פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
מנהלי פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
בבדיקת שתן לאוקסלט רנדומלית, לא איסוף, יצא לי OXALATE-URINE SAMPLE 0.13 mmol/l האם זה יחסית גבוה או תקין?
לא ניתן להתייחס לבדיקה רנדומלית. השאלה היא מדוע הבדיקה בוצעה. אם זה במסגרת בירור לאבנים בדרכי השתן , יש לבצע איסוף 24 שעות של השתן ולבצע בדיקות נוספות לרבות קריאטינין נתרן ציטוט חומצה אורית וסידן. אם אין אבנים בדרכי השתן. אין סיבה לבצע הבדיקה. בריאות שלמה יובל
אבי, בן 83, לאחר אירוע מוחי קל, ניסה כמה פעמים ליטול פורקסיגה, למשך כמה ימים ושוב ניסה כעבור כמה חודשים ותמיד חש חולשה קיצונית עם הכדור הזה, ברמה שמרגיש שהוא מתמוטט (שותה מספיק מים). הוא סובל מבעיה בכליות ומחלת סוכרת (הקראטינין שלו הוא 2, חלבונים בשתן 300, סוכר (מטופל באינסולין וטרג'נטה) בערך 100, a1c 7). הלחץ דם שלו תקין עד נמוך ואסור לו תרופות שמורידות לחץ דם. לוקח גם מדללי דם וסטטינים. האם יש טיפול אחר בשיפור תפקודי כליות וצמצום חלבונים בשתן שלא מוריד לחץ דם ושלא גורם לתחושת עייפות? התפקוד הלבבי שלו תקין אז לא הוצע ג'רדיאנס.
בסל התרופות יש עוד תרופות שיכולת להגן על הכליות להוריד חלבון בשתן. לצערי תופעת לוואי של עייפות יכולה להתרחש גם איתן. החלטה על הטיפול בהן צריכה להתקבל על ידי נפרולוג. אוזמפיק במקום טרגנטה( מביא גם לירידה בתאבון. אם אביך רזה וחלש אולי זה פחות מתאים לו). בנוסף עלול לגרום לעייפות( מרבית נוטלי התרופה לא חשים בעייפות). תרופה נוספת קרנדיה או פינרנון. תרופה שלא משפיעה על רמות הסוכר אבל מסייעת להוריד הפרשת חלבון ומגנה על הכליות. יובל
שלום רב , אני שבוע 27 להריון, בשבוע 22 אושפזתי בשל דלקת שעלתה לכלייה וגילו שיש לי חסימה בכלייה ימנית כעת עשיתי אולטרסאונד כליות חוזר וראו שיש החמרה כליה ימנית באורך 11.9 ס״מ פרנכימה דלה מאוד , ללא אבנים או גושים סולידיים הידרונפרוזיס קשה מאוד עם הרחבה של אגן הכלייה עד 30 מ״מ ללא הדרואורטר. הרופא ממליץ לי על ניקוז ואני נורא חוששת האם מצב זה יכול לעבור לאחר הלידה?
הי יעל, אני מקווה שאת חשה בטוב. בהריון הידרונפרוזיס קל של הכליה הימנית הוא מצב יחסית שכיח. לצד זאת , המצב שאת מתארת נשמע מורכב יותר שכן את מתארת חסימה קשה מחד וזיהום שעירב את הכליה החסומה. חשוב להדגיש כי ההחלטה על ניקוז כליה צריכה להתקבל על ידי אורולוג (ולא נפרולוג) לאחר שיבחן את ההדמיות ויבין את המהלך הקליני בחודש וחצי האחרונים באופן מדויק. בנוכחות זיהום באותה כליה חשוב לנקז הכליה. כמו כן אם מדובר בחסימה חדשה חשוב לבצע ניקוז על מנת לשמר את תפקוד הכליה. זו סוגיה מורכבת בעיקר בהריון ובטוחני שהאורולוג שבדק אותך והמליץ על ניקוז שקל את הסוגיות הללו בהמלצותיו , ואף נועץ עם הגניקולוג שמלווה אותך בהריון. בריאות שלמה יובל
מה עדיף לי? רזה, בת 55
לבחורה צעירה מומלץ לשמור על לחץ דם נמוך מ-120/80 (זאת הגישה האמריקאית שקצת יותר מחמירה) הגישה של בית הלל האירופאי מסתפק ב130/80 יש לזכור שהטיפול הראשוני מתחיל באורחות חיים בעיקר צמצום צריכת מלח ופעילות גופנית. לפי הנתונים שמסרת יתכן שבשלב ראשון ניתן לנסות להוריד צריכת המלח ולשנותאורחות חיים, ואם ללא הטבה להוסיף תרופה.
תפקודי כליה יציבים יחסית אבל בגבול העליון, קריאטנין 125-130 כזה, וסינון 55-60 באיזה מקרים עושים צנתור, ומה ההשלכות או הסכנות אם לא עושים? והאם אני חייב ליטול כדורים במצבי?? תודה
באופן כללי מבצעים צנתור לעורק הכליה במצבים בהם יש לחץ דם עמיד שלא מגיב למשלב של מספר תרופות ללחץ דם בנוכחות הצרות משמעותית של עורק הכליה או כאשר יש הדרדרות בתפקוד הכלייתי בנוכחות הצרות קריטית או ירידה בגודל הכליה המוזנת על ידי העורק המוצר. ההחלטה על התערבות בצנתור מתבצעת לאחר בחינת ההדמיה ובדיון משותף של הנפרולוג ומומחה ברדיולוגיה פולשנית שמבצע הצנתור. לא מסתפקים באולטרסאונד. ונדרש לבצע ct אנגיו או MR אנגיו לעורקי הכליה בטרם החלטה.
שלום רב! אני בן 64.ברקע סוכרת,יתר לחץ דם.לפני שנה עברתי ניתוח לכריתת כליה חלקית בשל rcc,דרגה 3. כרגע מטופל על ידי ג'אנואט xl50/1000,ג'ארדיאנס 12.5 מ"ג,קנדור 8 מ"ג פעמיים ביום. מבחינת הבדיקות הן תקינות פרט לאוראה 53.קראטינין תקין.mri בטן ללא ממצאים חריגים בדרך כלל היה לי לחץ דם עם הטיפול הזה היה 130/70-80. בחודש האחרון יש לי לחץ דם 117/50-60.הורדתי את הקנדור לפעם ביום.לחץ הדם עדיין יחסית נמוך. הורדתי לחצי כדור בבוקר-כנ"ל. אני מרגיש חולשה. נעשה אקו לב-בסדר. רופא המשפחה טוען שעלי להמשיך לקחת קנדור,כי הוא מגן על הלב והכליות. מה יכולה להיות סיבה לירידה בלחץ הדם והאם זה קשור לכליות? תודה רבה.
שלום רב. לחץ דם מושפע מגורמים רבים, תזונה ובעיקר צריכת מלח. פעילות גופנית משקל וכו. יש גם שונות עונתית בין קיץ לחורף. באשר להמלצות על שינויים תרופתיים, הרי שהחלטות אלו צריכות להתקבל במרפאה לאחר שסוקרים את כל המידע הרפואי והבדיקות, ולאחר שהרופא ישוחח עמך ויבדוק אותך על מנת להבין את הסיבה לתלונותיך. חולשה יכולה להיות מוסברת על ידי גורמים רבים אחרים שאינם בהכרח לחץ הדם. בריאות שלמה יובל
שלום רב, בן 55, נפלתי לפני כ-9 חודשים, שבר בצלע שמאל, כאב תחת צלעות משמאל, ב- US בטן יצא תקין מלבד "משמאל אגן חוץ כלייתי מעט גדוש, פרינכמה בעובי ואקוגניות שמורים, לא נצפו גושים סולידיים, אבנים או הידרונפרוזיס" מימצא זה של אגן חוץ כלייתי משמאל הוא חדש לאחר נפילה, לכן לאור המלצתך אורולוג בדק ורשם "הרחבה קלה של אגן כליה שמאל ללא הרחבת גביעים וללא שינויים בפרנכימה" בבדיקות מעבדה Urea/Creatinine Ratio - 34, (הגבול עד 20) Creatinine 0.83 Urea 28 eGFR 99 1.שאלתי לגבי Urea/Creatinine Ratio שיצא גבוה, האם יש לזה משמעות? 2. בגלל המימצא של אגן חוץ כלייתי משמאל האורולוג נתן לי בהמלצתך בפורום מיפוי עם פוסיד, האם יש צורך, בהתחשב בזה שיש לי כאב תחת צלעות משמאל? 3. האם יש קרינה במיפוי? תודה רבה, דר' יקר
ערכי היחוס שאתה מתייחס אליהם הינם באשר ליחס BUN לקריאטינין ולא יחס אוריאה לקריאטינין. ערכים של מעל 20 בין BUN לקריאטינין יכולים להעיד על מצב של התייבשות. הערכים שציינת הם של אוריאה 28 ודורשים המרה לBUN . BUN הינו פחות או יותר חצי מערכי האוריאה כלומר כשאוריאה בדם הינה 28 , הBUN הינו פחות או יותר 14. (הסיבה קשורה למשקל המולקלרי של אוריאה שהינו 60 גרם למול בעוד שBUN מתייחס למשקל החנקן שהינו 28גרם למול) כלומר במקרה שלך מדובר על יחס BUN לקריאטינין של 17 לערך שהינו תקין. (מתנצל שיצא לי קצת "בני גורן" - השורה התחתונה , היחס אצלך תקין!) הקרינה במיפוי הינה זניחה , ואני ממליץ להשלים את הבדיקה על מנת להוכיח את בריאותך.... (ואם חלילה יהיה ממצא שידרוש התייחסות אורולוגית - טוב שנדע עליו על מנת שנוכל להתייחס אליו ולטפל בו) בריאות שלמה יובל
אני בת 64, לוקחת תרופות להורדת לחץ דם. לאחרונה הוא טיפה גבוה, אך סביר. הקריטנין בשנים האחרונות תמיד חורג מעט מהנורמה. היה אף 1.04 וחזר להיות 1.00 ופתאום תוך 3 חודשים מבדיקה קודמת קפץ ל1.21. לציין שלא היתי מיובשת. שתתי המון נוזלים.שאר בדיקות הדם תקינות, אם כי האוריאה בדם הייתה בגבול הגבוה ולפני 3 חודשים אף מחוץ לטווח. בבדיקת שתן היו ערכים בנורמה אם כי בקצוות. למשל הקראטנין בשתן היה 35.5, פרוטאין u סמפל -2.כשהטווח הוא 0 עד 30. בקיצור קצת מוטרדת. . בבדיקה של איסוף 24 שעות, היו בערך אותם נתונים, הפרוטאאין אפילו היה רשום 1. אך האשלגן חרג מעט מהנורמה, כלפי מעלה. במקום 255 בנורמה הגבוהה, היה 259. מה זה אומר?
הי, הקריאטינין הבסיסי 1-1.04 הינו גבולי ומשקף EGFR של 60מ"ל דקה. יתכן שאף מושפע מלכתחילה מהטיפול התרופתי הינו את נוטלת לל"ד. אכן קריאטינין 1.2 הינו מוגבר במידה קלה. ומשקף ירידה של 10מ"ל לדקה בתפקוד הכלייתי (50 מ"ל לדקה). זהו שינוי חד יחסית ב-3 חודשים לצד זאת חשוב לזכור כי אנחנו בני אדם ולעיתים בדיקה יכולה לחרוג מסיבות מגוונות. כגון מחלה ויראלית, תרופה חדשה,בדיקה שעשית וכן סיבות אחרות. קיימות תרופות ליתר לחץ דם שהופכות את הכליות ליותר רגישות לשינויים אלו . במצבים שתיארתי השינוי בערכי הקריאטינין , יהיה על פי רוב זמני ויחלוף. לאור זאת בשלב ראשון ממליץ שלא להלחץ. הצעד הבא הינו לחזור על תפקודי כליה עוד שבועיים שלושה, וכן בדיקת יחס אלבומין קריאטינין וחלבון קריאטינין וכן שתן כללית. בנוסף מומלץ להשלים בדיקת US כליות ודרכי השתן. והיה וערכי הקריאטינין נותרים דומים - ממליץ לפנות ליעוץ במרפאה נפרולוגית לביצוע בירור יותר מעמיק ועל מנת שתזכי לטיפול שישמור על הכליות לשנים רבות קדימה. הנתונים בשתן הינם חסרי משמעות(כמות האשלגן בשתן הינה כמות האשלגן אותה הינך צורכת בדיאטה היומית. בשורות טובות ובריאות שלמה יובל
תודה רבה ד"ר יובל נהנתי ממקצועיות והמענה החשוב. בינתיים מה שאני יודעת שבבדיקת הולטר, התגלה שבלילה במנוחה לחץ הדם גבוה, בעיקר הסיסטולי. ביקרתי היום אצל הרופאת משפחה הוביקשה שאקח עוד כדור לוסרדקס בערב. מה שלא ציינתי זה שלפני כ4 חודשים, הרופאת משפחה החליטה לשנות ליאת הטיפול התרופתי כדי לשמור על הכליה. בעבר השתמשתי במשתן דיזוטיאסיד ולוסרדקס 50. ואז היא החליפה ווסודיפ קומב 20 שזה 10 גר וסודיפ והתרופה השניה, לא זוכרת השילוב אך משהוא ממשפחת כמו הטריטייס)בעבר ד. א גם השתמשתי בטריטייס) כשלקחתי ראיתי שכואב לי הראש והשינוי לאנטוב לי, אז נשארתי עם הווסודיפ ולוסרדקס. אמרתי לרופאת נמשפחה שאולי זה בגלל הווסודיפ ועדיף לחזור למשתן. היא מעדיפה שעוד שבועעים כשאגיע לנפרולוגית היא תחליט. האם יתכן שהווסודיפ במקום הדיזוטיאזיד, גרמו לשינוי הגדול בקריטאנין? ועוד שאלה אני עושה כל חמש שנים בדיקות קולונסקופיה כי להורי היה סרטן במעי. אני עושה עם החומר פיקולס , לא עם מרוקן ושמעתי שעדיף מרוקן. עשיתי ב12/23 בדיקה..האם יכול להיות שזה אחד הגורמים למצב כיום?
נתחיל מהסוף, פיקולקס אכן פחות מומלץ בנוכחות מחלת כליה בשל תכולת זרחן גבוה בתכשיר . איני סבור כי בדיקה מ2023 תשפיע עכשיו על ערכי קריאטינין.. באשר לחלק הראשון של השאלה, לוסרדקס ודיזותיאזיד הם שעלולים להשפיע בצורה כזאת או אחרת על ערכי הקריאטינין ודווקא הואזודיפ פחות משפיע על ערכי קריאטינין. קשה לי להתייחס לכל השינויים שבוצעו על ידי רופאת המשפחה. מציע שאת מלאכת איזון לחץ הדם - נשאיר לנפרולוגית אליה את מגיעה ליעוץ. בריאות שלמה, יובל
רוצה מאוד להודות לד"ר יובל על מענה מקצועי מהיר ומובן.
