גובה, סימטריה). יחד עם זאת יכול לקרות ששני השדיים בגובה שונה או שהשתל נמתח לכיוון אחר ( הצידה, למעלה או למטה ), ובמקרים כאלה יש להוציא את השתל ולמקם אותו שנית בצורה נכונה. 4. במקרים של שדיים גדולים או קטנים מהנורמה קיים קושי למצוא שתל שיהיה מתאים בגודלו וצורת הנפילה שלו לשד הביולוגי. במקרים כאלו יש צורך בהקטנת או הרמת השד הביולוגי, מה שמחייב ניתוח נוסף. כשהשד הביולוגי גדול מהנורמה לא יקבל השתל את צורת הנפילה של השד הביולוגי. 5. כשהשד הביולוגי קטן מהנורמה לא קיימת בעיית קו הנפילה אך עדיין יש בעיה במציאת שתל בגודל מתאים. במקרים כאלו יש רופאים שמציעים להגדיל את השד הביולוגי בעזרת ג'ל סיליקון. במקרה זה חשוב שתקחי בחשבון שעלולים להיות סיכונים נוספים: א. מדובר בניתוח נוסף, על כל הסיכונים הכרוכים בניתוח. ב. ידוע שעם השנים קיימת סכנה לדליפת ג'ל הסיליקון לתוך הגוף. למרות שהדבר לא הוכח סופית קיים חשש שדליפת הג'ל עלולה לגרום לקשיים למערכת החיסונית של האישה, מה שעלול לגרום לבעיות ראומטיות ועצביות. יש לזכור גם שאיתנות המערכת החיסונית של מי שחלתה בסרטן שד עלולה לרדת עקב המחלה. 6. יש לזכור שעם התקדמות הגיל במשך השנים בעתיד צפוי השד הביולוגי לעבור שינויים אנטומיים טבעיים שלא יחולו על השד המשוחזר, מה שעלול להגדיל את פער הצורה בין שני השדיים. במידה וכרתו לך את שני השדיים ואת מעונינת בביצוע שחזור תקבעי את גודל השדיים הרצוי והמתאים לך, ותסכמי עם הרופא את נפח השתל לפני הניתוח . אילו סיכונים כרוכים בניתוח ? 1. במהלך השלב הראשון של הכנסת השתל הזמני והניפוח יש נשים המתלוננות על כאבים. על פי עדויות של נשים שעברו את התהליך נראה שהכאבים והקשיים רבים יותר כאשר מתבצע שחזור מיידי - האישה עוברת בו זמנית גם כריתה וגם את תחילת תהליך שחזור, באותו הניתוח. כמו בכל טיפול גם בתהליך ניפוח המותחן עם סליין יהיו התחושה, ההרגשה, ורמת הכאבים שונים מאישה לאישה. הרופא הוא הקובע את הפרשי הזמן שבין ניפוח לניפוח אך אם זה לא מתאים לך, מסיבות כמו כאב או רצון לפסק זמן, אמרי לרופא מה כן מתאים לך ובקשי לתאם את המועדים בשיתוף אתך. הכאבים שאת עלולה לחוש יכולים להתבטא ב: - תחושות חנק מועקה או קשיי נשימה, כאבים או לחץ בבית החזה. - כאבים בזרוע וביד בעקבות הוצאת בלוטות הלימפה. כאבים אלו מתחזקים לעיתים עם הכנסת השתל הזמני\המותחן ולאחר מכן עם הכנסת השתל הקבוע. - לעיתים מתפתחים כאבים בגב העליון בצד בו התבצעו הכריתה והשחזור. 2. היווצרות קופסית כיווץ - התכווצויות קפסולריות (Capsular contractures ) סביב השתל, שהוא גוף זר, עלולה להתגבש רקמה סיבית נוקשה היוצרת מבנה המכונה קופסית כיווץ - מעין קפסולה. הקופסית יכולה לגרום לקשיחות השד. הקופסית יכולה להיווצר מדליפת סיליקון (ראי "דליפה מהשתל" ) מזיהומים תת עוריים, משטפי דם, מתגובה לגוף זר, או מנטייה תורשתית. היווצרות קופסית כיווץ נחשבת לתופעה שכיחה ( ב- 1990 מצא איגוד הכירורגים הפלסטיים האמריקאי ששיעור תופעת קופסית הכיווץ אצל נשים שעברו שחזור שד מגיע ל 38%). 3. דליפה מהשתל - דליפת הסיליקון היא בדרך כלל מיקרוסקופית והחומר עלול לנדוד בגוף. למרות שמבחינה מדעית–רפואית הקשר טרם הוכח סופית, הרי על פי המתואר בספרות המקצועית ומתוך עדויות של נשים שסבלו מהתופעה נראה שדליפת הסיליקון עלולה לגרום לכשל של המערכת החיסונית, ומכאן לבעיות ראומטיות ועצביות. עלינו לדעת שהמערכת החיסונית של כל מי שחלתה בסרטן אינה מתפקדת באופן נורמלי לפיכך על אחת כמה וכמה יש לחשוב היטב, ואף להתנגד לכירורג הפלסטי אם הוא הציע לך שתל עשוי מסיליקון. (בארה"ב כירורגים פלסטיים משתמשים בג'ל סיליקון רק למטרת הגדלת שדיים). 4. זיהום – סכנת זיהום קיימת לאחר כל ניתוח, במיוחד בניתוחים בהם מוחדר גוף זר לרקמות. זיהום יכול לגרום לסבל רב ולהביא לעיתים גם לצורך בהוצאת השתל. לאחר חלוף הזיהום ישתילו את השתל מחדש. כפי שכבר נאמר עלול הזיהום לגרום גם להיווצרות הקופסית. 5.הפרעה לגילוי מוקדם של סרטן שד שעלול להתפתח מתחת לשתל. בסריקת ממוגרפיה אין אפשרות לראות מסביב לשתל ומתחתיו, דהיינו, השתל מקשה על הזיהוי במידה וחזר גידול ממאיר. קיימות שיטות מיוחדות לעשות סריקת ממוגרפיה במקרים שיש שתל. לקבלת פרטים התקשרי לקו החם של אחת מתשע 400 – 363 – 800 – 1. שחזור על ידי רקמות הנלקחות מהבטן ומהגב אם בניתוח הכריתה שעברת הוסרה כמות גדולה של רקמת השד ( כולל שריר החזה ) לא ניתן יהיה לעשות לך שחזור באמצעות שתל. יחד עם זאת עדיין ניתן לבצע אצלך שחזור שד על ידי שימוש במתלי-שריר או מתלי-עור הנלקחים מהגב או מהבטן. שיטה זו מתאימה גם לנשים שעברו הקרנות וכתוצאה מכך נפגע עורן ולא ניתן למותחו. המתלים יכולים להישאר מחוברים בצד אחד לנקודת העיגון המקורית שלהם ( pedicled flap ) , או שהם נפרדים לחלוטין מרקמת המקור ומהווים למעשה הטלאה של רקמה. שחזור עם שריר מהבטן בניתוח שחזור עם שריר מהבטן, הנקרא מתלה בטן, משתמש המנתח בחלק משריר גדול אשר עובר במרכז הבטן – מעצם החזה עד עצם האגן התחתון ( rectus abdominis ). כמו במקרה של מתלה גב גם כאן מעבירים מהבטן אל דופן בית החזה חלק מהשריר, כולל השומן שמתחתיו והעור העוטף אותו