פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
מנהלי פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
מה זה בשורה התחתונה אם בבוקר אני על לחץ דם 137/86 מול 176/54 בלילה אחרי עבודה ואני די סטרסי ומודאג מהמדינה/המצב הנפשי/כלכלי שלי ?
לאחר us כליה שמאל ציסטה 11.8 ס"מ מחיצה 0.7 מ"מ .מודאג .יש סיבה?
אין סיבה לדאגה במרבית המקרים לא נדרש כל פעולה זולת מעקב אחת לפרק זמן מסויים. לצד זאת מרגע שיש ציסטה שאינה לגמרי פשוטה , למשך ציסטה עם מחיצה, נדרש לקבוע את תדירות המעקב בהתאם למאפיינים ההדמייתיים שלה. ממליץ לקבוע תור למרפאה אורולוגית בקופה. האורולוג יבחן את הממצא בהדמיה ובהתאם ינחה לגבי המשך הבירור. ועל הצורך בהמשך המעקב ותדירותו. בריאות שלמה יובל
שלום, אני בן 76. להלן הפענוח: כליה ימנית - בגודל תקין, פרנכימה שמורה. לא הודגמה הרחבה של מערכת מאספת. לא הודגמו תהליכים. לא הודגמו אבנים. כליה שמאלית - בגודל תקין, פרנכימה שמורה. הודגמה הרחבה של אגן חוץ כלייתי עד 28ממ.. לא הודגמו תהליכים. לא הודגמו אבנים. שלפוחית השתן - עם קיבולת רגילה, דפנות משוננים . הכיל כ188-מל'. ערמונית בגודל: _______ בעלת נפח ____32___ סמ"ק שארית שתן – לאחר התרוקנות _32____ סמ"ק
כעקרון אין כל ממצא מדאיג בבדיקה. אגן חוץ כלייתי זהו ממצא מקרי. ושארית השתן קטנה. אם הינך סובל מקושי בהטלת שתן, זרימץ שתן חלשה או מקוטעת, קושי בהתחלת מתן השתן, טפטוף סופי, מאמץ בהשתנה, תכיפות או דחיפות במתן שתן - יש לפנות להמשך הערכה במסגרת מרפאה אורולוגית בריאות שלמה
בבדיקת דם יצא לי אוריאה 17, כאשר המינימום זה 19, מניח כי הפחתתי חלבונים בתזונה, אז זה פחות מדאיג אותי, אבל יחס פרוטאין/קריאטנין יצא 58, כאשר התחום במכבי נע בין 0 ל 150. האם זה תקין או שיש חלבון בשתן, או שזה בכל מקרה לא תקין ונראה על תפקוד לא תקין של הכליות??? אגב, קריאטנין בדם 1.24, ובשתן 1.65.
כמות החלבון בשתן תקינה ,האוריאה בדם תקינה. קריאטינין בדם 1.24 מעט גבוה אבל תלוי מבנה גוף ומסת שריר וקשה לי להתייחס לערך זה.(יכול להיות תקין במצבים מסויימים ולא בהכרח מעיד על מחלת כליות, נדרשים נתונים נוספים כגון איסוף שתן 24 שעות לקריאטינין וכו) בברכה,
אם אתה סקרן לדעת, אז הקריאטנין קבוע אצלי שנים באזור 1.2. ומדד הסינון בין 65 ל 70. לא יודע אם אתה מתכוון לזה, אבל בדיקת אלבומין - מיקרו 24 שעות יצא קטן מ 0.3. ולשאלתך, אני שוקל 83 על גובה 186, bmi 24. לא שרירי. כרס קטנה. חושש לפי ד"ר AI, שיש לי פרוטיאינוריה. הסיבה לבירור הרפואי זה בצקות בקרסוליים. אבל אתמול מצאו שיש לי אי ספיקה ורידית בשני רגליים, אז לא יודע מה הסיבה, הכליות או הוורידים. איזה בדיקות לבקש עוד מהרופא משפחה?
תבקש איסוף שתן לפינוי קריאטינין הפרשת חלבון ואלבומין ב24 שעות. תבקש להשלים בדיקת אקו לב. אם קיימת אי ספיקה ורידית , יש להשלים דופלר עורקי גפיים ולבקש הפניה לרופא כלי דם. בברכה
שלום, האם תחושת נימולים ויובש ברגל אחת בלבד יכולה להיות קשורה ליתר לחץ דם ו\או לתרופה דופלקס? תודה
איני רואה קשר ישיר ליתר לחץ דם או לטיפול בדופלקס. תחושת נימול ברגל אחת יכולה להצביע על בעיה עצבית דווקא. איני מביןכל כך את המושג יובש ברגל. קילוף עור? בכף הרגל? - זו דווקא נשמעת לי בעיה מתחום הדרמטולוגיה. אבל דווקא מהסוג שרופא המשפחה יוכל קרוב לוודאי לסייע. גם היובש ברגליים אינו קשור באופן ישיר לסוגית לחץ הדם או הטיפול בו. בריאות שלמה יובל
שלום דר, בת 56 עם אי ספיקת כליות קלה מאוזנת ומטופלת כדבעי עוד כשבועיים אני אמורה לבצע בדיקת mri עם חומר ניגוד,עם הערכים והמספרים שלי לכל הדעות אפשרי הדבר(לדברי רופאיי) אבל בכל זאת אני מעוניינת לשאול: 1.האם בכל בתי החולים הגדולים בארץ נותנים חומר ניגוד מהדור החדש והבטוח יותר? 2.האם שתיית מים מרובה(כחצי ליטר עד ליטר) לפני הבדיקה יכולה לסייע להיפטר מחומר הניגוד ולמזער את סכנותיו? ואם כן,אז כמה זמן בערך לפני הבדיקה לשתות? המון תודה מראש למענה ושנה טובה
נתחיל מהסוף שתיה מרובה של ליטר תמיד בריאה. עם או בלי הזרקת גדוליניום. למיטב ידיעתי בבדיקות הMRI הסטנדרטיות כל המכונים בארץ משתמשים בגדוליניום מקבוצה 2( גדוליניום מקרוציקלי) אשר הינו בטוח לשימוש גם במצבים של מחלת כליה כרונית). בקבוצה זו ף אין מניעה בשימוש גם כאשר מחלת הכליה במצב מתקדם. אני מציע לודא עם המכון שבו מבוצעת הבדיקה שאכן כך הדבר.( למען הסר ספק) בהצלחה ובשורות טובות) יובל
שלום , האם יש קשר בין הזעה מוגברת לבין יתר לחץ דם?
יתכן קשר במצבים קליניים שונים. לדוגמא יתר לחץ דם התקפי עם הזעת יתר פתאומית דפיקות לב חוורון יכול לכוון לסוג מסויים של יתר לחץ דם התקפי. יתר תריסיות יכולה לגרום לעליה בלחץ דם והזעה. וכן מצבים כגון חרדה או מתח יכולים לגרום לעליה בלחץ הדם והזעה. מניח שיש מצבים נוספים שיכולים לגרום לכך
שלום. איזה תרופות עוזרות ללחץ דם שמודגר תנודתי? תרופה כמו דופלקס למשל יכולה להתאים? מרגיש שהיא לא משפיעה ועדיין יש תנודות גדולות בין שעות היום.