U SAMP-מתחת לסף רגישות ‎ CREATININE- U SAMPLE- 93.2 mg/dL MICROALBUMIN/CREA- NA לא ניתן לחישוב
ד"ר שלום וברכה! יש לי היסטוריה אורולוגית עשירה עקב הישנות של אבנים בכליה ימנית. אני מאובחנת בשלפוחית כאובה, דלקת כרונית בשלפוחית השתן, תסמונת IC. לקראת ביקורת אורולוגית התבקשתי לבצע בדיקת שתן כללית ותרבית. להלן התוצאות: משקל סגולי 1.020 חומציות. 5.0 לוקוציטים 500 יש ריח חריף בשתן. שאר הפרמטרים תקינים. על פי הנתונים הנ"ל על איזה מצב בריאותי מעיד??? בברכה מרובה, ריהה
שלום רב, לויקוציטים בשתן יכולים להעיד על זיהום בדרכי השתן. אולם לפי מה שתארת את סובלת מinterstitial cystitis. ומתלונות כרוניות של שלפוחית כאובה(צריבה דחיפות ותכיפות). במצב רפואי זה , גם יהיו לויקוציטים ובאופן כרוני בבדיקות השתן שלאו דווקא מעידים על זיהום . אני ממליץ להשלים תרבית שתן ולפנות לאורולוג המטפל להמשך בירור וטיפול. לאור מה שתארת והמצב הכרוני ממנו את סובלת לא בהכרח יש מקום לטיפול אנטיביוטי באופן אוטומטי. ויתכם שיש מקום להמתין לתרבית השתן. אם חיובית מתחיל טיפול אנטיביוטי. כמובן שאם יש חום צמרמורות או כל החמרה אחרת יש לשקול טיפול אנטיביוטי מבלי להמתין לתוצאת התרבית. מציע לפנות לרופא משפחה שמכיר את ההיסטוריה הרפואית או לאורולוג לשם קבלת החלטה מושכלת לגבי הצורך באנטיביוטיקה או טיפול אחר. בריאות שלמה
שלום רב, בת 42, טופלתי כשנה בלוסרדקס פלוס עקב לחץ דם גבוה. לאחר כשנה הלחץ דם צנח למספר ימים, הרגשתי חולשה ופניתי לקרדיולוג לפני כחודש. הוא החליף לי לוסרדקס פלוס ללוסדקס רגיל 50 מ"ג. עכשיו לחץ הדם שלי לא יציב, בבוקר 150/90 בבמוצע ודופק כ90. חשוב לציין כי ברקע סובלת מחרדות קשות שמוחמרות בשעות הבוקר ישר אחרי שאני מתעוררת. לפעמים מופיע כאב ראש ובחילה קלה ללא תסמינים נוספים חוץ מחרדה. האם יכול להיות שזה בגלל שינוי תרופתי וחרדות? האם זה מצב שדורש טיפול מיידי או לבצע מעקב מדידות עד הביקור הבא? אשמח למענה, המצב הזה רק מחמיר לי את החרדה. המון תודה.
תודה על פנייתך. חרדות יכולות לגרום לעליית דופק ועליה בלחץ הדם. יתכן שכדאי לחשוב על טיפול אנטי חרדתי בהוועצות עם רופא המשפחה. לאור התאור של לחצי דם מוגברים בבוקר , יתכן שכדאי לנסות תרופה להורדת לחץ דם במינון נמוך בערב או לפני השינה שתאזן את לחץ הדם בשעות הבוקר. יש לפנות לרופא המטפל על מנת שישקול זאת. בברכת בריאות שלמה
שלום אמא שלי בת 85 עשתה אולטרסאונד של בטן עליונה והנה תוצאות: כבד מעט מוגדל, בעל אקוגניות תקינה. באונה ימנית מודגמת ציסטה בגודל כ-1.3 ס"מ . דרכי המרה התוך- והחוץ-כבדיות אינן מורחבות . כיס המרה: נכרת בלבלב הדגמה חלקית, ללא ממצא מוקדי גס בגוף הלבלב . ברטרופריטונאום לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות. טחול: לא מוגדל, מרקם אחיד כליה ימנית: בגודל תקין. פרנכימה שמורה. לא הודגמה הרחבה של מערכת מאספת. ציסטות קורטיקלית ופראפלביות בגודל עד כ-1.5 ס"מ לא הודגמו אבנים. כליה שמאלית: בגודל תקין. פרנכימה שמורה. הרושם להדגשה של מערכת מאספת. אגן הכליה בקוטר כ-1 ס"מ . ההרחבה של השופכן פרוקסימלי עד כ-1 ס"מ . ציסטה קורטיקלית ופראפלביות בקוטר כ-2.4 ס"מ לא הודגמו אבנים. אבי עורקי הבטן ברוחב תקין, מפרצת של אאורטה בטנית לא נצפתה. ללא ממצא פתולוגי באיזור אדרנלים. שלפוחית השתן במילוי חלקי בזמן הבדיקה אם יש צורך קליני אנא השלמה עם בדיקה בהכנה מספיקה. מיימת לא ניתן לראות נוזל חופשי תוך בטני. לסיכום: . הידרואורטרו - נפרוזיס משמאל , לייעוץ רופא אורולוג מה זה הידרואורטרו- נפרוזיס? האם יש סיבה לדאגה?
הידרואורטרונפרוזיס או הרחבת אגן הכליה, עלולים להעיד על בעיה בניקוז השתן מהכליה. יש לציין כי לפעמים מדובר בפענוח שגוי של אגן חוץ כלייתי שהינו ממצא שכיח ותקין או ביצוע הבדיקה ללא התרוקנות של השלפוחית. כך שלפעמים חזרה על הבדיקה במכון אחר עם שלפוחית ריקה יכול לחסוך בירור נרחב. הסיבות למצב זה הן רבות ודורשות בירור נוסף את הבירור הראשוני ניתן לבצע דרך מרפאת הקהילה לרבות השלמת בדיקת תפקודי כליה בדיקות שתן שונות, הדמיה טובה יותר כגון ct אורוגרפי אם תפקודי הכליה מאפשרים ומיפוי mag3 עם פוסיד. את אופן הבירור כמובן שיש להתאים למטופלת. ועל כן ממליץ לפנות לרופא המשפחה, לבקש ההפניות הנוספות לפי הצורך וכמובן הפניה לאורולוג. בריאות שלמה יובל
היי, בת 22, בצעתי us בטן ששם התגלה הידרונפרוזיס קל עד בינוני עם הרחבה של 1 סמ בכליה שמאל לאחר 4 חודשים חזרתי על הבדיקה ושוב נמצא הידרונפרוזיס קל עד בינוני עם הרחבה של 1.5 סמ לפני שנתיים הממצא לא הופיע. האם יש לממצא משמעות? האם יש צורך בבדיקות נוספות ? תודה רבה !!
הי , תודה על שאלתך. כעקרון נדרש בירור נוסף: נדרש להשלים בדיקת תפקודי כליה ואלקטרוליטים, שתן כללית ולמיקרוסקופית. נדרשת הדמיה נוספת: מיפוי mag3 עם פוסיד, בדיקת ct אורוגגרפי. להערכה אנטומית ותפקודית של הכליה המורחבת. ככלל נושא זה מטופל על ידי אורולוגים ולא על ידי נפרולוגים. יש לבקש במקביל מרופא המשפחה הפניה למרפאה אורולוגית.
שבוע טוב ומבורך אמי עברה צנתור לפני כשבוע והיום עשתה דיאליזה שלישית 3 שעות בשל אי ספיקת כליות. לאחר מספר שעות פלטה דם בעת שתיית מרק. מה יכולה להיות הסיבה לכך ומה ניתן לעשות? תודה מראש ובשורות טובות בעה
לפליטת דם יש סיבות רבות. מרביתן אינן קשורות לדיאליזה כלל. אם הבעיה ממשיכה יש לפנות מיידית למיון לבדיקת רופא ולהמשך בירור
תודה על תשובתך המהירה. אציין שלפני הדיאליזה אמא לא נתקלה בתופעה הזו. האם ייתכן שזה בגלל ריבוי מדללים? תודה, שבוע טוב ומבורך
אובחן במקרה הידרונפרוזיס בכליה. לחץ דם תקין קריאטנין תקין אין כאבים. הופניתי לבדיקת מאג3. א. האם יש סכנה של השארות חומר רדיואקטיבי באגן הכליה הזו? ב. מה מטרת הבדיקה הלא פשוטה הזו אם אובחן הידרונפרוזיס ללא אבנים וללא גידולים תודה
תודה על פנייתך. מדובר בבדיקה לא מורכבת. ולא מסוכנת. הקרינה חלשה מאד עם זמן דעיכה מהיר של החומר הרדיואקטיבי שפולט קרינה חלשה, כך שגם אם יש חסימה אין בכך כל סכנה. לצד זאת הבדיקה מסוגלת לסייע בקביעת הסיבה להרחבת אגן הכליה האם מדובר בהפרעה חסימתית או לא(יש סיבות לא חסימתיות להרחבת אגן הכליה ) הבדיקה גם יכולה לסייע בקביעת התפקוד היחסי של הכליות. לסיכום מדובר בבדיקה לא פולשנית , שאינה מסוכנת ואשר יכולה לסייע באבחון הסיבה להידרונפרוזיס. בהצלחה.