ומערכת אספקת הדם שלהם. בשיטה זו לא משתמשים בתותב סיליקון אלא רק בשריר ושומן מאזור הבטן מהם ניתן לעצב את השד המשוחזר. ניתוח כזה מוכר כמתלה TRAM ( בגלל השימוש בשריר Transverse Rectus Abdominis Muscle). סוג זה של ניתוח אינו מתאים לנשים הסובלות מסוכרת, למעשנות כבדות, לנשים שמנות מאד , או לנשים שעברו הקרנות. ניתוח זה נחשב למורכב וארוך, והוא כרוך בכאבים ומוגבלות תנועה במשך כשלושה עד ארבעה שבועות, ולעתים אף יותר. אי הנוחות בעקבות ניתוח כזה רבה יותר מאשר בעקבות ניתוח שחזור עם שריר מהגב, וגם ההחלמה היא איטית יותר. גם במקרה זה, כמו במקרה השימוש בשריר מהגב, מדובר למעשה בשני ניתוחים ( בבטן ובשד ) המתבצעים תחת אותה הרדמה. בעקבות ניתוח זה קיימות הגבלות זמניות בתפקוד היום יומי. יש קושי בהפעלת היד, ובגלל הצורך לקחת שריר או חלקו מהבטן ייגרם קושי במשך מספר שבועות בהרמת חפצים ובנשיאת משאות. יחד עם זאת, למרות חוסר הנוחות, ניתן בעקבות ניתוח זה להגיע לתוצאות קוסמטיות טובות ביותר. קיימת אפשרות שהכאבים המתעוררים באזור הוצאת המתלה – בין אם בבטן ובין אם בגב - יהפכו להיות מתמשכים ובעלי אופי כרוני, ומלווים בקשיי תפקוד. זכרי גם שבאזור הוצאת השרירים תישארנה צלקות. שחזור עם שריר מהגב מתחת ללהב הכתף בגב קיים שריר גדול הנקרא latissimus dorsi. לשם ביצוע שחזור שד כורתים את השריר עם העור העוטף אותו אך משאירים את המתלה מחובר לגוף בקצה הקרוב ביותר לבית השחי. גם עורק הדם הראשי המזין את השריר נשאר מחובר. לאחר מכן מסובבים את המתלה ומשחילים אותו לחזית הגוף דרך חתך שעושים מתחת לבית השחי, כנגד דופן בית החזה. מתחת למתלה השריר מוכנס תותב עם ג'ל סיליקון אשר יוצר את השד המלאכותי. (ראי סיכונים לעיל ). משך השהיה בבית חולים בעקבות הניתוח הוא כ- 10 ימים. מדובר למעשה בשני ניתוחים המבוצעים באותה הרדמה - ניתוח בגב לשם לקיחת שריר, וניתוח השחזור והכנסת שתל הסיליקון . חשוב לדעת - אחרי ניתוח כזה השריר הנותר בגב לא יתפקד כמו מקודם ( ראי סיבוכים-בעיות ארוכות טווח). לאחר הניתוחים עלולים להתעורר קשיים בהפעלת היד. באופן זמני יש קושי הנובע מהוצאת בלוטות הלימפה מבית השחי, ובאופן קבוע נובע הקושי מהוצאת השריר או חלקו מהגב. לאחר הניתוח כאשר תתעוררי מההרדמה תמצאי את השד החדש שלך ואת האזורים מהם נלקח המתלה חבושים. קרוב לוודאי שתראי גם צינורות (נקזים) מחוברים לאזורי הניתוח(ים) במטרה לנקז את עודפי הדם והנוזלים. תקבלי גם טיפול אנטיביוטי למניעת זיהומים. כאבים הם חלק בלתי נפרד מכל ניתוח. יש לשער שיכאבו לך כל אותם המקומות בגוף בהם נותחת, ועל מנת להקל עליך יתנו לך תרופות משככות כאבים. אם למרות התרופות תמשיכי לסבול מכאבים ספרי על כך לצוות המטפל בך שישתדל לעזור לך בדרכים אחרות. כמו משך הניתוח גם תהליך ההחלמה שלך תלוי במידה רבה בסוג השחזור שיתבצע. כאשר תחזרי הביתה תצטרכי לשמור על עצמך ולחזור לשגרה בצורה הדרגתית. גם קצב החזרה לשגרה מותנה בסוג ניתוח השחזור שעברת. יהיה עליך להקפיד שהפצעים יישמרו יבשים עד להגלדתם המלאה. המנתח ינחה אותך גם כיצד לנהוג לגבי מתיחות, כפיפות, הרמת משקל ונהיגה במהלך ההחלמה, וכן יינתנו לך תרגילי התעמלות לשימור כושר התנועה של הזרועות והכתפיים. האחות או המנתח ייעצו לך גם לגבי החזייה שיהיה עליך ללבוש כתמיכה לשד החדש וכיצד לעסות את אזור השד על מנת לשמר את העור רך ובמצב טוב. כל עוד הפצעים מגלידים תרגישי בוודאי נפיחות ורגישות באזור השד החדש אך אלו תופעות נורמליות. בנוסף לכך זכרי שכל ניתוח המתבצע בהרדמה כללית יגרום לך להיות עייפה יותר ויכולתך לבצע את כל אותם דברים להם היית רגילה לפני הניתוח תהיה נמוכה יותר. גם תופעות אלו הן זמניות ותחלופנה עם הזמן. היי סבלנית, אך אם את מוטרדת או מודאגת ביחס לתהליך החלמה פני לצוות הרפואי המטפל בך. סיבוכים בעיות מיידיות זיהומים מיד עם תום הניתוח תקבלי סדרת טיפול באנטיביוטיקה , אך יחד עם זאת חשוב שתהיי על המשמר במעקב אחר סימני זיהום . אם את מבחינה באדמומיות, נפיחות או הפרשות מהפצע – עדכני את הרופא המטפל. סימן נוסף לזיהום הוא עליה בחום הגוף. זכרי תמיד שקל יותר לטפל בזיהום בשלביו הראשונים ועל כן הקפידי לדווח על כל שינוי בו את מבחינה. הצטברות נוזל הפרשה את הצינורות (נקזים) שחוברו לאזורי הניתוח(ים) מסירים בדרך כלל לאחר מספר ימים. יחד עם זאת דם או נוזלים עלולים להמשיך להצטבר סביב הפצעים. כמויות קטנות תיעלמנה מעצמן בדרך כלל אך במקרה של כמויות גדולות יצטרכו האחות או המנתח לשאוב את הנוזלים באמצעות מזרק . כאבים ואי נוחות את עלולה להמשיך להרגיש נוקשה וכואבת, במיוחד במהלך ביצוע תרגילי התעמלות, אך תחושות אלו ייעלמו בהדרגה. תרופות משככות כאבים עשויות לעזור. אם תהליך ההגלדה מלווה בגירוי הקפידי לא לגרד את הפצעים. את עשויה להרגיש בעקצוצים ביד או בזרוע בצד המנותח או באבדן תחושה כתוצאה מפגיעה עצבית בבית השחי, במיוחד אם הניתוח שלך היה מסוג מתלה גב. תחושת העקצוץ תיעלם לרוב לאחר זמן מה, למרות שיש מקרים שחוסר התחושה נמשך מספר רב של חודשים. אם הניתוח שלך היה מסוג מתלה בטן קרוב לוודאי שתרגישי אי נוחות כאשר תתכופפי, תשתעלי או תתעטשי במשך מספר שבועות לאחר