פורום פסוריאזיס: תמיכה ומידע אודות המחלה

ערב טוב האם הטיפול הביולוגי החדש טוב יותר מהרפטיבה שנאסרה ומתי היא תהיה בארץ?

סטלרה כבר רשומה בארץ אך לא הוכנסה לסל התרופות. מדובר בתרופה הפועלת במנגנון שונה מהתרופות הביולוגיות האחרות והניסויים וההתנסות עד כה מצביעים על תרופה טובה עם שיעור תופעות לוואי נמוך. יש כמובן הסתייגות להצהרה זו הנובעת ממספר החולים הנמוך יחסית שטופלו בה עד כה ומכך שהיא נמצאת בשימוש רק פז"מ יחסית קצר ותופעות לוואי, ואפילו חמורות - עוד עלולות להתגלות.

רציתי לדעת אם אפשר לעשות טיפולי חשיפה לפוטוטרפיה בזמן הריון על מנת לטפל בפוריאזיס גוטטה שהחריף מאוד בשל סטרפטוקוקים חוזרים?

שלום רב יש לך מאמר על הנושא באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית http://www.psoriasis.org.il/MainPage.asp?MainCat=9&Cat_ID=48&id=308

פוטתרפיה נחשב טיפול בטוח ואין בעיה לעשות אותו בהריון. כמובן שיש המתנגדים לכך אבל הניסיון מוכיח שאין בעיות עם טיפול כזה בזמן הריון.

האם אפשר לעשות את הטיפול בשליש הראשון בהריון יש לי מכשיר ביתי אבל מאד מפחדת לבהשתמש מה הסכנה בשימוש בטיפול זה

שניתן לעשות אם בכלל בעקבות המאמר הרצ"ב ?לתשובתך אודה רצ"ב המאמר Psoriasis Tied to Raised Heart Risk Skin ailment boosts odds for heart attack, stroke, and inflammation may be key, researchers say SATURDAY, March 13 (HealthDay News) -- The common skin ailment psoriasis may boost the risk for heart attack, stroke and other cardiovascular woes, probably through a shared inflammatory response, a new Danish study found. "There is mounting evidence for psoriasis as a risk factor for cardiovascular disease," study lead researcher Dr. Ole Ahlehoff, from Copenhagen University Hospital Gentofte, said during a Saturday morning press conference at the annual meeting of the American College of Cardiology, in Atlanta. "We are nearing in on a point where we need to reconsider how to mange patients with psoriasis. We need to consider the question of if psoriasis patients are due for statin therapy earlier than predicted by traditional risk scores." The Danish researchers tracked rates of psoriasis and a number of coronary problems for the country's entire adolescent and adult population for more than 10 years. They especially looked at more than 40,000 people with mild to severe psoriasis, an inflammatory skin condition, from the start of 1997 through to the end of 2006. After compensating for a wide range of possible variables, the researchers found that severe psoriasis raised the odds of heart attack by 24 percent, but no such significant rise was noted among people with a mild form of the disease. Odds for stroke were raised by 45 percent for those with moderate or severe psoriasis and by 19 percent for those with mild psoriasis, the study found. Rates for the potentially dangerous irregular heart rhythm known as atrial fibrillation also rose by 51 percent in those with moderate or severe psoriasis and by 22 percent for those with mild disease. A history of undergoing angioplasty was 59 percent more likely in people with moderate or severe psoriasis and 29 percent more likely in those with a mild form of the condition. People who were younger than 50 years of age at the beginning of the study and had moderate to severe psoriasis had considerably higher odds -- about double -- for both atrial fibrillation and angioplasty, compared to people without the condition, the researchers added. Overall, having moderate to severe psoriasis boosted the odds of death from any cause by 67 percent, the Danish team found, but mild psoriasis did not up the death risk. More information There's more on psoriasis at the National Psoriasis Foundation. -- E.J. Mundell SOURCE: March 13, 2010, presentation, American College of Cardiology, annual meeting, Atlanta Last Updated: March 14, 2010 Copyright © 2010 HealthDay. All rights reserved.

אודה לד"ר גלעד על התייסותו למאמר

נמצא בכותרות כבר כמה שנים. הקשר בין פסוריאזיס ומחלות לב ומחלות אחרות הכרוכות בפעילות של מערכת החיסון ונזקים לכלי דם היה ידוע מכבר - מה שלא ברור עד כה הוא האם לפסוריאזיס עצמה משמעות בגרימת מחלות הלב והמחלות האחרות - קרוב לוודאי שלא - או שמדובר בקשר/אסוציאציה הנובעת ממנגנונים משותפים הגורמים למחלות השונות ולכן כ"א מהן מהווה גורם סיכון המנבא סיכון מוגבר ללקות באחרת. מאחר שהקשר נמצא מובהק ומשמעותי בחולי פסוריאזיס בינונית וקשה - מומלץ כיום שחולים כאלה יהיו במעקב מונע למחלות לב, לחץ דם, סוכרת ומעי גם כשהם עדיין אסימפטומאטיים כדי לגלות המחלות מוקדם ולטפל בגורמי הסיכון הניתנים לשליטה כגון יתר לחץ דם או רמת שומנים גבוהה. אין הוכחה שטיפול טוב יותר בפסוריאזיס יקטין הסיכון לחלות במחלת לב למשל.

נקווה לטוב,אני חושב שמאוד חשובה ההנחייה שלך להיות במעקב צמוד על הדברים שאנו יכולים לשלוט במידה מסוימת,חולים לתשומת לבכם תודה.

אני לא מבינה את הרופא הוא אמר לי שאם לא יהיה לי שיפור של 75% אחוז במחלה אחרי כמה חודשים במטוטקרט הוא יחליף לי לטיפול אחר כמה זה שיפור של 75% האם מדובר בהיעלמות המחלה או שמקסימום תהיה מחלה קלה עם שיפור של 75%? אתה יכול לשים תמונות של מטופלים לפני ואחרי אני לא מוצאת באינרנט תודה והמשך שבוע טןב

חומרת הפסוריאזיס נמדדת ב- 4 קריטריונים בגדול - שטח המעורבות (שטח כף יד 1%, שטח כל הגוף 100%), עובי הרבדים, חומרת הקשקשת והאודם. רופא עור מנוסה מעריך לרוב את החומרה/השיפור במבט עין בלי לחשב את הנתונים הנ"ל, אך בהתבסס עליהם. שיפור של 75% נובע מהמצב הבסיסי.

ליפני חודשיים היתי באיזה שיא של חרמנות ואוננתי המון וככל הניראה פצעתי את עצמי בעטרה איך שהו והופיעו לי מין צלקות שקועות קטנות כאלה עקב עיקצוצים שלא נותנים מנוכה שהכניסו אותי לדכאון (אני חרדתי מטופל ברסיטל ) פניתי לרופע עור שאמר לי שיש לי כנרה עכב הפציעה טראומה בעור . רשם לי מולטידרם משחה . ועכשיו לאחר 5 ימים אין שיפור של ממש ואני מודאג וחרד מאוד ירידה במצב הרוח ואני בכללי דואג שאולי לא הובחנתי כראוי וכאלה . ואני רק רוצה לדעת מה עוד אפשר לעשות בבקשה תעזור לי אני מיואש

לצערי - לא ניתן לעזור לך מעל גבי הפורום ובלי לבדוק המצב. אם כל הבעיה היא חבלת שפשוף - הייתי נמנע מסטרואידים מקומיים ומנסה טיפול עם משחת ויטמרפן 3 פעמים ביום או משחת אורה וכמובן מנוחה לאדונך עד שיחלים ויתחזק...

שמתי לב שבתגובות האחרונות שלך בנושא ציינת 2 מאמרים בנושא הייתי רוצה בבקשה לקבל את המקורות בסיוע לחולת פסוריאזיס לקבל רישיון עישון קנביס ממשרד הבריאות תודה מראש גלי

להלן קישור לתקציר המאמר: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17157480

ד"ר גלעד שלום, הייתי אצל רופא עור , שצחק עלי ואמר שאני פרפקציוניסטית. זרק עלי הר של מרשמים - דבונקס ודיבובט שכבר לא עוזרים וזרז אותי לצאת מהחדר ( כששאלתי על אלידל טען שאינה מותווית לטיפול בפסוריאזיס). לצערי לא מצאתי עדין רופא רגיש- ויותר מכך בעל הצעות לטיפולים משולבים ( זורק ,אלידל) כי הנטייה של המחלה היא להתרגל לכל טיפול (אם מישהו מכיר רופא עור מוצלח של מכבי מאזור המרכז אשמח לשמוע).כרגע אני רוצה לחזור לפוטו -אחרי הפסקה של חודשיים וחצי בלבד- יש הופעה חדשה של נגעים קטנים בכל אזורי הגוף. הפסקתי את הפוטו מכיון שהגעתי למינון גבוה והנגעים שנשארו על הרגליים לא הושפעו יותר. אני בת 26 ורוצה ללדת עוד ילדים..כך שהבנתי שטיפולים ביולוגים הם לא בשבילי. מה אתה מציע? האם זה בעייתי לעשות הרבה טיפולים בשנה במינון גבוה עם הפסקות קצרות. תודה רבה

גם לי יש את הסוג בזה הטיפתי ואני בכלל לא זקוקה לטיפול האגרסיבי שאת מקבלת. תקישי בגוגל : פסוריאזיס טיפתי יש טיפולים מדהימים שככל הנראה את לא מודעת להם. יום נפלא.

אכן חשוב למצוא רופא שיהיה סבלני ומוכן לעזור לך בהתמודדות עם המחלה. פוטותרפיה כשלעצמה טיפול בטוח למדי וניתן לחזור עליה לעיתים קרובות. לא מומלץ לבצע בלי הפסקה. לגבי שילובים של משחות - בהחלט יש מקום לשקול ולנסות אלטרנטיבות נוספות. נכון להיום התרופות הביולוגיות אינן מאושרות במהלך הריון - אך אם תנסי טיפול עם אמביב ותהיי אחת מה- 30% ברי המזל שהגיבו - את עשוייה לזכות בהפוגה ממושכת ללא טיפול שתאפשר לך הריון בבטחון מלא. באשר להמלצות לטיפולים אטרנטיביים כפי שכבר הוכנסה כאן בשרשור - מן הסתם תחת פסבדונים של המטפל המפנה לעצמו - ההבטחות הן מפה ועד להודעה חדשה. הוכחות בדוקות ומהימנות לקיומן - הרבה פחות.

אני סובלת מפסוריאזיס מגיל 12 ( כיום בת 30 ) לפני שבועיים גופי כמעט כולו התכסה בנגעים ונקבע שזו פיטריאזיס רוזאה ( סוג של וירוס ) ולא פסוריאזיס. אשמח לדעת מה הקשר בן המחלות והאם אתה מכיר טיפול שיוכל להעלים את הוירוס. קראתי באתר של מישהו שעוסק במחלות עור ברפואה משלימה שניתן להעלים את הפריחה פ. ררוזאה בתוך כמה ימים רופאת העור שעימה התייעצתי טוענת שהיא לא שמעה על כך. אני מאד מאד סקרנית לנסות את הטיפול ולא בטוחה שאני לא זורקת את כספי לחינם כי אם הרפואה הקונבציונלית לא פתרה את הבעיה אז רפואה משלימה מסוגלת ? אני לא יודעת למי להאמין. אשמח לשמוע את דעתך. שחר

שלום שחר, האמת היא שאין קשר בין המחלות. הן נראות דומות ולעיתים גם עיניים מנוסות מתקשות להבדיל בין פסוריאזיס טיפתית לפיטריאזיס רוזאה. לגבי האחרונה החשד היום הוא שמדובר במחלה משנית לוירוס ממשפחת ההרפס. מבחינת טיפול - אין טיפולים קונבנציונאליים טובים במיוחד - למרות שיש גם ממצא מחקרי וגם ניסיון אישי לא מבוטל של קיצור המחלה באמצעות טיפול באנטיביוטיקה ממשפחת המקרולידים (אריטרומייצין ונגזרותיו) ככל הנראה משנית לאפקטים שאינם אנטיביוטיים של התרופה. PR היא מחלה מוגבלת החולפת מעצה לרוב תוך 6-8 שב' אם כי יש מקרים אטיפיים רבים בהם לוקח לה הרבה יותר זמן לעבור. לגבי הטיפול האלטרנטיבי - מוכר לי מטפל אחד הנוהג לפרסם את מרכולתו דרך האינטרנט (ובהחלט ייתכן שקיבלת ממנו מסר לאחר ביקור בפורומי הפסוריאזיס) הטוען כי ביכולתו לקצר את מהלך המחלה. אין לי כל אינפורמציה לגבי יעילות ובטיחות הטיפולים שלו (מעולם לא נבדקו אובייקטיבית) ולכן אינני יכול להמליץ עליהם. באופן כללי ההמלצה היא להזהר במגע עם מרפאים אלטרנטיבים - רובם מרפאים בעיקר את הארנק שלהם ופחות את הפונים אליהם...

שלום רב, אני חולה כבר 10 שנים בפסוריאזיס ארטריטיס , כל פעם שיש התפרצות של המחלה בערך 4 פעמים בשנה יש לי נפיחות גדולה מאוד בברך ואני זקוק לניקור ולהוצעת הנוזל רציתי לדעת האם הטיפול באיטריום יכול לעזור ומה הסכנות הכרוכות בטיפול כזה או שעדיף לבצע ניתוך ולהוציא את הרקמה synovectomy בברך או משהוא כזה ?? תודה מראש סער

שלום סער, אינני ראומטולוג ובישראל בד"כ ראומטולוגים מטפלים בבעיות מפרקים. יחד עם זאת עולה השאלה האם אתה מטופל סיסטמית בתרופה כלשהי (מטוטרקסאט או תרופות ביולוגיות). המצב שאתה מתאר מוליך לדעתי לנזק בלתי הפיך למפרק וזו אינדיקציה מוחלטת לטיפול ביולוגי.

אני עומד לסיים טיפול פוטותרפי בקרוב עם תוצאות טובות. מה ניתן לעשות כדי להאריך במידת האפשר את ההפוגה. ראיתי כאן טיפה למטה התייחסות לדובונקס כטיפול תחזוקתי. כיצד טיפול כזה מתבצע בד''כ? ו\או על הצעות אחרות לתחזוקה. תודה רבה.

תחזוקה אחרי פוטותרפיה היא נושא לא פשוט. צריך לרדת בהדרגה בתדירות הטיפולים. בהמשך חשוב לשמור על ליחוח העור עם תכשירי לחות וכל נגע שמנסה להציץ לקדם במריחה של דייבונקס.

לאחרונה כמה נגעים שבעבר הגיבו טוב לדיבובט או לדיבנוקס חזרו אבל כעת אינם מגיבים לא לזה ולא לזה. נוסה דיבובט לחודש ודיבונקס חודש וחצי ואין העלמות הנגעים. פעם היה נעלם בטיפול הנל. אי לכך הופנתי לנסות טופיסלן בטענה שהוא חזק יותר. השאלה שלי 1. האם אני בבעיה שהנגעים הללו אינם מגיבים יותר לדיבובט משמע פיתחו "עמידות"? 2. הטופיסלן,האם הוא מסוכן יחסית,בעל השפעה ארוכת טווח מזיקה מהתועלת הקצרה ועדיף לוותר עליו? האם הינו יעיל ובטיחותי כאחד? לא רוצה לגרום לנזק יותר מדי מאשר מה שכבר יש..

שלום, טופיסלן אינה תרופה לטווח ארוך אלא תרופה להרגעת נגעים דלקתיים והסרת קשקשת מעליהם. אח"כ צריך לעבור למשהו אחר כי זה סטרואיד ולטווח ארוך הוא עלול לגרום ליותר נזק מאשר תועלת. מה דעתך לנסות שילוב של דייבובט עם זורק? זה יכול להזיז את הנגעים.

מהו הזורק ובמה הוא עדיף אם בכלל על ההפניה לטופיסלן? והשאלה האם אתה מציין זאת כתחליף לשימוש הראשוני בטופיסלן או לאפשרות מה לעשות אחר כך? בכל מקרה גם אם אני משתמש בטופילסן חודש וזה מסיר את הנגע שלא עובר כיום, בעתיד אני צריך להמשיך עם איזו משחה לתחזוקה או לשימוש חוזר.. הכי מועדף בעיני זה להשתמש במשחה של טבע החדשה שהיא תחליף לדיבונקס.אין סטרואיד ואין מגבלת שימוש.הבעיה היא הנגע,הוא נהיה פתאום עקשן. אז לדעתך לנסות את הטופיסלן לחודש על הנגעים האלה ואחרי זה לחזור לטבע? או לנסות את הדיבודט והזורק שאתה ממליץ פה במקום?

אני סובלת מפסו' טיפתי שהפך לוולגריס בגלל פותוטרפיה- אלרגיה לגל האור המרפא.. מאז 11/08. המחלה היתה ב70% בגוף בערך כולל פנים וכפות ידיים. גם טיפול מטוטרקסט נכשל. לאחר התייעצות מקבלת ציקלוספורין מאז 30.3.09, לפני כ-5 שנים לקיתי בלימפומה מסוג הודג'קין וקיבלתי כימו. אני כ-9 חודשים בטיפולי פוריות. מינון הציקלוספורין הופחת. בתחילה 325 מג', לאחר מכן 250 (בתקופה שלאחר החזרת עוברים ראשונה הופחת ל-200, היתה המטומה והפסקת דופק ועברתי גרידה). אחכ הופחת ל-150 מג' (ממש לאחר החזרת העוברים השניה- פשוט לא נקלט, ו-3 ימים לאחר הפסקת המינון התמלאתי שוב בנקודות אדומות כואבות, וחורים בכפות ידיים וקשקשת פרועה בקרקפת, העליתי חזרה ל-200 מג', הסימנים די נעלמו, אם כי מופיעים קצת). החזרת העוברים השלישית כשהייתי ב-200 מג' צ'קלוספורין גם לא הצליחה. רופא הפוריות המטפל אומר שזה עניין של סטטיסטיקה, אבל הוא אומר שזה ייתכן גם על רקע אוטואימוני, לכן במסגרת שינוי הפרוטוקול לטיפול הרביעי - קבע לי לקחת 5 מג' פרידנזון ליום. אם אני לא טועה קראתי שסטרואידים גורמים להתפרצות של פסוריאזיס, ואצלי הוא דלקתי במיוחד. כמו כן הומלץ לי להעלות את המינון ל-250 מג של ציקלוספורין. אבקש התייחסותך ל5 מג' פרידנזון. הרבה תודה. אגב הומלץ לי לקחת אמביב אחרי הציקלוספורין אבל המכון הטרטולוגי המליץ לי להמשיך עם הציקלוספורין כי אין מידע לגבי אמביב והשפעתו על עוברים. עדיין אין לי ילדים. ושוב תודה

אכן סיפור לא פשוט. הבעייתיות של טיפול פרדניזון בפסוריאזיס האי בד"כ בטווח הארוך. בטווח המיידי פרדניזון יכול לגרום להעלמות הנגעים ולהשגת רגיעה במצב. הבעיות מופיעות לאחר פז"מ של שימוש בתרופה כאשר הפסוריאזיס עלולה להפוך דלקתית ולהתפרץ למרות ותוך כדי טיפול או לאחר הפסקת הפרדניזון - שאז המחלה חוזרת ביתר שאת. בקונסטלציה שאת מתארת פרדניזון נראה לי בחירה הגיונית מאחר שאני לא רואה אותך מפסיקה טיפול סיסטמי בכלל ולכן קרוב לוודאי שהפסקת טיפול לא תהיה למצב שאת לא מכוסה בשום דבר. הרעיון של אמביב עלה לי תוך כדי קריאת הסיפור שלך ועוד לפני שהגעתי לשורה שבה את מספרת שהציעו לך לקחת אותה. זו תרופה שיכולה אולי לקנות לך הפוגה מהפסוריאזיס באופן שתוכלי להרות שלא תוך כדי טיפול בה. שווה לחשוב על זה שוב. העובדה שאין נתונים לגבי הריון עם אמביב נכונה לכל החברות בקבוצת התרופות הביולוגיות. לסיכום - אין מניעה לקחת הפרדניזון, אין ברירה לקחת הציקלוספורין, יש מקום לשקול טיפול באמביב ואני מחזיק לך אצבעות ומתפלל שיצליח לך גם עם ההריון וגם עם הפסוריאזיס. בהצלחה

גם על התשובה וגם על האיחולים הטובים. מצטרפת ומבקשת מההוא שחילק את הקלפים שיעביר לי כמה אסים...

שלום ד"ר עקב חשש לפסוריאזיס עשיתי ביופסיה אשמח אם תוכל להגיד לי מה התוצאות הבאות אומרות skin showing sparse perivascular lymphocytic infiltration and focal vascuolar interface changes pas stainf fungi negative

הממצאים קרוב לוודאי דלים ולא אבחנתיים. התמונה אינה של פסוריאזיס, אולי רמז לכיוון מחלה בשם ליכן פלנוס או מחלה אחרת ממשפחת מחלות רקמת החיבור. אם הקליניקה אינה אבחנתית יש מקום לשקול חזרה על הביופסיה.

והכל היה תקין ANA-NEGATIVE DNA AB-5----ערך יחוס ---0.0-30 RHEUMATOID FACTOR-0----ערך יחוס 0-15 c3-106---ערך יחוס---90-180 c4-22---ערך יחוס 10-40 trepoema scr\tpha---negative ספירת ד תקין קרישי דם תקין מה זה יכול להיות היו לי פצעים גדולים עדינים שהתחברו ומסביב לנגע יש עור מתקלף והעור בהיר בשטח הפצע

לד"ר גלעד שלום רב שאלתי היא קצת מורכבת אני סובלת מיובש ופיצוצים באצבעות הידיים בכל חורף. בקיץ האחרון המצב לא השתפר וזה היה הקיץ הראשון שסבלתי מיובש בידיים. כמו כן לפני שנה הופיע יובש גם בעורף. פניתי לרופאת עור שאמרה שהיובש נוצר ממים ומחומרי ניקוי או סבונים מייבשים מדי והמליצה על שימוש בכפפות. לגבי העורף אמרה שזה ממצבי מתח ונתנה משחה סטרואידית בשם דרמובט. את המשחה מרחתי שבועיים וכמובן שאחר כך המצב חזר לקדמותו. כעבור שנה פניתי לרופא עור אחר שאמר שהיובש בידיים נראה כמו אקזמה ונתן משחה סטרואידית ולגבי העורף אמר שזה סתם שאין שם כלום. כמובן שאחרי שבועיים של מריחת המשחה על הידיים המצב השתפר לרגע ושוב חזר לקדמותו עם הפסקת הטיפול. בנתיים מצב הידיים החמיר וזה נראה כמו כתמים אדומים בהירים שעליהם קילופים וכמובן פיצוצים וסדקים עמוקים. סביב כל סדק העור מתחיל להתקשות מאוד מאוד ולאט לאט כשהוא מתקלף רואים שתחתיו כבר יש עור חדש שגם הוא מתחיל להתפוצץ. יש לציין שבידיים אין לי גרד וגם לא במרפק. בעורף לפעמים מגרד אך נראה לי שזה בעיקר בגלל שהעורף בא במגע עם שמפו. לפני שבועיים פניתי לרופאת עור אחרת ושוב קבלתי דיעה אחרת לגמרי. היא טענה חד משמעית שמדובר בפסוריאזיס היות וראתה שהיובש מופיע גם במרפק וגם בעורף. ונתנה משחה סטרואידית. לא נראה לי הגיוני שלשלושה רופאים שונים יש שלוש דיעות שונות. החלטתי לא למרוח בנתיים את המשחה למרות שמצב ידיי מאוד מפריע לי לתפקוד היומי והסברתי לרופאה שיש לי נסיון מר עם סטרואידים כי לא מזמן קבלתי שלוש זריקות סטרואידיות לפריצת דיסק שהייתה לי ומצב העור החמיר ביותר לאחר שהשפעת הזריקות חלפה. ברור לי שבמשחה אין אותה כמות סטרואידים שיש בזריקות אולם עדיין אני חוששת מאוד ממריחת סטרואידים כי למראית עין זה מיטיב את המצב אך שמפסיקים למרוח זה מתדרדר בחזרה. הרופאה עצמה אמרה שזו מחלה שאי אפשר לרפא והיא תמיד חוזרת אז למה להזיק לעור עם סטרואידים ולעשות נזק בלתי הפיך? אני מאוד מבולבלת, גם מהרופאים עצמם וגם סובלת ממצב הידיים מאוד - אודה לך מאוד אם תוכל לחזור אליי בהקדם אפשרי כי בנתיים אני בלי טיפול. האם אין דרך לאבחן פסוריאזיס בבדיקה יותר מקיפה ולא רק על סמך אבחנה של רופא? איך זה ששלושה רופאים מאבחנים שלושה דברים שונים? תודה מראש וסליחה על השאלה הארוכה.

לשאלתך איך זה ש- 3 רופאים קובעים אחבנה שונה למחלה אחת התשובה היא שגם רופאים הם בני אדם וכאשר ההופעה של המחלה אינה טיפוסית - היא יכולה להראות שונה לכל רופא. כמו כן - כל אחד מהרופאים ראה אותך בזמן שונה ויכול להיות שהשוני במראה שלך לא נראה משמעותי היה מספיק כדי לגרום לשוני בחשד האבחנתי. באשר לסיפורך - בהחלט נשמע כמו פסוריאזיס אבל זה כמובן בע"מ בלי לבדוק בעין. אפשר לעשות ביופסיה אך היא תתרום רק אם הממצא העורי הוא טיפוסי ולכן קרוב לוודאי מיותרת. אם אכן זו האבחנה ממליץ שתפני לרופא שמעוניין לטפל בך ולא רק לעבור לחולה הבא - ז"א מישהו שמבין בפסוריאזיס וישקול טיפולים נוספים ובהם פוטותרפיה, טיפולים סיסטמיים (נאוטיגסון, מטוטרקסאט, ביולוגיי וכיוב'). בינתיים הדבר החשות ביותר שאפשר לעשות הוא למרוח כמויות גדולות של קרם לחות על עור לח לאחר כל מגע עם מיים עם או בלי סבון ואפילו למרוח בלילה ולשים מעל כפפות ניילון. בהצלחה

לא קיבלתי תשובה לשאלה ששאלתי לפני מספר שבועות ולכן אני חוזר על השאלה: מזה שלוש שנים אני מזריק אנברל פעמיים בשבוע. בתחילה, הפסוריאזיס נעלם כמעם לגמרי. אך לאחרונה, הפסוריאזיס הולך ומתפשט שנית, ומכסה שוב שטחים נרחבים בגופי. מה היא הסיבה לתופעה זו? בתקווה שהפעם אקבל תשובה, ובתודה מראש, אביזיו

סליחה על הפספוס של הפעם הקודמת. בהחלט ייתכן שתרופה ביולוגית תאבד בהדרגה מיעילותה - וזה יכול לקרות במספר מנגנונים. התופעה מוכרת גם באנברל אם כי פחות מאשר בתרופות הביולוגיות האחרות. כדי להחזיר היעילות ניתן לנסות לשלב טיפול פוטותרפי/ים המלח או מטוטרקסאט ואם כל זה לא נראה לך לנסות לעבור לתרופה ביולוגית אחרת ואחרי זמן לנסות לחזור לאנברל. בהצלחה

לד"ר ליאון שלום, תודה על תשובתך. את האנברל קיבלתי בעיקר בשל הפסוריאזיס אריטריטיס. מאחר והתרופה משפיעה (עדיין??) היטב על האריטריטיס, הריאומטולג איננו מתלהב להחליפה. בים המלח יש לי נסיון של עשרות שנים, עם תועלת בכל פעם לזמן קצר ביותר, ואילו המטוטרקסט הביא אותי לאישפוז בבית חולים אחרי פחות משבועיים של שימוש בתרופה, וסבל בל יתואר שנמשך כשנה, עד שהצליחו הרופטים להוציא אותי מזה. אין לי כמובן טענות, אך כמו רבים אחרים אני נשאר בינתיים ללא תשובה לבעיותי. ושוב תודה, אביזיו

מה טיפול הכי טוב לשמר את המצב שלא יתפשת יותר ממה שעכשיו יש אמומיות במרפק עם קילופי עור יגם בקפל הברך האחורי תודה מראש

קשה להציע טיפול הכי טוב כי מה שמשפיע על אחד לא בהכרח משפיע בצורה דומה על אחר. בסופו שח יום החולים לומדים מהנסיון של עצמם איזה מהטיפולים משפיעים אליהם בצורה היותר טובה. פסוריאזיס היא מסוג המחלות שלא ניתן לצפות כיצד היא תתנהג בעתיד, לכן לדבר על שימור מצב הוא בגדר תקוה שהלוואי ותתממש.

שלום רב, מהתיאור שלך אני לא בטוח אם אכן מדובר בפסוריאזיס. אם כן, הרי הטיפול המומלץ הוא שמירה על לחות העור ואפשר לנסות גם להשתמש במשחת קלציפוטריול טבע - משחה על בסיס נגזרת של ויטמין D נטולת סטרואידים ובחלק לא קטן מהמשתמשים בה - יעילה מאוד לתחזוקה ומניעת החמרה.

אני בן 28 חולה פסוריאזיס מזה שנה וחצי אשר מתבטא בהתפרצויות על אצבעות הידיים. אני מטופל מזה חצי שנה בכדורים ניוטיגאזון אשר ייצבו את ההתפרצות והנגעים לחלוטין. מלמידה שלי על המחלה הייתי מודע לכמה טריגרים אשר מופעלים על ההתפרצויות של המחלה: 1.מצב בריאותי - התקררות, חולי מסוים 2.מצב נפשי/לחצים זמן קצר לאחר שהתחלתי לעבוד במקום עבודה שמימד הלחץ הוא פקטור בעבודה, המחלה שבה והתפרצה בצורה אינטסיבית . רופא המשפחה הפנה אותי לניורולוג לייעוץ בלחצים נפשיים מבדיקה הבנתי שהתחום זה הוא מאוד רחב ויש מגוון רופאים עם התמחויות ספיצפיות בתחום הניורולוגיה ואני לא יודע לאיזה יהיה נכון לגשת. הייתי מעוניין לקבל המלצות על רופא אשר מומחה בתחום תודה

לחצים נפשיים מלווים כמעט כל אחד מאיתנו בחיי היום יום. התמודדות במצבי לחץ אפשרית ועיקרה לחמוד וחינוך עצמי. קיימות סדנאות להתמודדות במצבי לחץ ומומלץ להשתתף בהם, אפשר לפנות לכיוונים נוספים שלא מצריכים התערבות רפואית כמו יוגה,מוסיקה,ספורט ועוד.

שלום דן, לא ברור לי למה הופנית לנוירולוג. להתמודדות עם לחצים נפשיים מתאים יותר לפנות לפסיכולוג או פסיכיאטר. יחד עם זאת יש אפשרות לנסות ולטפל בנושא ההתמודדות הנפשית באמצעות היפנוזה רפואית. רופאת עור שמתמחה בנושא ועזרה ללא מעט חולים בתחום הזה היא ד"ר אוריון מתל אביב. אני ממליץ שתפנה אליה ולבדוק מה יש לה להציע לך.

אני מטופלת בפוטותרפיה שלוש פעמים בשבוע. הרופא המליץ לי למרוח משחת קול טר בין הטיפולים. רציתי לשאול מה זה משחת קול טר. האם זה שם של משחה ספציפית או כינוי לסוג מסויים של משחות? האם צריך מרשם למשחה כזו? תודה

מדובר במשחה המבוססת על תזקיק זפת מפחם של עץ מיוחד. בעבר היה קיים תכשיר מסחרי כזה בשם קרם אלפוסיל (כיום קיים בשוק רק שמפו כזה). ישנם בתי מרקחת המייצרים משחה כזו - צריך לבקש מהרופא מרשם להכנה. לחילופין אפשר לעשות שימוש בתכשיר על בסיס liquer Carbonis detergent, גם הוא בהכנה אישית על בסיס מרשם.

הנני סובל מספר שנים מפסוריאזיס באזור המפשעה. עם הזמן, המחלה התפשטה לאזורים אחרים בגוף: מרפקים, רגליים וגב תחתון. עברתי מספר רופאי עור והאחרון שבהם שלח אותי לפוטותרפיה. לא רק שהבעיה באזור המפשעה נותרה בעינה, אלא שכחודשיים אחרי גמר הפוטותרפיה, המצב ברגליים החמיר. רבים הציעו לי לנסוע לים המלח ואולם ברצוני להתייעץ עם רופא בעל ידע רב וניסיון כדי שגם הפעם לא אתאכזב. אשמח מאוד לקבל המלצות באמצעות הפורום.

היי תומר אין הרבה מה לעשות בקטע שלך ואני לא רופא אלא חולה לא מהיום. לפסוריאזיס שלך קוראים פסוריאזיס הפוכה ( אינברסה ) שלא קל לטפל בה. לי יש פסוריאזיס בכפות ידיים שמגיבה מעולה לטיפול אלטרנטיבי פשוט תחפש בגוגל טיפולים אחרים ויש ויש תאמין לי. תקיש : פסוריאזיס בכפות ידיים או : פסוריאזיס הפוכה. ממליץ לך בחום כי אנחנו הרופאים של עצמינו ויש טיפולים שלא בא זכרם כאן בפורומים והם מדהימים. ירון

שלום, מחלת הפסוריאזיס התפרצה אצלי לפני שנה בעקבות מתח וצער גדול שחווינו במשפחה. בתחילה טופלתי בפוטותרפיה ולאחר הטיפול התשיעי, עם קבלת תוצאות בדיקות דם - הרופא המטפל החליט להפסיק לי את הטיפול בפוטו מחשש להתעוררות של מחלה שבה הגוף תוקף את עצמו. הוא המליץ על דיבובט - ובמקביל אנו מתכננים גם הריון. אינני יודעת מה לעשות? האם אני יכולה למרוח דייבובט על הנגעים שהפכו נרחבים? האם יש משחה אחרת בטוחה יותר למתכננים הריון? תודה.

לידיעתך באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית יש מידע רב על המחלה ודרכי הטיפול בה, כולל טיפול בפסוריאזיס בהריון. טיפול קלימוטרפי בים המלח הוא אלטרנטיבה לפוטותרפיה אבל חובה קודם לבדוק עם הרופא אם זה מומלץ במצבך. הקישור לאתר www.psoriasis.org.il

לפי הנתונים החלקיים שסיפקת ככל הנראה מדובר במצב מורכב שבו פוטותרפיה עלולה לגרום להתפרצות מחלה אוטואימונית - אולי על סמך סמנים המצויים כבר כעת בבדיקות הדם שלך. ניתן למרוח דייבובט גם על נגעים נרחבים כל עוד לא עוברים מינון של 100 גרם בשבוע. יש מקום לשקול האם פוטותרפיה מכוונת לנגעים בלבד היא אופצייה אפשרית (תלוי כמה נרחבים הנגעים שלך). דייבובט אינה מאושרת למריחה בהריון אך ניתן להשתמש בה לפחות עד שייודע לך שאת בהריון.

האם יש מידע בהקשר של כמה מחזורים של חודש שימוש בשנה ניתן למרוח על אותו הנגע? הרי השימוש הוא לחודש ימים אבל שהנגע חוזר יש צורך בשימוש חוזר. אז נניח שנגעים מסוימים מרבים לחזור,כמה מחזורי שימוש של חודש בשנה ניתן לעשות עם המשחה? מיותר לציין שזה בהנחה של שימוש רב שנתי גם...

ברמה העקרונית הרעיון הוא לשמור על רמת פעילות מינימאלית של הנגעים באמצעות מריחה של דייבובט לתקופות קצרות ברגע שמתחילה החמרה כדי למנוע התפתחות משמעותית שלה ובהמשך מריחה בתדירות נמוכה כדי לתחזק ההפוגה. אם הרובד חוזר לסורו למרות הטיפול המתחזק - צריך לשקול שילוב תכשירים אחרים או מעבר לטיפול אחר.

טיפול אחר כמו מה? הוצע לי למשל לעבור למשחה "חזקה יותר" כמו טופיסלן. האם היא יעילה אך בטיחותית מספיק? האם אין היא חזקה מדי ובעלת סטרואיד שיכולה לגרום נזק לט"א?

יש לי תינוקת קטנה בת 8 חודשים ואני חוששת לפסוראזיס. לבעלי יש פעם בכמה זמן פצה גדול ביד או ברגל וציפורניים עם חורים קטנים. אף רופא עור לא איבחן שיש לבעלי פסוראזיס לא ברור למה, דוקא לפי החומר הכתוב זה דיי תואם. החשש שלי שלבת שלי יש גם את זה. לפני יומיים הבחנתי ביובש בזרוע בשני הצדדים בצורה מוזרה - כמו פאזל עגלגל. אתמול ראיתישזה התפשט גם לגב ובפות יש לה גם כתם עגול אדום ויבש. האם זה פסוראזיס? האם זה יכול להיות תגובה אלרגית לבגד חדש בהלבשתי אותה שהיה פוליאסטר?

הסימנים שאת מתארת מתאימים בעיקר ליובש בעור ולאו דווקא לפסוריאזיס. יחד עם זאת אין דרך לאשש או להפריך את החשש שלך בלי בדיקה קלינית בעין.

שלום ד"ר יש ל פסוראזיס באיבר מין שמתפרץ לחלופין כל כחודש חודשים לתקופה של חודש ברמה שכל האיבר מין אדום פצוע ומתקלף, נסיתי את כל המשחות שהיו בסל התרןפות ,ואלו שהרופאים המליצו לי שאינם בסל +קרם פוליגון שהמלצת, ומטרוקסט 15 מ"ג בשבוע שלא עוזר. הקיצור כלום לא עוזר!! האם אתה ממליץ על טיפול ביולוגי או ליזר? לגבי הגירודים אני לא מצליח לצאת מהבית מרוב גירודים, יש אולי כדור או משחה שתרדים לי את הגירודים?

צר לי לשמוע על מצבך. לדעתי עדיף ניסיון טיפול מקומי פוטותרפי על התחלה של טיפול ביולוגי.

שלום, 1) יש לי המון גושים גדולים ועבים על השיער כתוצאה מהפסוריאז , מדי פעם כשאני מנסה להוציאם נושרות לי המון שיערות , ונוצר מצב שבמקום בו קיימים הגושים צמיחת השיער דלילה - האם יש קשר בין נשירת השיער וגדילתו למחלה ? 2)פצעי הפסוריאז על הגוף מגרדים לי נורא ולאחר הגירוד יורד לי דם ויוצאת לי מעין מוגלה ששורפת במיוחד במגע עם שמש , קרם , סבון . האם יש משהו שיכול להפחית את הגירוד או להעלים את המוגלות ? והאם זה מוסכן ? . 3)לפי מה שהבנתי זו מחלה חשוכת מרפא , אך קיים סיכוי שהפצעים יעלמו לתקופה מסויימת או שכל הזמן הם ישארו על גופי יחלפו ויצמחו חדשים ?

שבת שלום טל באתר אגודת הפסוריאזיס הישראלית יש לך תשובות לשאלות וגם דרכים כיצד לטפל. www.psoriasis.org.il

גושים בקרקפת- הם תוצאה של הפרשות שנקרשות סביב השערות. הסרה שלהם בכוח תגרום לתלישת שערות וקרחת זמנית. יחד עם זאת רצוי לא לעשות זאת כי זה עלול לגרום לתגובה דלקתית שתגרום להמשך התהליך ולהתחדשות הגושים. לצורך המסת הגושים הללו יש למרוח על הקרקפת תמיסת 10% חומצה סליצילית בשמן פרפין ולהשאיר על הקרקפת למשך 8 שעות כל יום, רצוי עם כיסוי הראש בכובע ניילון. אפשר לעשות זאת לסרוגין - יום כן יום לא ולמרוח בימים שלא - סתם שמן פרפין. לאחר הטיפול יש לחפוף עם שמפו על בסיס זפת - אלפוסיל או פוליטר או אחר ולהשהות השמפו על הראש ל- 5 דקות לפחות (אפשר עד 1/2 שעה). במקביל יש מקום לטפטף על הקרקפת פעם ביום 15 טיפות של תמיסת תרופה בשם "דיפרוסליק" ולעסות עד ייספגו. תרופה זו מכילה ח' סליצילית וסטרואיד ותרגיע את הגירודים והדלקת. לאחר שהושגה רגיעה יחסית - הגושים ירדו ופחות מגרד - יש לעבור לטפטוף של טיפות "דייבונקס" (תרופה על בסיס ויטמין D3) 15 טיפות פעמיים ביום ולהפסיק הדיפרוסליק בהדרגה. לגבי הגירוד של הפצעים על הגוף - יש להקפיד על שימון העור עם שמן בלנאום או אמול לאחר הרחצה על עור לח ומריחה של תכשירי לחות כגון ניוואה, וזלין אינטנסיב וכיוב' במשך היום כל פעם שיש יובש. חשוב לפנות לרופא עור ואולי לשקול אשפוז במחלקת עור לצורך טיפול שינקה העור ויחזיר המצב לנשלט. בהצלחה

האם יש קשר בין דלקות וזיהומים בשיניים ובחניכיים להחמרה במחלת הפסוריאזיס?

לא ידוע על קשר כזה. יחד עם זאת מצבי מחלה שונים עלולים לגרום להחמרה/התלקחות של פסוריאזיס כך שלא ניתן לדחות הקשר כזה על הסף.

האם יש לטיפול בים המלח יתרון בטיפול בפסוריאזיס עם נגעים לא גדולים (נגע אחד ברגל בקוטר של סנטימטרים בודדים ונגע בפרק היד בקוטר של 3 ס"מ)?,הבעיה אצלי הנה בעיקר דלקת הפרקים ברגליים ובידיים(מטופל במתוטקסט).

הטיפול בים המלח לפסוריאזיס מורכב בעיקרו מחשיפה לקרינת השמש. טיפול זה אינו עוזר לבעיות פרקים פסוריאטיות. לעומת זאת ניתן לעזור להרגשה הכללית ולמצב הפרקים ע"י רחצה במעיינות החמים, מעיינות גפרית וכיוב'.

מהנסיון שלי ב- 20 שנים האחרונות, טיפול בים המלח למשך 3 שבועות, של שמש + רחצה בים 2-3 פעמים ביום מאוד משפרת את מצב המפרקים, הניידות וההליכה. במיוחד אם מוסיפים גם מריחת בוץ (לקנות שקיות בוץ ולמרוח עם ניילון מעל שלא יתייבש, במשך שבועיים עוזר מאוד ! אם יש לך כסף לבוץ בבתי מלון...זה עדיף אבל מאוד יקר ואין החזר. יש חולים שגם טיפול בגופרית למשך שבוע- שבועיים רצופים !!עוזר להם למפרקים. ולעומתם - יש אנשים שהגופרית "מוציאה" להם עוד מפרקים חדשים מודלקים... ועושה סוג של רגרסיה. לא אצל כולם. אתה צריך לנסות בעצמך - כל גוף מגיב אחרת.

שימושים עיקריים: אנטי ויראלי אנטי בקטריאלי עשיר מאוד בכלורופיל לחיזוק מערכת החיסון, נוגדי גידולים סרטניים מכול מין וסוג ניקוי הגוף מרעלים וממתכות כבדות, קטילת פרזיטים ותולעים במעיים, תמיכה בזמן הקרנות וכימותרפיה, טיפול בחוסר תאבון אצל ילדים ומבוגרים סיוע בטיפול בבריחת סידן. משמש כאנטיביוטיקה טבעית יעילה ובטוחה ללא כול תופעות לוואי שימושים נוספים: טיפול בחולי סכרת, טיפול בלחץ דם טיפול בדלקות מעיים, טיפול בדלקות חניכיים, טיפול בדלקות מפרקים שגרונית (RA) טיפל בדלקות שדרה מקשחת אנקלוזינג ספנדליטיס (-AS) טיפול בדלקות מפרקים ספחתית (PsA) או פסוריאטיק ארטריטיס הגדלה ודלקת של בלוטת הערמונית, טיפול במחלות עור, טיפול בחולי סרטן עור (מלנומה) , טיפול בחולי סרטן כבד, טיפול בחולי סרטן הערמונית (פרוסטטה), טיפול בחולי סרטן השד , טיפול בחולי סרטן רחם ושחלות , טיפול חלק מסוגי סרטן הדם (לוקמיה) טיפול בסרטן הלימפה (לימפומה) טיפול בסרטן הריאות בסרטן המעי הגס סרטן במוח גליובלסטומה סרטן הגרון סרטן בכליות טיפול במחלות מין , טיפול בחולי איידס , טיפול במחלות דרכי הנשימה, טיפול בכאבי ראש, מיגרנות, טיפול בדלקות פרקים וגידים , טיפול בדרבן, טיפול בקנדידה טיפול בשפעת טיפול בנשירת שיער ועוד. הצמח מאושר על ידי משרד הבריאות

שלום רב. מצאתי התיחסות שלך הרצ"ב - תרופות ממשפחת חוסמי בטא וספחת כל התרופות מקבוצת חוסמי הבטא עלולות לגרום להתלקחות המחלה כמו גם ליטיום, תרופות נוגדות מלריה, תרופות להורדת לחץ דם ממשפחת ה- ACE Inhibitors, תרופות נוגדות חרדה ממשפחת נוגדי הסרוטונין וכן תרופות נוגדות דלקת ממשפחת ה- NSAID (אספירין ונגזרותיו). אני נוטל מיקרופירין 12 שנים בקביעות אחרי אוטם.האוטם "הקפיץ" פסור' + סכרת + דלקת מפרקים פסור'. הדלקת טופלה עם מטוטר'. הפסורי בעיקר פוטותרפיה בתוצאות טובות מאוד.באפריל האחרון התפרצה תפרחת מפושטת - טופלה בפרדינזון שכנראה גרם להתלקחות אדירה של פסור'.דרמטולוגית שבדקה את "סל התרופות" שלי המליצה על הפסקת נטילת אנלדקס + גלובן שלדבריה מפעילים פסורי - בעיקר האנלדקס.לקח חודשים לפריחה להעלם בעוד הפסורי החמיר עוד יותר.באוק' הפסקתי מטוטר' אחרי 6 וחצי שנים עקב עליה חריגה מאוד באנזימי כבד. בסוף נוב' התחלתי פוטו' ואני אחרי 27 טיפולים- כרגיל תוצאות טובות מאוד. אבל גם במהלך ההקרנות התפרצה תפרחת כנ"ל שנעלמה אחרי 3 שבועות. בנוסף "להפתעתי" ישנם גם סימני "התעוררות" בפסור'תוך כדי ההקרנות.בבחינה נוספת של סל התרופות - מהתרופות הותיקות נשארו רק קרצסטור + גלוקופאז'- את הראשון מחליפים לליפיטור בבחינת לא יעזור לא יזיק, ואז מצאתי את התיחסותך הרצ"ב. שאלתי היא האם לאור האמור לעיל יתכן והמיקרופירין "עושה צרות"? ומה ניתן לקחת במקום? סליחה על הארכנות המטריחה. יצחק

בניגוד למשתמע מהציטוט שהבאת, האינפורמציה הקיימת לגבי תרופות מחמירות פסוריאזיס היא נסיבתית ולא מדעית צרופה. יש הרבה אינפורמציה בספרות אך מרבית התרופות נמצאות בשימוש כ"כ שכיח שהיינו מצפים להרבה יותר החמרות של פסוריאזיס ממה שרואים בשטח. ככל הנראה ההשפעות הללו מופיעות רק בחלק מהחולים ולא ברור מה עושה חולה אחד חשוף להשפעה מסויימת ומה עושה את האחר עמיד לה. לגבי התרופות ממשפחת ה- NSAID's - זו אמנם המשפחה שאספירין שייך לה אך ככל הידוע לנו - אין לאספירין השפעות כאלו של החמרת המחלה. אני מצטער שאינני יכול לתת תשובה חד משמעית לגבי תרופות הגורמות החמרה של פסוריאזיס אך נראה לי שדווקא מהמיקרופירין שלך אין לך ממה לחשוש. לגבי מהלך המחלה שתיארת נראה שנשאר לך לנסות את הנאוטיגסון ואם זה לא ילך - לעלות מדרגה לתרופות הביולוגיות.

