פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
מנהל פורום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים
ילדה בת 7.5. עקב נשירת שיניים בגיל מוקדם (4.5) התחלנו מעקב אנדוקרינולוגי בצילום כף יד אשר תחילה היה קידום של כ8 חודשים, כיום יש קידום של שנה וחצי בגיל העצמות. בבדיקות הורמוניליות יצא 17 oh progesterone כ-3.8. נשלחנו לתבחין סינקטן עדיין לא ביצענו. האם לפי הנתונים יש התאמה לבעיה באדרנל? או שהסבירות נמוכה יותר? האם יש עוד בדיקות לעשות?
הבן שלי בן 11. יש לדעתי תחילת התפתחות של האשכים, יש שערות ראשונות במפשעה, אבל אבר המין נשאר ללא שינוי. האם האברים מתפתחים יחד? האם יש מקום לדאגה?
מחלקים לשתי תופעות נפרדות: 1) הופעת שעור מיני , קשורה לאדרנל 2) התבגרות: פירושה הגדלת האשכים ואברי המין. רק לאנדוקרינולוג ילדים יש הכשרה להחליט על בתפתחות אברי המין והגדלת האשכים. אבר המין, עד ההתבגרות גדל כ 2 מילימטר בשנה. כאשר האשכים גדלים ממש עולה הפרשת ההורמון הגברי וגדילת אבר המין מתרחשת במהירות
שלום ביתי בת 11 ו9 חודשים, גיל עצמות 11. גובה 134, במעקב אנדוקרינולוגי מגיל 3. לא לוקחת הורמון גדילה (אין חוסר), אני מאד מודאגת לאור העובדה שכאשר תקבל מחזור הגדילה תיפסק. התחילה התפתחות מינית. אני בגובה 160 ובעלי 180 ונראה שהצפי שלה, נמוך יותר. הייתי רוצה לשמוע חוות דעת נוספת
גיל העצמות בתחום הנורמה לגיל. תחילת התבגרות מינית היא נורמלית לאחר גיל 9 לכן בגילה הנוכחי נורמלי שתתחיל התבגרות. חוות דעת נוספת ניתן לקבל כאשר: 1)אנדוקרינולולוג רואה את כל גרף הגובה ואת כל גרף המשקל. אם ההתקדמות היא עקבית על גרף קבוע-זה מצב נורקמלי. אם יש אי איקביות בקו המשקל והגובה, מבצעים בדיקות. עוקבים גם אחר התקדמות גיל העצמות, אם היא מהירה, יש דאגה לגובה. בנות עם התקדמות מהירה, ההתבגרות נגמרת תוך 20 חודש בנות עם התקדמות התבגרות איטית ההתבגרות נמשכת לפחות 3.5 שנים. בלי עזרת אנדוקרינולוג, לא ניתן יהיה להפחית את דאגותייך
שלום רב, לבני בן 9 ביצעו פעמיים בחצי שנה האחרונה בדיקת HBA1C וב-2 הפעמים יצא 5.7 שזה סף הטווח לחשד לסוכרת. הגלוקוז נע בבדיקות בין 80 ל90. מה מומלץ לבדוק במצב כזה כדי לאבחן האם באמת קיימת סוכרת? הילד מאוד רזה יש לציין, אבל כן אוכל המון פחמימות.
מומלץ לפנות למרפאה אנדוקרינית ילדים המטפלת בסוכרת ולא להתנהל בבדיקות שההורים מבצעים ומעריכים. כמו כן מומלץ לפנות לדיאטנית לניהול תזונתו של הנער.
שלום ילדתי בת 10.5 גובה 1.27.5 משקל 28 צליאקית , ארגינין להלן התוצאות : Growth hormon (30)-6.7 micg/l Growth hormon (60)- 2.5 micg/l Growth hormon (90)- 2.2 micg/l Growth hormon (120)- 1.5 micg/l Cortisol- 265 nmol/l
האם חסר הורמון גדילה ?
אף פעם לא קובעים חוסר בהורמון גדילה על סמך בדיקה אחת. ב 60% מהילדים בדיקה שנייה תהיה תקינה, גם אם בדיקה ראשונה תהיה מעט נמוכה כמו בילדה זו.
אז צריך עוד בדיקה ?
כבר עניתי לך שצריך עוד בדיקה ואם גם היא נמוכה מהנורמה, האבחנה היא חוסר בהורמון גדילה. אם הבדיקה השניה תקינה, ראין חוסר בהורמון גדילה
תודה רבה על תשובתך
גובה 130 משקל 30 כף יד גיל 10 הומלץ מתן 3 זריקות האם מומלץ? יכול לפגוע בגובה מקסימלי?
טסטוסטרון הוא ההורמון הזיכרי שהאשכים מפרישים בכמות הולכת וגדלה בתהליך ההתבגרות. בדרך כלל נותנים אותו כאשר ההתבגרות מאוחרת. כלומר שההתבגרות לא מתחילה לפני גיל 13.5. כאשר ההתבגרות אינה מתחילה עד גיל 13.5 שנים קצב הגדילה יורד ואחוזון הגובה יורד וימשיך לרדת עד שההתבגרות תתחיל. במקרים אלה גם גיל העצמות מאד צעיר ביחס לגיל. כדי להתחיל את ההתבגרות במקרי התבגרות מאוחרת נותנים זריקת טסטוסטרון פעם בחודש במשך 3-6 חודשים . תוך הזריקות עולה רמת הטסטוסטרון וקצב הגדילה עולה. כאשר מפסיקים את הזריקות יורדת רמת הטסטוסטרון. "הגוף מרגיש" שרמת הטסטוסטרון ירדה. מנגנון "שיווי המשקל" של הטסטוסטרון עובד כדי לתקן את ירידת הטסטוסטרון ומעלה את רמתו. כתוצאה מעלית הטסטוסטרון בניסיון התיקון, הגוף לא מפסיק להעלאת רמתו וגורם להמשך ההתבגרות. הניסיון בטיפול זה בהוא מעל 30 שנים. יש הנותנים 50 מיליגרם פעם בחודש ויש הנותנים לכל היותר 100 מיליגרם פעם בחודש. משגיחים תוך כדי כך על קצב הגדילה וההתבגרות. לעיתים בטיפול זה 3 חודשים מספיקים ולעיתים צריך 6 חודשים. אם לא עולים במינון מעל הנהוג ובמשך הזמן מעל הדרוש לא צפויה פגיעה בגובה הסופי
לפי הנתונים הכתובים ובהתאמה לבדיקות דם - גיל 12.8 הוא גיל מתאים למתן הטיפול או מוקדם
אין בידי כל הנתונים על הנער. גרף המשקל והגובה והבדיקות שלו ואינני מכיר את שיקולי הרופא . אם מדובר בהטיפול בהתבגרות מאוחרת, בדרך כלל התבגרות מאוחרת היא חוסר סימני התבגרות אחרי גיל 13.5
זאת אומרת שראוי להמתין עד גיל 13.5? האם נותנים טסטוסטורון גם לפני גיל זה או כדאי להמתין עוד…? תודה רבה.
לא בדקתי את הילד, אינני יודע מה הרופא חשב ולמה. כתבתי לך את חוות דעתי והנוהג בעולם
שלום רב, ילדה בת 10 וחצי בגיל עצמות שמתאים ל12 שנים גובה נוכחי 1.41 כמה נשאר לגבוה?
המשך הגדילה תלוי בקצב ההתבגרות ובסיבה לקידום גיל העצמות. על כן הערכת הגדילה שונה ממטופל אחד לשני. אם ההתבגרות מהירה, גיל העצמות יואץ והגובה הסופי יהיה נמוך מהחישוב הרגיל. אם יש בעיה ביותרת הכיליה ורמת ההורמון 17 הידרוקסי פרוגסטרון גבוהה, גם אז הגובה הסופי יהיה קטן מהתחזית הרגילה. לכן בלי להכיר את כל הנתונים, לא יהיה זה נכון לנבא את הגובה הסופי
שלום רב, הוצע לנו טיפול ע״י נטילת אנסטרוזול. מאחר והשימוש בתרופה איננו שכיח, אני חוששת להתחיל בטיפול עבור בני מבחינת השלכות רפואיות לטווח הארוך ( כגון בעיות בפוריות או מחלות אחרות חלילה) יחד עם זאת נושא הגובה חשוב מאוד לבני. האם ידוע לך על מטופלים שעברו את הטיפול בארץ והם חשים בטוב והאם הטיפול הניב תוצאות?
אני מטפל בתרופה זו כ 20 שנה. צריכים לקבל נתונים שלמים על הנער כגון קצב התקדמות הגדילה וההתבגרות. סיבות לקידום גיל העצמות כדי לתת לך תשובה מלאה.
היי, קיבלנו תוצאות של בדיקת הורמון גדילה (בן 6 ועשרה חודשים, משקל 16 קילו). אשמח לדעת האם יש חוסר או לא. תודה! 0.72 ng/mL GROWTH HORMONE 15.42 pmol/L T4- FREE 3.182 mIU/L TSH 80.43 ng/mL IGF-1 129 nmol/L CORTISOL-BLOOD 1.24 ng/mL GROWTH HORMONE 213 nmol/L CORTISOL-BLOOD 5.90 ng/mL GROWTH HORMONE 142 nmol/L CORTISOL-BLOOD 7.12 ng/mL GROWTH HORMONE 101 nmol/L CORTISOL-BLOOD 3.39 ng/mL GROWTH HORMONE 2.14 ng/mL PROLACTIN 156 nmol/L CORTISOL-BLOOD 1.70 ng/mL GROWTH HORMONE 153 nmol/L CORTISOL-BLOOD
הערכת הורמון גדילה נעשית לפי השיא הכי גבוה בטסט. הגבול התחתון של הנורמה , שמתחתיו הורמון גדילה נחשב נמוך הור 7.5 נגר\מל אצלכם השיא הכי גבוה הוא 7.12 כלומר נמוך יותר מ 7.5.
נטלי קלפה הייתי מטופלת אצלך בילדות בבית חולים קפלן האם אפשר לקבל ייעוץ ממך למרות שאתה אנדו ילדים אם ניתן אז מה הדרל לקבלת הייעוץ מייל או זום ומה האמצעי תשלום?
שלום, מדובר על ילדה בת 6, שמתי לב משנה שעברה שהשערות בבית השחי מתחילות להתכהות. היום זה כבר נראה לעין, יש לה גם ריח זיעה. מדובר על ילדה רזה. אחוזון משקל 50 ואחוזון גובה 50. האם מדובר על התפתחות מינית מוקדמת? האם זה תקין? אשמח להסבר לציין שאנחנו במשפחה נמוכים. אז חשוב לי שלא תתפתח מינית מוקדם שיהיה לה זמן לגבוה אני קיבלתי מחזור בגיל 13
התבגרות מינית היא הגדלת שדיים- לא שיעור כאשר יש שעור טרם זמנו בודקים את בלוטת יותרת הכיליה. המידע שאני מבקש במקרה כזה 1) נתוני משקל וגובה מהשנים האחרונות כדי לוודא האם יש האצה בגדילה. 2) גיל העצמות כדי לבדוק האם הוא מואץ 3) הורמונים של בלוטת יותרת הכיליה
בדיוק עשיתי לה צילום גיל עצמות יצא לה 7 שנים ו10 חודשים כיול היא בת 6 ו3 חודשים. אין האצה בגדילה בשנים האחרונות למיטב ידיעתי. פרוגסטרון oh 17- 0.99 אנדרוסטנדיון - >1.05 Tsh- 2.96 Tsh free- 15.23 כולסטרול - 17.24 אוראה- 36 קריאטנין- 0.30 קלציום 10.28 אלבומין - 4.48 כולסטרול תקין גם אשמח לפענוח
שלום רב, בני מטופל בנורדיטרופין 1 מ"ג ליום, בריכוז של 10 מ"ג. האם אפשר להשתמש במזרק של 15 מ"ג ופשוט לתת 0.7 מ"ג ליום בכדי "לפצות" על הריכוז הגבוה יותר?
מחשבה שגויה ולא נכונה התרופה ניתנת דרך מזרק המיוחד לאותו מינון. יש מזרק של 10 מגר שמכניסים אליו אמפולה של 10 מיליגרם ויש מזרק של 15 מיליגרם שמכניסים אליו אמפולה של 15 מיליגרם. הסימון על המזרק הוא של המיליגרמים שאתה צריך להזריק עליך לדאוג שיהיו בידך אמפולה המתאימה למזרק. תבקש מנורדיסק את המזרק המתאים, תקבל אותו ברצון
היי, בעקבות זיהוי קומה נמוכה של בתי, ביצענו בדיקות דם כלליות (כולל צליאק) והכל תקין, אין חסר בכלום. אציין כי תמיד הייתה נמוכה, אך ככל שמתבגרת, הפער בינה לבני גילה עולה. גובהה: 109 ס"מ ושוקלת 16 קילו. ביצענו צילום כף יד שמאל ולהלן התוצאות: גיל עצמות 4 שנים ושני חודשים גיל כרונולוגי 5 שנים ו-10 חודשים סטיית תקן לגיל 8.9 חודשים נמצאת בטווח 2.2 סטיות תקן מהנורמה. גובהי: 1.60 ובן זוגי: 1.81 הרופאה אומרת שזה תקין, האם לדעתך נדרש בירור נוסף?
כתבת: "ביצענו בדיקות דם כלליות (כולל צליאק) והכל תקין, אין חסר בכלום." ואת שואלת האם נדרש ברור נוסף. אינני יודע מה בדקו, איך אני צריך לדעת האם יש משהו להוסיף? אם את רוצה חוות דעת נוספת פונים לאנדוקרינולוג נוסף עאם כל נתוני הגדילה מטיפת חלב ועד היום. האנדוקרינולוג צריך לראות את גרף המשקל ואת גרף הגובה. לראות את כל הבדיקות שבוצעו. לדעת אם בדקו מי שפיר בהריון האם ידעו שתוולד ילדה ועוד
בת 22 בשל כאבי ראש וכאבים בעצמות נשלחתי לבדיקות דם תוצאה של פרולקטין 2120 לא בהריון מה זה יכול להיות? הבדיקה נעשתה 3 שעות אחרי קימה משינה יש לציין שאין לי חיים לחוצים
פרולקטין גבוה יכול להיות עקב סטרס, כאבים אך יתכן גם בגלל גידול קטן בבלוטת יותרת המוח, מבצעים MRI לשם הוכחה. כאשר יש מצב כזה טיפול בכדור מסויים גורם להתעלמותו. פני בהקדם לאנדוקרינולוג של מבוגרים
שלום פרופ' צדיק, בתי בת 10 ועשרה חודשים. אובחנה התפתחות מוקדמת קצת אחרי גיל 8 והוחלט לעכב עם זריקות. כשהיתה בתחילת הטיפול היו ניצני שדיים קטנים מאד, כמעט כלום, ושיעור. קיבלה בהתחלה זריקה מדי חודש ולאחר מכן זריקה מדי 12 שבועות. לפני 4 חודשים קיבלה את הזריקה האחרונה (זריקת 12 שבועות). עדיין שטוחה, שיעור המשיך להתפתח לאורך כל הטיפול כצפוי. היא גבוהה יחסית, 154 ס"מ. רציתי לדעת למה לצפות עכשיו מבחינת המשך ההתפתחות. האם יש מצב שמהר מאד תקבל מחזור? למיטב הבנתי לוקח לגוף מספר חודשים להתעורר מהטיפול אבל נראה שהיא נכנסה שוב לקפיצת גדילה ומתלוננת על כאבים שחושבת שהם כאבי מחזור. האם זה באמת יכול להגיע ממש כמה שבועות או חודשים ספורים אחרי שמתפוגגת ההשפעה של הזריקה האחרונה? תודה מראש.
לאחר הפסקת טיפול לעיכוב התבגרות, מחזור יכול להופיע אחרי 6-18 חודש. אין יכולת לחזות תאריך ההופעה
שלום בתי עוד שבועיים בת- 10 וקיבלת דימום ויסתי ראשון האם זה נורמלי אציין שיש לה כבר שיער ערווה שיערות בבית השחי כבר כחצי שנה וניצני שדיים האם יש צורך לפנות לרופא אינדוקרינולוג ?
שלום רב, ביתי בת 10 וארבעה חודשים. בסוף השבוע היא קיבלה דימום ראשון, היינו מוכנים לזה כי היתה לה הפרשה קלה לא דמית לפני חודש. יש לה ניצני שד ושיער ערווה (אין שיער בבית השחי). האם כדאי להגיע לרופא לצורך בירור, או שזה טבעי?
(הורים לא גבוהים)
בני בן 16.5 עשה צילום כף יד וצילום הראה שגדילה כמעט נסגרה ורופא שלח לעשות בדיקת דם של Hydroxyprogesterone 17. קיבלנו תוצאה בגבול נורמה 3.96 אבל רופא אמר שזה קמת גבוה לגיל של בני. האם זה אומר משהו ? האם זה יכול להצביע על משהו ? תודה מראש
אם הורמון זה ממש גבוה בין היתר הוא מקדם את גיל העצמות ופוגע בגדילה אם הוא ממש גבוה מבצעים גם טסט לוודא שהנער יכול להפריש מספיק קורטיזול לפי הצורך.
האם תוצאה 3.96 נחשבת גבוהה לנער בן 16.5 ? תודה
סיבות למיעוט אכילה\חוסר תיאבון
פרופ צדיק האם אתה מקבל באופן פרטי או עובד עם קופת חולים מכבי בראשון לציון?