אלה שאלות שלא ניתן לענות עליהן במסגרת פורום אינטרנטי. נדרשת בחינה של השינויים בערכי לחץ הדם במהלך היום, להבין באילו שעות במהלך היום ערכי לחץ הדם גבוהים ובאילו שעות הם נמוכים . יש להבין אילו תרופות אתה נוטל כרגע ומתי אתה נוטל אותן ביחס לערכי לחץ הדם. אני ממליץ בחום לפנות למרפאה נפרולוגית על מנת לטייב את איזון לחץ הדם. אם הינך מעוניין להגיע מוכן למרפאה ממליץ על ביצוע הולטר לחץ דם 24 שעות . וכן על מעקב יומי אחר ערכי לחץ הדם בוקר וערב לפני הארוחות והתרופות כשבוע עד עשרה ימים טרם ההגעה למרפאה. בברכת בריאות שלמה יובל
שלום, אני נוטלת דופלקס 160/10 והתחלתי בטיפולי פוריות. קיבלתי מרשם לגלולות יסמין למשך שלושה שבועות ולאחר מכן לעבור לפרגובריס וצטרוטייד. ברצוני לשאול האם אפשר לשלב בין הגלולות יסמין לבין הדופלקס לתקופה זמנית של שלושה שבועות? אם לא אז האם להפסיק דופלקס זמני? תודה רבה
איני מכיר את התרופות ואיני יכול ליעץ לגבי אינטראקציות תרופתיות. ממליץ לבדוק זאת אם הרופא שרשם את התרופות במרפאת הפריון. אציין שהואלסרטן שהינו מרכיב בדופלקס - אסור לשימוש בהריון. בהצלחה
תודה על המענה. אתייעץ לגבי התרופות אך האם ידוע על שילוב בין גלולות יסמין לדופלקס?
שלום רב, במשך כשבועיים היה לי לחץ דם גבוה, אפילו ברמות קיצוניות 180/120 . עשיתי בירור דם, שתן, us כליות, לב . הכל תקין . עכשיו ב 3 ימים האחרונים לחץ הדם מתחיל לרדת ואני מרגיש יותר טוב , סביב 130/90 . לא לקחתי תרופה ולא עשיתי שינוי מיוחד באורח חיים. שאלתי- האם זאת תופעה מוכרת? יכול להיות התקפים כאלה של לחץ דם שבאים ועוברים? איך מסבירים דבר כזה? הגיל שלי 45. תודה רבה .
יש מצבים של יתר לחץ דם התקפי, זה הרבה פעמים מרמז על סיבה שניונית ללחץ דם הגבוה. במצבים מסויימים תרופות מסויימות/מצב של מתח או לחץ/ ולעיתים שינויים תזונתיים כגון צריכת קפאין. הגם שזה לא מצב שכיח. אני ממליץ לפנות למרפאה נפרולוגית להשלמת בירור שיכלול בירור ליתר ל"ד שניוני לצד בדיקות נוספות כגון הערכת אברי מטרה הנפגעים מלחץ דם גבוה(בדיקת רופא עיניים אקו לב ) ומעקב אחר ערכי לחץ הדם. בברכת בריאות שלמה.
בן 35, בריא ומתאמן בקביעות. גובה 1.75, משקל 83 ק"ג. הדופק שלי יחסית נמוך במנוחה - בסביבות 50. אבל לחץ הדם לא בערכים המומלצים, אלא בסביבות 135-140 על 60-65. כלומר הסיסטולי גבוה מ-120 והדיאסטולי נמוך מ-80. האם זה תקין? יש צורך בבירור?
עבור איש בגילך הייתי מכוון לערכי ל"ד נמוכים מ120/80 או לכל הפחות נמוכים מ130/80. טיפול בלחץ דם מתחיל בשינוי הרגלי חיים, הורדת מלח בדיאטה , פעילות גופנית , שמירה על משקל , הורדת צריכת קפאין וכו. ובהמשך שקילת הצורך בטיפול תרופתי. אפשר להתחיל מביצוע הולטר ל"ד 24 שעות ובהתאם לתוצאות לשקול הפנייתך למרפאה נפרולוגית להמשך הבירור והטיפול. יתכן כי בהולטר יתברר כי לחצי הדם שלך תקינים ולא תדרש לכל בירור
ואם כן, ועליה זו הינה רק מתמטית ולא פוגעת בתפקוד הכליות, מה השיעור הממוצע באחוזים של העליה?
לא מעלים בהכרח הקריאטינין עד 30% בערכי הקריאטינין נחשבת עליה סבירה שלא מחייבת הפסקת הטיפול
והאם תתכן בצקת בקרסוליים כתופעת לוואי גם באי ספיקת כליות דרגה 2 או שזה פחות סביר?
שלום, אני בת 38, לאחר בדיקת איסוף שתן לקטכולאמינים 24 שעות בשל לחץ דם מוגבר מעט (דיאסטולי בעיקר) שנמדד בהולטר לחץ דם 24 שעות. שאלתי על התוצאות לפני זמן קצר. כעת קיבלתי תוצאות נוספות לאותה הבדיקה, ורציתי לוודא שהן תקינות מאחר שחלקן אינן בטווח. אלו התוצאות המלאות: CREATININE- U SAMPLE 31.9 mg/dL NOREPI/CREA 15.7 µg/gr creat NOREPI- URINE SAMPLE 5.02 µg/L CREATININE- U SAMPLE 31.7 mg/dL VMA/CREATININE 3.35 µg/gr creat VMA- U SAMPLE 1.06 mg/L VMA- URINE 24h 2.65 mg/24h 31.1 mg/dL CREATININE- U SAMPLE מתחת לסף הרגישות METANEPHRINE U SAM 16 μg/gr creat METANEPHRINE \CREA 46 μg/L NORMETANEPH SAMPLE 13 μg/24h METANEPHRINE U 24h 116 μg/24h NORMETANEPH- U 24h 149 μg/gr creat NORMETANEPHRINE/CREA אציין שהמדדים שאינם בטווח (NORMETANEPH) הינם מתחת לטווח הרצוי ולא מעל. האם זה בסדר? שוב תודה רבה מראש
שלום, עשיתי בדיקת איסוף שתן 24 שעות ללא תמיסה. כחלק מבירור ליתר לחץ דם. תוצאות: CORTISOL-U FREE SAMP 120.3 nmol/L CORTISOL-U FREE 24h 110.6 nmol/24 h כמות השתן ב 24 שעות : 960 מל . האם התוצאה תקינה? תודה רבה.
בטעות לקחתי דופלקס 10/160 אחה"צ וגם קרקס 2 מזג במקום וקטור 80 וקדקס.האם יכול לקרות משהו?מה עליי לעשות.אני חוששת מאד
יש לעקוב אחר ערכי לחץ דם. בשעות הקרובות. אם לחצי הדם יורדים מתחת ל110 סיסטולי - יש לאכול משהו מלוח/לשתות קפה. יש לבצע שינוי משכיבה/ישיבה לעמידה בזהירות. אין להערכתי סיבה לדאגה. בתוך כ12 שעות אפקט התרופה יתפוגג. באם את מרגישה לא טוב / חולשה קיצונית/סחרחורת/ לחצי הדם יורדים אל מתחת ל100 סיטולי- יש לפנות לבדיקת רופא. תרגישי טוב
האם תרופה דופלקס ידועה כגורמת לסרחורות? אם כן, האם זאת תופעת לוואי שאמורה לעבור או שהכדור לא מתאים? תודה
סחרחורת יכולה להיות תופעת לוואי של כל טיפול ליתר לחץ דם. ועלולה להופיע בעיקר במעבר בין שכיבה/ישיבה לעמידה. ממליץ לבצע מדידת לחץ דם בישיבה ולאחר כשלוש דקות עמידה. אם יש ירידה משמעותית בלחץ הדם בזמן העמידה יתכןידרשו התאמות בטיפול. בכל מקרה ממליץ לבצע מעברים בהדרגה ולא במהירות על מנת למנוע זאת. החלטות על שינויים טיפוליים יכולות להתקבל אך ורק במסגרת מרפאה.( ובוודאי שלא במסגרת פורום באינטרנט)
שלום דר, קיבלתי תרופה בשם דופלקס, אני נוטל אותה שבוע וחצי ואין שינוי בערכי לחץ דם, עדיין גבוה. האם זה אומר שהתרופה לא מתאימה? שלחץ הדם שלי עמיד לתרופות (יש כזה דבר?)? מה עושים במקרה כזה?
