אי ספיקת לב ימנית: גורמים אפשריים, מצבים דומים ומאמרים
הכי חשוב לדעת על אי ספיקת לב ימניתאי ספיקת לב: טיפולים חדשניים
אי ספיקת לב: טיפולים חדשניים
אי ספיקת לב היא מחלה נפוצה בעולם המערבי. ניתן לטפל בה...
אי ספיקת לב ימנית: תשובות ממומחים וייעוץ אונליין
שלום דר קרנר, אשמח לדעתך, שאלתי פה בעבר סבא שלי בן 88, עם הפרעה דיאסטולית דרגה 2 ויתר לחץ דם ריאתי 40. עבר TAVI בגלל היצרות מסתם אאורטלי. אחרי הTAVI לא היה קוצר נשימה. עם זאת קרה דבר מוזר - באקו יום אחרי היתר לחץ דם ריאתי עלה ל75 והוא התחיל לצבור נוזלים. לדברי הרופאים זה לא קורה בדרך כלל אחרי TAVI. עכשיו הוא חודש אחרי, האקו כמו לפני הTAVI, הפרעה דיאסטולית דרגה 2 ולחץ דם ריאתי 50. חדר ימין תקין. יש לו תסמינים של אי ספיקת לב ימנית, בצקות ברגליים, JVP 5 והגדלה של הכבד 4 סמ עם עלייה בתפקודי כבד. עם זאת באקו החדר תקין. שאלותיי: 1. האם זה באמת לא קורה בדרך כלל שאחרי הTAVI עולה לחץ דם ריאתי? 2. כביכול הלחץ דם ריאתי חודש אחרי ירד מ75 ל50, קרוב ל40 שהיה לפני. האם יכול להיות שזה מסתדר לבד? 3. בכל מקרה והכי חשוב - למה לדעתך הוא צובר נוזלים ברגליים ובכבד ועלייה בתפקודי כבד אם חדר ימין תקין? האם ההפרעה דיאסטולית והיתר לחץ דם ריאתי יכולים לגרום לזה לבד? 4. מבחינת טיפול, יש לו אי ספיקת כליות כרונית והפוסיד החמיר לו, אבל הבנתי שאין ברירה אלא לקחת אם יש בצקות. עם זאת למרות הפוסיד הכבד מוגדל. העלו לו קרדילוק 2.5 לפעמיים ביום. האם יש איך עוד לטפל ולשפר את מצב הכבד? תודה
מאור שלום אגירת נוזלים וסמנים של אי ספיקת לב ימנית יכולים להיות משנית להפרעה דיאסטולית, לחוסר יכולת של הכלייה להיפטר מעודף נוזלים, ולעיתים גם בשל התפתחות של דליפה במסתם הטריקוספידלי אשר יכולה להחמיר אחרי החלפת מסתם אאורטלי או בשל הגדלת נפח החדר הימני בשל עודף הנוזלים או קיומו של פרפור פרוזדורים. הלחץ הריאתי יכול להיות תנודתי בהתאם לעומס הנוזלים. חשוב להיפטר מעודף הנוזלים בעזרת משתנים. תודה על פנייתך לפורום
שלום רב, האם אי ספיקת לב ימנית יכולה להיגרם כתוצאה מתת משקל או שכנראה הסיבה לאי הספיקה היא אחרת?
יפית שלום, תודה על הפניית השאלה. תת תזונה הינה מחלה מורכבת אשר יכולה לנבוע ממחסורים שונים, סוג התת תזונה יכול לנבוע ממחסור כללי במזון או ספציפי כגון מחסור בחלבונים, ולכן גם הסוגים השונים של תת תזונה יכולים לגרום לסימפטומים שונים. יתכן ותת התזונה גורם לסימפטומים כגון בצקות שעלול לדמות אי ספיקת לב ימנית אך נובעות מסיבות הקשורות למחסור בחלבונים. כפי שעולה מתשובתי הנושא מחייב בירור מעמיק יותר. אשמח לסייע בהמשך במידת הצורך. דן ערבות
שלום, אבא שלי בן 88 לאחר TAVI עם הפרעה דיאסטולית דרגה 2 עם עלייה בלחץ דם ריאתי מ40 בד"כ ל75 יום אחרי הtavi. קלינית התחיל לצבור נוזלים רבים, טופל בשני פוסיד ליום וירד לאחד. בצקות ברגליים ו JVP. באקו עכשיו לחץ דם ריאתי ירד ל50, מסתם מעולה, הפרעה דיאסטולית נשארה דרגה 2, חדר ימין תקין, עלייה ימין מעט מוגדלת. כלומר כמו האקו שיש לו בדרך כלל. עם זאת בבדיקה עדיין קצת בצקת ברגליים, JVP 5 והגדלה של הכבד 4 סמ. במעבדה גם עלייה בתפקודי כבד. יעשה אולטרסאונד. הוחלט להפסיק פוסיד בגלל עלייה בקריאטינין ולהעלות קרדילוק 2.5 לפעמיים ביום 1. מצד אחד יש סימנים של אי ספיקת לב ימנית, כנראה על רקע ההפרעה דיאסטולית, אבל באקו אין עדות לכך. מה אתה חושב שזה אומר? זה יכול להיות רק בגלל ההפרעה דיאסטולית, או שבכל זאת יש בעיה עם חדר ימין? 2. נכון שהפוסיד החמיר כליות, אבל אם הוא יפסיק ושוב יצבור נוזלים חייבים לקחת לא? 3. יש מה לעשות עם הסיפור הזה או שכל הבעיות עם הכבד זה בסדר? תודה
מקרה מורכב. ממליץ להתייעץ עם הקרדיולוג המטפל בגדול, צריך להבין מה הבעיה. במקרים כאלו, מומלץ לשקול צינתור שמאלי וימני כדי להבין מה מקור הבעיה. שווה לשקול גם CTA ריאות לשלילת PE בגדול, צריך לחפש איזון בין איך שהוא מרגיש והתרופות שלו. הקרדיולוג שלו צריך לעשות שינויים ולראות איך הגוף שלו מגיב בהצלחה!
