בריאות: משלמים יותר, מרוצים יותר

19 שנים חלפו מאז חוקק בשנת 1995 חוק ביטוח בריאות ממלכתי שהינו חוק סוציאלי, שמטרתו להבטיח צדק ושוויון במתן שירותים רפואיים לאזרחי מדינת ישראל, כך שכל מבוטח יהיה זכאי לקבלת שירותים בהתאם לצרכיו ובאופן שוויוני. משלמים לפי יכולת ומקבלים לפי צורך, האמנם?
מנתונים שמפרסם היום (ג') משרד הבריאות עולה כי האזרחים משלמים יותר מבעבר על שירותים רפואיים, אך גם יותר שבעי רצון מקופות החולים.

כך, ההוצאה החודשית הממוצעת של משקי בית על בריאות הולכת ועולה עם השנים. בשנת 1997 היא היוותה 3.8% מסך ההוצאות (308 שקלים) ואילו בשנת 2012 חלה זינוק של 145% בהוצאות של משקי בית על בריאות - 5.5% (784 שקלים). בנוסף, חלה עלייה בשיעור ההוצאה על ביטוחים משלימים ופרטיים אשר עמדה בשנת 1997 על 11% מכלל ההוצאה לבריאות לעומת 34.6% בשנת 2012; הוצאה על ריפוי שיניים ירדה: בשנת 1997 היא עמדה על 38%, לעומת 25% בלבד בשנת 2012; הוצאה על תרופות ירדה אף היא: בשנת 1997 היא עמדה על 21%, לעומת 16% בשנת 2012; ההוצאה על משקפיים ירדה גם כן: בשנת 1997 היא עמדה על 10.5%, לעומת 5.5% בשנת 2012.

כ-53% מעלות סל שירותי הבריאות ממומנים על ידי כספי דמי ביטוח בריאות ו-41% ממומנים מתקציב המדינה. יתרת המימון הינה באמצעות גביית השתתפות עצמית מהציבור. בשנתיים האחרונות חלה עלייה באחוז השתתפות המדינה בעלות הסל. אולם התוספת לסל הבריאות בגין עדכון טכנולוגי קטנה לאורך השנים: בשנים 2012-2013 היא עמדה על כ-1.0%, לעומת 1.6% בממוצע בין השנים 2006 ל-2011.

הפערים הכלכליים מעמיקים אף הם: בשנת 1997 החמישון התחתון הוציא 3.2% מכלל ההוצאה שלו על בריאות, לעומת החמישון העליון שהוציא 4.1% (פער של 28%). בשנת 2012 הפערים התרחבו: החמישון התחתון הוציאה 4.5%, לעומת 6.3% בחמישון העליון (פער של 40%).

קופות החולים - הפערים בין כללית למכבי פוחתים

הכללית שומרת על מעמדה כקופה הגדולה ביותר. בתחילת 1995 היה שיעור מבוטחי כללית כ-63%, אחריה מכבי עם כ 19% ואחריהן מאוחדת ולאומי עם 9% כל אחת. בסוף שנת 2013 שיעור מבוטחי כללית עמד על כ-52%, במכבי היו מבוטחים 25%, אחר-כך מאוחדת עם 14% ולאומית עם 9%.

אחוז המעברים בין קופות החולים עלה בשנת 2013 ועמד על כ-1.6%. מספר המצטרפים נטו (כלומר מצטרפים פחות עוזבים) הגבוה ביותר הינו בכללית עם 11,000. במכבי ומאוחדת כמעט ולא חל שינוי ואילו את לאומית עזבו כ-11,000 מבוטחים.

מפיזור גיאוגרפי של המבוטחים עולה כי מכבי הינה הגדולה ביותר במחוז ת"א (46%); בשאר המחוזות, כללית היא הגדולה ביותר. קופ"ח מאוחדת בולטת בחלקה במחוז ירושלים (37%). שיעור המבוטחים של כללית בשטחי יהודה ושומרון (33%) נמוך יחסית לחלקה באוכלוסייה. הן מאוחדת והן לאומית גדולות ביחס לחלקן באוכלוסייה בשטחי יהודה ושומרון. במחוז צפון חלקה של כללית בולט ביחס לגודלה (70%).

אחוז המבוטחים בשירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) של קופות החולים עמד בשנת 2012 על כ-75%, כאשר בשנת 1999 הוא עמד על 46% בלבד. משמעות הנתון הוא שגם היום רבע מאוכלוסיית המדינה אינה מבוטחת בשב"ן.

חרף העלייה בהוצאות של האזרחים על שירותי בריאות מסקר דו-שנתי שמבצע מכון ברוקדייל, אשר עוקב אחר דעת הקהל על השירותים הניתנים בסל הבריאות עולה כי שביעות הרצון של המבוטחים מקופות החולים עלתה. בשנת 1995, 83% מהמבוטחים העידו כי הם מרוצים מאוד מקופות החולים, ואילו בשנת 2011 זינק שיעור המרוצים ל-91%.

בואו לדבר על זה בפורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד.