'קופ"ח כללית מפלה את מבוטחיה'

עמותת קרן דולב לצדק רפואי הגישה עתירה מנהלית לבית המשפט המחוזי בתל-אביב בטענה, כי קופת חולים כללית (שירותי בריאות כללית) מסרבת למסור לה מידע (בניגוד לחובתה לפי חוק חופש המידע), בדבר מתן זכויות יתר והטבות בתחום שירותי הבריאות הניתנים ע"י הכללית לעובדי המשיבה, בני משפחותיהם וגמלאיה.

העתירה הוגשה באמצעות עו"ד גילעד רוגל, ראש הלשכה המשפטית של העמותה הלוחמת לשוויון וצדק רפואי בישראל ומייצגת חינם חולים שקופחו זכויותיהם לפי החוק.

העתירה נסמכת על דו"ח מבקר המדינה מס' 57 ב', לפיו הכללית וקופות חולים נוספות נוהגות להעניק לעובדיהן, בני משפחותיהם וגמלאים שלהן, זכויות יתר והטבות מפליגות, לרבות קבלת תרופות ללא תשלום, השתתפות עצמית מופחתת עבור תרופות שבסל, פטור מאגרות על שירותים, כגון ביקור אצל רופאים מקצועיים והטבות נוספות.

בעתירה נטען כי "שירותים מיוחדים" אלה אינם נחלתם של כלל מבוטחי הכללית, שלא זכו להימנות עם עובדיה או בני משפחותיהם, וכמבוטחים "רגילים" עליהם לממן שירותים אלה מכספם.

לפי דו"ח מבקר המדינה, עלות הטבות אלה מגיעה לעשרות מיליוני שקלים בשנה, והן ממומנות מכספי מס הבריאות של כלל המבוטחים, וכן מתמיכה של תקציב המדינה, תוך פגיעה בעיקרון השוויון.

במענה לפנייתו של עו"ד רוגל בטרם הגשת העתירה, הודה ד"ר רמי דיציאן, נציב תלונות הציבור בכללית, כי הקופה פוטרת את עובדיה, בני משפחתם וגמלאיה, מתשלום השתתפות עצמית ברכישת תרופות, וכן מעניקה להם הנחות בשירותים נוספים; אך סירב למסור לעמותה פרטים אודות מספר הנהנים מהטבות אלה, עלותן לכללית, ואופן תקצובן.

במקביל, פנתה עמותת קרן דולב לצדק רפואי אל היועץ המשפטי לממשלה ודרשה את התערבותו בנושא.

בואו לדבר על זה בפורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד.