תרופות להקלה על נוקטוריה - תופעות לוואי

שלום, שלום, בן 72, פעילות גופנית בכל יום (התעמלות בבוקר, הליכה בערב) מרגיש טוב ובכושר, שומר בקפדנות על תזונה בריאה (פחממות מלאות, סלט וכו' ומזון דל שומן). א.ס. כליות מתונה כבר יותר מ 20 שנה (בממוצע 1.6 -1.7 קריאטנין), חוסר ברזל מספר שנים (אין הסבר) , המוגלובין וערכים המטולוגים מעט מתחת למינימום, אאורטה חזה מורחבת 46 מ"מ, ערמונית מוגדלת 60 סמ"ק, נוקטוריה , תת משקל מינימלי. 182 סמ/72 ק"ג., לחץ דם, לרוב, נמוך יחסית, 110/65 , ערך נתרן נמוך. . תרופות: אלוריל ((גאוט), סטטינים (בשל האאורטה) ציפרליקס (מתחים בעיקר בנושא בריאות) השאלה בנוגע לנוקטוריה ופרוסטטה מוגדלת - 62 סמ"ק (או 43 סמ"ק בבדיקה אחרת) 1 התסמין היחידי שאני חווה ומפריע לי מאד : מספר קימות בלילה – כל שעתיים עד 4 פעמים למתן שתן. 2 ברוב הימים כמות השתן שנאגרת בשעות הלילה היא בין כ- 1200 לכ - 1500 מ"ל. 3 על פי בדיקת האולטרסאונד: שלפוחית השתן בקיבולת טובה, עם דופנות טרבקולריים ללא ממצא פתולוגי בתוכה וגם אין שארית שתן לאחר ההתרוקנות. האורולוג חשב שאין צורך בטיפול בפרוסטטה אם אין תסמינים אחרים אלא לשתות פחות (שותה מים בלבד כ – 8 כוסות) ולהפסיק את השתיה והאוכל בשעות אחר הצהריים וכך עשיתי. 4 למרות כל הנסיונות הרבים ובנוסף גם שינה בצהריים עם רגלים מורמות - אין כלל שיפור וממשיך לקום למתן שתן כ – 4 פעמים בלילה בדיוק כל שעתיים. השאלות: א. עלתה מחשבה שיתכן והנוקטוריה נגרמת בשל מחסור בהורמון ADH בשל הגיל המבוגר ולכן אולי כדאי ליטול הורמון סינטטי המונע שתן לילי כמו דסמופרסין (מינירין)? - רופא אחד טען שאכן נטילת מינירין יכולה לעזור אך רופא שני שלל את ההמלצה משום שלגיל המבוגר התרופה מסוכנת בשל ירידת ערכי הנתרן והתרופה מיועדת לילדים ולא לגיל המבוגר. ב. הרופא חושב כי אין צורך בניתוח הפרוסטטה אבל תרופה ממשפחת חוסמי אלפא יכולה , לדעתו, לסייע להקל במקצת על הנוקטוריה והמליץ על קסטרל. אבל, קראתי על תופעות הלוואי של התרופה וחושש מאד מכך – היא גורמת להורדת לחץ הדם ולחץ הדם אצלי מלכתחילה לרוב נמוך יחסית 110/65 , סחרחורות ג. מה דעת המומחה באשר לתרופות ממשפחת מעכבי 5 אלפא (מעכבי אנזים) המפחיתה את יצור DHT שגורם להגדלת הפרוסטטה. האם תרופה ממשפחה זו (דוטאסטריד/פינאסטריד) יכולה להקל על תופעת הנוקטוריה? (כמו למשל אבודרט, פרוקיור , ערמוניה וכו')? גם לתרופה זו יש תופעות לוואי די מפחידות – כמו למשל הגדלת הסיכון לסרטן הערמונית, הגדלת החזה ותופעות לוואי נוספות. ד. האם במצב של אי ספיקת כליות מתונה (קריאטנין 1.6-1.7) תוכל התרופה לסייע בבעיה ללא פגיעה בכליות? ה. קבלתי המלצה על מוצר טבעי – פרוטסטרול 40+ - האם המומחה מכיר את המוצר והאם כדאי לנסות? ו. האם כדי להימנע מתופעות הלוואי שבתרופות יש טעם לחשוב על ניתוח להקטנת הערמונית או הסרתה, אידוי, צנטור, האם זה יועיל לשיפור בתופעת הנוקטוריה ואם כן באיזה גישת ניתוח עדיף לבחור? רובוטי, turp או הסרת הערמונית בשיטת האידוי? תודה