פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
ד"ר פיינר שלום, אני בתחילת ההריון (כנראה בשבוע החמישי) עם דימום חום שהחל לפני שלושה ימים ועדיין לא פוסק. הדימום אינו חזק (הוא החל בכתם בינוני וכרגע כתם או שני כתמים בודדים קטנים )ולעיתים יש לי כאבים בבטן התחתונה כמו כאבי מחזור (הכאבים אינם חזקים ומגיעים למספר שעות וחולפים ולעיתים אין כאבים בכלל) ניגשתי למיון נשים והרופאה ראתה שק הריון קטן ולא מצאה משהו מיוחד אך יחד עם זאת כתבה בסיכום שההריון צעיר ושטיבו אינו ידו. הדימום ממשיך וזהו היום השלישי אך מעט ועם הפרשות שקופות . האם יש סיבה לדאגה?? שכחתי לציין שזהו הריון ראשון ואני בת 41. נכנסתי להיריון ללא טיפולים. אני חוששת שמא אני לקראת הפלה. האם הדימום , ההפרשות השקופות , משך זמן הדימום וכאבי הבטן התחתונה מדי פעם מראים על משהו לא תקין? האם עליי להרבות במנוחה? לפנות שוב לרופאה? אודה לתשובתך
גל שלום, דימום בהריון אינו תקין. לעיתים בתחילת הריון מופיע דימום ובהמשך נפסק וההריון מתפתח כהריון תקין לכל דבר, אך מראש כאשר יש דימום אנו מכנים את המצב 'הפלה מאיימת' כיוון שהסיכוי להפלה גבוה יותר. במידה שהדימום קל מומלץ לחזור על בדיקת האולטרהסאונד כעבור שבוע. אם לא יתווספו פרטים נוספים (שק חלמון, הד עובר, דופק) ככל הנראה שמדובר בהריון שאינו תקין. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום רב, אני בת 44 בקרוב, בריאה,לאחר 3 לידות. איני משתמשת באמצעי מניעה (הבעל "בורח" בזמן). עד כה היתה לי וסת סדירה לחלוטין כל 28 יום. כרגע אני עם איחור של 5 ימים . בדיקת בטא שלילית. לא מובן לי מדוע לפתע הוסת לא מגיעה למרות התחושות המוכרות בבטן התחתונה. במקביל אני חשה ברטיבות מוזרה בין השפתיים. אין לי הפרשה חריגה מהנרתיק ןגם לא מרגישה שדולף לי שתן.... מצד שני יש לי מעין לחץ בשלפוחית וכן איזשהו צורך ללכת להתרוקן (אבל אני עדיין לא חושבת שדולף לי שתן... מניחה שמרגישים כאשר שתן דולף?! ) לא סבלתי בעבר מדלקות בשתן. הגניקולוג בקופה לא התייחס ברצינות לתלונתי (מלבד בטח תקבלי מחזור בקרוב ושלפוחית השתן אינה בתחום שלי...) רופא המשפחה ביצע לי תרבית באמצעות סטיק וקבע כי יש סימנים על הסטיק לדם בשתן. ביקשתי לבצע תרבית במעבדה אך טען כי אין צורך. נתן טיפול בזינט ל 3ימים. טרם התחלתי לקחת הטיפול משום שלדעתי תרבית כן חשובה.איני יודעת כיצד לפעול וכן הלחץ הנפשי בו אני נמצאת עקב העניין בוודאי שאינו פועל לטובתי. אשמח ליעוץ. חג שמח. רונית
רונית שלום, שיבוש בסדירות הווסת עלול להתרחש בכל גיל מסיבות שונות שמרביתן חולפות, לא כל שכן בגיל 44. ברור לי שאת מודעת לעובדה ש'משגל נסוג' אינה שיטה בטוחה למניעת הריון כיוון שכמות קטנה של תאי זרע (מספיקה תיאורטית להפריה) נפלטת לעיתים עוד בטרם השפיכה. ותופעה זו אינה בשליטתו של בן הזוג, זריז ככל שיהיה... אבל אם בטא שלילי - אין הריון. בנוגע לרטיבות - דליפת שתן בד"כ (לא תמיד) מרגישים. לעיתים קיימת הפרשה נרתיקית מיימית שאינה בהכרח מלווה בתסמינים של דלקת (צריבה, גרד). מסכים איתך לחלוטין שתרבית שתן חשובה, במיוחד בהעדר התסמינים הקלאסיים של דלקת בדרכי השתן ודם בשתן מצריך ברור. אולי כדאי לפנות לרופא אחר??? בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בהמשך להודעה הקודמת.. האם המצב שתואר מסוכן? לגבי הצריבות, התכוונת לצריבה בתוך הנרתיק? במידה ואין צריבות, האם חובה עליי להיבדק אמל הרופא למרות שנבדקתי לפני חודש כולל אולטרסאונד ועולה כי הכל תקין.. מה דעתך ? לגבי חוטי הדם, לדעתך זו תופעה שנבעה מהגלולות הלבנות עד לקבלת המחזור? האם זה מסוכן? אני מודאגת
עלמה שלום, שום פרט בתאור אינו נשמע מסוכן אך כמובן שדיון בפורום אינו יכול להחליף פנייה לרופא ובדיקה גופנית. במידה שקיים גרד או צריבה מומלץ להיבדק על מנת לקבל טיפול מתאים. בנוסף, פורום זה נועד לתת מענה לשאלות הנוגעות לרצפת האגן בלבד. בנושאי גינקולוגיה כללית מציע לפנות לפורומים שנועדו לכך. בברכה, דר' בני פיינר ww.pelvicsurgery.co.il
בהמשך להודעה הקודמת.. האם המצב שתואר מסוכן? לגבי הצריבות, התכוונת לצריבה בתוך הנרתיק? במידה ואין צריבות, האם חובה עליי להיבדק אמל הרופא למרות שנבדקתי לפני חודש כולל אולטרסאונד ועולה כי הכל תקין.. מה דעתך ?
לגבי חוטי הדם, לדעתך זו תופעה שנבעה מהגלולות הלבנות עד לקבלת המחזור? האם זה מסוכן? אני מודאגת
היי נוטלת גלולות יאז באופן סדיר, כרגע בגלולה ה3 הלבנה, נראה דימום עם הפרשה לבנה.. לקראת מחזור, תקין?? בת 25, לפני חודש נערכה בדיקה גניקולוגית כולל U.S. תקין
עלמה שלום, מועד הדימום ביחד לחפיסת הגלולות נשמע תקין. הפרשה בהירה ככל הנראה היתה בנרתיק לפני תחילת הדימום. במידה שאינה מלווה בגרד או צריבה (תסמינים שיכלו לרמז על תהליך דלקתי בנרתיק) אין בכך בעייה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, בת 24,ללא הריונות. מזה חודשיים סובלת מתכיפות נוראית למתן שתן.במסגרת מיון עשו לי CT בטן אגן ובדף תוצאות הבדיקה היה כתוב שנמצאה אבן זעירה בגביע העליון של הכליה,ושלפוחית ללא ממצא.האורולוגים אמרו לי שזו לא הסיבה לתכיפות ולרגישות בבטן תחתונה וכל אזור איבר המין. לאחר שהמשכתי את הבירור אצל רופאים אורולוגים שראו את דיסק הCT,שניים אמרו שיש הסתיידות קטנה באגן משמאל ,ככל הנראה לא במערכת השתן. האם לדעתך,כאורוגניקולוג ההסתיידות הקטנה שתוארה יכולה להיות גורם לתחושת לחץ תמידית למתן שתן שמתעצמת בהליכה או שיעול ולרגישות רבה למגע בכל האזור של איבר המין?
