פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
מנהלי פורום נפרולוגיה ויתר לחץ דם
ושהמיחושים / דקירות באים בהתקפות של כמה שניות / דקות, נעלמים לכמה שעות וחוזרים שוב, ככה כבר שבוע.
או שסביר יותר שזה ממקור אחר (שלד, וכו)?
בן 79.5 קראטנין בן 1.5 ל 1.7 במשך 10 שנים gfr אחרון 37.1. שאלתי האם כדור ברקםין brexin 20 מג יכול להשפיע על הקראטנין.
יכול להשפיע לרעה על הכליות . ממליץ להמנע מכדור זה. ומכל משפחת נוגדי הדלקת שאינם סטרואידים. כדוגמת ארקוקסיה אטופן איבופן נקסין וולטרן אדויל נורופן וכו לכאבים מותר אקמול אופטלגין ואם לא מסייע לפנות לרופא המשפחה לתרופות יותר חזקות כגון טרמדקס וכו׳
שלום ברקע מיקרו קוליטיס נוטל סטרואידים בודסון היה בעבר קצת חלבון בשתן כרגע לא נצפה רניו 15.00 לפי התוצאות של הדסה שהתווך הנורמה נא בין 4.4 8.4 מה אומר התוצאה.
בהמשך לשאלה על הרנין גבוהה אולטרסאונד כליות ואולטרסאונד עורקי כליות תקין
תודה על השאלה, לא ציינת האם הינך סובל מלחץ דם גבוה? יש עוד מצבים שיכולים לגרום לעליה ברמות רנין, ירידה בצריכת נוזלים(או שלשולים) תרופות מסוימות (משתנים, תרופות אחרות ללחץ דם וכו׳) האם טרם ביצוע הבדיקה הושיבו אותך למשך חצי שעה? גם עמידה יכולה להשפיע על רמות רנין ולהעלותן באופן מלאכותי. האם ביצעו בדיקת אלדוסטרון? זה נתון חשוב ומשלים לבדיקת הרנין בעיקר במצבי יתר לחץ דם . בריאות שלמה יובל
בהמשך לשאלה על הרנין גבוהה יש לפעמים שהלחץ דם קצת גבוהה 140 אך בבדיקת אולטר 24 היה תקין לא הושיבו אותי למשך חצי שעה אבל כן היה 10 דקות ישיבה הבדיקה גם נעשתה בזמן שהייתי מאוד לחוץ להספיק משהו
היי יובל, ברור לך שהפורום לא תחליף לרופא בקהיחה, אך אשמח להכוונה כללית מנסיונך, שכן תור לנפרולוג נקבע רק לעוד חודש, וגם רופא משפחה מתלבט בעניין שינוי תרופתי. אז בקצרה: סובל מהיצירות בעורק כליה ונוטל דופלקס, עם זמן מחצית ארוך, שמאזן אותי היטב, אך לצערי התחלתי לפתח בסמוך לנטילת התרופה אורטיקריה וגם בצקות בקרסוליים. בגלל מרכיב האמלו בתרופה, ייתכן מאד שהוא לא רק גורם לבצקות, שזה וודאי, אלא גם לאורטיקריה. לכן שוקל לנסות תרופה אחרת לתקופה קצרה שמתאימה להיצירות חד צדדית בעורק כליה. האלטרנטיבות הם: טריטייס (ACE), או ולסטרן (RAB), שכמדומני, החיסרון העיקרי שלהם באיזון ל.ד זמן מחצית חיים קצר. טריטייס גם יכול לגרום לשיעול. או וקטור פלוס, עם מרכחב משתן. לניסוי וטעייה של חודש - כדי לנסות לבטל את ההשפעה שגרמה לאורטיקריה, מה מהשניים, הקו השני החלופי לטיפול בל.ד שניוני ע"ר היצירות חד צדדית והאם למרות זמן מחצית חיים קצר של 6 שעות, 2.5 מילגרם טריטייס או 5 מ"ג ולסטרן יכול לכסות יום שלם באיזון ל.ד? תודה רבה
שלום רב, התרופות שציינת משפיעות לזמן של 24 שעות. (יש אלמנטים נוספים מעבר לזמן מחצית חיים כמו חוזק הקשר לקולטן שמשפיעים על אפקט התרופה). אני ממליץ להמתין לביקורת במרפאה הנפרולוגית.
לום. בבדיקת ההקריאטנין האחרונה היה 3.4 GFR היה 12. אשלגן, זרחן וסוכר בסדר. בחודש האחרון לחץ הדם עלה בממוצא ל 170/95 ל160/9 הכי נמוך 145/80. הרופאה העלתה לי את מינון התרופות, אני לוקחת קדקס, וזודיפ ווקטור ופוסיד. אך לחץ אינו יורד. זה קשור לכליות ? ניתן להוסיף/לשנות תרופה? האם מועד הדיאליזה קרוב? מהו זמן ההכנה (פיסטולה). אינני רוצה להגיע למצב של דיאליזה צווארית. מועד הביקורת שלי הוא ב 17.7.25. האם דחוף להקדימו ?
שלום רב, מחלת הכליה שלך בשלב מתקדם, זהו מצב עדין, כך ששינויים תרופתיים חייבים להתבצע על ידי הרופא המטפל. לחצי הדם הגבוהים, קשורים קרוב לודאי גם למחלת הכליה, ומחייבים התאמת מינונים של הטיפול התרופתי. איני יודע מתי היתה הביקורת האחרונה במרפאה הנפרולוגית. אולם בדרגת מחלת הכליות שלך המקובל הוא מעקב תכוף. אם הקריאטינין במגמת החמרה או שרופא משפחה לא מצליח לאזן את לחץ הדם , כדאי לנסות ליצור קשר עם המרפאה הנפרולוגית ולהקדים התור. בריאות שלמה יובל
שלום רב, אני בן 29, עוסק באימוני כוח מזה כ-5 שנים, עם תזונה עשירה בחלבון ונטילה יומית קבועה של קריאטין במינון של 3 גרם ליום. במהלך השנים אני מבצע בדיקות דם תקופתיות, ורמות הקריאטינין שלי היו יציבות בטווח של 1.06–1.16 מ”ג/ד”ל. בבדיקה מחודש מרץ השנה הקריאטינין עמד על 1.14. לאחרונה, ביצעתי בדיקה חוזרת והתוצאה הייתה: • Creatinine (b): 1.29 mg/dL • Urea (b): 54 mg/dL בהנחיית הרופא הפסקתי את השימוש בתוספים ואת האימונים למשך כשבוע, ולאחר מכן ביצעתי איסוף שתן ובדיקות חוזרות של הרמות בדם: • Creatinine (b): 1.28 mg/dL • Urea (b): 44 mg/dL • CK: 93 U/L • Creatinine (u)/24h: 1.97 g/24h • Creatinine clearance: 106.9 ml/min • Urine volume: 1000 ml • Protein/Creatinine (u): 132.85 mg/g creatinine הרופא ממליץ כעת להפסיק לחלוטין את נטילת התוספים. עם זאת, כמאמן כושר, תזונה עתירת חלבון היא חלק חיוני מעבודתי ואורח חיי. שאלתי היא: האם מדובר בנתונים המעידים על פגיעה כלייתית, או שהעלייה ברמות הקריאטינין נובעת ממסת שריר גבוהה והאימונים האינטנסיביים שאני עובר לאחרונה? יצוין כי אכן חלה עלייה מאוד משמעותית באינטנסיביות האימונים מאז חודש מרץ וכן גם בצריכת החלבון. אשמח מאוד לשמוע את דעתכם המקצועית. תודה מראש
סך הכל נראה שתפקוד הכליות שלך תקין.ואכן הקריאטינין המוגבר בדם אצלך הוא ביטוי של מסת שריר. ההסתייגות היחידה היא שלא ביצעת איסוף שתן להפרשת אלבומין וחלבון ב24 שעות. נתון זה עלול להיות מעט מוגבר אצלך לפי הנתונים שצירפת. לאנשים עם תפקוד כלייתי תקין אין ספרות שמעידה על נזק בצריכה מוגברת של חלבון לטווח הקצר של שנים ספורות. אבל אין מידע על הטווח הארוך. כנפרולוג הייתי ממליץ למתן מעט את העשרה החלבונית בתזונה( לא להפסיק לגמרי) אולם לצד זה אדגיש שאין מידע ברור בספרות שהוכיח שזה מסוכן לאנשם תפקוד כלייתי תקין ( לאנשים עם מחלת כליה , זה בהחלט עלול להיות מסוכן וההמלצה היא להגביל צריכת חלבון). בריאות שלמה
תודה רבה על התשובה. רק רציתי להבין – אם התוצאה אכן נחשבת תקינה, מה יכולה להיות לדעתך הסיבה לעלייה החדה ברמת הקריאטינין בתקופה יחסית קצרה (ממרץ עד עכשיו)? אני נוטל את אותם תוספים (חלבון וקריאטין) כבר תקופה ארוכה, ולמעט זאת, השינוי העיקרי שחל הוא: • עלייה ניכרת בעצימות האימונים – שהפכו לאינטנסיביים הרבה יותר. • עלייה של כ־3–4 ק”ג במשקל, שרובו ככל הנראה מסת שריר. האם ייתכן שכל אלה לבדם מסבירים את הקפיצה ברמת הקריאטינין? אשמח לפירוט נוסף, תודה מראש.