ראשית - המון תודה. הרופאה המטפלת המליצה על הניאו'.הקרדיולוג המטפל אמר שהוא לא מכיר את התרופה - בדק במחשב ואמר לי "טפל קודם כל בפסוריאזיס ולטריג' נדאג בהמשך". פרופיל שומנים בדם נוכחי - ערכים "טובים מאוד" = נמוכים.ואני עדיין "מפחד" מההשפעה של הניאו' על השומנים.בכל זאת אחד אוטם + אחד סטנט + שלושה צינתורים לא הולך ברגל.מבקש גם את חוות דעתך בנושא.

אני בת 37 ובשנתיים האחרונות הופיעו לי נגעים במרפקים ובברכיים וקיבלתי משחת אלוקום. האמת שלא ממש טיפלתי בהם כי הם היו קטנים וממוקדים ולא מאוד הפריעו לי. לפני כחודש חליתי בדלקת גרון חמורה. בערך שבוע אחרי הופיעו לי נקודות אדומות שכיסו לי כמעט את כל הגוף- ידיים, רגליים, חזה גב ועכשיו התחיל לי גם בפנים. בהתחלה חשבתי שזו אלרגיה, אבל במהלך שלושת השבועות האחרונים הנגעים תפחו וכוסו בקשקשת- חלקם התאחדו לנגעים גדולים יותר. בבדיקות דם נשללה אלרגיה ומסתבר שהסטרפטוקוק עדיין חוגג לי בגוף ובגרון. קיבלתי אנטיביוטיקה חזקה יותר בתקוה שהחיידק ייכחד רופאת עור אבחנה אצלי התפרצות גוטטה בנוסף ל נגעים הקבועים" שיש לי. היא הפנתה אותי למכון PUVA ואמרה שניתן על הנגעים הגדולים יותר למרוח משחת אלוקום. יש לי מספר שאלות: יש איזושהי סטטיסטיקה לגבי התפרצות כזו? זה באמת יכול להיות חד פעמי או חלילה סטטי? האם ההתפרצות הנוכחית יכולה להעיד בעצם על החמרה בפסוריאזיס הקיים או שלמעשה אני סובלת משני סוגים של פסוריאזיס? ושאלה אחרונה, כמה זמן אפשר למרוח את האלוקום ברציפות? תודה, שרון

עזבו את זה שאני מלאה נגעים פיכסיים, האם נגזר עלי גם לגדל שערות ברגליים? מה אפשר לעשות? מותר לגלח/שעווה?

פסוריאזיס טיפתית בהחלט יכולה לתת הופעה חד פעמית ולהעלם. יחד עם זאת בחולים שבהם יש באופן קבוע נגעי פסוריאזיס פעילים ההתלקחות הטיפתית עלולה לעבור לפסוריאזיס רבדית שהיא יותר יציבה. לגבי הטיפול - אין ספק שלמעורבות נרחבת יש הצדקה לטיפול פוטותרפי. לא הייתי משתמש באלוקום לשטחים נרחבים אלא שוקל דייבונקס, קלציפוטריול טבע או דייבובט. לגבי השערות על הרגליים - אפשר להסיר עם מסירי שיער במשחה (ארנה 19, אקילן, דפילן ועוד....).

שאלה לדר' לי-און מזה שנתיים אני סובלת מסבוריאה שמתגברת ממופע למופע. הרופא נתן לי 2 משחות: ניזורל ו LANACORT. המשחות לא ממש עוזרות ואולי גם שביודעי שמכילות קורטיזונים אני משתדלת להמעיט בשימוש בהן. קראתי שלתזונה השפעה על התפרצות של סבוראה וכן מתח נפשי תורם להתפרצויות. שאלתי: למרות התנגדותך לתרופות אלטרנטיביות, האם אתה יכול בכל זאת לא להתעלם מההשפעות הנפשיות והתזונתיות על המחלה ולהמליץ על טיפול משולב, או על רופא כלשהו שמטפל במשולב טיפול תרופתי וטיפול תזונתי ואיזוני?

יקירתי, הקשר בין סבוראה למצבי רוח ידוע ומוכר. מה שלא מוכר לי הוא טיפול יעיל ומוכח לשיפור בעיות מצב הרוח, גם לא בטיפולים אלטרנטיביים (נהפוך הוא, בעיקר אחרי שאין תוצאות ויש את החשבון... ;-). אין לי כל התנגדות לתרופות אלטרנטיביות. כל תרופה כזו שתוכח מדעית כעובדת ובטוחה ותהיה זמינה לציבור יהיה לה מקום על מדף התרופות שלי. באשר לסבוראה - ניזורל היא משחה נוגדת פטריות ולא מכילה סטרואידים. בנוסף האם ניסית למשל פרוטופיק או אלידל וציקלודרם - אלו תרופות בטוחות ולרוב מאוד מוצלחות לעניין. בהצלחה

לאחרונה הופיע לי נגע בצוואר העליון מתחת לסנטר היכן שלמעשה יש זיפים ומתגלחים. לא היה לי שם נגע אף פעם. מה ניתן למרוח שם? דיבונקס קרם מתאים?

היי, אני סובל מזה משנת 89. תנסה לא לגעת בכתם ולא למרוח שום דבר. אם זה לא יעבור - עז תפנה לרופא ותתחיל ממשו קל בהצלחה.

דייבונקס קרם או קלציפוטריול טבע הם בהחלט אופציות שיש לשקול כמו גם אלידל או פרוטופיק.

כפי שנכתב פה כבר המשחה קיימת. המשחה עם ה100 גרם עולה 32 ש"ח עם מרשם. השאלה,מה אופן השמוש? פעמיים ביום למשך 6 שבועות כמו הדיבונקס בזמנו? והאם גם פה אין הגבלת שימוש לפי הצורך? מישהו יודע מה התוצאות והיעילות שלה?

בעקרון גנריקה אינה עוברת בדיקות על חולים אלא בדיקות תאימות לתרופה המקורית. מאחר שהחיקויים הם בכ"ז חיקויים לא תמיד יעילותם זהה לזו של המקור - למרות שבמרבית המקרים יש זהות שלמה מבחינת יעילות. ייתכן מצב שתרופה גנרית תגרום לתגובות רגישות יתר או תופעות לוואי שתרופה מקורית לא תגרום ולהפך וגם זה בגלל ההבדלים בהכנה ובאלמנטים שאינם קשורים לחומר הפעיל. מכך ניתן להבין שעד שהתרופה לא תרוץ קצת בשוק יהיה לנו קשה להגיד איך היא בהשוואה למקור. יחד עם זאת בעיקרון אופן השימוש וההתוויות אמורים להיות זהים לדייבונקס - ז"א מריחה פעמיים ביום, עד 100 גר' בשבוע ולא יותר, לפז"מ מינימאלי של 6 ש'. בעקרון אין הגבלה על משך השימוש מעבר ל- 6 שב'. נקווה שהיא טובה לפחות כמו המקור, בהצלחה

שלום ד"ר לי-און גלעד.. שמעתי שאתה מטפל בחר"פ בחיילים חולי פסוריאזיס.. אני חיילת שבעקבות הלחץ של השירות מצבי החמיר כרגע בתקופת החורף זה מתפשט לי יותר בגוף יש לי כרגע פרופיל 72 ויש לי נגעים מאחורי האוזניים בקרקפת כמעט כולה מלאה נגעים במרפקים בטבור ונקודות קטנות ברגליים ובבטן כמו פצעים.. רופא היחידה הביא לי פטור מכל פעילות שקשורה לקור.. עשיתי שמירות לא מזמן ואמרו לי שזה תקף לזה משום שבעמדה יש מזגן וחימום אבל כל השמירה הייתי בחוץ ופתחתי את השער בגשם ובקור האם פטור כזה תקף? או שפשוט אני צריכה לעשות שמירה בעמדה מוגנת בקור מבלי לצאת ממנה? מטל בי גם רופא עור אזרחי שמביא לי לפעמים גמלים לטפל בעצמי בבית כי אני מתביישת בבסיס אבל הרופא יחידה לא מקבל אותם האם זה בסדר? או שאני צריכה ללכת לרופא בחרפ? אודה לך מאוד על עזרתך בנושא כי מכיוון שאתה עוסק אם חיילים ואין לי למי לפנות..

שלום חיילת, הצטערתי לשמוע על מצבך. אין ספק שהוא לא מקל על תנאי השירות שלך. בהחלט כדאי שתפני לחר"פ לד"ר צוקרוב - (אני לשמחתי קיבלתי מצה"ל מתנה ליום הולדתי - בצורת פטור משמ"פ בשע"ט - ואינני מקבל עוד חיילים בחר"פ. יחד עם זאת ניתן להגיע אלי למרפאות החוץ בהדסה עם הפנייה (טופס 103)). ברמה העקרונית - המלצות של רופא אזרחי - שלא בתשובה להפנייה מסודרת מרופא היחידה שלך אינן מחייבות את רופא היחידה. לעומת זאת דרישה שלך לפנות לרופא מומחה בצבא או בהפנייה למרפאת חוץ בהדסה מחייבת את רופא היחידה וההמלצות שיתקבלו שם הן די בלתי ניתנות לערעור. לפי תיאורך נראה לי שהגיע הזמן שתקבלי חופשת מחלה רצינית לצורך טיפול בעצמך כדי להשגי הפוגה שלמה שתאפשר לך לחזור לשירות ולשרת באופן סביר ובלי פגיעה בבריאותך. מצבך הנוכחי מתאים יותר לפרופיל 45 מאשר ל- 72 והטבות כגון לינת בית ופטורים משמירות וכיוב', זאת לפחות עד להשגת הפוגה. בהצלחה

היי ד"ר אני חולת פסוריאזיס קרוב ל7 שנים לאחר טיפולי uvb המחלה נעלמה אך השאירה כתמים חומים שלא נעלמים לי כבר יותר משלושה חודשים מסיום הטיפולים אני מתוסקלת כי הכתמים נשארו על עור הפנים המצח והצוואר וכל אחד יכול לשים לב לזה מקרוב אני עדיין אישה צעירה ואני לא יודעת מה לעשות האם אפשר לשפר את המצב ולראות עור בריא ואחיד לחלוטין?

