שכחתם את הסיר על הגז? מתי ירידה בזיכרון הופכת למחלה סיעודית

עיקרי הדברים

זיהוי מוקדם של ירידה קוגניטיבית מאפשר למטופל לקבל החלטות על עתידו, כולל עריכת צוואה וייפוי כוח מתמשך, כל עוד שיקול דעתו שמור.

מבחן התלות של ביטוח לאומי מתמקד בפעולות יומיומיות בסיסיות (סיעוד) ולא ביכולת לנהל משק בית כמו בישול או ניקיון.

חברות הביטוח הפרטיות דורשות הוכחת חוסר תפקוד בלפחות 4 מתוך 6 פעולות בסיסיות כדי להכיר במצב סיעודי המזכה בפיצוי כספי.

סיפורו של המטופל שמגיע לאבחון גריאטרי מתחיל לעיתים קרובות לא במרפאה, אלא במטבח הביתי. "זה מתחיל בדברים קטנים", מסביר ד"ר יבגני מירושניק, "שכחת מפתח אבל נזכרת וחזרת? זה עדיין בתחום הסביר. אבל כששכנים דופקים בדלת כי יש ריח של עשן מהדירה, או כשהדלת נשארת פתוחה לרווחה כשחוזרים הביתה – כאן אנחנו כבר מדברים על איבוד שליטה ובקרה".

לדבריו, הקו האדום נחצה כאשר בני המשפחה שמים לב לשינוי ומנסים להעיר, אך המטופל מאבד את הביקורת העצמית ומתחיל להתווכח ש"הכל בסדר". במקרים כאלו, האבחון המוקדם הוא לא רק צורך רפואי, אלא כלי הישרדותי למשפחה כולה.

איך נדע להבדיל בין שכחה "נורמלית" של גיל מבוגר לבין תחילתה של דמנציה?

"בעולם הרפואה אין מושג כזה 'איבוד זיכרון טבעי'. אנחנו מבחינים בין 'ירידה קוגניטיבית קלה' שאינה פוגעת בתפקוד היומיומי, לבין מצב שבו השכחה מתחילה לסכן את האדם או להפריע לניהול חייו. אם אתה מחפש משקפיים ומוצא אותם – המצב תקין. אם אתה שוכח ששמת סיר על הגז והבית מתחיל להישרף – זו כבר בעיה שמחייבת הגעה לאבחון גריאטרי או הערכה קוגניטיבית בריפוי בעיסוק."

האם אבחון מוקדם באמת יכול לשנות את פני המחלה?

"חשוב להיות כנים: אין כיום טיפולים שיכולים לעצור את המחלה לחלוטין או לרפא אותה, אבל בהחלט יש טיפולים שיכולים להאט את קצב ההידרדרות באופן משמעותי. ישנן תרופות ותיקות שניתנות בכדורים, וישנם טיפולים חדשניים שניתנים דרך הווריד בשלבים הראשונים בלבד של המחלה. מעבר לכך, האבחון המוקדם קריטי לתכנון העתיד: כל עוד המטופל צלול ומודע למצבו, הוא יכול לתת הוראות מקדימות, לחתום על ייפוי כוח מתמשך ולערוך צוואה. ברגע שהמצב מחמיר, אחרים יקבלו החלטות במקומו, והוא יאבד את קולו בתהליך."

ומה עם הבירוקרטיה? מהן הטעויות הנפוצות מול ביטוח לאומי?

"הטעות הכי גדולה היא חוסר הבנה של המושג 'סיעוד'. חוק סיעוד נועד לעזור למי שלא יכול לבצע שש פעולות בסיסיות: להתלבש, להתרחץ, לאכול, לשלוט בסוגרים, להתנייד בתוך הבית ולעבור בין מיטה לכיסא. משפחות רבות מדברות עם המעריך על כך שהקשיש לא יכול לעשות קניות, לבשל או לעשות ספונג'ה. ביטוח לאומי לא נותן ניקוד על ניהול משק בית – זה תפקידם של גורמי הרווחה. כדי לקבל עזרה מחוק סיעוד, צריך לשים דגש על הקושי הפיזי והתפקודי בפעולות הבסיסיות ביותר."

ומה לגבי חברות הביטוח הפרטיות?

"חברות הביטוח בודקות את אותן פעולות (ADL), אך ההגדרה שלהן לכסף מזומן קשיחה יותר. הן דורשות בדרך כלל חוסר יכולת ב-4 מתוך 6 פעולות. הבעיה בתביעות על רקע קוגניטיבי היא שהאחות או המעריך שנשלח מטעם הביטוח אינם מוסמכים לתת אבחנה של דמנציה או להעריך יכולת תפקודית של אדם שסובל מ'תשישות נפש'. כאן נכנסת חוות דעת של גריאטר מומחה – היא זו שקובעת את המצב הרפואי והתפקודי באופן שחברת הביטוח לא יכולה להתעלם ממנו."

האם נהוג לתת "תוספת ניקוד" לקשישים בודדים?

"ביטוח לאומי אכן מעניק ניקוד נוסף על בדידות. מי שגר ללא בן זוג או ילדים בקרבת מקום (או שילדיו גרים בחו"ל) זכאי לתוספת בערכת התלות. חשוב לדעת שקיים גם מבחן הכנסות – אם ההכנסות גבוהות מאוד, הזכאות לשעות סיעוד עלולה להתקצץ בחצי או להתבטל כליל."

איך מונעים מהמטפל העיקרי – בן הזוג או הילד – לקרוס תחת הנטל הסיעודי?

"המטפל העיקרי הוא זה שסובל הכי הרבה בתוך המערבולת הזו. כדי למנוע קריסה, חובה להיעזר במעגלי תמיכה. אני תמיד ממליץ לפנות לעמותת 'עמדא' (עמותת אלצהיימר ומחלות דמנציה בישראל). הם מפעילים קבוצות תמיכה, קווי חירום ונותנים המון כלים להתמודדות היומיומית עם הקשיים של המטופל. אל תנסו לעשות את זה לבד."

 אודות המרואיין

ד"ר יבגני מירושניק הוא מומחה לגריאטריה ורפואה פנימית, בוגר הפקולטה לרפואה בנובוסיבירסק. הוא השלים התמחות ברפואה פנימית בביה"ח "בילינסון" והתמחות בגריאטריה בביה"ח "בית רבקה", לצד השתלמות בפסיכוגריאטריה וברפואת ספורט באוניברסיטת תל אביב. כיום משמש ד"ר מירושניק כמנהל יחידת סיעוד מורכב במסגרת מחלקה לאשפוז בית של שירותי בריאות כללית וכיועץ גריאטרי בשירותי בריאות כללית. כמו כן ד״ר מירושניק עוסק במתן חוות דעת רפואיות לבתי משפט, הערכות קוגניטיביות ואבחון מחלות זקנה. 

*המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי
חלק מהתמונות והתכנים המופיעים בכתבה זו הוכנו בעזרת מחוללי בינה מלאכותית. אם זיהיתם תמונה או תוכן כלשהו בו אתם בעלי זכויות יוצרים, אתם רשאים לפנות אלינו ולבקש לחדול משימוש בו, באמצעות כתובת המייל mailto:[email protected]