עוד בתחום
מאמרים מקצועיים
סרטן מעי גרורתי: עידן התקווה
החידושים בתחום התרופות הביולוגיות העלו את זמן הישרדות חולי...
אין ממש נתונים בנושא כמואמבוליזציה לגרורות בודדות. אני מניח כי מיעוט המידע הוא בשל ההערכה שהפעולה לא יעילה באופן משמעותי לחולה.
ברור שאינני יכול לענות על השאלה ה"תאורתית" שהיצגת, כי לא ברור לי האם אכן הגרורה לא נתיחה. האם המטופל קיבל באירינוטקאן? מה אומר הרופא המטפל?
הערך של התרופות הביולוגיות בסרטן ןשט-קיבה לא ברור ובפני עצמן אין להן ערך טיפולי .
סרטן מעי גרורתי: עידן התקווה
החידושים בתחום התרופות הביולוגיות העלו את זמן הישרדות חולי...
אין ממש נתונים בנושא כמואמבוליזציה לגרורות בודדות. אני מניח כי מיעוט המידע הוא בשל ההערכה שהפעולה לא יעילה באופן משמעותי לחולה.
ברור שאינני יכול לענות על השאלה ה"תאורתית" שהיצגת, כי לא ברור לי האם אכן הגרורה לא נתיחה. האם המטופל קיבל באירינוטקאן? מה אומר הרופא המטפל?
הערך של התרופות הביולוגיות בסרטן ןשט-קיבה לא ברור ובפני עצמן אין להן ערך טיפולי .
לא ברור לי: החולה קיבלה טיפול קו ראשון ושני. האם מדובר במחלה גרורתית עם גידול שטרם נכרת? אם כן, הטיפול המתאים הוא הטיפול שהומלץ על ידי האונקולוג המטפל. התרופה הביולוגית הנוספת הקיימת היא ארביטוקס או וקטיביקס. יש לודא ההגידול עסוי להתאים לטיפול זה על ידי בדיקת KRAS
אין כל הבדל בין שני התכשירים . יש אכן להעזר באחד מהם במסגרת הקו השלישי של הטיפול.
לא פירטת אילו טיפולים כבר קיבל אך אם קיבל טיפולים המשלבים CPT אוקסליפלטין 5FU או קסלודה אבסטין (ובמידה ונבדק KRAS ונמצא תקין גם ארביטוקס או וקטיביקס) הרי שאכן קיבל את מירב הטיפולים. במקרה כזה ניתן לברר האם יש מחקר םעיל המגייס חולים אשר קיבלו טיפולים בעבר (לעיתים יש מחקרים המתנהלים הארץ או באירופה/ארה"ב). ניתן להגיע למחקרים כאלה דרך אתר האגודה למלחמה בסרטן, או דרך אתר NCI. ניתן תמיד לפנות עם סיכום המחלה ליעוץ אונקולוגי נוסף.
אין קשר בין כשלון אווסטין להצלחת ארביטוקס ( או וקטיביקס שהיא תרופה זהה לארביטוקס). לא טיפול באוסטין ולא טיפול בארביטוקס מציל חיים אלא מאריכי חיים. אין לתת יחד אוסטין או ארביטוקס כי אחד מנטרל פעולת השני.
אווסטין ניתן בקו הטיפולי הראשון. הארביטוקס או הוקטיביקס ( אחת מהן) יכולה להינתן בקו טיפול שלישי. שתי התרופות האחרונות ניתנות לפי הסל החדש גם בקו שני אך אינני רואה את הרווח האמיתי בגישה זו. אין לשלב בין התרופות. הדבר מזיק.
בקו שלישי מומלץ ארביטוקס או וקטיביקס אם הגידול מתאים לכך ( יש לבצע בדיקת Kras)
לקו שלישי ניתן ארביטוקס או וקטיביקס אם הגידול מתאים לכך.