דופלקס הינה תרופה שמורכבת משתי תרופות שמהוות קו ראשון בטיפול ביתר לחץ דם וקטור ואמלודיפין. התרופה מגיעה במינונים שונים(80/5, 160/5 ו160/10) לעיתים יש מקום להעלות את מינון התרופה אם לא משיגים את יעדי לחץ הדם. לעיתים נדרש להוסיף תרופות נוספות כגון משתנים על מנת להשיג איזון אופטימלי של לחץ הדם. אם לחצי הדם נותרו גבוהים יש לפנות לרופא שרשם עבורך התרופה על מנת שישנה המינונים/יוסיף טיפול נוסף. בברכת בריאות שלמה,
שלום דר, בת 40 ,לחץ דם גבוה סביב 150/110 מזה תקופה. עשיתי בירור מלא ,בנתיים לא מוצאים סיבה, ממה יכול לנבוע לחץ דם כזה בגיל צעיר? יתכן שהכל תקין ועדיין לחץ דם כזה גבוה?
הי. לחץ דם גבוה כפי שאת מתארת מחייב טיפול שכולל גם שינוי באורחות חיים, הורדת מלח בתזונה ופעילות גופנית, ירידה במשקל במקרה של עודף משקל וכו כמו גם טיפול תרופתי להורדת לחץ הדם) . המשפט יש לי לחץ דם גבוה מזה תקופה קצת צורם. אם הוא קיים, מדוע אינו מטופל? ואם מטופל מדוע אינו מאוזן? לחץ דם גבוה לאורך זמן מעלה הסיכון לפגיעה בכלי הדם לרבות ארועים מוחיים מחלות לב ופגיעה בכליות, ואיזונו מוריד הסיכון לתחלואה הנלווית המשמעותית הזו. בגיל 40 נדיר יחסית למצוא סיבה מוגדרת ליתר לחץ דם או מה שקרוי יתר לחץ דם שניוני. ומרבית המקרים בגיל שלך מיוחסים ליתר לחץ דם ראשוני, אשר נובע מריבוי גורמים לרבות מרכיבים גנטיים שונים, אורחות חיים וכו במיעוט המקרים יש סיבה מוגדרת שאם נטפל בה יתכן שלחץ הדם ישתפר (הצרות עורקי הכליה, הפרעות הורמונליות שונות, תרופות וכו) ממליץ לפנות ליעוץ נפרולוגי או מרפאת יתר לחץ דם על מנת להשלים הבירור השניוני(ואם בוצע כבר לודא שבוצע כהלכה). ולטייב את איזון הלחץ דם. בריאות שלמה, יובל
פוזיד, שהוא חזק יותר, מתאים לבצקות מהכליות לחולים באי ספיקת כליות דרגה 2 או רק לחולים באי ספיקת לב... ???
האם במקרה של אי ספיקת כליות דרגה 2 בגלל היצירות עורק כליה, ובצקות בכפות הרגליים, מותר לנסות חליטת סרפד כמשתן טבעי או בגלל החומרים שבו הוא יכול לגרום נזק לכליה? תודה
לצערי איני יודע מה זה חליטת סרפד. זה לא בתחום המקצועי שלי. זה אינו טיפול מוכר בנפרולוגיה. ואיני יודע אם מזיק או לא.
נכון להיום לא קיימים מחקרים קליניים איכותיים המוכיחים את היעילות או הבטיחות של חליטת סרפד כמשתנת בקרב מטופלים אם אי ספיקת כליות. מחקרים בבעלי חיים הראו אפקט משתן אך במינונים גבוהים נצפתה גם רעילות אפשרית.
שלום, אני בן 37, עם חלבון גבוה בשתן שהתגלה לראשונה לפני כ-20 שנה. מאז הייתי במעקבים תקופה, בשנה וחצי האחרונות אני במעקב קבוע אצל נפרולוג בקופה, בעקבות בדיקות מקיפות שעשיתי והומלץ לי לפנות לנפרולוג ובין השאר בעקבות בירור לבעיות גנטיות במשפחה אובחן שיש לי תסמונת אלפורט. אגיד שבבדיקות האחרונות באיסוף שתן התקבל חלבון 1.2 ג׳, אלבומים 0.9 גרם. קריאטנין בדם 0.82, נתון קבוע פחות או יותר בשנה וחצי האחרונות, לחץ דם תקין. אני לוקח 100מ״ג לוסרטן ביום(50 בוקר,50 ערב), מרגיש טוב, פעיל, משקל תקין,למעט חששות שמלוות אותי בשנה האחרונה. הפחתתי מלח מהמזון. שאר המדדים בדם תקינים. אני פשוט מנסה להבין את המצב שלי, אם הוא יציב, אם אני מטופל נכון, והחלבון הגבוה בשתן מאיים על הכליות זה כבר הבנתי, השאלה אם בניהול נכון אפשר לשמור על הכליות לעוד הרבה שנים? האם כדאי לי להגביל מאוד את כמות החלבון שאני צורך?
תודה רבה על שאלתך, תסמונת אלפורט הינה תסמונת גנטית אשר פוגעת במרכיב חלבוני חשוב במסננת בכליה. פגיעה זו גורמת לאורך השנים להתפתחות מחלת כליה כרונית פרוגרסיבית עד כדי צורך בהשתלת כליה ודיאליזה. המחלה מלווה בעליית קריאטינין הפרשת חלבון ואלבומין וכן דם בשתן. אופן התקדמות המחלה תלוי במגוון גורמים אולם בראש ובראשונה בסוג המוטציה וסוג האלפורט ממנו אתה סובל. מאחר שנכון להיום למחלות גנטיות אין פתרון. עיקר הטיפול במחלתך הינו בהורדת כמות החלבון בשתן על ידי שמירה על אורח חיים בריא, הורדת מלח וחלבון במזון המנעות מתרופות מזיקות לכליות לרבות נוגדי דלקת. והורדת חלבון באופן תרופתי - הלוסרטן שהינך נוטל. יתכן כי יש מקום להוסיף תרופה ממשפחת מעכבי SGLT2.(פורקסיגה/גרדיאנס) על מנת להוריד כמות החלבון בשתן. לשקול מעבר לעיכוב ציר RAAS בתרופה אחרת או העלאת מינון לוסרדקס ל150 ליום. אם תשלח לי את סוג המוטציה/סוג האלפורט אוכל להתייחס באופן יותר ספציפי. יובל
שלום ד״ר ותודה על התשובה. מדובר על x linked שינוי גנטי בCOL4A5 אציין שקיים בצד אחד במשפחתי אצל אימי,דודי ודודתי ואין להם בעיה משמעותית ככל הידוע לי
המוטציה המלאה: C.3427G>A P.GLY1143SER בגןCOL4A5
זהו הסוג השכיח של תסמונת אלפורט. העובדה שאתה מודע למחלתך מזה שנים ומטופלת היטב נראה שהצליחה לשמור על הכליות( מרבית הלוקים במחלה מפתחים מחלת כליה משמעותי בשנות השלושים לחייהם, ואילו אצלך הקריאטינין בתחום התקין באופן מפתיע.) יתכן שזה גם ניתן לייחוס לסוג המוטציה שאתה נושא שהיא קלה יותר.
תודה על התשובה ד״ר אמשיך לשמור.
שלום, אני אישה בת 38. אולטרסאונד בטן הכולל כליות ושלפוחית שתן - תקין. נשלחתי לבצע בדיקת איסוף שתן 24 שעות לקטכולאמינים בשל לחץ דם מוגבר מעט. התוצאות: CREATININE- U SAMPLE 31.9 mg/dL NOREPI/CREA 15.7 µg/gr creat NOREPI- URINE SAMPLE 5.02 µg/L האם תקין? והאם יש בדיקות נוספות שכדאי לבצע? תודה רבה מראש.
שכחתי להוסיף את שאר התוצאות: CREATININE- U SAMPLE 31.7 mg/dL VMA/CREATININE 3.35 µg/gr creat VMA- U SAMPLE 1.06 mg/L VMA- URINE 24h 2.65 mg/24h
הבדיקות שצרפת נראות תקינות. אם שאלתך הינה לגבי בירור ליתר לחץ דם שניוני, כלומר חיפוש אחר סיבות שגורמות ליתר לחץ דם , יש לציין כי הסיכוי למצוא סיבה שכזו אצלך הינו נמוך יחסית וכי רוב הסיכויים כי הנך סובלת מיתר לחץ דם ראשוני, קרי לחץ דם ללא סיבה מוגדרת ( יתר לחץ דם מוגבר במידה קלה בגיל 38 הינו על פי רוב ראשוני ולא מצדיק בירור נוסף, אלא אם יש עוד רמזים מכוונים מבחינת בדיקות הדם או הקצינה שמחשידים לכך). בדיקות נוספות שנעשות לבירור סיבות ליתר לחץ דם שניוני כוללות, רמות רנין ואלדוסטרון בדם , איסוף שתן לקורטיזול 24 שעות דופלר עורקי כליה וכו׳
תודה רבה על תשובתך המפורטת. כעת הגיעו תוצאות נוספות שבחלקן אינן מצויות בטווח הרצוי ע"פ ההגדרה, אודה אם תוכל לומר האם תקין או בגדר הסביר? וכן מה עשויה להיות משמעות התוצאות שאינן בטווח? 31.1 mg/dL CREATININE- U SAMPLE מתחת לסף הרגישות METANEPHRINE U SAM 16 µg/gr creat METANEPHRINE \CREA 46 µg/L NORMETANEPH SAMPLE 13 µg/24h METANEPHRINE U 24h 116 µg/24h NORMETANEPH- U 24h 149 µg/gr creat NORMETANEPHRINE/CREA שוב תודה רבה מראש
תודה על תשובה. אישה בשנות החמישים. שבועיים אחרונים, מופיע בפיפי קצף, בכמות קטנה, לסירוגין, לפעמים כן ולפעמים לא. כמו כן לאחר הורדת מים בדרך כלל נעלם. האם יש משמעות לזה שהקצף לא מופיע כל הזמן אלא רק לפעמים? זה מעיד על משהו? כמו כן האם זה משנה לצורך התשובה שברוב הפעמים אחרי הורדת מים אין קצף?
לקצף בשתן יכולות להיות סיבות שונות; חלקן תמימות וחסרות משמעות:,כמו: שתן מרוכז , זרימה חזקה, מוצרי ניקוי בשירותים. חלקן מחייבות בירור נוסף וטיפול כמו חלבון בשתן או אלבומין בשתן, ממליץ להשלים בדיקת שתן כללית ותרבית . שתן ליחס חלבון קריאטינין ויחס אלבומין קריאטינין. בברכת בריאות שלמה
בהפחתת בצקת בקרסול, האם אפשר לבקש מרופא המשפחה שירשום לי פוסיד במקום?
אני מתנצל, איני יכול להתייחס לשאלתך במסגרת הפורום. איני יודע מה הסיבה לבצקת. ובכל מקרה החלטות טיפוליות צריכות להתקבל על ידי הרופא במרפאה שמכיר את הרקע הרפואי, בדק אותך, ועבר על הבדיקות שבצעת
שלום אישה מבוגרת, יתר לח"ד וסכרת, קריאטנין בסביבות 1.5 (קבוע). האם אפשר להשתמש בבטחה במלטונין להפרעות שינה או שיש התווית נגד או הגבלה במינון? תודה
שלום רב אני בן 54 בבדיקה האחרונה 1.6 קראטינין gfr 49 רנין דיירקט 79 Aldosterone Upright (B) | ng/dl 31.6 Aldosterone/Renin Ratio B 0.4 Albumin/creatinine ratio 5.98 Protein (U)/24 hr | mg/24h 176 Albumin-Micro (U)/ 24h 0.3 mg/dl -קטן מ איך מעריכים את רמת תפקוד הכליות האם רק ע"פ הקראטינין או גם רמת החלובונין בשתן כי לפי מה שאני קורא ברוב המקומות הדירוג מתבצע רק ע"פ הקראטינין . בזמן שאצלי רמת החלבון נמוך יתכן שבאותו רמת קראטינין יופיע חלבון גבוה יותר האם אנחנו נהיה באותו הערכת תפקוד. ומה מגיע קודם קראטינין גבוה או חלבון בשתן. שאלה שניה הייתי לוקח כמה שנים ללחץ דם דופלקס אבל בגלל שהלחץ דם ירד הרופא שינה לי ל NORVASC TAB 5MG שזה רק מרכיב אחד מהדופלקס וזה מאזן אותי הייטב. השאלה שלי שחשבתי למה האם לא היה יותר טוב שהיה נותן לי את המרכיב השני ולסטרן שזה ממשפחת arb או שהיה נותן לי ace שידוע שהם משמרים על הכליה. בעצם אני שואל האם התרופות האלו לא יותר מומלצות במצבי למרות שאין רמת חלבון גבוה בשביל מניעת סיבוכים לעתיד. תודה וסליחה על האריכות.
שלום רב. ותודה על שאלתך. התפקוד הכלייתי מוערך גם על ידי פינוי הקריאטינין וגם על ידי הפרשת חלבון ואלבומין בשתן. לפי הבדיקות ששלחת אצלך אין הפרשת חלבון ואלבומין (שזה דבר מצויין( אולם הקריאטינין גבוה. ולכן נדרש מעקב נפרולוגי להשלמת הבירור ומתן טיפול מתאים שישמור על הכליה לאורך זמן. מבחינת לחץ הדם, הנתונים ששלחת יכולים להעיד על סיבבה משנית ליתר לחץ דם. ממליץ להשלים דופלר עורקי כליה בשאלה זו. לפי הנתונים שצירפת יתכן שתרופות ממשפחת הarb או חסמי ace יותר מתאימות לך. אולם החלטות אלו יכולות להתקבל במפגש מרפאתי פורמלי בלבד. ממליץ על מעקב במרפאה נפרולוגית בברכת בריאות שלמה,
שלום דקטור גיל שלי 59.9 סובל מי NF1 עברתי 9 צינתורים לב עם אחנסת סטדים 2 אירוים לב וגם 7 צינתורים מוח לסגירת מיפרצת ותיפול של רדיוכירוגיה בפעם השניה למוח בבדיק של MRI גבי ומותני למעכב של נארופיברומה פלקסיפורמית העמוד השדרה מימצע של נכתב גוש מעוגל ציסטי לא צלול בקטור 1.8 סמ בכליה ימנית מודגמת מה זה נ אומר יש לי ממידים מעוד גבועים של לחץ דם 210 על 98 דופק 110 לווכח מספר רב של תרופות לחץ הדם לא מעןזן בבדיק אקו לב מעמץ אופסק בגלל לחץ דם גבוע דקטור המ זה המימצע בכליה עולי זה הסיבה לחחץ דם גבוע בדיקת דם קרטנין 1.6 תודה דוקטור אשמח להסבר למימצע בכליה [כעבים בגב תחתון] חום טוב
שלום רב. אתה זקוק למעקב נפרולוגי הן בשל ערכי לחץ דם מוגברים (שיכולים להיות קשורים לנוירופיבאומטוזיס) ועל כן מחייבים בירור נוסף לצד איזון לחץ הדם. הקריאטינין הגבוה מעיד על מחלת כליה כרונית ומחיב אף הוא מעקב ובירור נפרולוגי. לגבי הממצא בכליה יש לפנות למרפאה אורולוגית על מנת לקבוע אם נדרש המשך מעקב או בירור.
תודה דוקטור שבת שלום
בת 71. מיזה 4 ימים לחץ דמי הוא 160-200. מרגישה רע. מרגישה חולשה ולחץ בראש. רופא המשפחה היפנה אותי למיון. נתנו לי בעירוי תרופה להורדה לחץ דם ואקמול ולחץ דמי ירד ל-150. בדיקות דם תקינות, אקג תקין, סיטימאאש תקין. שוחררתי הביתה עם הוראה לרופא המטפל שיתן לי מירשם אמלודיפין 5 מ"ג. התחלתי לקחת וירד ל-140. ברצוני לציין שלפני 4 שנים היה חי ארוע מוחי קל, לפני 3 חודשים חטפתי התקף לב- הצנתור תקין. מה דעתך על הנ"ל? האם עלי לעשות עוד בירור מרגישה חולשה ומעט לחץ בראש. מקבלת: אטוזט, קרדילוק, אלטרוקצין קלציום
ברצוני להדגיש שלחץ דמי הסיסטולי פעם 160 ומגיע ל-200. הדיאסטולי בסדר. הדופק: מתקרב ל-60.
הי. ממליץ להמשיך מעקב ובירור במסגרת מרפאה נפרולוגית. העובדה שטיפול במינון נמוך של אמלודיפין הביא לשיפור כה משמעותי בערכי לחץ הדם היא סימן חיובי. אולם לצד זאת הופעה פתאומית של יתר לחץ דם , מחיבת הערכה במסגרת מרפאת לחץ דם/מרפאה נפרולוגית על מנת לקבוע האם נדרש בירור אחר סיבה משנית להופעתו והן לגבי השפעותיו על האיברים השונים בגוף לרבות כליות , לב , עיניים וכו׳ לסיכום, טוב מאד שלחץ הדם מאוזן כעת . אולם נדרש מעקב מרפאתי והשלמת בירור קצר במסגרת זו.
היי, עשיתי אולטרא סאונד כליות ודרכי השתן בגלל כאבים במותן ויש לי תור אצל הרופא עוד שבועיים אך אני מאד לחוצה מהתשובות: כליה ימנית יחסית קטנה בגודל 7 ס"מ, פנכימה לובולרית ,ממספר ציסטות פרפלביות כליה שמאלית בגודל 12 ס"מ , פנכימה שמורה . אגן חוץ כליתי מעט גדוש, מה זה פנכימה לובולרית? ציסטות פרפלביות? אגן חוץ כלייתי מעט גדוש? האם זה מסוכן? פשוט, אני לחוצההה תודה
לא ציינת באיזה צד את מרגישה את הכאבים. בדיקת האולטרסאונד שתיארת אינה תקינה ומחייבת בירור נוסף במסגרת מרפאה אורולוגית/ נפרולוגית . אולם תחילה יש לבדוק האם בצעת בדיקות דימות בעבר. זה יאפשר להבין מה ממצא חדש ומה ממצא ישן בבדיקה. יתכן שחלק מהממצאים אינם חדשים( כליה קטנה, ציסטות פרפלביות ופרנכימה לובולארית. הגודש באגן הכליה יכול לנבוע מכך שהבדיקה לא בוצעה לאחר התרוקנות ולא בהכרח מעיד בעיה. אני ממליץ להשלים את הבירור במסגרת המרפאה. אין סיבה להיות לחוצים או במתח אולם הממצאים דורשים בירור והערכה נוספים.
תוצאות הבדיקה CREATININE- U SAMPLE 34.4 mg CALCIUM- U SAMPLE 2.6 mg אשמח לדעת אם תקין?
היי לפני שבוע נפלתי במדרגות אל הכליות בצד שמואל הלכתי לטרם הוצא צילום ובדיקת שתן בסטיק יצא 250 דם בשתן הרופא ביקש בדיקה למעבדה יצא 10 ERYTHROCYTES-SED תוצאה 4 /HPF האים זה תקין בדיקת שתן מיקורוסוקפית Us כליות תקין
כעקרון תקין נחשב פחות מ3 תאים לשדה. כך שהבדיקה גבולית. ממליץ לחזור על בדיקת השתן. לגבי הצורך בבירור נוסף זה מאד תלוי במנגנון החבלה, האם את חשה בכאבים ומה עוצמתם וכו. איני יכול להתייחס לכך בפורום , ממליץ לפנות לרופא המשפחה אשר יעריך את מצבך ויחליט על צורך בבירור אורולוגי במרפאה או במסגרת מיון
קריאטנין 1.21 ומדד סינון eGfr=67 אקו לב תקין, ככה שלא חושב שזה מהלב. ובדיקת US, שללה פקקת ורידים. לא ידוע לי בעיה בבלוטות הלימפה, ולכן בצקת לימפידית פחטת סביר. מה נשאר לבדוק?
