הכל על הזעת יתר

הזעת יתר אינה בדרך כלל מחלה אלה מצב הגורם לאי נוחות, לעיתים להפרעה תפקודית, להפרעה בינאישית ובאופן כללי לירידה באיכות החיים של הסובלים מהתופעה. הזעה הנה המנגנון העיקרי לקירור הגוף והנה מנגנון פיזיולוגי. הגוף היוצר חום הן בתהליך חילוף החומרים ובשעת פעילות פיזית ובנוסף נחשף לחום הסביבה זקוק למנגנון קירור על מנת שטמפרטורת הגוף לא תעלה. טמפרטורה העולה על 37 מעלות צלסיוס הנה מצב הדורש איזון מיידי, שאם לא כן יש סכנה לתהליכים שונים ולפגיעה בחלבונים שונים המווסתים תהליכים חיוניים אלו.


הזעת יתר - הגדרה:

הזעת יתר מוגדרת כמצב שבו ההזעה הנה לא פרופורציונית ביחס לפעילות הגופנית או לטמפרטורת הסביבה. ברור שכל אדם בשעת פעילות גופנית מאומצת או כשהוא נמצא בסביבה חמה יזיע על מנת לקרר את גופו . זה שסובל מהזעת יתר יזיע למרות שביצע פעילות גופנית מינימלית או שהוא נמצא בסביבה שאינה חמה.


הזעת יתר - חלוקה להזעה ממוקדת או כללית:

הזעת יתר ממוקדת -FOCAL HYPERHIDROSIS

הזעת יתר ממוקדת נקראת גם הזעת יתר ראשונית. הזעה מסוג זה מופיעה בדרך כלל באיבר מסוים או במספר איברים ולה מספר מאפיינים. הזעה זו לעיתים קרובות לא קשורה לחשיפה לחום והיא יכולה להופיע גם שקר לאותו אדם.הזעה זו קשורה לעיתים קרובות למצבי התרגשות או לחץ. גיל הופעת ההזעה בדרך כלל צפוי. קיים קשר ושכיחות של הזעה מסוג זה במשפחות.

הזעת יתר ממוקדת מופיעה בדרך כלל ב-
- בתי שחי
- כפות ידיים
- כפות רגליים
- פנים

בנוסף ישנם מצבים בהם יש הזעת יתר שלעיתים מתמקדת באיבר מסוים לאחר ניתוחים:

הזעה "מפצה" - לאחר ניתוח סימפטקטומי מופיעה בדרך כלל מתחת לחזה בבטן בגב לעיתים בישבן וברגליים.
הזעה גסטטורית - לאחר ניתוח כריתת בלוטת ה"פרוטיס" (נמצאת באזור הצדדי של הפנים). הסובלים מתופעה זו מזיעים בצד הפנים בזמן האוכל או אפילו בעת שהם מריחים ריחות מסוימים.


טיפולים להזעת יתר ממוקדת:
ניתוח סימפטקטומי אנדוסקופית
בוטולינום טוקסין
תכשירים
מכשיר רפואי-יונטופורזיס
טיפולים תרופתיים

ניתוח סימפטקטומיה אנדוסקופית-ENDOSCOPIC THORACIC SYMPATECTOMY

הניתוח יעיל לטיפול בהזעת יתר בכפות הידיים וכמו כן יעיל בטיפול בהסמקה.
הניתוח מבוצע בהרדמה כללית, דרך חתכים זעירים בבית השחי ו\או בקדמת בית החזה מוחדרת מצלמה זעירה ומכשור מיוחד ובאמצעותם מבוצע ניתוק של העצב הסימפטטי. כתוצאה מניתוק זה מפסיקה ההזעה לחלוטין בכפות הידיים וגם בפנים ,הפסקת הזעה זו היא קבועה וצפוי שההזעה באיברים אלו לא תחזור לעולם.


יתרונות הניתוח:
- יבוש מוחלט וקבוע של כפות הידיים והפנים
- ניתוח קל יחסית הדורש בדרך כלל אשפוז של לילה אחד בלבד, וחזרה לעבודה בדרך כלל לאחר שבוע.


חסרונות הניתוח:
- הופעת הזעה מפצה בשכיחות גבוהה. הזעה מפצה שכיחה במעל מ-50 אחוזים מהמנותחים והיא יכולה להיות קשה ולגרום להפרעה קשה באיכות החיים.
- דורש הרדמה כללית.
- סיבוכים- סיכון מסוים אם כי קטן לסיבוכים כמו דימום, פגיעה בריאה, צניחת עפעף.
- חלק מהמנותחים סובלים מתחושת היובש המוחלט בכפות הידיים.

בוטולינום טוקסין -BOTULINUM TOXIN

הטיפול בבבוטולינום טוקסין הפך בשנים האחרונות לטיפול חשוב ומוביל להזעת יתר בעולם המערבי. ניתן באמצעות התכשיר לטפל בהזעת יתר כמעט בכל איברי הגוף.

בוטולינום טוקסין הנו תכשיר בטוח-בטיחותו הוכחה במספר רב מאד של עבודות מחקר מבוקרות שכללו מטופלים רבים ושפורסמו במיטב המגזינים הרפואיים.

הטיפול כולל הזרקת התרופה בעזרת מחט זעירה לאזור המזיע הטיפול הוא קצר ופשוט ואין צורך במנוחה או חריגה משגרת החיים. לאחר מספר ימים האזור המזיע מתייבש לתקופה של כ-9 חודשים בממוצע (תלוי באיבר המזיע). הטיפול אינו מומלץ בילדים, נשים בהריון, ונשים מניקות.


יתרונות הטיפול בבוטולינום טוקסין:
-טיפול קצר קל ופשוט
- אין צורך באשפוז או בהרדמה כללית.
- אופטימלי להזעת יתר בבתי השחי.
- תוצאות מצוינות ורבים מהמטופלים חשים בשיפור גדול באיכות חייהם.


חסרונות הטיפול בבוטולינום טוקסין":
- השפעת הטיפול היא זמנית ויש לחזור על הטיפול בד"כ לפחות פעם בשנה.
- מחיר הטיפול יקר יחסית והוא נובע מהעלות הגבוהה של התרופה. באיברים בהם האזור המזיע הוא קטן יחסית, כמו בתי השחי, כמות התרופה קטנה יחסית ולכן עלות הטיפול יחסית נמוכה. לעומת זאת טיפול בכפות הידיים או הרגליים שבהם השטח המזיע גדול ומצריך כמות תרופה המייקרת את הטיפול.

טיפול באמצעות מכשיר ה"דריוניק":

מכשיר זה מבצע פעולה שנקראת יונטופורזיס, המכשיר הינו מתוצרת ארה"ב והוא יעיל לטיפול בהזעת יתר בכפות הידיים והרגליים ובמידה פחותה גם בבתי השחי.
הפסקת ההזעה נגרמת כאשר זרם חשמלי נמוך בתמיסה מימית (מי ברז רגילים), גורם להפרעה בבלוטות הזיעה ויבוש האיבר. יעילות המכשיר ובטיחותו הוכחה בעבודות מחקר ואלפים רבים של מטופלים שיפרו באמצעותו את איכות חייהם.
המכשיר אושר לשימוש על ידי ה-FDA מנהל המזון והתרופות האמריקאי.


יתרונות הטיפול במכשיר ה"דריוניק":
- טיפול קל ופשוט.
- עלות המכשיר אינה גבוהה יחסית.
- המכשיר יכול לטפל גם בכפות הידיים וגם בכפות הרגליים.
- המכשיר יכול לפעול במשך שנים ארוכות.
- פרט לרכישת סוללות יש צורך במי ברז בלבד להפעלת המכשיר.

חסרונות הטיפול במכשיר ה"דריוניק"
- דורש התמדה והשקעת זמן של המטופל.
- בחלק קטן של המטופלים יעילותו מוגבלת.


תכשירים למריחה מקומית:
קיימים תכשירים שמריחה מקומית שלהם יכולה לשפר ולהפחית את ההזעה באותו מקום.התכשירים מכילים בעיקר מלחי אלומיניום שהוא החומר הפעיל בהרבה נוגדי זיעה anti perspirants הנפוצים אם כי הריכוז של החומר הפעיל בתכשירים אלו גבוה בהרבה. לחלק גדול מהסובלים מהזעת יתר תכשירים אלו אינם מספקים.


יתרונות התכשירים:
- עלותם נמוכה.
- פשוטים לשימוש.


חסרונות התכשירים:
- לרוב המטופלים יעילותם חלקית ובלתי מספקת.
- גורמים לגירוי עור בשכיחות גבוהה.
- ישנן דעות המטילות ספק בבטיחות של תכשירים שבהם ישנו אלומיניום.


הזעת יתר כללית:

מופיעה בדרך כלל באזורים נרחבים של הגוף והיא משנית למצבים אחרים.
ההזעה מוחמרת בפעילות גופנית ובחשיפה לחום אך לעיתים ללא כל גורם ברור.
הסיבות העיקריות להזעה זו הם מצבים של יצור חום מוגבר כמו במצבי מחלה מסוימים ושינויים הורמונלים או כאשר לגוף שכבת בידוד מוגזמת- באנשים שמנים. השמנה היא הסיבה השכיחה להזעת יתר כללית והיא נובעת משכבת השומן שמהווה בידוד שמפריע לגוף לאבד חום. בנוסף אנשים שמנים נאלצים להתאמץ יותר בפעילות גופנית יום יומית ולכן (לעלות מדרגות ולשאת את המשקל העודף-דוגמא) יצור החום יהיה גבוה גופם יאלץ להזיע יותר על מנת להתקרר.

סיבות שכיחות נוספות הן חוסר איזון הורמונלי. יתר פעילות של בלוטת המגן (בלוטת התריס) יגרום לחילוף חומרים מואץ ייצור חום מוגבר ולהזעה.
ירידה ברמת הורמוני המין בעיקר אסטרוגן בגיל המעבר בנשים הוא סיבה שכיחה נוספת לגלי חום והזעה מוגברת. ישנם מצבים פחות שכיחים בהם יש הזעת יתר מדובר במחלות שונות ,מחלות ממאירות ומצבי מחלה אחרים אך הם כאמור הרבה פחות שכיחים.


טיפול בהזעת יתר כללית:

הטיפול בהזעת יתר כללית מכוון למציאת הגורם להזעה זו ולטיפול באותו גורם. אנשים הסובלים מהשמנה ייהנו אם ירדו במשקל ואם יהיה שיפור בכושרם הגופני. הסובלים מחוסר איזון הורמונלי ישתפרו לאחר האיזון ההורמונלי.
מצבי מחלה אחרים יטופלו ספציפית במחלה.

הכותב דר' צחי וידר, עומד בראש הצוות הרפואי של מרפאות או. אר. המתמחות בטיפולים בהזעת יתר ובטיפולים נוספים. דר' וידר, מומחה בכירורגיה כללית, לשעבר כירורג בכיר במחלקה כירורגית א' בבית חולים מאיר בכפ"ס ומנהל חדר המיון הכירורגי בבית החולים זה. בשנים האחרונות עבר דר' וידר השתלמויות רבות והתמחה בשימוש בהתוויות חדשות המתווספות תדירות כתוצאה מהשימוש הנפוץ בחומר הנקרא .Botulinum Toxin A .דר' וידר שנחשב כחלוץ בישראל בטיפולים בהזעת יתר באמצעות ה.Botulinum Toxin A ובעל הניסיון הרב ביותר בארץ בתחום זה, טיפל במסגרת מרפאות או. אר. באלפי מטופלים.