אינני בטוח כי אפשר לתת תשובה שתהה נכונה באמצעות המייל. על הרופא המטפל לשקול לאור הממצאים אם הם נתיחים או לא. אם אינם נתיחים, יש מקום לטיפול קו שני בו אין ערך מוסף משכנע לארביטוקס או לוקטיביקס
אין צורך בבדיקות נוספות
לא ניתן לשלב בין התרופות .לצורך מתן וקטיביקבס יש צורך בביצוע הKRAS מאושר בסל קו שלישי בלבד ללא כימוטרפיה . אפשר לתת טיפול בסירטקס ישירות לכבד שהם גרגירים רדיואקטיביים .באם מעונינים צרו עימי קשר
אלו אכן שאלות שניתן לקבל תשובה עליהן מפי הרופא המטפל... ואולם אם לא שאלתם אז התשןבןת להלן: וקטיביקס וארביטוקס דומות בפעילותן, והבחירה היא בין אחת מהן. לא ניתן לנבא את סיכוי ההצלחה של הארביטוקס בחולה הבודד. באוכלוסית חולים כ-13% מגיבים עם תגובה חלקית. אסור לשלב אווסטין וארביטוקס כי מנטרלים זה את זה. יש לשאול את הצוות הרפואי מוע לא המליץ על וקטיביקס. הוא מתאים בדיוק כמו הארביטוקס, לא קשור למדיניות של קופות, ישנו בסל. מאחר וארביטוקס ווקטיביקס דומות בפעילותן הבדיקה הגנטית מנבא תגובה לשתיהן. ן
שתי התרופות נחשבות כשוות ערך לגידולי המעי הגס.
אני מבין כי מדובר בגרורות אשר חזרו אחר 3 שנים. האם קיבלה בזמנו אוקסליפלטין? אם כן, נראה כי הגרורות הנוכחיות הופיעו למרות אותו טיפול ולכן הן עמידות לתכשיר. אם כעת אין כל מחלה, אין למעשה מקום לכל טיפול "משלים" כי אף אחת מהתרופות, פרט לאוקסליפלטין לא הוכחו כמונעות הישנות מחלה כולל ארביטוקס, וקטיביקס, CPT11.
אווסטין מיועד לקו טיפולי ראשון. trchyuex לקו טיפולי ראשון בחולים עם Kras תקין ואשר אינם יכולים לקבל אווסטין. כן רשום לקו טיפולי שלישי למי שלא קיבל אותו קודם. וקטיביקס מיועד לקו טיפולי שלישי.
נשאלו הרבה שאלות על ידך ולא כאן המקום לתת תשובה לכולם. באופן כללי הטיפול שהציע האונקולוג שלך הוא נכון לגבי קו שני זה בעיתי כי עדיין התרופות המדוברות אינן בסל לקו שני .
שאלה ראשונה: האם הגרורות בכבד נתיחות? זאת אומרת, האם הוצע לכרות אותן בעתיד? יש לבדוק התאמה לארביטוקס על פי הבדיקה הגנטית הקרויה KRAS. אם יש מוטציה בבדיקה זו הארביטוקס לא יעיל. אסור לקחת את התרופות יחד כי יעילות הטיפול נפגמת!!!! לא ניתן לחזות מראש איזו תרופה עדיפה. הקופות מאשרות אווסטין לקו הטיפול הראשון וארביטוקס אם לא ניתן לתת אווסטין. אם לא ניתן לנתח את הגרורות בעתיד, מטרת הטיפול הוא הארכת החיים והקלת הסבל. הוקטיביקס הוא דומה בפעילותו לארביטוקס וגם הוא תלוי בתשובת הבדיקה הגנטית שהזכרתי לעיל.
לקו טיפול שני מומלץ 5FU + OXALIPLATIN עם או בלי תוספת של אווסטין. ארביטוקס הוא תכשיר מיועד לקו טיפולי שלישי.
שלום רב, למיטב ידיעתי אין סמן כזה. ד"ר אבי חפץ, א.א.ג. יו"ר החברה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר בישראל, היחידה לכירורגיה ואונקולוגיה של ראש צוואר באסותא א.ר.ם.- המרכז לרפואת אאג וניתוחי ראש צוואר באסותא 03-7645464. www.aram-ent.co.il
מתאים לארביטוקס. הסיכוי של ארביטוקס ווקטיביקס זהים. אין מקום לשימוש באווסטין אלא בקו ראשון בלבד.
אבסטין מאושרת בקו ראשון טיפולי בלבד . ארביטוקס מאושרת בקו טיפולי ראשון בתנאי שהגרורות נתיחות . וקטיביקס או ארביטוקס מאושרות לקו טיפול שלישי. כל התרופות באות בשילוב עם טיפול כימי . לגבי וקטיביקס או ארביטוקס יש לברר מוטציה לKRAS כל התרופות שהזכרתי אמורות להאריך חיים.
שלום התרופות לא מרפאות רק מאריכות חיים ,כולן בסל לפני אבסטין אין בדיקת התאמה ,לפני ארביטוקס או וקטיביקס יש לבדוק בגידול את הK RAS . הן לא ניתנות במקביל ,והסל מאפשר להתחיל עם אבסטין בקו הראשון ובקו השלישי לקבל ארביטוקס או וקטיביקס.
