פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

מטרת הפורום היא לספק מידע בנוגע לביטוחים המשלימים של קופות החולים: כללית מושלם, מכבי זהב, לאומית זהב, מאוחדת שיא ועוד. הכוונה למתן מידע בנושא מימוש זכויות המבוטחים וכן לשאלות על בעיות במימוש אותן זכויות.
300 הודעות
161 תשובות מומחה

מנהל פורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד

14/09/2010 | 11:51 | מאת: אתי

שלום רב בני בן 8 לאחר בדיקות הסתבר כי אין לו חוסר בהורמון גדילה, אך הרופא המליץ על מתן הורמון גדילה. יש לנו ביטוח מושלם פלטינום בכללית. שאלתי היא האם הקופה משתתפת במתן הורמון גדילה במקרה כזה? ביטוח הראל ענו למרות שיש לי ביטוח רפואי פרטי מהיום שהוא נולד. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

פלטינום לא ישלם אם יש לך ביטוח בהראל הם כן אמורים לשלם אם הם מסרבים, דבר איתי

26/09/2010 | 17:06 | מאת: אתי

בביטוח הראל מסרבים להשתתף במימון מהסיבה כך לטענתם שזה לא מוכר כתרופה בארץ. אודה לך אם נוכל לדבר איתך על מנת שתיעץ לנו על המשך טיפול מול הראל.

11/09/2010 | 15:16 | מאת: כפיר

שלום רב, אני יודע שאינך מייצג את קופות החולים, אך נשאלת כאן שאלה יותר מהותית ופחות אישית לגבי קופה זו או אחרת. הטיפול הנ"ל נמצא בעולם מזה כעשור ונוחל הצלחה מצויינת במניעה פרוגרסיביות של המחלה. בארץ הוא נמצא מזה חמש שנים וניתן במרכזים רפואים ציבורים [בעיקר אסף הרופא ולאחרונה גם בשיבא] ובחברות פרטיות לניתוחי עיניים. הטיפול אינו למטרה אסטטית אלא רפואית ונועד לעצירת המחלה ויכול לחסוך לקופה ולביטוחים המשלימים את הצורך בהשתלת קרנית בשלב מתקדם של המחלה. משרד הבריאות והFDA מאשרים את בטיחות השיטה והיא כבר אינה מחקרית בלבד. אך עדיין כל תוכניות השב"ן לא מכסות או נותנות הנחה בטיפול זה מתוך אמירה שהטיפול אינו מוכר בסל הבסיסי של סל הבריאות. ברגע שיוכר הוא יינתן במסגרת השב"ן. זו טענה מגוחכת כי הרי הסל הבסיסי מתעדכן לפי תקציב ולא לפי סטנדרטים של בטיחות והצלחה , המטרה של השב"ן לתת מטריה ביטוחית גם במקרה שיש טיפול זול שהוא מחוץ לסלס בדומה להנחות של רפואה משלימה , ניתוחי הסרת משקפיים [רפרקציה] וניתוחים פלסטיים.

08/09/2010 | 23:25 | מאת: ריטה

מבוטחת בקופת חולים מאוחדת בביטוח שיא (צעיר). לפני מספר שנים טופלתי ע"י פסיכיאטרית במרפאת החוץ האמבולטורית של בית החולים לבריאות הנפש בנס ציונה - הטיפול ניתן לי בחינם. הפסיכיאטרית שטיפלה בי באותו זמן בנס ציונה עזבה את מרפאת החוץ וסיימה את עבודתה במסגרת בית החולים בנס ציונה, וכיום מקבלת מטופלים במסגרת אחרת, בתל אביב. בנוסף גם מקבלת מטופלים באופן פרטי, במרפאה פרטית שפתחה. הנני מעוניינת לחזור ולהמשיך להיות מטופלת אצלה וכששאלתי איך העניין מתנהל היום היא ענתה לי שהיא מקבלת מטופלים באופן פרטי וגם במסגרת קופ"ח כללית (אבל רק מי שגר בדרום תל אביב) ומטופלים ששייכים ללאומית מקבלים החזר כספי על ביקורי הטיפול. אני גם לא גרה בדרום ת"א, גם לא מבוטחת בכללית או בלאומית, וגם מרוצה מקופת החולים שלי כרגע בגדול ולא שוקלת לעבור לאחרת. הייתי רוצה לשאול האים יש לי אפשרות כמבוטחת מאוחדת שיא לקבל החזר מלא או חלקי על ביקור אצל רופא פסיכיאטר בקליניקה פרטית, או כזה שמקבל במסגרת קופ"ח אחרת. האים ישנה אפשרות כלשהי שאמשיך להיות מטופלת אצלה עם עזרה/השתתפות מצד קופת החולים שלי בעלויות הטיפול. תודה מראש

אני באמת לא יודע, לכל קופה יש את הנוהלים הפנימיים שלה אני מציע שתשאלי בסניף שלך במאוחדת למרות שאני לא אופטימי במקרה שלך.

31/08/2010 | 20:56 | מאת: ערן

שלום , שאלתי נוגעת לגבי כדאיות הביטוח המושלם של קופת חולים (כללית). אני בן 37, בריא, לא נשוי אך יש לי בת שחיה עם אמה. כשקראתי ב"הטבות" שנותן הביטוח המושלם , ראיתי שחלק גדול נוגע להריון ורפואת ילדים , רפואה משלימה , ועוד כל מיני שרותים שלפחות בעתיד הקרוב והבינוני אינני חושב שאזדקק להם. לאור זאת אני שוקל להפסיק את הביטוח המושלם , בכל זאת , 40+ שח לחודש. כמו כן, עלי לציין שיש לי ביטוח רפואי פרטי דרך מקום העבודה , בעלות של 70 שח לי ולבתי שכולל את כל מה שלא מקבלים גם בביטוח מושלם של הקופה (תרופות מחוץ לסל, ביטוח מחלות קשות , רובד סיעודי בסיסי ועוד) . ברור לי שלגבי המושלם,כמו כל ביטוח , גם זה ביטוח שאתה משלם כדי לעולם לא להזדקק לו ולכן אינני ממהר לבטל. שאלתי היא, האם יש משהו שייתכן ופספסתי? האם בכל זאת יש איזושהי סיבה שפיספסתי שבגינה כדאי להמשיך עם הביטוח המושלם למרות כל מה שציינתי? טיפולים/ ארועים נוספים שהוא מכסה שכן יכולים לקרות למי שלא קשיש/בהריון וכו'?

