פורום קרוהן וקוליטיס
מנהל פורום קרוהן וקוליטיס
רשימת התרופות הקבועות שלי: רפסל כדורים רפסל חוקנים קנטרולוק גביסקון ויטמין די ויטמין B12 תוסף סידן שני סוגים של טיפות עיניים ועוד צרות כאלה ואחרות כמובן שלא חוסכים בבריאות ואני קונה את הכל אבל אני שואל אוליי יש דרך להוזיל עלויות של תרופות ?
שלום הגיע תשובת ביופסיה שנעשתה בבדיקת גסטרוסקופיה, תורים לגסטרולוג רחוקים מאוד, אפשר בבקשה הסבר מה מצאו שם? מה נדרש לעשות? צריך טיפולים? Biopsy from the gastric antrum: Fragments of antral mucosa showing: Focal, mild, foveolar hyperplasia Focal intestinal metaplasia (without dysplasia). Mild atrophic gastritis with scattered eosinophils. Negative for helicobacter pylori by giemsa stain. בנוסף: תאור מיקרוסקופי: צביעה ל chromogranin מדגישה שגשוג לינארי מוקדי של תאי ECL
הכול התחיל לפני כחודש עם כאבי בטן לאחר שבוע התחילו שלשולים אינטנסיביים שחלקם עם דם. לאחר שבוע המצב נרגע והופיעו שלשולים וצואה רכה לסירוגין. גם בצואה הגושית ראיתי דם במגוון מקומות וחתיכות. דם אדום ומבריק שמצפה נקודות מסויימות בצואה. בנוסף תחושת חולשה כללית כל הבדיקות דם הדמיות וכו' תרביות צואה תקינות. רופא גסטרואנטרולוג שלח אותי לעשות קולונוסקופיה עקב חשד לIBD. הבדיקה קרתה אתמול , ובשבוע האחרון כמעט ולא היה שילשולים אך עדיין דם בצואה . בדיקת הקולונוסקופיה יצאה תקינה, ונלקחה ביופסיה במידה ונמצא דלקת בביופסיה, היא בעצם עילה לאבחנה למרות הקולו התקין ? אם קולו יוצאת תקינה, זה שולל לגמרי מחלות מעי דלקתיות? ואם כן וכביכול אין לי כלום, מה מסביר את הדם בצואה? קצת מבולבל אשמח לעזרה ועידוד
הבן שלי סובל מקולמטיס כיבית כבר 6 שנים מטופל כעת בסטרואידים וקיבל מנה אחת של אנטיביו לפני שבוע ואין שיפור כלל, מתי מתחילים לראות שיפור לאחר טיפול באנטיביו?
שלום יש לי כמה שאלות 1.קיבלתי 4 זריקות של 40mg בסה"כ 160 באותו היום - האם זה נחשב למנת העמסה מלאה ? 2.האם הכוונה למנת העמסה מלאה היא 3 טיפולים בהפרש של שבועיים?(160 כעבור שבועיים 80 וכעבור שבועיים 40 ) 3.בימים האחרונים סובל מכאב ראש שלא עובר,חום,צמרמורות ,חולשה,כאבי בטן ,גירודים בעור,וכאבים בעצמות,ובחילות . מה עלי לעשות התור לרופא מומחה רק בעוד חודש
שלום העמסה של הומירה היא כפי שתארת 160 מג ולאחר שבועיים 80 מג לאחר שבועיים מתחילים במינון האחזקה של 40 מג מידי שבועיים. לבירור התופעות שאתה מתאר וביחוד החום יש לפנות לרופא מטפל על מנת לשלול זיהום או מחלה אחרת נלווית. אפשרויות נוספות שיכולות להיות הינן תופעות משניות למחלת המעי או תופעת לוואי לתרופה. לאחר בירור ראשוני אצל רופא המשפחה ובמידה והתופעות נמשכות מציעה ליצור קשר עם רופא הגסטרו על מנת שיעריך את מצבך. תרגיש טוב ד״ר שניר
שלום, אני סובלת מהקאות ורטצ'ינג מזה חצי שנה, asca igg - 23.8 לפני כשנה, עצירות מזה שנה (יתכן על רקע טיפול תרופתי), סיטי אנטרוגרפיה והתרוקנות הקיבה - תקינות. האם תיתכן מחלה דלקתית/אוטואימונית ומהו השלב אבחנתי הבא שניתן לנסות? בתודה מראש.