שלום רב אני עומדת לעשות בדיקת קולונוסקופיה חוזרת בקרוב לאחר כחצי שנה , בגלל הכנה לא טובה. השתמשתי בחומר משלשל פיקולקס. הפעם המליץ הרופא לשלב פיקולקס ומרוקן. הבנתי מתשובתך הקודמת שאין סכנה לכליות מפיקולקס כי ערך הקריאטנין היה 0.60. בבדיקת קריאטנין חוזרת, אחרי כחודש השתנה הערך ל 0.66 האם השינוי בערך הקריאטנין מראה על כיוון פגיעה בתפקוד הכליות , ויש להימנע מפיקוללקס בבדיקה החוזרת או שאין משמעות לשינוי זה וזה עדיין בטוח לשימוש. תודה
השינוי הינו מינורי , התפקוד הכלייתי היה ועודנו תקין. אין מניעה נפרולוגית משימוש בפיקולקס. בהצלחה
שתן ירקרק יכול להיגרם בגלל תוסף של ויטמיןb12?
הוויטמין העיקרי שעלול לגרום לשתן בצבע ירקרק הוא ויטמין B2 (ריבופלאבין). אם הויטמין נלקח במינונים גבוהים, כמו אלו בתוספי תזונה, הדבר יכול לגרום לשתן בצבע צהוב-זרחני עד ירקרק. מחקרים עדכניים מראים כי אף אחד מהוויטמינים האחרים שנבדקו , כולל ויטמין B12, אינו גורמים לשינוי משמעותי בצבע השתן.
שלום, ראיתי כאן בפורום שכתבת שבבדיקת יחס אלבומין קריאטינין בשתן לא לקחת מהשתן הראשון , אבל אצלי דווקא כתוב בהפניותשמומלץ שתן ראשון. אולי כתוב בגלל שאני עושה באותה בדיקה גם שתן לכללית וגם פרוטאין /קריאטינין? אשמח להסבר תודה
לאחר בדיקה חוזרת של הספרות. אכן מומלץ לקחת הבדיקה ליחס חלבון קריאטינין ויחס אלבומין קריאטינין מהשתן הראשון של הבוקר (אני תיקנתי את הטעות באותה תכתובת שראית). בדיקת השתן הראשון של הבוקר, מנטרלת השפעות של פעילות גופנית או תזונה אשר מתרחשות במהלך היום ואשר עלולות להשפיע על מהימנות התוצאה. בקיצור יש לפעול על פי הנחיות המעבדה ולבצע הבדיקה מהשתן הראשון של הבוקר.
שלום רב, בן 55 , לפני כשנתיים הייתי במעקב איסוף שתן עקב חלבון מוגבר בשתן פעמים בודדות, אך לאחר מס' פעמים היה תקין, עשיתי us כליות מס'פעמים שהיה תקין, לפני כ-9 חודשים נפלתי קדימה על הקרקע ובעקבות כאבי בטן נשלחתי לus בטן שמראה: "הכליות בגודל ומבנה תקינים, בכליה שמאל הודגם אגן חוץ כלייתי ללא עדות להידרונפרוזיס, גושים או אבנים", במה מדובר, האם עליי להיות במעקב, האם מצב זה שלא היה קודם נובע מהנפילה? תודה
לציין, הנפילה הייתה לפני 9 חודשים, בדיקת ה- US מעכשיו, בדיקות מעבדה: Creatinine-0.77 eGFR-102
בנפילה כנראה שבר בצלע 12 שהתאחה, האם זה גרם לאגן חוץ כלייתי? תודה רבה דר'
אם אכן מדובר באגן חוץ כלייתי מדובר בממצא מקרי שאינו בעל משמעות רפואית/ או משמעות פתולוגית ולא דורש מעקב מיוחד. מאחר שמדובר שינוי אנטומי של מערכת השתן וקיימת אבחנה מבדלת של הרחבת אגן הכליה - כדאי שאורולוג יראה את תמונות האולטרסאונד ויחווה את דעתו לגביהם והאם נדרש בירור נוסף כגון מיפוי MAG3 עם פוסיד לשלילת הרחבת אגן הכליה. ככלל אם אכן מדובר באגן חוץ כלייתי - אין סיבה לדאגה או בירור נוסף.
ושהמיחושים / דקירות באים בהתקפות של כמה שניות / דקות, נעלמים לכמה שעות וחוזרים שוב, ככה כבר שבוע.
או שסביר יותר שזה ממקור אחר (שלד, וכו)?
בן 79.5 קראטנין בן 1.5 ל 1.7 במשך 10 שנים gfr אחרון 37.1. שאלתי האם כדור ברקםין brexin 20 מג יכול להשפיע על הקראטנין.
יכול להשפיע לרעה על הכליות . ממליץ להמנע מכדור זה. ומכל משפחת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים. כדוגמת ארקוקסיה אטופן איבופן נקסין וולטרן אדויל נורופן וכו לכאבים מותר אקמול אופטלגין ואם לא מסייע לפנות לרופא המשפחה לתרופות יותר חזקות כגון טרמדקס וכו׳
שלום ברקע מיקרו קוליטיס נוטל סטרואידים בודסון היה בעבר קצת חלבון בשתן כרגע לא נצפה רניו 15.00 לפי התוצאות של הדסה שהתווך הנורמה נא בין 4.4 8.4 מה אומר התוצאה.
בהמשך לשאלה על הרנין גבוהה אולטרסאונד כליות ואולטרסאונד עורקי כליות תקין
תודה על השאלה, לא ציינת האם הינך סובל מלחץ דם גבוה? יש עוד מצבים שיכולים לגרום לעליה ברמות רנין, ירידה בצריכת נוזלים(או שלשולים) תרופות מסוימות (משתנים, תרופות אחרות ללחץ דם וכו׳) האם טרם ביצוע הבדיקה הושיבו אותך למשך חצי שעה? גם עמידה יכולה להשפיע על רמות רנין ולהעלותן באופן מלאכותי. האם ביצעו בדיקת אלדוסטרון? זה נתון חשוב ומשלים לבדיקת הרנין בעיקר במצבי יתר לחץ דם . בריאות שלמה יובל
בהמשך לשאלה על הרנין גבוהה יש לפעמים שהלחץ דם קצת גבוהה 140 אך בבדיקת אולטר 24 היה תקין לא הושיבו אותי למשך חצי שעה אבל כן היה 10 דקות ישיבה הבדיקה גם נעשתה בזמן שהייתי מאוד לחוץ להספיק משהו
היי יובל, ברור לך שהפורום לא תחליף לרופא בקהיחה, אך אשמח להכוונה כללית מנסיונך, שכן תור לנפרולוג נקבע רק לעוד חודש, וגם רופא משפחה מתלבט בעניין שינוי תרופתי. אז בקצרה: סובל מהיצירות בעורק כליה ונוטל דופלקס, עם זמן מחצית ארוך, שמאזן אותי היטב, אך לצערי התחלתי לפתח בסמוך לנטילת התרופה אורטיקריה וגם בצקות בקרסוליים. בגלל מרכיב האמלו בתרופה, ייתכן מאד שהוא לא רק גורם לבצקות, שזה וודאי, אלא גם לאורטיקריה. לכן שוקל לנסות תרופה אחרת לתקופה קצרה שמתאימה להיצירות חד צדדית בעורק כליה. האלטרנטיבות הם: טריטייס (ACE), או ולסטרן (RAB), שכמדומני, החיסרון העיקרי שלהם באיזון ל.ד זמן מחצית חיים קצר. טריטייס גם יכול לגרום לשיעול. או וקטור פלוס, עם מרכחב משתן. לניסוי וטעייה של חודש - כדי לנסות לבטל את ההשפעה שגרמה לאורטיקריה, מה מהשניים, הקו השני החלופי לטיפול בל.ד שניוני ע"ר היצירות חד צדדית והאם למרות זמן מחצית חיים קצר של 6 שעות, 2.5 מילגרם טריטייס או 5 מ"ג ולסטרן יכול לכסות יום שלם באיזון ל.ד? תודה רבה
שלום רב, התרופות שציינת משפיעות לזמן של 24 שעות. (יש אלמנטים נוספים מעבר לזמן מחצית חיים כמו חוזק הקשר לקולטן שמשפיעים על אפקט התרופה). אני ממליץ להמתין לביקורת במרפאה הנפרולוגית.