לקריאה נוספת והעמקה

הביטוח המשלים הוא כעין מס רשות קופות החולים יכולות לשנות אותו להוסיף ולגרוע אני חושב שיש להסתכל על ביטוח זה כחלק משירותי קופת החולים ולכן יש לחשוב פעמיים לפני שמבטלים אותו

04/07/2011 | 09:53 | מאת: רונן

איזה בלבול מוח. צריך פשוט לחשב האם יש חסכון אמיתי כתוצאה מהכרטיס ומה תהיה המשמעות של תקופת האכשרה הנוספת על פי פרופיל הסיכון שלך.

26/08/2010 | 20:56 | מאת: שולה

שלום, בני בן 10 אובחן כסובל מדכאון והפרעת אכילה והומלץ על התערבות מיידית של פסיכיאטר ילדים . אנו חברים בקופת חולים מכבי, ולפני כחדשיים בעת קבלת האבחון לא היה פסיכיאטר ילדים בכל האיזור (בטווח של שעה וחצי נסיעה) שיכל לקבל אותנו , מלבד מרפאת חוץ של בית החולים שם היה תור המתנה של שנה. בלית ברירה פנינו לטיפול פרטי בידיעה שקיים החזר כלשהו בשל חוסר היכולת של הקופה לספר את השירות. כעת, כשפנינו לקבל את ההחזר, נאמר לנו שיש פסיכיאטר חדש שהתחיל לעבוד. זה כמובן לא הגיוני להכריח אותנו לעבור ! זה לא רופא משפחה, ואי אפשר להתחיל טיפול רגשי ואחרי חדשיים לעבור למישהו אחר! בנוסף, ילד זכאי לביקור אצל דיאטן 22 פעמים בשנה. כאשר יש הפרעת אכילה יש צורך בביקור שבועי וכמובן שיש יותר מ22 שבועות בשנה... האם ילד המוגדר כסובל מהפרעת אכילה יש לו זכויות בנושא? למי אפשר לפנות? האם יש מבקר על קופת החולים או איזה מידע נגיש על הזכויות? תודהפתח בחלון חדש הדפסת ההודעה

תפני למשרד הבריאות לנציב קבילות הציבור ושם יעזרו לך

17/08/2010 | 15:53 | מאת: לימור

שלום רב, אני נשאית איקס שביר. עברתי גרידה לאחר הריון עם עןבר לא בריא. לאחר מכן ביצעתי הליך של אבחון גנטי טרום השרשה (ivf pgd) שבזכותו נולדו לנו שני ילדים מקסימים בריאים(בני 2, 4).רציתי לדעת מהן זכויותי כיום כחברת מכבי מגן זהב בנוגע ל ivf pgd. בתודה

לקריאה נוספת והעמקה

אני מצטער אני לא יודע לענות לך על השאלה הכי טוב שתפני למוקד השירות של מכבי

האם ניתן לבקש להיות מנותח בבית חולים תל השומר אצל רופא מסוים למרות שכל מהלך האיבחון נעשה בבלינסון - מדובר בניתוח לב

אין אפשרות לבחור רופא בבתי חולים ציבורי למעט בית החולים הדסה בירושלים. בחירת רופא אפשרית רק בבתי החולים הפרטיים אסותא והמרכז הרפואי בהרצליה

10/08/2010 | 11:07 | מאת: yossi

שלום רב לאחר אירוע מוחי שעברתי התחילו אצלי כאבי שיניים והגעתי למחלקת רפואת שיניים לאנשים שנמצאים בדרגת סיכון או עברו חוויה טראמוטית וניבדקתי ע"י הסגל הבכיר כולל פרופסר מחטיי מבי"ח רמבם והוחלט שאני צריך לעקור 14 שיניים בהרדמה ובמעקב שאלתי היא כאחד שהוכר ע"י ביטוח לאומי כנפגע עבודה אם נכות העם עליי לקבל החזר כספי עבור הטיפול שעברתי הציין שלא היו לי בעיות שיניים לפני האירוע המוחי

לקריאה נוספת והעמקה

למיטב ידיעתי לא

02/08/2010 | 13:17 | מאת: אלינה

מיום שישי אני סובלת כאבים חזקים במתניים (משני צדי הגוף), הכאב מאד חזק. רופא המשפחה הפנה אותי לבדיקה הליקובקטור (נשיפה) אותה עשיתי הבוקר.קשה לי לנשום עמוק, וכשאני מנסה לנשום עמוק הכאב מתגבר מאד. יש לי התקן מירנה מזה 7 שנים (גיניקולוגית אצלה היתי לפני חצי שנה אמרה שנוציא אותו בהזדמנות). ממה זה יכול לנבוע? ולמי עלי לפנות כדי לטפל בכאב?

01/08/2010 | 16:47 | מאת: ט

חברת הביטוח הרפואי שלנו נותנת לנו פיצוי בעבור ביצוע הניתוח ברפואה הציבורית ואי תביעתה. איך זה בדיוק מתבצע ואיך מחשבים כמה מגיע לנו?

אופן החישוב צריך להיות כתוב בנוסח הפוליסה אופן החישוב משתנה מכל פוליסה

בכל פוליסה יש כללים אחרים לחישוב הפצוי צריך לקרוא בעיון את הפוליסה

29/06/2013 | 22:12 | מאת: צח

אם קבלתם או לא קבלתם פיצוי מחברת הביטוח אנא התקשרו אלי אולי אוכל לעזור

27/07/2010 | 10:33 | מאת: ירון

שלום רב, אני בן 60 ולפני 5 שנים עברתי ניתוח מסובך לתיקון קע באבי העורקים (דיסקציה ).אני במעקב שוטף מאז ומקבל תרופות רבות. יש סיבוכים כרוניים למצבי הרפואי. האם אני זכאי למימון / השתתפות בנסיעה לארה"ב, למרכז רפואי גדול, שם ברצוני לעבור בדיקות יסודיות(כולל צילומים ובדיקת מומחים בתחום) לגבי מצבי הסבוך? בברכה ירון

לקריאה נוספת והעמקה

אם יש לך ביטוח פרטי אולי כן אם איןלך ביטוח פרטי אזי לא

26/07/2010 | 07:30 | מאת: רונית

לאמי יש בצקת בקרסול הרגל. לאיזה רופא עליה לפנות?רופא משפחה לא בדיוק ידע את הסיבה והבדיקות ששלח היו תקינות. מה יכולה להיות הבעיה?

אני מציע שתפנה לאורטופד

24/07/2010 | 12:47 | מאת: ורדה

לפני כחודשיים עברתי ניתוח להסרת האונה הימנית של בלוטת התריס שלי. מרגע היוודע הבדיקה הלכתי לרופא פרטי ועברתי את הניתוח אצלו בבית חולים אסותא ברמת החייל כשנאמר לי על ידי המזכירה של הרופא שכללית מושלם אמור לכסות חלק נכבד מהניתוח. לאחר הניתוח התברר לי כי הוא אינו ברשימת המנתחים של הקופה ומכל עלות הניתוח - 30000 ש"ח קיבלתי החזר רק של 3000 ש"ח. האם יש דרך לקבל יותר מן הביטוח, האם יש לי קייס?

לבדוק מראש ולא בדיאבד

22/07/2010 | 16:19 | מאת: דליה

האם מישהו יכול להפנות לעורכי דין שמוכנים להתעסק בהחזר מכללית מושלם עבור ניתוחים שנעשו באופן פרטי על סך כ- 50000 ש"ח או לפחות לתת יעוץ על הזכויות.

תעבירי לי אתה פרטים למייל udifc@bezeqint.net ואני אנסה לייעץ לך

שלום, עד היום אמי שמבוטחת בביטוח משלים ופלטניום קבלה נכות כללית לצמיתות מביטוח לאומי ולכן היה לה פטור מתשלומים לרופאים מקצועיים וכו' עכשיו שהיא הגיעה לגיל זקנה, הודיעו לה בקופת חולים שהיא אינה זכאית לפטור זה. מדוע?

מוזר, אני מציע שתפנה למחלקה לזכויות חברים בקופה ותברר שם

20/07/2010 | 18:45 | מאת: ליאת

אמי שייכת לקופת חולים כללית באיזור נהריה וצריכה ללכת לרןפא ממוחה בתל השומר בשל בעיה גנטית משפחתית האם יש סכוי שתקבל טופס 17 עבור הבדיקה שעולה 800 ש"ח או אם תשלם מכספה ותקבל כסף חזרה בעבור הבדיקה

אם לא ניתןלבצע את הבדיקה בנהירה אין סיבה שלא תקבל טופס 17 לתל השומר ובלבד שהבדיקה נמצאת בסל הבריאות

לפני ימים אחדים קיבלתי הודעה כי הביטוח הסיעודי שלי ב"דקלה" שודרג. כתוצאה מכך הכיסוי הביטוח יגדל והפרמיה תתפח באופן משמעותי, יותר נכון תוכפל במהלך 3 השנים הקרובות !!! איך ייתכן שנכנסים כך לכיסי הפרטי מבלי שפנו אל וביקשו את הסכמתי? גרוע מזה, במכתב המלווה של מנכ"ל אלי דפס נאמר כי ב- 2011 ייתכנו שוב שינויים, בכיסוי ובפרמיות מאחר והם יוצאים למכרז חדש. מישהו יכול להסביר לי איך זה שמשנים כך את כללי הביטוח מבלי לקבל את הסכמת המבוטח?

לקריאה נוספת והעמקה
08/07/2010 | 16:35 | מאת: חיפאית

לד"ר פרישמן, בהמשך לדברי 'ארז', הנה הפרטים: מתוך האתר של הכללית- http://www.clalit.co.il/HE-IL/Mushlam/social+security/ דגש על: "מה לגבי הלקוחות הקיימים היום הפוליסה הסיעודית ? הלקוחות הקיימים יעברו באופן אוטומטי לפוליסה החדשה והמשודרגת" והנה המכתב שנשלח למבוטחים: http://www.clalit.co.il/NR/rdonlyres/61EB4525-1CE2-4A1E-89C9-D1C7FD51F8A2/0/lettersiudinewpdf.pdf ד"ר פרישמן, אם תעיין בסכומים, תראה שבחלק מן הגילאים הפרמייה הוכפלה ויותר מכך בשנה הראשונה, ועוד יותר מזה בשנים הבאות. שמעתי (ואינני יודעת עד כמה זה מדוייק) שמי שביקש הסבר, נאמר לו, שהפוליסה בחברת דיקלה הינה פוליסה קבוצתית, ואי לכך זכותם לשנות ולשדרג, והם קיבלו את כל האישורים הדרושים לבצע זאת. לדעתי, יש כאן משהו לא תקין. מוכרת לי פוליסת ביטוח סיעודי במקום עבודה גדול מאוד, גם היא פוליסה קבוצתית שהחלה לפעול לפני יותר מ-10 שנים. לפני שנים אחדות הוצע לעובדים לשדרג את הביטוח הסיעודי בתוספת פרמייה כמובן. אבל אף אחד לא הכריח את העובדים לעשות זאת!! מי שרצה נשאר ברובד הראשון המקורי של הפוליסה, ומי שרצה שידרג את הביטוח, לרובד שני, נוסף. המושלם של הקופה פועל על פי תקנון ושם אכן הם יכולים לשנות לטובה או לרעה את התנאים וכן את גובה התשלום. אבל הביטוח הסיעודי שנעשה דרך הקופה הוא בחברת ביטוח ועל פי פוליסה. להבנתי אי אפשר לשנות תנאים בפוליסה בלי הסכמה של שני הצדדים. מה דעתך בעניין ? תודה

והפנו אותי לדקלה, לקבל הסברים מהם. אגב, נציגת כלליתמושלם ציינה גם שהשידרוג אושר ע"י משרד הבריאות ומשרד האוצר. אני מסופק בכך, אולי אישרו להם תכנית חדשה, ללקוחות חדשים, ולא שינוי תנאים למבוטחים קיימים, וודאי לא ללא הסכמתם. גם אם כן אני תוהה אם מהלך כזה יעמוד בפני החוק.

