פורום גסטרואנטרולוגיה - מחלות דרכי העיכול

כיצד מתבצעת הבדיקה לגילויי הליקובקטר פילורי? האם יש צורך בהחדרת צנרת? או שמא יש שיטות מתקדמות אחרות? האם בדיקת דם יכולה לגלות ? תודה

לטלי שלום, הליקובקטר פילורי HP ניתן לאבחון במספר שיטות: 1. בדיקת דם לאבחנה ראשונית, אך לא כבדיקת אכחדתו לאחר טיפול 2. תבחין נשיפה מדויק יותר גם לאבחון וגם למעקב 3. ביופסיה בזמן גסטרוסקופיה דר גלר קישורים נילווים: http://www.clalit.org.il/rabin/Content/Content.asp?CID=30&u=528

יש לי בעיה חמורה של השמנה ולא הצלחתי לרזות בשום שטה. לאחרונה שמעתי שקיימת שטה של החדרת שתיל או בלון לקיבה (ללא נתוח). התוצאה היא הקטנת הקיבה וצריכה קטנה יותר של מזון ובכך מתאפשרת הרזיה משמעותית. אבקש לדעת היכן מבצעים את הפרקטיקה הזאת , למי היא מתאימה והאם יש מגבלה של גיל. אני מודה לכם מראש.

לאלכס שלום (שם מוצלח דרך אגב), ובכן אתה שייך לקבוצה הולכת וגדילה של אנשים בעולם המפותח. לצערי עדיין לא נמצאה הדייאטה המושלמת, שתהיה קלה, נעימה, מזינה ומוצלחת. קל לאבד משקל לתקופה קצרה כפי שאתה יודע, אך לשמור על כך לתקופה ממושכת זה לרוב אינו מצליח. קיימות שיטות כירורגיות שאותן צריך לשקול כאשר יתר המשקל גורם לבעיות בריאותיות קשות, ואף הן לא מצליחות בכל המקרים. שיטת הבלון היא זמנית ואני בד"כ לא ממליץ עליה. לדעתי עיקר השימוש במקרים שבהם יש צורך להורדת משקל לצורך ניתוח למשל לתקופה זמנית. כפי שאומרים המומחים, אכול פחות עשה יותר ובהצלחה. דר אלכס גלר

תודה על תשובתך המהירה. הזדמנות להודות לכם על הפורום החשוב והרציני. שאלה נוספת לגבי הרמיקייד- כאשר ניתנת כתרופת אחזקה, כל כמה זמן מקבלים אותה? האפ יש תופעות לוואי מידיות? האם ידועות תופעות לוואי לטווח ארוך? האם היא עדיפה על פני סטירואידים.

אורי שלום שוב, לא ניתן לתת לך את כל האינפורמציה בפורום. יש מקומות שבהן היא ניתנת כאחזקה ויתרונה שאין את תופעות הלואי הקשות של סטרואידים. קיימות תופעות לואי הקשורות באלרגיה היכולה להתפתח לחלק מהחומר שמוצאו מהעכבר ואף תוארו מקרי מות עד 1 אחוז. דר גלר

האם שיטות ניקוי המעי הנ"ל אכן מוכחות ומקובלות ע"י הממסד המדעי רפואי,האם יש נתונים או דעות בעד ונגד שניתן להתיייחס אליהן,האם יש בהן נזק או סכנה ?. ולמי הן מתאימות( או לא.....)

לרון שלום, אכן במקומות רבים בעולם קיימות חוות לניקויי המעי הגס וטיפול בחוקנים מסוגים שונים כגון תה, קפה וכו. חלק מהמטופלים עם סרטן מתקדם אשר מותרים על טיפול סטנדרטי. טיפולים אלו אינם מוכרים ברפואה הקונבנציונלית והם יכולים לגרום לסיבוכים. אני לא ממליץ על הטיפולים הנל ובהחלט להתייעץ עם רופא לפני שמחליטים על טיפול שכזה. דר גלר

שלום לרופאים, עקב כאבי בטן תחתונה כרוניים לאורך כמה חודשים (באים והולכים לסרוגין) ניגשתי לרופא גניקולוג שבדק אותי וטען שזה לא נובע מבעיה גניקולוגית, ושלח אותי לרופא משפחה בכדי לבקש אולטראסאונד בטן. כמה שאלות לי באותו הקשר: 1. מה רואים או מחפשים באולטרסאונד בטן? ומה ההבדל בין אולטראסאונד ל CT בטן? 2. האם יכולים לאבחן דרך אולטרסאונד דלקת בחלל הבטן (אם היא קיימת), או בעצם כיצד מאבחנים דלקת בחלל הרחם? 3. בכלל, אילו סוגי בדיקות נוהגים לעשות(מעבר לבדיקות דם ושתן רגילות) בשביל ברור כאבי הבטן הללו? תודה לך מראש על התשובות.

לסיגל שלום, אולטרסאונד (US)בטן בודק בד"כ אברים בבטן כמו הכבד, כליות, כיס מרה וכו. דלקת בבטן לא מאובחנת ע"י US. בדיקת CT מאפשרת הדגמה טובה יותר של אברי הבטן אך היא קשורה בקרינה והיא יקרה יותר. לגבי דלקת רחם אני ממליץ לשאול את הגניקולוג. לגבי התלונות שלך אנא פני לרופא המשפחה. בברכה, דר גלר

מזה כחודש ימים אני חשה במעין "זרמים"קטנים באיזור שבין הנרתיק לפי הטבעת אשר באים והולכים לפרקים.ניתן גם לתאר זאת כתחושה של "זמזום,"שאם מתרכזים אף שומעים אותו. תחושה זו יכולה לארוך מסספר דקות ממושך ,להעלם ולחזור מספר פעמים ביום לעיתם יש גם הפסקה של מספר ימים ואז התופעה חוזרת. נבדקתי ע"י גניקולוג,ערכתי בדיקת משטח pups והכל נמצא תקין רופאת משפחה התייחסה לבעיה כאל גרייה של עצבים באזור אברי המין מאחר והתופעה טרם חולפת ואיני יודעת לאבחן את מקור הזרם וייתכן שמקורו באיזור פי הטבעת,רציתי לשאול אם בעיקרון תופעה כזו מוכרת וידועה לכם?

לרינת שלום, אני מצטער, אך אנני מכיר תופעה של זימזום כפי שציינת ואני גם לא יודע לאן להפנות אותך, אולי לפרוקטולוג דר גלר

אנא פני לפנייה הקודמת דר גלר

שלום, האם העובדה שאני לא לוקח את הכדורים שהרופא רשם לי, בשם אומפראדוקס, כי אני יכול גם בלעדיהם, יש לי רק ליחה בלי צרבת , האם זה יכול להחמיר את מצב בריאותי ,או שזה כרוך או שזה כרוך רק באי נוחות בגלל הליחה? תודה

שלום רב, אתה לא מציין את הסיבה לטיפול באומפרדקס. אם התלונות הן של ליחה אז בד"כ הטיפול אינו בתרופה זו. רק רופא היושב מול חולה, שומע ובודק אותו יכול לתת טיפול תרופתי או להפסיק אותו. אנא פנה לרופא המטפל או לרופא גסטרו. בברכה דר גלר

האם רמיקייד היא תרופת אחזקה או שנותנים אותה, כמו בסטירואידים, בעקבות התקף שאינו נשלט בתרופות הרגילות. אני חולה קרוהן, מקבל אימורן, ובהתקפים קבלתי סטירואידים. גם עם אימורן, יש לי עדיין תופעות לא קלות של המחלה, ואני מתעניין לגבי הרימיקייד.

לאורי שלום, רמיקייד היא תרופה אימונית חדישה לטיפול בעיקר בחולי קרוהן בדרגה בינונית וקשהת במיוחד אם אינם מגיבים לטיפול סטנדרטי. כיום הטיפול ניתן גם לטפל באופן אחזקתי. בברכה, דר גלר

אני מגהקת כ 40 פעם ביום מזה חודשים ולאחרונה נודע לי לאחר בדיקות שיש אבנים קטנים בתוך כיס המרה האם יש קשר בין שני הדברים? ומה אתה ממליץ לי לעשות תודה מראש.

שלום רב, קיימות סיבות מרובות לגיהוקים ואין לכך קשר לאבני כיס מרה. מומלץ לפנות לרופא גסטרו להמשך בירור וטיפול בברכה, דר אלכס גלר

לאבי- בן 80 , גילו פוליפ שפיר מדמם באזור הצקום.ממליצים לנו על ניתוח בשיטה לפרוסקופית.שאלותי הם :1. מה הסיכון לזיהום בהשוואה לניתוח ה"מסורתי"? 2.מה הסיכון שכריתת הפוליפ לא תבוצע בשלמות עקב שיטת הניתוח ? 3.מה הם הסיכונים לסיבוכים שלאחר הניתוח ומה הם? בתודה מראש

שלום רב, ניתוח לפרוסקופי לכריתת גידולים במעי הגס הוא יחסית חדש. הרושם הראשוני שההצלחה גבוהה והסיכונים אינם מוגברים. היתרון הגדול כנראה בהחלמה, שהיא מהירה יותר ויש פחות סבל. החולה בד"כ מתאושש מהר ויכול לחזור לתפקוד מקדם יותר. במחקרים לא נמצא הבדל המלאות כריתת ממצאים. בברכה

תודה

שלום, אני סובלת מזה שנתיים מקושי בבליעה ותחושת מחנק כשאני בולעת רוק. לעיתים זה אף מקשה עלי בדיבור. הייתי אצל מספר רופאים וכל אחד מעלה השערה אחרת. כמו כן אני סובלת מצרבות בערך פעם בשבוע, מכאבי בטן לאחר אוכל ומגזים. מה כדאי לעשות?

שלום רב, את בהחלט מתלוננת על תלונות שיכולות להיות משמעותיות ואשר דורשות בירור וטיפול. לא ציינת אצל איזה רופאים בקרת, אך אני ממליץ לך לפנות לגסטרואנטרולוג ויתכן שאת גם תצטרכי בירור אנדוסקופי. בברכה דר אלכס גלר

שלום רציתי לדעת מתי התמונה של ספירת הדם הכי אמיתית אחרי לקיחת הזריקה פגסיס , האם יום אחרי הזריקה או כמה ימים אחרי. מתי הרמה הכי גבוהה של התרופה נמצאת בגוף? והאם לאחר 3 חודשי טיפול זה מספיק בשביל לעשות בדיקת PCR ז"א האם זה אותו דבר אם אני יעשה את בדיקת ה-PCR שלושה חודשים אחרי או 6 חודשים אחרי? אני יוכל לד בוודאות אם הזריקה הזאת עוזרת לי אפילו רק אחרי 3 חודשים של טיפול? מצטערת על החזרה בשאלות פשוט ניסיתי לנסח כמה שיותר פשוט. תודה

לרותי שלום, אכן שאלות מענינות ונראה שאת מבינה את מצב. מכיון שהטיפול ניתן ביחידות כבד אני ממליץ לפנות לרופא המטפל לבדוק מה הנוהל המכון שלהם. בברכה, דר גלר

מזה שלשה חודשים בתי סובלת מיציאות של ריר ודם בצואה וכאבי בטן חזקים והיתכווצויות בגיל שבועיים עד שלושה חודשים סבלה מעצירויות ממושכות של עשרה ימים עד שאני הייתי עוזרת לה היא באישפוז לבירור מזה 4 שבועות ונעשו כמה בדיקות ואין תשובה לבעיה היתה צואה שחורה כמה ימים כאשר היא ניזונה בנאוקייט אבקש יעוץ הבדיקות שנעשו הם גסטרוסקופיה בריום שבצילום גילו רפלוקס מוגבר החומר עבר מאוד מהר שלא הגיע למעיים בנוסף בדיקות דם בסדר יש קצת עקומה בגדילה וזהו אין תשובה ברורה לבעיה למרות איפוז ממושך

שלום רב, את לא מציינת את גיל בתך, אך אני מבין שמדובר בתינוקת. את צריכה לפנות בהקדם לגסטרו ילדים להמשך בירור וטיפול בברכה

השבוע חטפתי ממש מצב רוח רע. קיבלתי תוצאות של בדיקת כולסטרול ונמצא שאני גבולית. דווקא בזמן האחרון התחלתי קצת להשמין סוף סוף, אחרי שכל החיים שלי (אני בת 51) קראו לי 'מקלונית', 'שחיפה' וכ', אחרי שהתברר שאני סובלת מאוסטאופורוזיבס התחלתי לאכול מאכלי גבינה, שתיתי מידי פעם "אנשור", והייתי מרוצה מעצמי. אלא שמתברר שעם העליה במשקל גם נגרם לי נזק לגוף: לפני כשנה וחצי אובחן אצלי בקע בסרעפת, וכאמור בדיקת הכולסטרול לא היתה משביעת רצון: 206.1 הטריגלירצים 179.1 הHDLהיה 41 וה-LDL היה 129. הבשורה האחרונה והקשה היא שבבדיקת אולטרסאונד שביצעתי אתמול התברר שיש לי אבנים בכיס המרה. כל זאת שאני בעלת סוג דם O+. אינני מבינה מה עובר עלי ובנוסף אני סובלת מכאבי ראש, ויש לי לחץ דם נמוך. אני מצטערת על הטרחה שאני גורמת.

שלום רב, אינני מבין את שאלתך. יש לך מספר בעיות בריאותיות הדורשות טיפול. אנא פני לרופא המשפחה להמשך בירור וטיפול בברכה

לפני כשנה התחלתי להקיא בלילות ולהרגיש קשיים בבליעה. הופניתי לגסטרו , עברתי בדיקות שונות שכללו בדיקת וושט וצילום עם בריום והתוצאה הייתה שאני סובל מהיצרות בוושט באיזור המתחבר לקיבה וכנראה שזו אכאלזיה. רציתי לדעת מהם הדרכים לטיפול באכאלזיה ומה הסיכון שבכל טיפול. כרגע אני עובר סדרת טיפולים ברפואה משלימה בקופ"ח ובינתיים ללא תוצאות משמעותיות (רפלקסולוגיה, הומאופתיה ובהמשך דיקור סיני) יש לציין שבמהלך השנה רזיתי כ-15 ק"ג וכיום אני שוקל 85 ק"ג ולא יורד יותר במשקל כבר מס' חודשים. תודה מראש וברכות על הפורום המשובח

לאודי שלום! אכלזיה היא בעיה שבה הושט אינו מתכווץ בצורה תקינה והסוגר בין הושט הקיבה אינו מתרפה ואינו מאפשר מעבר מזון לקיבה. הטיפולים השונים כוללים טיפול תרופתי שלרב אינו יעיל, הרחבת הושט על ידי בלון או ניתוח בו חותכים חלק מסיבי השריר של הסוגר התחתון של הושט שהינם יעילים מאד. טיפול הומאופתי או משלים אינו יעיל במחלה זו ועליך לפנות בהקדם לטיפול רפואי.

שלום רב, אכלסיה היא מחלה שבה נפגעת ההתכווצות של הושט אשר דוחפת את המזון לקיבה. כמוכן, הסוגר בין הושט לקיבה סגור כל הזמן ואינו נפתח כצפוי כאשר מגיע מזון בזמן האכילה. כתוצאה מכך אוכל נתקע בושט והחולה אינו יכול לבלוע. הטיפול המקובל הוא הרחבה אנדוסקופית על ידי בלון מיוחד לפתיחת המעבר בין הושט לקיבה. במידה והטיפול האנדוסקופי נכשל קיימת אופציה של ניתוח לפרוסקופי להשגת אותה מטרה. בחולים מבוגרים ניתן לבצע הזרקה של תרופה לפתיחת המעבר. לטיפול האנדוסקופי קיים סיכון מסויים וצריך להתבצע על ידי רופאים מומחים בתחום. בברכה, ד"ר אלכס גלר

ב"ה שלום, אני בת 26 סובלת מזה שמונה שנים מכאבי בטן ברום הבטן מצד ימין. הכאבים באים בהתקפות וכפי שהם באים כך הם נעלמים. לפני שלוש שנים עשיתי את הבדיקות הבאות: גסטרוסופיה, צילום בטן, אולטראסוונד ברכי עיכול עליונות, ולא נמצא דבר. יש לציין שהכאבים בד"כ עוברים לאחר שאני צמה ולא אוכלת ושותה 7-8 שעות. יש לציין שאין שינויים בצואה. בנוסף לא סבלתי מצהבת, ועשיתי גם תפקודי כבד שיצאו תקינים- מה הדבר יכול להעיד? האם ייתכן מצב שיש לי אבנים בכיס המרה אבל לא גילו זאת? או שיש בעיה בכבד שלא גילו זאת? אני מאוד מודאגת...

לאיילת שלום! לרב בדיקת האולטראסאונד רגישה מאד לנוכחות אבנים בכיס המרה, לעתים קיימות אבנים בצינור המרה שאינן נראות באולטראסאונד אך לרב הדבר ילווה בהפרעות בתפקודי הכבד או בהרחבה של צינור המרה. בעיה הנמשכת 8 שנים ללא שינוי לרב אינה בעיה מסכנת חיים וייתכן שמדובר על בעיית רגישות יתר של הקיבה. רצוי לנסות לבצע בדיקות דם בזמן הכאבים או סמוך מאד להופעתם.

אני בן 21, בימים אלה עברתי בדיקת ושט וקיבה עם תרחיף בריום בעקבות כאבי בטן ואי-סדירות ביציאות. בממצאי הבדיקה נכתב שהקרדיה מורחבת ויש פרולפס קל של קפלי רירית הקיבה לושט, לא נצפה רפלוקס גסטרו-אזופגיאלי. הקיבה בעלת הפרשת יתר. יש לציין שעברתי ניתוח אפדנציט לפני כחצי שנה. מה אומרות תוצאות אלה? האם יש צורך בבדיקות נוספות להבנת הסימפטומים מהם אני סובל?

לאמיר שלום! התוצאות שאתה מציין אינן ספציפיות למחלה כלשהי, רצוי לחזור לרופא שהפנה אותך.

שלום, האם ידועות תופעות לוואי בשמוש ממושך בכדור : "קונטרולוק" ? תודה מראש ג

עד כה לא מדווחות תופעות לוואי בשימוש ממושך.

האם בעיית היפראקטיביות וחוסר שקט אצל ילדים יכולה להגרם מצלייאק שלא מטופל? ז"א שהילד ממשיך לאכול קמח רגיל בתודה

לרוני שלום! מחלת צליאק לא מטופלת עלולה לגרום לתופעות נוירולוגיות שונות וגם לחסרים בויטמינים ומינרלים שונים דבר היכול להשפיע על התנהגות הילד והתפתחותו. מומלץ להתייעץ גם עם רופא ילדים שעיסוקו בתחום.