שלום ברפואה פרטית אני מייעץ לכל הקופות שיטת הייעוץ היא בוידאו (זום) ברפואה ציבורית אני בביה"ח קפלן
פרופ שלום בתי בת 9 ו-7 חודשים 1.36 בערך ואני לא בטוחה או יותר נכון אם יש לה ניצנים קטנים וידוע לי שכאשר מתחיל ניצנישדיים לאחר 20 חודש מופיע מחזור . האם יש צורך בבדיקת רופאת ילדים על מנת לראות איך אפשר לתת טיפול מניעתי כבר בגיל כזה או צילום כף יד או לפנות לאנדוקרינולוג?
1) זו לא שאלה בהתפתחות הילד. בהתפתחות הילד כוללים התפתחות שיכלית, רגשית 2) את מתכוונת להתבגרות א) לאחר גיל 8 שנים הופעת ניצני שדיים היא תופעה נורמלית ב)משך ההתבגרות עד מחזור,בבנות3% תוך 20 חודשים. 50% תוך 4 שנים 3% תוך 8 שנים. כך שמה שאת יודעת אינו נכון ואינו מדוייק
שלום הבת לי בת שלוש וחצי הייתה חולה בויירוס דרכי נשימה פלוס חום ואפנו בבית חולים עשו לה בדיקת סוכר בסטיק בגלל שהיא הייתה לא חיונית בגלל המחלה יצא 100 הבדיקה נעשתה כמעט בשעה 13 לפני חצי שעה מהבדיקה או יותר נתנו לה נורפין ואני גם בבית בבוקר נתנתי לה אקמול וגם סוג של תרופה לשיעול מוקליט בלילה לפני זה עד 11 וחצי בלילה הייתה שותה ואוכלת כרגיל לא בצום האם הבידקה חריגה של 100 קצת נלחצתי או יתכן מהתרופה הסוכר עלה האם תריך מעקב בבית חולים לא התייחסו ואמרו זה תקין אשמח לתשובה אין לה שתייה מרובה או השתנה מרובה
בזמן מחלת חום בולטת תיתכן עלית סוכר בדם. מדידה חריגה בודדת עדיין אינה סימן לסוכרת. כדי להיות בטוחים, יש לבצע בצום בדיקה חוזרת של GLUCOSE ו- hemoglobin A1C
פרופסור שלום ,ביתי בת ה 11 ביצעה בדיקות לבדיקת תפקוד בלוטת התריס ויצאו התוצאות הבאות : TSH -17.806 mIU/L T4-FREE -14.4 pmol/L T3-FREE -6.5 pmol/L THYROGLOBULIN Ab <20.0 ANTI THYROID PEROXID-BELOW 45 אציין שהיא החלה לקבל מחזור חודשי לפני כ4 חודשים והיא מפותחת לגילה ,בדיקת אולטראסאונד בלוטת התריס יצאה תקינה .בדיקות קודמות של TSH שעשתה יצאו בטווחים של 8 mIU/L. בדיקות דם כלליות תקינות. אודה לחוות דעתך
TSH זה הוא מעל הנורמה ומחייב טיפול בהורמון של בלוטת התריס. עליכם לפנות לאנדוקרינולוג לקבלת טיפול.
שלום בני בן שלוש וחצי , נשלח לאוטראסונד צוואר ובלוטת התריס עקב בליטה התוצאות : בלוטת התריס לא מוגדלת עם מרקם אחיד , הוסקורליות רגילה ללא קשרים מתחת לסנטר הודגמה בלוטת לימפה מוגדלת 5*12 מ"מ באזור התת לסתי בצוואר הקדמי בשני הצדדים הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות 19 מ"מ תגובתיות לא הודגמו בלוטות פאראתירואיד מוגדלות בצוואר בלוטות הרוק התת לסתיות והפרוטיס ללא ממצא האם התוצאות מראות על משהו חמור ? תודה רבה
לא בדקתי את הילד וגם אתה לא הודעת את מיקום הבליטה. אין לי שום מושג על מצבו הבריאותי של הילד למשל האם יש לו דלקת גרון או דלקת בדרכי הנשימה העליונות. בלוטות לימפה צואריות שכיחות בילדים עקב זיהומים בדרכי הנשימה העליונות. רופא ילדים חייב לבדוק אותו
שלום רב ילד בן 14.5 גובה 1.50 מטר משקל 45 ק״ג לא מקבל הורמון גדילה רק במעקב. צילום כף יד לפני שנה מתאים לגילו. האם זה תקין? האם יכול לקבל הורמון גדילה עכשיו? וכמה עוד יכול לגבוה? תודה.
1) לחישוב הגובה הסופי חובה צילום כף יד לגיל עצמות נכון להיום. אין שום ערך לצילום מלפני שנה 2) חשובה גם דרגת ההתבגרות של הילד. אם ההתבגרות מהירה יתכן שסיום הגדילה יהיה מהיר יותר. 3) אם הוא במעקב אנדוקרינולוג סיכוי סביר ששוללים בעיות בריאותיות לקומה נמוכה. 4) אם אין חוסר בהורמון גדילה אפשר לתת טיפול בהורמון גדילה רק אם הגובה הוא מתחת לאחוזון 3.
שלום רב, ביתי בת 10, קיבלה מחזור בגיל 8.5, גיל עצמות היה 12, לאחר בדיקות הרופא המליץ על דקפטיל דיפו כל חצי שנה. לפני חודשיים קיבלה זריקה ( בפעם השלישית) ומאז מתלוננת המון על כאבי בטן בעיקר בטן תחתונה, בנוסף היא טוענת שמרגישה זרם שיורד מבין החזה לכיון הטבור ואז כואב לה הטבור. אציין שבעבר היא היתה מתלוננות מידי פעם על כאבים כאלו, אבל מאז הזריקה האחרונה היא מתלוננת המון ( אעיר, כי ביתי ילדה חרדתית, מטופלת עם מטפלת ריגשית ולרוב היתה לי תחושה שהכאבים נובעים מחרדות. אולם לאחרונה היא מתלוננת באופן יומיומי). אשמח לקבל את דעתך בעניין.
1) אינני מכיר תופעות כאלה שתארת במטופלות שלי במשך השנים 2) התופעה הבולטת ביותר היא עליה בתיאבון ובמשקל אם לא שומרים 3) יתכנו שינויים במצב הרוח. התרופה מגיעה עם דף (אלון לצרכן) ובו כל התופעות שנצפו עד היום נא לקרוא את הדף.
שלום, רציתי לשאול האם הסרת שיער בשעווה אצל נערות שטרם קיבלו מחזור חודשי יכולה לגרום להתערבות הורמונלית או לזרז את קבלת המחזור ? (מציינת שההתפתחות המינית של בתי היא מאוחרת,היא בת 14 אבל תואמת לגיל 12). תודה
אין שום קשר למחזור או להתבגרות לפני הסרת שער צריך לבדוק אותה ולהתייעץ מדוע יש ריבוי שער.
אין בעיה של ריבוי שיער, זה קשור לאסתטיקה בלבד . אני שואלת האם הסרת שיער בידיים רגליים ובית שחי יכולים להקדים את הופעת המחזור הראשון ?האם הסרת שיער גורמת לזירוז קבלת המחזור ? אשמח לחוות דעתך תודה
פרופ צדיק שלום ברשותך יש לי 2 שאלות: 1. האם יש קשר גנטי בין גיל האמא שקיבלה מחזור לגיל שהבת תקבל מחזור? 2. האם יש קשר בין מידת נעליים לגובה כלומר אם מידת הנעליים היא גדולה אז הילד לא יצא נמוך?
1) קשר בין בת לאם בהופעת מחזור לא תמיד. 2) אין שום קשר בין מידת הנעליים לגדילה
באיזה שעות להיחשף לשמש? וכמה דקות להיחשף לשמש? תודה!
פרופ' צדיק ברשותך יש לי עוד שאלה אני קראתי שעבר כתבת באחד הפורומים ששער ערווה קשור בכלל לכליות ולא התפתחות מוקדת האם זה נכון או שאם בתי בת 9.7 יש לה קצת שיער ערווה אומר שהיא לפני קבלת מחזור?
אנחנו לא מדברים על התפתחות מוקדמת אלא על התבגרות מוקדמת או להופעת שעור מיני מוקדמת שאין לה בכלל קשר להתבגרות ממש הופעת שעור באיזור הערווה קשורה לבלוטה הורמונלית שהמיקום שלה הוא מעל הכליות. אין לה קשר לכליות ואין לה קשר למחזור. הופעת שעור מיני לאחר גיל 8 בבנות היא נורמלית
פרופ' צדיק שלום בתי בת 9.7 נולדה פגית במשקל 2100 שומרת על אחוזון 50 מגיל מאוד קטן ועד היום . יש לה שערות ערווה מגיל יחסית קטן בערך 7 אך אציין שהיא שעירה ברגליה וגם אני הייתי ככה וקיבלתי מחזור בגיל 12.10 האם זה מאיג שערות ערווה בגיל כזה ויש לפנות לרופא לצורך צילום כף יד? היא 1.36 בערך. מידת נעליים 36 שאלה נוספת האם זה נכון שהגיל שמקבלים מחזור קשור לגנטיקה של האימא? אני 1.53 ובעלי 1.80
המושגים שלך לא מדוייקים ובחלקם אינם נכונים הופעת שעור באיזור הערווה היא נורמלית מגיל 8 ומעלה. כאשר היא מופיעה בגיל 7 היא מוקדמת מידי ויש לפנות לאנדוקרינולוג כדי לברר האם יש הפרשת יתר של הורמונים מבלוטת יותרת הכיליה. אין לזה קשר להתבגרות מינית. אין לזה קשר למחזור. אין לזה שום קשר לשעור ברגליים ובגב אין לזה שום קשר למחזור. מחזור הוא שלב אחרון של התבגרות מינית. התבגרות מינית נובעת מהפרשת ההורמון הנשי אסטרדיול (אסטרוגן) מהשחלות. האסטרוגן גורם להופעת השדיים ובהמשך להופעת המחזור. מידת נעליים אינה קשורה לעניין
היי, ילדה עם גידול בראש לאחר חצי שנה של שימוש בדקסמטזון, גמולה כבר כ 3 חודשים, רמת קורטיזול בבדיקת דם 150, עדיין לא חזרה למשקלה, נצפית נשירת שיער וחולשה האם צריכה תחליפים? פרדניזון/הידרוקורטיזון?
לאחר טיפול ארוך טווח בדקסאמטזון, דיכוי בלוטת יותרת הכיליה יכול להמשך זמן רב. חובה לפנות לאנדוקרינולוג בדחיפות לבדיקת הנושא. לפי הבדיקות יש מטופלים המקבלים הידרוקורטיזון בזמן מחלת חום , ניתוח ועוד ויש המקבלים טיפול רציף וממושך
שלום וברכה. לאחרונה אני מאוד מודאגת הבן שלי בן 14.5 הוא היה תמיד באחוזון ה20-25 מזה 3 חודשים נשאר בגובהה 1.61 וירד באחוזונים. עשיתי בדיקת גיל עצמות - 15.5 הוא נמוך יחסית לשאר החברים בכתה אשמח לדעת פחות או יותר האם הוא יגבהה?
שלום ילד בן 12 שבמעקב גדילה היה תמיד באחוזון 4 ועכשיו לאחרונה לאחר שלא גבה כמעט כלום בחצי שנה ירד לאחוזון 2 ללא חסר בהורמון גדילה לפי טסטים שנעשו גובה הורים אבא 1.73 ואם 1.57 צילום כף יד שנעשה ממש עכשיו תואם בדיוק לגילו צפי גובה סופי לפי צילום כף היד הינו 1.62 סמ האם כדאי להתחיל טיפול בהורמון גדילה?
"לא גבה כמעט כלום" זה לא מידע לרופא אם גובהו באחוזון 2 ניתן לבקש עבורו הורמון גדילה ההחלטה על טיפול היא של ההורה לא של רופא. אין לו בעיה רפואית אם כל הבדיקות כולל הורמון גדילה תקינות זריקת הורמון גדילה כל יום עד שקצב הגדילה פחות מ 2 ס"מ לשנה יכול להוסיף 5-5.5 ס"מ לגובה סופי בתנאי שההתבגרות אינה מהירה הסבר להורים על טיפול בהורמון גדילה ללא חוסר: טיפול בהורמון גדילה במצב ללא חוסר קומה נמוכה ללא חוסר בהורמון גדילה-= קומה נמוכה אידיופטית ISS= קומה נמוכה מתחת לאחוזון 3. אבחנה זו מוגדרת רק לאחר שנשללו בנבדק\ת מחלה כללית, מחלה הורמונלית, חסר הורמון, בעיה או חסר תזונתי ופגם או שינוי במבנה הכרומוזומים. בילדים אלה נתוני הלידה רגילים ומשקל ואורך הלידה תקינים למשך ההריון והפרשת הורמון גדילה תקינה. רשות התרופות והמזון בארה"ב (FDA) אשרה טיפול בהורמון גדילה לילדים המוגדרים כקומה נמוכה אידיופטית, אם גובהם 2.25 סטיות תקן מתחת לממוצע לגיל ולמין (מתאים לאחוזון1.2). ילדים שלא סביר שקצב גדילתם יגרום לגובהם הסופי להיות בתחום הנורמה כלומר, מעל 161 ס"מ בבנים ומעל 150 ס:מ בבנות. התועלת הצפויה מטיפול זה היא תוספת של 3.5-7.5 ס"מ לגובה הסופי (ממוצע של 5-5.5 ס"מ) בטיפול של 4-7 שנים בממוצע. אירגוני האנדוקרינולוגים לילדים האמריקאי והאירופאי החליטו שבקטגורית הטיפול באבחנה זו יש להכליל ילדים שגובהם מתחת לאחוזון 3 ולהתחיל טיפול מעל גיל 5 שנים. המטופל אינו צריך את הטיפול מבחינה בריאותית אלא לשם שיפור גדילתו. בארץ נכון להיום הטיפול אינו רשום כטיפול רשמי ועל כן לכל ילד שרוצים לתת טיפול בהורמון גדילה באבחנה זו יש להגיש בקשה על גבי טופס של מרשם חריג (טופס 29ג). בלעדיו הטיפול אינו חוקי. ניכר מהטופס שהטיפול הוא על אחריותו של הרופא והטיפול אינו רשום בארץ למטרה זו ועל כן רופא רשאי לא להסכים לתת טיפול זה והמשפחה רשאית לפנות לרופא אחר. מותר לרופא לתת מרשם לתרופה רק לאחר שהטופס נחתם -ניתן אישור של המוסד הרפואי לטיפול זה. למרות שהטיפול אינו רשום בארץ ואינו בסל הבריאות קופות החולים מאפשרות את הטיפול באופן מסובסד לאחר שאישרו את טופס 29ג האישי עבור המטופל\ת. הטיפול ניתן אז דרך הביטוח המושלם. 6 חודשים ו 12 חודש לאחר תחילת הטיפול האנדוקרינולוג מעריך את יעילות הטיפול. מקובל שאם קצב הגדילה אינו עולה ב 50% מעל הקצב שהיה לפני תחילת הטיפול, בדרך כלל מפסיקים את הטיפול. לאחר שנים של טיפול, כאשר קצב הגדילה יורד מתחת ל 2 ס"מ לשנה, מומלץ להפסיק טיפול. כלל נוסף שהוא משני בחשיבותו לקצב הגדילה הוא הפסקת טיפול בגיל עצמות 16 בבנים וגיל עצמות 14 בבנות. אם מופיעה אי סבילות לסוכר, עליה בהמוגלובין A1C ועלית סוכר בצום מעל הנורמה, יש להפסיק טיפול בהורמון גדילה. הפסקת טיפול לפני גמר הגדילה גורמת לירידה בקצב הגדילה ועלולה לגרום לאיבוד כל היתרון בטיפול שהושג בשנים הקודמות וגמר גדילה באותו אחוזון שהיה לפני תחילת הטיפול. מתן הורמון גדילה אין לתת טיפול בהורמון גדילה במצבים הבאים: 1) אין לתת טיפול בהורמון גדילה כאשר יש הוכחה לקיום גידול אקטיבי 2) לא יינתן טיפול בהורמון גדילה בחולים במחלה קריטית כגון סמוך לניתוח לב פתוח, ניתוח בטן, תאונה מרובת פגיעות באברים שונים, אי ספיקה נשימתית ומחלות מסדר גודל זה עקב דווח על עליה בתמותה תוך טיפול בהורמון גדילה במצבים אלה 3) במטופלים עם חום מעל 38.5 מומלץ לא לתת טיפול בהורמון גדילה בימים אלה תופעות לוואי של טיפול בהורמון גדילה (נלקחו מרישומי התרופות ב FDA) תופעות משמעותיות לדיווח מידי לאנדוקרינולוג המטפל: א) כאבי ראש, הקאות ולחץ תוך גולגולתי מוגבר: דווח בשכיחות של 1:1000 מטופלים בהורמון גדילה, יתכן שיתבטא רק בכאב ראש או הפרעת ראיה. הסבה יצור ביתר של הנוזל סביב המוח. הפסקה זמנית בטיפול או הורדת המינון פותרת את הבעיה במקרים רבים. כאשר מופיע אחד מהסימנים, חובה