מדובר בביטוח קולקטיבי ואני מניח שמשרד האוצר אישר את המהלך

13/07/2010 | 23:13 | מאת: חיפאית

אני לא מתפלאת שמשרד האוצר אישר את המהלך וכל הסבר מיותר.. קח בחשבון שיש מבוטחים שבינתיים דאגו לעצמם לביטוח רחב ומקיף בהרבה אם דרך מקום עבודה או באופן פרטי , והשדרוג הזה מיותר להם. עו"ד פרישמן, גם אם מדובר בביטוח קולקטיבי, וגם אם לפי דעתך זכות הקופה לשדרג לכולם את הביטוח בלי להשאיר את האפשרות להישאר ברובד הראשון שלו, קופת החולים , לו היתה נוהגת כראוי, היתה מודיעה לפחות חודש מראש למבוטחים, כי היא עומדת לשדרג את פוליסת הביטוח הסיעודי, ובהתאם לכך מעלה את הפרמייה. זאת על מנת, שכל מבוטח יהיה לו את הזמן להחליט אם הוא ממשיך בביטוח הזה או לא. אבל אולי זה עניין משפטי..

18/07/2010 | 22:31 | מאת: תמי

אני שילמתי עד היום 4 ש"ח לחודש (נוסף למושלם) ועוד שנה אשלם פי 6 !!וסה"כ לתקופה של 7 שנים לפי הפרמיות הכתובות אשלם פי 10!! וזאת עוד ללא הצמדה שהסכומים מחויבים בהם.סה"כ 3288 במקום 340 ש"ח שהייתי משלמת לכל התקופה לפי המחירים הקודמים. שערוריה. דרוש מאבק ציבורי או לפחות לתת ברירה לצרכנים להשאר בתוכית הקודמת או להצטרף לחדשה

זה ממש לא בסדר אבל את הטענות יש להפנות לגורמי האוצר והבריאות שאישרו את המהלך

בקשתילבדוק החזרים מביטוחים משלימים של קופ"ח לגבי ניתוח אמבולטוריtאצל רופא פרטי. מצאתי הבדלים עצומים בין הכללית-מושלם ובין מכבי זהב. מכבי זהב- מחזירים 8,000 ש"ח כללית מושלם 0 ש"ח ( כן, כן, אפס !) זו אינה טעות. זה בדוק ! מה קורה אם עוברים מקופה לקופה? מה ההפסדים בדרך? ( בצורה של עלויות שונות בתשלומים החודשיים?)

אני חושבת שפרטים אחדים חשובים חסרים בהודעה שלך - באיזה ניתוח מדובר? האם הרופא הפרטי הוא ברשימת המנתחים בהסדר של המשלים בכל אחת מהקופות ? מנסיוני אצל בני משפחתי - בכללית מושלם כן קיבלנו פיצוי עבור ניתוח אמבולטורי שבוצע על ידי רופא פרטי שלא ברשימת המנתחים של המושלם .... ויותר מפעם אחת - מדובר בניתוח קטרקט ובניתוח הורדת בלוטת שומן ע"י כירורג פלסטי, כאשר היתה הצדקה רפואית לביצועו. לגבי מעבר מקופה לקופה, מה שידוע לי - יכולה להיות בעיה במידה ויש לך ביטוח סיעודי דרך הקופה, במסגרת מעבר לקופה אחרת, יכולים לבקש ממך הצהרת בריאות כתנאי לקבלה לביטוח סיעודי ואז במידה ויש בעיה במצבך הבריאותי, אז זכותם להחליט אם לקבלך, אם לציין החרגות וכד'. צריך לבדוק זאת היטב לפני החלטה על מעבר.. וכן לבדוק את זכאותך לשירותים במסגרת המשלים , גם מבחינת תקופה אכשרה . כל זה עד שתקבלי תשובה מד"ר פרישמן..

06/07/2010 | 14:13 | מאת: א.ב.

000520שלום רב אני צפוי לעבור ניתוח לב פתוח לתיקון מסתם בלב. הניתוח הספציפי שאני צריך לעבור יותר מורכב מרוב הניתוחים שנעשים במסתם הזה בארץ, אם כי נעשים ניתוחים דומים לו במספר לא גדול. בהתייעצות עם מומחה בארץ נאמר לי שסיכויי תיקון המסתם הם של כ-60 אחוז ואילו מנתח ידוע בתחום, בקנדה, אמר לי שתיקון המסתם ניתן לביצוע בוודאות. מכיוון שאני מעדיף מנתח מיומן ומנוסה במיוחד כשמדובר על סיכויים של 60 אחוז, האם יש מצב שאעשה את הניתוח בחו"ל וקופת חולים תשתתף בעלות ההוצאות הכוללות לפחות בגובה של ניתוח כזה לו היה מתקיים בארץ. שאלה נוספת היא במידה ומגיע מנתח מחול לארץ האם מקובל שקופת חולים תשתתף בהוצאות הניתוח (למעט אולי שכר המנתח)? אני מבוטח במכבי מגן זהב. אודה לתשובתך

לקריאה נוספת והעמקה
26/08/2010 | 17:46 | מאת: משה

גם אני עברתי ניתוח כזה בקנדה ומעוניין לדעת את התשובה. מדוע אין התייחסות????

במסגרת חוק הבריאות לא מגיע לך זכאות ןלעבור את הניתוח בחו"ל במסגרת הביטוח המשלים יתכן וכן, על מנת לתת תשובה אני צריך לראות יותר חומר רפואי על הבעיה שלך תוכל להעביר לי חומר במייל udifc@bezeqint.net

01/07/2010 | 10:32 | מאת: פרוגנוזה

כל הפרטים באתר: http://www.prognosa.co.il/index.php?p=46 סטודנטים נכבדים, כידוע לכם, מבחן ידע ממיין לכל תוכניות הלימוד (על בסיסי) – הינו ארצי ויתקיים באותו היום ובאותה השעה בכל בתי הספר בהם מתקיימים קורסים על בסיסיים. המבחן הקרוב יתקיים בתאריך 6.9.10 בשעה 1000. במבחן 70 שאלות רבות ברירה (אמריקאיות), והציון העובר = 70 ! אנחנו ב"פרוגנוזה" מבינים שאין לך זמן פנוי, ומבינים שההצלחה במבחן הידע הממיין חשובה לך !! מה עושים ? רק בפרוגנוזה, שנימסלולי לימוד, המותאמים לך אישית !!! בחר את המסלול המתאים לך !!!!

29/06/2010 | 16:37 | מאת: הילה

האם דרך כללית מושלם יש תרפיה לילדים ןאם כן למי צריך לפנות? (פניתי להתפתחות הילד והם אמרו שאין להם)

צריך לשאול במוקד שירות הלקוחות של כללית מושלם לא נראה לי שיש להם

29/06/2010 | 13:11 | מאת: ס

שלום רב , אימי לקתה באירוע מוחי לפני כחצי שנה אימי היא אישה בת 70 ורק במהלך החודשים האחרונים היא מבוטחת בביטוח זהב. שאלתי היא האם מגיע לה במיסגרת ביטוח זה תשלום לעובדת זרה שנירצה להחזיק. והאם הם יכולים לסקב לבטח אותה בביטח סיעודי עכשיו שהיא כבר לקתה באירוע מוחי אשמח לתשובות

הם בהחלט יכולים לסרב לבטח אותה עכשיו לא מגיע לה מהביטוח המשלים כלום

29/06/2010 | 14:50 | מאת: חיפאית

מה שכן, אם ביטוח לאומי יאשר לה קבלת גימלת סיעוד, הרי שזה יכול להיות חלק מהתשלום למטפלת זרה.

אני לא בטוח אתה צריך לבדוק את זה נדמה לי שהמלל משלם רק עבור עובדי סיעוד ישראליים

29/06/2010 | 11:45 | מאת: יאנה

שלום, אבא שלי בן 58 (יליד בריה"מ), ואני שכנעתי אותו ללכת לעשות בדיקת קולונוסקופיה, אבל רופא המשפחה לא הסכים לתת לו הפניה לגסטרואנטרולוג בטענה שהוא לא מתלונן על כאבים... השאלה שלי היא האם הבדיקה היא היא זכות של מבוטחי קופ"ח, או שצריך לשלם עליה לבד 1200 ש"ח?? האם צריך לשקר ולהגיד שיש כאבים בשביל לקבל הפניה?

לקריאה נוספת והעמקה

ישנן התוויות לאישור הבדיקה כמו למשל דם בצואה, שינוי בהרגלי יציאה, סרטן במשפחה ירידה במשקל ועוד.

29/06/2010 | 17:16 | מאת: יאנה

אוקיי תודה, אני אדע מה לעשות. ובלי קשר - אז כל העניין של הגברת המודעות, והגילוי המוקדם, ושכל אחד מעל גיל 50 צריך לעשות בדיקה אחת ל-10 שנים, כל זה לא בעידוד של משרד הבריאות/קופות החולים?

24/06/2010 | 02:38 | מאת: שלי

שלום ד"ר אודי פאישמן! כבר כמעט שבוע שאני סובלת מכאבים הצד הימיני של הבטן מתחת לצלעות.. מה זה יכול להיות? תודה שלי:)

זה לא רציני לתת עיצה רפואית באינטרנט תפני לרופא המטפל שלך

22/06/2010 | 17:28 | מאת: מיכ?י

שלום, לפני כ-3 שנים עברתי תאונת דרכים ושברתי את שורש כף יד ימין,לאחר השיקום ומכיוון שהיד היתה עדיין חלשה, קרסתי במדרגות ביתי ושברתי את קרסול רגל שמאל. אני בת 55 חברת קופת חולים כללית מאז ומתמיד ורק היום הפנו את תשומת ליבי לביטוח דיקלה. האם יש לי זכויות שלא מומשו שאינני יודעת עליהם כמו פיצויים כלשהם?? תודה מיכ?י

האם קיבלת פיצוי מחברת הביטוח חובה של הרכב?

22/06/2010 | 20:31 | מאת: מיכ?י

מכיון שבתאונה הרכב נהרס והיה במצב טוטאל לוסט קיבלתי את עלות הרכב, חוץ מזה תבעתי את הנהג הפוגע ועדיין מתנהל המשפט. מה הקשר לביטוח המושלם של קופת חולים? תודה

23/06/2010 | 12:24 | מאת: חיפאית

אם מדובר בביטוח בחברת דיקלה, הביטוח הסיעודי שאפשר היה להצטרף אליו דרך קופת חולים כללית, אז הוא מיועד למצב שבו החולה מוגדר כ"סיעודי". וזה אומר כאשר החולה נמצא במצב של יכולת תפקודית ירודה , תלוי בעזרת הזולת, או אי תפקוד לגמרי בלפחות 3 או 4 תחומים מתוך רשימה (שליטה על סוגרים, רחצה, יכולת להתלבש, יכולת ללכת ועוד....) אם יש לך את הביטוח הזה ,ואת בספק בשאלה אם את יכולה להפעיל אותו, תתקשרי אליהם ותבררי. (ידע אישי בלבד)

21/06/2010 | 09:07 | מאת: אייל

שלום דוקטור, אימי הובחנה כחולה בצהבת מסוג C לפני יותר משנה. היא טופלה במסגרת טיפול נסיוני בשילוב של זריקה שבועית וכדורים יומיים (איני זוכר את שם התרופות, אך ניתן לברר זאת). במהלך הטיפול, שמוגדר כטיפול למשך שנה, היא התחילה להשתעל בצורה כרונית וקשה, בנוסף לאחר חצי השנה הראשון של הטיפול, רמת ההמוגלובין שלה התחילה לרדת (רמה 7), כך שמינון התרופות בטיפול צומצם לה מספר פעמים במהלך התקופה. כחלק מנסיון להתגבר על רמת ההמוגלובין הנמוכה היא אף קיבלה מספר מנות דם. לאחר תשעה חודשים הוחלט להפסיק לה את הטיפול בשל רמת ההמוגלובין הנמוכה. בבדיקה שקיימה לאחרונה, קיבלה תשובה שלילית על המצאות ההפטיטיס C בדמה, ידיעה משמחת לכל הדעות, אך עדיין השיעול ממשיך ורמות ההמוגלובין שלה אינן עולות למרות שעבר כבר למעלה מחודש מאז הפסיקה את הטיפול. בבדיקת המוגלובין שנעשתה לה השבוע , התוצאה הייתה 5 !!! רופאת המשפחה שלה כבר ממזמן אובדת עצות ואנחנו לא יודעים כל כך למי לפנות. אודה לך אם תוכל לחוות את דעתך ולהפנות אותנו לגורמים מומחים, גם אם הדבר כרוך בתשלום.

