חידושים בטיפול בסוכרת: ראיון עם פרופ' איתמר רז לרגל יום הסוכרת הבינלאומי

"המטרה השתנתה. כיום המטרה היא להבריא את המטופל הסוכרתי, להוריד אותו לרמות סוכר נורמליות ולהחזיק אותו כך לאורך שנים" - כך מסביר פרופ' איתמר רז, לשעבר יו״ר המועצה הלאומית לסוכרת, יו"ר המועצה האקדמית למניעת השמנה וסוכרת בקרב ילדים ומשפחות ומומחה ברפואה פנימית, סוכרת והשמנת יתר, על השינוי הדרמטי שעובר הטיפול בסוכרת בשנים האחרונות.

במדינה שבה מאות אלפי ישראלים חיים עם סוכרת ובסמוך ליום הסוכרת הבינלאומי, החידושים בטיפול בסוכרת מביאים תקווה אמיתית. מלבלב מלאכותי שלומד להזריק אינסולין בזמן אמת, דרך טכנולוגיות ניטור סוכר מתקדמות שמתריעות לפני שהסוכר קופץ, עד תרופות מהפכניות שלא רק מאזנות את הסוכר אלא מבריאות את המטופל, הטיפול החדש בסוכרת משנה לחלוטין את כללי המשחק.

האם יש הבדל בין סוכרת סוג 1 לסוכרת סוג 2 בהקשר של החידושים הללו? האם הטכנולוגיות החדשות לסוכרת זמינות בישראל? מה קורה במעבדות המחקר שעשוי לשנות את חיי חולי הסוכרת בעשור הקרוב? פרופ' רז עונה הכל בראיון הבא. 

מהו השינוי הדרמטי ביותר שחולי סוכרת חווים בעידן הנוכחי?

פרופ' רז: "צריך להבדיל בין שני סוגי סוכרת - סוכרת סוג 1 וסוכרת סוג 2. 90% מהמופלים סובלים מסוכרת סוג 2, ועבורם עובדות התרופות מורידות המשקל. הן מורידות דלקת ומפעילות את הלבלב ועושות פלאים. למעשה, היום אפשר לרפא בעזרת התרופות האלו חלק גדול ממטופלי סוכרת סוג 2. תרופות ה-GLP-1, שמכונות תרופות הרזיה, הן למעשה תרופות אנטי-דלקתיות שמסירות את הדלקת ואת רקמות השומן מהאיברים בגוף, איברים שנפגעו כתוצאה משקיעת שומן במקומות שבהם לא אמור להיות שומן.

מה עוד השתנה עבור חולי סוכרת סוג 2?

"לפני שנים ספורות היינו אומרים שאנחנו רוצים שה-A1C, המדד לרמות הסוכר בדם, יהיה פחות מ-7. היום המטרה השתנתה לחלוטין והיא להבריא את המטופל הסוכרתי, להוריד אותו לרמות סוכר נורמליות ולהחזיק אותן כך לאורך שנים". 

מה לגבי סוכרת סוג 1?

"בסוכרת סוג 1, הלבלב המלאכותי עושה שינוי מאוד גדול. הוא יכול לשלוט על רמות הסוכר גם מבלי מעורבות של המטופל. הוא לומד להזריק יותר אינסולין כשהסוכר עולה, ולהפסיק את מתן האינסולין כשהסוכר יורד.

"יש עוד דבר שהוא פריצת דרך והוא היכולת למנוע התפתחות סוכרת לכמה שנים במטופלים שיש להם כבר עדות לכך שיפתחו סוכרת סוג 1. יש תרופה כזאת בארץ, היא נקראת טפליזומב והיא הוכחה כמונעת התפתחות סוכרת בשנתיים וחצי ובחלק לא קטן מהמטופלים אפילו בחמש שנים".

האם חולי סוכרת סוג 2 צפויים ליהנות גם הם מהטכנולוגיות החדשות?

"בהחלט. חולי סוכרת סוג 2 נהנים מאוד מהתרופות החדשות שתיארתי, אבל גם מהטכנולוגיות המתקדמות יש להם הרבה מה להרוויח. לבלב מלאכותי, למשל, יכול לעשות שינוי גדול במטופלי סוכרת סוג 2 שמזריקים אינסולין מספר פעמים ביום. הם כבר דומים במצבם למטופלי סוכרת סוג 1 ולכן הטכנולוגיה מתאימה להם מאוד.

"הדבר החשוב ביותר הוא הסנסור, שמשנה חיים בצורה דרמטית. זהו מכשיר קטן בצורת מטבע שמודבק על היד ומודד את רמות הסוכר למטופל 24 שעות ביממה. הוא מאפשר לו ללמוד מה קורה עם הסוכר שלו אחרי כל ארוחה, אחרי כל פעילות גופנית. למה זה חשוב? כי לכל אדם יש במעיים חיידקים שונים, מיקרוביום, והם גורמים לאנשים שונים להגיב אחרת לאותו אוכל. יש אנשים שיאכלו אבטיח והסוכר כמעט לא יעלה אצלם ויש אנשים שרק יטעמו אבטיח והסוכר יקפוץ בצורה חדה.

"הסנסור מלמד אותך באופן אישי מה מתאים דווקא לך. אילו מאכלים טובים לך ואילו מעלים את הסוכר, איך הפעילות הגופנית משפיעה עליך וכו'. זה כמו שיש לך דיאטנית ומאמן כושר אישי שעובדים איתך 24 שעות ביממה, עוקבים אחריך ומייעצים לך כל הזמן. זה טוב לא רק למי שכבר סוכרתי מאובחן, אלא גם למי שנמצא במצב של טרום סוכרת. גם בשלב המוקדם הזה כבר יש קפיצות סוכר, והסנסור מאפשר ללמוד איך למנוע אותן לפני שהמצב מחמיר". 

תרופות אוזמפיק ומונג'רו משנות את עולם הסוכרת. האם יש להן יתרון מול האינסולין?

"חד משמעית יש להן יתרון גדול. ראשית, הן מורידות במשקל, כאשר 85% ממטופלי הסוכרת סובלים ממשקל יתר. שנית, הן מוציאות את השומנים מהלב, מהכבד, מהכליות וכו' ועל ידי כך מבריאות אותם. היתרון הכי גדול שלהן הוא שהן אנטי-דלקתיות. יש ירידה בשבץ מוחי של עד 40%, ירידה בהתקפי לב ב-20%, ירידה במוות בקרוב ל-20% תוך ארבע שנים. יש ניקוי של הכבד וכל זה ניתן לתקן היום בעזרת התרופות האלו. דבר נוסף חשוב הוא שהן אינן גורמות לנפילות סוכר. אינסולין משמין, וככל שהוא משמין יותר, כך ההתנגדות לאינסולין גדלה יותר. התרופות האלו כמעט ולא מפילות את הסוכר והן בטוחות מאוד".

האם צפויים פיתוחים שיוכלו בעתיד למנוע את הצורך באינסולין?

"יש היום עבודות בארה"ב שמראות שניתן לרפא סוכרת דרך תאי אב. היום יודעים לקחת תא אב מהשומן או מהדם, להפוך אותו לתא של אינסולין, להזריק אותו למטופל ולרפא את הסוכרת. שלושה מחקרים גדולים בארה"ב מראים ריפוי סוכרת בין שנה לשלוש-ארבע שנים. לקחו את האנשים הכי חולים, הכי קשים, שהיו להם נפילות סוכר חמורות, והפכו אותם לאנשים ללא סוכרת. זה צעד ענק לריפוי סוכרת. עם זאת, עדיין יש הרבה מכשולים. למשל, גוף של אדם סוכרתי ימשיך להתקיף את התאים שמפרישים אינסולין ולכן צריך למצוא דרך להגן עליהם".

פורסם שחולי סוכרת בישראל סובלים יותר מקטיעות רגליים. מהי הסיבה?