להתייעץ עם האנדוקרינולוג המטפל באותו היום, לפני הזריקה הבאה ב) כאב בפרק הירך, בברך , צליעה. נדיר ביותר, דווח בשכיחות של 1:20,000 עד 1:40,000 מטופלים. מנגנון הפגיעה החלקת פלטת הגדילה של ראש פרק הירך (Slipped capital femoral Epiphysis ) מנגנון פגיעה אחר נמק מחוסר אספקת דם של ראש פרק הירך (perthes ), כאשר מופיע אחד מהסימנים: כאב בפרק הירך, בפרק הברך , צליעה, חובה לדווח לאנדוקרינולוג המטפל לפני הזריקה הבאה. הטיפול אורטופדי ממושך למספר חודשים לעיתים נדירות כרוך בניתוח תופעות נדירות יותר ומשמעותן אינה גדולה מ 1986 עד היום לא נתקלתי בתופעות אלה שינוי בחילוף חומרים של סוכרים: תוך טיפול עולים ערכי האינסולין בדם המטופלים. הדבר פורש כירידה ברגישות לאינסולין. ברוב המטופלים אין שינוי במאזן הסוכר. אין דווח על עליה בשכיחות סוכרת מטיפוס 1 (תלויה בשימוש באינסולין) או סוכרת מטיפוס 2 שאינה תלויה באינסולין תוך שימוש בהורמון גדילה. אם יש מגמת עליה של הסוכר בודקים HEMOGLOBIN A1C פגיעות בשלד: עקמת (scoliosis ). אין הוכחה שמצבים אלה נגרמים ע"י הורמון גדילה. כנראה שהם יותר שכיחים בחוסר הורמון גדילה. סקוליוזיס (עקמת עמוד השדרה) מוחמרת בעת גדילה מהירה מכל סיבה שהיא. תפיחות השד בבנים (gynecomastia ) נמשכת כשבועיים-שלושה, תופעה חולפת בתחילת הטיפול. צבירת נוזלים (fluid retention) : תיתכן בתחילת טיפול בהורמון גדילה, יותר משמעותית במבוגרים. כאב בשורש כף היד (לחץ על גידים) נדיר ובדרך כלל קל. כאב בפרקים או שרירים בדרך כלל קל. תופעה אלרגית כמו בכל תרופה - די נדיר. דלקת שריר (MYOSITIS) תופעה נדירה ניתן לשייך אותה לחומר השימור METACRESOL. מתבטאת בכאבי שרירים או כאבים במקום ההזרקה. אם מוכחת הדלקת, עוברים לתכשיר בלי נוזל מיהול זה. יצירת נוגדנים נגד הורמון הגדילה קורה בפחות מ- 10% מהמטופלים. באופן נדיר נוגדנים אלה מבטלים את פעולת ההורמון. סיכון להופעת גידול: אין שום הוכחה שטיפול בהורמון גדילה מעלה את הסיכון לממאירות . לאוקמיה: בעלון לצרכן של כל חברות הורמון גדילה מדווח שקיים סיכוי נמוך לחלות בלאוקמיה. סיכון זה דווח לראשונה.ב 1988 על ידי קבוצה יפנית שמצאה לאוקמיה ב - 15 מטופלים בהורמון גדילה. מסתבר שבחלק מהם הייתה נטייה לפיתוח לאוקמיה בגלל שינוי בגנים, שבירות כרומוזומים ותסמונות מסוימות. . בעקבות זאת נאסף מידע ביפן על כל מטופלי הורמון גדילה (משנת מ 1975 ועד 31.12.1997 ) איסוף נתונים זה דווח ב .1999 מסקנת סקר אוכלוסייה זה (מעל 32,000 מטופלי הורמון גדילה) הייתה שבילדים שאין להם גורם המביא לסיכוי להתפתחות לאוקמיה, שכיחות הופעת הלאוקמיה אינה גדולה יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כלומר הורמון גדילה אינו מעלה את הסיכון להופעת לאוקמיה. ב 1997 בניתוח מאגר נתוני המטופלים בארה"ב וקנדה, במטופלים שאין להם גורם סיכון להתפתחות לאוקמיה נמצא שאין שכיחות של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. כעת קיימת הסכמה כללית שאין שכיחות יתר של הופעת לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה שאין להם גורם סיכון נוסף להופעת מחלה זו. הסיכון להופעת הלאוקמיה דומה לזה של האוכלוסייה הכללית הבריאה. במידע אותו נותנות החברות יצרניות הורמון גדילה למטופלים שלהן, במידע לצרכן, נכתב שדיווח על לאוקמיה במטופלי הורמון גדילה, נמצא במספר קטן של מטופלים ואין בטחון שניתן ליחס קשר בין הטיפול בהורמון גדילה ללאוקמיה. גורמי סיכון נוספים: באוכלוסיית ילדים רגילה ובריאה שאינה מטופלת ואינה סובלת מכל מחלה שהיא, ידוע שקיימת תמותה של 1% מסיבות שונות. 8 מרכזי מדינות באירופה אספו נתונים של מטופלי הורמון גדילה בין השנים 1985-1996 על מטופלים עם חוסר בהורמון גדילה, על ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון ועל ילדים נמוכים ללא חוסר בהורמון גדילה או כל בעיה אחרת (קומה נמוכה אידיופטית) צרפת אחת מ 8 מרכזי המדינות שאספה נתונים על כ-7000 ילדים דווחה ראשונה בשנת 2012 שבניגוד לאוכלוסיית ילדים בריאה ורגילה בה התמותה היא 1% מכלל הילדים הם מצאו במטופלי הורמון גדילה עליה בתמותה בשליש אחוז 0.3%, זאת בגלל שינויים של כלי דם במוח במספר ילדים כמו כן נמצא גידול בעצם ב 3 ילדים. הקשר היה מובהק בילדים שקבלו מינוני הורמון גדילה גבוהים. ב 7 המרכזים האחרים לא היו תופעות כאלה ולא דווחה עליה בתמותה.. רשות המזון והתרופות בארה"ב, ה- FDA לא קבלה דווח זה כהוכחה שהורמון גדילה הוא גורם תמותה. כיוון שזה הדיווח היחידי שמראה זאת, כיוון שההשוואה נעשתה לאוכלוסייה רגילה ובריאה ולא לאוכלוסיית ילדים זהה שאינה מקבלת טיפול. גם ילדים שנולדו קטנים למשך ההריון בהם התחלואה מוגברת וגם קומה נמוכה אידיופטית אינם אוכלוסייה בריאה רגילה. . השפעה על מערכות הורמונים אחרות: בלוטת התריס- הורמון גדילה מגביר הפיכת הורמון התירואיד 4T ל- T3 וגורם לחשיפת מחלה קיימת, סמויה של בלוטת התריס. הורמוני מערכת המין: אין הוכחה שלהורמון גדילה השפעה לא רצויה על הורמוני מערכת המין. קורטיזול: הורמון גדילה מעלה את הפיכת הקורטיזול לקורטיזון. לא ידועה משמעות כלשהיא להיפוך זה. כאבי פרקים: תוארו במבוגרים שקיבלו מינון גבוה מהדרוש של הורמון גדילה. התכווצויות ( convulsions): בדרך כלל אין שכיחות יתר בעת טיפול בהורמון גדילה הורמון גדילה במחלות מסכנות חיים-בטיפול נמרץ: נעשה מחקר על חולים המאושפזים בטיפול נמרץ, וחולים במחלות קשות הגורמות למאזן שלילי הגורם לפרוק רקמות. במחקר זה ניתן הורמון גדילה לחלק מהמטופלים. טיפול בהורמון גדילה העלה את התמותה מ 19 ל- 42% על כן נמנעים מלתת לחולים אלה הורמון גדילה. שמירת התרופה (יש לקרוא את ה package insert של כל תרופה) לאחר המסת החומר הוא יציב בטמפרטורה של 2-8 מעלות למשך 4 שבועות. בחברות המוסרות על יציבות ב"טמפרטורת החדר (עד 24 מעלות)" יש לזכור שבתקופות קיץ חמות יש סיכון בהסתמכות על טמפרטורת החדר. אין להקפיא את הורמון הגדילה ואין להשתמש בו לאחר הפשרה מהקפאה. מינון הורמון הגדילה לפי ההתוויה ( לפי רישום ב FDA) המינון הוא המלצה ראשונית לטיפול. אולם מומלץ שהמינון הראשוני לתחילת הטיפול יהיה נמוך יותר בכ- 15-20% ל שבועיים שלושה, כדי למנוע תופעה של צבירת נוזלים בולטת וכאבי ראש. הורמון גדילה גורם בתחילת הטיפול לצבירת מים. התופעה בולטת יותר בילדים עם חוסר קשה בהורמון גדילה השתנות המינון במהלך הטיפול תלויה בעליה במשקל, ככל שהמשקל עולה, המינון עולה. אם קצב הגדילה גבוה מאד, אין סיבה להעלות את המינון. אם קצב הגדילה נמוך מהמצופה לאחר שלילת סיבות לכך כגון טיפול לא סדיר, מחלה נוספת, תזונה גרועה או מחלת מעי מעלים את המינון. גישה נוספת להעלאת המינון היא לפי רמת ה I- IGF. הורמון גדילה גורם לעליה ביצור ה I-IGF. לפי פרסום של כהן וחבריו, אם רמת ה I-IGF נמוכה יש להעלות את מינון הורמון הגדילה. הבעיה בעבודתו זו של כהן שלא נעשה ניתור של התזונה. הגורם העיקרי בילדים לרמת I- IGF נמוכה היא תזונה לקויה. על כן בכל ילד עם בעיית גדילה יש צורך בבדיקת תזונתו על ידי רישום תזונה במשך 3 ימים וניתוח התזונה על ידי דיאטנית. חשובה פעולה זו לפני טיפול בהורמון גדילה גם בילד חסר הורמון גדילה יחול שיפור בגדילה עם השלמת חסרים . גם תוך טיפול בהורמון גדילה תזונה מאוזנת תשפר את התגובה להורמון גדילה. בנוסף לכך תוך טיפול בהורמון גדילה עולה ניצולת המאגרים כגון ברזל. תוך גדילה מהירה צריכת המאגרים עולה ובילד הרגיל לאכול מעט ואין שיפור בתזונתו תוך עליה מהירה של קצב הגדילה, יתפתחו חסרים, כגון חוסר ברזל היכול להתפתח תוך 3 חודשים מתחילת הטיפול. הורמון הגדילה ניתן בזריקה תת עורית כל יום לפני השינה. ההיגיון העומד מאחורי המלצה זו הוא ששיאי הורמון הגדילה גבוהים יותר בלילה מאשר ביום. אולם זריקת הורמון הגדילה גורמת לשיא הורמון הגדילה תוך 4 עד 6 שעות ורמתו חוזרת לנורמה תוך כ 8-10 שעות כך שאין שום דמיון לפיזיולוגיה. בפרסום בודד שבדק את הגדילה של ילדים ב 3 קבוצות, קבוצת בוקר, קבוצת צהרים וקבוצת ערב לא נמצא הבדל בגדילה בין שלושת הקבוצות. התגובה לטיפול בהורמון גדילה התגובה לטיפול תלויה בגורמים רבים. בקצב הגדילה לפני הטיפול – ככל שקצב הגדילה לפני תחילת הטיפול נמוך יותר, קצב הגדילה תוך טיפול גבוה יותר. ברמת הורמון הגדילה לפני טיפול- ככל שרמת הורמון הגדילה לפני טיפול נמוכה יותר קצב הגדילה על הורמון גדילה גבוה יותר. בתזונה- בחוסר: קלוריות , חלבונים, ברזל, אבץ ויטמין A קצב הגדילה לפני טיפול בהורמון גדילה וגם על טיפול בהורמון גדילה נמוך יותר. יש לציין שחוסר באבץ, ברזל וויטמין A גורמים לחוסר תיאבון וגם עקב כך נפגעת האכילה והגדילה בעקבותיה. במשקל ואורך לידה-תגובת הגדילה של תינוקות שנולדו קטנים למשך ההריון פחותה מזו של תינוקות בשלים. בגיל- בינקות ובילדות המוקדמת תגובת הגדילה טובה יותר מאשר בגילאים גבוהים יותר. במינון הורמון גדילה-במינון גבוה יותר, תגובת הגדילה טובה יותר. באבחנה בגללה נותנים טיפול בהורמון גדילה (טבלה מצורפת) צירופים שונים של גורמים אלה עומדים ביסוד בניית המודלים לתחזית התגובה לטיפול. תגובת גדילה ממוצעת בשנה הראשונה של ילד\ה עם ISS היא . 7.3+1.2 ס"מ פורסם ב: Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3) מעקב הטיפול בהורמון גדילה מטרות המעקב הן: • לוודא תגובה תקינה של עליה במשקל ובגובה- ביקורת כל 3-4 חודשים אם אין עליה תקינה, לוודא תזונה תקינה ולוודא בעיות נוספות • לוודא טיפול מסודר ועקבי- כאשר יש חשד לטיפול לא סדיר יש לדרוש להביא את כל בקבוקי התרופה הריקים לביקורת, לבדוק מספר הבקבוקים וכמה נוזל נשאר בבקבוקים • בדיקות דם לבטיחות: לבדוק כל 6 חודשים לפחות IGF-I יש לשמור על רמתו בתחום הנורמה. אם הרמה עולה מעל + 2 סטיות תקן להוריד את המינון. דרישת ה FDA היא שרמת I-IGF לא תעלה על 2.5 סטיות תקן מעל הממוצע לגיל ולמין. אם הרמה עלתה מאד מפחיתים מינון ב 15-20%. אם רמת ה I-IGF עלתה מאד ניתן להפסיק טיפול ל 7-10 ימים ולחדשו במינון נמוך ב 15-20%. אם רמת ה I- IGF נמוכה וקצב הגדילה נמוך לבדוק תזונה לקויה, מחלה סמויה, מינון נמוך מידי של הורמון גדילה, ליקוי בטכניקת ההזרקה, טיפול לא סדיר.
בת 19, לצורך השתלת שן קידמית, התבקשנו לבדוק סיום התפתחות הגדילה, על מנת לוודא שעצמות הפנים לא ישתנו. בצילום כף יד בת 18, סטיית תקן 11.2, נמצאת ב1. 1 מסטיית התקן הממוצע. האם מצביע על סיום ההתפתחות?
בן 12, נמוך ושמנמן tsh 5.45, גיל עצמות מתאים ל10 שנים. אחותו קיבלה הורמון גדילה (הגיעה ל1.54) 2 אחים בוגרים סביב 1.60-1.65 (אח שלישי תקין בגובה). האם יש קשר בין הממצאים. האם נכון לבדוק הורמון גדילה? האם צריך בירור תפקוד הבלוטה?
TSH=5.45 הוא סטיה קלה ולא משמעותית מהנורמה. יש לבדוק גם FT4 להשלמת הברור. אין כאן שום מידע שלפיו ניתן לדבר על גדילה והורמון גדילה נמוך ושמנמן זה לא מידע מחליטים לבדוק הורמון גדילה אם יש ירידה באחוזון הגובה או שיש חריגה גדולה מאחוזון ההורים
שלום רב, בן 14 במעקב אנדוקרינולוגיה מגיל 6 עשה את כל הבדיקות לא חסר לו הורמון גדילה. כיום גובה 1.60 מטר שוקל 44 הוא נמוך מאוד משאר חבריו. צילום כף יד אחרון תואם לגילו . הוא לא מקבל ולא קיבל הורמון גדילה לפי הרופאה הוא לא התאים לקבל רק במעקב . שאלתי היא : האם הגובה והמשקל שלו תקין לגילו? והאם יש משהו חוץ מהורמון גדילה שיכול לעזור לגובה שלו ? והאם יש צורך להמשיך רק מעקב ? תודה רבה .
1) נמוך מאד משאר חבריו- לפחות רבע מהילדים בני גילו נמוכים ממנו 2) "עשה את כל הבדיקות" - יותר נכון להגיד עשה את כל הבדיקות שהרופאה שלו בקשה. א) אין לי שום מושג מה הרופאה בדקה לו ב) יכול להיות שאנדוקרינולוג אחר היה מבקש לבדוק דברים נוספים על מה שהרופאה בקשה. 2) בן 14 גובה 160 זה גובה בין אחוזון 25 ל-50 . זה לא אומר מה יהיה הגובה הסופי שלו. אם גיל העצמות 14 שנים, סימן שהוא עדיין לא גמר לגדול. 3) לתת לו טיפול? בגובה 160 כעת , אם באמת אין לו שום בעיה בריאותית או אחרת, סיכוי שלא יתנו לו טיפול. הבקשה שלך להמליץ על טיפול לא סבירה. רופא לא מציע טיפול לילד שהוא לא בדק ולא ראה את כל הבדיקות שלו
שלום, הבת שלי בת 11 ומקבלת 1.35 מ'ג גנוטרופין כל ערב במשך למעלה משנה. אנחנו לקראת נסיעה של כמה ימים ויהיה לנו מסובך לקחת את המזרק ולשמור עליו בקירור. אם נעשה הפסקה של 3 ימים, האם יהיה לזה אפקט משמעותי או שזה זניח? תודה מראש על התשובה
לא כתבת מדוע היא מקבלת הורמון גדילה 1) אם הילדה בריאה, והיא מקבלת הורמון גדילה כדי להגביה אותה ואין חוסר בהורמון גדילה- אין בעיה להפסיק טיפול ל 3 ימים 2) אם לילדה חוסר בהורמון גדילה ובגלל החוסר היו לה התעלפויות בגלל ירידת רמת הסוכר בדם- אסור להפסיק טיפול 3) אם קיים חוסר מזערי בהורמון גדילה- אין בעיה להפסיק טיפול ל 3 ימים.