לקריאה נוספת והעמקה

אני מציע שתנסו לפנות לרופא מומחה במחלת ריאות קשה לי להמליץ לך על רופא ספציפי

שלום בעלי עבר ניתוח של החלפת מפרק ירך. החלפה חוזרת. כרגע מגיע לו שיקום. נאמר לנו ע"י הרופא כי יש מחלקות טובות בתל השומר ובבית לוינשטין. כמו כן נאמר לנו שיש מרכז שיקום בראשון לציון של קופח מכבי - הקופה בו הוא חבר האם באמת יש למכבי מרכז שיקום.? והאם החוא מתאים לסוג שיקום כזה אשמח לקבל תשובה

לקריאה נוספת והעמקה

אני מתנצל אבל אני לא מכיר את כל מרכזי השיקום אני מציע שתייעצי עם האורטופד שניתח אותו היכן הוא ממליץ לעבור את הליך השיקום

10/05/2012 | 06:45 | מאת: מיכל

גם אמא שלי - האם ידוע לך פרטים על השיקום מה מומלץ?

12/06/2010 | 23:46 | מאת: אמא

בני בן ה17 ניגש לצו ראשון בצהל וקיבל מכתב לרופא המטפל שיש לו "lt.varicocele grade i" שאלתי היא מה זה? מחכה לתשובה אמא מודאגת

10/06/2010 | 20:18 | מאת: שוטר תנועה

אני אדם בריא בן 60, ששוקל 85 ק"ג ועושה ספורט כמעט מדי יום. באחרונה ירדתי 16 ק"ג וכל בדיקות הדם שלי טובות ועומדות בכבוד בממוצע הרצוי. למעט הקולסטרול. ואלה הנתונים: קולסטרול - 221 HDL - 50 LDL -152 NON HDL -171 כל הנתונים הם MG/DL.. אשמח לקבל חוות דעת. כשהייתי שמן (102 ק"ג), לפני 4 חודשים הייתי לוקח כדור - SIMVASTATIN 20MG. תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

יש פורום העוסק בעניין שומנים בדם - http://www.doctors.co.il/forum-3124

אתה לא בפורום המתאים לחווות דעת מסוג המבוקש

03/06/2010 | 10:16 | מאת: יעקב

אני רוצה להבהיר ,בני מקבל נורדיטרופין לטיפול ב-ISS שאינו בסל.התוויה זו רשומה בארצות הברית אך לא בארץ.ידוע לי שיש טיפול אחר שממומן על ידי הביטוח המשלים של מכבי מגן זהב עבור ISS ולכן אני שוקל לעבור למכבי . האם כדאי לי להמתין לביטוח נוסף בכללית שייתן תנאים דומים לזה של מכבי מגן זהב? במידה ואני עובר למכבי עם ביטוח המשלים של מכבי מגן זהב, האם יש אפשרות להמשיך שבני יטופל בנורדיטרופין בעלות של 320 ש"ח לחודש מבלי לעבור לתכשיר אחר?

אני פציינט של קופ"ח כללית. בני בן ה 8 מטופל בהורמון גדילה מסוג נורדיטרופין מזה כשנתיים.אנו רוכשים את התכשיר באופן פרטי אנו חושבים לעבור לקופ"ח מכבי וברצוני לדעת מהי תקופת האכשרה לקבלת סבסוד לתכשיר במסגרת מכבי מגן זהב.

אין תקופת אכשרה בביטוח משלים יש תקופת המתנה, אבל בכל מקרה תרופות לא מכוסות בביטוח המשלים של מכבי לטיפולים הניתנים במסגרת הסל אין בכלל תקופת המתנה בכל מקרה אני מציע לך לברר את הסוגיה במוקד הקופה

27/05/2010 | 18:33 | מאת: ....

היה לי רווח קטן בשיניים האחוריות ועשו לי שם סתימה בלי שביקשתי ואין לי שם חור או משהו עשו לי שם סתימה רק ביגלל הרווח וזה כואב יש אפשרות להוצא את הסתימה? ושישאר כמו שהיה ליפני זה?

31/05/2010 | 00:50 | מאת: חיפאית

זו שאלה לרופא השיניים שטיפל בך. אפשר גם לשאול בפורום "טיפולי שיניים" של רמב"ם

27/05/2010 | 11:22 | מאת: אביבה

איפה אוכל למצוא פרוט של זכויות / חובות של המבוטח אשר רוצה להחליף קופ"ח. מה קורה עם ביטוח משלים? מה קורה עם בטוח סיעודי? תודה

27/05/2010 | 00:02 | מאת: ליאורה

אני בת 50 ולאחרונה סובלת מלחצים.הייתי מעוניינת בטיפול בריפוי באומנות .יש לי בריאות מושלם .האם ישנם מרפאים באומנות העובדים עם כללית מושלם.מה זכויותי? כיצד פונים ? היכן אוכל לראות את רשימת המטפלים.

31/05/2010 | 16:23 | מאת: חיפאית

מכיוון שלא קיבלת תשובה בינתיים.. אני מציעה לך להתקשר למוקד 2700* להגיע לנציג של המושלם ולברר אצלו אם טיפול כזה ניתן לעשות דרך המושלם, ואם כן , לקבל ממנו את כל הפרטים.