עדי שלום, על פניו נשמע שאין קשר בין ממצאי ה-CT ובין התכיפות במתן השתן והרגישות שאת חווה באזור. כמובן תלוי מה עומד מאחורי אותה הסתיידות אך אם לא מדובר באבן בדרכי השתן התחתונות (שלפוחית, שופכה) קשה לי לחשוב על ממצא שייראה כהסתיידות בבדיקת דימות ויגרום לתסמינים שאת מתארת. בהחלט מומלץ להשלים הערכה אורוגניקולוגית על מנת לברר ליקויים אפשריים במבנה ובתפקוד של שתי המערכות (מערכת הרבייה ומערכת השתן התחתונה) ובממשק ביניהן ולשקול טיפול מתאים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם יש מכשיר שמודד באופן מדויק את טונוס השריררים ברצפת האגן?
שלום לי, קיימים מכשירים המשמשים למדידת טונוס השרירים אך מכשירים כאלה נמצאים בעיקר בשימוש במעבדות מחקר ופחות בשימוש קליני. ניתן ללמוד בעקיפין על טונוס השרירים ע"י שימוש במערכת ביופידבק המצויידת בחיישן לחץ המוחדר לנרתיק ורגיש לשינויים בלחץ הפועל עליו. כאשר הלחץ עולה ניתן לקבל חיווי ויזואלי על כך. בברכה, שר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
מבקשת לדעת מתי אוכל להשתתף בשעורי ספורט במיים. התעמלות ארובית במים ברור לי בלי הקפיצות אלא רק התנועות.או פילטיס בצורה מאד קלה ואם בכלל. בנוסף מתי ניתן לקיים יחסים. בביקורת שהיתה לי נאמר שהתפרים טרם נמסו כולם. האם רופא נשים שלא ביצע את הנתוח יוכל לעדכן אותי. תודה
זהבה שלום, ככלל מקובל שלאחר ששה עד שמונה שבועות ניתן לשוב לפעילות מלאה כולל פעילות במים ויחסי מין. בתקופה זו מרבית התפרים כבר נמסו והצלקות הניתוחיות החלימו. כאשה שסבלה מצניחת אברי האגן כמובן שמומלץ גם בעתיד להימנע מהפעלה אינטנסיבית של שרירי דופן הבטן (נשיאת משאות כבדים במיוחד, דחיקת משקולות וכו') במטרה לא להעלות יתר על המידה את הלחץ התוך-בטני ובכך לגרום לעומס לאורך זמן על אזור רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם שרירי בטן תפוסים/מכווצים עלולים לגרום לתחושת לחץ ולתכיפות במתן שתן ?
שלום, על פי רוב אין קשר בין כיווץ שרירים בדופן הבטן (לדוגמא לאחר פעילות ספורטיבית) לבין תכיפות במתן השתן. עם זאת יכולות להיות סיבות שונות לתכיפות החל בדלקת בדרכי השתן, דרך תסמונת השלפוחית הרגיזה וכלה באבנים בדרכי השתן כך שבמידה שהתסמינים נמשכים מומלץ לפנות לרופא ולבצע ברור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על התשובה.הכוונה היא לשרירי בטן שמכווצים באופן קבוע,לא לאחר פעילות ספורטיבית...
בבדיקת אולטרסאונד נמצאה לי ציסטה, מבנה עגול.. 3 ס"מ, דופן ברור. ללא חללים או מחיצות. (באולטרסאונד ראו שחור בתוך הציסטה כנראה שמדובר בנוזל) לפי הנל, לפי דעתך, הדבר משתייך לציסטה פשוטה או מורכבת? הרופא ציין כי היא עתידה להיעלם במחזור הבא.. ברורו לי כי עצתך איננה מחליפה עצת רופא באופן פרונטלי.
מור שלום, התאור שפרטת נשמע כציסטה פשוטה שאינה מצריכה טיפול אלא מעקב בלבד. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, בת 25, סובלת מזה כשנה וחצי מתחושת לחץ למתן שתן כל שעות היום ומכאב במגע בכל הבטן התחתונה ואיבר המין שהופיעה באופן פתאומי יחסית.עברתי בירורים רבים (בדיקות מעבדה,ציסטוסקופיה,אורודינמיקה ,CT בטן אגן ,MRI לאורך כל עמוד השדרה וMRI לאגן והכל תקין למעט זרם שתן חלש וקטוע בבדיקת זרימת שתן והרופאים שלחו אותי לפיזיותרפיה לרצפת אגן. בבדיקה ידנית ע"י רופא נמצא טונוס שרירים מוגבר ברצפת האגן. מגיל צעיר מאוד (10) סובלת מעצירות כרונית. האם ייתכן שהכאבים הם תוצאה של העצירות רבת השנים (עצירות שהתאפיינה במספר יציאות מועט אך בעיקר במאמץ אדיר בכל פעם) והאם ייתכן שנגרם נזק בלתי הפיך לשרירים או העצבים ברצפת האגן כתוצאה מהעצירות רבת השנים ולכן הכאבים לא חולפים? עשיתי טיפולי פיזיותרפיה והם לא עזרו...
שלום לי, על פניו נשמע כתסמונת הקרוייה Hypertonic pelvic floor ובעברית רצפת אגן היפרטונית. אופייני שקשה למצוא סיבה חד משמעית לתופעות ושבדיקות הדימות תקינות. אין סיבה לחשוב שמדובר בנזק משני לעצירות כרונית אלא להיפך, העצירות הכרונית היא ככל הנראה חלק מהתמונה הקלינית / התסמונת של רצפת אגן היפרטונית. בהחלט ניתן לטפל, בד"כ תוך שילוב דיסיפלינות שונות מתחום הרפואה (רפואת רצפת האגן - אורוגינקולוגיה, טיפול במרפי שריר, שימוש בבוטוקס ועוד) והפרא-רפואה (דיאטנית, טכניקות הרפיה, ביופידבק). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה על תשובתך. כלומר, יכול להיות מצב בו העצירות ממנה אני סובלת מגיל 10 היא תוצאה של רצפת אגן היפרטונית? ותסמיני הכאבים ותחושת הצורך התמידית למתן שתן הופיעו לאחר 15 שנה? לאיזה רופא אני אמורה לפנות בנוגע למרפי שריר? תודה מראש
היי שלום, הנני בת 25 נוטלת גלולות יאז באופן קבוע, מתחילת החפיסה הנוכחית ועד לגלולה מספר 5 היו לי יציאות מימיות ולדעתי ייתכן כי הגלולה לא נספגה. לקראת סיומה של החפיסה הנ"ל, לקראת המחזור הלכתי להיבדק אצל רופא נשים באמצעות אולטראסנד מהבדיקה עולה כי נמצאה אצלי ציסטה בשחלה, בצורה עגולה, עם דופן מוגר, ללא מחיצות ונוזל.. אני מודאגת.. האם זה מסוכן סוג הציסטה הנ"ל.. לדעת הרופא זה ציסטה המאפיינת ביוץ.. ובסיכום ביקור נרשם שהכל תקין ועליי לחזור רק לביקורת.. מה דעתך?
