למה אורתופד רגיל לא יכול לטפל בילד שלכם? כל מה שצריך לדעת על אורתופדיה ילדים

עיקרי הדברים:

• ילדים אינם מבוגרים קטנים. השלד הגדל, לוחיות הגדילה והשלבים השונים בהתפתחות מחייבים אבחון וטיפול ייעודיים באורתופדיה ילדים.
• הגדילה מאפשרת לעתים תיקון טבעי או התערבות חכמה ומוקדמת, שיכולה למנוע ניתוחים מורכבים יותר בגיל מאוחר.
• אבחון, תזמון ומעקב לאורך זמן הם קריטיים בטיפול אורתופדי בילדים ומשפיעים ישירות על התוצאה לטווח הארוך.
  _____________________________________________

רבים חושבים שאורתופד רגיל יכול לטפל בכל הבעיות של כולם וייתכן ש"על הנייר" זה גם נכון, אך האמת היא שילדים אינם "מבוגרים קטנים". השלד הגדל שלהם, לוחיות הגדילה הפעילות והשינויים המתמשכים בפרופורציות הגוף דורשים מומחיות ייעודית וגישה טיפולית שונה לחלוטין.

"ילדים גדלים, וההתחשבות בגדילה היא מרכיב חשוב מאוד בהחלטות הטיפוליות", מסביר ד"ר מנחם זינגר, מומחה בכיר לאורתופדיה ילדים. "יש מצבים שמוגדרים כנורמליים לגיל מסוים אך אינם תקינים לגיל אחר. אנחנו צריכים לדעת מתי זה יכול להיות בעייתי, מתי צריך לתקן ומתי רק צריך לעקוב".  

מה ההבדל המרכזי בין טיפול אורתופדי בילדים לבין טיפול במבוגרים ומדוע ילדים זקוקים למומחיות ייעודית?

"קודם כל, ילדים גדלים. ההתחשבות בגדילה היא מרכיב מרכזי מאוד בהחלטות הטיפוליות. יש מצבים שהם נורמליים לגיל מסוים והם לא תקינים לגיל אחר, ולכן אנחנו צריכים לדעת מה מתאים לכל גיל, מתי זה יכול להיות בעייתי, מתי צריך לתקן או מתי רק צריך לעקוב.

ד"ר מנחם זינגר. "בעצמות שעדיין בתהליך גדילה, אנחנו יכולים לכוון את הגדילה לכיוון מסוים, לתקן רגלי X או רגלי O, או לסובב את הרגל לכיוון הנכון"

"כשאנחנו מדברים על שברים למשל, ההחלטות הטיפוליות תלויות בגיל הילד, בסוג השבר ובמיקום השבר. לפעמים אנחנו יודעים שהגוף יודע לתקן את עצמו בצורה טובה ולפעמים לא, ואז צריך להתערב. דבר נוסף חשוב הוא שבילדים הפרופורציות של הגוף משתנות באופן מתמיד. למשל, בתינוקות הראש גדול יחסית לגוף, ואחר כך זה משתנה. ילד מהלידה עד גיל שלוש-ארבע גדל בצורה מהירה מאוד, אחר כך הוא גדל בצורה איטית יותר, ובגיל ההתבגרות הוא שוב גדל מהר. כל הדברים האלה צריכים לבוא בחשבון. אורתופדים כלליים פחות מתעסקים בדברים האלה".

יש הבדלים נוספים בין שני התחומים?

"בהחלט. אורתופד ילדים צריך לדעת לטפל בתינוקות, לבדוק תינוקות בצורה נכונה ולהבין את הממצאים הייחודיים בגילאים הללו. רוב האורתופדים הכלליים לא מנוסים בכך ולכן נדרשת התמחות ספציפית.

"מבחינה לא אורתופדית, גם הגישה לילדים שונה לחלוטין. עם ילדים צריך לדבר בצורה אחרת – קשה לתקשר עם פעוטות בני שנתיים-שלוש וצריך לדעת לבדוק ולהסתכל על סימנים כמו ברפואת ילדים ולהסתמך על שיחה עם ההורים כדי להבין מה קורה. עם ילדים יותר גדולים כבר אפשר לדבר ישירות. בנוסף, באורתופדיית ילדים הרבה פעמים הבעיות מתערבבות עם מחלות ילדים שונות, תסמונות, מצבים מולדים או מצבים נדירים, דברים שפחות רואים במבוגרים".

איך השלד הגדל משפיע על אופן האבחון והטיפול בבעיות אורתופדיות?

"בעצמות שעדיין נמצאות בתהליך גדילה יש אזורי גדילה, או מה שנקרא לוחיות גדילה. קודם כל, אנחנו יכולים להשתמש בלוחיות הגדילה האלו גם למטרות טיפוליות. למשל, כשיש לנו ילד עם עיוות ברגליים, במקום לעשות ניתוחים גדולים של חיתוך עצמות, אנחנו יכולים לעשות מה שנקרא 'הכוונת גדילה' - על ידי שימוש בלוחיות הגדילה עם שתלים ייעודיים, אנחנו יכולים לכוון את הגדילה לכיוון מסוים כמו שאנחנו רוצים, לתקן רגלי X או רגלי O, או לסובב את הרגל לכיוון הנכון. זה משהו שבלתי אפשרי לחלוטין לעשות אחרי סיום הגדילה".