שלום רב יובל, בן 56, נוטל מספר שנים דופלקס 80/5 לאיזון ל.ד רק בשנה האחרונה התחלתי לסבול מבצקות סימטריטת בקרסוליים. אתמול אחרי בדיקות דם וצום של 12 שעות, זה ממש היה נפוח, רציתי ללכת למיון, אבל אחרי מספר שעות בשכיבה הנפיחות ירדה. לא יודע אם זה אינדיקציה למשהו אבל בבדיקת הדם הקורטיזול שלי ירד מרמה של 360 ל 159, שזה ממש קרוב למינימום של התחום, שהוא 145. אני אובד עצות כי אני חייב בעצת רוםא לעשות ספורט, אבל קשה לי לשים נעל ריצה, היא לוחצת. קראתי פה בשאלות שמרכיב אמלו, שגם קיים בכדור שאני נוטל, עטשה בצקות. איך אפשר לשלול שהבצקת לא מהכדור? ולמה שאחרי שימטש של מספר שנים פתאום תתחיל לי מהכדור?? ולאיזה כדור לל.ד מומלץ להחליף, שלא עושה בכלל, אבל בכלל בצקות? טריטייס אולי? תודה על העזרה
שלום רב, לבצקות ברגליים יכולות להיות סיבות שונות. הבירור הבסיסי לבצקות כולל אקו לב. דופלר ורידי גפיים ובדיקות חלבון ואלבומין בשתן לצד רמות אלבומין בדם. בירור זה יכול להתבצע דרך רופא המשפחה. אכן אמלודיפין שקיימת בדופלקס עלולה לגרום לבצקות בחלק קטן מהמשתמשים. זו תופעת לוואי מוכרת שעלולה להפריע. (ברוב המקרים מדובר בבצקת קלה בלבד. במצבים שבהם הבצקת קשה . יש להחליף הטיפול בתרופה לתרופה אחרת. ניתן לבקש מרופא המשפחה להחליף התרופה לתרופה שלא מכילה אמלודיפין. ולבחון האם הבצקות חולפות לאחר מספר ימים. העובדה שהבצקות חולפות לאחר שכיבה אינה מפתיעה. שכן הנוזלים נודדים לאזורים כמו הגב והעכוז. זו גם הסיבה שבסוף יום הבצקות חמורות מאשר בבוקר. מטבע הדברים איני יכול להמליץ על תרופות ספציפיות. אולם בטוחני שרופא המשפחה שלך שבקיא ברקע הרפואי שלך יוכל להתאים לך טיפול תרופתי הולם. בברכה, דר׳ יובל הורביץ
מידי פעם מעט קצף לבן בשתן. 1. האם זה מסוכן? 2. האם יכול להיגרם מאכילת יותר מידי חלבון? 3. האם יכול להופיע מסיבות שלא קשורות לכליות עצמן והן תקינות? 4. זה קשור לגיל המעבר? 5. אם זה לא בכל הטלת שתן - על מה זה מעיד?
הי. קצף זה סימן לא ספציפי. ולא בהכרח מעיד על מחלה. לקצף בשתן אפשר גם להאשים את הסבון הסגול של סנו. או סתם שתן מרוכז. על מנת לודא שהכל תקין מציע להשלים בדיקת שתן כללית ותרבית. שתן ליחס חלבון קריאטינין ואלבומין קריאטינין.. רק בריאות יובל
נרשם בבדיקת מיקרואלבומין יו סטאמפ מתחת לסף רגישות, למה הכוונה?
שלום ד"ר, נתבקשתי לבצע בדיקת איסוף שתן 24 שעות למטנפרינים וקטכולאמינים. אני נוטלת קארדילוק 1.25 מ"ג מדי יום, וכן אספירין. רציתי לשאול – האם יש צורך להפסיק את אחת מהתרופות האלו (או את שתיהן) לפני הבדיקה, ואם כן, כמה זמן מראש? המטרה היא כמובן לקבל תוצאה אמינה ומדויקת ככל האפשר. תודה רבה על העזרה
מה עלי לעשות ומה הטיפול המומלץ
ממליץ לפנות למרפאה אורולוגית עם הדיסק על מנת לבחון את הציסטות. אם אין סימפטומים, והציבטות צלולות עם דופן דקה ,ללא מחיצות או הסתיידויות/ מרכיב סולידי, הרי שמדובר בציסטות פשוטות שלא דורשות כל בירור וטיפול. החלטה זו צריכה להתקבל לאחר מעבר על בדיקת ההדמיה. בריאות שלמה.
שלום איזה תחליף יש לאמלודופין שלא גורם לבצקות כדי לייצב את לחץ הדם הסיסטולי ???...אני לוקח בין היתר אמלודופין אחד ו-2 לוסרדקס ביום...בעבר לקחתי 2 אמלודופין ביום וזה גרם לי לבצקות ... הדיאסטולי תקין בין 70-80 תודה
ואזודיפ/ לרקפרס , תרופה מאותה משפחה של אמלודיפין גורמת לבצקת בשיעור נמוך יותר. כמובן שקיימות תרופות אחרות ליתר לחץ דם שלא גורמות לבצקות כלל. מאחר שהשאלה היא אישית, נכון להפגש עם נפרולוג על מנת לדון בחלופות.
בבדיקת שתן לאוקסלט רנדומלית, לא איסוף, יצא לי OXALATE-URINE SAMPLE 0.13 mmol/l האם זה יחסית גבוה או תקין?
לא ניתן להתייחס לבדיקה רנדומלית. השאלה היא מדוע הבדיקה בוצעה. אם זה במסגרת בירור לאבנים בדרכי השתן , יש לבצע איסוף 24 שעות של השתן ולבצע בדיקות נוספות לרבות קריאטינין נתרן ציטוט חומצה אורית וסידן. אם אין אבנים בדרכי השתן. אין סיבה לבצע הבדיקה. בריאות שלמה יובל
אבי, בן 83, לאחר אירוע מוחי קל, ניסה כמה פעמים ליטול פורקסיגה, למשך כמה ימים ושוב ניסה כעבור כמה חודשים ותמיד חש חולשה קיצונית עם הכדור הזה, ברמה שמרגיש שהוא מתמוטט (שותה מספיק מים). הוא סובל מבעיה בכליות ומחלת סוכרת (הקראטינין שלו הוא 2, חלבונים בשתן 300, סוכר (מטופל באינסולין וטרג'נטה) בערך 100, a1c 7). הלחץ דם שלו תקין עד נמוך ואסור לו תרופות שמורידות לחץ דם. לוקח גם מדללי דם וסטטינים. האם יש טיפול אחר בשיפור תפקודי כליות וצמצום חלבונים בשתן שלא מוריד לחץ דם ושלא גורם לתחושת עייפות? התפקוד הלבבי שלו תקין אז לא הוצע ג'רדיאנס.
בסל התרופות יש עוד תרופות שיכולת להגן על הכליות להוריד חלבון בשתן. לצערי תופעת לוואי של עייפות יכולה להתרחש גם איתן. החלטה על הטיפול בהן צריכה להתקבל על ידי נפרולוג. אוזמפיק במקום טרגנטה( מביא גם לירידה בתאבון. אם אביך רזה וחלש אולי זה פחות מתאים לו). בנוסף עלול לגרום לעייפות( מרבית נוטלי התרופה לא חשים בעייפות). תרופה נוספת קרנדיה או פינרנון. תרופה שלא משפיעה על רמות הסוכר אבל מסייעת להוריד הפרשת חלבון ומגנה על הכליות. יובל
שלום רב , אני שבוע 27 להריון, בשבוע 22 אושפזתי בשל דלקת שעלתה לכלייה וגילו שיש לי חסימה בכלייה ימנית כעת עשיתי אולטרסאונד כליות חוזר וראו שיש החמרה כליה ימנית באורך 11.9 ס״מ פרנכימה דלה מאוד , ללא אבנים או גושים סולידיים הידרונפרוזיס קשה מאוד עם הרחבה של אגן הכלייה עד 30 מ״מ ללא הדרואורטר. הרופא ממליץ לי על ניקוז ואני נורא חוששת האם מצב זה יכול לעבור לאחר הלידה?
הי יעל, אני מקווה שאת חשה בטוב. בהריון הידרונפרוזיס קל של הכליה הימנית הוא מצב יחסית שכיח. לצד זאת , המצב שאת מתארת נשמע מורכב יותר שכן את מתארת חסימה קשה מחד וזיהום שעירב את הכליה החסומה. חשוב להדגיש כי ההחלטה על ניקוז כליה צריכה להתקבל על ידי אורולוג (ולא נפרולוג) לאחר שיבחן את ההדמיות ויבין את המהלך הקליני בחודש וחצי האחרונים באופן מדויק. בנוכחות זיהום באותה כליה חשוב לנקז הכליה. כמו כן אם מדובר בחסימה חדשה חשוב לבצע ניקוז על מנת לשמר את תפקוד הכליה. זו סוגיה מורכבת בעיקר בהריון ובטוחני שהאורולוג שבדק אותך והמליץ על ניקוז שקל את הסוגיות הללו בהמלצותיו , ואף נועץ עם הגניקולוג שמלווה אותך בהריון. בריאות שלמה יובל
מה עדיף לי? רזה, בת 55
לבחורה צעירה מומלץ לשמור על לחץ דם נמוך מ-120/80 (זאת הגישה האמריקאית שקצת יותר מחמירה) הגישה של בית הלל האירופאי מסתפק ב130/80 יש לזכור שהטיפול הראשוני מתחיל באורחות חיים בעיקר צמצום צריכת מלח ופעילות גופנית. לפי הנתונים שמסרת יתכן שבשלב ראשון ניתן לנסות להוריד צריכת המלח ולשנותאורחות חיים, ואם ללא הטבה להוסיף תרופה.
תפקודי כליה יציבים יחסית אבל בגבול העליון, קריאטנין 125-130 כזה, וסינון 55-60 באיזה מקרים עושים צנתור, ומה ההשלכות או הסכנות אם לא עושים? והאם אני חייב ליטול כדורים במצבי?? תודה
באופן כללי מבצעים צנתור לעורק הכליה במצבים בהם יש לחץ דם עמיד שלא מגיב למשלב של מספר תרופות ללחץ דם בנוכחות הצרות משמעותית של עורק הכליה או כאשר יש הדרדרות בתפקוד הכלייתי בנוכחות הצרות קריטית או ירידה בגודל הכליה המוזנת על ידי העורק המוצר. ההחלטה על התערבות בצנתור מתבצעת לאחר בחינת ההדמיה ובדיון משותף של הנפרולוג ומומחה ברדיולוגיה פולשנית שמבצע הצנתור. לא מסתפקים באולטרסאונד. ונדרש לבצע ct אנגיו או MR אנגיו לעורקי הכליה בטרם החלטה.
שלום רב! אני בן 64.ברקע סוכרת,יתר לחץ דם.לפני שנה עברתי ניתוח לכריתת כליה חלקית בשל rcc,דרגה 3. כרגע מטופל על ידי ג'אנואט xl50/1000,ג'ארדיאנס 12.5 מ"ג,קנדור 8 מ"ג פעמיים ביום. מבחינת הבדיקות הן תקינות פרט לאוראה 53.קראטינין תקין.mri בטן ללא ממצאים חריגים בדרך כלל היה לי לחץ דם עם הטיפול הזה היה 130/70-80. בחודש האחרון יש לי לחץ דם 117/50-60.הורדתי את הקנדור לפעם ביום.לחץ הדם עדיין יחסית נמוך. הורדתי לחצי כדור בבוקר-כנ"ל. אני מרגיש חולשה. נעשה אקו לב-בסדר. רופא המשפחה טוען שעלי להמשיך לקחת קנדור,כי הוא מגן על הלב והכליות. מה יכולה להיות סיבה לירידה בלחץ הדם והאם זה קשור לכליות? תודה רבה.
שלום רב. לחץ דם מושפע מגורמים רבים, תזונה ובעיקר צריכת מלח. פעילות גופנית משקל וכו. יש גם שונות עונתית בין קיץ לחורף. באשר להמלצות על שינויים תרופתיים, הרי שהחלטות אלו צריכות להתקבל במרפאה לאחר שסוקרים את כל המידע הרפואי והבדיקות, ולאחר שהרופא ישוחח עמך ויבדוק אותך על מנת להבין את הסיבה לתלונותיך. חולשה יכולה להיות מוסברת על ידי גורמים רבים אחרים שאינם בהכרח לחץ הדם. בריאות שלמה יובל
שלום רב, בן 55, נפלתי לפני כ-9 חודשים, שבר בצלע שמאל, כאב תחת צלעות משמאל, ב- US בטן יצא תקין מלבד "משמאל אגן חוץ כלייתי מעט גדוש, פרינכמה בעובי ואקוגניות שמורים, לא נצפו גושים סולידיים, אבנים או הידרונפרוזיס" מימצא זה של אגן חוץ כלייתי משמאל הוא חדש לאחר נפילה, לכן לאור המלצתך אורולוג בדק ורשם "הרחבה קלה של אגן כליה שמאל ללא הרחבת גביעים וללא שינויים בפרנכימה" בבדיקות מעבדה Urea/Creatinine Ratio - 34, (הגבול עד 20) Creatinine 0.83 Urea 28 eGFR 99 1.שאלתי לגבי Urea/Creatinine Ratio שיצא גבוה, האם יש לזה משמעות? 2. בגלל המימצא של אגן חוץ כלייתי משמאל האורולוג נתן לי בהמלצתך בפורום מיפוי עם פוסיד, האם יש צורך, בהתחשב בזה שיש לי כאב תחת צלעות משמאל? 3. האם יש קרינה במיפוי? תודה רבה, דר' יקר
ערכי היחוס שאתה מתייחס אליהם הינם באשר ליחס BUN לקריאטינין ולא יחס אוריאה לקריאטינין. ערכים של מעל 20 בין BUN לקריאטינין יכולים להעיד על מצב של התייבשות. הערכים שציינת הם של אוריאה 28 ודורשים המרה לBUN . BUN הינו פחות או יותר חצי מערכי האוריאה כלומר כשאוריאה בדם הינה 28 , הBUN הינו פחות או יותר 14. (הסיבה קשורה למשקל המולקלרי של אוריאה שהינו 60 גרם למול בעוד שBUN מתייחס למשקל החנקן שהינו 28גרם למול) כלומר במקרה שלך מדובר על יחס BUN לקריאטינין של 17 לערך שהינו תקין. (מתנצל שיצא לי קצת "בני גורן" - השורה התחתונה , היחס אצלך תקין!) הקרינה במיפוי הינה זניחה , ואני ממליץ להשלים את הבדיקה על מנת להוכיח את בריאותך.... (ואם חלילה יהיה ממצא שידרוש התייחסות אורולוגית - טוב שנדע עליו על מנת שנוכל להתייחס אליו ולטפל בו) בריאות שלמה יובל
אני בת 64, לוקחת תרופות להורדת לחץ דם. לאחרונה הוא טיפה גבוה, אך סביר. הקריטנין בשנים האחרונות תמיד חורג מעט מהנורמה. היה אף 1.04 וחזר להיות 1.00 ופתאום תוך 3 חודשים מבדיקה קודמת קפץ ל1.21. לציין שלא היתי מיובשת. שתתי המון נוזלים.שאר בדיקות הדם תקינות, אם כי האוריאה בדם הייתה בגבול הגבוה ולפני 3 חודשים אף מחוץ לטווח. בבדיקת שתן היו ערכים בנורמה אם כי בקצוות. למשל הקראטנין בשתן היה 35.5, פרוטאין u סמפל -2.כשהטווח הוא 0 עד 30. בקיצור קצת מוטרדת. . בבדיקה של איסוף 24 שעות, היו בערך אותם נתונים, הפרוטאאין אפילו היה רשום 1. אך האשלגן חרג מעט מהנורמה, כלפי מעלה. במקום 255 בנורמה הגבוהה, היה 259. מה זה אומר?