לום. בבדיקת ההקריאטנין האחרונה היה 3.4 GFR היה 12. אשלגן, זרחן וסוכר בסדר. בחודש האחרון לחץ הדם עלה בממוצא ל 170/95 ל160/9 הכי נמוך 145/80. הרופאה העלתה לי את מינון התרופות, אני לוקחת קדקס, וזודיפ ווקטור ופוסיד. אך לחץ אינו יורד. זה קשור לכליות ? ניתן להוסיף/לשנות תרופה? האם מועד הדיאליזה קרוב? מהו זמן ההכנה (פיסטולה). אינני רוצה להגיע למצב של דיאליזה צווארית. מועד הביקורת שלי הוא ב 17.7.25. האם דחוף להקדימו ?
שלום רב, מחלת הכליה שלך בשלב מתקדם, זהו מצב עדין, כך ששינויים תרופתיים חייבים להתבצע על ידי הרופא המטפל. לחצי הדם הגבוהים, קשורים קרוב לודאי גם למחלת הכליה, ומחייבים התאמת מינונים של הטיפול התרופתי. איני יודע מתי היתה הביקורת האחרונה במרפאה הנפרולוגית. אולם בדרגת מחלת הכליות שלך המקובל הוא מעקב תכוף. אם הקריאטינין במגמת החמרה או שרופא משפחה לא מצליח לאזן את לחץ הדם , כדאי לנסות ליצור קשר עם המרפאה הנפרולוגית ולהקדים התור. בריאות שלמה יובל
שלום רב, אני בן 29, עוסק באימוני כוח מזה כ-5 שנים, עם תזונה עשירה בחלבון ונטילה יומית קבועה של קריאטין במינון של 3 גרם ליום. במהלך השנים אני מבצע בדיקות דם תקופתיות, ורמות הקריאטינין שלי היו יציבות בטווח של 1.06–1.16 מ”ג/ד”ל. בבדיקה מחודש מרץ השנה הקריאטינין עמד על 1.14. לאחרונה, ביצעתי בדיקה חוזרת והתוצאה הייתה: • Creatinine (b): 1.29 mg/dL • Urea (b): 54 mg/dL בהנחיית הרופא הפסקתי את השימוש בתוספים ואת האימונים למשך כשבוע, ולאחר מכן ביצעתי איסוף שתן ובדיקות חוזרות של הרמות בדם: • Creatinine (b): 1.28 mg/dL • Urea (b): 44 mg/dL • CK: 93 U/L • Creatinine (u)/24h: 1.97 g/24h • Creatinine clearance: 106.9 ml/min • Urine volume: 1000 ml • Protein/Creatinine (u): 132.85 mg/g creatinine הרופא ממליץ כעת להפסיק לחלוטין את נטילת התוספים. עם זאת, כמאמן כושר, תזונה עתירת חלבון היא חלק חיוני מעבודתי ואורח חיי. שאלתי היא: האם מדובר בנתונים המעידים על פגיעה כלייתית, או שהעלייה ברמות הקריאטינין נובעת ממסת שריר גבוהה והאימונים האינטנסיביים שאני עובר לאחרונה? יצוין כי אכן חלה עלייה מאוד משמעותית באינטנסיביות האימונים מאז חודש מרץ וכן גם בצריכת החלבון. אשמח מאוד לשמוע את דעתכם המקצועית. תודה מראש
סך הכל נראה שתפקוד הכליות שלך תקין.ואכן הקריאטינין המוגבר בדם אצלך הוא ביטוי של מסת שריר. ההסתייגות היחידה היא שלא ביצעת איסוף שתן להפרשת אלבומין וחלבון ב24 שעות. נתון זה עלול להיות מעט מוגבר אצלך לפי הנתונים שצירפת. לאנשים עם תפקוד כלייתי תקין אין ספרות שמעידה על נזק בצריכה מוגברת של חלבון לטווח הקצר של שנים ספורות. אבל אין מידע על הטווח הארוך. כנפרולוג הייתי ממליץ למתן מעט את העשרה החלבונית בתזונה( לא להפסיק לגמרי) אולם לצד זה אדגיש שאין מידע ברור בספרות שהוכיח שזה מסוכן לאנשם תפקוד כלייתי תקין ( לאנשים עם מחלת כליה , זה בהחלט עלול להיות מסוכן וההמלצה היא להגביל צריכת חלבון). בריאות שלמה
תודה רבה על התשובה. רק רציתי להבין – אם התוצאה אכן נחשבת תקינה, מה יכולה להיות לדעתך הסיבה לעלייה החדה ברמת הקריאטינין בתקופה יחסית קצרה (ממרץ עד עכשיו)? אני נוטל את אותם תוספים (חלבון וקריאטין) כבר תקופה ארוכה, ולמעט זאת, השינוי העיקרי שחל הוא: • עלייה ניכרת בעצימות האימונים – שהפכו לאינטנסיביים הרבה יותר. • עלייה של כ־3–4 ק”ג במשקל, שרובו ככל הנראה מסת שריר. האם ייתכן שכל אלה לבדם מסבירים את הקפיצה ברמת הקריאטינין? אשמח לפירוט נוסף, תודה מראש.
שלום רב, אני חודשיים אחרי לידה. בהריון היה לי סכרת הריון ולקראת סוף ההריון היה לי תוצאה גבוהה מאד בבדיקת Protein / Creatinine עכשיו אחרי הלידה בקשתי מהרופא לחזור על הבדיקה כדי לוודא שהערכים חזרו להיות תקינים, והרופא נתן לי הפניה לבדיקת Albumin/creatinine זה לא בדיוק אותו שם של בדיקה כמו הבדיקה הקודמת שעשיתי בהריון. האם צריך לבקש מהרופא להביא דווקא הפניה ל Protein / Creatinine או שמה שהוא הביא Albumin/creatinine זה אותו דבר? אבקש להבין. תודה רבה מראש
תודה על השאלה. יחס אלבומין קריאטינין ויחס חלבון קריאטינין בשתן זו אינה אותה בדיקה. אלבומין זה סוג ספציפי של חלבון. ומכאן שיחס חלבון קריאטינין תמיד יהיה יותר גדול מיחס אלבומין קריאטינין, מאחר שהוא כולל בתוכו גם את האלבומין. המידע שמתקבל משתי הבדיקות הינו מידע משלים. ואני ממליץ לבצע את שתיהן.( זה מבוצע באותה דגימת שתן) חשוב שהדגימה שתמסר לא תלקח מהשתן הראשון של הבוקר. ותלקח מאמצע הזרימה. יש לבקש מהרופא להקליד את הבדיקה החסרה.(יחס חלבון קריאטינין)
תודה על תשובתך. בהפניה של הקופ"ח כתוב לבצע דווקא כן בשתן הראשון של הבוקר. איך זה יכול להיות? זה טעות?
השתן הראשון של הבוקר שוהה זמן רב בשלפוחית. ועל כן עלול להיות ״פחות נקי״ לבדיקה. עדיף שתן שני של הבוקר או לאחר מכן.
אני מתנצל. לפעמים גם לומדים משאלות. לאחר בדיקה מעמיק ה יותר בספרות. גם דגימת שתן ראשון אפשרית ולעיתים קרובות יותר טובה יותר וזאת מאחר שמנטרלת מצבים כמו הפרשת חלבון אורטוסטטית(הפרשת חלבון בעמידה) והשפעה של כמות השתיה. תבצעי הבדיקה בהתאם להנחיות קופת החולים. אני תקווה כי הבדיקה תהיה תקינה.
שלום האם נדרש צום לבדיקת רנין ואלדוסטרון בדם?
עדיף להיות בצום למשך 8 שעות משום שצריכת מלח בכמות גבוהה בארוחות או קפאין עלולה להשפיע על הבדיקה. צריך להיות ערים שעתיים לפחות. לשבת כחצי שעה עד שעה טרם נטילת הדגימה! בהצלחה,
שלום האם כדורי Uramox עלולים לפגוע בכליות? או שבדרך כלל אין פגיעה בכליות? הכדורים הללו עוזרים למנוע בעיות שקשורות לראייה.