לרוני שלום! מחלת צליאק לא מטופלת עלולה לגרום לתופעות נוירולוגיות שונות וגם לחסרים בויטמינים ומינרלים שונים דבר היכול להשפיע על התנהגות הילד והתפתחותו. מומלץ להתייעץ גם עם רופא ילדים שעיסוקו בתחום.

אני סובלת מזה כ-3 חודשים מפיסורה. קיבלתי משחות המתאימות לטחורים אך אלו לא עוזרות. האם ישנה משחה ספציפית לפיסורה?

למיכל! קיימות מישחות הגורמות להרפייה של הספינקטר ועוזרות יותר במקרי פיסורה (מכילות ניטרוגליצרין או ניפדיפין), יש להתייעץ בפרוקטולוג לפני שימוש במשחות אלו.

דר' גל תודה על התייחסותך, בדיקה שעשו לי היא אכן קולונוסקופיה, נערכה לפני כ- חצי שנה, והיתה כדי לשלול את מקור הדימום כגידול, הכל נמצא תקין, אך הדימום חזר וללא כאבים. הינני בת 37 וחצי. כאמור שאלתי היתה האם דימום שחזר וללא כאבים יכול להיות בגלל הסדק בפי הטעבעת או שדבר אחר האם עלי להבדק בדחיפות?

לאסתי שלום! לא קיימת דחיפות אך רצוי להבדק שוב על ידי פרוקטולוג.

שלום רב. בעקבות כאבים בבטן בוצע לי אולטרה סאונד ונצפתה אבן גדולה בכיס המרה. האם יתכן כי זהו גידול סרטני ולא אבן? כיצד ניתן לבדוק זאת. עתה כאביי התגברו ומקרינים גם לגב. האם יש טיפול פרט להסרת המרה? האם הסרת המרה באמת לא גורמת לשום בעיות והיא אכן מיותרת? אני ממש חוששת ומפחדת. תודה רבה איריס

לאיריס שלום! בדיקת האולטראסאונד יכולה להבדיל בדיוק רב בין אבן לגידול בכיס המרה. הטיפול המומלץ במידה ויש כאבים הקשורים לאבן הוא כריתה של כיס המרה הנעשית היום בשיטה לפרוסקופית ולרוב אינה כרוכה בסיבוכים. האלטרנטיבות לכריתה כגון המסה או ריסוק אבנים לרוב אינן יעילות ועלולות לגרם סיבוכים.

הליקובקטר פילורי לאחר שלושה טיפולי אנטיביוטיקה כושלים, עדיין קיים חיידק ההליקובקטר הפילורי בגופי. רציתי לדעת אם יש טיפול אלטרנטיבי או טיפול אחר מאשר הטיפול המשולש לחיסול החיידק? אחד מהתסמינים של החיידק שקיימים אצלי , הוא המעי הרגיז. חלק ניכר מהבעיות של המעי הרגיז הן גזים במערכת העיכול התחתונה, אני אשמח לדעת אם יש טיפול כלשהו לבעיית הגזים. רוב תודות מראש רוז

לרוז שלום! לאחר מספר כשלונות בטיפול בחיידק ההליקובקטר מומלץ לבצע תרבית של החיידק עם בדיקה לרגישות לאנטיביוטיקה. הבדיקה נעשית בבית החולים בילינסון במסגרת המכון הגסטרואנטרולוגי. לגבי המעי הרגיז קיימים טיפולים שונים, מומלץ להתייעץ בגסטרואנטרולוג. קישורים נילווים: http://www.clalit.org.il/rabin/Content/SheriCategory.asp?CID=174 http://www.clalit.org.il/rabin/Content/Content.asp?CID=174&u=563&t=0

אני סובלת מרגישות לקור ומבחילות , בעיקר במצבי קור, אולם לעיתים בבוקר (אפילו משחת שיניים יכולה לגרום לי לבחילה)או אחרי ארוחה. אני בחורה רזה ומעשנת קצת. לפני כשנה אובחן החיידק הליקובקטר, וטופלתי טיפול אנטיביוטי כעת חזרו לי התופעות וקשה יותר. שאלתי:1. האם יש קשר בין החיידק לבחילות או לרגישות לקור? 2.האם הסימפטומים מוכרים כמשהו אחר אם לא? תודה רבה

לשרון שלום! לא נראה לי כי קיים קשר בין התלונות להליקובקטר אך רצוי לבדוק הצלחת הטיפול ע"י תבחין נשיפה. ממליץ גם לבדוק את תפקוד בלוטת התריס, ספירת דם ורמת ברזל וויטמין B12 .

אימי ילידת הולנד מילדות סובלת מכאבי בטן עזים וקשיים בעיכול,הצטברות גזים. לפני כעשר שנים החמיר המצב עם שלשולים פתאומיים והצטברות גזים חמורים. לאחר בדיקות שונות ומקב של פרופסור,נטלה תרופת creon אנזימים וחל שיפור ניכר. לאחר כשש שנים שוב התחילו סימפטומים של שלשולים וכאבי בטן וגזים , גסטרוסקופיה ובדיקות אחרות היו תקינות. אבחנה : bacteria overgrowth שללילה של צליאק ע"י ביופסיה ובדיקות דם הוסיפה מטרוגיל וחל שיפור לפני שנה וחצי שוב שלשולים חזקים ויציאות דחופות שומניים,עילפון,תחושת רעב,התנפחות הבטן כל הבדיקות תקינות כולל שומנים בצואה לאחר איסוף pancrealaury הפרופסור נתן לה לקחת zenat וחל שיפור מיידי 4 חדשים לקחה זינט והפסיק להשפיע היום הבטן נפוחה מאד ובדיקות מראות נפיחות במערכת העיכול ויש כאבי בטן חזקים וגזים.. הפרופסור התייאש... מה עושים מי יוכל לעזור לה?????? אנא צרו קשר. 057331151

התסמינים והבדיקות התקינות מתאימים מאד לתסמונת המעי הרגיש. התגובה הזמנית כמעט לכל תרופה חדשה מחשידה שהאפקט אינו של התרופה אלא אפקט פלסבו (אפקט לא ספציפי). רצוי לבדוק האם קיים גם מתח נפשי, להתייעץ בדיאטנית. כמובן שלא ניתן לתת אבחנה מבוססת דרך הפורום ואלו כיווני מחשבה אפשריים.