שלום לך, ציסטה שחלתית עגולה, מוגדרת, ללא מחיצות נקראת בשפתנו 'ציסטה פשוטה' ובד"כ אינה מדאיגה ומצריכה מעקב בלבד. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אני בת 32 אחרי שני קיסריים. האחרון לפני שנה וחצי. ברקע שחלות פוליציסטיות ומחזור לא סדיר. אחרי הקיסרי האחרון המחזור היה די מסודר פעם בחודש ולא יותר מ3 ימים. החודש קיבלתי מחזור לפני הזמן. 3 ימים ראשונים הכל היה רגיל אבל ביום הרביעי התחילו כאבי בטן וגב תחתון והתחילו הפרשוץ דמיות בכל פעם שאני נכסת לשירותים המלווים בכאבי בטן תחתונה. ישר ניגשתי לרופא. אולטראסאונד תקין. בדיקוץ דם תקינות המוגלובין 14. הרופא אמר שהכל תקין ושאני גם נמצאת בביוץ ( למרות המחזור?). לקח בדיקת פאפ. אחרי יומיים שזה המשיך ניגשתי לרופא אחר. ושוב האולטראסאונד תקין, חוץ משחלות פוליציסטיות. נתן לי רשימה של בדיקות הורמונליות ואמר לחכות לתשובות של פאפ. גם אמר שכנראה מדובר בשינוי הורמונלי כי יש לי גם שעירות מוגברת בכל הגוף. נכון להיום לאחר שנגמר. המחזור המאסיבי, אני כבר 4 ימים עם כאבי בטן ופליטות של ריר דמי בכל כניסה לשירותים. קראתי באינטרנט שזה יכול להיות סימן לגידול ברחם. אני מאוד לחוצה ולא מפסיקה לבכות. אשמח לשמוע את דעתך. האם פעמיים אולטראסאונד תקין יכול להרגיע או שזה לא אומר שום דבר? האם יכול להיות שמדובר בשינוי הורמונלי כסיבה להפרשות וכאבי בטן? תודה רבה
אירה שלום, הסיכוי לסרטן רירית הרחם בגיל 32 הינו נמוך מאד. בדיקת אולטרהסאונד גינקולוגי תקינה במידה רבה מרגיעה ומפחיתה עוד יותר את החשש. יתכנו סיבות שונות לדימום שאת מתארת. במידה שיימשך עוד תקופה ניתן לבצע דיגום (ביופסיה) במרפאה ואם גם התשובה ההסטולוגית תהיה תקינה ניתן להסיר את החשש. בברכה, דר' בני פייינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, רציתי לדעת אם במצב של IC נפוץ שיהיו שרירי אגן מכווצים?
עדי שלום, תלוי למה את קוראת שריר אגן. IC נמצא לעיתים קרובות באסוציאציה לתופעה הקרויה 'רצפת אגן היפרטונית' כלומר טונוס מוגבר של השרירים ברצפת האגן וסביב הנרתיק, השרירים עליהם מונחים אברי האגן, ככל הנראה עקב תגובה של השריר לכאב הכרוני. אם לזו הכוונה, מדובר בהחלט במצב שכיח. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
ד"ר שלום רב, לפני מספר ימים הייתי בפגישת ייעוץ אצל גניקולוג.. התייעצתי איתו לגבי ניתוח שחזור קרום ביתולין.. ממה שהבנתי שניתוח זה ניתן לעשות בהרדמה כללית (וזה ניתן לעשות בבית חולים) או בהרדמה מיקומית... השאלה שלי היא כזאת: במידה ואני רוצה לבצע ניתוח זה בהרדמה מקומית, יהיה ניתן לבצע זאת במסגרת המרפאה של הגניקולוג?! ומה עלות הניתוח פחות או יותר תודה רבה מראש
לינה שלום, שחזור קרום הבתולין אכן יכול להתבצע בהרדמה כללית או באלחוש מקומי. ניתן לבצע את הפעולה בחדר ניתוח או במרפאה בתנאי שיש בה אחות וציוד המאפשר ביצוע פעולה 'זעיר פולשנית' כגון תפירה בצורה בטוחה. בנוגע לפרטים ספיציפיים ועלויות אין זה מתאים לפרט במסגרת הפורום אך את מוזמנת לפנות דרך המייל ואמסור לך את המידע [email protected]. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בעלי בן 83 עבר בתחילת השנה אירוע מוחי. בעקבות האירוע יש לו בריחת שתן ביום ובלילה והוא הולך ביום ובלילה עם סופגנים. לפעמים הוא מצליח להגיע לשירותים ולפעמים הוא אינו מרגיש כשהשתן בורח לו. עלי לציין כי בלילה הוא לא קם לשירותים אלא נותן שתן בבקבוק, כ- 1000CC. מצב זה גורם לאי נוחות ולסבל רב. מה ניתן לעשות להקל עליו ועלינו? תודה
חוה שלום, כמומחה באורוגינקולוגיה אני מטפל ויועץ בכל הנוגע לבעיות רצפת האגן בנשים בלבד. בריחת שתן בגברים היא בתחום הטיפול של אורולוגים ומומלץ להפנות את השאלה לאחד הפורומים האורולוגיים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם יש לך המלצה למדקר סיני שמטפל בכאבים ברצפת האגן? פיזיותרפיה לרצפת אגן לא עזרה..
לי שלום, לא אוכל להמליץ על נותן שרות כזה או אחר דרך הפורום. ישנם לא מעט מטפלים שעוסקים בטיפול בכאב באמצעים כגון דיקור. עם זאת הייתי ממליץ לעבור גם הערכה ע"י רופא העוסק בתחום האורוגינקולוגיה ובריאות רצפת האגן על מנת להעריך את הסיבה לכאב ולהציע תכנית טיפול במקביל או בנוסף לדיקור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
דר נכבד האם קיימת אפשרות שבזמן נהרגע לנסיון להרות,יש אפשרות של כניסה כלומר דחיפה של חומרים שעלולים להימצא בסביבה כמו שאריות חומרי הדברה מקניית ירקות, או ממגע בגדים על ריסוס שריססו מדרכות נגד עשבים והימצאות במקום במקרה באותו זמן ,חיידק מדלקת בשתן Gbs -אם קיים,ואז לפגיעה בד.נ.א של הזרע (גרימה חלילה לתיסמונת דאון)?אי אפשר לחטא את כל הסביבה,מה לעשות מאוד מודאגת מהמחשבה הזו. תודה
רונית שלום, פורום זה עוסק אך ורק בבעיות הקשורות ברצפת האגן. בכל הנוגע להריון נא הפני שאלותיך לפורום רלוונטי בנושא. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, שנה וחצי לאחר לידה טראומטית להלן תוצאות אולטרסאונד רצפת האגן שלי. מה המשמעות של Eas חסר? מה משמעות שאר הממצאים? שארית שתן 2 מ"ל דטרוסור 7.9 ממ שלפוחית BND מינוס 2 מ"מ עם RVA שמורה ורוטציה של 34 מעלות רחם מינוס 13 ממ רקטום מינוס 18 מ"מ עם רקטוצלה קטן בעומק 10 ממ לבטור Complete bilateral avulsion defect moderate ballooning ספינקטר אנאלי מדדי אורך Eas חסר Ias 36 ממ זווית אנורקטלית 118 מעלות מדדי רוחב ישנו חסר של Eas לחלוטין בשעות 10-14 של 141 מעלות בשעון Ias ורירית שמורים מדדים בשעה 12 Eas חסר Ias 2.3 ממ טרנסברסלי 3.6 מ"מ פרינאום דק מאוד
בוקר טוב, מרבית הפרטים שמופיעים בדו"ח (דר' ורד אייזנברג, מזהים למרחוק) הינם מדידות טכניות שונות שבוצעו וקצרה היריעה על גבי הפורום מלהסביר כל אחת מהמדידות בהבט הטכני, וגם אין צורך בכך. לשאלתך EAS=External anal sphincter כלומר טבעת השריר החיצונית של סוגר פי הטבעת. אבל משתקפים ממנו מס' דברים מהותיים: 1. פגם נרחב בשלמות הסוגר החיצוני של פי הטבעת (תחשבי על עיגול שכל החלק הקדמי שלו בין שעה 10 ל-14 חסר) 2. Complete bilateral avulsion defect moderate ballooning - הינתקות של שרירי רצפת האגן מעצמות האגן בחלק הקדמי משני הצדדים - תופעה העלולה להשפיע על התמיכה באברי האגן כיום ובעתיד, על המפתח הנרתיקי וכו'. מציע לך לבוא לפגישה במרפאה על מנת להעריך את הקורלציה בין ממצאי האולטרהסאונד לבין המצב הקליני ולתכנן קצת לעתיד כיוון שבחלק מהממצאים יש בהחלט פוטנציאל להתבטא בדמות בעיות הן בשליטה בסוגרים והן בתמיכה באברי האגן ובהבט הקליני של הדברים אשמח לעזור. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, רציתי לדעת כמה באמת נפוצות הסוגיות הנידונות באתר, הכוונה לפגיעות בכלל אך בעיקר למקרים המצריכים טיפול כלשהו ולא רק תירגול השרירים. ובנוסף כמה נשים סובלות כבר בגיל הפיריון? תודה רבה
אריאל שלום, מדובר בבעיות נפוצות ומחקרים אפידמיולוגיים שונים נוקבים במספרים שונים. הנתונים המוכרים מדברים על כשליש מהנשים אשר תסבולנה בשלב כלשהו בחייהן מדליפת שתן, בכ-40% מהנשים שילדו לידות נרתיקיות ניתן לזהות בבדיקה דרגה כלשהי של צניחת אברי האגן (לא בהכרח סימפטומטית) וכ-11% מאוכלוסיית הנשים בארה"ב שיעברו במהלך חייהן ניתוח עקב אחת מהבעיות הנ"ל. תוסיף לכך את הנשים הסובלות מאי שליטה בצואה או גזים ואת אלה הלוקות בתסמונת השלפוחית הכאובה, דלקות חוזרות בדרכי השתן, כאבי אגן כרוניים ותקבל שיעור מאד גבוה של בעיות הקשורות ברצפת האגן בקרב נשים. בגילאי הפריון מדובר ככל הנראה בשיעור נמוך יותר אך כלל אינו מבוטל. אחת הבעיות הינה שיש פחות מידע מהימן בספרות המדעית לגבי שכיחות התופעות בנשים צעירות אך כמי שעוסק בתחום אני בהחלט רואה מספר לא מבוטל של מטופלות צעירות (30+), בד"כ לאחר לידה או שתיים, אשר פונות עקב צניחה או בעיית שליטה בסוגרים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני פונה אליך בעקבות בעיה של בריחת שתן במהלך היום אצל בתי בת ה-7. ראשית אציין כי לא היתה תקופה ממושכת בה הילדה לא הרטיבה במהלך היום. עד לפני 4 חודשים הילדה מרטיבה גם בלילה אבל לאחר טיפול במרפאת הרטבה אצל ד"ר קובי שגיא היא הפסיקה להרטיב והטיפול עבר בהצלחה. הבעיה שנותרה, ולדעתי החשובה ביותר, היא בריחת השתן במהלך היום. היא מרטיבה במהלך הלימודים בבית הספר בערך פעמיים עד שלוש בשבוע הרטבה לא מלאה אבל ניתן לראות בבירור את כתם השתן על המכנס. שמתי לב כי בריחת השתן קורית בזמן שהיא עסוקה בפעילויות שונות ולא מתפנה לשירותים. יועצת בית הספר דיברה איתי ויעצה לי להפנות אותה לטיפול רגשי, היא דואגת שהילדים יבחינו בכתם הפיפי על המכנסיים וילעגו לה, דבר שאני ממש לא רוצה שיקרה. התעניינתי אמנם בטיפול זה אך עלותו מאוד יקרה לי. קניתי לה שעון ואמרתי לה שכל שעה עגולה תקפיד להיכנס לשירותים. אני ממש אובדת עצות, אני לא יודעת מה לעשות? אשמח לקבל יעוץ והכוונה. תודה.
חן שלום, אתחיל בכך שדליפת שתן בקרב ילדים (ובעיקר ילדות) היא בעיקר בתחום הטיפול של רופאי הילדים. אמשיך בכך שהתופעה ככלל אינה נדירה בקרב ילדות בגילאים הללו. יתכן שבחלקה נובעת מחוסר תשומת לב לתחושת מילוי השלפוחית ובחלקה האחר מפעילות בלתי רצונית של השריר אשר בדופן השלפוחית בדומה ל'שלפוחית רגיזה' אצל מבוגרים. כשמדובר בילדים/ות הטיפול ההתנהגותי (הליכה מתוזמנת לשרותים) נראה נכון יותר אך במקרים מסויימים ניתן לשקול גם טיפול תרופתי לתקופה קצובה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום חן, במקרה אני מכירה תופעה דומה מקרוב, וכמובן שאיני יכולה להמליץ על דרכי טיפול כי איני רופאה או פסיכולוגית (אצלנו עזר הטיפול ההתנהגותי), אבל רציתי להמליץ לך לבינתיים ללמד את הילדה לשים תחתונית כמו של נשים, כדי שתמנע ממנה המבוכה אם זה קורה בחברה.
שלום, אני אמורה לעבור ניתוח לתיקון צניחה ופתאום גילו לי אורו פלסמה. מה עושים עם זה? איך נדבקתי?
נורית שלום, אוראפלזמה בד"כ אינה מהווה בעייה או סיכון ובהעדר תסמינים אין הכרח לטפל. אך כיוון שאת מועמדת לניתוח עדיף לא לקחת סיכון מיותר ולהשלים טיפול אנטיביוטי לשבוע ב-Doxylin לך ולבן זוגך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
נורית שלום, אוראפלזמה בד"כ אינה מהווה בעייה או סיכון ובהעדר תסמינים אין הכרח לטפל. אך כיוון שאת מועמדת לניתוח עדיף לא לקחת סיכון מיותר ולהשלים טיפול אנטיביוטי לשבוע ב-Doxylin לך ולבן זוגך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
יש לי קרע דרגה 3 b האם כדאי ללדת לידה רגילה ואם לא אז האם ניתן ללדת אחר כך ילדים בלידה רגילה וכן מה הסיכוי הצלחה של הניתוח? תודה שולה
שולה שלום, ראשית צריך לדעת מה בדיוק נעשה בניתוח וכיצד תוקן הסוגר. שנית על מנת לקבוע המלצה לגבי הלידות הבאות יש צורך שתעברי הערכה רפואית הכוללת בדיקת רופא ובדיקות עזר שבעזרתן ניתן לקבוע מה מידת ההצלחה בשימור המבנה של שרירי סוגר פי הטבעת ומה מידת תפקודו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הסוגר הפנימי תוקן במלואו אך הסוגר החיצוני רובו תוקן אך נשאר קרע שעל פי האולטרסאונד קבעו זה דרגה 3 b.בנוסף האם ניתן לאחות את הקרע ?
שלום רב אני בת 32 ללא ילדים. אובחנתי לאחר אולטראסאונד רקטאלי/וגינלי כסובלת מצניחת איברי האגן במאמץ, עם חשד לאנטרוצלה. הרופא המליץ על ביצוע בדיקת דפקוגרפיה. התורים הקרובים לדפקוגרפיה הם לעוד חצי שנה. בן זוגי ואני מתכננים להכנס להריון, ואין אנו רוצים לחכות כל כך הרבה זמן. האם ניתן להכנס להריון ולדחות את הבירור לאחריו? תודה רבה מראש על תשובה.
מיכל שלום, האבחנה של צניחת אברי האגן היא בראש ובראשונה קלינית. אולטרהסאונד ודפקוגרפיה הינן בדיקות עזר אשר יכולות לשפוך עוד אור על המנגנון הגורם לבעייה ועל השלכותיה על המערכות הסמוכות, אבל קודם לכן חשוב להבין מהם התסמינים אותם את חווה ומה הממצאים בבדיקה הקלינית. אין מניעה להרות גם אם קיימת צניחה אבל לעיתים יש לשקול מה אופן הלידה המועדף בהתאם למצבך, לאבחנה ולדרגת החומרה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, אני בת 46 אחרי שתי לידות, בגלל מיומה בגודל מעל ל 11 ס"מ ורחם בגודל של 22 שבועות - אני מועמדת לניתוח לכריתת רחם. שאלתי היא האם יש חשיבות לבקש מהרופא לא להוציא את צוואר הרחם על מנת להקטין את הסיכון לצניחת אברים. האם יש מחקרים בנושא שמראים השפעה של ניתוח הוצאת רחם עם או בלי צוואר הרחם- על צניחת איברים? האם נהוג להשאיר את הרצועות רפויות בחלל הבטן לאחר ניתוח- והאם יש לזה חשיבות מבחינת צניחת איברים? יש לציין שמזה כמה חודשים אני סובלת מבריחת שתן בעת שיעול, ואחרי שאני מסיימת להטיל שתן וקמה- בורחת כמות נוספת בכלל בלי שליטה. האם תופעת בריחת שתן כזו יכולה להעלם מעצמה בעקבות הניתוח? יש לציין שהגניקולוגים לא היו תמימי דעים באשר קיומה של צניחת נרתיק מאוד קלה. האם יש לבצע בדיקות נוספות להערכת מצב השלפוחית, האגן? האם בדיקות כאלו או פגישה עם מומחה לרצפת אגן יכול לשנות את המהלך הניתוחי? כגון תפירת כיפת הנרתיק או התוויות אחרות למנתח? האם יש תרגילים שמומלצים לאחר ניתוח כריתת רחם שיכולים לעזור בשיקום רצפת האגן? תודה על מענה מהיר- כי הניתוח בעוד מספר ימים. שירה
שירה שלום, כפי שנאמר... "ויפה שעה אחת קודם". לא אוכל כרגע לכתוב תשובה מפורטת, אשתדל להשלים בהמשך. אבל לאור הזמן הדוחק - בהחלט כדאי שתיבדקי ע"י מומחה לאורוגינקולוגיה ורצפת האגן לפני הניתוח כל עוד אפשר לשנות את התכנית ולשלב במידת הצורך גם מרכיב לטיפול בבעיית השליטה בשתן. את שואלת שאלות של טעם ובהחלט מגיעות לך תשובות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום לפני חודש עברתי ניתוח לתיקון צניחת רחם קיר אחורי עם רשת.אחר שבועים הרגשתי שיש לי צניחת נרתיק ו אחרי חודש שחזרה לי גם צניחת רחם. יכול להיות דבר כזה? למה כל כך מהר?עוד לא היתי בביקור של רופא היא אומרה לבוא בעוד שבועים .אבל אני יודעת שניתוח לא הצליח, אפילו שמנתח היה פרופסור מצרפת שבא ללמד את המומחים בארץ
שלום לך, נשמע בהחלט מתסכל אבל בוודאי שזה לא המצב השכיח. מרבית הניתוחים לתיקון צניחה, כאשר מבוצעים בטכניקה נכונה ובידיים אמונות מצליחים. עם זאת לעיתים רחוקות הניתוח עלול להיכשל מסיבות שונות שחלקן עלולות להיות קשורות בטכניקה הניתוחית, בכשל החומרים שבהם נעשה שימוש ואף בתכונות של הרקמה עצמה. חשוב לזכור שבשונה מניתוח לכריתת רחם או שחלות לדוגמא, שם האיבר שמוצא לא יגדל מחדש, במקרה כשלך האתגר גדול יותר כיוון שמטרת הניתוח לפצות על כשל הרקמה בתמיכה באברי האגן. מכאן השם 'ניתוח לשיקום רצפת האגן'. מבחינה פרקטית בהחלט יש מה לעשות. ניתן לשקול טיפול כירורגי נוסף בטכניקה שונה (יתכן שיש מקום לשקול כריתת רחם נרתיקית או לפרוסקופית (דרך נקבים זעירים בדופן הבטן) יחד עם קיבוע כיפת הנרתיק (האזור הפנימי ביותר בנרתיק בו נמצא כעת צוואר הרחם) למבנה יציב באגן אבל ראשית יש לבצע הערכה ובדיקה על מנת להתרשם מהמצב כעת. את מוזמנת להיכנס לאתר www.pelvicsurgery.co.il ולהתרשם מפתרונות לטיפול בצניחה בגישות השונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על התשובה..ממש זה דבר מוזר שניתוח נכשל..אני בת 47.לפני ניתוח היה לי צניחת רחם(צבר הרחם בולת בחוץ)לא היו לי כאבים,ללא בעיות עם בריכת שתן,לא בעיות מירקטום.רק חצי שנה דימומים קבועים כלים.ולמה עשו לי רק תיקון אחורי עם רשת? יש שיטה כזאת זה מספיק? וכמו שכתבתי צניחה חזרה הצבר עוד פעם בולת...כריתת הרחם אני לא רוצה לעשות כי לא בתוחה ש אחר כך לא יהיה צניחת נרתיק.יש לי גם צניחת קידמת אולי ביגלל זה חזרה הצניחה?כי לא עשו לי תיקון קידמי? ו עם כבר חזרה צניחה למה אני צריכה את הרשת ביפנים?מה חוא מחזיק? רק שיכול לעשות סיבוכים....יש לי תור למנתחת בעוד שבוע,אני גם אשאל אתה אבל רוצה לשמוע עוד חוות דעת שלך.תודה
שלום רב. ילדתי את בני לפני כשנה. הלידה הסתיימה עם קרע דרגה 4 לאחר לידת ואקום. מיד בתום הלידה הובהלתי לחדר ניתוח לתיקון הקרע ושחזור הרקטום. כעבור 3 חודשים התגחה כי הניתוח כשל. התחילו להיות לי גזים מהנרתיק ללא שליטה וגם הפרדות צואתיות. לפני כחודש וחצי עברתי ניתוח נוסף לתיקון הפיסטולה רקטוואגינאלית שנוצרה לי. לפני כשבוע נוצר זיהום שפשוט הרס את הניתוח. כל התופעות הנל חזרו שוב. אני מיואשת... פעמיים ללא הצלחה. האם יש דרך לפתור זאת? האם אאלץ להישאר ככה.... החיים שלי התהפכו על פיהם... אשמח לעזרה גבי
גבי שלום, ראשית צר לי לקרוא על מידת הסבל שאת חווה בעקבות ארוע שאמור להיות אחד משיאי האושר בחיים. שנית, בוודאי שאין סיבה להתייאש או להשלים עם המצב הנוכחי כפי שאת מתארת. אם הבנתי נכון מדובר הן בקרע של הסוגר (דרגה 4) שתוקן אך התיקון לא צלח ועקב כך קיים איבוד גזים ו/או צואה דרך פי הטבעת, והן בנצור (פיסטולה) שנוצר בעקבות זאת אשר גורם לבריחת גזים והפרשה צואתית מבעד לדופן הנרתיק. אם זה המצב יש לבצע הערכה מלאה של האזור כולל בדיקה קלינית במרפאה ובהמשך לכך יתכן שגם בדיקות עזר רלוונטיות (דימות, מנומטריה וכו'). מבחינת הפתרונות צריך לשקול בהתאם להערכת המצב האם לבצע נסיון נוסף לתיקון הסוגר והפיסטולה במצב הקיים או לנתק באופן זמני את המעי ולהפנותו אל פתח בדופן הבטן (סטומה) למשך מס' חודשים אשר במהלכם יבוצע התיקון המלא של הסוגר בתנאים יותר טובים מבחינת יכולת ההחלמה של הרקמות. כמובן שרק לאחר בדיקה מלאה ניתן יהיה להעריך מהי הדרך המועדפת וכמובן שבמידה שהדבר אפשרי יש להשתדל ולהימנע מהאפשרות השנייה על אף שמדובר בפרק זמן מוגבל. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, האם טונוס גבוה ברצפת האגן/שרירים מכווצים ברצפת האגן יכולים לגרום לדליפה של מעט שתן לאחר סיום ההשתנה ופעמים בודדות לאחר התעטשות אצל בחורה בת 24 ללא הריונות ולידות?
אלה שלום, טונוס מוגבר של שרירי רצפת האגן מתבטא בד"כ בכאב אגני / נרתיקי כרוני ולעיתים גם בקושי במתן שתן או בצאייה. פחות שכיח שיגרום לדליפת שתן לאחר סיום השתנה או בהתעטשות. הייתי חושב על סיבות אחרות בסבירות גבוהה יותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
רציתי לדעת מה ההבדל בין פוליפ ברחם לבין מיומה שברחם? תודה ברכה
ברכה שלום, פוליפ הינו גוש רקמתי הצומח אל תוך חלל הרחם. שרירן הינו גידול (שפיר) הנובע משריר הרחם ויכול לבלוט אל תוך החלל (בדומה לפוליפ), להישאר בתוך דופן הרחם או להתבלט מהרחם כלפי חוץ (לכיוון חלל האגן). התסמינים בעקבות מיומה יכולים לנוע בין דימום מוגבר כאשר השרירן מתבלט לחלל הרחם או כאשר הוא תופס מקום בדופן הרחם ומקשה על שריר הרחם להתכווץ בעת דימום אך יתכן גם כאב בעיקר כאשר השרירן הוא חיצוני לרחם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, אני בת 22 וכשיש לי צורך למתן שתן ואני מתאפקת (מכווצת את שרירי הנרתיק/רצפת האגן)מופיעה לי צמרמורת/רעד הבכל הגוף? האם זה תקין? זו תופעה מוכרת? למה זה קורה?
שלום שירי, התופעה קרוייה דחיפות במתן השתן ומבטאת בד"כ התכווצות בלתי רצונית של השריר אשר עוטף את שלפוחית השתן. כאשר מתרחשת התכווצות כזו ואת לא ערוכה לרוקן את השלפוחית בו ברגע הדבר עלול לגרום לתסמינים ולתופעות שונות כולל אלה שאת מתארת. זאת בהנחה שאין דלקת בדרכי השתן (ניתן לבדוק ע"י תרבית שתן פשוטה). הצעתי לך היא להיבדק ע"י אורוגינקולוג כדי להמליץ לך על מנת לוודא את הסיבה ולהציע טיפול. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם IC חייבת להיות מאובחנת ע"י ציסטוסקופיה בהרדמה?ציסטוסקופיה רגילה לא מספיקה?
האם IC מאופיינת בשארית שתן גדולה מהנורמל?
אלה שלום, כדי לאבחן IC עדיף שהציסטוסקופיה תעשה בהרדמה קצרה כיוון שרק כך ניתן לאמוד את קיבלות השלפוחית המירבית, למלא את השלפוחית לנפח מכסימאלי ולזהות את הסימנים האופייניים (גלומרולציות, כיבים וכו') וכן במידת הצורך ליטול ביופסיה מדופן השלפוחית. ולשאלתך השנייה, שארית שתן גדולה דוקא אינה אופיינית ל-IC. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בשבוע הקרוב אני עומדת לעבור ניתוח תיקון קיר נרתיק אחורי. מקריאה באינטרנט הבנתי שאחוזי ההצלחה לא גבוהים במיוחד אך במידה וישתמשו בשתלים שיעזרו לתקן ולשקם הסיכויים לשיקום טובים בהרבה. לצערי אין לי מושג מה חשוב לבדוק ולוודא מול הרופא המנתח. אשמח לקבל אינפורמציה בנושא ומה הדגשים שעלי לדבר עם הרופא המנתח. תודה.
שלום, דוקא כשמדובר בדופן הנרתיק האחורי לא הוכח כל יתרון בשימוש בשתל (רשת) וניתן להשיג תוצאה מצויינת בתיקון קונבנציונאלי (הידוק רקמת החיבור בתפרים / 'קולפורפיה'). חשוב לברר מה נסיונו/ה של המנתח/ת בשיטות השונות ומהם השיקולים שלפיהם המליץ/צה לך על שיטה אחת או אחרת. ככלל על הרופא/ה להציע לך דרכים שונות לפתרון הבעייה וההחלטה הסופית באיזו טכניקה לבחור אמורה להתקבל יחדיו כלומר בדיון בינך לבינו/ה תוך ידיעת היתרונות והחסרונות בכל אחת מהשיטות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום, בת 26. בשל כאבים בשלפוחית השתן האורולוג המליץ לי לעשות וידאו-אורודינמיקה. האם בדיקה זו כרוכה בקרינה? לכמה בערך צילומי רנטגן או CT היא שווה? תודה מראש
עדי שלום, הבדיקה כרוכה בחשיפה לקרינה כיוון שהיא כוללת שיקוף דינאמי של שלפוחית השתן והשופכה. כמות הקרינה למיטב ידיעתי גדולה מצילום רנטגו רגיל אך פחותה מבדיקת CT. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר, האם קיים מצב בו שריר השופכה שחוק אצל בחורה שלא עברה לידות והריונות? האם יש מצב כזה בכלל שבו שריר השופכה נשחק?
לי שלום, לא שכיח שסוגר השופכה שחוק באשה שלא הרתה ולא ילדה מעולם אך לעיתים נזק לשריר עלול להיגרם גם על ידי ניתוחים באזור או קרינה לאגן. יתכן גם שהשריר שלם אבל מנגנון הבקרה על פעולתו לא תקין וגם את זאת ניתן לברר באמצעות בדיקות שונות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 60 ולאחרונה סובלת מבריחת צואה. הדבר קורה כאשר אני לפני מתן צואה ואז כנראה הצואה מגיעה לפי הטבעת ומכתימה את התחתונים. זה קורה גם בזמן יציאת גזים שלפעמים מתלווה לזה יציאה של שלשול למרות שאחר כך אין לי שלשול. מה זה אומר ומה עליי לעשות? מה לא בסדר שם?
גילה שלום, הכתמה צואתית יכולה לנבוע בעקבות מחלה הקשורה במעי עצמו (לדוגמא מחלות מעי דלקתיות כדוגמת קרוהן), הפרעה בבקרה העצבית על סוגר פי הטבעת או בעייה בשלמות שריר הסוגר (לדוגמא בעקבות טראומה בלידה שבאה לידי ביטוי רק שנים מאוחר יותר). מומלץ לבצע ייעוץ גסטרואנטרולוגי וכן פרוקטולוג או אורוגינקולוג במטרה הן לשלול מחלה ראשונית במעי והן לברר את שלמות הסוגר ותפקודו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
תודה רבה על תשובתך. אינני סובלת ממחלות מעי דלקתיות. היות והיתה לי צניחה של השלפוחית וקירות הנרתיק עברתי ניתוח לפני ארבע שנים ואני מרוצה ממנו. האבחנה שלך לגבי טראומה בלידה נראית לי הכי מתקבלת על הדעת. מה הן אפשרויות הטיפול במקרה כזה? נורא חוששת שהמצב יחמיר עם הזמן וזה מה שקרה לי עם השלפוחית. פיסיותרפיה עוזרת?
שלום לפני כשבוע ביצעתי צילום רחם שיצא תקין וביום למחרת היו כאבי בטן ודימום שעברו. לאחר ארבעה ימים החלו כאבים בטבור שנמשכים כבר כמה ימים ללא סימפטומים נוספים. האם יכול להיות זיהום? מה עלי לעשות? תודה
עדי שלום, כאב בטבור אינו אופייני דוקא לדלקת העלולה להיגרם בעקבות צילום רחם. עם זאת במידה שהכאב יימשך או יתפשט גם לאזורים נוספים הייתי מציע לך לפנות לבדיקה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, שאלה בבקשה. אני חולת קרוהן (בת 28) לאחר ניתוח של כריתת מעי דק וצקום לפני כשנה. (ברגיעה כרגע) ללא לידות, בתולה, מעולם לא הייתי אצל גניקולוג\ית. אני מטופלת כרגע אצל כירורג פרקטולוג. היום ביצעתי בדיקת TRUS דינאמית ונמצא שיש לי פיסטולה רקטו-וגנילית ורקטולציה דרגה 2 (יש קרע בסוגר פנימי, והפרופ' הסביר לי שבעקבות כך הקיר של הנרתיק לוחץ על הרקטום ונוצר כיס שלא מתרוקן כהלכה). הכירורג הפנה אותי גם לגניקולוג לפני שאחזור אליו והשאלה, אם בעקבות הבדיקה של היום צריך לפנות לגניקולוג רגיל או לכירורג גניקולוג? (אני מבולבלת לאיזה תחום אחריות זה שייך) תודה מראש :)
שלום, מומלץ לפנות לאורוגינקולוג (תחום ספיציפי בגינקולוגיה העוסק בבעיות של אזור רצפת האגן ובניתוחים באזור זה). בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
בת 26,ללא הריונות.סובלת מזה כשנה מתחושת צורך תמידי חזק ביותר למתן שתן כל שעות היום ומרגישות למגע אפילו הקל ביותר בבטן תחתונה ובאיבר המין .עשיתי בדיקות מעבדה רבות, CT בטן אגן,ציסטוסקופיה שיצאו תקינות (למעט ציסטה בשחלה -3 ס"מ).בבדיקת זרימת שתן יצאה זרימה מקוטעת ושארית שתן גדולה מהנורמל,אך במספר בדיקות אולטראסאונד נוספות הכל תקין ואין שארית שתן. עברתי מספר טיפולי פיזיותרפיה בשיטה ידנית אך אין כל כך הטבה. הגיניקולוגית אבחנה בבדיקה ידנית שיש לחץ על רצפת האגן וגם הפיזיותרפיסטית אבחנה שרירים מכווצים בבטן באגן ובגב התחתון. בבדיקות MRI עמוד שדרה צווארי נמצא יישור הלורדוזיס וב MRI עמוד שדרה גבי נמצא סקוליוזיס. בשתי הבדיקות נכתב כי אין רואים לחץ על החוט או הפרעה למרקמו. אין רואים בקעים דיסקליים או שינויים דיסקוגניים משמעותיים.אין רואים הפרעה למרקם הגרמי. האם יכול להיות שהסקוליוזיס בגב ויישור הלורדוזיס בצוואר גורמים לתחושת הלחץ האדירה בשלפוחית ? MRI עמוד שדרה מותני וMRI אגן תקינים.