שלום רב, אני חודשיים אחרי לידה. בהריון היה לי סכרת הריון ולקראת סוף ההריון היה לי תוצאה גבוהה מאד בבדיקת Protein / Creatinine עכשיו אחרי הלידה בקשתי מהרופא לחזור על הבדיקה כדי לוודא שהערכים חזרו להיות תקינים, והרופא נתן לי הפניה לבדיקת Albumin/creatinine זה לא בדיוק אותו שם של בדיקה כמו הבדיקה הקודמת שעשיתי בהריון. האם צריך לבקש מהרופא להביא דווקא הפניה ל Protein / Creatinine או שמה שהוא הביא Albumin/creatinine זה אותו דבר? אבקש להבין. תודה רבה מראש
תודה על השאלה. יחס אלבומין קריאטינין ויחס חלבון קריאטינין בשתן זו אינה אותה בדיקה. אלבומין זה סוג ספציפי של חלבון. ומכאן שיחס חלבון קריאטינין תמיד יהיה יותר גדול מיחס אלבומין קריאטינין, מאחר שהוא כולל בתוכו גם את האלבומין. המידע שמתקבל משתי הבדיקות הינו מידע משלים. ואני ממליץ לבצע את שתיהן.( זה מבוצע באותה דגימת שתן) חשוב שהדגימה שתמסר לא תלקח מהשתן הראשון של הבוקר. ותלקח מאמצע הזרימה. יש לבקש מהרופא להקליד את הבדיקה החסרה.(יחס חלבון קריאטינין)
תודה על תשובתך. בהפניה של הקופ"ח כתוב לבצע דווקא כן בשתן הראשון של הבוקר. איך זה יכול להיות? זה טעות?
השתן הראשון של הבוקר שוהה זמן רב בשלפוחית. ועל כן עלול להיות ״פחות נקי״ לבדיקה. עדיף שתן שני של הבוקר או לאחר מכן.
אני מתנצל. לפעמים גם לומדים משאלות. לאחר בדיקה מעמיק ה יותר בספרות. גם דגימת שתן ראשון אפשרית ולעיתים קרובות יותר טובה יותר וזאת מאחר שמנטרלת מצבים כמו הפרשת חלבון אורטוסטטית(הפרשת חלבון בעמידה) והשפעה של כמות השתיה. תבצעי הבדיקה בהתאם להנחיות קופת החולים. אני תקווה כי הבדיקה תהיה תקינה.
שלום האם נדרש צום לבדיקת רנין ואלדוסטרון בדם?
עדיף להיות בצום למשך 8 שעות משום שצריכת מלח בכמות גבוהה בארוחות או קפאין עלולה להשפיע על הבדיקה. צריך להיות ערים שעתיים לפחות. לשבת כחצי שעה עד שעה טרם נטילת הדגימה! בהצלחה,
שלום האם כדורי Uramox עלולים לפגוע בכליות? או שבדרך כלל אין פגיעה בכליות? הכדורים הללו עוזרים למנוע בעיות שקשורות לראייה.
בדרך כלל אין פגיעה כלייתית תחת הטיפול באורמוקס. אורמוקס או אצטזולאמיד לא פוגעים בכליה במיישרין. לצד זאת יכולים לתרופה להיות אפקטים שונים הקשורים לכליות. התרופה בעלת אפקט משתן ועל כן יש להקפיד על שתיה נאותה. למניעת התייבשות ופגיעה בכליה משנית לכך. יש עוד תופעות נדירות הרבה יותר ובמקרה שהתפקוד הכלייתי תקין הסיכון להופעתן נמוך ביותר. בריאות שלמה יובל
שלום רב, לפני כחצי שנה עשיתי בדיקת קולונוסקופיה .הקפדתי על הוראות ההכנה שכללו תזונה וחומר משלשל בשם פיקולקס. לצערי ההכנה לא הייתה מספקת והורו לי לעשות שוב. הפעם ההוראה היא לשלב פיקולקס עם מרוקן.בסדר הבא: בשעה 12- -1 שקית פיקולקס שאחריה יש לשתות 2 ליטר נוזלים בשעתיים. בשעה 16 יש לשתות 2 ליטר מרוקן במשך שעתיים. בשעה 18 שוב 1 שקית פיקולקס ושוב 2 ליטר נוזלים. האם אין סיכון לנזק לכליות בשילוב שני החומרים ועם כמות נוזלים כה גדולה בזמן קצר? אציין שהקראטנין שלי 0.60 בבדיקה האחרונה. אני מאוד מודאגת . האם יש סיבה לחששותי? תודה
הי חנה, ראשית התפקוד הכלייתי שלך תקין ועל כן אין מניעה משימוש בחומרי הכנה אלה. עבור אנשים הלוקים במחלת כליה עם קריאטינין מוגבר, קיימת התוויית נגד לשימוש בפיקוסלקס בשל תכולת הזרחן המוגברת. ועל כן עבורם, אנו ממליצים על שימוש במרוקן בלבד להכנה. מבחינתך, לאור תפקוד כלייתי תקין אין מניעה משימוש בחומרים. מבחינת אופן ההכנה , קטונתי מלחוות את דעתי על הבטיחות באופן כללי של הפרטוקול שציינת. אני יכול להתייחס לגבי הבטיחות לכליות. מבחינת כמות הנוזלים. מאחר שמדובר בתרופות הסופחות נוזלים למעיים וגורמות לשלשול אוסמוטי. הרי שחלק ניכר מהנוזלים בשתיה אינו נספג כלל לדם ויוצא בצואה ועל כן אינו מהווה מעמסה על הכליות. לצד זאת הפרוטוקולים להכנה שאני מכיר כוללים דיאטה וחומרים אלו על פני יומיים ולא בתדירות כה גבוהה. אנא ודאי עם המכון את הפרוטוקול פעם נוספת(אני דואג מאי הנוחות הבטנית שתגרם מהשילוב התכוף ולא מהכליות או הנוזלים). בהצלחה יובל
אני בן 70 תוצאת בדיקת קריאטינין בשתן 145. בדיקת מיקרואלבומין 7.3. מה משמעות התוצאות ? האם יש בעיה?
יצחק שלום רב , לא רשמת מה הן היחידות של הבדיקות. בהנחה שהיחידות של הקריאטינין בשתן הן מיליגרם לדציליטר, והיחידות של האלבומין בשתן הינן מיליגרם לליטר, הרי שיחס האלבומין קריאטינין הינו 5 מיליגרם לגרם, שזה סופר תקין( צריך להיות נמוך מ30) בריאות שלמה יובל
שלום רב עשיתי בדיקת שתן ולהלן התוצאות MICROALBUMIN-U SAMP 78.52 CREATININE-U SAMPLE 427.2 MICROALBUMIN/CREAT 18.38 PROTEIN-U STRIP 50 בבדיקת דם קריאטינין 0.72 ושאר הכימיה גם בנורמה האם השתן תקין? אציין שבדף הבדיקה רשום הערה 'שתן מוגלתי' אשמח לעזרתכם
בדיקת הקריאטינין בדם תקינה . בדיקת האלבומין בשתן תקינה. באשר לשתן המוגלתי שמצויין בהערה. ממליץ על ביצוע בדיקת שתן כללית ותרבית שתן. בריאות שלמה, יובל
בDSMA לפני מס' שנים - כליה שמאלית קטנה בהרבה מהימנית תפקוד יחסי 14% מימין לעומת 80% משמאל הייתי עם הבדיקה אצל כמה רופאים וידוע כליה שמאלית קטנה וכמעט לא מתפקדת, לאחרונה שלחתי את הבדיקה לרופא פוריות כדי לדעת אם צריך הנחיות מיוחדות לקראת הריון, הרופאה טוענת שהבדיקה לא כ"כ הגיונית כי כתוב שהכליה השמאלית קטנה והירידה בתפקוד היא בכליה הימנית. השאלה אם זה יכול להיות טעות בפענוח? ואיך הרןפא המטפל לא ראה את הסתירה ואם באמת הירידה בתפקוד הוא בכליה הימנית אך הכליה השמאלית קטנה והיפוקוית המצב הוא אחר לגמרי, השאלה אם זה יכול להיות טעות? ולאיזה רופא לפנות עכשיו כי על הרופ של אני לא סומכת,
הי לצערי ומנסיוני , אכן טעויות כגון אלו קורות. מי שמפענח הוא בן אנוש, ולצערי הרב לעיתים חלות טעויות כגון אלו. (הן לא אמורות לקרות אולם בפועל הן מתרחשות) ניתן לפנות למכון בו בצעת הבדיקה ולבקש שישלחו התמונות לפענוח חוזר. יובל
לאבא שלי יש סוכרת סוג 2, מטופל בגלוקומין פעמיים ביום בתאריך 3.6.24 לאבא שלי היה egfr 92 Creatinine 0.8 חצי שנה לאחר מכן, בתאריך 22.12.24 בבדיקה אקראית במוקד טרם, creatinine 1.15 סיבת הביקור הייתה צריכה עודפת של סוכר בשישי שבת שגרמה לעלייה של 600 בסוכר (ללא כל תסמין) אבא שלי בן 69, קבעתי לו תור לבדיקות דם בעוד כשבועיים האם ניתן להסיק שיש התדרדרות במצב הכליות עקב עליית creatinine מ0.8 ל1.15 בחצי שנה?
קשה לקבוע על סמך בדיקה בודדת מלפני כחצי שנה האם חלה החמרה. בנוסף בעת הבדיקה ערכי הסוכר היו מוגברים, דבר שעלול לגרום לשיתון יתר, התייבשות ועליית קריאטינין. ממליץ לחזור על בדיקת תפקודי כליה. וכן בדיקות שתן כללית ובדיקות כמותיות ל חלבון ואלבומין בשתן. בהתאם לתוצאות העדכניות אוכל לענות באופן יותר מדויק ולהמליץ על המשך הבירור והטיפול. בברכה, דר׳ יובל הורביץ
זה מה ש AI עונה ששואלים אותו מה קורה שכליה אחת מפסיקה לתפקד... "כאשר כליה אחת מפסיקה לתפקד, ניתן להרגיש מגוון סימפטומים שונים, בעיקר בהתאם לדרגת הפגיעה בכליה השנייה ובתפקוד הכללי של הגוף. הסימפטומים הנפוצים ביותר כוללים עייפות, חולשה, קוצר נשימה, בצקות, ירידה בתיאבון, בחילות, הקאות, גרד בעור, שינויים בהרגלי השתן, כאבים בעצמות ושיבושים בפעולת הלב. בנוסף, ייתכן שאדם ירגיש חוסר תיאבון, כאבים בעקבות פגיעה בעצבים, הפרעות בחשיבה ובמצב ההכרה, קשיים בתפקוד המיני, וכן שיבושים בפעולת הלב, עד כדי סיכון החיים." אז כמו ששאלתי בכותרת, האם מה שכתוב תקף/נכון באופן חלקי או מלא גם למי שסובל מהיצירות בעורק אחד הכליות, שלצערו, יכול ויגיע נקודת זמן בנ העורק ייסתם סופית, כליה אחת לא תקבל דם, ותפסיק לתפקד...??? אודה לתשובה מניסיונך עם מטופלים עם בעיה דומה. תודה רבה
מה שמטריד בתשובת ה AI זה: בנוסף, ייתכן שאדם ירגיש....הפרעות בחשיבה ובמצב ההכרה, קשיים בתפקוד המיני, וכן שיבושים בפעולת הלב, עד כדי סיכון החיים."
נראה לי לא נכון לשאול אלגוריתם שאלות שתלויות בכל כך הרבה משתנים. חסימה של עורק כליה בודד כאשר הכליה השניה מתפקדת: חסימה חדה של עורק הכליה תגרום על פי רוב לכאב. חסימה כרונית עלולה לגרום ליציאה מאיזון לחץ דם , הפרעה במלחים בדם. וברוב המקרים תהיה ללא סימפטומים כלל.
ואוו...תודה רבה על צפירת ההרגעה המהירה...:-) תבורך מפי עליון, אמן
במעקב תפקודי כליה תקופתי CREATININE בדם 0.7 בשתן 165 האם זה תקין?
שלום רב לאחרונ התחילה לי תופעה שאחרי ארוחה כבדה ועתירת פחמימות אני מרגיש את הפעימות לב שלי בראש ובעוד כל מיני מקומות ממש מרגיש את הפעימות תק, תק... האם זה תקין? האם זה אומר שהלחץ דם גבוה? (מבחינת בירור קרדיולוגי הולטר ואקו תקינים) תודה רבה
ממליץ לבצע מעקב אחר לחץ דם ובהתאם להתקדם בבירור. (הדרך לאבחן יתר לחץ דם הינה על ידי ביצוע מדידות של לחץ דם)
הריון בסיכון דימומים משבוע 7-15 , כליה אגנית לעוברית וטסיות נמוכות שבוע 35, טסיות ירדו בשבוע 25 ל50.000. אני במעקב המוטולוגיה הוא יודע, והם עלו לפני שבוע ל80.000 וכעת ירדו ל70.000. הומלץ לי לקחת פרדניזון 20 מג כל יום עד הלידה על מנת לנסות להעלות את הטסיות. לא מסוכן לעובר? ראיתי שרשום שיכול לפגוע בקוד יותרת כליה, לא מסוכן בכליה אגנית??
לפני יותר מ-3 שנים אובחנתי עם וסקוליטיס מסוג גרנולומטוזה עם פוליאנגיטיס של וגנר. בזמנו הנפרולוג חשב שלפחות אחת הכליות נפגמה מאוד אולי אבדה וביקש ביצוע ביופסיה, הכאיבו לי מאוד (כאבים משתקים עזים בהרגשה כאילו התקף לב, ועשו לי נזק פסיכולוגי) ובסוף התרשלו ושאבו רקמת שומן ולא תאי כליה. לפי התוצאות מהשבוע האחרון המצב כניראה החמיר ובשתנן יש לי מיקרואלבומין 115.57 mg/dL, קריאטנין 125.9 mg/dL. השאלה שלי האם ביצוע סריקת DSMA תיתן תמונת מצב של הכליות כך שאדע איפה בדיוק אני עומד ומה חומרת המצב. כי לעוד ביופסיה אני לא נכנס.
GPA או נחלת וגנר הינה מחלה הפוגעת בשתי הכליות ולא בכליה אחת. מיפוי כליות מסוג DMSA משקף את התרומה היחסית של כל כליה ועל כן אינו מהווה צעד אבחנתי בחזרת המחלה. החלטות של אופן הבירור, הצורך בביופסיה חוזרת ואופן הטיפול צריכות להתקבל על ידי הנפרולוג אצלו אתה נמצא במעקב. יוחלט על צעדים אלו לפי פרמטרים נוספים כמו ערכי הקריאטינין תוצאות בירור סרולוגי משקע שתן לצד כימות חלבון ואלבומין בשתן. וכן פרמטרים קליניים נוספים.
שלום בת 43 אני נוטלת מזה שנים כדורים ללחץ דם וסהכ מאוזנת או על הגבול העליון התקין. בשנים האחרונות חוויתי עליות פתאומיות בלחץ דם שהתחילו תמיד בשעות אחהצ/ערב/לילה במנוחה במיטה. עד שאני לא מגיעה למיון ומקבלת כדור להורדת לחץ דם העניין לא עובר. בחצי שנה האחרונה תדירות האירועים גבוהה ברמה של פעם אחת למספר שבועות. מבחינת רופא המשפחה ששלח אותי להמון בדיקות לב, דם וכו )שעד כה יצאו תקינות) לא ידוע מה קורה להתקפים האלה וכרגע אין צורך לשנות טיפול תרופתי ללחץ דם כי במדידות האקראיות שאני עושה במהלך היום לחץ הדם מאוזן יחסית. אני מאוד מיואשת מהעניין והתדירות הגבוהה שזה קורה מלחיצה אותי מאוד. אני נוטלת טריטיס קומפ 5 בבוקר + 2.5 קרדיולוק, בערב 2.5 טריטיס. כמו כן יש לי פעימות לב מוקדמות (הולטר עדכני תקין לדברי הקרדיולוג) וסכרת - מטופלת באינסולין וכדורים. אשמח לדעתך האם לא צריך לנסות טיפול נוסף בצהריים/ערב שיימנעו את העליות האלה? האם נופרולוג יכול יותר לעזור לי בבעיה? אני קצת מיואשת מרופא המשפחה ולא מצליחה להבין האם בעיה אחרת שגורמת לי לעליות אוטומטיות בלחץ דם/דופק או שזאת עלייה של לחץ דם.