ראשית תודה על התגובה. כיצד והיכן אוכל לקרוא על תסמונת המעי הרגיש שכתבת עליו. תודה !דר' גל כתב/ה: > > התסמינים והבדיקות התקינות מתאימים מאד לתסמונת המעי הרגיש. > התגובה הזמנית כמעט לכל תרופה חדשה מחשידה שהאפקט אינו של התרופה > אלא אפקט פלסבו (אפקט לא ספציפי). > רצוי לבדוק האם קיים גם מתח נפשי, להתייעץ בדיאטנית. כמובן שלא > ניתן לתת אבחנה מבוססת דרך הפורום ואלו כיווני מחשבה אפשריים.

בשליחת צואה לתרבית ופרזיטים האם יש מקום לציין דברים ספציפיייםאו שהמעבדה בודקת הכל? תודה, יעל

ליעל שלום! המעבדה בודקת סדרה של חיידקים ופרזיטים שכיחים. במידה ויש שאלה ספציפית לגביה חיידק או פרזיט מסויים יש לציין זאת (לדוגמה קלוסטרידיום או ירסיניה).

שלום פרופ' ברצוני לברר את מקור הבעיה אצל אבי שהוא בן 70 ונודף מפיו ריח נורא ממש בלתי נסבל. בדקנו את האפשרות של בעיות בשיניים, אך בבדיקה שטחית נראה שלא זו הבעיה. האם יש קשר למערכת העיכול או לאיזה גורם פנימי אחר. תודה מראש על עזרתך

לג'קי שלום! במידה ולא נמצאה בעיית שיניים או אף אוזן גרון ניתן לבדוק נוכחות חיידק הליקובקטר בקיבה ע"י תבחין נשיפה.

אשמח לקבל חומר בנושא אטרזיה של הושט ועל התהליך של הגסטרוסטום,

לשירלי שלום! לגבי אטרזיה של הושט הכנסי לאתר: http://www.aafp.org/afp/990215ap/910.html לגבי PEG לא מצאתי חומר טוב בעברית (יפורסם בקרוב באתר של מרכז רבין), תוכלי להכנס לאתר http://www.um-pediatric-surgery.org/new_070198/new/Library/gastrostomytubeplmt.htm

רציתי לשאול מה הטיפול התרופתי של לחצים נמוכים בושט בשריר העליון והאמצעי. האם אומפרדקס עוזר? מה עושים כדי למנוע הרגשה של אוכל תקוע בושט?

לתומר שלום! לא ניתן לתת תשובה ספציפית בלי לקבל את כל התמונה. שינויים לא ספציפיים בלחצים בושט יכולים להגרם לעתים על ידי רפלוקס ואז אומפרדקס יכול לעזור. במידה ויש בעיה ראשונית בהתכווצות הושט לעתים ניתנות תרופות העוזרות בהתכווצות הושט. יש להתייעץ במומחה לתנועתיות מערכת העיכול.

אני מאובחן כחולה קרוהן כחצי שנה.אני מרגיש מצויין ופחות או יותר הפסיקו לי הכאבים אבל ישנה בעיה אחת שאני ממשיך לרדת במשקל ואני כבר במשקל מינימום יחסית לגובה. אני אוכל תפריט מסודר מכל אבות המזון,נוטל ויטמינים ותוספי תזונה ובכל זאת אני לא מצליח לעלות במשקל והמזון פשוט לא נספג כמו שצריך במעיים. רציתי לשאול איך אני יכול לעלות במשקל,מה לאכול ,כל דבר שניתן לעשות? (אם תוכל באמת להתמקד בתשובה ספציפית ולא "תשובה סטנדרטית" גם אם זה אומר לפרט מה לאכול)

לסימון שלום! לא אוכל במסגרת הפורום להתאים לך תפריט. אני ממליץ לך לפנות לתזונאית קלינית הקשורה לאחד ממכוני הגסטרו. קיימות בשוק פורמולות מיוחדות לחולי קרוה'ן שניתן להוסיף לתזונה בהמלצת הדיאטנית.

שלום רב האם תוכל להמליץ על ויטמינים ותוספי מזון המסייעים לרירית שנפגעה מקרוהן

שלום רב האם תוכל להמליץ על ויטמינים ותוספי מזון המסייעים לרירית שנפגעה מקרוהן

שלום אובחנתי כחולת קרוהן לפני כחצי שנה עם סימפטומים של ירידה במשקל, עיפות, פיסורות מדממות ומעט כאבי בטן. לאחר טיפול בבודיזון וללא טיפול מונע היתי במצב טוב ללא סמפטומים של המחלה. לפני כחודש בדיקות הדם הראו ירידה בהמוגלובין ומדדי הדלקת הוחמרו מעט (אלבומין וטסיות) חזרתי להשתמש בבודיזון והתחלתי במקביל אימוראן. לאחר כ-3 שבועות של שימוש בתרופות מדדי הדם החמירו. רציתי לשאול האם זו תופעה נורמלית?, האם לא היה צריך להיות שיפור לאחר שלושה שבועות? האם כדאי לבדוק אפשרות של מעבר לטיפול אחר? ברור לי שלא ניתן לקבל תשובה חד משמעית ואחראית בלי שאבדק וללא בחינת תוצאות בדיקות הדם, אך מאוד, מאוד אודה לך אם תוכל לענות לי, באופן כללי. תודה רבה

שלום לפני כשבוע הרגשתי הרגשת "כבדות". בתחילה ההרגשה היתה הרגשת בחילה. כעבור יום, החלו כאבי בטן חזקים מאוד , שלוו ביציאות תכופות (במהלך אותו לילה כמעט מדי עשרים דקות הייתי בשירותים) ובשלשול. בהמלצת רופא המשפחה איתו דיברתי בטלפון(וסבר מתיאוריי שמדובר בוירוס) לקחתי כדורי "קל-בטן" כדי להרגיע את הכאבים ואכלתי בעיקר פחמימות. חל שיפור ועתה פחות או יותר הכאבים פסקו (אם כי עדיין לא חזרתי לאכול דברים קשים לעיכול) אלא שדבר אחד השתנה : מבנה הצואה. הצואה הפכה להיות רכה משהו. למרות שההרגשה שלי במהלך היציאה עצמה חזרה להיות "כרגיל" הצואה עצמה רכה יותר ומצטברת בקרקעית, "מתחת למים" (דבר שלא קרה בעבר לפני כן). האם יש לכך סיבה , על מה השינוי הזה בצואה מצביע ומה ניתן לעשות ? אשמח מאוד לקבל תשובה בתודה מראש יועד

ליועד שלום! אתה מתאר מחלה חריפה בדרכי העיכול שלאחריה הצואה לא חזרה לצורתה הקודמת. דבר זה שכיח עקב הפרעה בספיגה ושינוי הפלורה הנורמלית במעי הנשארת מספר שבועות לאחר זיהום חריף. לרוב יש להמתין מספר שבועות או להשתמש בכדורי פרוביוטיקה. במידה והתופעה ממשיכה מעבר ל חודש יש להתייעץ שוב ברופא.

