הפסקת הריון – למה מסגרת הזמן כל כך קריטית?

הבשורה על הריון לא תמיד מסתיימת כפי שציפינו. לעתים, מסיבות רפואיות או אישיות, נדרשת התמודדות עם החלטה לא פשוטה - הפסקת הריון. ד"ר גיא גוטמן, רופא נשים וגניקולוג מומחה, פורס בפני הקוראים את מכלול המידע הרפואי והאנושי שמאחורי הנושא: מה ההבדל בין הפלה יזומה לטבעית, מהן הדרכים לביצוע ההליך, כיצד נראית ההחלמה ומה חשוב לדעת כדי לעבור את התהליך בביטחון ובתמיכה נכונה.

ד"ר גוטמן, מה ההבדל בין הפסקת הריון יזומה להפסקת הריון ספונטנית?

"ההבדל המרכזי בין הפסקת הריון יזומה לבין הפלה ספונטנית, המכונה גם הפלה טבעית, טמון בשאלה האם סיום ההריון הוא מכוון ונעשה בהחלטה רפואית מודעת, או שמא הוא מתרחש באופן טבעי וללא התערבות. הפסקת הריון יזומה היא תהליך שהאישה מחליטה עליו והוא מתבצע בפיקוח רפואי באמצעות טיפול תרופתי או כירורגי. לעומת זאת, הפלה ספונטנית מתרחשת כאשר הגוף מפסיק את ההריון מעצמו, לרוב בשל בעיה התפתחותית בעובר (למשל, הלב הפסיק לפעום) או בעיה כרומוזומלית".

איך מתמודדים עם מצב שבו מגלים שלב העובר לא פועם?

"זהו מצב קשה וכואב, וחשוב שהאישה תדע שהיא לא לבד. מציאת עובר ללא דופק, המכונה רפואית הפלה נדחית, היא גילוי פתאומי ומטלטל. הצעד הראשון לאחר האבחון הוא לקבל החלטה בשיתוף עם הרופא על הדרך המתאימה לרוקן את הרחם".

מה הן האפשרויות?

"קיימות שלוש אפשרויות עיקריות. האפשרות הראשונה היא המתנה להפלה ספונטנית טבעית. זו הדרך הפחות פולשנית, אך היא יכולה להיות ממושכת ובלתי ודאית. האפשרות השנייה היא טיפול תרופתי באמצעות מיפג'ין וציטוטק (Mifegyne and Cytotec), הגורם לרחם להתכווץ ולפלוט את תוכן ההריון. התהליך דומה להפלה טבעית, מלווה בדימום חזק וכאבי בטן ומתאים לשלבי הריון מוקדמים.

"האפשרות השלישית היא טיפול כירורגי - גרידה או שאיבה תחת הרדמה, פעולה קצרה ויעילה שמבטיחה ריקון מלא. חשוב לאחר כל הליך לחזור לבדיקת אולטרסאונד כדי לוודא שכל תוכן ההריון רוקן ושאין שאריות".

עד איזה שבוע הריון אפשר לבצע הפסקת הריון בישראל?

"האפשרות לבצע הפסקת הריון תלויה בגיל ההריון. בשלב המוקדם, עד שבוע 9, ניתן לבצע הפלה תרופתית בבית חולים או במרפאה מורשית. בשליש הראשון והשני, עד שבוע 23 ו-6 ימים, נדרשת הפלה כירורגית ואישור ועדה רגילה. החל משבוע 24, ההריון נחשב לבר-חיות ונדרש אישור ועדה מיוחדת שדנה במקרים חריגים בלבד".

איך בוחרים בין טיפול תרופתי לגרידה בהרדמה ומהו שיעור ההצלחה בכל אחד מהמקרים?

"הבחירה תלויה בשבוע ההריון ובהעדפה אישית. הפסקת הריון תרופתית מתאימה עד שבוע 9 וכוללת כאמור נטילת מפיג'ין וציטוטק. התהליך לא-כירורגי, דומה למחזור חזק, עם שיעור הצלחה של 90%-95%. הפסקת היריון כירורגית מתבצעת בחדר ניתוח תחת הרדמה, נמשכת 10-20 דקות, עם שיעור הצלחה של כמעט 100%". 

איך עובד הטיפול התרופתי?

"הטיפול מתבצע בשני שלבים. השלב הראשון הוא נטילת מפיג'ין שחוסם את הפרוגסטרון ומפסיק את התפתחות ההריון. בשלב זה לרוב לא מרגישים דבר מיוחד. בשלב השני, כעבור 48 שעות, נוטלים ציטוטק שגורם להתכווצויות חזקות של הרחם. בשלב זה מתרחשת הפליטה העיקרית, עם דימום וכאבים דומים לצירי לידה מוקדמים. הכאב החזק נמשך מספר שעות והדימום ממשיך כשבועיים-שלושה".

מה הם היתרונות והחסרונות של כל שיטה?