"בתפקידי כיו"ר המועצה הלאומית לסוכרת, זאת היתה אחת המלחמות הכי גדולות שלי. יש היום בישראל כ-2,000 אנשים עם קטיעות, כאשר אצל קרוב לאלף מהם מדובר בקטיעות גדולות. הסיבה העיקרית היא שאין לנו עדיין מספיק רפואה מונעת טובה. בנינו מנגנון מאוד רחב שמטרתו למנוע את קטיעות הרגליים - מניעה ובדיקת החולים הסוכרתיים פעמיים בשנה, מרפאות שיוכלו לזהות בזמן מטופלים עם סיכון ברגליים ולטפל בזמן. כל הדברים האלה אנחנו יודעים לעשות.

"בעניין זה חשוב לציין כי כל חולה סוכרתי שמבחין במשהו חריג ברגל - דם, כאב, משהו זר, אסור לו לחכות. הוא צריך להגיע בתוך 24 שעות לרופא משפחה. הרבה פעמים, אם נחכה שבוע או עשרה ימים, זה יכול להיות מאוחר מדי. הפצע יכול להתרחב, לחדור עמוק ולזהם את העצמות בכף הרגל. בשלב כזה יהיה הרבה יותר קשה ובעייתי להציל את הרגל".

כיצד אתה רואה את רפואת הסוכרת בעוד חמש או עשר שנים?

"ב-20 השנים האחרונות הצלחנו בישראל להעלות את התודעה הציבורית לסוכרת מכמעט אפס. בנינו מערכת מאוד גדולה של מעקב וכיום פועלים למעלה מאלף מחנכי סוכרת ודיאטניות מומחיות. גם קופות החולים השתפרו פלאים. יש עכשיו תרופות ייחודיות שאנחנו צריכים למצוא דרך לתת אותן למטופלים. אם נמצא את הדרך, נוריד בצורה דרמטית את רמת הסוכר ואת התופעות הנלוות, נאריך את חייהם והדברים ייראו אחרת.

פרופ' איתמר רז. "לתרופות ההרזיה החדשות יש יתרון מובהק בחולי סוכרת" .צילום: דוד גארב

"הבעיה העיקרית היא כסף, והדבר נוגע בעיקר בחולים ממשפחות במעמד סוציואקונומי נמוך, במיוחד בפריפריה. אין להם ביטוח רפואי פרטי, כ-50% מהם נטולי ביטוח, ולמעשה האנשים האלה חשופים לתמותה ולתחלואה גבוהה. במענה לכך הקמנו מועצה מדעית ציבורית להצלת הפריפריה. העבודה המרכזית שלנו היא תכנית מניעה מקיפה. אנחנו מתחילים עוד לפני ההריון, ממשיכים לאורך תקופת ההריון ומתמקדים בגיל הקריטי ביותר לילד - בין לידה לגיל שלוש שנים כדי למנוע השמנה ולמנוע את הסוכרת הנגרמת ממנה.

"למה זה כל כך חשוב? כי ילד עם השמנה בגיל 3 עד 6, כמעט בוודאות יהיה שמן בגיל 17. ערכנו מחקר על מיליון חיילים והוכחנו שאלה שהגיעו לצבא עם השמנה - BMI מעל 30 - מתו פי 4 עד 6 מסוכרת ומחלות לב בתוך 40 שנה, בגילאים צעירים יחסית של 55 ו-60, לעומת אלה שמשקלם היה תקין.

"הכלים בידינו, גם מבחינה רפואית וגם מבחינה כלכלית, אבל  צריך שממשלת ישראל, ובעיקר משרד האוצר, ישקיעו ברפואה מונעת, החל מגיל ההריון, דרך השנים הראשונות לחייו של הילד ולאורך כל הדרך - כולל זריקות למניעת השמנה. זה יכול להפוך בצורה דרמטית את תמונת מצב הסוכרת, שהיום לא מצליחים לשלוט בה במספיק מטופלים, למחלה שכמעט כל מטופל יהיה בשליטה עליה".

 * המידע במאמר זה הינו כללי בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי

(צילום ראשי: שאטרסטוק)