לפני כשנה בתי, שהיתה בת ה9.5, קיבלה מחזור. בדיקת כף יד הראתה התפתחות של גיל 11. בהפניית רופא אנדוקרינולוג ביצענו בדיקת הורמונים. כשחזרנו לרופא הציע לנו להשאיר את המצב ככה או לעכב את המחזור אך בדגש כי אין קשר לגובה, ועל כן בתי העדיפה שלא לעצור את המחזור. במשך יותר מחצי שנה שבתי נעצרה על גובה 1.45 כשהיא מתוסכלת שרוב חברותיה גבהו והיא נעצרה. בבדיקת כף יד נוספת שנעשתה בחודש מאי 2022 (רצ"ב), נראה כי קצב ההתפתחות עלה והיא כעת כבת 14 מבחינה התפתחותית, ולכן לדברי הרופא האנדוקרינולוג אין לה עוד אפשרות לגבוה. האם זה ודאי? הילדה מתוסכלת מהגובה הנמוך. מה ניתן לעשות?
בגיל עצמות 14 בכל העולם לא ממליצים לתת הורמון גדילה כי הוא כבר לא יעיל. סיכוי סביר שנותרה לה גדילה מזערית. אינני בטוח שהיא תגיע לגובה של 150 ס"מ
שלום רב ד״ר אני נמצאת כרגע בהריון לאחר שימוש במניעה כי בעלי צורך סטרואידים אנאבוליים בהזרקות למטרת פיתוח גוף רציתי לשאול מה ההשפעות של זה על הזרע עצמו רוב המידע מדבר על השפעה של ירידה באונות וחוסר פריון אבל לא מדברים על מה קורה כשהזרע כן מפרה למרות זאת ומה ההשפעות על העובר רציתי לשאול האם יש חשש שיוולד ילד עם מגבלות מסוימות כתוצאה מזרע כזה? האם זה משפיע על טיב הזרע מהבחינה הזאת? ובכלל לאיזה דוקטור ניגשים בעניין הזה לא בטוחה שזה קשור לתחום ההתמחות הזה אשמח למענה
מצטער הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים זה לא הפורום המתאים לשאלות אלה עליך לפנות לייעוץ במרפאת נשים העוסקת בפריון
אני נמוך בכיתה ה' שלי ואני נשארתי שנה אני צריך להיות ב ו' ואני רוצה להיות גבוה וחזק עם מידה יותר גדולה מ-14 ועם כף רגל בינונית
כדי להחילט אם יש בעיה יש לפנות לאנדוקרינולוג ילדים אם כל נתוני הגדילה שלך (משקל וגובה)מטיפת חלב ועד היום. יש הבדל גדול אם גדלת עד היום על קו גדילה עקבי או אם הייתצ על קו גדילה יותר גבוה והיום אתה על קו גדילה נמוך יותר. בנוסף צריך לבצע צילום כף יד לגיל עצמות. לפי נתונים אלה מחליטים על המשך הברור- כלומר אילו בדיקות מעבדה יש לבצע. בלי נתונים אלה אי אפשר להחליט על מצבך
שלום רב, עקב כך שבתי הפסיקה לגדול היא נשלחה לרנטגן צילום כף יד שמאל. גילה הכרונולוגי שנה ו-2 חודשים. גיל עצמות לפי אטלס G&P מתאים לשנה ו-6 חודשים. עד כמה מדאיג המצב והאם מצריך המשך מעקב ?
1) "עקב כך שבתי הפסיקה לגדול היא נשלחה לרנטגן צילום כף יד שמאל." תשובה: הפסקת גדילה זה דבר מאד נדיר חשוב מאד למדוד שוב כדי לוודא שאין טעות מדידה 2) חשוב לצייר את גדף המשקל והנובה כולו. 3) לעיתים הבעיה היא סיבה הגורמת להפרעה בעליה במשקל ובעקבות זאת נפגע הגובה 4) אני מאמין לתשובת גיל עצמות רק כאשר אני קראתי אותו או אנדוקרינולוג ילדים מנוסה קרא אותו. לפחות 30% מהתשובות המודפסות שראיתי היו שגויות 5) אם יש "עצירת גדילה" וגיל עצמות צעיר באופן בולט תמיד אני צריך לבדוק את כל נתוני המשקל והגובה מהלידה ועד היום לבדוק אם יש צליאק או מחלה סמויה וכמובן לבדוק את הצילום
שלום, שמי יוסי ואני בן 33, בבדיקת פרולקטין שבוצעה לי הייתה לי תוצאה של 554 מ"ל. בבדיקת MRI שבוצעה התגלה מיקרואדנומה בגודל של 2 מ"מ. קיבלתי כדורי קאבותרים 0.5 מ"ג אחד לשבוע. בבדיקה אצל רופא אנדוקרינולוג התגלה גינקומסטיה קלה, השאלה שלי האם ישנם כדורים / טיפול שאינו ניתוחי לטיפול בגינקומסטיה??? נותן הרגשה לא נעימה ומוריד את הביטחון. תודה.
הפורום מיועד לשאלות בתחום אנדוקרינולוגיה והפרעות בגדילה בקרב ילדים. שאלות בנושא מבוגרים ייענו בפורום בעיות הורמונליות ומחלות עצם מטבוליות של המרכז הרפואי רמב"ם
שלום רב פרופ' ביתי בת 12 שוקלת 32.8קג גובה 142סמ טופלה במשך שנתיים בדקפפטיל ובנורדיטרופין (עקב מחסור בהורמון גדילה) . היום הוחלט להפסיק דקפפטיל אך הרופאה המליצה על העלאת מינון של נורדיטרופין מי 1.15 ל 1.25מג . אך ביעוץ אחר כי הרופאה עוזבת המליצו שיש להעלות את המינון ל 1.4מג כי אין הרבה זמן לגדילה . אני בהתלבטות לאיזה מינון יש להעלות (אני יודעת רק שלמי שיש מחסור מבאים פחות הורמון גדילה ) . אשמח אם תוכל ליעץ לי .תודה מראש
1) מפסיקים דקאפפטיל אם גיל העצמות מגיע ל12.5 וגם אם יש ירידה בקצב הגדילה. אין לזה קשר למינון הורמון גדילה. 2) ההתלבטות היא לא שלך אין לך כל אפשרות להחליט. עלייך לתת טיפול לפי ההוראות שהאנדוקרינולוג המטפל בך נותן. לפי המשקל של הבת היא יכולה לקבל 1.4 מגר ליום כפי שהרופא אמר לך. מחליטים על המינון לפי הגדילה וגם לפי רמת ה 1-IGF. אם ה IGF מעל גבול הנורמה, סימן שהמינון גבוה מידי.
תודה על התשובה. הבאתי לה 1.4מג אך הילדה לאחר 3ימים התלוננה על סחרחורות טישטוש בראיה וכאבים ברגליים ובעצמות האם זה קשור לזה שהעלנו מינון מ 1.2 ל1.4מג ?
בתי בת 13.5, רזה מאד, נמוכה יחסית לבנות גילה. ללא סימני התפתחות מינית כלל. צילום כף היד מתאים לגיל 10. אני קיבלתי מחזור בגיל 15.8 אך לא הייתי צנומה כמוה בבגרותי. הינו במעקב אינדוקרינולוגי אך בתי חשה אי נוחות מההתעסקות בגופה וביקשה לקחת הפסקה ולתת לזמן לעשות את שלו.. שאלתי היא, האם לדאוג עקב האיחור והפער ולרוץ לטיפול או שניתן להמתין ואכן לתת לזמן לעשות את שלו?
בשאלה שלן אין שום נתון שלפיו ניתן לתת לך תשובה 1) מה תאריך לידה 2) מה הגובה והמשקל תאריך לידה מדוייק 3) גיל 13.5 בלי התפתחות מינית זה גיל המחייב ברור 4) "לתת לטבע לעשות את שלו, בגיל זה-זוהזנחה
נולדה ב- 16/12/2008 במשקל 3.060 קג. כעת גובהה 143 סמ משקל 28 קג ילדה בריאה ומוכשרת, בדיקות דם תקינות בכל הערכים ואין צליאק. היינו במעקב עד לפני שנתיים, הרופא טען שלדעתו מדובר באיחור (היסטוריה משפחתית וצילום כף יד). הילדה בוגרת והחליטה שרוצה פסק זמן מההתעסקות בגופה ולתקופה זרמנו איתה.