14/06/2010 | 15:55 | מאת: אלון האס

שימו לב, שאף אחד לא קפץ על המציאה... לפני מספר שנים בדקתי את החוזה שאתם מציעים לתרפיסטים באומנות. אני החלטתי לא להצטרף... לפי כמות התגובות - אני מבין שאני לא היחיד. תבדקו טוב את החוזים שלכם - יש היום למעלה מ 3000 תרפיסטים באומנות, זה שאף אחד לא מגיב מעיד לדעתי על מיעוט המטפלים שמוכנים לעבוד בתנאים שאתם מציעים.

21/05/2010 | 23:32 | מאת: מלי

לצערי נגלתה אצלי מחלה נדירה בכבד giant cell hepatits אני בטיפול בבי'ח מאיר כבר 5 שנים, אף אחד לא יודע כלום על המחלה כולל התייעצות בכנס כבד העולמי בחודש שעבר. כנראה אאלץ לעבור השתלת כבד. מאיפה מתחילים לברר מה מגיע לי? יש לי פלטניום בקו'פ כללית וביטוחים שלהם.תודה רבה מלי

12/05/2010 | 19:59 | מאת: אנה

אני קצת לא בקיאה בעניין הביטוחים האפשריים בכללית. האם ביטוח מושלם חייב להיות מושלם זהב\פלטיניום? איך זה בדיוק עובד? מצטערת על השאלה הקצת משונה תודה מראש אנה

13/05/2010 | 10:01 | מאת: חיפאית

מושלם זהב - רובד אחד (חבילה) של שירותי בריאות נוספים. מושלם פלטינום - רובד שני של שירותי בריאות נוספים, שזו הרחבה של חבילת שירותי הבריאות הנוספים שבמושלם זהב. אפשר להצטרף למושלם זהב בלבד. אפשר להצטרף למושלם זהב וגם למושלם פלטינום. אפשר לעיין בפרטים המלאים באתר www.clalit.co.il וגם במוקד מידע 2700*

13/05/2010 | 10:19 | מאת: כללית

שלום אנה! נשמח לעזור לך ולטפל בצורה אישית בפנייתך. בכדי להעניק טיפול אישי את מוזמנת להזין את פרטייך- שם, עיר מגורים, טלפון, נושא הפניה בקישור המצורף - http://twisted.co.il/2009/clalit/CS/default.aspx עם מילוי הפרטים נציג של צוות שירות הלקוחות האינטרנטי שלנו ייצור איתך קשר בתוך שני ימי עבודה. במידה ויש עיכוב במענה אנא פני ישירות לשירות הלקוחות בדוא"ל onlineservice@clalit.org.il , sherutibriut@gmail.com ואנו נחזור אליך בהקדם. רק בריאות, יערה, נציגת כללית

11/05/2010 | 11:37 | מאת: טובה בר-גיל

הנני מתלמדת בקורס לדולות ומדריכות הכנה ללידה. מנהלת בי"ס בפנסיה, אמא לארבעה וסבתא לארבעה. אשמח ללוות באהבה רבה, לחבק ולחזק אמהות הזקוקות לתמיכה בהריון ובלידה - בהתנדבות, מאזור דימונה, באר שבע עמר והסביבה הקרובה.

09/05/2010 | 13:42 | מאת: לילי

אני בת 46, ויש לי איחור של חודשיים בוסת. כמובן שזה מדאיג אותי.האם יש מקום לדאגה ומי מה זה הן יכולות להיות הסיבות

09/05/2010 | 22:57 | מאת: חיפאית

מה הקשר לביטוח משלים? נראה שטעית בפורום. בכל אופן, את יכולה לשאול בפורומים העוסקים ברפואת נשים-גינקולוגיה, בפורום גיל המעבר וכד'. בלי קשר לפורומים - ביקורת אצל רופא הנשים חשובה תמיד, לפחות ביקורת שנתית, או לפי הצורך... ואם יש בעיה חריגה, כדאי ליצור קשר עם רופא הנשים שלך.

09/05/2010 | 11:08 | מאת: צוריאל

אני רוצה לדעת ממה נובעת תופעת הוצאת הריר במהלךך השינה ואיך אפשר לטפל בזה ולהמנע מזה? תודה

לא יודע

07/05/2010 | 14:05 | מאת: אליעל

האם יש השתתפות "מכבי שירותי בריאות" לניתוח שבר (הרניה) למבוטח ב"מגן זהב"? האם יש השתתפות עצמית? באיזה גובה?

צריכה להיות השתתפות של מכבי וגם צריכהלהיות השתתפות עצמית גובהההשתתפות תלוי בהרבה גומרים אני מציע שתשאל בקופה

05/05/2010 | 21:43 | מאת: סקרנית

אני בן אדם סקרן מטבעי ויש דברים שאני מוצאת מעניינים אותי וחייבת להבין איך הם פועלים, אחרי חיפוש ממושך באינטרנט ומצאתי רק שטויות אני חייבת לדעת... למה לגברים צומח זקן ולנשים לא וברור לי שזה קשור איך שהוא להורמון אבל למה דווקא זקן ולא שיער על כל הפנים... ומכאן הגעתי לעוד דבר, איך השיערות יודעות מתי להפסיק לצמוח הרי שברור שיש לנו שיער על כל הגוף חוץ מכפות הידים/רגליים אבל איך זה שעל הראש הוא צומח וצומח בעוד שברגליים או בגבות הוא נעצר. הודה של תשובה או הפניה לאתר בו אוכל למצוא אותה

לא אצלנו תקבלי תשובה

05/05/2010 | 17:39 | מאת: אור

מקווה שזה המקום הנכון לשאול. לכל בני משפחתי מופיעים כיבי פה במספר מצומצם של פעמים בשנה. גם לי היה כך.עד שלפני מספר חודשים,הכיבי פה התחילו להופיע באופן יומי,כמעט כל כמה ימים יש כיב חדש. כיב אחד לא מספיק להתרפא,וכבר מגיע אחד חדש. רובם מופיעים על הלשון,וחלק קטן על השפה.אלה שעל השפה,נעלמים תוך כמה ימים,וגם מופיעים בתדירות נמוכה. אלה שעל הלשון,נעלמים לאחר כ-12 ימים,ומופיעים בתדירות גבוה מאוד. זה כרוני.עד עכשיו,רוב הרופאים ששאלתי אותם,העדיפו להתעלם.אמרו לי שזה יעבור,אבל זה מאוד כרוני,זה לא עובר! אין לי מושג למה זה קורה,אני כרגע בן 15. גיליתי שזה קורה בעקבות אכילה של מלח.אבל כנראה שאכילת מלח זאת לא הסיבה היחידה,מכיוון שזה מופיע גם בלי אכילה של מאכלים מרובי מלח...

תתיעץ שוב עם רופא עור טוב

05/05/2010 | 11:00 | מאת: ים

שלום רב. באוגוסט 2009 חליתי במחלת הנשיקה. לאחרונה חוזרים לי לעיתים הפצעים הלבנים בלוע, בדר"כ כפצע בודד. לא יודעת אם זה קשור, במקביל אני לא מקבלת ווסת. ווסת אחרונה קיבלתי ב 9.3.10. תופעת הפצע אינה מלווה בחום או כל תסמין מחלתי אחר. האם הנני צריכה לדאוג? מה זה יכול להיות? תודה

לפנות לרופא המשפחה

05/05/2010 | 07:51 | מאת: גילה

בן סוגי עבר ניתוח לקטיעת רגל בבית חולים סורוקה לפי הבנתי מגיע לו שיקום לאחר ניתוח האפשרות שיש באזור הדרום זה נווה שבא.הבעיה שהמשפחה ואני לא רוצים את השיקום שם מה אפשרויות עם נילך לשיקום בצורה פרטי נקבל החזר כספי ומה הגובה.איזה מקומות שיקומים יש בדרום:מדובר בבן אדם יחסית זעיר ופעיל מאוד. תודה

לקריאה נוספת והעמקה

לצערי אין לכם הרבה אפשרויות בעל המאה הוא בעל הדעה ואם קופ"ח מבקשת לערוך את השיקום במקום מסויים יהיה מאוד קשה להניע אותה מכך. לגב קבלת כסף חזרה - אין מצב

בעקבות כאבים בצלעות החזה בצד שמאל, וחשד הרופא לשבר, עשיתי צילום ריאות. בפיענוח נרשם - סתימה חלקית של זווית קוסטופרנית השמאלית. כל השאר תקין. מה המשמעות של האיבחון, ומה אופן הטיפול.

לקריאה נוספת והעמקה

בת כמה את?

בת 57

01/05/2010 | 12:21 | מאת: חן

האם הקופה הכללית משתתפת בהוצאת תשלום לרופא ממוחה לסגירת חצוצרות.

אם הסיבה לפעולה היא רפואית אז אין סיבה שלא

28/04/2010 | 14:36 | מאת: שרון

449050שלום, היתה לי שריפה בבית ובני בן ה-16 היה לבד בבית. הוא קיבל כוויה ביד שמאל (דרגה 2,3 ). אלמוני הזמין מכבי אש. הגיעו לבית מכבי אש ואמבולנס. הפרמדיק באמבולנס נתן לו טיפול במקום ולקח אותו לבי"ח "שניידר" למיון. כשאני הגעתי למיון ורופא ממח' הפלסטיקה בדק וראה את היד, הוא אמר שבאופן עקרוני צריך לאשפז את הבן שלי, אך מכיון שאנו נראים כמשפחה נורמטיבית אנו יכולים לטפל ביד לבד, כלומר לנקות את היד, למרוח סילברול ולחבוש (כי זה מה שיעשו בבי"ח במידה והא יאושפז). הסכמנו לטפל ביד בבית. כשקיבלנו חיוב ממגן דוד עבור האמבולנס ניגשתי לקופ"ח ושם נאמר לי שמכיוון שלא היה אישפוז אני לא יכולה לקבל החזר עבור האמבולנס. אנחנו חברים בקופ"ח כללית ויש לנו כללית מושלם. לא די בכך שחסכנו למערכת עבור אישפוז של יומיים שלושה כעת לא מגיע לנו החזר. האם מגיע לנו החזר עבור האמבולנס? תודה.

לקריאה נוספת והעמקה

לדעתי מגיע לכם החזר מאחר והאמבולנס הוזמן על ידי אדם זר אפשר לנסות לטעון שהפנוי נעשה ממקום ציבורי אם הפנוי נעשה ממקום ציבורי הלקוח לא מחוייב לשלם

01/05/2010 | 20:02 | מאת: שמוליק

שרון שלום, לצערי אתם לא עומדים בקריטריון שמחייב את הקופה בכיסוי הוצאות ההעברה לבי"ח ע"י אמבולנס למרות זאת, מציע לשלוח מכתב לממונה על פניות הציבור בקופה ולבקש את השתתפות הקופה לאור הנסיבות למידע על זכויות החזר עבור אמבולנס ראה באתר האגודה לזכויות החולה בלשונית "שאלות שכיחות" בברכה, שמוליק האגודה לזכויות החולה

27/04/2010 | 15:51 | מאת: לקי10

אני חברה בקופ"ח כללית עם ביטוח מושלם מזה שנים רבות ברצוני לדעת האם יש השתתפות של הביטוח בתרומת ביצית מחו"ל או בכלל. אודה לתשובתכם בהקדם האפשרי

תצטרכי להתקשר למוקד הכללית ולשאול אותם

22/04/2010 | 16:30 | מאת: אסף

דר' פרישמן שלום, נפצעתי בברך, רופא קופת חולים כללית הפנה אותי לצילום רנטגן ולפיזותרפיה במקביל. הפיזותרפיסט אמר לי שבוודאות יש פגישה בברך אך איננו יכול לטפל ללא בדיקת MRI שכן הפגיעה פנימית. הקופה לא מאשרת את הבדיקה. אני מבוטח בביטוח בריאות כללית מושלם. מה אפשר לעשות על מנת לקבל את הבדיקה. תודה מראש, אסף

פיזיוטרפיסט לא מוסמך להפנות לבדיקת MRI אני מציע שתפנה שוב לאורטופד שיבדוק את הברך ויקבל החלטה לגבי הבדיקה הנדרשת. אתה יכול לשתף את האורטופד בהמלצת הפיזיוטרפיסט

גולשים יקרים, אנו שמחים לבשר לכם על פתיחתו של פורום בנושא הביטוחים המשלימים של קופות החולים. גלישה פורייה צוות האתר