הניתוח. היי רכה ומתחשבת עם עצמך ותמכי בפצע בעזרת הידיים אם עליך להתנועע בצורה אשר גורמת לך כאבים. בעיות ארוכות טווח אם את מבחינה בהצטמקות השד החדש או חשה בהתנפחות או באי נוחות סביבו דווחי על כך לרופא או לאחות המטפלים בך. חוסר אחידות מספר חודשים יחלפו עד שהשד החדש שלך יתייצב במקומו. רק אז תוכלי לשפוט האם את מרוצה וטוב לך עם המראה והמרגש של השד החדש שלך ועד כמה הוא תואם לשד השני שלך. אם אינך מרוצה מדמותו של השד החדש - גודל, צורה, נפילה, מיקום הפטמה – זכרי שבכל התופעות האלו ניתן עדיין לטפל. את עשויה לרצות בניתוח נוסף לשד החדש או לשד השני כדי להתאימם אחד לשני בצורה טובה יותר, אך בכל מקרה היעזרי בחוות דעת מומחה לפני שתקבלי החלטה. שבר בטן הסרת השריר לשם ביצוע שחזור מתלה בטן גורמת להיחלשות דופן הבטן ועלול להתפתח שבר. על מנת למנוע תופעה זו משתמשים לפעמים ברשת לחיזוק דופן הבטן. גב עליון בניתוח בו נלקח שריר מהגב העליון עלול להיווצר שם בקע קבוע בגלל הוצאת השריר או חלק ממנו. שחזור עם עור ושומן , בטכניקת מיקרו-כירורגיה , ללא שימוש בשריר – DIEP מדובר בשיטה חדשה יחסית שמפחיתה את תופעות הלוואי, הכאבים והתחלואה לאחר הניתוח, ומאפשרת להגיע לתוצאות טובות יותר מבחינת עיצוב השד. בשיטה זו נעזרים בטכניקת מיקרו-כירורגיה והיא מיושמת בהדרגה במספר בתי חולים בארץ. בשיטה זו משתמשים בשומן ועור מאזור הבטן מלבי לפגוע בשריר הבטן ומבלי להעביר חלקים ממנו לשד. מלבד השמירה על שלמות דופן הבטן, מה שפוגע פחות ברקמות שמסביב ומקצר את תהליך ההחלמה , מתאפשר גם עיצוב מוצלח יותר של השד המשוחזר. את השיטה ניתן ליישם לגבי כל אישה שמתאימה לשחזור עם מתלה שריר בטן, כלומר שיש לה די שומן ועור, והבטן שלה אינה צלקתית מדי. ניתן לבצע שחזור שד מיקרו כירורגי גם עם מתלים מחלקי גוף אחרים : מתלה הנלקח מהחלק העליון או התחתון של הישבן, ומתלה הלקוח מאזור האגן העליון, מתחת למותן. יתרונו של מתלה הלקוח מהישבן הוא במיקומה המוסתר של הצלקת ובאפשרות לקחת שומן\חומר מילוי לשד בכמות גדולה. החסרון הוא בכך שהניתוח במקרה זה ארוך ומורכב ודורש מיומנות גבוהה במיוחד מהמנתח. מתלה הלקוח מהאגן העליון מתאים לנשים שיש להן שומן רב באזור זה והוא בנוי מעור ושומן בלבד. יתרונו העיקרי בכך שניתן להשתמש בו גם במקרה שהאישה כבר עברה שחזור קודם עם מתלה מדופן הבטן. לפני קבלת ההחלטה על ביצוע שחזור בשיטה זו מומלץ לוודא את מידת ניסיונו של הרופא בביצוע ניתוחים בטכנולוגיה זו. שחזור פטמות אם את בוחרת לעשות שחזור פטמות, תוכלי לעשות זאת מספר חודשים לאחר שחזור השד כאשר התאוששת מהניתוח והשד המשוחזר קיבל את צורתו הסופית. הדרך הקלה והמקובלת היום לביצוע שחזור פטמה היא על ידי שימוש בעור של השד המשוחזר עצמו. הרופא יעשה חתכים עדינים במקום של הפטמה ויתפור את החיתוך בתפרים עדינים ביותר, ותוך כדי כך "יפסל" את צורת הפטמה. דרכים נוספות לביצוע שחזור פטמה הן לקיחת עור מתוך הפטמה של השד הביולוגי הבריא, או מעור שנלקח מאחורי האוזניים. בפטמה המשוחזרת (בכל שיטה) אין מערכת עצבים ואין תחושה של השפעות חיצוניות כמו מגע ושינויי טמפרטורה. שחזור עטרה – הילה (המעגל הכהה סביב לפטמה) –Areola הדרך המקובלת ביותר היום לשחזור העטרה היא על ידי קעקוע, ובכך נחסך הצורך בניתוח נוסף. אפשרות אחרת היא לקיחת שתל מעור המפשעה , מקום בו העור כהה יותר. בשיחה עם הרופא כדאי שתבררי האם הוא יהיה זה שיבצע את שחזור העטרה, ואם לא הוא – מי יעשה? בדקי האם זה מתאים לך. תהיה שיטת השחזור אשר תהיה , בכל מקרה הפטמה והעטרה לא יהיו שוות בצורתן בגודלן ובצבען לפטמה ולעטרה הביולוגיות, כמו שהשד המשוחזר לא יהיה שווה לשד הביולוגי. זכרי - תהליך השחזור יכול להסתיים גם ללא שחזור הפטמה והעטרה, על פי רצונך. בדיקת השדיים גם לאחר ניתוח השחזור חשוב שתמשיכי לבדוק את שדייך. כאשר השד החדש שלך מתייצב לימדי להכיר איך הוא נראה ואיך את מרגישה אותו, בדיוק כפי שעשית לגבי השד הטבעי. אם את מרגישה בשינוי כלשהו באחד משדיך עליך לדווח על כך לצוות הרפואי המטפל בך. בעת בדיקת השד החדש שימי לב להתקשויות היכולות להעיד על היווצרות התכווצויות קופסיות (קפסולריות) ,לנפיחות, לגושים או בליטות, לקרעים בשתל מתחת לעור, ולכאב או אי נוחות סביב הצלקת או מתחת לבית השחי. עליך להמשיך לעשות סריקת ממוגרפיה לשד הטבעי שלך ולבדוק את הרקמה הביולוגית שנותרה בשד החדש (המשוחזר) במידה ועברת ניתוח כריתה חלקית עם שחזור חלקי. כל הנשים שחלו בסרטן השד חייבות לעבור בדיקות תקופתיות לאיתור סימנים של תאי סרטן ומבחינה זו נשים שעברו שחזור שד אינן יוצאות מן הכלל. יחד עם זאת זכרי שביצוע שחזור השד לא יגדיל את סיכוייך לשובה של המחלה. שחזור מיידי או לאחר פרק זמן ? כאשר את מתלבטת בשאלה האם לבצע את השחזור בהמשך לניתוח הכריתה או לדחות אותו למועד מאוחר יותר חשוב שתתייעצי עם הכירורג והאונקולוג המטפלים בך. כיום רוב הנשים עוברות לאחר ניתוח הכריתה טיפולי כימותרפיה ולעתים בעקבותיהם גם הקרנות. אצל נשים אלו לא ניתן לבצע שחזור שד מיידי. שחזור מיידי ניתוח זה מקובל יותר אצל נשים עם גוש קטן שלא התפשט, אצל נשים עם שדיים קטנים, או אצל נשים שעושות כריתה כפולה כמניעה. אם עלייך לעבור טיפולי כימותרפיה חשוב שתשקלי היטב ותתייעצי עם האונקולוג שלך האם לעבור שחזור מיידי. היתרונות – • את חוסכת ניתוח אחד. החסרונות – • הניתוח ממושך ומורכב ועל פי רוב ההחלמה ממנו קשה יותר. • גורם נוסף המקשה על ההחלמה מהניתוח הוא שבניתוח הכריתה יוציאו לך בלוטות לימפה בבית השחי, מה שעלול לגרום כאבים בזרוע. • שחזור מיידי מקשה על מתן טיפולי כימותרפיה ועל כן מידת ההזדקקות שלך לטיפולים כאלו בעקבות ניתוח הכריתה צריכה להיות שיקול חשוב בהחלטה האם לבצע שחזור מיידי או לא. התייעצי עם האונקולוג המטפל בך, לפני הניתוח. • אם את צפויה לעבור הקרנות כחלק מהטיפול בעקבות הניתוח כדאי לחכות עם ביצוע השחזור כשנה לאחר ההקרנות על מנת לאפשר לגוף להירפא מהשלכות הטיפולים . (ראי פרק הקרנות) . בעיקר נפגע העור כתוצאה מההקרנות ומאבד מגמישותו ולפעמים אף סובל מכוויות, ועל כן ניתוח שחזור עם הכנסת שתל לא מומלץ בשלב ההתאוששות מההקרנות. השחזור המיידי עלול לכאוב מאד או להיכשל. שחזור שאינו מיידי חסרונות – • יהיה עליך לעבור ניתוח נפרד בנוסף לניתוח הכריתה, על כל הכרוך בכך ( הרדמה, החלמה וכו' ). יתרונות: • תוכלי לבדוק עם עצמך כיצד את מתמודדת ללא שד ואולי אף להסתגל לחיות ללא שחזור. כך תחסכי לעצמך סיבוכים או סיכונים ( כפי שתוארו לעיל ) העלולים להופיע אצלך . למרות ההערכות הרפואיות והנתונים הסטטיסטיים לעולם לא תוכלי לדעת אילו תופעות עלולות להופיע או לא להופיע דווקא אצלך בעקבות הניתוח . • אם לאחר פרק זמן תחליטי לעבור שחזור יש סיכוי שתהליך השחזור יהיה קל יותר מכיוון שהוא לא יהיה מלווה בכל הכרוך בכריתת שד, הוצאת בלוטות, טיפולים כימותרפיים ועוד. חשוב לדעת - חלק מהכירורגים והכירורגים הפלסטיים ממליצים מאוד על ביצוע שחזור מיידי. המלצה זו מבוססת על שיקולים רפואיים בלבד מבלי לקחת בחשבון את כל התהליך הקשה שיהיה עלייך לעבור. הטענה הרווחת של המנתחים היא " כדאי לך. כאשר תתעוררי מהניתוח תמצאי את עצמך עם שד חדש ותחסכי לעצמך את החוויה הקשה של התעוררות ללא שד " . זכרי גם ששחזורים עם שתל כרוכים בתהליך ארוך של ניפוח השתל ובמקרה כזה יעברו חודשים רבים לפני שתוכלי באמת לראות את השד החדש שלך . השוואה בין השיטות וסיכום שחזור מתלה – סוג זה של שחזור מתאים לנשים עם חזה גדול או נשים לאחר הקרנות או כריתה רדיקלית שעורן דק. בשחזור מתלה ללא החדרת שתל נמנעות בעיות דחיית השתל והיווצרות קופסית כיווץ מכיוון שמשתמשים ברקמה הנלקחת מהגוף עצמו. כמו כן נמנעים מבעיות דליפה של שתל הסיליקון. יחד עם זאת - מדובר בשני ניתוחים המתבצעים באזורים שונים של הגוף, דבר שכרוך בתהליך החלמה נפרד בשני המקומות ובסיכון לפגיעות תפקודיות באזור ממנו הוצא השריר. שחזור שתל – אמנם מדובר בניתוח באזור גוף אחד בלבד אך התהליך הוא ארוך יותר וכולל סדרת טיפולי ניפוח. במקרה של שחזור בשני שלבים מתקיימים למעשה שני ניתוחים נפרדים (להכנסת השתל הזמני ואחר כך השתל הקבוע) . קיים גם הסיכון של דליפה מהשתל. במקרה של דליפת ג'ל סיליקון הפגיעה עלולה להיות קבועה וקשה, בעוד שבמקרה של דליפת סליין יהיה צורך בהכנסת שתל סליין חדש אך לא תהיה פגיעה בלתי הפיכה בגוף ובמערכת החיסונית שלו. התמודדות עם נושא שחזור שד שחזור שד בכל השיטות הקיימות הוא תהליך ארוך, כרוך בכאבים ובתקופת החלמה ממושכת. סיכויי ההצלחה של השחזור אינם מובטחים ב- % 100. צריך תמיד לזכור שקיימים סיבוכים וסיכונים, לעיתים אפילו עד אובדן השד המשוחזר, וגם בסיום התהליך השד המשוחזר לא יהיה זהה לגמרי עם השד הביולוגי שלך. מובן, שאין לראות בכל האמור פסילה של נושא השחזור , אך חשוב ביותר שתקחי זמן ככל שיידרש לשקול את הסיכונים והסיכויים ולהבין את כל התהליך , ורק אחר כך תקבלי החלטה שקולה. לפני ביצוע הניתוח תתבקשי לחתום על טופס הסכמה מדעת. בקשי לקבל את הטופס מראש ולא בערב הניתוח על מנת שתוכלי לקרוא אותו בבית ללא לחץ ותביני היטב את כל הכתוב בו, לפני מתן ההסכמה. כדאי לך אולי גם לתת לאדם נוסף לקרוא את הטופס. זכרי שלרופאים ( כירורגים, כירורגים פלסטיים ) יש לפעמים נטייה להציג את התהליך כפשוט יותר ממה שהוא מבלי להפנות את תשומת לבה של האישה לכל הכרוך בו. התייעצי עם כל הרופאים הנוגעים בדבר, בקשי לקבל חוות דעת נוספת אם אינך שלמה עם מה שנאמר לך, ובקשי לשוחח עם נשים שעברו שחזור שד ( בשיטות שונות) על מנת לשמוע על חוויותיהן וללמוד מניסיונן. השתדלי לא להיכנס ללחץ מהצורך לקבל החלטה מיידית בנושא. זכרי תמיד שניתן לעשות שחזור שד בכל עת ואולי כדאי לך לתת זמן לעצמך ולראות מה את באמת מרגישה לגבי הכריתה. אנו מקוות שהמידע אכן יעזור. בברכה, צוות אחת מתשע