מוסיפה אמא גובה 174 אבא גובה 178
קומתה נמוכה מתחת לנורמה אחוזון 2 בקרוב משקלה נמוך מאד יחסית לגובהה גיל העצמות צעיר לגילה. 1)" בדיקות דם תקינות בכל הערכים"- זו לא תשובה לרופא. אולי לא בדקו הכל לפי דעתי? 2) משקל נמוך מאד - יתכן ויש חוסר תזונתי המפריע לגדילה ולהתבגרות 3) אם מוצאים חוסר בהורמון גדילה יש צורך בטיפול מבחינה רפואית הגובה הוא בעיה שולית אם חסר הורמון גדילה. 4) הגישה "לתת את הזמן לעשות את שלו" יכולה להזיק אם קיימת בעיה שלא גילו אותה. הנערה חייבת ייעוץ אנדוקריני (כדאי לפנות ולקבל חוות דעת שניה מאנדוקרינולוג נוסף) ומעקב דיאטנית.
היי אני עידו בן 16 עוד חודש, אני מתנשא לגובה של 1.79 אמי 1.74 ואבי 1.79 האם עוד אגבה? ואם כן עד כמה?
שלום וערב טוב לך, ברצוני את תקינות קצב הגדילה של בני. הוא בן 5 וחצי גובהה 109 משקל 18 אחוזון 25 קבוע ללא שינוי מהותי. לפני כשלושה חודשים התחלנו בירור מול רופא הילדים מחשש לבעיית גדילה. הוא ביצע בדיקת TSH והתוצאה 2.74 וגם בדיקת כף יד רנטגן התוצאה היתה : עפ"י אטלס גרויליך ופייל: זכר גיל עצמות מתאים ל 6 - שנים ו 0 - חודשים גיל כרונולוגי 5 שנים ו 3 - חודשים סטיית תקן לגיל: 4.8 חודשים נמצא בטווח 1.1 סטיות התקן מהממוצע. אני 1.70 ובעלי 1.78 האם יש מקום לבירור נוסף? תודה.
1)אחוזון 25 קבוע? לא כתבתם מאיזה גיל 2) אם מישהוא גדל באופן קבוע על אחוזון מסויים, לא ברור לי מדוע מבצעים בדיקות. מי שגדל באופן קבוע על אחוזון מסויים בתחום הנורמה, לא סביר שיש לו בעית גדילה 3)
תודה על תשובתך. אחוזון 25 מגיל 3. לפני כן היה באחוזון 55.
בגיל זה גיל העצמות יכול להיות בטווח של +\- 9 חודשים מגילו. 1) אנדדוקרינולוג צריך לראות את כל גרף הגובה והמשקל ואת צילום כף היד עצמו כדי להביע דעה. 2) אלה מעט מידי נתונים על הבן
תודה רבה לאור הנתונים שהצגתי .. האם לדעתך יש מקום להתייעצות לעומק עם אנדדוקרינולוג?
1) כפי שכתבתי קודם לכן. ילד הגדל בצורה עקבית בדרך כלל לא סבירה בעיה של חוסר הורמונלי. 2) מצד שני ילד שירד באחוזון המשקל והגובה בוחנים את גרף המשקל והגובה לאורך השנים כדי להחליט.אם יש בעיה 3) עוד נקודה: ילד שאחוזון גדילתו נמוך מפוטנציאל הגדילה לפי המשפחה- מבררים 4) כדי להחליט אם יש בעיה צריך הרבה יותר נתונים. שואלים גם את רופא הילדים על צורת גדילתו עד היום. 5) אין לי שום כוונה לטעות בגלל מעוט נתונים
ערב טוב ד''ר פונה אלייך לגבי שתיי בנותיי 1. הגדולה בת 10 ועשרה חודשים גובה 134 שוקלת 30, דיי רזה יחסית 2. ביתי הקטנה בת 6.5 גובה 116 שוקלת 17 ק''ג, גם רזה מאוד אני 1.67 ובעלי 1.88 אני דיי חוששת לגבי הגובה שלהן, לא יודעת למה פשוט מרגיש לי שהן נמוכות. האם יש סיבה לדאגה? האם אתה ממליץ לפנות הלאה לבירור? תודה רבה
נקודת גובה אחת אינה אומרת הרבה. חשוב לראות אם כל בת גדלה באופן עקבי על אחוזון קבוע. לשם כך כל ילד וילדה צריכים להשקל ולהמדד פעם ב 6 חודשים כדי לוודא שהגדילה והעליה במשקל תקינים. בתיק של כל ילדה אפשר לראות את גרף הגדילה שלה. לכן לכי למדידות אצל האחות בקופת החולים והיא תראה לך את הגרף
ביתי התחילה טיפול משולב של נורדיטרופין ודקפפטיל בגיל 10 עקב חוסר בהורמון גדילה וקומה נמוכה בשנה הראשונה של הטיפול צמחה 9סמ וקילה כל חודש זריקת דקפפטיל במשך חצי שנה ואז עברה לטיפול בדקפפטיל כל חצי שנה . ובשנה השניה לטיפול צמחה 5סמ ישירידה בקצב הגדילה . הייתי ביעו היום ביתי בת 12 והומלץ על הפסקת דקפפטיל עקב האטה ולהמשיך רק עם מתן נורדיטרופין . שאלתי אם מפסיקים את הדקפפטיל גיל העצמות יסגר מהר יותר ? והאם היא תרוויח את האצת הגדילה בזמן ההתבגרות המינית למרות שהייתה מטופלת בדקפפטיל? או שעדיף להשאר עם שילוב הטיפול ולא להפסיק . ביתי בת 12 כיום בגובה 142 וגיל עצמות 12.6. אני ממש בדילמה כי עוד שבוע תודה מראש על התשובה
בטיפול משולב בהורמון גדילה ודקאפפטיל, מפסיקים טיפול בדקאפפטיל כאר קצב הגדילה יורד וכאשר גיל העצמות 12.5. בהפסקת הדקאפפטיל אין האצת גדילה כמו בהתבגרות טבעית. הדילמה וההחלטה הם לא שך אלא של האנדוקרינולוג המטפל. המשך טיפול משולב תוך ירידה בקצב הגדילה עלול לחבל בגובה הסופי. אם יש סיבה לעכב את גיל העצמות הפתרון אינו דקאפפטיל.
תודה על התשובה. מה הכוונה כאשר כתבת שהתשובה היא איננה דקפפטיל להאטת גיל העצמות ? האם יש תרופה אחרת שניתנת שאינה פוגעת בקצב הגדילה וגורמת להאטת גיל העצמות ?
שלום עשינו בדיקת דם להורמונים עקב קומה נמוכה. הכול תקין פרט להורמון פרוגסטרון, שיצא 4.7 (הטווח עד 2.72). מה המשמעות? איך מומלץ להמשיך מכאן? תודה.
1) "עשינו בדיקת דם להורמונים עקב קומה נמוכה. הכול תקין פרט להורמון פרוגסטרון" תשובה: עשינו בדיקת דם להורמונים עקב קומה נמוכה- לא אומר דבר, תלוי אילו הורמונים בדקתם . לא סביר לי שמונמחה בתחום יבקש בדיקת פרוגסטרון בתחום של הורמונים הקשורים להתבגרות בנות , בודקים LH FSH ESTRADIOL 2) "באחוזון 5 מבחינת גובה" -- חשובה: א) אם הגדילה היא עקבית על אחוזון 5 במשך תקופה ארוכה או שהייתה על אחוזון גבוה וירדה באחוזון ב) חשוב לדעת מה אחוזון הגובה של ההורים 3) אם גיל העצמות מתקדם לא בודקים פרוגסטרון אלא 17-הידרוקסי-פרוגסטרון 4) מה גיל העצמות שלה?
תודה רבה על התגובה. להלן תוצאות בדיקה מ 11/21. גיל הילדה 9 ו 4 חודשים : 1. Lh פחות מ 0.3, fsh =2.4, Estradiol פחות מ 76.5. 2. נולדה במשקל 2,350 , גובה 42 ס״מ . בשבוע 37+1, מגיל 3 חודשים ועד היום נמצאת באחוזון 5-7 עקבית. אמא גובה 168 , אבא גובה 172 . 3+4 . בגיל 9 שנים וחודש , גיל העצמות היה 6 שנים ו 10 חודשים. תודה מראש על התשובה וההתייחסות.
אם גדילתה עקבית על אחוזון קבוע הדבר פחות מתאים לחוסר הורמונלי ופחות מתאים להתבגרות. גם הורמוני ההתבגרות מתאימים לשלב בו אין עדיין האצת גדילה. כאשר גיל העצמות צעיר באופן בולט מהגיל בשנים, קיים סיכוי שבעתיד אחוזון גדילתה יהיה גבוה יותר מאחוזון הגדילה הנראה היום. זה יהיה נכון אם לא תהיה התקדמות מהירה של גיל העצמות. חוזרים על צילום כף יד, נתוני ה LH 1 FSH ESTRADIOL IGF בעוד 6 חודשים ומוודאים את עקביות התקדמות המשקל והגובה. כדאי לעשות זאת בעזרת אנדודרינולוג שגם יבדוק את צילום כף היד בעצמו.