תיקון: גסטרוסקופיה - רפלוקס אזופגיטיס
תשובה בהודעה השניה
שלום בנוכחות דלקת בושט כפי שתארת יתכן והסימפטומים נובעים מהדלקת, לפיכך מומלץ לקבל טיפול אפקטיבי לרפלוקס (תרופתי ותזונתי) ולאחר מכן להעריך את הסמפטומים ואת הצורך בבירור נוסף. ד״ר שניר
ד"ר שניר, תודה רבה על התגובה, לקחתי במהלך חודשיים נקסיום 40 מג פעם ביום ומוטיליום, ללא הטבה... תודה רבה-רבה
לא ביצעתי מעולם אבל כפי הנראה אצטרך לעשות זאת עקב בעיות בבטן וברזל נמוך . אני מאד מפחדת. הבנתי שנותנים חומר מטשטש . השאלה שלי האם החומר הזה גורם לא להרגיש את הבדיקה או שמרגישים ושוכחים? תודה עינת
שלום עינת חומרי הטשטוש בהם משתמשים הם שילוב של חומרים מרדימים וחומרים שגם גורמים לאמנזיה (שכחה) מסוימת. רוב הסיכוי שלא תרגישי את הבדיקה מכיוון שתהיי רדומה. תבררי לפני ביצוע הבדיקות עם הרופא המבצע לגבי סוגי החומרים והשפעתם. בהצלחה ד״ר שניר
שלום לך ד"ר אפשר לדעת מה זה אומר המשפט באנגלית בתוצאה של הביופסיות בבדיקה שעשיתי גסטרוסקופיה רופא משפחה שלי מתחמק מהשאלה תמיד ולא נותן תושבה והבדיקה שלי לגסטרו רמבם יקח זמן כי זה גם צריך אישור התחיבות אשמח לקבל ממכם תשובה או יעוץ לדרך אני היום בן 31 אני סובל מכאבים והפרעות מגיל 8 לפני 3 שנים גילו לי שאני חול FMF בנוסף טוענים שיש לי IBS קשה המשפט הזה בתוצאה שלא מבין אותו samll bowel mucosa with mildly increased IEL's and normal villi בנוסף הצרפתי לך ד"ר מסמך הבדיקה והביופסיות אני אודה לך מאוד ד"ר אם תתן לי הסבר קצת על המצב ועל המפשט הזה מה אומר
שלום רב ממצאים אלה אינם ספציפיים, או עוזרים לקבלת אבחנה. ישנה עלייה קלה ולא ספציפית בכמות תאי דלקת ברקמת המעי אך מבנה רירית המעי הדק נראה שמור. יש להתייחס לממצאים אלה בהקשר הקליני ובהתאמה לבדיקות נוספות שעשית כגון בדיקות דם לצליאק ולמדדים נוספים- כגון מדדים תזונתיים (ברזל, ויטמינים אחרים) מדדי דלקת ועוד. הממצאים בביופסיה לבדם אינם מספיקים לאבחנה של מחלת צליאק. מציעה שתיגש לרופא הגסטרו שעוקב אחריך על מנת לדון עימו בתוצאות הבדיקה ומשמעותה עבורך. תרגיש טוב ד״ר שניר
שלום אני חייל בסדיר כבר שנה אני בתת משקל (לא גרועה) ואני עם חשד לקרוהן מבדיקה שעשיתי (קולוסקופיה) מלפני 4חודשים ועם הליקובקטר כבר שנים ללא טיפול ורגישות חמורה ללקטוז. רופא אזרחי מטעם הצבא אמר כי יש לי קרוהן והמליץ לשחרר אותי אך רמ2 לא קיבלו אותי. הרופא הראשי בצהל החליט כי אני יעשה את בדיקות לגלות את הבעיה אבל כבר ארבעה חודשים שאני באותו מצב בלי הנחיות ובלי פטורים שיעזרו לי (אני בבסיס סגור, חמשושים) כבר תקופה שיש לי התקפים באמצע בלילה ואין לי מענה והתשובות הם שאם ארגיש כך עד הבוקר אז בבוקר אלך למרפאה ובאמצע היום מבקשים ממני לא להפריע ולהגיע במסדר חופל ( הכאבים שיש מגיעים בפתאומיות ולא באותם זמנים כך שגם אז אין לי מענה) ידוע לי גם כי הרופאים אינם מאמינים לי ולכן לא ממליצים על פטורים או מנוחה. הרופא הראשי בצהל פשוט מושך אותי יותר מדי ונותן לי לעשות בדיקות ולהפגש איתו אחרי תקופה ארוכה ואומר כי אני יכול לשרת כרגיל עד הבירור, הבדיקה שאני מחכה לה מזה כבר חודשיים והיא הולכת להיות עוד לפחות מינימום חודש (ובחודש הזה אמשיך לסבול בבסיס) בנוסף אני לוקח כדורים וזה הפתרון היחיד שלהם אלי אבל גם הם לא תמיד עוזרים או רק מעכבים את ההתקפים והשלשולים אולי לכך פיתרון אפשרי? ממש תודה.
שלום רב אבחנה של מחלת מעי דלקתית היא כמו פאזל בו יש צורך במספר חלקים שיתאימו זה לזה, ולכן לעיתים זוהי אבחנה מורכבת שלוקח זמן להגיע אליה. לא תמיד בדיקה אחת מספקת את האבחנה ויש צורך בבירורים נוספים וזה לוקח זמן. על מנת להבין מה הזכויות שעומדות בפניך כחייל מציעה לפנות לגורמים המוסמכים בצה״ל, כגון גורמים רפואיים או גורמים העוסקים ברווחת וזכויות החיילים (משקיות תש) תרגיש טוב ד״ר שניר
שלום, יש לי קוליטיס ויש לי כאבי פרקים חזקים וחולשה בשבוע האחרון. יש גם קצת כאב בטן ואני מבחינה לעיתים במעט דם הצואה. האם יש הסבר לכאבי פרקים כאשר בדיקת דם למדדי דלקת ומדדים ראומטולוגיים תקינה? האם זה דבר מקובל אצל חולי קוליטיס? כלומר כאבי פרקים ללא עדות לדלקת פרקים?
שלום, בדיקות דם למדדי דלקת יכולים להיות תקינים גם כאשר יש דלקת פעילה במעי- זה תלוי בחומרת הדלקת ובמידת המעורבות של המעי הגס. כך שעדיין יתכן שכאבי הפרקים הם משניים למחלת מעי פעילה. ייתכנו גם כאבי פרקים שאינם הולכים במקביל לפעילות המחלה, אך יש קודם לשלול דלקת פעילה במעי ובהתאם להחליט- על ידי קולונוסקופיה ו/או בדיקת קלפרוטקטין בצואה. ד״ר שניר
ותודה על הפורום והתשובות המועילות.
מומלץ להתחיל לבצע מעקב בקולונוסקופיה לאחר כ8 שנים מאבחנת המחלה, המשך המעקב יוכתב בהתאם למצב הדלקת גורמי סיכון, וממצאים בבדיקה. בהצלחה! ד״ר שניר
אני חולה בקרוהן ובדלקת מפרקים פסוריאטית. אני אמור לקבל בקרוב OTEZLA ואני יודע שאחת התופעות לוואי השכיחות ביותר שלה היא שלשול. ידוע לי שלא קיימת אזהרה בOTEZLA לחולי קרוהן, לעומת התרופה cosentyx למשל. אם בOTEZLA אין אזהרה, מה הדעה הרווחת בקרב רופאי הגסטרו בכלל, ומומחים בIBD בפרט, לגבי נטילת OTEZLA למי שחולה גם בקרוהן? תודה.
שלום כפי שציינת תופעת לוואי שכיחה בטיפול זה הינה שלשול אשר לרוב חולפת לאחר הסתגלות לטיפול. אין מניעה מקבלת טיפול זה בחולי קרוהן במידה וישנה אינדיקציה. לנוכח שתי מחלות אלו יש מקום לשקול מתן תכשיר שיתן מענה לשתיהן. מציעה להתייעץ עם הרופאים המטפלים שלך לגבי אופציה זו. תרגיש טוב ד״ר שניר
תודה רבה!
האם לאחר פיזיותרפיה יהיה ניתן לסגור את הסטומה אם פי הטבעת יתחזק? מה התנאים שהניתוח צריך בשביח להצליח?
שלום השאלה מדוע בוצע הניתוח מה נכרת מהמעי הגס, עד כמה ההשקה נמוכה וכמובן מה מידת חוזק הסוגרים (ניתן לבצע מנומטריה של פי הטבעת ולהעריך את התפקוד שלהם). תפקוד הסוגרים הוא אחד השיקולים בסגירת סטומה אך לא השיקול היחידי. לכן מציעה לפנות לרופא הגסטרו ולכירורג המטפלים בך על מנת לדון בשאלות אלו. תרגיש טוב ד״ר שניר
שלום דוקטור
אנא ממך דוקטור..האם לאחר פיזיוטרפיה ממושכת יש סיכוי להצלחת סגירת הסטומה.?
ניתן מענה
שלום רב אובחנתי עם קרוהן קלה ובכל זאת הומלץ לי להתחיל בבודזון - דבר שגרם לי לכאב חזק במרפק שמאל. רופאת הגסטרו אמרה לי לעבור לפרדזינון ולרדת לאט. מה שהרגיע מעט את הכאב אך עדיין כואב לי.והרוםאה רוצה שאתחיל עם טיפול ביולוגי. 1. לא הומלץ לי על חיסון לשלבקת ואני פוחדת להתחיל את הטיפול לפני כן. רופאת המשפחה טוענת שצריך לעשות הפסקה של 3 חודשים מהסטרואידים עד החיסון לשלבקת. האם זה נכון? (אני כחודש ללא סטרואידים) ומעל גיל 50 2. האם לשפעת ודלקת ריאות מתחסנים רק בחורף? 3. מה יכול להקל על כאב המפרקים בלי לפגוע במשהו אחר (מאובחנת גם עם אוסטאופורוזיס)
שלום 1. יש אינדיקציה לחיסון לשלבקת חוגרת מגיל 53, וניתן לקבל את החיסון כחודש לאחר הפסקת טיפול בסטרואידים. לא ניתן להתחיל טיפול ביולוגי או טיפול בסטרואידים כחודש לאחר קבלת החיסון 2.חיסון לשפעת ניתן בעונה, דהיינו בסתיו- חורף. חיסון לדלקת ריאות ניתן לקבל כל השנה. ההמלצה היא לקבל חיסון בשם prevenar ולאחר כחודשיים חיסון בשם pneumovax אם לא התחסנת בעבר 3. תרופות אנטי דלקתיות ממשפחת nsaids (כגון אטופן ודומיו) אינן מומלצות במחלת קרוהן, לפיכך לשיכוך כאבים מומלץ לקחת משככים כגון אקמול, אופטלגין, במידה וזקוקה למשהו חזק יותר יש להתייעץ עם הרופא המטפל. בהצלחה ד״ר שניר
אני יודעת שאסור בשום פנים ואופן לעשן סיגריות בזמן נטילת גלולות למניעת הריון. אך מה בנוגע לעישון מריחואנה נקי, ללא טבק סיגריות?
שלום, זו אינה שאלה רלוונטית לפורום זה. את יכולה לפנות לפורומים אחרים העוסקים בנושאים אלו כגון פורום גניקולוגיה.
היי לפני שנה התחיל לי דימום בזמן היצאות ממש דם אדום בסוף היציאה פניתי לפרוקטולוג שהפנה אותי לקולנו בבדיקה הרופא הרופא כתב בעיה ברקטום דלקת קלה נתן מרשם לראפסל בנר למשך חודש לאחר חודש שימוש הופסק הדימום וחזר אחרי חודש שוב לאחר כמה חודשים שהדימום גדל חזרתי שוב להשתמש בראפסל בבדיקות דם אחרונות שעשיתי היה ירידה בברזל ל46 פרטין תקין ובי 12 גם תקין חזרתי לרופא גסטרו בגלל הברזל הנמוך שאמרה שצריך לעשות בדיקת סיגמו עשיתי את הבדיקה בבדיקה ההיתי ער וראתי את המעי נראה נקי רק במיקום מסוים יש אדמומיות קטנה לקחה ביופסיה שתגיע רק באמצע יוני והפנתה אותי שוב לפרוקטולוג לבדיקה . השאלה שלי היא כזו אין לי שום תופעות של קוליטיס אין לי כאבי בטן אין לי שלשולים היצאות שלי מצויונות רק בקצה היציאה יש דימום קטן לפי הבנתי חולי קוליטיס סובלים מיצאות מרובות שלשולים וכאבי בטן חזקים שלי אין האם יכול להיות קוליטיס ללא תסמינים ?? יש מצב שזה משהו אחר
קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית שמערבת את המעי הגס. פיזור המחלה מתחיל מהרקטום והמעורבות יכולה להיות רק של אזור הרקטום, סמוך לפי הטבעת- אז הדלקת מכונה פרוקטיטיס, ולעיתים הדלקת מערבת חלקים נרחבים יותר של המעי הגס. הסמפטומים הם כמובן בהתאם. מה שאתה מתאר יכול להתאים לפרוקטיטיס קלה, אך יש לאמת את האבחנה בביופסיות. במידה וכן רופא הגסטרו יתאים לך טיפול מקומי/ בכדורים שיאזן את התסמינים שלך. תרגיש טוב ד״ר שניר
שלום, מותר לקחת פנטסה יחד עם otezla? תודה.
שלום, אין מניעה מנטילת שתי התרופות במקביל ד״ר שניר
שלום. יש לי קרוהן ואני בתחילת הריון. אני רואה שכתוב שאם הכניסה להריון היתה בזמן מחלה פעילה - ההריון בסיכון גבוה. שאלתי, איך יודעים האם המחלה פעילה, לפי ההרגשה או לפי המדדים? ההרגשה שלי טובה כאשר אני נמנעת ממאכלים מסוימים אבל המדדים בבדיקות דם מראים כל הזמן על דלקת פעילה. תודה רבה.
שלום, הריון במהלך מחלה פעילה, מעלה את הסיכון לסיבוכים במהלך הריון, וכמו כן הסיכון להתלקחות מחלת המעי עולה בהשוואה למחלה מאוזנת. ההערכה של פעילות המחלה מסתמכת על תסמינים אך גם על מדדים אובייקטיבים כגון בדיקות הדם, ממצאים בבדיקת הקולונוסקופיה ובדיקות הדמיה. מדדי דלקת מוגברים כל הזמן מחשידים כי מחלת המעי פעילה אם כי זה לא המדד היחידי להסתמך עליו. מציעה לך לפנות להתייעצות ומעקב באחת ממרפאות IBD-הריון משולבות שקיימות בבתי החולים השונים. תרגישי טוב, ד"ר שניר
שלום אני בקופ"ח מכבי ואני צריך לעשות בדיקת נוגדנים ליומירה בשפל ואף אחד שם לא יודע על מה אני מדבר לא הרופאת משפחה ולא האחיות בבדיקות דם, האם מישהו יודע אם יש את הבדיקה במכבי או שרק בבי"ח, ואם יש אותה במכבי האם יודעים איך הבדיקה מקראית שאני אגיד לרופאה?
שלום, יתכן והבדיקה אינה מבוצעת בקופת החולים אלא עם טופס 17 באחד מבתי החולים הקרובים אליך. קוד משרד הבריאות לטפסי 17 המתאימים לרמות התרופה ורמות הנוגדנים הינם- 1. רמות תרופה- קוד משה"ב 80299 2. רמות נוגדנים- קוד משה"ב 86406 בהצלחה, ד"ר שניר
שלום רב בן 47.מאובחן כחולה קוליטיס כ-5 שנים בדיקת קלפרוטקטין שנעשתה לאחרונה יצאה שלילית האם זה אומר שאין לי קוליטיס?
שלום חיים, קלפרוטקטין הינו אחד ממדדי הדלקת אחריהם אנו עוקבים בקוליטיס. ערך תקין משמעותו שהתהליך הדלקתי במעי בשליטה תחת הטיפול שאתה מקבל, וככל הנראה אין כעת עדות לדלקת פעילה, שזה מצוין. קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית כרונית שיכולה להיות פעילה/לא פעילה לאורך שנות המחלה אך אינה חולפת. ממליצה להמשיך בטיפול שאתה מקבל, ובמעקב סדיר אצל רופא גסטרו. תרגיש טוב, ד"ר שניר
שלום, אני חולה בקרוהן ובנוסף לקרוהן חולה בפסוריאזיס ובדלקת מפרקים. היה רופא שהציע לי לטפל בפסוריאזיס ובדלקת המפרקים באמצעות תרופה בשם OTEZLA העניין הוא שידוע שאחת התופעות לוואי העיקריות של התרופה היא שלשול , ולכן רציתי לשאול את דעתך אם לחולה קרוהן לא כדאי לנסות תרופה כזאת? (בנוסף קראתי מחקר שOTEZLA עזרה לחולי קוליטיס) אודה לעצתך תודה.
שלום רונן, אין בעיקרון התווית נגד לטיפול בotezla בחולי קרוהן, אכן יכול לגרום לשלשול כתופעת לוואי בעיקר בתחילת טיפול אך לרוב יש הסתגלות בהמשך. ניתן לשקול במקרה שלך מתן תרופה ביולוגית שיכולה להיות לה השפעה מטיבה על שתי המחלות כגון נוגד tnf, או סטלרה. ד״ר שניר
שלום,ביצעתי בדיקת קפסולת עבירות בבילינסון שלא יצאה עד הסריקה וב24 שעות שלאחריה,לפיכך הופנתי לmre בשיבא לבירור,אך בטופס הזימון רשום שאין לבצע אם לאחרונה נבלעה קפסולת דמה שלא יצאה,מהו משך הזמן שיש להמתין עד שתקין לבצע mre? האם חודש זה בסדר? תודה רבה
שלום רב, קפסולת עבירות מתחילה להתמוסס לאחר 72 שעות במידה ולא יצאה מהגוף, כך שחודש קרוב לוודאי מספיק. ניתן לוודא שאכן יצאה ע״י צילום בטן או סקירה חוזרת ע״י הגלאי במכון הגסטרו. בהצלחה, ד״ר יפעת שניר
שלום רב, אבקש לברר איך ניתן לקבל את הטיפול (DERVADSROCEL) . אני חולה קרוהן עם פיסטולה פריאנאלית ואבסס ונותחתי בשנה האחרונה פעמיים לניקוז האבסס אבל אין הטבה ואני מטופל באנטיביוטיקה.האם ביטוחי הקופות מכסים את עלות הטיפול? תודה רן
שלום רן, טיפול זה עדיין לא נכנס לסל השירותים. הטיפול קיים במסגרת מחקר קליני בכמה מרכזים רפואיים, בכללם בלינסון, ויהיה זמין בקרוב בבלינסון ובמרכזים נוספים במסגרת ביטוחים פרטיים. תרגיש טוב, ד״ר שניר
צליאקית כשנה ושלושה חודשים, אני לא מצליחה להתאזן מבחינת מדדים.. כאבי בטן ושלשולים ממשיכים למרות שאני לא אוכלת גלוטן, מרגישה חולשה כללית תמידית ומתייבשת לעיתים קרובות. שלחו אותי לבדיקות קוליטיס מכיוון שיש לי במשפחה דודים עם קוליטיס. הגיוני שיש לי גם צליאק וגם קוליטיס ?
שלום, יכולה להיות מחלת מעי דלקתית ומחלת צליאק במקביל . לחולי צליאק סיכון מוגבר להופעת מחלת מעי דלקתית גם קרוהן וגם קוליטיס, ולהפך- לחולים במחלות מעי דלקתית יש סיכון מוגבר להתפתחות צליאק בהשוואה לאוכלוסיה הכללית. תרגישי טוב! ד״ר שניר
שלום אני אמור לקבל בקרוב טיפול ביולוגי יומירה ולא הצלחתי להבין באופן ברור את החיסונים שצריך לקבל לפני טיפול ביולוגי. אני יודע שצריך חיסון שפעת עונתית, וחיסון נגד דלקת ריאות כל 5 שנים, אבל את עניין החיסונים נגד צהבת A וB לא הבנתי לחלוטין, והאם צריך עוד חיסונים כשנמצאים תחת טיפול ביולוגי? תודה.
שלום רב, אכן ישנן המלצות לביצוע חיסונים לקראת טיפול ביולוגי, אך למעשה רוב החיסונים הינם חיסונים מומתים ולא מוחלשים ולכן גם אין בעיה להשלימם לאחר תחילת הטיפול במידה ויש דחיפות להתחלת הטיפול. 1. חיסון לשפעת ניתן אחת לשנה בעונה 2. חיסון לדלקת ריאות- המלצה לפרבנר ולאחר חודשיים פנאומווקס, ואין צורך בחיסונים נוספים לדלקת ריאות בהמשך. 3. הפטיטיס A במידה ולא חוסנת- ניתן גם תוך כדי טיפול 4. הפטיטיס B במידה ולא חוסנת- 3 חיסונים לאורך חצי שנה (לא מונה התחלת טיפול( 5. חיסון mmr- במידה ואין נוגדנים לחצבת- חיסון חי מוחלש וצריך להמתין 4 שבועות מרגע קבלת החיסון ועד להתחלת טיפול ביולוגי 6. חיסון לאבעבועות רוח/שלבקת חוגרת מעל גיל 50- גם חי מוחלש ויש להמתין לפני התחלת טיפול - החיסונים המוחלשים- מתן החיסון תלוי בשיקול הקליני ובהתאם לחומרת המחלה, לא תמיד ניתן לחכות לפני התחלת הטיפול. בהצלחה! ד״ר יפעת שניר
שלום אני מרגיש תסמיני גזים קשים לאחר אכילת פירות וחלב. עשיתי בדיקת נשיפה ללקטוז והיא יצאה חיובית. לא עשיתי בדיקה לפרוקטוז, מאחר המעטה בפרוקטוז ולקטוז העלימה את הבעיות. הרופא משפחה אמר שזה מאוד מוזר שהרגישות לשני הסוכרים הופיעה באותה התקופה. האם זה מקרה סביר או שיכול להיות הסבר אחר? או שנגזר עלי להמעיט בפרוקטוז?
שלום, יכולה להיות אי סבילות לשני הסוכרים הללו במקביל, אם כי יש לשלול סיבות אחרות בהן הביטוי הקליני הוא של תפיחות בטנית ואי סבילות לסוכרים אך קיימת סיבה משותפת אחת כגון מחלת צליאק (ניתן לבדוק בבדיקת דם), שגשוג יתר של חיידקי המעי הדק (נבדק תבחין נשיפה), דלקת של המעי וכו’. תרגיש טוב ד״ר שניר
שלום, אני לוקח פנטסה 2 גרם ליום עם שילוב של סלזופירין 2 גרם ליום (הסלזופירין הוא בשביל דלקת מפרקים) האם מותר לשלב עם הטיפול גם נרות רפסל 500 מ"ג ליום ? תודה.
שלום, מותר לשלב טיפול בנרות במינון זה וגם במינון 1 גר אם יש צורך במקביל לטיפול שאתה נוטל בכדורים. תרגיש טוב, ד״ר יפעת שניר
שלום, בצעתי בדיקת קפסולה עבירות,הקפסולה לא יצאה עד הסריקה וגם לא התגלתה בצואה ב24 שעות שלאחריה לכן אין אישור לביצוע קפסולה וידיאו. האם יש בדיקה חלופית שניתן לבצע?האם יש לברר סיבת אי עבירות של הקפסולה או שגם במצב תקין יכול להתרחש? תלונות-תקופות של כאבי בטן גזים אי סדירות ביציאות,נוגדנים לצליאק ופריטין נמוך,גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה תקינים כולל ביופסיה. תודה
שלום, לעיתים לעיתים קיימים מצבים תקינים בהם המעבר במעי הדק הינו איטי מהזמן בו אנו מעריכים את זמן המעבר של הקפסולה. במצבים אלו לעיתים יש לשקול ביצוע בדיקת הדמייה להעריך את המעי הדק כגון ct או mri בפרוטוקול מעי דק לשלול דלקת או חסימה לאורכו אשר יכולה להסביר את העיכוב במעבר. ד״ר יפעת שניר
בעלי חולה מעל 10 שנים בקוליטיס הוא כל הזמן עצבני ומתפרץ על כולם, האם יש תרופות שאפשר לקחת ולא יזיקו לו על בסיס קבוע ע"מ שירגיעו אותו קצת. תודה
שלום, אין מניעה ממתן טיפול תרופתי להרגעה או לאיזון מצב הרוח על בסיס קבוע (כגון תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים או SSRI). מציעה להתייעץ עם רופא המשפחה בטיפול המתאים למצבו. שירגיש טוב, ד״ר יפעת שניר
שלום, לפני ניתוח לפרוסקופי להסרת מקטע מעי דק. הומלץ, כהכנה לניתוח לעבור לתזונה אנטראלית לשם הורדת נפיחות המעי לפני הניתוח. מהו הזמן המקובל להכנה כזו טרם הניתוח ומה המשמעויות של זמן הכנה קצר. תודה
שלום רב, לרוב ההמלצה היא למתן תזונה אנטרלית בלעדית למשך 7-14 ימים לפני ניתוח. מתן תזונה זו נמצא כמשפר מצב תזונתי, ומפחית סיבוכים לאחר הניתוח. במידה וזמן מתן התזונה קצר יותר התועלת בטיפול זה עלולה לרדת. בהצלחה! ד״ר יפעת שניר
שלום אני חולה בקרוהן והציעו לי פעם לקחת בודיזון . רציתי לשאול כמה זמן נהוג לקחת את התרופה ולכמה זמן היא משפיעה? ואיזה תופעות לוואי הכי שכיחות שיהיו במהלך נטילתה? תודה.
שלום רב קורס טיפול בבודזון ניתן לרוב למשך 8-12 שבועות, ההשפעה המיטיבה שלו יכולה להמשך גם לאחר סיום הטיפול אך טיפול בסטרואידים אינו נחשב כטיפול לשמירה על רמיסיה במחלת קרוהן. תופעות הלוואי מטיפול בבודזון לטווח זמן קצר יכולות להיות הגברת תאבון, השפעה על מצב רוח, לעיתים השפעה על איזון סוכר ולחץ דם לסובלים מבעיות אלו. תרגיש טוב ד״ר יפעת שניר
בעלי מושתל כליה.בשעה 17:00 עליו ליטול תרופות נוגדות דחיה. בשעה 16:00 עליו להתחיל ליטול מרוקן. האם סמיכות הזמנים הזו אינה מסוכנת? האם ספיגת התרופות עלולה להפגע? כיצד לנהוג?
שלום רב, רצוי ליטול את הטיפול התרופתי לפני תחילת ההכנה, ממליצה להתייעץ עם הנפרולוג המטפל לגבי המועד הרצוי ואם ניתן להקדים את הנטילה. מבחינת מועד תחילת ההכנה, ניתן להתחיל ליטול את המרוקן מאוחר יותר מהשעה 16:00 במידה ויש צורך (לאחר בשעה-שעתיים) וכך גם לאחר את הנטילה של המנה השניה, ובכל מקרה לסיים את המנה השניה לא יאוחר מ4 שעות לפני הבדיקה. בהצלחה, ד״ר שניר
שלום .. אני רוצה לדעת בבקשה כמה אלכוהול משפיע על קולטיס ?עד לפני חודשיים שראו אצלי פןקוליטיס הייתי יושב פעם בשבועיים שותה בין 4 ל5 כוסות ערק ... היום אני לוקח 4 גרם רפאסל ביום ותודה לאל בסיגמו ראו שהדלקת קלה יותר ולא בכל המעי בדיקת דם יצא קטן מ0.5 וקלפרוטקטין 90 ... אני עדיין רוצה לשבת פעם בשבועיים לשתות קצת חחח אבל הפחד והאי ידיעה בנושא לא נותן לי .... אז חשוב לי באמת לדעת כמה זה יכול להשפיע כי קודם כל בריאות כמו שאומרים .....
שלום רב ממחקרים בנושא נראה ששתיית אלכוהול עלולה להחמיר את הסמפטומים משנית למחלת המעי הדלקתית אם כי המנגנון המדויק אינו ידוע. תרגיש טוב, ד״ר שניר
שלום. אני בן 19, בינואר ביצעתי קולונוסקופיה עקב חשד לקרוהן, נשלל וכנראה מעי רגיז. מאז הבדיקה המעי קצת השתנה יש פחות יציאות והן יותר קשות (חודש לפני הבדיקה דווקא היו רכות אבל עדיין קושי להתרוקן) ובנוסף הגזים שלפני היו חסרי ריח כעת מסריחים. המעי נהרס? האם נטילת פרוביוטיקה תעזור? כדורים נגד גזים? תודה
שלום רב ככל הנראה התופעות שאתה מתאר משניות להפרעה הפונקציונלית (מעי רגיז) שאובחנה, שבאה לידי ביטוי גם ביציאות לא סדירות- לעיתים נטיה לעצירות ולעיתים הפוך. טיפול להקלת הסמפטומים יכול להיות שימוש במרככי צואה להקלה בהתרוקנות. שימוש בפרוביוטיקה לא הוכח באופן חד משמעי שעוזר במצבים הללו, אך ניתן לנסות ולראות. תרגיש טוב ד״ר יפעת שניר
שלום, האם בבדיקת MRE של הבטן, נסרקים גם הרקטום ופי הטבעת? בכלל, איזה איברים בדיוק נסרקים במהלך בדיקת MRE? תודה
שלום, MRE היא בדיקת MRI של הבטן, בפרוטוקול שמכוון להערכת המעי הדק באופן ספציפי, ולפיכך לעתים הערכת איברים אחרים היא תת מיטבית. על מנת להעריך באופן ספציפי את אזור פי הטבעת יש לבצע MRI אגן בברכה, ד"ר יפעת שניר
שלום, אני סטודנטית ולשותפתי לדירה יש קרוהן. קראתי קצת על המחלה ואשמח להבהרה. מצד אחד כתוב שהיא לא מדבקת ומהצד השני נאמר שזו דלקת, דבר שהוא כן נדבק. בנוסף, נאמר שישנו חיידק כלשהו בדם של החולים ושאפשר להדבק. אשמח לתשובה, תודה!
שלום רב, מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית המערבת את מערכת העיכול. הגורמים לה/להתפרצותה הם רבים וכוללים נטייה גנטית, גירויים סביבתיים (תזונה, ועוד), זיהומים. בין השאר גם להרכב החיידקים במערכת העיכול יש השפעה על פעילות המחלה. אך מחלה זו אינה נגרמת על ידי זיהום, ולפיכך אינה מדבקת בשום צורה. בברכה, ד"ר יפעת שניר
שלום עשיתי סיגמו אחרי חודשיים של טיפול ברפאסל נרשם שיש רושם לקוליטיס קלה ורירית אוטומה או משהו כזה .. ועשיתי בדיקות דם CRP שהיה לפני חודשיים 1.7 עכשיו יצא 0.05 .. בבדיקת קלפרוטקטין יצא לי 89 .. בעצם קלפרוטקטין מראה את כמות הדלקת ? זה נקרא ממש. גבוה? כי לפי הבנתי מקסימום 50.. ובכללי אשמח לדעתך מה דעתכם המקצועי לפי כל הבדיקות שציינתי ... חשוב לי לציין שבקולונוסקויפה הראשוני לפני חודשיים נרשם דלקת בכל המעי דלקת אך קשה יותר עד כפף הטחול .....ובכללי הבנתי שקוליטיס זה דבר כרוני ולא ניתו לרפא אבל אחרי הסיגמו הרופא שבדק אותי אמר שאפשר להחלים לפעמים .. יצאתי קצת מבולבול אשמח לשמוע את דעתך המקצועי בכל מה שציינתי דוקטור ... תודה רבה
שלום משה, קוליטיס כיבית היא מחלה דלקתית כרונית של המעי. באופייה לעיתים מתבטאת בהתלקחויות חוזרות ולעיתים לאחר ההתלקחות הראשונה יש רגיעה ממושכת. הטפול התרופתי נועד לאזן את הדלקת ולהפחית את הסיכון לסיבוכים והחמרות חוזרות. כפי שאתה מתאר נראה שיש שיפור ניכר בממצאים הדלקתיים בבדיקה בהשוואה לממצאים לפני תחילת הטיפול- כלומר הטיפול עוזר. גם הבדיקות הדם והצואה מדגימות שיפור נירכר- ירידה במדדי הדלקת. ערכי קלפרוטקטין מתחת ל-100 נחשבים תקינים, כאשר מה שחשוב הוא מגמת השיפור ביחס לבדיקות עבר. סה"כ נראה שאתה בכיוון טוב. תמשיך בטיפול, ובמעקב מרפאת גסטרו. בהצלחה, ד"ר שניר
במשך כשנה, כל בוקר אני מרגישה מרירות בפי. למה זה קורה, אני צריחה להיות מודאגת ?
שלום, האם סביר ליטול אימודיום במשך תקופה של מספר שבועות (פעם בכמה ימים)על מנת להקל על התקפי שלשולים, שבשלב זה נמצאים בבירור? זאת במקביל לתזונה מתאימה. תודה!
שלום, אין מניעה בשימוש באימודיום לצורך זה. תרגישי טוב ד״ר שניר
שלום שמעתי שלחולים במחלות מעי דלקתיות מומלץ לקבל חיסון נגד שלבקת חוגרת. א. מה הסיבה? ב. זה אכן מומלץ? תודה
שלום רב, החיסון מומלץ מגיל 60 ומעלה, אך לא ניתן לתת אותו תחת טיפול בתרופה ביולוגית או תרופות אימונומודולטוריות כגון אימורן או מטוטרקסט. במידה והחיסון ניתן יש להמתין כ-4 שבועות לפני שניתן להתחיל את הטיפול. בברכה, ד"ר שניר
שלום, אני חולת קרוהן בת 23, קיבלתי תרופה בשם מודל כדי להרגיע בחילות וקצת לטשטש כאשר אני סובלת מכאבים (בדרך כלל נובע מלחץ מהלימודים) האם זו תרופה שאפשר לקחת לפי מידת הצורך? מתי שאני רוצה? או שחובה כל יום באופן קבוע? מעדיפה לקחת כמה שפחות היות ואני כבר מטופלת בטיפול אחר . תודה רבה
שלום, באופן עקרוני זו תרופה שניתנת באופן קבוע. מציעה לך להתייעץ עם רופא גסטרו מטפל על מנת שיעריך את הצורך בטיפול קבוע בתרופה, בשילוב עם שאר הטפול הקבוע שלך. תרגישי טוב, ד"ר שניר
שלום כניראה לפי ממצאים יש לי פןקוליטיס שהתחיל בשלשולים דמים לאחר קולונוסקופיה ראו מעי דלקתי לוקח 4 רפאסל ביום וכרגע מצבי טוב נשלחתי לבדיקת סיגמואידוסקופיה בעוד שבוע .. האם יש מצב לראות משהו בבדיקה הזאת ש שלא ראו כמו פוליפ או משהו כזה ? או שאם היה דבר כזה היו רואים כבר בקולונוסקופיה ?
שלום רב, מטרת הבדיקה היא להעריך אם חל שיפור במצב הדלקת תחת הטפול שאתה נוטל. מכיוון שבקוליטיס הדלקת מתחילה מפי הטבעת, ניתן להתרשם מהשיפור בבדיקה קצרה כמו סיגמוידוסקופיה ואין צורך לבצע קולונוסקופיה מלאה. בברכה, ד"ר שניר
שלום איסה בדיקה צריך.לעשות כדי לשלול אסמכיה של המעיים תודה
שלום רציתי לדעת האם דלקת בערמונית יכול לגרום לדלקת במעי או להפך ?
קלפרוטקטין נמדד לפני חצי שנה ויצא 118,לפני חודש CRP 15.8 כשהנורמה עד 0.5 מדדי דלקת גבוהים באופן כללי בספירת דם. הרופאה מתעקשת לא לשלוח אותי לקולונוסקופיה. סובלת מכאבי בטן ושלשולים כבר שנה וחצי (שלשולים כבר מעל חודש רצוף לפחחות 10 יציאות ביום.) נמנעת ממוצרי חלב, מסיבים תזונתיים וממאכלים קשים לעיכול. שלחה לסיטי בטן ואגן. אם ישנה מחלת מעי דלקתית בהכרח יראו את זה בסיטי? ואם הסיטי יצא תקין מה השלב הבא בבדיקות? האם לא בכל מקרה הוא יהיה קולונוסקופיה? יש על מה להתעקש?
שלום רב, כחלק מבירור שלשול כרוני לאחר שלילת זיהומים וסיבות אחרות, יש מקום לבצע קולונוסקופיה ולעיתים גם גסטרוסקופיה להמשך הבירור. CT בטן תקין לא ישלול בהכרח קיום מחלת מעי דלקתית. אם אכן מדובר בתלונות ממושכות, יש מקום לפנות לרופא גסטרו ולהמשיך בירור על פי המלצותיו. תרגישי טוב, ד"ר שניר
שלום רב, כחלק מבירור שלשול כרוני לאחר שלילת זיהומים וסיבות אחרות, יש מקום לבצע קולונוסקופיה ולעיתים גם גסטרוסקופיה להמשך הבירור. CT בטן תקין לא ישלול בהכרח קיום מחלת מעי דלקתית. אם אכן מדובר בתלונות ממושכות, יש מקום לפנות לרופא גסטרו ולהמשיך בירור על פי המלצותיו. תרגישי טוב, ד"ר שניר
דוקטור שלום .. הרופא המליץ לעשות סיגמואידוקיפה לערכת של mh הכנה עם חוקנים שבוע הבאה אבל האם מותר לי לקחת אותו יום את ראפסל 4 פעמים ביום כי הרי זה מונע שלשולים ...