שלום, לפני כשנה היה לי התקף שעול מאוד חזק , שנמשך כמה ימים והיה מלווה בליחה , כמובן שקבלתי אנטיביוטיקה , לאחר שהבראתי מהשעול המשכתי לסבול מליחה טורדנית , במיוחד כשאני קמה בבוקר , לעיתים יש לי גם במשך היום, ברצוני לציין שאיני סובלת מצרבת או מחומציות כלשהיא. היו לי מקרים בודדים ביותר שהיתה לי צרבת חומצית . בקרתי אצל רופאה מומחית לדרכי העיקול וזו נתנה לי כדורים שנקראים: "אומפראדוקס". היות ואיני סובלת במיוחד חוץ מהליחה בבוקר ולפעמים במהלך היום , אני מסוגלת לחיות עם התופעה. אל שאלתי, האם בכך שאיני נוטלת את הכדורים המצב יכול להיות חמור יותר , כלומר האם צפוי להיגרם לי נזק בלתי הפיך ולהגיע למצב מסוכן? מצפה לחוות דעתך המקצועית, בתודה מראש. ר.ג

לר.ג. מחלת רפלוקס יכולה לעתים להתבטא בשיעול והרגשת ליחה כמעט ללא צרבות. שימוש בתרופות מונעות הפרשת חומצה כגון אומפרדקס יכול להקל על התופעה ואינו מחמיר הבעיה.

שלום רב לרופא, שאלה: במידה ותפקודי הכבד "הקלאסיים" שבודקים בקופת חולים הם תקינים - האם זו הוכחה לכך שאין נזק בכבד? או שיש בדיקות נוספות שכדאי לבצע על מנת לוודא שאין נזק לכבד? (השאלה נובעת מדאגה בעלת בסיס לגבי נזק בכבד של אבי). תודה רבה

למודאגת שלום! לרב בדיקת תפקודי כבד הנעשית בקופת חולים היא מספקת כדי לוודא שאין נזק בכבד. קיימות מחלות כבד תורשתיות מסויימות היכולות להתגלות בגיל מבוגר יותר, אם אביך סבל ממחלה תורשתית בכבד יש מקום להבדק ע"י מומחה.

מזה כחודשיים אני סובל מכאבים חזקים בפי הטבעת עברתי בדיקת קולונוסקופיה ולא נמצא שום דבר חריג הכאבים ממשייכים היתי אצל הכירוג ונאמר לי שזה לא מהטחורים. וכן אמרו לי שזה יכול להיות תסמונת המעי הרגוז. מה אתם יוכלים לומר לי על בעיתי הכאבים מאוד חזקים ואיזה תרופה או שיטת טיפול אתם ממליצים עליה (אני גבר בשנתו ה55)

למוטי שלום! את הבעיה רצוי להפנות לכירורג העוסק במחלות פי הטבעת (פרוקטולוג), מלבד קולונוסקופיה רצוי לבצע גם אנוסקופיה שהיא בדיקה של פי הטבעת והתעלה האנלית על מנת לשלול פיסורה וכו'.

שלום רב, יש לי שתי שאלות: האם יש קשר בין בעיות בעיכול לבין גירודים בגוף? האם יש טיפול תרופתי בקנדידה? תודה

לשיר שלום! לשאלתך הראשונה - גרד יכול להתלוות למחלות של הכבד ודרכי הרה בהן יש בעיה בהפרשת המרה. מחלות כגון צליאק יכולות להיות מלוות בפריחה מגרדת. לגבי קנדידה מדובר בשמר הקיים כמעט בכל אדם בריא במערכת העיכול ואינו דורש טיפול אלא אם הוא מתפשט באזור הושט או בדם (בעיקר באנשים עם פגיעה במערכת החיסון)

שלום לצוות היועצים, מהי תסמונת המעי הרגיז? כיצד מאובחנת? כיצד מטופלת? תודה, יעל.

ליעל שלום! בקצרה, תסמונת המעי הרגיז היא מחלה של מערכת העצבים העצמאית של מערכת העיכול. המחלה מתאפיינת בכאבי בטן, יציאות לא סדירות (שלשול ו/או עצירות), תפיחות של הבטן ולעתים סימפטומים נוספים כמו יציאות ריריות וגזים מרובים. גורם המחלה לא ידוע, היא שכיחה יותר בנשים ואין בדיקה ספציפית לאבחונה. האבחנה נעשית לפי הסימפטומים של החולה ביחד עם בדיקות מעבדה ואנדוסקופיה תקינות. הטיפול מורכב משינוי תזונתי (תוספת סיבים, המנעות ממוצרי חלב וכו'), תרופות נגד שלשול או עצירות ותרופות המורידות סף כאב במעי (נירבקסל, קולוטל וכו'). לאחרונה הצטרפו תרופות ממשפחת נוגדי הדכאון והחרדה ותרופה ספציפית למחלה בשם Zelmac היעילה בנשים עם תסמונת מעי רגיש המלווה בעצירות.

שלום לך דוקטור,לאחרונה אני סובל מתופעה מאד לא נעימה:תוך כדי שינה,יש לי גודש רב של רוק בפה שאינו ניתן לשליטה ולעיתים,כאשר אני מתעורר,אני מגלה כתם חום ומגעיל על הכרית. מאד לא נעים לי מעיקר מאשתי .אני מודע לתופעה ומתוך רצון למנוע אותה, גם איכות השינה שלי נפגמה. מה עלי לעשות?למי עלי לפנות?תודה מראש על תשובתך.

לבוני שלום! הבעיה לרוב אינה קשורה למערכת העיכול, תוכל לפנות בנושא לרופא א.א.ג.

שלום, לפני כ-4 חודשים, עשיתי דיאטה בת שבועיים, שבוע ראשון אכלתי מוצרי חלב עם ירקות בלבד, שבוע שני-מוצרי בשר עם ירקות. מאז ועד היום אני סובלת משלשולים למרות שאני אוכלת רגיל. אני יורדת במשקל משהו כמו, חצי קילו לשבוע. כמובן שזה מלווה בעוויתות מעיים. בבדיקות צואה לא נמצא חיידק או תולעים. כעת נשלחתי לבדיקות רגישות ללקטוז וצלייאק ודם סמוי בצואה. טרם עשיתי. שאלתי היא- משום מה נראה לי, שההתיחסות לבעייה שלי לא רצינית והשהות בין בדיקה לבדיקה לוקחת זמן ואני בינתיים מאד סובלת. יש לי ידיד שסובל בדיוק מאותה בעייה בערך אותו זמן כמוני, ולו עשו בדיקות הרבה יותר מקיפות ואפילו עושים לו בתה"ש את הבדיקה עם הכדור -מצלמה א. מה אני צריכה לעשות? ב. מה יכולה להיות הסיבה? האם זה יכול לנבוע ממחלה מסוכנת? נ.ב. - בת 38

לשש שלום! ההתייחסות לבירור שלשול כרוני יכולה להשתנות בהתאם לחומרת הבעיה וסימפטומים נלווים או חריגה בבדיקות המעבדה. סימנים כמו ירידה דרסטית במשקל, אנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין) או סמנים של דלקת בבדיקות הדם יכולים לכוון לבעיה חמורה יותר לעומת בדיקות תקינות שמכוונות לבעיה פונקציונלית כגון תסמונת המעי הרגיש. מהירות הבירור תלויה לעתים ,לצערנו, גם בתורים הארוכים שבמערכת הרפואה הציבורית. בדיקת הקפסולה אינה נעשית במסגרת הרפואה הציבורית וכרוכה בתשלום, התור לבדיקה קצר מאד וכל אדם יכול לגשת ולבצע הבדיקה.

בצילום שערכתי לפני כשבוע נמצאה בכיס המרה שלי אבן בקוטר 6 מ"מ מה עושים עם המידע הזה? האם יש צורך בניתוח? האם קיימות דרכים שאינן כירורגיות? ברצוני לציין שאני לא סובל.... אני מתאמן באופן סדיר ומאומץ כ-4 פעמים בשבוע אני בן 43 אם לדייק--- אז אפשר לומר שמזה שנים מדי פעם הרגשתי מיחושים בבטן ימנית עליונה ולהבנתי עכשיו- זהו מיקום המרה כבר ביצעתי בעבר אולטרה סאונד בבטן ימנית עליונה אבל לא נמצא ממצא כנל האם לעובדה שיש לי גאוט ואני מטופל כבר כחמש שנים בקולכיצין ואלוריל- אחד ואחד ליום. יש קשר? מה עושים? אשמח לקבל כל תשובה, ייעוץ, הפניה או הדרכה בתודה

לאיציק שלום! אבנים בכיס המרה הן ממצא שכיח למדי. במידה ואין סימפטומים ספציפיים הקשורים לאבנים (לרוב התקפים של כאבים עזים בבטן הימנית העליונה) אין צורך בניתוח. מומלץ להקפיד על דיאטה דלה בשומנים. יש להתייעץ ברופא לגבי הסימפטומים שתארת.

כאשר ממצאים של תפקודי כבד לא יוצאים טוב. לתינוק בן שנה וחודש. במשקל ירוד וגובה ירוד. מה הסיבות שיכול לגרום לזה. הגסטרולוג לאחר נסיעה מחו"ל קבע לי פגישה ב25.1 משקלו 6400 וגובהו 68 למרות שהוא אוכל כנראה האוכל לא נעכל לו. היה מקיא המון מגיל 5 חודשים. הנקה תחליף הכלללללללללל איזה אפשרות זה יכול להיות הרופא כתב ללא ממצא חריף FAILURE TO THRIVE _ Y18551 OBSERVATION IDNEY לא סומכת על הרופאים הם כל כך שאננים.

הפורום אינו עוסק בילדים ותינוקות, אנא פני לפורום רופאי ילדים.

לביתי בת 12 גילו קוליטיס, הסטרואידים אינם משפיעים עליה, ולכן הייתה מאושפזת מספר שבועות, כיום מטופלת בציקלוספרין, בתקווה שהאימורן בעתיד ישפיע. הדלקת הייתה חריפה ביותר. שאלתי : האם קיימות שיטות טיפול נוספות שיכולות לעזור או להקל עליה? אודה אם מישהו בפורום נתקל בבעייה דומה שטופלה בהצלחה. בתודה

לחגית שלום! נראה שבתך מטופלת היטב. הטיפול בציקלוספורין יכול להשפיע במקרים רבים בהם נכשלו הסטרואידים והמשך טיפול באימורן נשמע סביר בהחלט. אני מאחל לבתך רפואה שלמה!חגית כתב/ה:

לד"ר גל תודה רבה על תגובתך המהירה. הייתי רוצה לדעת על מומחה נוסף מהבכירים בתחום. ביתי עדיין סובלת משילשולים וגאזים, וכאבי בטן, אומנם פחותים אך היא עדיין אינה רשאית לחזור לביה"ס, ותיאלץ להשאר בבית עוד מספר חודשים. ושוב תודה חגית

נכדתי בת שנתיים וחצי חלתה בקוליטיס . האם אפשר לרפא לתמיד . האם יתכן שמחלה כזו פוגעת גם בילדים קטנים. האם יתכן שזה מהכלב שיש להם. האם טיפול משולב קונבציולני וסיני יכול לזרז או למעזר את המחלה. מאחר והיא עוד כל כך קטנה האין דרך לנקות את החלק הפגוע של המעי . תודה

אימי כבת שבעים, בשנה שעברה נבדקה בקולונוסקופיה (סבלה משילשולים וכאבים בוושת)-ללא ממצאים מדאיגים, אך הומלץ להפסיק שימוש בכדור הפוסילאן (לאוסטיפורוזיס).הטיפול הופסק והכאבים חלפו. המשיכה עם כדור תוספת סידן בלבד(צורכת כדור זה כ-3 שנים). מזה כחודש סובלת מלחץ דם גבוה ,דופק מהיר, לחצים בחזה והצטברות גזים (צורך לשחרר "גראפסים" ללא הרף!). החלה טיפול תרופתי לויסות לחץ הדם והדופק,וכעת מצבה יציב, אך הלחצים בחזה נמשכים.בדיקות הדם ובדיקות לב במאמץ תקינות לחלוטין. הופנתה בדיקת גסטרוקופיה. האם בגילה, תופעת הכאבים בחזה (ללא חשש ללב) שכיחה ? כיצד ניתן להקל על הכאב?

ללימור שלום! פעמים רבות קשה להבדיל בין כאבים בחזה הנובעים מבעיות לב לכאבים מאזור הקיבה והוושט. אם אמך עברה בדיקות לב שהיו תקינות מומלץ גם לברר את דרכי העיכול ע"י גסטרוסקופיה.

לאחר דימום וכאבים בפי הטבעת הובחן כי אני סובלת מסדק בפי הטבעת. טופלתי במשחות, ולאחר מכן עשה לי הרופא בדיקת מערכת העיכול. הדימום חזר אך ללא כל כאב כבעבר. האם יתכן הדימום מהפיסורה או האם דבר זה מעיד על בעיה חדשה. הדימום מטריד אותי, האם עלי להבדק בדחיפות? בתודה מראש

לאסתי שלום! לא ברור לי לפני כמה זמן טופלת והאם בבדיקת מערכת העיכול את מתכוונת לקולונוסקופיה או רק לבדיקה מוגבלת של הרקטום. אבקש לציין גם את גילך.

מצטערת על השאלה המביכה במקצת אבל... בחודש האחרון שמתי לב שיש לי יציאות רק פעמיים בשבוע, למרות שקודם היו לי פעם ביום. אני לא מרגישה כאבי בטן ולא כלום, אבל מאוד מוטרדת, בעיקר בגלל חשש לעלייה במשקל. האם המצב שתיארתי עלול לגרום לעלייה במשקל? האם יש מאכלים שמעודדים א תפקודי המעיים? תודה.

לדניאלה שלום! יציאות נורמליות נחשבות בין פעמיים ביום לפעמיים בשבוע, עצירות אינה גורמת לעליה במשקל אך יש לברר מדוע הופיע השינוי בתדירות היציאה. האם היה שינוי בתזונה, טיפול תרופתי , פעילות גופנית? מומלץ לבצע בדיקות ראשוניות אצל רופא המשפחה. יש לזכור ששינוי בהרגלי היציאה מעל גיל 40 מחייב בדיקה על מנת לשלול סרטן המעי הגס.

ברכות לרופאי המרכז הרפואי שהצטרפו לניהול הפורום הזה, באמת הגיע הזמן שיהיו לנו בסביבה גם רופאי גסטרו ולא רק חולים... תודה וכל הכבוד. טליה (מנהלת פורום התמיכה לבעיות גסטרו)

תודה לך. מעיון בפורום שלך - את עושה עבודה טובה וחשובה.

אני חולה במחלת הקרוהן משנת 1997 ומצבי בסדר חוץ מהמשקל הנמוך הבעיה שמציקה לי ביותר הינה הרעשים שהבטן או המעי משמיע בעיקר אכרי שאכלתי או שתיתי משהו , זה מאוד מפריע לי ליד אנשים , האם יש דרך להיפטר או להתגבר על בעיה זו?

לרנירן שלום! ייתכן שעקב הצרויות במעי כתוצאה מן המחלה המעי שלך נאלץ "להתאמץ" יותר אחרי אכילה כדיל להעביר את המזון דרך ההצרות והדבר גורם לרעשים. אין דרך למנוע זאת אך רצוי להמנע ממזון העלול להתקע באזורי ההצרות כגון ירקות חיים ועלים ירוקים.

ד"ר גל תודה על התשובה , אינני אוכל ירקות ופירות כבר מספר שנים , הרעשים הם חזקים בעיקר אחרי שתייה ולאו דווקא אוכל.

ל"קרקורים" הללו יש מינוח רפואי: "בובוריגמוס" .

שלום היום שמתי לב למשהו מוזר בעת יציאה בערב הצואה שלי היתה מוזרה מעט היא היתה שחורה קצת , אני בן 30 בלי כאבי בטן עצירות צרבת וכולי... מה זה יכול להיות לדעתך ? תודה

ליוני שלום! יש להבדיל בין צואה כהה מהרגיל שיכולה להגרם עקב מזון המכיל פיגמנט כהה כגון סלק או תרופות מסויימות כגון תכשירי ברזל לבין צואה שחורה דמויית זפת שיכולה להעיד על דימום במערכת היכול. במידה ומדובר על צואה שחורה כזפת יש לפנות לרופא בדחיפות.

בתי בת 5 חודשים סובלת מכאבי בטן בוסף ריר צואה שחורה ריר ודם 3 חודשים מאושפזת לבירור 4 שבועות ללא מוצא

יש לי דלקת כרוני בוושת. ואני מטופל בלוסק ומוטיליום כבר 8שנים.תמיד ידוע על בקה סרפתי מוגדל. בזמן אחרון יש לי כל הזמן רעשים שהסובבים אותי שומעים והם כנראה מהבקה סרפתי וגם כל הזמן מרגיש כאילו נוזלים מתקוטטים בפנים. מה יש לי לעשות?

רעשים שונים הנשמעים מהבטן קשורים כנראה לפעילות נמרצת של המעי (פריסטלטיקה) ולא לבקע הסרעפתי. מעבר לאי הנעימות אין צורך בטיפול כלשהו.

שלום, אני מחפשת מידע על חידק Ecoli 0157 בישראל. באתר משרד הבריאות יש מידע עד 1995. בפנייתי אליהם "פניות לציבור" המכתב חזר אלי כטעות בכתובת. האם אתם יכולים להפנות אותי למידע מעודכן. חשוב לי להוראה. תודה תמי

את הנתונים על תפוצת החיידק בישראל ניתן לקבל באתר משרד הבריאות בכתובת:http://www.health.gov.il/pages/default.asp?maincat=9&catId=40&PageId=984 ריכוז הנתונים נעשה עד 1995 אך קיימים גליונות Excel דו שבועיים המרכזים נתונים וניתן להורידם מהאתר. כמו כן ניתן לפנות למחלקה לאפידמיולוגיה בדואר אלקטרוני[email protected] או בטלפון 02-6706814 . כמו כן עייני באתר שרות המזון הארצי http://www.health.gov.il/units/fcs/safty/e_coli.htm

שלום לד"ר גל, תודה על התשובה. אכן נכנסתי לאתר שהצעת ומצאתי נתונים מתאימים. תודה והעיקר הבריאות תמי