יש לציין שלא ידעתי שיש לי סקוליוזיס עד שגילו ב MRI
עדי שלום, סקוליוזיס או לורדוזיס לכשעצמם אינם אמורים לגרום לתסמינים כפי שאת מתארת אלא אם נגרם לחץ על סיבי עצב בחוט השדרה, מה שלא משתמע מבדיקת ה-MRI. יתכנו סיבות אחרות לתסמינים הללו ויש מקום לעבור על כל הבדיקות שביצעת במטרה לאבחן את הגורם ולטפל בהתאם. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
האם יש דבר כזה צניחת רקטום? איך מטפלים ואיזה רופא מטפל? בעבר תיקנו לי את הקיר האחורי של הנרתיק התיקון הזה לא אמור לשמור על אזור הרקטום?
יש ויש. בד"כ הכוונה היא לצניחת רירית (המעטפת הפנימית) הרקטום מבעד לפי הטבעת או בלעז rectal mucosal prolapse. זאת בשונה מצניחת דופן הנרתיק האחורי ('רקטוצלה') בה מתבלט הרקטום מבעד לדופן הנרתיק שזה קרוב לוודאי מה שתוקן במקרה שלך. הטיפול עפ"ר כירורגי או דרך פי הטבעת או בלפרוסקופיה (דרך דופן הבטן) וקרוי rectopexy כלומר קיבוע הרקטום למקומו. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום דר' פיינר, אני מחלימה מניתוח TVT ששולב עם שיקום רצפת אגן קדמי. נראה שהניתוח עבר בהצלחה אך נשארתי עם כאבי ירכיים ואגן שכמעט ולא מאפשרים לי תנועתיות. אני מנחשת שזה נובע מהתנוחה המאוד לא טבעית בה נמצא הגוף במהלך הניתוח? האם זה מקרה חריג או שקורה לאחר ניתוח גניקולוגי מסוג זה? האם כדאי לפנות לעזרה בשחרור הגוף כגון ביקורה אצל אוסתיאופאט או מסאג' באזורים התפוסים? אני לא בכיינית.... התחושה היא ממש של נכות באזור האגן. תודה מראש
טלילה שלום, כאב לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן אינו נדיר אם כי במרבית המקרים חולף מעצמו ובוודאי שאינו אמור לגרום למגבלה תפקודית כפי שאת מתארת. סיבות אפשריות לכאב כוללות בהחלט את תנוחת השכיבה בניתוח אך לעיתים הכאב קשור בטראומה לסיבי עצב העוברים באגן. חשוב להבין מה בדיוק הניתוח שעברת, איזה סוג של TVT (קיימים סוגים שונים המועברים דרך מסלולים אנטומיים שונים) ובאיזה אופן בוצע שיקום המדור הקדמי (לדוגמא האם נעשה שימוש ברשת ואם כן באיזה סוג). כמובן שאל לך להאשים את עצמך ובוודאי שאת לא בכיינית. כאב באזור הזה יכול להיות קשה ומגביל ויש לעשות את המירב כדי להבין מה סיבתו במקרה שלך ולפעול למען שיפור הכאב. חשוב לעבור הערכה רפואית ובהתאם למסקנותיה לבחור את הטיפול המתאים ביותר. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב,אני בת 71,פניתי לרופאת נשים עקב כאבים בבטן תחתונה ואי נוחות באיזור האברים האינטימים.האבחנה היא,צואר תקין ציסטולה 1-2 רקטוצלה 2 רירית יבשה. מצפה לעצתך לטיפול והקלה.תודה וערב טוב.
שוש שלום, הבדיקה שאת מפרטת מצביעה על צניחת אברי האגן בדרגה בינונית. בדרגה זו בד"כ מופיעים תסמינים של אי נוחות בנרתיק / בלט רקמתי בפתח הנרתיק. הטיפול במצב זה יכול לכלול תרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן, התאמת תומכן (פסרי) נרתיקי או תיקון ניתוחי של הצניחה המבוצע דרך הנרתיק (אינו מצריך פתיחת בטן). ממליץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג (רופא נשים בעל מומחיות ספיציפית בבעיות רצפת האגן) על מנת להתוות טיפול ספיציפי. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 57. היו לי 3 לידות רגילות. לאחרונה יש לי בליטה ארוכה , קשה ורגישה שבולטת מהנרתיק. אני גם רואה אותה במראה. ביום יום לא מפריעה לי. הבליטה גדלה במהירות. האם יתכן שזו תופעה של צניחת רחם ונרתיק? האם לפנות לגניקולוג?
שלי שלום, בהחלט יתכן שמדובר בצניחת אברי האגן אם כי יתכנו גם ממצאים נוספים כגון ציסטה נרתיקית וכו'. מומלץ שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג על מנת לאבחן את מהות הבליטה שאת חשה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום ד"ר פיינר, לפני כשישה שבועות עברתי ניתוח TVT-O, ואני מאד מרוצה. הבנתי מרופא הנשים שיש סיכון של חזרת הדליפה, וברצוני לברר באופן ברור יותר לגבי חזרה להתעמלות. האם מותר לבצע תרגילי בטן, או שיש לשנות אותן, כדי לא להפעיל לחץ תוך-בטני? (כלומר, לא לבצע crunches)? האם מותר להתחיל תרגילי יוגה לחיזוק רצפת האגן? האם מותר לחזור לרכב על אופנייםK לעשות מתיחות? ההגבלות היחידות שהוגדרו לי היו איסור על הרמת משקולות כבדות וקיום יחסים (במשך 6 שבועות ראשונים). אני מרגישה מצויין ורוצה כבר לחזור לשגרת התעמלות, אבל גם לא רוצה לגרום לנזק. תודה רבה! לירון
שלום לירון, הרעיון בניתוח הוא לשפר את איכות חייך ולאפשר לך לעשות דברים שבעבר אולי נמנעת מהם עקב דליפת שתן טורדנית. עקרונית לאחר תקופת ההחלמה את יכולה לעשות הכל. נכון שלנשים שסובלות מהחלשות רצפת האגן (בין היתר דליפת שתן במאמץ) כדאי להימנע מהפעלה אינטנסיבית מאד של שרירי דופן הבטן בדיוק מהסיבה שציינת קרי עלייה חדה בלחץ התוך בטני המייצרת לחץ בכיוון רצפת האגן. בהקשר זה אין ממש מותר ואסור אבל כדאי להפעיל היגיון בריא. לא אמורה להיות בעיה עם מתיחות, אופניים, הליכה ואפילו ריצה. ניתן לעבוד על חגורת הכתפיים, כח ידיים, רגליים, וכו'. אכן דחיקת משקולות לא הכי מומלצת כמו גם נשיאת משקלים כבדים באופן קבוע. אם את מתאמנת בחדר כושר דברי עם אחד המדריכים על מנת לקבל הכוונה ספיציפית לגבי אלו תרגילים רצויים ואלו פחות. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום אני אחרי 3 שנים של ניתוח TVT ורציתי לדעת אם מותר לעשות התעמלות אירובית אינטנסיבית קפיצות וכד' (שיעורי קנגו וטרמפולינה) או שזה עלול להשפיע לרעה על הניתוח? תודה מראש
בשבועיים האחרונים אני סובלת מכאבים באזור הבטן התחתונה. רופאת נשים בדקה אותי ושלחה אותי לאולטראסאונד אגן קטן בגישה ווגינאלית. כמו כן עשיתי בדיקת שתן ותרבית שתן ונשללה אפשרות לדלקת בשתן. הכאבים עדיין קיימים לעיתים חזקים מאד. האם קיים קשר לכאבים אלה ולמערכת העיכול או לכאבים בגב/עמוד שדרה? מה עלי לעשות? תודה
נורית שלום, בהחלט יתכן שמקור הכאב במערכת העיכול, מערכת השתן (לדוגמא אבן) או עמוד השדרה. מומלץ להמשיך את הברור דרך רופא/ת המשפחה שיפנה אותך להמשך ברור ו/או ייעוצים רלוונטיים... בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, אני 10 ימים אחרי לידה ומאז אין לי שליטה ברצפת האגן, אנינלא מסוגלת לעצור את השתן ויש לי בריחת גזים, אני עושה תרגילים של כיווץ, התחושה קצת חזרה אבל עדיין אינני מצליחה לעצור, האם זה שכיח אחרי לידה? ומתי זה אמור להסתדר?