שלום מוטי, אין בעיה להמשיך עם הטיפול הקבוע שאתה נוטל לקוליטיס. במידה והומלץ לך להגיע לבדיקה בצום- תאל תיטול את הטיפול, תחדש אותו לאחר הבדיקה. בהצלחה, ד"ר שניר
אחרי 3 שבועות של המתנה קבלתי את התשובות ורשום ככה חומר לבדיקה 1- אליום סופי -דגימה מרירית עם אפטות 2- קולון -דגימות מרירית דלקתית מאוד לאורך קולון תיאור מאקרוסקופי : התקבלו 2 צנצנות 1.צנצנת מסומנת 1 3 קטעי רקמה בקוטר של עד 0.03 סמ 2.צנצנת מסומנת 2 מספר קטעי רקמה בקוטר של עד 0.02 סמ תאור מאקרוסקופי ואבחנה : 1 - terminal ileum preserved architecture 2 -colon : colonic diffuse moderately active chronic colcolitis negative for dysplasia כמו מה זה נשמע ? בקרוב יש לי רופא גסטרו כרגע אני מטופל ברפאסל 4 כדורים ביום של גרם כל כדור אין לי כאבים דם או שלשול ששאלתי את הרופא אם הוא ממליץ לטיפול נוסף כרגע חוץ מרפאסל אמר לי שכרגע הוא לא ממליץ ושבפגישה שלי עם הרופא גסטרו הוא ידע מה לעשות ואיך להמשיך אז נכון לעכשיו אני ישמח למעט הסבר כאן ... למרות שהרופא אמר לי שזה מתאים יותר לקוליטיס ולא לקורהן ...
שלום מוטי, על פי תוצאות הביופסיה שתארת, נראה שמדובר בדלקת כרונית דומיננטית של המעי הגס, ללא תיעוד של דלקת במעי הדק. אפטות במעי הדק הסופי יכולות להיות גם משנית להכנה, ולעיתים בדלקת משמעותית של המעי הגס יכולות להיות מספר אפטות במעי הדק כביטוי לחומרת הדלקת. אין זה אומר בהכרח שמדובר במחלת קרוהן, אך מציעה לחזור לרופא הגסטרו אשר ביצע את הבדיקה ויוכל לתת לך יותר אינפורמציה לגבי האבחנה ואופן הטיפול המומלץ. תרגיש טוב, ד"ר שניר
רציתי לברר מה ההשפעה של ניתוח בריאטרי על מחלת הקוליטיס? האם כתוצאה מהניתוח תהיה גם הטבה במחלה?
שלום רב, אין התווית נגד לביצוע ניתוח בריאטרי במידה ויש אינדיקציה לבצע אותו בנוכחות מחלת מעי דלקתית מאובחנת. השפעות הניתוח על מחלת המעי הן מגוונות- יכולה להיות הטבה אך מחקרים מראים שאחוז קטן מהחולים עלול להחמיר לאחר הניתוח, ייתכן בשל השינוי באוכלוסיית החיידקים במעי לאחר הניתוח. עדיין ניתוח זה מומלץ גם באוכלוסיית מטופלים עם מחלת מעי דלקתית. בהצלחה! ד"ר שניר
שלום, יש לי שאלה מאוד משונה.בשנה האחרונה סבלתי משלשולים, כאבי בטן, דימום,פיסורות, טחורים.אובחנתי בקרוהן לפני 4 חודשים, בן 25. לאחר וידאו קפסולה שכלל כיבים במעי הדק (asca מעל 30, אריתרמה נודוזום בשוק הרגל) .לפני שקיבלתי את האבחון הייתי אצל רופא אחר לגסטרו ואמר שאין לי קרוהן, היתה איתו חויה מאוד קשה והוא מאוד זלזל בי ודיבר לא יפה, הרגיש לא מקצועי, ולכן פנייתי מיד לאחר מכן לרופא גסטרו אחר (מאוד מוכר) שלאחר דקה אישש שזה קרהון וראה בדיסק במחשב את הצילום של הוידאו קפסולה(מה שהרופא הראשון לא עשה). השאלה שלי היא כזאת: האם יכול להיות שבעצם אין לי קרהון? כי רופא אחד אמר שלא? חשוב לצין שאני סובל מחרדות ודיכאון,(עברתי כמה אירועים בחיים ואני די מתוסבך) ואני מפחד שאני המצאתי לעצמי מחלה. ביצעתי בדיקת קלפרוטקטין שיצאה תקינה.מה זה אומר? חשוב לציין שאני סובל משלשולים וחוסר שליטה כמעט. המצב שלי לא טוב אבל אולי זה לא קרוהן? אני אמור להתחיל טיפול סטרואידי או ביולוגי ואם אני בעצם בכלל לא חולה? אני ממש סובל והמחלה מאוד תואמת לתיאור של הסבל שלי, אבל אני מפחד וחרד שהמצאתי את זה. האם יכול להיות שזה לא חד משמעי?
שלום רב, אבחון של מחלת קרוהן מורכב משילוב של סמפטומים אופייניים, בדיקות מעבדה תומכות, הדמייה, תוצאות אנדוסקופיה וביופסיות תואמות. על פי הסמפטומים ותוצאות הבירור שעברת, נשמע שהסבירות כי מדובר במחלת קרוהן היא גבוהה. תוצאות בדיקת צואה לקלפרוטקטין תקינות אינן שוללות את האבחנה, והרגישות של מדד זה בדלקת של המעי הדק היא לא גבוהה, כמו כן כפי שציינתי קודם האבחנה מתבססת על שילוב של נתונים ולא על בסיס אחד בלבד. תרגיש טוב! ד"ר שניר