בדרך כלל אין פגיעה כלייתית תחת הטיפול באורמוקס. אורמוקס או אצטזולאמיד לא פוגעים בכליה במיישרין. לצד זאת יכולים לתרופה להיות אפקטים שונים הקשורים לכליות. התרופה בעלת אפקט משתן ועל כן יש להקפיד על שתיה נאותה. למניעת התייבשות ופגיעה בכליה משנית לכך. יש עוד תופעות נדירות הרבה יותר ובמקרה שהתפקוד הכלייתי תקין הסיכון להופעתן נמוך ביותר. בריאות שלמה יובל
שלום רב, לפני כחצי שנה עשיתי בדיקת קולונוסקופיה .הקפדתי על הוראות ההכנה שכללו תזונה וחומר משלשל בשם פיקולקס. לצערי ההכנה לא הייתה מספקת והורו לי לעשות שוב. הפעם ההוראה היא לשלב פיקולקס עם מרוקן.בסדר הבא: בשעה 12- -1 שקית פיקולקס שאחריה יש לשתות 2 ליטר נוזלים בשעתיים. בשעה 16 יש לשתות 2 ליטר מרוקן במשך שעתיים. בשעה 18 שוב 1 שקית פיקולקס ושוב 2 ליטר נוזלים. האם אין סיכון לנזק לכליות בשילוב שני החומרים ועם כמות נוזלים כה גדולה בזמן קצר? אציין שהקראטנין שלי 0.60 בבדיקה האחרונה. אני מאוד מודאגת . האם יש סיבה לחששותי? תודה
הי חנה, ראשית התפקוד הכלייתי שלך תקין ועל כן אין מניעה משימוש בחומרי הכנה אלה. עבור אנשים הלוקים במחלת כליה עם קריאטינין מוגבר, קיימת התוויית נגד לשימוש בפיקוסלקס בשל תכולת הזרחן המוגברת. ועל כן עבורם, אנו ממליצים על שימוש במרוקן בלבד להכנה. מבחינתך, לאור תפקוד כלייתי תקין אין מניעה משימוש בחומרים. מבחינת אופן ההכנה , קטונתי מלחוות את דעתי על הבטיחות באופן כללי של הפרטוקול שציינת. אני יכול להתייחס לגבי הבטיחות לכליות. מבחינת כמות הנוזלים. מאחר שמדובר בתרופות הסופחות נוזלים למעיים וגורמות לשלשול אוסמוטי. הרי שחלק ניכר מהנוזלים בשתיה אינו נספג כלל לדם ויוצא בצואה ועל כן אינו מהווה מעמסה על הכליות. לצד זאת הפרוטוקולים להכנה שאני מכיר כוללים דיאטה וחומרים אלו על פני יומיים ולא בתדירות כה גבוהה. אנא ודאי עם המכון את הפרוטוקול פעם נוספת(אני דואג מאי הנוחות הבטנית שתגרם מהשילוב התכוף ולא מהכליות או הנוזלים). בהצלחה יובל
אני בן 70 תוצאת בדיקת קריאטינין בשתן 145. בדיקת מיקרואלבומין 7.3. מה משמעות התוצאות ? האם יש בעיה?
יצחק שלום רב , לא רשמת מה הן היחידות של הבדיקות. בהנחה שהיחידות של הקריאטינין בשתן הן מיליגרם לדציליטר, והיחידות של האלבומין בשתן הינן מיליגרם לליטר, הרי שיחס האלבומין קריאטינין הינו 5 מיליגרם לגרם, שזה סופר תקין( צריך להיות נמוך מ30) בריאות שלמה יובל
שלום רב עשיתי בדיקת שתן ולהלן התוצאות MICROALBUMIN-U SAMP 78.52 CREATININE-U SAMPLE 427.2 MICROALBUMIN/CREAT 18.38 PROTEIN-U STRIP 50 בבדיקת דם קריאטינין 0.72 ושאר הכימיה גם בנורמה האם השתן תקין? אציין שבדף הבדיקה רשום הערה 'שתן מוגלתי' אשמח לעזרתכם
בדיקת הקריאטינין בדם תקינה . בדיקת האלבומין בשתן תקינה. באשר לשתן המוגלתי שמצויין בהערה. ממליץ על ביצוע בדיקת שתן כללית ותרבית שתן. בריאות שלמה, יובל
בDSMA לפני מס' שנים - כליה שמאלית קטנה בהרבה מהימנית תפקוד יחסי 14% מימין לעומת 80% משמאל הייתי עם הבדיקה אצל כמה רופאים וידוע כליה שמאלית קטנה וכמעט לא מתפקדת, לאחרונה שלחתי את הבדיקה לרופא פוריות כדי לדעת אם צריך הנחיות מיוחדות לקראת הריון, הרופאה טוענת שהבדיקה לא כ"כ הגיונית כי כתוב שהכליה השמאלית קטנה והירידה בתפקוד היא בכליה הימנית. השאלה אם זה יכול להיות טעות בפענוח? ואיך הרןפא המטפל לא ראה את הסתירה ואם באמת הירידה בתפקוד הוא בכליה הימנית אך הכליה השמאלית קטנה והיפוקוית המצב הוא אחר לגמרי, השאלה אם זה יכול להיות טעות? ולאיזה רופא לפנות עכשיו כי על הרופ של אני לא סומכת,
הי לצערי ומנסיוני , אכן טעויות כגון אלו קורות. מי שמפענח הוא בן אנוש, ולצערי הרב לעיתים חלות טעויות כגון אלו. (הן לא אמורות לקרות אולם בפועל הן מתרחשות) ניתן לפנות למכון בו בצעת הבדיקה ולבקש שישלחו התמונות לפענוח חוזר. יובל
לאבא שלי יש סוכרת סוג 2, מטופל בגלוקומין פעמיים ביום בתאריך 3.6.24 לאבא שלי היה egfr 92 Creatinine 0.8 חצי שנה לאחר מכן, בתאריך 22.12.24 בבדיקה אקראית במוקד טרם, creatinine 1.15 סיבת הביקור הייתה צריכה עודפת של סוכר בשישי שבת שגרמה לעלייה של 600 בסוכר (ללא כל תסמין) אבא שלי בן 69, קבעתי לו תור לבדיקות דם בעוד כשבועיים האם ניתן להסיק שיש התדרדרות במצב הכליות עקב עליית creatinine מ0.8 ל1.15 בחצי שנה?
קשה לקבוע על סמך בדיקה בודדת מלפני כחצי שנה האם חלה החמרה. בנוסף בעת הבדיקה ערכי הסוכר היו מוגברים, דבר שעלול לגרום לשיתון יתר, התייבשות ועליית קריאטינין. ממליץ לחזור על בדיקת תפקודי כליה. וכן בדיקות שתן כללית ובדיקות כמותיות ל חלבון ואלבומין בשתן. בהתאם לתוצאות העדכניות אוכל לענות באופן יותר מדויק ולהמליץ על המשך הבירור והטיפול. בברכה, דר׳ יובל הורביץ
זה מה ש AI עונה ששואלים אותו מה קורה שכליה אחת מפסיקה לתפקד... "כאשר כליה אחת מפסיקה לתפקד, ניתן להרגיש מגוון סימפטומים שונים, בעיקר בהתאם לדרגת הפגיעה בכליה השנייה ובתפקוד הכללי של הגוף. הסימפטומים הנפוצים ביותר כוללים עייפות, חולשה, קוצר נשימה, בצקות, ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, גרד בעור, שינויים בהרגלי השתן, כאבים בעצמות ושיבושים בפעולת הלב. בנוסף, ייתכן שאדם ירגיש חוסר תיאבון, כאבים בעקבות פגיעה בעצבים, הפרעות בחשיבה ובמצב ההכרה, קשיים בתפקוד המיני, וכן שיבושים בפעולת הלב, עד כדי סיכון החיים." אז כמו ששאלתי בכותרת, האם מה שכתוב תקף/נכון באופן חלקי או מלא גם למי שסובל מהיצירות בעורק אחד הכליות, שלצערו, יכול ויגיע נקודת זמן בנ העורק ייסתם סופית, כליה אחת לא תקבל דם, ותפסיק לתפקד...??? אודה לתשובה מניסיונך עם מטופלים עם בעיה דומה. תודה רבה
מה שמטריד בתשובת ה AI זה: בנוסף, ייתכן שאדם ירגיש....הפרעות בחשיבה ובמצב ההכרה, קשיים בתפקוד המיני, וכן שיבושים בפעולת הלב, עד כדי סיכון החיים."