לילוש שלום ומזל טוב ללידתך! הפרעות בשליטה בסוגרים בדרגות חומרה שונות זמן קצר לאחר לידה אינן נדירות אך עלולות לבטא טראומה לרקמות שיתכן כי נגרמה בלידה. בחלק גדול מהמקרים המצב משתפר מעצמו תוך שבועות ספורים. בכל מקרה במידה שהתסמינים יימשכו מציע שתיבדקי ע"י אורוגינקולוג כדי להעריך את מצב רצפת האגן, להשלים את הברור הנחוץ ולהתוות תכנית טיפול במידת הצורך. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
הבנתי שניתן לבצע היום טיפול לייזר מהיר פשוט וללא צורך בניתוח לטיפול בבריחת שתן, האם זה נכון? האם יש סיכונים? מה אחוזי ההצלחה? סיפרו לי שההחלמה קצרה משמעותית מהניתוח, מה עדיף?
דניאל שלום, תודה על שאלתך, אני מאד שמח שנשאלה. הטיפול המדובר בלייזר מוצע ע"י מספר חברות מסחריות. בחיפוש במאגרי מידע רפואי אין ולו מאמר מדעי אחד המתאר מחקר שבוצע בשיטה הנ"ל ועל כן לא ניתן לאמר שום מידע מבוסס בנוגע לסיכויי ההצלחה של השיטה, וחמור מכך גם לגבי הסיכונים הטמונים בה. בעידן בו החלטות רפואיות מתקבלות על סמך מידע מדעי מהימן או בלועזית Evidence base medicine יש להיזהר משיטות טיפול שאין לגביהן מידע מעבודות מחקר איכותיות ברמה מדעית מקובלת. אזהרה ברוח זו יצאה לאחרונה גם מטעם החברה הישראלית לאורוגינקולוגיה ורפואת רצפת האגן. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום וברכה! האם ניתוח לתיקון צניחות בדרך נרתיקית לפני כ 3 חודשים יכול לגרום לדימום לאחר יחסי מין?
שלום לך, יתכן שהדימום קשור עדיין בניתוח. תהליך ההחלמה שעוברות הרקמות אורך זמן ולעיתים חלק מהתפרים הפנימיים בהם נעשה שימוש מתמוססים רק כעבור חודשים ספורים. כיוון שבכ"ז לא מדובר בתופעה שגרתית מציע שתיבדקי ע"י רופא נשים על מנת לשלול סיבות נוספות אפשריות לדימום. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
אני בת 55 ולפני כשלוש שנים עברתי ניתוח לתיקון השלפוחית ודפנות הנרתיק. לחרונה אני מרגישה שאינני שולטת על יציאת הגזים ולפעמים התחתונים מוכתמים במעט צואה. הדבר מטריד מאד. מה לעשות ולמי לפנות? מהם דרכי הטיפול?
שלום דר פיינר, אני כבת 28, אחרי לידה שהסתיימה בקרע דרגה 3 לפני כארבעה חודשים. התחלתי טיפול בפיזיוטרפיה, לא ממש התקדמתי, הייתי בפגישות בודדות. לאחר הלידה סבלתי מבריחת גזים בעת שיעול מה שלא נעלם וכיום אני סובלת מבריחת גזים גם בשיעול וגם בעיטוש כל מה שקשור להתאמצות של שרירי בטן. אני מאד מוטרדת ואמורה לשב לעבודה בקרוב. איני יודעת מה לעשות, זה מפריע לי לתפקוד היומיומי ואני נמנעת מהמון דברים. שאלתי היא האם יש מה לעשות? האם תרגול ופיזיותרפיה של רצפת האגן עשויה לסייע? האם יש דרך לטפל והאם זה עשוי להחמיר עם השנים? מה אתה היית ממליץ? והאם אפשר להיות אופטימיים. אשמח לקבל נקודת אור וסדר בבלגן. תודה רבה
דליה שלום, בהחלט יש מה לעשות. ראשית מומלץ להיבדק ע"י רופא אורוגינקולוג או פרוקטולוג. יתכן שימליצו להשלים בדיקות עזר כגון אולטרהסאונד של סוגר פי הטבעת ובדיקת לחצים הקרוייה מנומטריה. בהתאם לממצאים ניתן לטפל בין אם ע"י תרגילים, בין אם ע"י נוירומודולציה - שימוש בדחפים חשמליים במטרה לתקן את הבקרה העצבית על שרירי הסוגר ואמצעים טיפוליים נוספים. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
שלום רב, בשעה טובה, עברתי ניתוח TVT-0 לפני ארבעה ימים. נאמר לי שבמשך מספר שבועות אסור להרים חפצים שמשקלם 8 קילוגרם ומעלה. האם יש סכנה שהסרט "יזוז", אם אעשה תנועות אחרות, כגון: התכופפות (זהירה) להרים דבר מה, או הרמת כיסא (לא כבד), או בעת תנועה צידית, וכו'? לפעמים איני שמה לב, ואני זזה כדי לעשות משהו, ואז מרגישה שאולי הגזמתי, ודואגת שהסרט יזוז. עד כמה הוא מקובע במקומו? תודה רבה, לי פ
לי שלום, הסרט מונח במקומו אך אינו מקובע או תפור. הרקמות של הגוף הן שמקבעות אותו ע"י צמיחה לתוכו וסביבו. נכון שמומלץ להימנע מנשיאת משקל כבד אבל אין הכוונה שתהיי בחרדה מתמדת. הסרט לא כל כך מהר יזוז מהמקום. את יכולה להתכופף ואפילו להזיז כסא ממקומו. הימנעי מהפעלה אינטנסיבית של שרירי הבטן ומפעולות הכרוכות במודע במאמץ גופני משמעותי. מעבר לכך אין בספרות המדעית מידע לגבי מה בדיוק יקרה בעקבות כל ק"ג נוסף שתרימי כך שגם ההמלצות מבוססות במידה רבה על אינטואיציה ופחות על עובדות מדעיות מוכחות במקרה זה. בברכה, דר' בני פיינר www.pelvicsurgery.co.il
לדר' בני פיינר, תודה רבה על תשובתך המהירה! חג שמח והרבה בריאות. לי פ'