תודה על השאלה החשובה. את מתארת יתר לחץ דם התקפי, המלווה בדפיקות לב וגלי חום. הופעת לחץ דם בגיל צעיר לצד הסימפטומים שתארת מעלה חשד ליתר לחץ דם שניוני. קרי יתר לחץ דם שיש לו סיבה מוגדרת(ויתכן הפיכה). אני ממליץ לפנות למרפאה נפרולוגית להשלמת הבירור והמשך טיפול. מדובר בבדיקות דם ושתן ובדיקות הדמיה שיסייעו באיתור הסיבה להתקפי לחץ הדם ויאפשרו מתן טיפול מתאים. יובל
תוצאות mri כליות: כליות תקינות בגודל ובמיקום מרכזות סימטרית ללא הידרונפרוזיס ציסטות מרובות דו"צ הגדולה 95 מ"מ בחלקן עם תוכן חלבוני\דמי לציסטות בעיקר משמאל דופן עדינה 1 מ"מ אשר עוברת האדרה לא מדידה ללא רכיב נודולרי ,הציסטות עד בוסניאק 2 ...אבקש התיחסות לממצאים ,,,בן 76 מטופל ביתר ל"ד לאחרונה עלייה הדרגתית בקריאטינין 3.6
תוצאות mri כליות: כליות תקינות בגודל ובמיקום מרכזות סימטרית ללא הידרונפרוזיס ציסטות מרובות דו"צ הגדולה 95 מ"מ בחלקן עם תוכן חלבוני\דמי לציסטות בעיקר משמאל דופן עדינה 1 מ"מ אשר עוברת האדרה לא מדידה ללא רכיב נודולרי ,הציסטות עד בוסניאק 2 ...אבקש התיחסות לממצאים ,,,בן 76 מטופל ביתר ל"ד לאחרונה עלייה הדרגתית בקריאטינין 3.6
תודה על שאלתך. באשר לציסטות יש לפנות לאורולוג עם הדיסק של הmri להערכת הממצאים ולקביעת והצורך בהמשך בירור ותדירות המעקב. באשר לערכי הקריאטינין , לאור הנתונים שמסרת הרי שמדובר במחלת כליה בשלב מתקדם אשר מחייבת מעקב תכוף במסגרת מרפאה נפרולוגית. רצוי בבית חולים. יש להתייחס לסוגיות השונות שמחלת כליה בשלב כה מתקדם עלולה לגרום. האם יש מרכיב הפיך שגרם להחמרה? תופעות שמחלת הכליה המתקדמת עלולה לגרום. לרבות אנמיה, מחלת עצם מטאבולית, הפרעות במאזן החומצה בסיס, הפרעות במלחים בדם וכן הערכות צופה פני עתיד. בברכת בריאות איתנה, יובל
א) הרבה תודה על התשובה ב) טעיתי בתוצאות הקריאטינין ,,הקריאטינין הוא 1.36 ולא 3.6 הרבה תודה ושבת שלום
רוב תודות על ההתייחסות ד"ר ...שבת שלום ומבורך
כליה ימנית בגודל 13.5 עובי מבנה שמורים של פרנכימה אקוגנית ציסטות בגדלים שונים הידרונפרוזיס בינוני והרחבת שופכן כליה שמאלית נכרתה עקב שאת שאלתי האם מצב זה יכול להוביל לאי ספיקת כליה סופנית
לצערי, חסימת ניקוז של כליה בודדת עלול לגרום לפגיעה בתפקוד הכליה, עד כדי הגעה לאי ספיקה סופנית. הביטוי ההדמייתי לחסימה הינו ההידרונפרוזיס המתואר. מצב כפי שתיארת דורש הערכה אורולוגית דחופה והחלטה על הצורך ואופן ניקוז הכליה החסומה. באופן מלעורי על ידי נפרוסטום? או בטיפול אורולוגי אחר כגון הסרת הנגע החוסם או הטמנת נקז פנימי. או התערבות אחרת.
תודה על תשובתך שכחתי לרשום שבאיסוף שתן יצא 210 זה גם נחשב תקין ? והערך שיצא במיקראלובין 39 לא חורג?
אם האיסוף נעשה בצורה נכונה, מדובר בערכים גבוליים. יש לברר במדויק כיצד . .נעשה האיסוף מה היתה כמות הקריאטינין ב24 שעות . האם השתן הראשון בתחילת האיסוף נכלל. ומתי ניתן השתן האחרון למיכל וכו
עשיתי שוב איסוף אחרי שבועיים ביואר היה 160 במרץ 190 ב15 למאי 210 ו28 למאי 234 JB שלילי מה זה אומר שכל הזמן יש יותר חלבון אני מאוד דואגת
כמות החלבון בשתן מוגברת במידה קלה ביותר. אין סיבה להיות בלחץ וגם אין מה לדאוג. זו באמת כמות קלה ביותר של הפרשת חלבון. לצד זאת יש מקום לברר את הסיבה ולתת טיפול בהתאם. זיהוי הסיבה וטיפול נכון ישמרו על בריאות הכליות שלך להמון שנים קדימה. ממליץ לקבוע תור למרפאה נפרולוגית
PROTEIN- U SAMPLE mg/dl 11.5 CREATININ URINE SAMP mg/dl 151.2 PROTEIN/CREAT RATIO mg/g 76 MICROALBUMIN/CREAT mg/gr 26.38 MICROALBUMIN-U SAMP mg/L 39.9
בלי להתפלסף יתר על המידה. הבדיקה תקינה. לכולנו יש מעט חלבון בשתן. יחס אלבומין קריאטינין נמוך מ30 וחלבון קריאטינין פחות מ150 נחשב לתקין בריאות שלמה
איסוףשתן 24 שעות יתא 210
איסוף השתן יצא 210 זה גם תקין?
שלום, אני פונה להתייעצות: אני מתכננת הריון. משתמשת בדופלקס 10/160 האם מותר להשתמש בהריון? אם לא מה נחשב לבטוח?? תודה רבה גליה
הי. ראשית כל בהצלחה. הטיפול בדופלקס אינו מותר בהריון בעיקר בגלל הואלסרטן שהינונטרטוגני בטרימסטר השני והשלישי בעיקר. כעקרון מומלץ לפנות למרפאה נפרולוגית לשם החלפת הטיפול , לטיפול שמותר בהריון כגון לבטולול, ניפדיפין, הידרלזין. בנוסף ממליץ על מעקב במרפאת הריון בסיכון ומעקב נפרולוגי במהלך ההריון, בהצלחה ובשורות טובות יובל נ.ב. יש מצבים שבהם ממליצים להמשיך בדופלקס עד לכניסה להריון ורק אז להפסיקו ולעבור לטיפול בטוח. החלטה זו תלויה בכל מני גורמים כמו הקושי באיזון לחץ הדם ונוכחות מחלת כליה. ברוב המקרים אם יש תכנון מראש להריון ואין סוגיות נוספות מומלץ לשנות הטיפול עוד בטרם הכניסה להריון, כבר בשלב התכנון.
השאלה נכתבה תחת המייל שלי אך אני לא השואלת
שלום אני חולת זאבת עשיתי איסוף שתן ל24 שעות UREA- URINE 24h יצא 15 זה תקין תודה איריס
ערכי אוריאה הינם ביטוי לצריכת החלבון ביום באדם בריא חמישה עשר גרם אוריאה ליממה זו אכן כמות לא גדולה אשר מעידה על צריכת חלבון של כעשרים גרם ליממה השאלה היא האם האיסוף היה מלא, או שחלק מהשתן לא נאסף. האם מדובר באוריאה או בurea nitrogen? עבור האחרון אלו ערכים שנחשבים תקינים
הי התשובה של 15 היא לגבי איסוף שתן מלא של 24 שעות.
יש לי PH 8 בבדיקת שתן כללית. נתרן 132 בבדיקת דם. 1) ברצוני לדעת איך אפשר לאזן את הPH שירד. יש לי יובש בשפתיים ובכלל. בת 69. T התכווצויות שרירים ותחושה של יובש ברקמה רכה creatinine0.87 eGFR 68. מודאגת האם יש קשר בין כל הנתותים ל PH שהוא על הגבול העליון ומעוניינת לשפר. האם יש סיבה לדאגה? האם כשבלוטת התריס תתאזן יותר יחול שיפור גם בזה ובשאר המדדים? איך לאזן את הבסיסיות בדם בעזרת תזונה.
לשתן בסיסי עם רמת ph מעל 7 יש סיבות רבות. כדוגמת דיאטה עתירה בפירות וירקות או דיאטה צמחונית. שימוש במשתנים, במצבים של הקאות , זיהומים מסוימים בדרכי השתן ובמצבים נוספים יותר נדירים. איני רואה קשר ישיר עם שאר התלונות . אם כי באופן עקיף ניתן לבסס קשר שכזה. כדי לבסס קשר שכזה יש לפנות לבדיקת רופא במרפאה אשר יתייחס לכלל התלונות, לרקע הרפואי שלך לבדיקה גופנית ולטיפול התרופתי אותו את נוטלת. יתכן שניתן יהיה לקשור את התלונות והממצאים ביחד
שלום ד"ר רציתי לשאול 1 האם תזונה עתירת מלח יכולה לגרום צריבה בשתן? 2 האם שינה לאחר ארוחה כבדה יכולה לגרום צריבה בשתן שלאחריה? תודה רבה
היי אובחנתי עם לחץ דם גבוהה, באוגוסט 23 נמדדתי יצא לי 140/90 לא התייחסו לזה ובמאי 2025 נמדדתי על 157/95 דופק 120 שני המדידות היו במרפאה אני היפוכונדר ידוע ונלחץ מהסיטואציה.. ה bmi 38 לאבא שלי יש ית״ל כבר המון שנים. הרופא החליט לתת לוסורדקס והמדדים צנחו תוך ימים בודדים השאלה שלי אם הרופא אולי מיהר מידי לתת לי תרופה ? לא היה אפשר לנסות אורח חיים בריא לפני כן ?
דא אנע מטופל בציפרלקס כבר 6 שנים בערך
הי אלון. מומלץ בלי קשר לטיפול שקיבלת, לאמץ אורח חיים בריא לרבות דיאטה דלת מלח, פחות מ5 גרם מלח ליום, ירידה במשקל, פעילות גופנית סדירה. ממליץ לפנות לדיאטן דיאטנית. השגת המטרות של ירידה במשקל הורדת מלח בתזונה אינן קלות לביצוע מבלי להמצא בליווי דיאטני. לאור ערכי לחץ הדם שנמדדו אני סבור שהיה נכון להתחיל בטיפול תרופתי. ממליץ שתבצע הולטר לחץ דם 24 שעות תחת הטיפול הנוכחי. ושתפנה עם תוצאות ההולטר למרפאה נפרולוגית להשלמת בירור ליתר לחץ דם שניוני ולטיוב איזון ערכי לחץ הדם. יובל
היי תודה על התשובה , הרופא לא חושב שזה לחץ דם שניוני, כרגע לחץ הדם מאוזן בערכים תקינים בגלל הלופרודקס , האם ניתן לחיות חיים מלאים ובריאים עם ית״ל ? אני די בחרדה רצינית.
הודה לתשובה.
בוודאי שאפשר. אני ממליץ כי על מנת להפיג את חששותיך ולטייב את איזון לחץ הדם , לקבוע תור למעקב במרפאה נפרולוגית. בריאות שלמה, יובל
יש סיכוי בעזרת אורח חיים בריא וירידה גדולה במשקל לחזור להיות מאוזן ללא תרופות ?
בבדיקה האחרונה הקראטנין שלי הוא 1.71 שנע במשך 5 שנים בין 1.5 ל 1.71. הgfr ירד ל37.1.אשמח מאוד להתיחסותך.אני בן79.5.אני מקבל תרופות להורדת כולסטרול וללחץ דם אלוריל לגאוט וקרטיה
הegfr הוא נגזרת של הקריאטינין הגיל והמין שלך.( נוסחה שמשלבת את שלושת הפרמטרים ותוצאתה נותנת את הegfr ). אם ערכי הקריאטינין בדם שלך הם בין 1.5-1.7. הרי שערכי הקריאטינין שלך אינם שונים מהותית מהערכים הרגילים. ולכן גם הgfr אינו שונה מהותית מהערכים הקודמים. אצל כולנו הערכים תנודתיים ומושפעים מפעילות תזונה ושתיה. אני ממליץ לך להימצא במעקב במרפאה נפרולוגית מאחר שיש כיום דרכים לשמר את התפקוד הכלייתי ולייצב את ערכי הקריאטינין והgfr למשך שנים. בהקפדה על אורח חיים בריא, איזון לחץ דם ומתן תרופות חדשות שנמצאו כמועילות לשמור על בריאות הכליות ובריאותך. אני ממליץ לחזור על תפקודי הכלי בעוד מספר שבועות תוך הקפדה על שתיה נאותה גם טרם הבדיקה. רק כדי לודא שהערכים נותרו יציבים. וכאמור לקבל הפניה מרופא המשפחה לנפרולוג. בריאות שלמה, יובל
יש לציין שבנוסף לתסמינים בשנה האחרונה הלחץ דם שלי עלה ל 136/90 ממוצע האם יש קשר??????????
אני בת 23 סבלתי בילדות מדלקות חוזרות ונשנות שלא הגיבו לאנטיביוטיקה ופגעו בכליה שמאלית, מגיל 16 אני כמעט ללא דלקות בשנה האחרונה סובלת הרבה מתסמינים של דלקת כמו צריבות כאב דחיפות רעד בידיים בחילות וכו' אך תמיד הבדיקת שתן לא מצביעה על דלקת מה זה יכול להיות???
שלום רב. הסוגיה של תלונות של צריבה במתן שתן דחיפות ותכיפות במתן שתן אינה סוגיה נפרולוגית. אני ממליץ להשלים הערכה ובדיקה אצל רופא גניקולוג/ גינקולוג עם התמחות באורוגניקלוגינ ו/ או הערכה אורולוגית.
בפיענוח אולטרסאונד כליות: כליה ימנית: הודגם מוקד אקואי מתאים לאנגיומיאליפומה בגודל 8 מ"מ מה זה אומר? כליה שמאלית: הודגמה ציסטה עם מחיצה דקה כ-17 מ"מ שלפוחית לאחר התרוקנות: שארית שתן 34.3 סמ"ק
תודה על השאלה. אנגיומיוליפומה של 8 מ״מ זה גידול שפיר שאינו מצריך התערבות אלא מעקב בלבד של אולטרסאונד אחת לשנה שנתיים. ציסטה פשוטה עם מחיצה דקה. מומלץ גם כאן על מעקב באולטרה סאונד כל שנה שנתיים. באשר לשארית השתן היא לא משמעותית מאד. האורולוגים הם שמבצעים מעקב וטיפול אחר ממצאים בכליה : ציסטות ואנגיומיוליפומות. וכן אחר סוגיית שארית השתן בסיום התרוקנות. אני ממליץ לקבוע תור לרופא אורולוג, ולהגיע אליו עם דיסק האולטרסאונד לשם המשך מעקב וקביעת מדיניות המעקבים להמשך. בריאות שלמה, יובל
בסקירת מערכות מאוחרת התגלו בעובר כליות מעט אקוגניות (כלשון הרופא), מה זה אומר ומה המשמעות של זה תודה
אם לפני כמה שנים לקחתי פרמיקסון לפחות מחודשיים בגלל פרוסטטה+נוקטוריה ומאז לא הכי מרוצה ממנו זה יעזור לחזור אליו ליותר מהזמן שציינתי לשנות את הקונסטלציה?
הי אני מתנצל מדובר בסוגיה אורולוגית ולא נפרולוגית. מציע לפנות ליעוץ אורולוגי בסוגיה זו. בריאות שלמה, יובל
שלום, אני בת 36, עם מחלה אוטאימונית "דמוית לופוס", אני 4 ח' אחרי לידה, ולפני שבוע עשיתי בדיקת שתן ונמצא כמות חלבון 60 מ"ג ויחס חלבון לקריאטנין יצא 288, ערך עליון 160 . מה זה אומר ? הבדיקה נעשתה כחלק מבדיקות שגרה למעקב אחר לופוס
טלי שלום רב. בדיקת יחס חלבון לקריאטינין ויחס אלבומין לקריאטינין אשר מבוצעות בדגימת שתן בודדת. הן בדיקות המספקות אומדן לכמות החלבון והאלבומין המופרשת בשתן באיסוף של 24 שעות. אולם מאפשרות לחסוך את הטרחה והסירבול של האיסוף. הערך התקין ליחס חלבון קריאטינין הינו פחות מ150מ״ג לגרם. והיחס התקין לאלבומין קריאטינין הינו פחות מ30 מ״ג לגרם. התוצאה אצלך היא אכן מוגברת במידה קלה. אבל קיימים הרבה גורמים שעלולים לפגוע במהימנות הבדיקה ולהשפיע על תוצאותיה. אני ממליץ בשלב ראשון לחזור על הבדיקה. לודא שהבדיקה נלקחת מהשתן השני ואילך ביום ולא מהדתן הראשון של היום. לאסוף את השתן למיכל נקי ומאמצע הזרימה. ממליץ מאותה דגימה לקחת גם שתן כללית ותרבית, שתן ליחס חלבון ויחס אלבומין לקריאטינין. אם לא בוצעו בדיקת תפקודי כליות ואלקטרוליטים לבצע גם בדיקה זו. במקביל ממליץ לבצע איסוף שתן 24 שעות לפינוי קריאטינין הפרשת חלבון ואלבומין ב24 שעות. בברכת בריאות שלמה
תודה ד"ר, א. הבדיקה היתה מהשתן השני של אותו היום (אולי אפילו השלישי) ב. הייתי בזמן מחזור (לא יודעת אם יש קשר) ג. נעשה גם בדיקת שתן כללית, ונמצא חלבון- 50 מ"ג (בדר"כ יש לי 10 מ"ג או שלילי). שרך אגב קריאטנין- יצא 209 מ"ג. בתוך כמה זמן מהבדיקה ,היית ממליץ לחזור עליה ?אני דיי חוששת כי היתה לי לאחרונה התפרצות של הלופוס(פריחות,כאבי מפרקים, כפות ידיים התנפחו לי...ועוד.)
אם דגימת השתן נלקחה בזמן מחזור, הרי שהבדיקה כולה אינה רלוונטית. ממליץ לחזור על הבדיקה בשנית
שלום רב , ביצעתי הולטר לחץ דםבשל LVH לפי אקו לב. תוצאות הולטר הראו שברוב שעות היום לחץ דם תקין . 18% משעות היום לחץ דם סיסטולי מגיע ל145 . 11% שעות היום לחץ דם דיאסטולי מגיע עד 105. אני מטופל קרדילוק 3 מ"ג , האם תרופות רלוונטיות ? תודה
בשל LVH באקו הומלצה בדירת הולטר זו. שלום רד . נלקחו 36 דגימות מתוכם 18% עד שעה 22 - 145מממכ. 11% מתוכם לחץ דם דיאסטולי 105 ממכ. בלילה ערכים תקינים. מסקנה ברוב שעות היום לחץ דם תקין. אני מטופל בקרדילוק , האם תרופות נחוצות ?
שלום רב. בשאלתך הינך מציין רק מרכיב אחד מבדיקת ההולטר . שהוא עומס הלחץ דם או blood pressure load. בבחינת הולטר לחץ הדם על ידי מומחה בנפרולוגיה ויתר לחץ דם, הרופא נדרש להתייחס לפרמטרים נוספים. לרבות ממוצעי לחץ דם ביום ובלילה. ערכים חריגים וארועים חריגים שהיו יכולים להשפיע עליהם. אני ממליץ לפנות לבדיקה מסודרת עם תוצאות ההולטר שבצעת על מנת לקבל חוות דעת מלאה לגבי התאמת הטיפול התרופתי למצבך. בברכת בריאות שלמה יובל
שלום. גילי 75 שנה. סוכרת מאוזנת מזה 20 שנה משקל 67-69. גובה 1.65 H1C 6.5-6.8 אי ספיקת לב כעשרים שנה 8 צינתורים. האחרון-לפני כשנתיים וחצי -צינתור מיוחד בווריד הצוואר. שכחתי את שמו של הצינתור. מאז המצב יציב כמעט ללא תעוקה. לחץ דם גבוה מזה עשרים שנה. כיום מאוזן נוטה למטה. סיסטולי 135 דיסטולי 65-75 דופק-55-60. תרופות: בוקר: גרדיאנס דואו 12.5/850. בטמיגה 50, אטוזט 20/10, קרדילוק 5. קנדור פלוס 16. וזודיפ 5. ערב: גלוקומין 850. קנדור 16. מיקרופירין 100. קסטרל 5 . כעשר שנים סובל מחולשת כליות . חלבונים בשתן כ-300, קריטינין עולה ויורד האחרון 1.63. לפני כחודש רשם לי נפרולוג בכללית כדור קרנדיאה 10 מ"ג. על פי הוראות הנפרולוג ביצעתי בדיקות לפני תחילת השימוש בקרנדיאה. :בתום חודש ביצעתי שוב באותה מעבדה בכללית והבדיקות הראו: קריאטינין בדם עלה מ-1.38 ל- 1.63. קריאטינין/מיקרואלבומין ירד מ- 680 ל-330 אוריאה עלה מ-61 ל-79 אוריק אסיד מ-7.4 ל-7.8 יתר אלקטרוליטים בנורמה: נתרן 139. אשלגן 4.40 .אשלגן טוטאל 6.7. אלבומין 4.14 בדיקת PLT תמיד נמוך מתחת ל-110: 108 כעת אין תורים בכלל לנפרולוגים בכללית. קראתי באמת בעלון של קרנדיאה שהקריאטינין בדם יכול לעלות. הפסקתי מיד לקחת את הקרנדיאה. איך אפשר להוריד את רמת הקריאטינין בדם. אני לא מעשן, לא שותה אלכוהול, עושה מעט הליכות, אוכל מעט בשר וחלבונים-בממוצע בסה"כ כ-350 גרם בשבוע. אני מרבה בקפה שחור ונס קפה-כשש שבע כוסות ביום. משתמש בממתיק. האם קפה מרובה משפיע על רמת הקריאטינין? תודה רבה על העזרה
תודה על השאלה המצויינת . התייחסותי תהיה כללית ועקרונית. הפורום אינו תחליף לביקורת במרפאה נפרולוגית . ואינו מיועד ליעוץ רפואי אלא מיועד למתן מידע בלבד. קרנדיה או פינרנון זו תרופה חדשה שנמצאה במחקרים גדולים בשנים האחרונות כבעלת אפקט מייטיב גם מבחינת תחלואה לבבית וגם מבחינת הגנה על הכליות. הורדת תחלואה לבבית היתה בעיקר בהורדת אשפוזים בשל החמרה באי ספיקת לב .(למרות שגם כוללת הורדת שבץ וההתקפי לב ותמותה מהם) מבחינה כלייתית הורדת הפרשת חלבון ושמירה על קריאטינין יציב לאורך זמן והורדת קצב הדרדרות מחלת הכליה. מדובר בתרופה חשובה מאד שלטווח ארוך שומרת על בריאות הכליות והלב. התרופה יכולה לגרום לעליה קלה בקריאטינין כאשר עליה של עד 30% בקריאטינין לא מהווה אינדיקציה להפסקתה. ועל פי רוב לאורך הזמן יחול שיפור קל בקריאטינין עם חזרה לכוון ערכי הבסיס. לפי הנתונים שמסרת איני סבור שהיה מקום להשהות הטיפול בתרופה חשובה זו. )עליה של 20% נחשבת קלה ומותרת. במצב זה אני ממליץ בדרך כלל למטופלי להמשיך בטיפול. להקפיד על שתיה נאותה ולחזור לאחר כחודש שוב על הבדיקה. הסתייגויות: אמרת אשלגן 4.4 אם זה כך אין סיבה להשהות הטיפול בקרנדיה. אשלגן גבוה כן מהווה סיבה להפסקה. כתבת אשלגן טוטאל 6.7 מה זה אשלגן טוטאל? אין כזו בדיקה. אם אשלגן 6.7 , הרי שזהו ערך גבוה ביותר שמחייב פניה מיידית למיון(אני מניח שמדובר בטעות קולמוס, מאחר שכתבת שאלקטרוליטים תקינים. אבל אם אשלגן 6.7 זה מצב שמחייב הגעה למיון ובאופן מיידי כמו גם הפסקת חלק ניכר מהתרופות ולא רק קרנדיה) אתה נוטל גם גרדיאנס דואו וגם גלוקומין. (גלוקומין נמצא גם בגרדיאנס דואו) ממליץ להשהות גלוקומין להמשיך גרדיאנס דואו (התאמת מינון הגלוקומין לתפקוד כלייתי) אטוזט תרופה לכולסטרול- ההמלצה ליטול בערב לפני השינה ולא בבוקר. יש לשוב למעקב נפרולוגי מסודר. בהעדר נפרולוג זמין יש לפנות לרופא המשפחה. לרופאי המשפחה יש יעוץ נפרולוג זמין (יעוץ בין רופאים או ״יעוץ מרחוק״) במסגרת קופת החולים. רופאי המשפחה יכולים לפנות בבקשת יעוץ לנפרולוג ולקבל תשובה בזמן קצר בעיקר בסוגיה נקודתית כמו זו שהעלת בשאלתך) בריאות שלמה יובל
מה פרוש המילה רוטציה ברקמות הרכות בשוק בדומה לct שיש בצקת תת עורית.?
אשה בת 77 נוטלת כדורי מרשם לאיזון לחץ דם 40 שנה קרדילוק/ביסופרולול ומדלל דם זהו מדי פעם סובלת מצרבות ולוקחת נקסיום היא יכולה לקחת אבקת פרוביוטיקה בהפרדה של 3 שעות מכדורי מרשם ? אשמח למענה
הי לינוי , תודה רבה על שאלתך. התשובה במקרה זה פשוטה. אין מניעה מנטילת פרוביוטיקה. אני ממליץ לודא את מידת האיזון של לחץ הדם. ממליץ לבצע מדידות לחץ דם ביתיות טרם נטילת התרופות בבוקר וטרם ארוחת הערב. היעד הוא ערכים סיסטוליים נמוכים מ130-140 סיסטולי . (באם הערכים גבוהים מכך ממליץ לפנות לרופא המשפחה או לנפרולוג לטיוב איזון לחץ הדם ( יש מספר תרופות קו ראשון ללחץ דם שאינה נוטלת). באם לחץ הדם מאוזן תחת טיפול זה - אותו נוטלת במשך שנים , אין סיבה להחליפו. בריאות שלמה יובל
1. יתר לחץ דם דיאסטולי, שמבטא את התנגדות כלי הדם, מהווה מדד יותר קריטי מהסיסטולי כשמדובר בהיצירות של עורק אחת מהכליות, האומנם? 2. בהמשך לאותה שאלה, אם תרופתית הל.ד הדיאסטולי תקין ואפילו נמוך מ- 80, אז בהכרח אין החמרה בהיצירות? 3. במידה ויש החמרה, עד לכדי סתימה של העורק, מה הסימפטומים הפיזיים המורגשים, כאבים ממושכים ובלתי נסבלים במותן, עליה חדה בל.ד (למרות טיפול תרופתי) ובקריאטנין...או מה בדיוק? 4. ושאלה אחרונה, ככל והעורק נסתם סופית, אם מגלים זאת ממש בסמוך שזה קרה (שבוע - שבועיים), האם ניתן עדיין לנסות לפתוח אותו בצנתור או שזה חסר תועלת כי הכליה לא קבלה דם?
תודה על שאלתך אלברט. יתר לחץ דם דיאסטולי יותר חשוב בגיל צעיר( נגיד נמוך מ50-60) לאחר מכן כלי הדם מאבדים מהאלסטיות עקב הסתיידות, והדיאסטולי יהיה תקין או נמוך ודווקא הסיסטולי הוא שיהיה גבוה. (פחות קשור לסיבה ללחץ הדם) אז לגבי 1, התשובה היא שזה תלוי במטופל ובאופן עקרוני לא. מכאן אתה מבין שמגיל מסויים לחץ דם דיאסטולי תקין אינו מאפשר חיזוי או שלילה של החמרה בהצרות. לגבי השאלה השלישית. שוב תלוי. חסימה פתאומית של עורק המזין את הכליה עלולה לגרום לכאב. הצרות איטית תהיה אסימפטומטית ויכולה לגרום לעליה בלחץ דם מדרגת הצרות מסויימת. אם יש חסימה מוחלטת של העורק הכלייתי ואין כלי דם נוספים שמזינים הכליה, הכליה תחדל מלתפקד וגם לא תפריש את אותם הורמונים שיביאו לעליית לחץ דם (מערכת הרנין אנגיוטנסין אלדוסטרון) אז לא בהכרח תהיה עליה בלחץ הדם. מאחר שללחץ דם גבוה גורמים רבים, בין השאר תהליכים ממושכים שמשפיעים על כלי הדם, לחץ הדם הגבוה גם לא ייעלם לחלוטין בחסימה מוחלטת(אנחנו מאד לא מעוניינים בחסימה מוחלטת של עורק הכליה כי משמעותו פגיעה משמעותית ביכולת הסינון של הכליות ועליית קריאטינין כביטוי לכך. מרגע שהעורק נחסם ובאם אין אספקת דם לכליה מעורקים קוטביים או נלווים, הנזק שיגרם לכליה יהיה בלתי הפיך והוא יגרם תוך שעות. כך שלאחר שבוע שבועיים מהחסימה לא תהיה כליה שניתן יהיה להציל. וצנתור יהיה מיותר. יחד עם זאת כל מקרה נדון לגופו. ונעזרים בבדיקות עזר שונות על מנת להחליט לגבי התועלת שבהתערבות בכל מקרה ומקרה.