שלום תמי, מאחר ואנו מבינות את הבעיות, באתר עמותת אחת מתשע הוקדש פרק על זכויות והחזרים בקופות החולים , (דף הבית/מידע/ למי לפנות/ זכויות והחזרים בקופות החולים). זכויות והחזרים בקופות החולים קופות החולים פועלות על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי וכוללות בשירותיהן למבוטחים את מלוא הזכויות המפורטות בו . הרחבת הזכויות וההבדלים בין הקופות באשר להחזרי ההוצאות מתבטאים במסגרת הביטוחים המשלימים שמפעילה כל אחת מהקופות. להלן מידע לגבי זכויות והחזרי הוצאות במספר תחומים הנוגעים לחולים אונקולוגיים בכלל ולחולות סרטן השד בפרט. המידע נמסר לאחת מתשע על ידי קופות החולים השונות ועל אחריותן. מידע מלא ומפורט ניתן לקבל במזכירות הרפואית של סניף הקופה אליה את משתייכת. בכל פניה למשרדי הקופה הקפידי להצטייד באישורים הרפואיים המתאימים ובקבלות מקוריות לקבלת החזרים כספיים. הערה : בעת הכנסת החומר לאתר טרם קבלה אחת מתשע את מלוא המידע והתשובות מכל קופות החולים ועל כן לגבי מספר נושאים המידע אינו שלם. עם קבלת הפרטים המעודכנים מקופות החולים יעודכן גם המידע באתר. במקום בו נקובים סכומים כספיים כלשהם מומלץ לוודא במשרדי הקופות אם סכומים אלו עדיין בתוקף. חשוב שתדעי שחולים אונקולוגיים ( המקבלים טיפולי כימותרפיה ו\או הקרנות ) פטורים מתשלום עבור היטלי ביקור אצל רופא, במכונים ובמרפאות חוץ, וכן עבור היטלי השתתפות ברכישת תרופות (הכלולות בסל הבריאות) ועבור תרופות ייעודיות המשמשות לטיפול האונקולוגי (הפטור בגין תרופות הוא חלקי עד לתקרה מסויימת, לפי המפורט בטבלה שלהלן). לצורך קבלת הפטור יש לפנות אל סניף קופת החולים בו הינך רשומה ולהציג אישור מרופא או מבית חולים. במידה ומסיבות כלשהן בכל זאת רכשת תרופות מכספך או שילמת היטלים כנ"ל הנך זכאית לקבלת החזר כנגד קבלות מקוריות ועל פי ההליך המקובל בקופה בה הנך מבוטחת. הקופות מכסות את מלוא ההוצאות לגבי תרופות וטיפולים הכלולים בסל הבריאות על פי חוק בריאות ממלכתי ( סל המתעדכן מדי שנה ). במקרה של תרופה או טיפול שאינם כלולים בסל הבריאות וטרם מאושרים בישראל יכול הרופא המטפל להגיש בקשה לועדה מיוחדת לקבלת אישור לתת אותה ( טופס 29 ג' ). להלן טבלת נוהלי הכרה בחולה כרוני ואופן קבלת ההחזר הכספי בקופות החולים (נכון ליוני 2003 ). המידע לקוח מהאתר של מרכז אדוה , http://www.adva.org/ivrit/briut.html מאוחדת לאומית שירותי בריאות כללית מכבי תקרת תשלום חודשית ורבעונית 241 ש"ח לחודש 723 ש"ח לרבעון 220 ש"ח לחודש 660 ש"ח לרבעון 222 ש"ח לחודש 666 ש"ח לרבעון 220 ש"ח לחודש 660 ש"ח לרבעון כיצד מקבלים הכרה בחולה כחולה כרוני המבוטח פונה למזכירות הרפואית עם המסמכים הרפואיים. המבוטח פונה למזכירות הרפואית עם הקבלות על התרופות. כמו כן, עליו למלא טופס בקשה להחזר כספי. ההחלטה להכיר בחולה כחולה כרוני היא בידי רופא מנהלי. אין צורך לפנות לרופא על מנת לקבל הכרה כחולה כרוני. התרופות המוכרות ככרוניות מקוזזות ישירות בבית המרקחת כשסך התשלום מגיע לתקרה של 666 ש"ח לרבעון. המבוטח פונה לפקיד/ת הסניף עם מכתב מהרופא המטפל. ההחלטה להכיר בחולה כחולה כרוני מועברת לרופא המנהלי בסניף ומעודכנת במחשבי הקופה ובבית המרקחת. כיצד מקבלים החזר כספי ההחזר ניתן אחת לחצי שנה כנגד קבלות על קניית תרופות. הקופה מסרה מידע שונה במוקדים השונים: ההחזר ניתן כנגד קבלות והוא עבור חצי שנה, או 3 חודשים, או מדי חודש. ההחזר לא ניתן בכסף, אלא כהנחה במחיר התרופות או קבלת תרופות בחינם. שתי אפשרויות להחזר: 1. על ידי הוראת קבע לתשלום עבור תרופות. אם המבוטח עובר את תקרת התשלום לא נגבה ממנו תשלום נוסף בבית המרקחת. 2. איסוף קבלות במשך חצי שנה וקבלת החזר כספי רטרואקטיבי לחשבון הבנק. הערות לא נמסר מידע נוסף. ההחזר הכספי הוא עבור תרופות למחלות כרוניות בלבד. ההחזר הכספי הוא עבור תרופות למחלות כרוניות בלבד. ההחזר הכספי הוא עבור כל התרופות הכלולות בסל התרופות, אותן צורך המבוטח. כללי - חולים אונקולוגיים השתתפות בהוצאות נסיעה ואש"ל לטיפולים - שירותי בריאות כללית החולה ת\יקבל החזר הוצאות נסיעה מביתה\ו למקום הטיפול ובחזרה על פי תעריפי תחבורה ציבורית. במידה ויש צורך במונית או הסעה באמבולנס ת\יהיה החולה זכאי\ת להחזר בגובה % 50 מההוצאה כנגד הצגת קבלות מקוריות. במקרי חירום וצורך בהסעה על ידי אמבולנס של מד"א יתקבל החזר על פי תעריף מד"א ורק במידה והחולה אכן אושפז\ה. כאשר ההסעה התבצעה על ידי ניידת טיפול נמרץ יינתן החזר תמורת קבלה על פי תעריף מד"א במזומן במידה והחולה אכן אושפז\ה. מלוה יקבל\תקבל החזר בגובה % 50 מהוצאות הנסיעה בתחבורה ציבורית , על פי אישור מראש מהמנהל הרפואי במחוז. במקרים בהם החולה מתגורר\ת במרחק העולה על 30 ק"מ ממקום הטיפול היא\הוא ת\יהיה זכאי\ת להחזר הוצאות השהייה והלינה שלה\ו ,ושל מלווה אשר שהייתו אושרה כנחוצה על ידי ביה"ח המטפל, באישור המנהל הרפואי המחוזי ועל פי התעריפים הנהוגים בבריאות כללית, בהתאם לנתוני המקרה. החזר הוצאות השהיה והלינה מבטל את החזר הוצאות הנסיעה היומיות לטיפולים. לשם קבלת כל ההחזרים הנ"ל יש צורך להציג חשבונית מס\קבלה מקוריים. - חולה השוהה במעון "צארלס קלור" בגבעתיים פטור\ה מתשלום עבור השהות. - חולה המטופל\ת בבית חולים "הדסה" בירושלים אשר זכאי\ת לקבלת החזר הוצאות השהייה והיא\הוא שוהה במלון, ת\יקבל החזר בגובה % 70 מההוצאה בפועל ולא יותר מתעריף הגג של בריאות כללית. עבור שהיית מלווה שנחיצותו אושרה ינתן החזר בגובה של % 50 מההחזר שקיבל החולה, ולא יותר מתעריף הגג המקובל. - במידה והחולה הזכאי\ת להחזר הוצאות שהייה אינו שוהה במלון או במעון תנתן ההשתתפות בריאות כללית בהוצאות לפי תעריף הוצאות אש"ל לנפגעי תאונות עבודה ועל סמך הצהרה אישית. מכבי שירותי בריאות החולה יקבל\תקבל החזר הוצאות נסיעה מביתו\ה למקום הטיפול ובחזרה בתחבורה ציבורית - על פי קבלות, או ברכב פרטי - על פי חישוב קילומטרים. החזר על הוצאות נסיעה במונית מוגבל למקרים חריגים ויינתן על פי אישור על מצבו\ה הרפואי של החולה. במקרי חירום וצורך בהסעה על ידי אמבולנס יתקבל החזר של % 50 מההוצאות על פי אישור רופא. במקרים שהחולה מתגורר\ת במרחק ממקום הטיפול שאינו מאפשר לו\ה לחזור הביתה לאחריו יינתן סיוע בדיור זמני לתקופת הטיפולים בהתחשב בנסיבות המקרה. מלוה יקבל החזר בגובה % 50 מההוצאה על פי תעריפי התחבורה הציבורית. קופת חולים לאומית החולה ת\יקבל החזר הוצאות נסיעה מביתה\ו למקום הטיפול ובחזרה על פי תעריפי התחבורה הציבורית. אם החולה נסע\ה ברכבו\ה הפרטי הוא\היא י\תהיה זכאי\ת להחזר בהתאם לעלות הדלק על פי חישוב של 10 ק"מ לליטר דלק. במקרים בהם יש אישור מביה"ח המטפל כי החולה אינו\ה מסוגל\ת להגיע למקום הטיפול בתחבורה הציבורית יינתן החזר בגובה % 50 מהוצאות הנסיעה במונית או באמבולנס, לפי המקרה. מלווה זכאי להחזר הוצאות הנסיעה בגובה % 50 על פי תעריפי התחבורה הציבורית. במקרים של חולים המתגוררים במרחק ממקום הטיפול שאינו מאפשר להם לחזור לביתם בסיומו תשתתף הקופה בשכירת דירה או שהיה בבית מלון ליד מקום הטיפול בסכום שייקבע בכל מקרה לגופו. ההשתתפות ניתנת באמצעות טופס התחייבות או על ידי מתן החזר למבוטח\ת בגובה 50 $ ללילה (נכון למועד מסירת המידע). קופת חולים מאוחדת החולה תקבל\יקבל החזר הוצאות הנסיעה מביתה\ו למקום הטיפול ובחזרה על פי תעריפי התחבורה הציבורית עם הצגת כרטיסי הנסיעה. במקרים של נסיעה ברכב פרטי יחושב ההחזר על פי המכפלה של מספר הטיפולים במחיר הדלק ומספר הקילומטרים , מחולקת ל- 10 . במקרים בהם יש צורך בהסעה במונית או באמבולנס יינתן החזר בגובה % 50 מההוצאה עם הצגת קבלות מקוריות. הקופה משתתפת בהוצאות השהייה של חולה המתגורר\ת מחוץ לאזור בו נמצא מקום קבלת הטיפולים. במעונות מוכרים ("צ'ארלס קלור", "נווה עמית", "מעון הרופא" ) יינתן החזר מלוא הוצאות הלינה ושתי ארוחות ביום כנגד קבלות עד תקרה של 360 ש"ח ליום. השתתפות בטיפולי שיניים חולים אונקולוגיים שמקבלים טיפול קרינתי או כימוטרפי זכאים לטיפולי שיניים במסגרת סל הבריאות – % 50 מעלות טיפול משמר וטיפול משקם לפני הטיפול הכימוטרפי\קרינתי על פי תעריף הקופה בה הם מבוטחים, וכיסוי מלא של טיפול משמר וטיפול משקם ( במשך שנתיים) לאחר סיום הטיפול, לפי תעריף הקופה. כל קופות החולים מפעילות מרפאות שיניים שלהן והטיפולים הכלולים בסל הבריאות ניתנים במסגרתן. סל משמר כולל טיפול שמבטיח סילוק מוקדי זיהום, הפסקה ומניעה של דימומים, ריפוי פצעים, סילוק כאבים, טיפול בעששת, סילוק אבנית ורובד. טיפול משקם כולל מבנה מיידי (לא יצוק), תותבות מאקריל שלמות וחלקיות, כתרים זמניים משרף. ( כתרים קבועים מחרסינה או וינר אינם כלולים בסל). טיפולי בית שירותי בריאות כללית בכל מחוז של הכללית ישנם צוותים רפואיים הכוללים רופאים, אחיות, פיזיוטרפיסטים, מרפאים בעיסוק ועובדים סוציאליים שתפקידם לטפל בחולים סיעודיים אשר אינם יכולים להגיע למרפאות. השירות ניתן בתשלום והכללית משתתפת בהוצאה במקרים מיוחדים ( על פי אישור ממנהלת המחוז) בהיקף של עד 24 שעות בחודש, עד לקבלת סיוע לחולה במסגרת חוק הסיעוד. מכבי שירותי בריאות חולים אשר מפאת מצבם הרפואי מרותקים לביתם ואינם יכולים לקבל את השירות הרפואי במרפאות מכבי יטופלו על ידי צוותי טיפול בית הכוללים רופאים, אחיות, מרפאים בעיסוק, פיזיוטרפיסטים, קלינאי תקשורת, דיאטנים ועובדים סוציאליים. עם קבלת אישור לקבלת סיוע על פי חוק הסיעוד זכאים מבוטחי "מכבי מגן" החברים בתכנית "סיעודי כסף" לאספקת שירותי טיפול סיעודי ביתי בהיקף של עד 25 שעות שבועיות בהשלמה לטיפול המאושר במסגרת חוק הסיעוד. מבוטחי "סיעודי זהב" זכאים ל- 35 שעות השלמה שבועיות. קופת חולים לאומית במסגרת טיפול בית זכאים מבוטחי הקופה הזקוקים לכך לביקורים מסודרים של רופא ואחות של קופת החולים. כמו כן ניתן לקבל טיפולים אונקולוגיים במסגרת הבית. קופת חולים מאוחדת לשירותם של חולים המרותקים למיטה עומדים צוותי טיפולי בית הכוללים רופאים, אחיות ועובדים סוציאליים. כמו כן ניתן לקבל ביקור בית של פיזיוטרפיסט לפי הצורך. סיוע נפשי שירותי בריאות כללית במצבים חריפים זכאים מבוטחי הקופה לטיפול פסיכוסוציאלי למטרות רפואיות בהיקף של עד 8 טיפולים, ובמקרים של מחלות ממושכות - עד 12 טיפולים בשנה. הטיפולים שיידרשו מעבר לכך יהיו כרוכים בתשלום על פי תעריף משרד הבריאות העומד כרגע (נכון לפברואר 2001 ) על 99 ₪ לטיפול. בקשות לקבלת טיפול פסיכוסוציאלי יש להפנות למנהלות השירות הסוציאלי במחוזות ובבתי החולים. מכבי שירותי בריאות מבוטחות מכבי זכאיות לפנות לכל אחד מהפסיכולוגים של הקופה ולקבל טיפול של עד 30 פגישות. הטיפול כרוך בהשתתפות כספית עצמית. קופת חולים לאומית מבוטחת לאומית ועוד זכאית לבצע עד 24 טיפולים בשנה באמצעות מטפלים שבהסדר, בהשתתפות עצמית של 85 ₪ לטיפול (נכון לדצמבר 2000 ). קופת חולים מאוחדת השירות ניתן על פי אישור