נראה לי לא נכון לשאול אלגוריתם שאלות שתלויות בכל כך הרבה משתנים. חסימה של עורק כליה בודד כאשר הכליה השניה מתפקדת: חסימה חדה של עורק הכליה תגרום על פי רוב לכאב. חסימה כרונית עלולה לגרום ליציאה מאיזון לחץ דם , הפרעה במלחים בדם. וברוב המקרים תהיה ללא סימפטומים כלל.
ואוו...תודה רבה על צפירת ההרגעה המהירה...:-) תבורך מפי עליון, אמן
במעקב תפקודי כליה תקופתי CREATININE בדם 0.7 בשתן 165 האם זה תקין?
שלום רב לאחרונ התחילה לי תופעה שאחרי ארוחה כבדה ועתירת פחמימות אני מרגיש את הפעימות לב שלי בראש ובעוד כל מיני מקומות ממש מרגיש את הפעימות תק, תק... האם זה תקין? האם זה אומר שהלחץ דם גבוה? (מבחינת בירור קרדיולוגי הולטר ואקו תקינים) תודה רבה
ממליץ לבצע מעקב אחר לחץ דם ובהתאם להתקדם בבירור. (הדרך לאבחן יתר לחץ דם הינה על ידי ביצוע מדידות של לחץ דם)
הריון בסיכון דימומים משבוע 7-15 , כליה אגנית לעוברית וטסיות נמוכות שבוע 35, טסיות ירדו בשבוע 25 ל50.000. אני במעקב המוטולוגיה הוא יודע, והם עלו לפני שבוע ל80.000 וכעת ירדו ל70.000. הומלץ לי לקחת פרדניזון 20 מג כל יום עד הלידה על מנת לנסות להעלות את הטסיות. לא מסוכן לעובר? ראיתי שרשום שיכול לפגוע בקוד יותרת כליה, לא מסוכן בכליה אגנית??
לפני יותר מ-3 שנים אובחנתי עם וסקוליטיס מסוג גרנולומטוזה עם פוליאנגיטיס של וגנר. בזמנו הנפרולוג חשב שלפחות אחת הכליות נפגמה מאוד אולי אבדה וביקש ביצוע ביופסיה, הכאיבו לי מאוד (כאבים משתקים עזים בהרגשה כאילו התקף לב, ועשו לי נזק פסיכולוגי) ובסוף התרשלו ושאבו רקמת שומן ולא תאי כליה. לפי התוצאות מהשבוע האחרון המצב כניראה החמיר ובשתנן יש לי מיקרואלבומין 115.57 mg/dL, קריאטנין 125.9 mg/dL. השאלה שלי האם ביצוע סריקת DSMA תיתן תמונת מצב של הכליות כך שאדע איפה בדיוק אני עומד ומה חומרת המצב. כי לעוד ביופסיה אני לא נכנס.
GPA או נחלת וגנר הינה מחלה הפוגעת בשתי הכליות ולא בכליה אחת. מיפוי כליות מסוג DMSA משקף את התרומה היחסית של כל כליה ועל כן אינו מהווה צעד אבחנתי בחזרת המחלה. החלטות של אופן הבירור, הצורך בביופסיה חוזרת ואופן הטיפול צריכות להתקבל על ידי הנפרולוג אצלו אתה נמצא במעקב. יוחלט על צעדים אלו לפי פרמטרים נוספים כמו ערכי הקריאטינין תוצאות בירור סרולוגי משקע שתן לצד כימות חלבון ואלבומין בשתן. וכן פרמטרים קליניים נוספים.
שלום בת 43 אני נוטלת מזה שנים כדורים ללחץ דם וסהכ מאוזנת או על הגבול העליון התקין. בשנים האחרונות חוויתי עליות פתאומיות בלחץ דם שהתחילו תמיד בשעות אחהצ/ערב/לילה במנוחה במיטה. עד שאני לא מגיעה למיון ומקבלת כדור להורדת לחץ דם העניין לא עובר. בחצי שנה האחרונה תדירות האירועים גבוהה ברמה של פעם אחת למספר שבועות. מבחינת רופא המשפחה ששלח אותי להמון בדיקות לב, דם וכו )שעד כה יצאו תקינות) לא ידוע מה קורה להתקפים האלה וכרגע אין צורך לשנות טיפול תרופתי ללחץ דם כי במדידות האקראיות שאני עושה במהלך היום לחץ הדם מאוזן יחסית. אני מאוד מיואשת מהעניין והתדירות הגבוהה שזה קורה מלחיצה אותי מאוד. אני נוטלת טריטיס קומפ 5 בבוקר + 2.5 קרדיולוק, בערב 2.5 טריטיס. כמו כן יש לי פעימות לב מוקדמות (הולטר עדכני תקין לדברי הקרדיולוג) וסכרת - מטופלת באינסולין וכדורים. אשמח לדעתך האם לא צריך לנסות טיפול נוסף בצהריים/ערב שיימנעו את העליות האלה? האם נופרולוג יכול יותר לעזור לי בבעיה? אני קצת מיואשת מרופא המשפחה ולא מצליחה להבין האם בעיה אחרת שגורמת לי לעליות אוטומטיות בלחץ דם/דופק או שזאת עלייה של לחץ דם.
תודה על השאלה החשובה. את מתארת יתר לחץ דם התקפי, המלווה בדפיקות לב וגלי חום. הופעת לחץ דם בגיל צעיר לצד הסימפטומים שתארת מעלה חשד ליתר לחץ דם שניוני. קרי יתר לחץ דם שיש לו סיבה מוגדרת(ויתכן הפיכה). אני ממליץ לפנות למרפאה נפרולוגית להשלמת הבירור והמשך טיפול. מדובר בבדיקות דם ושתן ובדיקות הדמיה שיסייעו באיתור הסיבה להתקפי לחץ הדם ויאפשרו מתן טיפול מתאים. יובל
תוצאות mri כליות: כליות תקינות בגודל ובמיקום מרכזות סימטרית ללא הידרונפרוזיס ציסטות מרובות דו"צ הגדולה 95 מ"מ בחלקן עם תוכן חלבוני\דמי לציסטות בעיקר משמאל דופן עדינה 1 מ"מ אשר עוברת האדרה לא מדידה ללא רכיב נודולרי ,הציסטות עד בוסניאק 2 ...אבקש התיחסות לממצאים ,,,בן 76 מטופל ביתר ל"ד לאחרונה עלייה הדרגתית בקריאטינין 3.6
תוצאות mri כליות: כליות תקינות בגודל ובמיקום מרכזות סימטרית ללא הידרונפרוזיס ציסטות מרובות דו"צ הגדולה 95 מ"מ בחלקן עם תוכן חלבוני\דמי לציסטות בעיקר משמאל דופן עדינה 1 מ"מ אשר עוברת האדרה לא מדידה ללא רכיב נודולרי ,הציסטות עד בוסניאק 2 ...אבקש התיחסות לממצאים ,,,בן 76 מטופל ביתר ל"ד לאחרונה עלייה הדרגתית בקריאטינין 3.6
תודה על שאלתך. באשר לציסטות יש לפנות לאורולוג עם הדיסק של הmri להערכת הממצאים ולקביעת והצורך בהמשך בירור ותדירות המעקב. באשר לערכי הקריאטינין , לאור הנתונים שמסרת הרי שמדובר במחלת כליה בשלב מתקדם אשר מחייבת מעקב תכוף במסגרת מרפאה נפרולוגית. רצוי בבית חולים. יש להתייחס לסוגיות השונות שמחלת כליה בשלב כה מתקדם עלולה לגרום. האם יש מרכיב הפיך שגרם להחמרה? תופעות שמחלת הכליה המתקדמת עלולה לגרום. לרבות אנמיה, מחלת עצם מטאבולית, הפרעות במאזן החומצה בסיס, הפרעות במלחים בדם וכן הערכות צופה פני עתיד. בברכת בריאות איתנה, יובל
א) הרבה תודה על התשובה ב) טעיתי בתוצאות הקריאטינין ,,הקריאטינין הוא 1.36 ולא 3.6 הרבה תודה ושבת שלום
רוב תודות על ההתייחסות ד"ר ...שבת שלום ומבורך
כליה ימנית בגודל 13.5 עובי מבנה שמורים של פרנכימה אקוגנית ציסטות בגדלים שונים הידרונפרוזיס בינוני והרחבת שופכן כליה שמאלית נכרתה עקב שאת שאלתי האם מצב זה יכול להוביל לאי ספיקת כליה סופנית
לצערי, חסימת ניקוז של כליה בודדת עלול לגרום לפגיעה בתפקוד הכליה, עד כדי הגעה לאי ספיקה סופנית. הביטוי ההדמייתי לחסימה הינו ההידרונפרוזיס המתואר. מצב כפי שתיארת דורש הערכה אורולוגית דחופה והחלטה על הצורך ואופן ניקוז הכליה החסומה. באופן מלעורי על ידי נפרוסטום? או בטיפול אורולוגי אחר כגון הסרת הנגע החוסם או הטמנת נקז פנימי. או התערבות אחרת.