שלום, אני שנתיים אחרי תרומת כליה, עשיתי בדיקת אולטרסאונד שגרתית, ושם היה כתוב על הרחבה של גביעים בקוטב העליון, בולט בהשואה לבדיקות של שנה שעברה. ללא עדות לאבנים. אציין שמזה תקופה יש לי כאבי גב בכמה אזורים, והלכתי לאורטופד והוא נתן לי מדרסים, ועכשיו אני תוהה שאולי בעצם זה קשור לבדיקות. הקריטיאנין 1.21 מוגלובין 13.1 תודה רבההה!
תודה על השאלה. זו תשובה מורכבת. אנסה להתייחס אליה ולבירור שכדאי להשלים. האם ערכי הקריאטינין יציבים או בהחמרה. אם הם בהחמרה יש להעמיק הבירור ולפנות מיידית למרפאת ההשתלה. יש להשלים בדיקות שתן כללית ותרבית בשאלה של זיהום בדרכי השתן. האם בדיקת האולטרסאונד בוצעה לאחר התרוקנות? אם לא יש לחזור על הבדיקה לאחר התרוקנות. מאחר שהשופכן של הכליה המושתלת עובר השקה מלאכותית לשלפוחית אין שסתום שמונע זרימת שתן לאחור מהשלפוחית לכוון הכליה וזה יכול לגרום להרחבת הגביעים אם השלפוחית מלאה. אם הממצאים מתמידים באולטרסאונד החוזר . יש לפנות למרפאת השתלות להעמקת הבירור. איני סבור שיש קשר בין כאבי הגב לממצאים בכליה המושתלת שהרי בשונה מהכליות עמן נולדת , הכליה המושתלת ממוקמת באגן הקדמי . בברכת בריאות שלמה
שלום רב הקריאטינין שלי הוא 1.78 בבדיקה האחרונה. היה לי סיפור של הייצרות בעורק הכליה הימנית ופתחו לי את זה ע"י סטנט לפני חצי שנה. לפעמים אני מרגיש הרגשה של שריפה בכליות גם בכליה השמאלית האם הרפואה מכירה דבר שכזה.? ועוד שאלה שעד עכשיו אין לי פתרון עליה למה הכליה השמאלית שלא הייתה חסומה והדמיות עליה היו מושלמות למה היא לא נותנת תפקוד משלים לגוף. שעובדה שהקריאטינין גבוה שזה אומר שהיא גם לא מספקת לבדה. האם בגלל שהימנית פגועה זה אמור להשליך על השמאלית. תודה
הי צחי. תודה על שאלתך. אתה צודק ב100%. לו היה מדובר בכליה אחת פגועה הקריאטינין היה אמור להיות נמוך יותר. העובדה כי הקריאטינין מוגבר מעיד על כך כי שתי הכליות חולות. הסיבה לכך יכולה להיות לחץ דם גבוה לאורך שנים שפגע בשתי הכליות. או שורדת עורקים שגרמה להצרות העורק הראשי בכליה אחת, השפיעה על הכליה השניה בעורקים קטנים יותר. קרי טרשת עורקים בכלי הדם הקטנים בשתי הכליות שפגעה בתפקודן. יכולות להיות סיבות מרובות נוספות שיגרמו לפגיעה גם בכלי השניה. מאחר שמדובר במצב כרוני. יש לעשות הכל כדי לשמור על הקיים. נדרש מעקב נפרולוגי(בטוחני שיש לך נפרולוג טוב) הקפדה על תזונה אורח חיים בריא, איזון לחץ דם קפדני. כמו כן יש תרופות חדשות שנמצא כמסייעות לבריאות הכליות והלב שחשוב שתקבל והנפרולוג שלך יוכל לרשום אותן עבורך(במסגרת סל התרופות( בריאות שלמה יובל
צחי היקר, (חלק א) אנחנו סובלים מבעיה דומה. אני גם אחרי צנתור. הקדמתי אותך בשנה בערך, אז אולי אוכל לתת לך כמה טיפים. ממה שבדקתי, למעט מחקרים שעושים בתאי גזע אין כיום טיפול שיכול לשקם את הכליות ולהחזיר אותם למצבם הראשוני, בפרט שמדובר בעורקי הכלייה שמזרימים לה דם, ולא בכליה עצמה. מה שכן, כדי למנוע הדרדרות ולקבע מצב נתון, חשוב מאד לא להסתפק בטיפול תרופתי משולב (איזון ל.ד, מדללים, סטטינים, וכדור ייעוד לכליות), אלא להקפיד על אורח חיים בריא שכולל תזונה נטולת פחמימות זולות ומלחים (בשלב זה, דיאטת DASH מומלצת לדרגת אי ספיקת הכליות שלך ושמירה על ל.ד מאוזן), פעילות ספורטיבית על בסיס כמעט יומי הן לצורך חילוף חומרים ושחרור אנדרופינים הכרחי, והן במטרת על לשמור על משקל אידיאלי, ואם שלך לא אידיאלי, אז במטרה להגיע אליו, מה שמחייב עליה במינון הנוזלים מ 2 ליטר ל- 3 ליטר (אם עושים אירובי אינטנסיבי), כמו גם הגיינת שינה, והפחתה של מפלס הלחץ והסטרס עד כמה שניתן (עבודה, משפחה וכיוצב), תוך לימוד ויישום של כלים כמו מדיטציה על בסיס יומי וכיוצ"ב. גוף ונפש אחד הם, שמערכת החיסון הנפשית נסדקת, הגופנית - פיזית נפגעת, ראה ערך מחלות אוטואימוניות (רובן מחלות פסיכוסומטיות), ולהיפך. וכמובן, בדיקות תכופות אחת לשלושה חודשים - חצי שנה, או שנה אם אין החמרה.
לצחי - חלק ב' תשתה הרבה כדי ששלפוחית השתן תנקה החוצה את כל המלחים המיותרים, ואז הם לא ייאגרו וגם פחות תסבול מל.ד לא מאוזן, מבצקות, שהן תוצאה של מרכיב הולסטרן בדופלקס שאתה נוטל, שאגב, גם מעלה את הרנין ואת הקריאטנין אך באופן מקומי בלבד, ולא בהכרח עם פגיעה בתפקודי הכלייה. כמובן, שאפשר לראות את זה במדדי הכליה שלך, אם הן מאוזנים, וממה שקראתי, אצלך הם מאוזנים פחות או יותר באותה רמה של 1.7-1.8. לא קטסטרופה, אך דורש מעקב. לא כל מה שאתה קורא באינטרנט רלוונטי לגביך. יש לי מכרה עם קריאטנין כמעט 5, במשך שנים, והיא לא עוברת דיאליזה למרות שאמרו לה שהיא קרובה מאד לזה, ואומרים לה זאת כבר שנים. השתן שלה תקין ואפילו אין לה בצקות, בחילות וכאבי ראש. אז הכל עניין של השגחה פרטית, תרצה, מזל במונחים האוניברסליים החילוניים.חשוב מאד לשמור על גישה אופטימית בגילאים שלנו! זו מחלה כרונית, אבל לא סופנית. הצנתור במקרים האלה, נדיר שמצליח ברמה כזאת שמחזיר את מצב הכלייה לקדמותה, ומייתר את הצורך בנטילת תרופות. לרוב, מצליח רק לתקופה קצרה, ובכל מקרה, לא מאריך חיים יותר מהחלופה של נטילת תרופות בלבד מבלי להדרש לצנתור כל כך מסוכן (יכול להיות תסחיף כולסטרול, דם, וכיוצב סיבוכים). גם מי שעושים לו רק בלון, בלי תומכן, אפיחו הוא נדרש לתרופות, כי הנחת המוצא שמה שהיה זה מה שיהיה, קרי: הסיבה טרשת עורקים, שהובילה לפלאק פיברוזיס, עם או בלי טרומבוזיס שהתיישב עליו, ומאחר ואלה ביחד ולחוד הובילו להיצירות, ועוד בעורק הכי עבה בגוף, כמו עורק ראשי של כליה בקוטר 5.5 ממ, אין ערבות שללא טיפול תרופתי המצב לא יקרה גם בכלי הדם/עורקים המזרימים דם לאיברי מטרה חשובים אחרים כמו מוח ולב.
