אין להשאיר שדה זה ריק. אין להשאיר שדה זה ריק.

פיברומיאלגיה ודרכי הטיפול בה

מחלת הפיברומיאלגיה גורמת לכאבים, לתשישות ופוגעת באיכות החיים. הרקע למחלה, שאינה נדירה, הוא שילוב של סביבה, תורשה ומצב נפשי

מאת: ד"ר יעקב אבלין, 14/08/14

פיברומיאלגיה, או בשמה העברי "דאבת השרירים", היא תסמונת המתאפיינת באוסף סימנים ותסמינים הכוללים כאבים כרוניים במפרקים ובשרירים, תשישות קשה והפרעות שינה. מדובר בהפרעה באופן העיבוד וההולכה של כאב במערכת העצבים המרכזית.

הקריטריונים לאבחנה כוללים כאב מפושט בכל חלקי הגוף הנמשך למעלה משלושה חודשים ורגישות יתר בלפחות 11 נקודות מתוך 18 נקודות לחיצה הממוקמות באזורי הגוף השונים (צוואר, שכמות, ירכיים, אגן ועוד). עם זאת, יש לציין כי חולי הפיברומיאלגיה רגישים גם בשאר אזורי הגוף, ומאידך גיסא יש חולים אשר רגישים בפחות נקודות ובכל זאת סובלים מסימפטומים האופייניים לפיברומיאלגיה.

ההבדל המהותי בין פיברומיאלגיה לכאבים נוירופתיים הוא מקור הכאב. בפיברומיאלגיה מקור הכאב הוא במערכת העצבים המרכזית, בעוד שכאב נוירופתי, מקורו במערכת העצבים ההיקפית.

היכן ומתי המחלה מתפרצת?

פיברומיאלגיה היא בעיה שכיחה ועשויה לפגוע בכ-2% עד 4% מכלל האוכלוסייה. המחלה שכיחה יותר בקרב נשים. רוב החולים בני 50-25, אולם התסמונת קיימת גם אצל ילדים וקשישים. מחקרים שונים שבוצעו בשנים האחרונות מראים כי הסיכוי של בני משפחה מדרגה ראשונה של אדם הלוקה בתסמונת לחלות גבוה יחסית. ההנחה היא כי קיים רקע גנטי חזק של פיברומיאלגיה בין בני משפחה, אם כי רק שילוב של מספר גנים יכול להביא להתפרצות פיברומיאלגיה. כמו כן נראה כי קיימים יחסי גומלין בין הרקע הגנטי לבין גירויים סביבתיים שונים, כמו חבלות, זיהומים ויראליים, שינויים הורמונאליים ולחץ נפשי, התורמים להתפרצות המחלה.

גורמים רבים, ביחד או בנפרד, יכולים להביא להתפרצות פיברומיאלגיה כמו טראומה גופנית, טראומה נפשית, מחלות זיהומיות (בעיקר ארוכות וקשות), מחלת וירליות ושינויים הורמונאליים (מנופאוזה למשל).

האבחון של פיברומיאלגיה מתבסס על דיווחו של החולה בנוגע לכאב המערב הן את עמוד השדרה והן את הגפיים העליונות והתחתונות. הרופא הבודק מתרשם גם מרגישות היתר על פני נקודות הלחיצה האופייניות (על ידי לחיצה מדודה על נקודות אלו). כמו כן יש לשלול בבדיקת החולה את קיומם של מצבים אחרים העשויים לגרום לכאב כרוני כמו דלקת מפרקים. בדיקות עזר, כמו צילומים ובדיקות מעבדה, משמשות לשלילת גורמים אחרים העשויים לגרום לכאב, אך לא קיימת כיום בדיקה מעבדתית או הדמייתית ספציפית לאבחון של פיברומיאלגיה.

פיברומיאלגיה יכולה להיות מאובחנת על ידי כל רופא הבקי במחלה, בין אם מדובר ברופא משפחה, אורטופד, נוירולוג או ראומטולוג. עם זאת, פיברומיאלגיה נחשבת מחלה ראומטולוגית ומטופלת לרוב על ידי ראומטולוגים.

טיפול תרופתי ולא-תרופתי

פיברומיאלגיה נחשבת מחלה כרונית, אך איננה מחלה פרוגרסיבית: אין מהלך של התדרדרות במחלה זו, וחשוב לזכור שהמחלה אינה מובילה לניוון שרירים, לשיתוק, לעיוות מפרקים או לריתוק לכסא גלגלים.

הטיפול בפיברומיאלגיה מתחלק לטיפול תרופתי ולטיפול שאינו תרופתי. מומלץ מאוד לחולי פיברומיאלגיה לעסוק בפעילות גופנית אירובית הדרגתית, טיפול באמצעות הידרותרפיה (טיפול במים), רחצה בחמי מרפא וטיפול קוגניטיבי - התנהגותי לשיפור ההתמודדות עם הירידה במצב הרוח והירידה הכללית בתפקוד היומיומי. מההיבט התרופתי, קיימות כיום מספר תרופות לטיפול בפיברומיאלגיה, אם כי רק לתרופת הסימבאלתה התוויה רשמית לטיפול בתסמונת. תרופות אלו הן האמיטריפטילין, המשפרת את איכות השינה ומפחיתה כאב, הליריקה שהיא נגזרת של תרופות נוגדות אפילפסיה ותרופות מקבוצת ה-SSRI (מעכבי ספיגת סרטונין), כמו פרוזק. יש להדגיש שתרופות אלו אינן יעילות רק אצל חולים הסובלים מדיכאון.

מחקרים אחרונים מראים כי בתסמונת הפיברומיאלגיה קיים חוסר בסרוטונין (5-HT) ונוראפינפרין (NE) במערכת העצבים המרכזית. לכן בשנים האחרונות קיים שימוש הולך וגובר בתרופות השייכות לקבוצת ה-SNRI, שהן בעלות פעילות כפולה, חזקה, מהירה ומאוזנת על שני המתווכים העצביים, NE ו-5-HT, ולכן מביאות לעלייה ברמתם במערכת העצבים המרכזית. סימבאלתה ואיקסל הן שתי התרופות השייכות לקבוצת תרופות זו.

פיברומיאלגיה קיימת במקומות רבים בארץ ובעולם ואינה מוגבלת לאוכלוסייה או לעדה מסוימת. מחקר שבוצע באזורי עוטף עזה בשנת 2008 הראה עלייה בשכיחות של סימפטומים דומים לפיברומיאלגיה, לרבות כאב מפושט, חרדה ודיכאון, אצל אנשים הנחשפים למתח וללחץ ממושכים. ככל שרמת המודעות לתסמונת הפיברומיאלגיה עולה, כך נחסכים מהחולים עיכובים באבחון ובטיפול, ביצוע בדיקות מיותרות ובלתי נעימות וכן הפגנת חוסר אמון וזלזול מצד הסובבים אותם ומצד הממסד הרפואי.

ד"ר יעקב אבלין הוא מנהל המרפאה לפיברומיאלגיה במסגרת המכון הראומטולוגי בבית החולים איכילוב בתל אביב.

בואו לדבר על זה בפורומים הבאים:

פורום פיברומיאלגיה
פורום ראומטולוגיה




שתף את הכתבה ב:
פורום פיברומיאלגיה

פורום זה סגור, לפורום הפעיל לחץ – פורום ראומטולוגיה

ד"ר ואלרי אלוש
ד"ר ואלרי אלוש
ד"ר ואלרי אלוש, הינה רופאה מומחית לרפואה פנימית וראומטולוגיה, בעלת ניסיון רב בתחום של למעלה מ – 18 שנה. בשנת 1995, סיימה את לימודי הרפואה באוניברסיטת בורדו בצרפת ובנוסף סיימה מסלול לרפואת משפחה, בתום הלימודים עבדה בקליניקה לרפואת משפחה ובמקביל כרופאה אחראית במחלקה לרפואה דחופה (חדר מיון וטראומה) בבית החולים האזורי דקס בצרפת. בשנת 2000, סיימה התמחות ברפואה פנימית בבית חולים הדסה הר-הצופים בירושלים ובמרכז הרפואי תל - אביב (איכילוב). בשנת 2006, סיימה התמחות בראומטולוגיה במכון הראומטולוגי במרכז רפואי תל – אביב, כעת הינה רופאה בכירה במחלקה פנימית ו" ובמכון הראומטולוגי במרכז רפואי תל - אביב. • משתתפת במחקר קליני ובסיסי בתחום הריאומטולוגיה • מלמדת ומדריכת סטודנטים בבית הספר לרפואה באוניברסיטת תל-אביב • מרצה בבית ספר לסיעוד • מרצה בתוכניות השתלמות לרופאי משפחה בקופות חולים מכבי ומאוחדת • משתתפת באופן קבוע בכנסים ארציים ובינלאומיים, השתלמויות וקורסים בראומטולוגיה. • בעלת ניסיון באולטרא-סאונד מוסקולוסקלטאלי • חברה בהסתדרות הרפואית ובאיגוד הראומטולוגים בישראל ד"ר ואלרי אלוש, מטפלת במגוון הרחב של המחלות האוטואימוניות ומחלות דלקתיות המערבות את מערכת השלד תחומי התמקצעות: • תסמונת פיברומיאלגיה: אבחון ודרכי טיפול תרופתיים ולא תרופתיים • אוסטאוארטריטיס - דלקת מפרקים ניוונית: טיפולים תרופתיים, הזרקות מקומיות למפרקים לרבות הזרקות של חומצה היאלורונית, ניקורים והזרקות למפרקים, גידים, בורסיטיס לצורך אבחנה וטיפול. לקביעת תורים במרפאה ראומטולוגית: • מרפאה פרטית: אמנון ותמר 6, מרכז מסחרי, רמת פולג, נתניה שעות קבלה: ב': 21: 00 – 18: 00 לקביעת תורים בכל שעות היממה ניתן ליצור קשר בטל': 9956436– 053. טלפון נוסף-4266914- 052-
חיפוש מתקדם
הודעה\מחבר
תאריך ושעה
  ליריקה הנחה    חסוי 
22/06/14 18:20
  מיכל ציפה    dalia 
22/06/14 12:41
17/06/14 20:25
19/06/14 03:02
11/06/14 18:49
19/06/14 03:16
  דפיקות לב מואצות    לילך 
06/06/14 16:41
  RE: דפיקות לב מואצות    אורחת 
19/06/14 03:30
01/06/14 13:48
01/06/14 06:18
25/05/14 10:34
  RE: האם מותר לעשות מקלחון שיזוף    ד"ר אלוש ואלרי 
25/05/14 12:53
  המשך...    קרן 
25/05/14 13:47
25/05/14 09:42
  RE: פיברומיאליה וניתוח פלסטי    ד"ר אלוש ואלרי 
25/05/14 12:47
23/05/14 14:58
  RE: פיברומיאלגיה היא סוג של נכות?    ד"ר אלוש ואלרי 
25/05/14 12:42
22/05/14 16:25
  RE: האם זה רק פיברומיאלגיה    ד"ר אלוש ואלרי 
25/05/14 12:40
25/05/14 12:37
  מה הם סוגי הטיפול בנושא    יוחאי לוי 
21/05/14 16:13
  RE: מה הם סוגי הטיפול בנושא    ד"ר אלוש ואלרי 
25/05/14 12:33
19/05/14 17:04
  RE: האם זו פיברומיאלגיה?    ד"ר אלוש ואלרי 
25/05/14 12:31
23 22 21 20 19 18 17 16 15 14 13     הקודם    
חיפוש מתקדם