תודה על תשובתך שכחתי לרשום שבאיסוף שתן יצא 210 זה גם נחשב תקין ? והערך שיצא במיקראלובין 39 לא חורג?
אם האיסוף נעשה בצורה נכונה, מדובר בערכים גבוליים. יש לברר במדויק כיצד . .נעשה האיסוף מה היתה כמות הקריאטינין ב24 שעות . האם השתן הראשון בתחילת האיסוף נכלל. ומתי ניתן השתן האחרון למיכל וכו
עשיתי שוב איסוף אחרי שבועיים ביואר היה 160 במרץ 190 ב15 למאי 210 ו28 למאי 234 JB שלילי מה זה אומר שכל הזמן יש יותר חלבון אני מאוד דואגת
כמות החלבון בשתן מוגברת במידה קלה ביותר. אין סיבה להיות בלחץ וגם אין מה לדאוג. זו באמת כמות קלה ביותר של הפרשת חלבון. לצד זאת יש מקום לברר את הסיבה ולתת טיפול בהתאם. זיהוי הסיבה וטיפול נכון ישמרו על בריאות הכליות שלך להמון שנים קדימה. ממליץ לקבוע תור למרפאה נפרולוגית
PROTEIN- U SAMPLE mg/dl 11.5 CREATININ URINE SAMP mg/dl 151.2 PROTEIN/CREAT RATIO mg/g 76 MICROALBUMIN/CREAT mg/gr 26.38 MICROALBUMIN-U SAMP mg/L 39.9
בלי להתפלסף יתר על המידה. הבדיקה תקינה. לכולנו יש מעט חלבון בשתן. יחס אלבומין קריאטינין נמוך מ30 וחלבון קריאטינין פחות מ150 נחשב לתקין בריאות שלמה
איסוףשתן 24 שעות יתא 210
איסוף השתן יצא 210 זה גם תקין?
שלום, אני פונה להתייעצות: אני מתכננת הריון. משתמשת בדופלקס 10/160 האם מותר להשתמש בהריון? אם לא מה נחשב לבטוח?? תודה רבה גליה
הי. ראשית כל בהצלחה. הטיפול בדופלקס אינו מותר בהריון בעיקר בגלל הואלסרטן שהינונטרטוגני בטרימסטר השני והשלישי בעיקר. כעקרון מומלץ לפנות למרפאה נפרולוגית לשם החלפת הטיפול , לטיפול שמותר בהריון כגון לבטולול, ניפדיפין, הידרלזין. בנוסף ממליץ על מעקב במרפאת הריון בסיכון ומעקב נפרולוגי במהלך ההריון, בהצלחה ובשורות טובות יובל נ.ב. יש מצבים שבהם ממליצים להמשיך בדופלקס עד לכניסה להריון ורק אז להפסיקו ולעבור לטיפול בטוח. החלטה זו תלויה בכל מני גורמים כמו הקושי באיזון לחץ הדם ונוכחות מחלת כליה. ברוב המקרים אם יש תכנון מראש להריון ואין סוגיות נוספות מומלץ לשנות הטיפול עוד בטרם הכניסה להריון, כבר בשלב התכנון.
השאלה נכתבה תחת המייל שלי אך אני לא השואלת
שלום אני חולת זאבת עשיתי איסוף שתן ל24 שעות UREA- URINE 24h יצא 15 זה תקין תודה איריס
ערכי אוריאה הינם ביטוי לצריכת החלבון ביום באדם בריא חמישה עשר גרם אוריאה ליממה זו אכן כמות לא גדולה אשר מעידה על צריכת חלבון של כעשרים גרם ליממה השאלה היא האם האיסוף היה מלא, או שחלק מהשתן לא נאסף. האם מדובר באוריאה או בurea nitrogen? עבור האחרון אלו ערכים שנחשבים תקינים
הי התשובה של 15 היא לגבי איסוף שתן מלא של 24 שעות.
יש לי PH 8 בבדיקת שתן כללית. נתרן 132 בבדיקת דם. 1) ברצוני לדעת איך אפשר לאזן את הPH שירד. יש לי יובש בשפתיים ובכלל. בת 69. T התכווצויות שרירים ותחושה של יובש ברקמה רכה creatinine0.87 eGFR 68. מודאגת האם יש קשר בין כל הנתותים ל PH שהוא על הגבול העליון ומעוניינת לשפר. האם יש סיבה לדאגה? האם כשבלוטת התריס תתאזן יותר יחול שיפור גם בזה ובשאר המדדים? איך לאזן את הבסיסיות בדם בעזרת תזונה.
לשתן בסיסי עם רמת ph מעל 7 יש סיבות רבות. כדוגמת דיאטה עתירה בפירות וירקות או דיאטה צמחונית. שימוש במשתנים, במצבים של הקאות , זיהומים מסוימים בדרכי השתן ובמצבים נוספים יותר נדירים. איני רואה קשר ישיר עם שאר התלונות . אם כי באופן עקיף ניתן לבסס קשר שכזה. כדי לבסס קשר שכזה יש לפנות לבדיקת רופא במרפאה אשר יתייחס לכלל התלונות, לרקע הרפואי שלך לבדיקה גופנית ולטיפול התרופתי אותו את נוטלת. יתכן שניתן יהיה לקשור את התלונות והממצאים ביחד
שלום ד"ר רציתי לשאול 1 האם תזונה עתירת מלח יכולה לגרום צריבה בשתן? 2 האם שינה לאחר ארוחה כבדה יכולה לגרום צריבה בשתן שלאחריה? תודה רבה
היי אובחנתי עם לחץ דם גבוהה, באוגוסט 23 נמדדתי יצא לי 140/90 לא התייחסו לזה ובמאי 2025 נמדדתי על 157/95 דופק 120 שני המדידות היו במרפאה אני היפוכונדר ידוע ונלחץ מהסיטואציה.. ה bmi 38 לאבא שלי יש ית״ל כבר המון שנים. הרופא החליט לתת לוסורדקס והמדדים צנחו תוך ימים בודדים השאלה שלי אם הרופא אולי מיהר מידי לתת לי תרופה ? לא היה אפשר לנסות אורח חיים בריא לפני כן ?
דא אנע מטופל בציפרלקס כבר 6 שנים בערך
הי אלון. מומלץ בלי קשר לטיפול שקיבלת, לאמץ אורח חיים בריא לרבות דיאטה דלת מלח, פחות מ5 גרם מלח ליום, ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה. ממליץ לפנות לדיאטן דיאטנית. השגת המטרות של ירידה במשקל הורדת מלח בתזונה אינן קלות לביצוע מבלי להמצא בליווי דיאטני. לאור ערכי לחץ הדם שנמדדו אני סבור שהיה נכון להתחיל בטיפול תרופתי. ממליץ שתבצע הולטר לחץ דם 24 שעות תחת הטיפול הנוכחי. ושתפנה עם תוצאות ההולטר למרפאה נפרולוגית להשלמת בירור ליתר לחץ דם שניוני ולטיוב איזון ערכי לחץ הדם. יובל
היי תודה על התשובה , הרופא לא חושב שזה לחץ דם שניוני, כרגע לחץ הדם מאוזן בערכים תקינים בגלל הלופרודקס , האם ניתן לחיות חיים מלאים ובריאים עם ית״ל ? אני די בחרדה רצינית.
הודה לתשובה.
בוודאי שאפשר. אני ממליץ כי על מנת להפיג את חששותיך ולטייב את איזון לחץ הדם , לקבוע תור למעקב במרפאה נפרולוגית. בריאות שלמה, יובל
יש סיכוי בעזרת אורח חיים בריא וירידה גדולה במשקל לחזור להיות מאוזן ללא תרופות ?