"יתרונות הטיפול התרופתי: לא פולשני, מדמה תהליך טבעי, עם סיכון נמוך לפגיעה ברחם. החסרונות: ממושך, מלווה בכאבים חזקים, עם סיכון לאי השלמת התהליך.

"יתרונות הטיפול הכירורגי: מהיר, ללא כאב בפעולה, עם שיעור הצלחה גבוה. החסרונות: הליך פולשני שדורש הרדמה, עם סיכון נדיר לפגיעה מכנית. הבחירה צריכה להתבסס על שבוע ההריון, העדפות אישיות, יכולת להתמודד עם כאב ושיקולי זמן. מומלץ להתייעץ עם רופא מומחה לפני כל צעד".

כמה זמן לוקח התהליך מההחלטה ועד לביצוע?

"התהליך כולל פנייה לרופא, בדיקת אולטרסאונד לקביעת גיל ההריון, בדיקת סוג דם, קבלת אישור ועדה וקביעת תור לביצוע. באופן מציאותי, התהליך יכול להימשך בין מספר ימים לשבועיים.

"שבוע ההריון הוא קריטי וככל שפונים מוקדם יותר, כך יש יותר אפשרויות. צוואר הבקבוק העיקרי הוא ועדת הפסקות ההריון, שזמינותה משתנה בין מוסדות. במסגרת הרפואה הפרטית ניתן לסיים את כל התהליך בפגישה אחת ועם פגישת ביקורת כעבור כחודש".

כמה זמן מרגע הפנייה לרופא ניתן לעבור את התהליך?

"אחד היתרונות המשמעותיים של פנייה למסגרת רפואית פרטית הוא קיצור משמעותי של זמני ההמתנה והטיפול. במערכת הציבורית, התהליך עשוי להימשך שבוע עד שבועיים בשל תורים, זמינות מוגבלת של ועדות הפסקת הריון ועומסים במערכת. לעומת זאת, במסגרת פרטית ניתן לקבל מענה מהיר ולעתים אף מיידי. במקרים רבים ניתן לסיים את כל התהליך - החל מהבדיקה הראשונית, דרך אישור הוועדה ועד לביצוע ההליך בפועל - בתוך יום אחד או יומיים. השירות הפרטי מאפשר זמינות גבוהה של ועדות הפסקה שמתכנסות באופן יומי או תדיר, תיאום מהיר של חדרי ניתוח וצוותים רפואיים, ויחס אישי שמקצר את זמני ההמתנה במשמעותית.

"כל זה חשוב במיוחד כאשר הזמן הוא גורם קריטי. כאמור, ככל שההריון מתקדם, כך מצטמצמות האפשרויות והשיטות הזמינות. במרפאות פרטיות רבות, האישה יכולה להגיע לפגישה אחת מקיפה שבה מתבצעים כל השלבים ולקבוע פגישת ביקורת כעבור כחודש לוודא שהכל תקין. פתרון זה מפחית את המתח  ואת חוסר הוודאות ומאפשר לאישה לעבור את התהליך בצורה מהירה, דיסקרטית ומכבדת. תהליך כזה ניתן לבצע במרפאה שלי מהיום למחר".

איזה מעקב רפואי נדרש לאחר הפסקת הריון?

"נדרשת בדיקת מעקב כעבור שבוע עד שבועיים, הכוללת אולטרסאונד כדי לוודא שהרחם ריק. לאחר טיפול תרופתי, הדימום נמשך שבועיים-שלושה, ומומלץ להימנע מפעילות כבדה ומיחסי מין למשך שבוע-שבועיים. לאחר טיפול כירורגי ההחלמה מהירה יותר והדימום קל יחסית.

לאילו סימנים צריך לשים לב לאחר הפסקת הריון?
"סימני האזהרה הם דימום חזק, חום מעל 38 מעלות, כאב חזק שאינו מרפה או נפסק, הפרשה עם ריח רע או חולשה וסחרחורת. במקרים כאלה יש לדרוש פנייה מיידית לרופא".

האם הפסקת הריון משפיעה על הפוריות בעתיד?

"באופן כללי, הפסקת הריון בטוחה ומקצועית אינה פוגעת בפוריות העתידית. המחקרים מראים שרוב הנשים יכולות להרות שוב ללא בעיה. הסיכונים הנדירים כוללים זיהום חמור שעלול להתפשט לחצוצרות ולגרום לקשיי פוריות ולתסמונת אשרמן - היווצרות רקמה צלקתית ברחם כתוצאה מפגיעה מכנית. הסיכון לתסמונת זו נמוך מאוד בהפסקת הריון מוקדמת.

"תופעות לוואי שכיחות לטווח קצר כוללות דימום מוגבר, זיהום קל המטופל באנטיביוטיקה, והפלה לא שלמה הדורשת גרידה משלימה. המפתח הוא לבחור מוסד רפואי מוכר ורופא מנוסה".

*המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי

(צילום: שאטרסטוק)