שלום פרופ ותודה. שינינו מינון פוסיד וזה עזר בהמשך למה שכתבת שאלה עקרונית, לא שאלתי את הרופא, האם יכול להיות שתסחיף הוא הגורם לכל זה? שלפני הtavi הוא לא היה צריך פוסיד ועכשיו כן? האם יש דרך אחרת לבדוק חוץ מסיטי בגלל הכליות? ובאופן כללי מתי חושדים בתסחיף? אציין שבאקו חדר ימין תקין ורק הלחץ דם ריאתי 50 ויש הפרעה דיאסטולית, אך זה היה גם לפני
בדרך כלל זה לא תסחיף אלא בעיה לבבית. CTA זו הדרך לדעת אבל לא שווה את הסיכון במקרה הזה
בהמשך לשאלתי ולעזרתך אבא שלי בין 88 לאחר TAVI עם הפרעה דיאסטולית דרגה 2 עם עלייה בלחץ דם ריאתי מ40 בד"כ ל75 יום אחרי הtavi. קלינית התחיל לצבור נוזלים רבים, טופל בשני פוסיד ליום וירד לאחד. בצקות ברגליים ו JVP. באקו עכשיו לחץ דם ריאתי ירד ל50, מסתם מעולה, הפרעה דיאסטולית נשארה דרגה 2, חדר ימין תקין, עלייה ימין מעט מוגדלת. כלומר כמו האקו שיש לו בדרך כלל. עם זאת בבדיקה עדיין קצת בצקת ברגליים, JVP 5 והגדלה של הכבד 4 סמ. במעבדה גם עלייה בתפקודי כבד. יעשה אולטרסאונד. הוחלט להפסיק פוסיד בגלל עלייה בקריאטינין ולהעלות קרדילוק 2.5 לפעמיים ביום 1. מצד אחד יש סימנים של אי ספיקת לב ימנית, כנראה על רקע ההפרעה דיאסטולית, אבל באקו אין עדות לכך. מה אתה חושב שזה אומר? זה יכול להיות רק בגלל ההפרעה דיאסטולית, או שבכל זאת יש בעיה עם חדר ימין? 2. נכון שהפוסיד החמיר כליות, אבל אם הוא יפסיק ושוב יצבור נוזלים חייבים לקחת לא? 3. יש מה לעשות עם הסיפור הזה או שכל הבעיות עם הכבד זה בסדר?
מרגיש לי שמיצינו את הנושא לסיום: אם יש בצקת ברגליים יש מקום לטפל בפוסיד גם אם גורם נזק לכליות. באשר להתפלספות עם ההפרעה הדיאסטולית וחדר ימין והלחץ הריאתי - יש הפרעה דיאסטולית ויש יתר לחץ דם ריאתי ,אם חדר ימין מתפקד תקין או התכווצותו מופחתת אפשר לראות באקו ובכל מקרה הטיפול הוא אותו טיפול.
תודה רבה האם לדעתך במצב שהכבד מוגדל צריך להוסיף ספירונולקטון? ועוד דבר ששמתי לב אליו אם תוכל לענות - אמרנו כבר שזה מוזר שזה קורה אחרי TAVI, והלחץ דם ריאתי עלה מ40 לפני ל75 יום אחרי ואחרי חודש ל50 האם יכול להיות שזה מסתדר?
ספירונולקטון לא מטפל בכבד מוגדל.זו תרופה לאי ספיקת לב שאחד מסימניה הוא כבד מוגדל לחץ הדם הריאתי יכול להשתנות בין בדיקה לבדיקה המדידה באקו איננה מאד מדוייקת.