מה עם שברים בילדים ואיך לוחות הגדילה משפיעים על הטיפול?

"הרוב הגדול של השברים בילדים הם שברים שעוברים דרך לוחיות הגדילה, כי זה האזור החלש בעצם. חשוב לדעת שלוחיות הגדילה במקומות שונים מספקות פרופורציות שונות של גדילה. הלוחיות שמספקות יותר גדילה יודעות לתקן את עצמן טוב יותר ומהר יותר, וזה גם תלוי בגיל הילד - ככל שהילד צעיר יותר, כך הגוף שלו מתקן שברים מהר וטוב יותר.

"אנחנו יכולים לקחת בחשבון עיוותים מסוימים אחרי שבר: בילד בן שנתיים-שלוש לא נעשה דבר כי אנחנו יודעים שהגוף שלו יתקן את זה לבד, לעומת ילד בן 10-11 שאצלו אנחנו יודעים שהמצב כבר לא יתוקן מעצמו ופה אנחנו צריכים להתערב".

 מה ניתן לעשות במקרים שבהם פספסו את המועד המתאים לטיפול?

"ניתן לעשות כמעט הכל, אבל במחיר יקר יותר. הכוונה היא שבגיל מבוגר נזדקק לניתוח גדול יותר עם חיתוך עצמות. באורתופדיה אפשר לעשות כמעט הכל, השאלה רק באיזה מחיר".

האם יש הבדל בגישה הטיפולית בין מומחים שונים?

"ברור שיש מצבים מסוימים שבהם יש מי שיחשוב שכדאי לחכות ומי שיחשוב שכדאי לנתח. לפעמים זה נכון ולפעמים לא, זה תלוי במקרה הספציפי ומאוד אינדיבידואלי".

האם הגדילה של הילד משפיעה על התכנון לטווח ארוך של הטיפול?

"בוודאי. למשל, כשאנחנו ניגשים לטפל בהבדל באורך הרגליים. אצל ילד שהרגליים שלו באורך לא שווה, אנחנו מביאים החשבון הרבה פרמטרים: מה היקף ההבדל בין הרגליים, איפה ההבדל (האם הוא בירך, האם הוא בשוק) ובן כמה הילד. אנחנו עורכים מעקב מסוים לפני שאנחנו מחליטים לטפל כדי לראות לאיזה כיוון זה הולך ולעשות חישובים כגון מה יהיה הבדל האורך בסוף הגדילה ומה יהיה גובה הילד בסוף הגדילה. על סמך זה אנחנו מקבלים החלטות טיפוליות: האם אנחנו רוצים לעצור גדילה ברגל הארוכה, האם אנחנו רוצים להאריך את הרגל הקצרה או לשלב בין השתיים, ואם כן, מתי, איפה ואיך".

מהי החשיבות של מעקב לאורך זמן בטיפול אורתופדי בילדים?

"בילדים יש לזה חשיבות גדולה יותר מאשר אצל מבוגרים. ראשית, בגלל אלמנט הגדילה. שנית, בגלל אלמנטים של הילד עצמו, הוא עובר שלבים בגדילה שלו, בהבנה שלו ובהתייחסות שלו למצבים שונים. יש גם משמעות לסיום הגדילה: נערים ונערות שכבר סיימו לגדול, אמנם מבחינה חוקית ורפואית הם עדיין נחשבים לילדים, אבל מבחינה שלדית הם כבר כמו מבוגרים. בהתאם, ההתייחסות אליהם מבחינה אורתופדית היא כמו אל מבוגרים".

הורים רבים נלחצים מהידיעה שהילד יעבור ניתוח אורתופדי, במיוחד בעמוד השדרה. מה המסר שלך אליהם?

"כל ניתוח מלחיץ את ההורים וזה טבעי, גם ניתוחים פשוטים. הורים, כמו כל אחד, אכן יותר לחוצים מניתוחי עמוד שדרה, אבל חשוב להבין שבאופן כללי לא עושים הרבה ניתוחי גב בילדים. ניתוחי גב בילדים נעשים רק במקרים של גידולים או בחבלות מאוד קשות, זה דבר יחסית נדיר. ניתוחי הגב היחידים שעושים בילדים באופן שגרתי הם ניתוחי עקמת, אבל זה בדרך כלל לא בילדים קטנים אלא בדרך כלל בנערות. הניתוחים האלה לא מתבצעים באופן רגיל לפני גיל 12-13, אלא במצבים קיצוניים בלבד".

__________________________________________

ד"ר מנחם זינגר הוא מומחה בכיר לאורתופדית ילדים ומנהל היחידה לאורתופדית ילדים במרכז הרפואי וולפסון. במהלך הקריירה שלו טיפל באלפי ילדים עם כאבי גדילה ומצבים אורתופדיים מגוונים ומתמחה באבחון ובטיפול במחלות וליקויים אורתופדיים אצל ילדים ומתבגרים

*המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
(צילום ראשי: שאטרסטוק)