שלום טלית, הכתמים שאת חווה מופיעים לרוב בצורה יותר משמעותית באנשים שהם כהי עור מלכתחילה. לרוב לאחר מספר חודשים (יכול לקחת אפילו שנה) הכתמים דוהים ונעלמים (בתנאי שאין התלקחות מחודשת). אפשר לנסות להשתמש בחומרי הבהרה וחשוב להגן על העור משמש כי הכתמים מתכהים יותר מאזורים לא מעורבים. אין מה לעשות - צריך סבלנות ומי שדוחף את האף ומטריד אותך - להתעלם...

תודה ד"ר,אילו חומרי הבהרה יכולים לעזור? הכתמים לרוב מופיעים בגבולות הנגע

שלום רב, אבי סובל מפסוריאזיס כבר מספר שנים ללא כל הצלחה של טיפול שמרני של משחות ותרופות. אבי עובד במחלקת ביוב מטעם העירייה. לפני שנה טופל על ידי פוטותרפיה כשבביקור השלישי, בעקבות אי הבנה, קיבל את הטיפול האחרון כלומר טיפול של 12 דקות במקום טיפול של דקה וחצי שהוביל לכוויות בכל הגוף שנרפאו. כיום הפסוריאזיס של אבי, קשה יותר ונחחבת יותר מזו טרם הטיפול. שאלתי היא: 1. האם יש מניעה רפואית לבצע את הטיפול בשנית? האם סיכויי ההחלמה השתנו עקב הטיפול הראשוני שלא בוצע במלואו בשל הכוויות? 2. האם יש מניעה רפואית לכך שאבי ימשיך לעבוד במקום עבודתו, בשל החשיפה המוגברת לזיהומים? בתודה מראש שי

השאלה אם ניתן לחזור על הפוטותרפיה תלויה בחומרת הכוויות שעבר. אם החומרה הייתה דרגה ראשונה אין בעיה. לגבי הסיכון בעבודה עם זיהומים - בהחלט רצוי שאדם הסובל ממחלת עור שפוגעת בשלמות העור שלו לא יעסוק בעבודה "מלוכלכת".

מה הטפול היעיל לפסוריאזיס הפוכה גירוי וגרוד במפשעת. באבר המין ובבית השחי והרבה תודה לתשובה.

יש מקום לנסות טיפול בקרם דייבונקס פעמיים ביום (לנסות תחילה על שטח קטן כדי לוודא שלא גורם תגובה ורגישות), אמצעים נוספים - אלידל/פרוטופיק, הידרוקרוטיזון (לתקופה מוגבלת) ופוטותרפיה.

ד"ר גלעד שלום סיימתי טיפולי פוטותרפיה לפני כ-3 שבועות.חל שיפור גדול אך לא מלא( בעיקר בגפיים תחתונות שם נשארו מעט נגעים עקשניים). לאחר התייעצות עם הרופאה ומינון גבוה במיוחד כמעט 5 גואל שלא הניב יותר תוצאות, החלטנו להפסיק את הטיפול ולמרוח דיבובט בכל יום. כיום הנגעים לא כ"כ מגיבים לדיבובט ויש הופעה של נגעים חדשים (ניסתי גם משחות עם זפת- זה לא עוזר לי). בנוסף קיימים נגעים באזור הפנים והקרקפת. מה אתה ממליץ לעשות? אני מרגישה שהמצב מאוד מתדרדר תודה רבה

שלום נטע, מהתיאור שלך ניתן להבין שחלה החמרה אך לא להעריך אובייקטיבית חומרת המצב. כשלון פוטותרפיה וטיפולים מקומיים צריך להוביל במקרים שבהם יש מעורבות משמעותית ונרחבת לטיפולים סיסטמיים - כגון מטוטרקסאט ונאוטיגסון. יחד עם זאת יש מקום לשקול החלפת המשחה לאחרת כגון דיתרוקרם, זורק. לגבי הפוטותרפיה. ניתן לחזור ולחדש אותה או לבצע פוטותרפיה מכוונת Targeted phtotherapy המאפשרת מינונים גבוהים יורת בלי לגרום נזק לעור לא מעורב. זה כמובן מתאים יותר למצבים עקשנים אך יציבים ולא כאשר יש דינמיקה של החמרה. לצערי לא נראה לי שאוכל לתת תשובה מספקת רק על סמך האינפורמציה שמסרת ונדרשת בדיקה בעין לצורך הערכה והמלצה על תכנית פעולה. מצטער

ד"ר גלעד שלום, הייתי אצל רופא עור , שצחק עלי ואמר שאני פרפקציוניסטית. זרק עלי הר של מרשמים - דבונקס ודיבובט שכבר לא עוזרים וזרז אותי לצאת מהחדר ( כששאלתי על אלידל טען שאינה מותווית לטיפול בפסוריאזיס). לצערי לא מצאתי עדין רופא רגיש- ויותר מכך בעל הצעות לטיפולים משולבים ( זורק ,אלידל) כי הנטייה של המחלה היא להתרגל לכל טיפול (אם מישהו מכיר רופא עור מוצלח של מכבי מאזור המרכז אשמח לשמוע).כרגע אני רוצה לחזור לפוטו -אחרי הפסקה של חודשיים וחצי בלבד. אני בת 26 ורוצה ללדת עוד ילדים..כך שהבנתי שטיפולים ביולוגים הם לא בשבילי. מה אתה מציע? האם זה בעייתי לעשות הרבה טיפולים בשנה עם הפסקות קצרות תודה רבה

שלום רב, אני משתמשת באלידל מזה כשבועיים וחצי, פעם ביום, במספר מקומות בפנים: מצח וצידי הלחיים. אין שיפור בנגעים ומנגד מתווספים נגעים חדשים. מאז תחילת הטיפול יש לי יובש קיצוני באזור האף והשפה העליונה. כל קרם לחות שאני מורחת, גם אלו ה"טיפוליים" כמו סבוקלם ואדרמה, גורמים לי לאדמומיות ותחושת צריבה עזה (הפנים "בוערות"). 1.האם יתכן שיש קשר בין האלידל ליובש? 2.האם יש קרם או טיפול שיכולים לסייע להרגעת היובש בפנים? 3. האם כדאי למרוח אלפוסיל במקום האלידל (טופיסלן שמרחתי לפני האלידל לא השפיע על הנגעים). תודה רבה!

שלום נעמי, סליחה על השיהוי בתגובה. אלידל ידוע כעלול לגרום לגירוי מקומי בעת השימוש. בהחלט יש מקום להפסיק למרוח אותו. לשימון המקום הייתי מציע לנסות למרוח קרם Ictyan שהוא קרם לחות רפואי על בסיס קלנדולה שאינו מצריך מרשם. ניתן ללוות במריחה בהידרואגיסטן למספר ימים בודדים ולאחר השגת רגיעה לנסות שוב את האלידל בזהירות ובכמות קטנה. ההמלצות הן כמובן בהסתייגות שנובעת מכך שלא בדקתי אותך ואני מסתמך אך ורק על תיאור. רצוי מאוד שתפני לרופא עור שיבדוק אותך בעין ויאשר/ימליץ על טיפול זה או אחר. בהצלחה

שלום ד"ר אני סובל שנים באיזור איבר המין,פי הטבעת,אזניים ולאחרונה באף. הטיפול שקבלתי עד היום כלל משחות:אלוקום,פרוטופיק וכו' המשחות עוזרות ליום-יומיים וחוזר חלילה... אם הרופא שלי נותן לי רק משחות מה עושים? מי קובע האם אני מתאים לטיפול ביולוגי? תודה

יש הרבה מה לומר לטובת טיפולים מקומיים אם הם משיגים תוצאות ויעילים, אפילו כאשר הבעיה חוזרת ותלקחת, ובתנאי שהמשחות אינן מזיקות. אם המצב הוא שאין שליטה הייתי מציע לנסות טיפולי פוטותרפיה מכוונת ורק אם זה לא עוזר - לשקול מעבר לטיפולים סיסטמיים/ביולוגיים. יש מקום לשקול החלפת הרוא אם אין מפגש רצונות ושביעות רצון.

שלום ד"ר, רציתי לדעת מה משך הזמן שצריך לעבור בין סיום שימוש בדייבובט לתחילת טיפולי פוטותרפיה. בהמלצת הרופא התחלתי בגמילה מהדייבובט. האם אוכל להתחיל בפוטותרפיה גם לפני תום הגמילה. המצב שלי חמור מאוד והגמילה המלאה עשויה להיערך חמישה שבועות עד סיומה (אני מפחיתה כמויות בהדרגה). תודה

עד כמה שידוע לי, וידוע לי - אין סיבה לחכות להפסקת דייבובט לפני תחילת טיפול פוטותרפי. צריך פשוט לדאוג לא להיות מרוח טרם הטיפול - ז"א למשל - למרוח היידבובט פעם ביום אחרי פוטותרפיה וצירופים שונים אחרים.

אצלי הפסוריאזיס בקרקפת, בקיץ השתמשתי בחומצה סליצילית + פרפין, ושמפו אלפוסיל גם בחורף אותו דבר,אך מרגישה שבחורף זה מחמיר פשוט האטרף של הגירודים בתדירות רצחנית מה עושים? האם יש לכם טיפים בשבילי? בתודה מירי

שיער קצר, חפיפה כל יום, לחות לשיער ולהימנע מגרוד.

שלום רב דוקטור קראתי טוקבקיסט שטען שמתן סטטינים לטיפול בכולסטרול גבוה פתר את בעיית הסבוריאה ממנה סבל. הרופא שלו טען כי הדבר ידוע. האמנם ? האם היית שוקל בחיוב מתן סטטינים לבן 37 בריא עם כולסטרול באיזור ה-170 לטובת הסבוריאה ? תודה !

לא ידוע לי על הקשר כזה וגם לא מצאתי כל סימוכין לכך בספרות.

שמעתי שיש טיפול בחבישה לצורך הורדת הקשקשת מה תוכל לספר לי על כך תודה

אני לא בטוח שאני יודע על מה אתה מדבר. ברמה העקרונית במקרים של נגעים עבים וגסים במיוחד ניתן לטפל באמצעות חסימות ניילון עם סטרואידים פוטנטיים כגון דרמובט. ישנה גישה של טיפול בחסימות עם גרנופלקס שמעשירה את העור בלחות וגורמת להתפרקות של הקשקשים אך אינה מתאימה לשטחים נרחבים.

שלום איזו משחה חזקה יותר תריאולון או אלוקום?

תריאולון היא משחה ותיקה המכילה גם כלוראמפניקול ומיועדת למצב של זיהום משולב בדלקת או דלקת משולבת בזיהום. מדובר בסטרואיד פחות פוטנטי מאלוקום אך לאלוקום תכונות ייחודיות העושות אות פחות מזיק לעור ופחות נספג.

לבני יש פסוריאזיס כ- 4 שנים. לפני כ- 3 חודשים הוא הובחן כחולה שכרת סוג 2. האם יש קשר בין בפסוריאזיס לסכרת?

פסוריאזיס וסוכרת הנן שתי מחלות שכיחות כך שהמפגש ביניהן איננו נדיר וככל הנראה אין קשר ברמת גרימת המחלה ביניהן. יחד עם זאת השילוב בין שתי המחלות מצביע על סיכון מוגבר להתפתחות מחלות לב וסיבוכים ווסקולריים ולכן חשוב ביותר להקפיד אצל חולים אלה על מניעת השמנה, איזון טוב של לחץ הדם, פעילות גופנית סדירה ומעקב רפואי ע"י רופא המודע לסיכון המוגבר ולצורך להשגיח באופן צמוד על הסובלים משילוב המחלות.

שלום לך ד"ר גלעד היתי רוצה לדעת אילו מחלות עור הדומות לפסוריאזיס מצריכות ביופסיה עקב אי הוודאות בנוגע למחלה

שלום שירה, מחלות עור הדומות לפסוריאזיס הן מחלות השייכות למחלות הקרויות "פפולו-סקוומוטיות" כגון Pityriasis rosea, Parapsoriasis לסוגיה, Cutaneous T cell lymphoma לעיתים, Lichen planus, Pityriasis rubra pilaris ועוד. הכוונה ברשימה הקצרה והחלקית הזו אינה להרשים אלא להבהיר שהשאלה אינה מאפשרת תשובה עניינית. יש מגוון רחב של מחלות הדומות לפסוריאזיס שיש צורך בביופסיה כדי לאבחנן. יחד עם זאת במרבית המקרים - ניתן להעזר בקליניקה - ז"א הביטויים של המחלה אצל החולה הספציפי כדי לצמצם האפשרויות ולהחליט.

רציתי לשאול, התחילה לי פריחה במחשוף של החולצה, אח"כ הופיעה לי יובש בעפעפיים ובשפתיים, היובש בעפעפיים גרם לי לאודם ונפיחות, רופת עיניים החליטה שזו אלרגיה, אח"כ הלכתי גם לרופא עור והוא החליט גם שזוהי אלרגיה ונתו לי כדורים לאלרגיה, הכל עבר ואז הופיעה יובש וקשקשת עבה בקרקפת, הרופא קבע שזוהי המחלה שיש לי ונתן לי טיפול לשים בלילה את השמן המהול, כמה לילות ושמפו מיוחד גם, הקרקפת כבר היתה משוחררת והכל כמעט עבר, ואז שוב הופיע היובש בשפתיים ובעיניים ואז שוב הקרקפת התייבשה.ואיך בסיימתי את הטיפול , הכל חזר שוב. האם מומלץ להמשיך כל הזמן עם השמפו המיוחד? ותמיד לחפוף איתו? איך בכלל מתפרצת מחלה כזו? האם היא מתפשטת? האם מחלקה כזו חולפת ?

שלום שולה וסליחה על השיהוי בתגובה. המהלך שאת מתארת מרמז על תהליך שונה - לאו דווקא פסוריאזיס אלא אולי רגישות יתר שממגע לחומר כלשהו, חשיפה אחרת סביבתית או במזון וכיוב'. יחד עם זאת הגישה בכל הטיפולים בעור צריכה להיות של הדרגתיות. ז"א לא לחדול אף פעם באופן חד מטיפול שעובד אלא להוריד התדירות בהדרגה עד שיהיה ברור שניתן להפסיק אותו מבלי לחוות התלקחות חוזרת מהירה.נראה שיש מקום להעריך מחדש את הממצאים ולשקול מהי האבחנה של מצבך. אם אמנם מדובר בפסוריאזיס אז כן, המחלה יכולה להתפרץ לפתע בכל שלב בחיים ולהתפשט למעורבות נרחבת. פסוריאזיס היא מחלה כרונית ומרגע שהתפרצה היא קרוב לוודאי תשאר פעילה, אם כי לעיתים יכולות להיות הפוגות לפרקי זמן משתנים. לגבי השימוש בשמפו הטיפולי - יש להשתמש בו בתדירות המותאמת לחומרת המצב ולצורך לשלוט בו ולהוריד בהדרגה התדירות כאשר יש הקלה/שיפור במצב.

שלום לכם האם הטיפול דומה ויעיל כמו דיבונקס משחה?

בשורות טובות לנאמני הדייבונקס במשחה. חברהת טבע השיקה לאחרונה את המשחה הגנרית מתוצרתה בשם הנ"ל. החומר הפעיל ככל הנראה זהה. לגבי הבסיס נצטרך לנסות ולראות. בכלך אופן התכשיר בסל התרופות ולכן אמור להיות מסובסד סיבסוד מלא...!

שלום, יש לי פסוריאזיס ואני מטפל בו בדיטרוקרם, אבל יש לי בעיה דחופה נוספת שאני מבקש להתייעץ: לפני כמה ימים הופיעה אצלי פריחה מגרדת בגוף ובמיוחד גרד בלתי נסבל במפשעה (ללא פריחה), שאפילו מעיר אותי בלילות. הייתי אצל רופא עור ולדעתו זו אלרגיה. קיבלתי לשתות כדורי אריוס למשך חודש ולמרוח תרחיץ קלמין להקלת הגירוד, אחרי שאמרתי שאני לא רוצה משחה עם סטרואידים. התרחיץ לא עוזר, ואני לא יכול יותר לסבול את הגירוד בלילות. אני הולך לחזור לרופא וכן לבקש משחה עם סטרואידים, אבל עד שאני אגיע אליו, יש לי בבית טופיסלן. האם מותר למרוח אותה על אבר מין פעם אחת ביום לפני השינה כדי להרגיע את הגרד ולהצליח לישון? תודה מראש.

לצערי לא אוכל לייעץ בלי לבדוק את המצב. קרוב לוודאי שמריחה של טופיסלן לטווח קרצ לא תגרום נזק רק שהח' הסליצילית שבמשחה בוודאי לא תתרום לבריאות העור והפחתת הגרד. הייתי ממליץ דווקא על שימוש בתכשירי לחות או אפילו שמן כדי לעזור לשקם ולהרגיע את העור ובדיקת רופא עור בהקדם. החזק מעמד ובהצלחה.

שלום במאמר שקראתי היה כתוב שהעור הוא הריאה השנייה שלנו.אשמח אם תוכל להסביר על הנושא או להפנות אותי למידע בנושא.תודה

אני רופא עור. לא רופא ריאות. אשמח אם תפני אותי למאמר המדובר כדי שאבין למה הכוונה. על פניו נשמע לי חרטא.

שלום רב המחלה מתחילה לחזור ואני אמור לחכות עוד שלושה חודשים להמשך טיפול בתרופה אנברל לצערי המחלה התחילה(החמרה רצינית בצוואר(80%) לעומת מה שהיה לפני הטיפול.) לחזור רק לצוואר כבר בחודש החמישי והשישי לטיפול עקב הורדת המינון ביקשתי מהרופא שיעלה לי את המינון לכמה שבועות אך הוא אמר שלא ניתן לעלות את המינון ביקשתי שישלב לי את הטיפול עם טיפול נוסף אך הוא לא רצה והייתי חייב להיסתפק במשחה סטרואידית(דרמובט בבוקר,ודבונקס בערב) שממש לא עוזר לי אפילו אחרי שבועיים של טיפול. הייתי רוצה לדעת האם כשאני חוזר לטיפול בתרופה הרופא יוכל לששחק מידי פעם ולעלות לי את המינון מ-50 ל100 מ"ג עד לתגובה רצויה יותר ?? תודה

התרופה רשומה בארץ עם המינונים 100 מ"ג לשבוע ל- 3 חודשים ראשונים ו- 50 מ"ג לשבוע ל- 3 חודשים נוספים וסה"כ חצי שנה כל שנה. צריך לראות איך תנוסח החלטת ועדת הסל מהשנה כדי לראות אם יהיה שינוי בכך. בינתיים הרופא שלך יכול לךרשום מה שהוא רוצה. הקופה אינה מחוייבת לכך ולא תספק התרופה במינונים העולים על ההתווייה הרשומה אלא אם תקנה אותה בכספך.