מקדים של מחלקת בריאות הנפש. כל מקרה נבדק לגופו ומנותב לטיפול באחת מהאפשרויות הבאות : מטפל עצמאי, מוסדות ציבוריים או מטפלים\ות מתמחים בפסיכואונקולוגיה. רפואה משלימה ( פרטים מלאים על המרפאות הנותנות שירותי רפואה משלימה ניתן למצוא באתרי האינטרנט של כל אחת מהקופות או במשרדיהן.) שירותי בריאות כללית את מכלול השירותים של הרפואה המשלימה ניתן לקבל במסגרת הביטוח המשלים "כללית מושלם" במרפאות השרות או במרפאות ההסדר. במרפאות "כללית רפואה משלימה" ניתן לקבל חבילה בת 16 טיפולים ובמרפאות ההסדר חבילה בת 10 טיפולים. הזכאות הינה לכל הטיפולים הניתנים. ההשתתפות העצמית נעה בין 45 ₪ ל- 100 ₪ ( % 60 ממחיר המחירון ). מכבי שירותי בריאות לקופה רשת מרפאות המציעות מכלול שירותי רפואה משלימה הנקראים "מכבי טבעי", בתשלום. מבוטחים במסגרת הביטוח המשלים ( "מגן כסף" ו- "מגן זהב") נהנים מתעריפים מוזלים. קופת חולים לאומית דרך השירות הרפואי המשלים ( שר"מ ) ניתן לקבל טיפולי רפואה משלימה במחיר מסובסד במסגרת הקופה. במסגרת לאומית ועוד זכאית המבוטחת לעבור טיפולים ב- 15 סוגי טיפול שונים בהשתתפות עצמית נמוכה ביותר וללא הגבלה בכמות הטיפולים. הטיפולים מבוצעים במרפאות שונות ואצל מטפלים הקשורים בהסדר עם הקופה ופועלים בכל רחבי הארץ. קופת חולים מאוחדת מגוון השירותים של הרפואה המשלימה ניתנים במרפאות למבוטחות הביטוח המשלים "מאוחדת אקסטרה" במחיר מסובסד. תזונה מיוחדת שירותי בריאות כללית עבור תוספי מזון מסוג : Ensure, Vivonex (טולרקס, אוסמולייט) ו- סקנדי שייק ישנה השתתפות כספית של הקופה בשיעור % 50 מההוצאה בפועל ולא יותר מ- 250 ש"ח בחודש. מכבי שירותי בריאות קיימים הסדרים מיוחדים לגבי תוספי מזון מסויימים אשר באים להקל על החולה מעבר לנדרש בחוק ביטוח הבריאות. קופת חולים לאומית המבוטחת זכאית על פי המלצת אונקולוג לקבלת יעוץ דיאטני אבחוני וסדרה של 14 טיפולי דיאטה בשנה. במסגרת הביטוח המשלים זכאית המבוטחת לעבור עוד 30 טיפולי דיאטה בשנה בהשתתפות עצמית של 60 ₪ לטיפול. רכישת תוספי מזון למיניהם מחייבת השתתפות מסוימת של החולה בהוצאות . קופת חולים מאוחדת חולים אונקולוגיים זכאים להנחה של % 25 ברכישת תוספי מזון מסוג Vivonex (טולרקס, אוסמולייט) ישירות מחברת נאופרם. ייעוץ רפואי וחוות דעת נוספת שירותי בריאות כללית ייעוץ רפואי יינתן על חשבון הקופה על פי שיקול דעת רפואי. חוות דעת נוספת ניתן לקבל במסגרת הביטוח המשלים "כללית מושלם". מבוטחת רשאית לפנות לכל רופא לפי בחירתה ובתנאי שמדובר ברופא שהינו סגן מנהל מחלקה, מנהל יחידה, מנהל מכון או פרופסור. ההחזר הינו % 80 מההוצאה בפועל עד 460 ₪, ולשם קבלת ההחזר יש להמציא קבלה מקורית למחלקת התביעות של "כללית מושלם". מכבי שירותי בריאות במסגרת הביטוח המשלים יכולה כל מבוטחת לגשת ליועץ פרטי בארץ שלוש פעמים בשנת חברות ולקבל השתתפות הקופה בגובה % 80 מההוצאה, אך לא יותר מ- 500 ₪ לייעוץ. מבוטחת יכולה לקבל ייעוץ אונקולוגי אצל מומחה בכיר בחו"ל ותהיה זכאית להחזר % 75 מההוצאות הכרוכות בקבלת קבלת חוות הדעת, אך לא יותר מ- 800 $ . קופת חולים לאומית במסגרת לאומית ועוד זכאית המבוטחת לבצע עד שלוש התייעצויות בשנה ולקבלת החזר כספי בשיעור של % 75 מההוצאה ועד 500 ₪ לייעוץ. מבוטחות בביטוח המשלים זכאיות לקבל חוות דעת מקצועית נוספת מהצוות הרפואי בבתי החולים בארה"ב אתם התקשרה הקופה. מבוטחות בתכנית "לאומית לכל" ישלמו 50 $ דמי השתתפות עצמית בעוד מבוטחות "לאומית ועוד" פטורות מתשלום זה. הפניה לבקשת חוות הדעת צריכה להיעשות באמצעות לאומי לעתיד בע"מ ולא על ידי פניה ישירה לביה"ח בחו"ל. קופת חולים מאוחדת מבוטחות שיש להן ביטוח משלים זכאיות לקבלת יעוץ רפואי וחוות דעת נוספת ללא תשלום אם הייעוץ ניתן על ידי רופא\ה של הקופה, או להחזר של % 85 ולא יותר מ- 450 ש"ח אם הייעוץ ניתן על ידי רופא\ה פרטי\ת. ייחודי - חולות סרטן שד החזרים לרכישת פרוטזה על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי משתתף משרד הבריאות במימון רכישת פרוטזת שד בגובה % 75 מהעלות עד תקרה של 500 ש"ח עלות רכישה. בעת רכישת הפרוטזה הראשונה משתתף משרד הבריאות גם ב- % 75 מעלות רכישת חזיה עד תקרה של 100 ש"ח עלות. פרטים על תהליך קבלת ההחזר תוכלי למצוא בפרק על פרוטזת שד. במסגרת הביטוחים המשלימים של הקופות נכללות גם השלמות להחזרים עבור רכישת פרוטזה. מבוטחות "מכבי זהב" תקבלנה בנוסף להחזר ממשרד הבריאות % 50 מההפרש שבין ההחזר ממשרד הבריאות לסכום ההוצאה בפועל, ובלבד שתקרת ההוצאה לא תעלה על 500 ש"ח . בקופת חולים לאומית ניתן החזר בגובה % 40 - % 25 על פי פניה ואישור של הועדה לזכויות החבר במחוז שלך. החזרים לרכישת פיאה שירותי בריאות כללית מבוטחת הסובלת מנשירת שיער בעקבות טיפול כימוטרפי זכאית לקבלת החזר עבור רכישת פיאה. הכללית אינה מספקת את הפיאה אלא משתתפת בהוצאה לאחר הרכישה. ההחזר עבור רכישת פיאה הוא בגובה % 33 מההוצאה בפועל עד תקרת הוצאה של 1000 ש"ח, דהיינו החזר של עד 333 ש"ח – פעם בשנה. לקבלת ההשתתפות יש לפנות למרפאת האם (סניף הקופה אליו את שייכת ) בצירוף קבלה מקורית ואישור רפואי . מכבי שירותי בריאות כל מבוטחות