תגובה לצחי - חלק ג' ואחרון על כל מה שפרטתי בשני החלקים הראשונים אנחנו צריכים לשמור, וזה בידיים שלנו ולא של הרופאים. רפואה לא מדע מדוייק, וכבר נוכחת בזה לצערך, ולצערי, ואם לא נעזור לעצמנו, ותפילה תמיד יכולה לעזור פה, אף אחד לא יעזור לך. חובת ההשתדלות לשמור על הבריאות שלנו עלינו, הרופאים הם רק שליחים, מי יותר ומי פחות. מציע לך פחות להתעסק במה כל כליה תורמת ומה תוחלת השרידות שלה כל אחת מהן או של השפעת הגומלין ביניהן. לא יקדם אותך לכלום, שכן 2 הכליות, כל עוד שתיהן עובדות, זו מערכת אחת! אם באחת מהן העורק ייסתם לגמרי, סביר שלא רק שהיא תשבוק חיים, או אז תקטן באופן משמעותי, אלא שלא יוציאו אותה מגופך, ומה שתקבל את הפיקוד זו הכליה האחרת, ועד אז, עטד חזון למועד, ולא צריך להקדים את המאוחר. דבר נוסף וחשוב: בייחוד שצעירים, ואנחנו עדיין נחשבים צעירים, קל לשכוח הכל ברגע של שכרון חושים או מסיבות של דיכאון וייאוש להגרר לאכילה רגשית ולזלול מכל הבא ליד, אבל על זה משלמים, ועדיף לוותר על כמה רגעים של הנאה מארוחה דשנה, מאשר לוותר על חיים שלמים או לפגוע באיכות החיים. בו לא נשכח שפעם לא היה ביסלי, במבה, גלידות, פיצות, בורקסים, עוגות, קולה וכל הזבל הזה שלנו היום אסור להתקרב!!! מקווה שעזרתי מעט... במידה ותרצה לשוחח, רשום לי כתובת דוא"ל ליצירת קשר. אגב, באיזה בי"ח נותחת? (בלי לציין כמובן שם של רופא מצנתר)
בבקשה [email protected]
שלום רב רציתי לשאול האם הטוריה מיקרוסקופית (שלא רואים בעיניים) יכולה לגרום לצריבה בשתן??? תודה
הי. תלוי בעיקר בסיבה להמטוריה. המטוריה בפני עצמה אינה צורבת. אבל אם היא מופיעה בהקשר של מחלת אבנים בדרכי השתן. זיהום בדרכי השתן או בשופכה(אורטריטיס). וגם סיבות יותר נדירות היא יכולה לגרום לצריבה.
באולטראסונד בטן עליונה שנועד לבדוק בעיקר את גודל הטחול התקבל הממצא הבא ( ולא בפעם הראשונה) "בקוטב תחתון של כלייה שמאלית נצפתה ציסטה קורטיקלית בגודל 2.9*3.0 ס"מ אין שינוי מהותי מבדיקה קודמת" אודה על הסבר ואם מצריך פעולה כלשהי. לא מרגיש שום דבר חריג. בן 62.תודה
ככל הנראה מדובר בציסטה פשוטה . ציסטות פשוטות לא דורשות מעקב מיוחד . באופן אישי אני ממליץ על מעקב באולטרסאונד אחת לשנה שנתיים.
מעקב לצורך מה בדיוק ? לראות שהציסטה לא גדלה או מסיבה אחרת?.תודה
שלום רב, בת 77 ,לחץ הדם בבוקר 145/95 בניסיון השני והשלישי בהמשך של המדידה הוא יורד עד 135/85 האם זה מצב תקין הסיטואציה שבמדידה הראשונה הוא קצת גבוהה ואחר כך יורד? יש לציין אני לא מקבלת טיפול תודה רבה סוזן
זהו מצב תקין. למעשה ההמלצה היא לבצע מספר מדידות בהפרש של 1-3 דקות בין מדידה למדידה. ולהתייחס לממוצע הערכים הנמוכים. אצל מרביתנו המדידה הראשונה תהיה גבוהה יותר, ובמדידות החוזרות ערכי לחץ הדם יורדים. אני ממליץ לבצע גם מעקב אחר לחץ דם מפעם לפעם גם בשעות הערב(לפני ארוחת הערב) . בריאות שלמה. יובל
בני בן 17. עשה איסוף שתן 24 שעות. פרוטאין 107. קריאטינין 236. פקטור קריאטינין 1.73. הוא נשלח בגלל המטוריה שנמצאה בבדיקות לפני גיוס. בנוסף נשלח לאיסוף שתן עם חומר מסויים . שם יצא שקלציום וקריאטינין בנורמה.
לא ברור לי מה התוצאות ששלחת . על מנת שאוכל סייע אנא שלחי פירוט של הבדיקות הבאות קריאטינין בדם - ריכוז קריאטינין בשתן ב24 שעות אלבומין בשתן ב24 שעות וחלבון בשתן ב24 שעות. נא לרשום יחידות ליד המספרים.
אקדים ואומר שנשלח לאיסוף של שתן פעמיים ל24 שעות כל אחד, במיכל האיסוף הראשון ביקשו שנוסיף חומר שנקרא HYDROCHLORIC ACID, במיכל השני נאסף שתן בלבד ללא חומר. אלו התוצאות: קריאטנין בדם : 0.97 mg/dL קריאטנין בשתן במיכל בלי החומר: CREATININE CLEARANCE 236.6 ml/min במיכל עם החומר: CREATININE- U 24h 2022.8 mg/24h FACTOR CREATININE 1.73 לא מצאתי בבדיקות מידע על אלבומין בשתן. חלבון בשתן במיכל בלי החומר: 107 mg/24h במיכל האיסוף שבו הוספנו את החומר היו רק שתי תוצאות והם CALCIUM,
הבדיקות שבוצעו הן סה״כ תקינות . כמות החלבון שהופרש ב24 שעות תקינה (פחות מ150מג) . והתפקוד הכלייתי תקין. השתמשתי בתוצאות האיסוף השני בשביל החישוב של פינוי הקריאטינין יש לחזור על בדיקת שתן כללית ומיקרוסקופית. שתן שני של הבוקר , דגימה מאמצע זרימה. יש להשלים הדמיה של הכליות ודרכי השתן. והערכה אורולוגית ונפרולוגית במרפאה. בהמשך בריאות שלמה. יובל
קריאטינין 236 זה לא גבוה ? כי ראיתי שהכי גבוה צריך להיות 150. תוצאה 236 מעיד על משהו ? המון תודה על התשובה המפורטת.
לא ברור לי מה זה הערך הזה. אם מדובר בריכוז קריאטינין בשתן ((ערכים של מ״ג לדציליטר) אין סיבה לדאגה , זה לא מעיד על מחלה כלשהי. לצד זאת זה מעיד על כך שבנך לא מקפיד על שתיה ומומלץ לשתות מעט יותר…(8-10 כוסות ליום)
תודה רבה .
בבדיקת דם יצא תוצאות Renin Direct (Concent.) 79.4 31.6 Aldosterone Upright (B) 0.4 Aldosterone/Renin Ratio B מה המשמעות ואיזה בירורים נוספים כדאי לעשות. תודה
Renin Direct (Concent.) | µIU/mL 79.4 Aldosterone Upright (B) | ng/dl 31.6 0.4 Aldosterone/Renin Ratio B תודה אני בן 53 ולוקח ללחץ דם AMLOW TAB 5MG
שלום רב, הבדיקות ששלחת הן בירור שנעשה ליתר לחץ דם שניוני וזאת במסגרת חיפוש אחר סיבה ממוקדת שגורמת ללחצי הדם הגבוהים.(מעל 95% ממקרי יתר לחץ דם הם ראשוניים, כך שמדובר בבירור למצב שאינו שכיח, ואינו שכיח אפילו עוד יותר בקבוצת הגיל שלך) באופן יותר ספציפי הבדיקות הללו נשלחו בשאלה של היפראלדוסטרוניזם( רמות מוגברות של הורמון בדם אלדוסטרון) רמות אלו יכולות להיות מוגברות בשל גידול(שפיר בדרך כלל) ביותרת הכליה שמפריש את ההורמון אז המצב נקרא היפראלדוסטרוניזם ראשוני. במצב זה רמות הרנין תהיינה מאד נמוכות ורמות האלדוסטרון גבוהות והיחס גבוה. זה אינו המצב אצלך. אצלך רמות האלדוסטרון גבוהות יחסית וגם רמות הרנין גבוהות, והיחס בינהם נמוך דווקא. מצב זה יכול להתאים להיפראלדוסטרוניזם שניוני. (לא בהכרח) זאת בהנחה שלחצי הדם שלך אכן מוגברים. שכן רמות רנין ואלדוסטרון יעלו אצל אנשים עם תת לחץ דם זו תגובה פיזיולוגית של הגוף לתת לחץ דם. אם לחצי הדם מוגברים , ואינך נוטל משתנים.(רשמת שאתה נוטל אמלודיפין בלבד) מצב זה יכול להופיע במספר מצבים. השכיח בהם הוא הצרות של עורקי הכליה( יש עוד מספר מצבים נדירים הרבה יותר) חשוב לציין שלעיתים תמונה דומה יכולה להופיע תחת טיפול במשתנים. הצעדים הבאים: לחזור לרופא ששלח אותך לבדיקות. (הפורום הוא למידע כללי ואינו יעוץ רפואי) צעדי הבירור הבאים תלויים במידת החשד הקליני של הרופא ששלח אותך לגבי קיומו של יתר לחץ דם שניוני. בדיקה פשוטה שכדאי לעשות בכל מקרה הינה אולטרסאונד דופלר עורקי כליה בשאלה של הצרות עורקי הכליה. בריאות שלמה