הי, הקריאטינין הבסיסי 1-1.04 הינו גבולי ומשקף EGFR של 60מ"ל דקה. יתכן שאף מושפע מלכתחילה מהטיפול התרופתי הינו את נוטלת לל"ד. אכן קריאטינין 1.2 הינו מוגבר במידה קלה. ומשקף ירידה של 10מ"ל לדקה בתפקוד הכלייתי (50 מ"ל לדקה). זהו שינוי חד יחסית ב-3 חודשים לצד זאת חשוב לזכור כי אנחנו בני אדם ולעיתים בדיקה יכולה לחרוג מסיבות מגוונות. כגון מחלה ויראלית, תרופה חדשה,בדיקה שעשית וכן סיבות אחרות. קיימות תרופות ליתר לחץ דם שהופכות את הכליות ליותר רגישות לשינויים אלו . במצבים שתיארתי השינוי בערכי הקריאטינין , יהיה על פי רוב זמני ויחלוף. לאור זאת בשלב ראשון ממליץ שלא להלחץ. הצעד הבא הינו לחזור על תפקודי כליה עוד שבועיים שלושה, וכן בדיקת יחס אלבומין קריאטינין וחלבון קריאטינין וכן שתן כללית. בנוסף מומלץ להשלים בדיקת US כליות ודרכי השתן. והיה וערכי הקריאטינין נותרים דומים - ממליץ לפנות ליעוץ במרפאה נפרולוגית לביצוע בירור יותר מעמיק ועל מנת שתזכי לטיפול שישמור על הכליות לשנים רבות קדימה. הנתונים בשתן הינם חסרי משמעות(כמות האשלגן בשתן הינה כמות האשלגן אותה הינך צורכת בדיאטה היומית. בשורות טובות ובריאות שלמה יובל
תודה רבה ד"ר יובל נהנתי ממקצועיות והמענה החשוב. בינתיים מה שאני יודעת שבבדיקת הולטר, התגלה שבלילה במנוחה לחץ הדם גבוה, בעיקר הסיסטולי. ביקרתי היום אצל הרופאת משפחה הוביקשה שאקח עוד כדור לוסרדקס בערב. מה שלא ציינתי זה שלפני כ4 חודשים, הרופאת משפחה החליטה לשנות ליאת הטיפול התרופתי כדי לשמור על הכליה. בעבר השתמשתי במשתן דיזוטיאסיד ולוסרדקס 50. ואז היא החליפה ווסודיפ קומב 20 שזה 10 גר וסודיפ והתרופה השניה, לא זוכרת השילוב אך משהוא ממשפחת כמו הטריטייס)בעבר ד. א גם השתמשתי בטריטייס) כשלקחתי ראיתי שכואב לי הראש והשינוי לאנטוב לי, אז נשארתי עם הווסודיפ ולוסרדקס. אמרתי לרופאת נמשפחה שאולי זה בגלל הווסודיפ ועדיף לחזור למשתן. היא מעדיפה שעוד שבועעים כשאגיע לנפרולוגית היא תחליט. האם יתכן שהווסודיפ במקום הדיזוטיאזיד, גרמו לשינוי הגדול בקריטאנין? ועוד שאלה אני עושה כל חמש שנים בדיקות קולונסקופיה כי להורי היה סרטן במעי. אני עושה עם החומר פיקולס , לא עם מרוקן ושמעתי שעדיף מרוקן. עשיתי ב12/23 בדיקה..האם יכול להיות שזה אחד הגורמים למצב כיום?
נתחיל מהסוף, פיקולקס אכן פחות מומלץ בנוכחות מחלת כליה בשל תכולת זרחן גבוה בתכשיר . איני סבור כי בדיקה מ2023 תשפיע עכשיו על ערכי קריאטינין.. באשר לחלק הראשון של השאלה, לוסרדקס ודיזותיאזיד הם שעלולים להשפיע בצורה כזאת או אחרת על ערכי הקריאטינין ודווקא הואזודיפ פחות משפיע על ערכי קריאטינין. קשה לי להתייחס לכל השינויים שבוצעו על ידי רופאת המשפחה. מציע שאת מלאכת איזון לחץ הדם - נשאיר לנפרולוגית אליה את מגיעה ליעוץ. בריאות שלמה, יובל
רוצה מאוד להודות לד"ר יובל על מענה מקצועי מהיר ומובן.
U SAMP-מתחת לסף רגישות ‎ CREATININE- U SAMPLE- 93.2 mg/dL MICROALBUMIN/CREA- NA לא ניתן לחישוב
ד"ר שלום וברכה! יש לי היסטוריה אורולוגית עשירה עקב הישנות של אבנים בכליה ימנית. אני מאובחנת בשלפוחית כאובה, דלקת כרונית בשלפוחית השתן, תסמונת IC. לקראת ביקורת אורולוגית התבקשתי לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית. להלן התוצאות: משקל סגולי 1.020 חומציות. 5.0 לוקוציטים 500 יש ריח חריף בשתן. שאר הפרמטרים תקינים. על פי הנתונים הנ"ל על איזה מצב בריאותי מעיד??? בברכה מרובה, ריהה
שלום רב, לויקוציטים בשתן יכולים להעיד על זיהום בדרכי השתן. אולם לפי מה שתארת את סובלת מinterstitial cystitis. ומתלונות כרוניות של שלפוחית כאובה(צריבה דחיפות ותכיפות). במצב רפואי זה , גם יהיו לויקוציטים ובאופן כרוני בבדיקות השתן שלאו דווקא מעידים על זיהום . אני ממליץ להשלים תרבית שתן ולפנות לאורולוג המטפל להמשך בירור וטיפול. לאור מה שתארת והמצב הכרוני ממנו את סובלת לא בהכרח יש מקום לטיפול אנטיביוטי באופן אוטומטי. ויתכם שיש מקום להמתין לתרבית השתן. אם חיובית מתחיל טיפול אנטיביוטי. כמובן שאם יש חום צמרמורות או כל החמרה אחרת יש לשקול טיפול אנטיביוטי מבלי להמתין לתוצאת התרבית. מציע לפנות לרופא משפחה שמכיר את ההיסטוריה הרפואית או לאורולוג לשם קבלת החלטה מושכלת לגבי הצורך באנטיביוטיקה או טיפול אחר. בריאות שלמה
שלום רב, בת 42, טופלתי כשנה בלוסרדקס פלוס עקב לחץ דם גבוה. לאחר כשנה הלחץ דם צנח למספר ימים, הרגשתי חולשה ופניתי לקרדיולוג לפני כחודש. הוא החליף לי לוסרדקס פלוס ללוסדקס רגיל 50 מ"ג. עכשיו לחץ הדם שלי לא יציב, בבוקר 150/90 בבמוצע ודופק כ90. חשוב לציין כי ברקע סובלת מחרדות קשות שמוחמרות בשעות הבוקר ישר אחרי שאני מתעוררת. לפעמים מופיע כאב ראש ובחילה קלה ללא תסמינים נוספים חוץ מחרדה. האם יכול להיות שזה בגלל שינוי תרופתי וחרדות? האם זה מצב שדורש טיפול מיידי או לבצע מעקב מדידות עד הביקור הבא? אשמח למענה, המצב הזה רק מחמיר לי את החרדה. המון תודה.
תודה על פנייתך. חרדות יכולות לגרום לעליית דופק ועליה בלחץ הדם. יתכן שכדאי לחשוב על טיפול אנטי חרדתי בהוועצות עם רופא המשפחה. לאור התאור של לחצי דם מוגברים בבוקר , יתכן שכדאי לנסות תרופה להורדת לחץ דם במינון נמוך בערב או לפני השינה שתאזן את לחץ הדם בשעות הבוקר. יש לפנות לרופא המטפל על מנת שישקול זאת. בברכת בריאות שלמה