מכבי שירותי בריאות זכאיות ל- % 75 השתתפות של משרד הבריאות. מבוטחות בביטוח המשלים "מכבי כסף" תקבלנה החזר נוסף בגובה % 33 מהוצאות רכישת הפיאה, בעוד שמבוטחות "מכבי זהב" תקבלנה החזר נוסף של % 50 מההפרש בין החזר משרד הבריאות להוצאה בפועל, ובלבד שתקרת ההוצאה לא תעלה על 500 ₪. קופת חולים לאומית השתתפות בהוצאות רכישת פאות בגובה % 33 מההוצאה עד לתקרה של 600 ש"ח. במסגרת הביטוח המשלים לאומית לכל ההחזר הוא עד תקרה של 300 ₪ בנוסף ל- % 33 ולמבוטחות לאומית ועוד ההחזר כספי הוא עד תקרה של 1200 ₪. קופת חולים מאוחדת מבוטחות הקופה עם ביטוח משלים "מאוחדת עדיף" תקבלנה החזר של % 50 מההוצאה ולא יותר מתעריף הגג של 1200 ₪. את רכישת הפיאה יש לבצע אצל ספקים הקשורים לקופה, שאת כתובותיהם ניתן לקבל בסניפי הקופה. שחזור שד שירותי בריאות כללית ניתוח לשחזור שד כלול בסל השירותים למבוטחות הכללית. מכבי שירותי בריאות הטיפול ניתן על חשבון הקופה בהתאם לחוק ביטוח בריאות ממלכתי. קופת חולים לאומית המבוטחת זכאית לעבור ניתוח לשחזור שד בבתי החולים הציבוריים . במסגרת הביטוח המשלים המורחב לאומית ועוד זכאית המבוטחת לעבור ניתוח בבתי חולים פרטיים ולבחור את הרופא המנתח. קופת חולים מאוחדת ( בשלב זה לא נמסר מידע מהקופה ( טיפולי ניקוז לימפטי (רשימת פיזיוטרפיסטים מומחים לניקוז לימפטי ) שירותי בריאות כללית טיפולי ניקוז לימפטי לחולות סרטן ניתנים ללא תשלום השתתפות עצמית במתקני הכללית . היקף הטיפולים נקבע על ידי מנהל הפיזיוטרפיה במחוז שהוא הגורם המקצועי המוסמך של הכללית. קבלת השירות במסגרת פרטית תתאפשר רק על פי אישור רפואי מראש של מנהל הפיזיוטרפיה של הכללית במחוז אליו את משתייכת, וזאת למקסימום 50 טיפולים בשנה. במקרה של טיפולים במסגרת פרטית יהיה עליך לשלם עבורם ולאחר מכן לפנות למרפאה בצירוף קבלה מקורית לקבלת השתתפות – החזר, בסך 182 ₪ לטיפול. במקרים חריגים יוכל המנהל הרפואי במחוז שלך להגדיל את מכסת הטיפולים שאושרה לך על סמך חוות דעת של גורם מקצועי מוסמך של הכללית. פניות ובקשות בכל הקשור לטיפולי ניקוז לימפטי יש להפנות למנהלות שירותי הפיזיוטרפיה במחוזות. חשוב לדעת : מבוטחת אשר טופלה במכשיר לימפה-פרס לא תהיה זכאית גם לטיפול במסג' לימפטי בעת ובעונה אחת, ולהיפך. מבוטחת שתקבל השתתפות ברכישת מכשיר לימפה-פרס לא תהיה זכאית לקבל טיפולי לימפה-פרס או מסג' לימפטי כלל, לא במתקני הכללית ולא להחזר עבור טיפולים פרטיים. מכבי שירותי בריאות מבוטחות של מכבי שירותי בריאות זכאיות למימון של עד 50 טיפולים בשנה בהתאם לתעריף הציבורי, וזאת לפי הפניית הקופה. ההמלצה על מספר הטיפולים ניתנת על ידי פיזיותרפיסט של הקופה. קופת חולים לאומית הקופה משתתפת במימון של עד 50 טיפולים בשנה בהתאם לתעריף הציבורי. קופת חולים מאוחדת המבוטחות זכאיות לקבל עד 50 טיפולים בשנה בהתאם לתעריף הציבורי. ממוגרפיה שירותי בריאות כללית על פי חוק ביטוח בריאות זכאית כל אישה מגיל 50 עד 74 לבדיקת ממוגרפיה פעם בשנתיים ללא תשלום השתתפות עצמית. בנוסף לכך, אישה בגיל שבין 40 ל- 49 אשר לה רקע משפחתי של סרטן השד ( אצל בת משפחה מקרבה ראשונה) זכאית לבדיקת ממוגרפיה ללא תשלום השתתפות עצמית פעם בשנה. לגבי אישה זו תיקבע תדירות הבדיקות עם הגיעה לגיל 50 ואחריו על פי שיקול דעת רפואי. בדיקת ממוגרפיה כחלק ממעקב אחר מחלה בשד, בכל גיל, פטורה מתשלום. פטור מתשלום השתתפות עצמית ניתן גם כאשר הרופא מפנה לבדיקת ממוגרפיה עקב חשד לממצא, תוך ציון מיקומו. מבוטחת שאינה עונה לקריטריונים הנ"ל תוכל לבצע את הבדיקה במתקני הקופה תמורת תשלום של 174 ש"ח. מכבי שירותי בריאות הבדיקה מתבצעת על חשבון הקופה על פי הפירוט הבא : 1. נשים מגיל 74 - 50 - אחת לשנתיים. 2. אצל נשים בקבוצת סיכון : אחת לשנה. מגיל 40 או מוקדם יותר - לפי קביעת הרופא. כל בירור רפואי של ממצא בשד בכל גיל - על חשבון הקופה. קופת חולים לאומית תנאי הזכאות לבדיקת ממוגרפיה הם : מבוטחת בין הגילאים 48 – 35 זכאית לעבור בדיקת ממוגרפיה במכוני ההסדר של קופת חולים ובהשתתפות עצמית של 50 ₪. מבוטחת בין הגילאים 47 – 40 בעלת רקע משפחתי של סרטן בשד (מקרבת דם ראשונה) זכאית לעבור את הבדיקה אחת לשנה. מבוטחת בין הגילאים 74 – 48 זכאית לעבור בדיקת ממוגרפיה אחת לשנתיים. קופת חולים מאוחדת בדיקה אחת לשנה ללא השתתפות עצמית. פורט א-קאט (מכשיר להחדרת כימותרפיה לגוף ) שירותי בריאות כללית – השתתפות ב- % 90 מהעלות. מכבי שירותי בריאות – מבוצע על חשבון מכבי ללא השתתפות עצמית. קופת חולים לאומית - לא התקבל מידע. קופת חולים מאוחדת – קיימות שתי אפשרויות – רכישת המכשיר על ידי קופת החולים והשאלתו לחולה תמורת פיקדון ודמי שימוש חודשיים נמוכים, או רכישתו על ידי החולה וקבלת החזר מהקופה של מלוא המחיר עד לתקרה של 1000 ₪. אנו מקוות שהמידע אכן יעזור. בברכה, צוות אחת מתשע

לרינה שלום, לצערי הפורום אינו מהווה תחליף להיעצות פרטנית אלא מקום לענות של שאלות ספציפיותץ עליך לפנות לכירורג פלסטי שלאחר בדיקה ידון איתך באפשרויות השחזור. ישנה חוברת של האגודה למלחמה בסרטן המפרטת חלק ניכר מהפרטים הקשורים בשחזור וכדאי לעיין בה (האתר שלהםwww.cancer.org.il ) בברכה