פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
מנהל פורום כירורגיה גינקולוגית - ניתוחי רצפת האגן
שלום רב, אני בת 38, לאחר שתי לידות. עברתי לפני שנה וחצי ניתוח תיקון צניחת רחם במהלכו הותקנה תמיכה בצורה רצועה מתחת לצינורית היואת משלוחית השתן (אורטרה). בזמנו רופא הנשים אמר לי שבמידה שאכנס להיון אאלץ ללדת בניתוח קיסרי שכן אם אלד לידה טבעית, הניתוח ותוצאותיו ירדו לטמיון. היום, אנימעוניינת להיכנס להריון. רופאה אחרת, שלא קשורה לניתוח, אמרה לי היום שאם אכנס להריון, גם אם אלד בניתוח קיסרי, יהרוס את מה שנעשה ביתוח מעצם ההריון עצמו ושסטטיסטית, תוצאות הצלחה של נתוח חוזר שכזה הן נמוכות. האמת היא שהיא היתה ממש חסרת רגישות. היא התעקשה על הנושא ואמרה שיש לי כבר שני ילדים ושאסתפק בכך... אשמח לחוו"ד בנושא (לגבי הכניסה להיריון ולידה, כמובן, ולא ההערה חסרת הרגישות של הרופאה). המון תודה
שלום לך, התמונה שאת מתארת לא לחלוטין ברורה לי. ניתוח שבו משתילים סרט מתחת לצינורית השתן (אורטרה) נועד לטפל בדליפת שתן במאמץ. לעיתים מבצעים את הניתוח יחד עם ניתוח לתיקון צניחת הרחם אך אלו 2 דברים שונים. האם עברת ניתוח 'סרט' כנגד דליפת שתן או שהותקנה רשת נרתיקית על מנת לתקן את הצניחה?
Rאשית תודה על התשובה הזריזה. הניתוח כלל התקנת סרט כנגד דליפת שתן שנבע ממצב שבו הקיר האחורי של הואגינה נפתח (אחרי תפירתו בעקבות לידה), המעי הגס חדר לחלל וגרם ללחץ וצניחה. הניתוח טיפל בשני הדברים. צניחת הרחם והתרופפות האורטרה בעקבות הלחץ. אני מקווה שהסברתי את עצמי... שוב תודה
שלום ד"ר פיינר. אני בת 28, אם ל-3 ילדים. הבעיה שקיימת אצלי היא בריחת גזים לעבר הנרתיק. הגזים מקורם גם מאויר שנכנס ויוצא דרך הנרתיק (ובו אני מטפלת בעזרת פזיותרפיה), אך חלק מהגזים מקורם במערכת העיכול ובמקום לצאת מפי הטבעת הם יוצאים מהנרתיק. הבנתי שאם קיים חור בין הרקטום לנרתיק אז היה אמור לצאת גם צואה, דבר שב"ה לא קורה, לכן רופאה ופזיותרפיסטית שהייתי אצלה לא ממש חושבת שמדובר בחור, אך אני בפירוש יודעת שחלק מהגזים היוצאים מהנרתיק זה לא סתם אויר שנכנס מחוץ לנרתיק. האם קיימת תופעה בה יש חור שרק אויר עובר דרכו? מה ניתן לעשות? איזה בדיקות יש לעשות? ואיזה פתרונות קיימים? האם זה מסוכן, או שהחור יכול לגדול מהריונות ולידות נוספים? תודה מראש.
אושה שלום, ההנחה שלפיה חיבור (פיסטולה) בין המעי לנרתיק היה מוביל למעבר של תוכן מעי לנרתיק הינה נכונה. בד"כ זה לא רק אויר. מה גורם לך לחשוב שמדובר בחיבור למעי? האם יש ריח? מבחינת ברור הייתי מתחיל בבדיקה גופנית מדוקדקת כולל בדיקה נרתיקית ובדיקה רקטלית. במקרה שעולה חשד לפיסטולה יש לשקול אנדוסקופיה של המעי והדמייה כגון CT או MRI עם חומר ניגודי. בברכה
הסיבה שבגללה אני חושבת שזה מהמעי, היא שאני חשה תחושה של גזים בבטן וכשאני "משחררת" אותם, הם יוצאים דרך הנרתיק. (סליחה על התיאורים) במידה ו"אחזיק" את הגזים ולא אשחרר- לא תהיה שום יציאה של אויר דרך הנרתיק. וכן, האויר שעובר בנרתיק הוא חם, שלא כמו אויר שסתם נכנס חיצונית לנרתיק. האם עלי לפנות לגסטרולוג או שאצלך אוכל לקבל מענה? אם אתה יכול לטפל בכך, איך אפשר לקבוע אליך? והאם יש אפשרות דרך כללית מושלם? שוב תודה.
האם לאחר ההחלמה מניתוח הרמת שלפוחית השתן (שיגרה), יש להימנע מהרמות. שאלתי קשורה לכך שאימי העובדת בגן ילדים תידרש במסגרת עבודתה להרים ילדים. האם מומלץ להימנע מכך?
שרון שלום, בחודשים הראשונים שלאחר הניתוח (כ- 2-3 חודשים) רצוי להימנע מהרמת משאות כבדים על מנת לאפשר לרקמות באזור הניתוח להחלים במידה אופטימלית. בברכה
שלום ד"ר פיינר, אני סובלת מצניחה של דפנות הנרתיק. בעבר היו לי 2 הפלות ובוארו. בלידות השליה לא יצאה מעצמה אלא רק לאחר הרדמה (מה הסיבה?) האם כל הגרידות האלה יכולות לגרום לצניחה? ניתן להרות עדיין?
טלי שלום, קשה לדעת בדיעבד מדוע השליה לא נפרדה מעצמה ב-2 הלידות. גרידות מרובות אינן מהוות גורם סיכון מוכר לצניחה. בד"כ אין מניעה להרות וללדת גם בנוכחות צניחה מתקדמת של אברי האגן. כאשר הצניחה בדרגה מתקדמת ולעיתים מחמירה במהלך ההריון ניתן להתאים תומכן נרתיקי (פסרי) כפתרון זמני. בצניחה מתקדמת קיים גם סיכון מעט מוגבר ללידה מוקדמת ולירידת מים מוקדמת ועל כן מומלץ להיות במעקב במרפאה להריון בר סיכון. בברכה
דר' שלום רב, אני בת 21. ברקע תת פעילות של בלוטת התריס- נוטלת 100 מ"ג אלטרוקסין בכל יום. המדד דיי מאוזן כיום. בעבר הייתה לי אנמיה (טופלה בברזל ועד היום אני נוטלת מידי פעם), טרומבוציפניה (לא טופלתי ועבר לבד). לפני כ-5 שנים מיששתי את המפשעה הימנית שלי וגיליתי בלוטה מוגדלת בגודל של כ- 1.5 ס"מ על 0.5 ס"מ, ועד היום גודלה ללא שינוי. עברתי בירורים רבים במהלך השנים- בדיקות אולטרסאונד ובדיקות אצל רופאי משפחה והמטולוג שמיששו את הבלוטה וכולם אמרו שזו בלוטת לימפה קטנה ולא משהו אחר, שאין לדאוג ממנה וכי אפשר לבדוק אותה בדגימה אבל אין צורך ממשי. אציין שעם הזמן, לפני כשנה וחצי, התגלו באולטרסאונד בלוטות נוספות קטנות ועוד בלוטה בגודל של 1 ס"מ על 0.5 ס"מ בצד שמאל (אליה קשה לי להגיע ולמשש). לאחרונה נבדקתי אצל רופאת משפחה חדשה שבדקה ומיששה ואמרה שיכול להיות שלא מדובר בבלוטת לימפה אלא בבלוטה תת-עורית, שניתן להסיר אבל לא חייב. הבלוטה בצד ימין היא דיי קשה אבל עם זאת גמישה מעט, בדופניה היא יותר קשיחה. צורתה כאליפסה, והיא נמצאת בידיוק מתחת לתפר של התחתונים. מה עליי לעשות? האם אתה ממליץ להסיר אותה? מה עם הבלוטות האחרות? והכי חשוב- מהי הסיבה שבגללה בלוטות לימפה גדלות ונשארות באותו הגודל כבר כ-5 שנים?? (אין לי שום זיהום שידוע לי עליו במערכת הוגינלית). דבר נוסף שאציין הוא שלאחרונה הופניתי לביצוע בדיקות דם שקשורות לבלוטות הלימפה והבדיקות יצאו תקינות. התוצאות בידיי ואם תבקש לדעת עבור בדיקה מסויימת- אתן לך את התוצאה. תודה רבה רבה מראש!!
עמית שלום, פורום זה עוסק בבעיות הקשורות לרצפת האגן. הבעייה שאת מציגה בהחלט דורשת ברור אך אין זו המסגרת המתאימה. ממליץ לך להתוועץ ברופא מתחום הכירורגיה הכללית בנוגע לבלוטה המפשעתית ולטיפול הנכון. בברכה
שלום אחרי שאובחן עובר בלי דופק בשבוע 9 (עובר מתאים לגודל שבוע שש וחצי) נטלתי כדורי ציטוטק. לאחר שבועיים בעקבות עליית חום אובחן אצלי זיהום ברחם (חיידק אי-קולי) כתוצאה משארית. בעקבות זאת הוחלט לתת לי אנטיביוטיקה במשך שבוע ומייד לאחר מכן בוצעה גרידה שלאחריה בבדיקת א"ס אובחן רחם נקי. אני חוששת מסיבוכים בעקבות כל הנ"ל כגון הידבקויות/סתימת חצוצרות וכ"ו והיתי רוצה להכנס להריון בקרוב. האם מומלץ במקרה שלי לעבור היסטרוסקופיה כדי לשלול הידבקויות וסיבוכים אחרים? (או בעצם למה לא לעשות זאת ליתר ביטחון?) במידה וכן, האם צריך לחכות עם הבדיקה עד לאחר המחזור ? האם מומלץ על בדיקה אחרת על מנת לשלול בעיות? לגבי חומר נגד הידבקויות (אסטרוגן), הבנתי שיש הנוהגים לתת אותו במהלך גרידה או היסטרוסקופיה שלאחר גרידה. מדוע לא נותנים אותו תמיד? (לי לא נתנו...) והאם הוכח כיעיל? תודה, נעה
היסטרוסקופיהאחרי הווסת זו אפשרות טובה. לגבי חומר נוגד הדבקויות- לא נהוג ואין צורך
בביצוע בדיקת CT לשחלה ימנית נתגלו הממצאים הבאים מידת שחלה 32*34 מ"מ , מרקם שחלה תקין. הערות בצמוד לשחלה ממצא בגודל 24*31 במכיל מחיצות בתוכו חשד ל TOA . RI 0.69 מה הוא ממצא TOA האם ממצא זה הינו סרטני מהן דרכי הטיפול ב TOA . וכן האם ממצא זנ יכול לגרום לכאבי בטן בחלקה העליול של הבטו
TOA הוא אבצס(מורסה). זיהומי ולא גידולי, וכן הוא יכול לגרום לכאבי בטן.
תודה רבה לך על תשובתך . האם יש אפשרות להפתר מזיהום זה בצורה תרופתית או המלצה של ניתוח ברצונ לציין שממצאה זה נתגלה עקב כאבי בטן בחלקה העליון של הבטן אשר המשיך להופיע לאחר הסרת כיס מרה עקב אבני כיס מרה . עקב המשך כאבי הבטן נישלחתי לביצוע CT כללי
מה שלומך?אני התחלתי גלולות לפני חודשיים אט אט הכאבים חלפו כלא היו. בשבוע האחרון עלה לי הדופק ל162 קיבלתי כדורים להאטת קצב הלב. העניין מאוד מוזר בד"כ הכי הרבה שהיה לי 100 ברגעים הלחוצים שלי כגון מיון באמצע הלילה. במהלך כל השבוע יש לי דופק של 130 והרגשה של קושי לנשום, האם יתכן ואלו תופעות לוואי של הגלולות(אני לוקחת יאז)? אם כן זה ממש מרגיז מצד אחד "תיקנתי" משהו וקילקלתי משהו...... מה לעשות??
אירית שלום, את קצת מדאיגה אותי עם תלונות של דופק מהיר וקוצר נשימה תחת גלולות. גלולות כידוע עלולות להעלות את מידת הסיכון להיווצרות קרישי דם בעיקר במערכת הורידית. האתרים הנפוצים להיווצרות קרישים אלה הינם הורידים העמוקים ברגלים אך המצב היותר מדאיג מתרחש כאשר קריש הדם מגיע לריאות 'תסחיף ריאתי'. אם נבדקת במיון אני רוצה להאמין שהאפשרות הזו נשללה. פרט לכך אין זה שכיח שגלולות במינון נמוך כמו יאז יגרמו לדופק מהיר עד 160. אם ברור לבבי תקין הייתי מנסה לעשות הפסקה בגלולות ולראות האם יש השפעה על קצב הלב. בברכה
שלום ד"ר פיינר עברתי ניתוח לתיקון הנרתיק והרמת השלפוחית. מאז אני סובלת (5 חודשים) מכאבי בטן, סחרחורות חולשה כאבים בבטן החתונה והעליונה. בקיצור א טוב לי. כמו כן לאחר כל כניסה לשירותים אני חייבת להתרחץ כי אחרת אני מתימה את התחתונים. אודה לעצותיך.
אילנה שלום, ראשית חשוב לדעת מה בדיוק כלל הניתוח שעברת, האם בוצע בגישה נרתיקית או דרך הבטן, בחתך או בלפרוסקופיה וכו'. שנית כדאי לבצע בדיקות מעבדה רוטיניות לדוגמא ספירת דם לרמת ההמוגלובין, כימיה בדם לתפקודי כבד, כליה ואלקטרוליטים (מלחים) והדמייה של הבטן (לדוגמא אולטרהסאונד). לגבי הכתמת התחתונים האם את מתכוונת להכתמה צואתית? אם לזו הכוונה כדאי לברר את שלמות ותפקוד סוגר פי הטבעת ע"י בדיקה גופנית של טונוס (כח הכיווץ) הסוגר, מנונטריה (בדיקת לחצים בסוגר פי הטבעת במנוחה ובכיווץ) ואולטרהסאונד לבדיקת שלמותו. הטיפול יגזר כמובן ממצאי הברור. בברכה
עברתי ניתוח נרתיקי שכלל סרט ורשתות. תפקודי הכבד גבוהים. כמו כן נשלחתי ל-CT לכליות. ניתן לבצע את בדיקת ה-CT גם לקיבה, כבד וכליות באותה בדיקה או שזו בדיקה ספציפית לאיבר? לגבי סוגר פי הטבעת, אני מודה שלא הסבתי את תשומת יבו של המנתח לעובדה זו לפני הניתוח וחשבתי שאחרי הנתוח גם נושא זה יטופל. האם אורוגניקלוג היה אמור לתקן את זה בניתוח או שזה מומחיות אחרת?
11.2.12 ,ד''ר פיינר שלום,בבטני יש רשת על הרניה 10-12 ש',בחיי עברתי מספר ניתוחי בטן,הכאבים בבטן שמאל ומטה לאחרונה מקרינים לי למעלה מתחת לצלעות שמאל,בעבר גם קיבלתי זריקות נגד כאבים לתוך הצלקת,ללא הועיל,אני מוגבלת בתנועות של מתיחה כלפי מעלה,מטה,אני מרגישה סיכות שננעצות ודוקרות לי במקום קבוע,ראיתי חדרי מיון.לפני שנה,השכם בבוקר קמתי להתרוקנות שתן,ומרוב מאמץ כאילו נקרע לי משהו בפנים,אני מרגישה את הכאבים בשמאל של הרקטום אבל עמוק ,היו כאילו דפיקות על שלפוחית השתן ולא הפסקתי מלרוץ לתת שתן כשמשהו בפנים גרם לי הרגשה להתעלף, ההתקפים האלה חוזרים ונישנים. במיוחד כשישנה התרוקנות צואתית גדולה מהרגיל,ואחריה מתחילה התופת אני מעולפת לגמרי מרוב כאבים, כדורים נגד כאבים לא מועילים,אני מרגישה רע מאד ונמשך לי מצב זה כשבועיים-שלושה.הוציאו רחם,על שחלות שהוצאו ישנם 2 ציסטות,בילדותי עברתי ניתוח אפנדציט שהתפוצץ.הבדיקות שיש בידי:ב-CT דברטיקול על שלפוחית השתן,ציסטוסקופיה-ב.מ.פ. קולונוסקופיה, US 2 ציסטות ד''ר במה ניתן לעזור לי ??? אני משוועת לעזרה יעל
יעל (בדוי) שלום, צר לי על סבלך. איני בטוח אם נכון לקשור את כל התסמינים עליהם את מתלוננת בחבילה אחת. בהחלט יתכן שחלק מהתופעות קשורות לניתוחי הבטן שעברת, בעיקר הדקירות בדופן הבטן וכאבי המתיחה בצלקת. לגבי התכיפות במתן השתן והתחושות הנלוות לכך לא מן הנמנע שמדובר בדלקת בדרכי השתן, ביחוד לאור העובדה שתופעות אלה החלו רק בזמן האחרון. ניתן לברר זאת ע"י תרבית שתן פשוטה. סעיף בשלפוחית השתן (דיברטיקול) עלול לגרום לזיהום אם נאגרת בו כמות של שתן. נראה לי שיש מקום להתייעצות רב תחומית הכוללת כירורג, אורולוג או אורוגינקולוג וגסטרואנטרולוג על מנת לבצע הערכה כוללת של הממצאים שעלו בברור ולבחור גישה טיפולית שתיתן מענה לבעיות השונות. בברכה
עברתי לפני ארבעה חודשים ניתוח TOT. במשך שלושה חדשים נמנעתי מספורט ומלהרים משקל כבד. החודש חזרתי לפעילות ספורטיבית הכוללת יוגה ושחיה. היתה לי לאחרונה ארוע בעת התעטשות של בריחת שתן? האם עלי להימנע משיעורי יוגה? או שחיה? האם זה יכול בשלב זה לסכן את הצלחת הניתוח? האם עלי להימנע מפעילות אחרת? אודה לתשובתך
אביה שלום, יוגה ושחייה הן פעילויות שבהחלט מותר לך לבצע. לנשים עם בעייה הנובעת מחולשת רקמות ברצפת האגן (כדוגמת בריחת שתן במאמץ) מומלץ להימנע מסוגי ספורט הכרוכים בהפעלה מרובה של שרירי הבטן (בעיקר הרמת משקולות, כפיפות בטן וכו') כיוון שפעולות אלה מעלות את הלחץ התוך-בטני וגורמות בעקיפין להפעלת לחץ על רצפת האגן. ארוע חד פעמי של בריחת שתן בהתעטשות גם לאחר הניתוח יתכן ואינו מעיד על כשלון הניתוח אלא אם הבעייה תחזור על עצמה שוב ושוב. בברכה
אני סובלת כבר 5 שנים מצניחה של השלפוחית. אחרי שאבחנו את הצניחה והמליצו לי על הניתוח הפסקתי ללכת לרופא נשים כי לא רציתי ניתוח. מצבי החמיר מאד אבל אני מרגישה מבוכה רבה להבדק אצל רופא כי השלפוחית ממש בחוץ והמראה נוראי. מה עושים?
טליה שלום, אני יכול להבין את הקושי והמבוכה להיבדק. יחד עם זאת, הזנחה אינה הפתרון ועלולה ברבות הזמן לגבות מחיר כגון דלקות נשנות בדרכי השתן כתוצאה מהפרעה חסימתית בריקון השלפוחית עקב הצניחה, נזק כלייתי ועוד. אנו הרופאים אמונים על בריאותך ואין זה משנה אם הבעייה ממנה את סובלת אינה נראית אסטטית. פרט לכך, צניחת אברי האגן הינה בעייה שכיחה ואנו נתקלים ומטפלים לעיתים קרובות במצבים של בלט רקמה מתוך הנרתיק. לידיעתך הטיפול אינו בהכרח מחייב ניתוח וקיימים גם פתרונות שאינם ניתוחיים. בסיכום ממליץ לעשות מאמץ ולהתגבר על המבוכה ולפנות לייעוץ אורוגינקולוגי. בברכה
מה הכוונה במיקס הזה? זה מצריך טיפול? Order Comments REMARKS (MICRO) Midstream :מקום לקיחה Urine culture Mixed growth ותודה על הכל.
שבוע טוב אני בן 27 נשוי פלוס. מזה כחמש שנים סובל מכאבים חזקים שבאים והולכים באזור של האשכים ומעלה נראה לי שזה דומה לבקע אך לא בטוח. עשיתי אולטראסאונד ולא נמצא כלום. הרופא אומר שכניראה זה תחילת בקע ואין מה לעשות בנתיים. (אציין כי הכאבים נרגעים לאחר קיום יחסים) א. האם התסמינים הללו מראים על משהוא? ב. יש בדיקה אחרת שאפשר לעשות חוץ מאולטראסאונד? ג. האם יש הסבר לכך שהכאבים נרגעים מעט לאחר קיום יחסים ? (אולי בקשר לאזור הערמונית?) תודה רבה!
משה שלום, פורום זה עוסק בבעיות ברצפת האגן בנשים בלבד. מומלץ כי תפנה לפורום בתחום האורולוגיה. בברכה
שלום, אני בת 27 נולדתי עם כליה אחת מצד ימין. לפני כ-9 חודשים גילו לי רחם דידלפי- - 2 רחמים ו-2 צווארי רחם. לפני כמה ימים בעקבות כאבים באגן נתגלתה ציסטה אנדטריומה בגודל 4 ס"מ כמו כן, הרופא ציין כי ישנה מחיצה בנרתיק שייתכן וחוסמת את המעבר לצוואר הרחם השמאלי. שאלתי היא האם ייתכן שהורדת המחיצה הנרתיקית, שזהו הליך פשוט יחסית יכולה לפטור את בעיית הציסטה? האם היא תעבור מעצמה? או שבמידה ונסיונות כושלים להיכנס להריון יאלצו אותי לפנות לניתוח בייחוד לאור העובדה שיש לי רחם דידלפי וצד שמאל שלי פחות מפותח.. אשמח לתשובתך. תודה מיכל
מיכל שלום אם אכן יש לך מחיצה שמפריעה למעבר הווסת היא יכולה לתרום ליצירת אנדומטריוזיס אצל מישהי שיש לה לכך נטיה מולדת.הסרת המחיצה לא תפתור שום בעיה שכבר קיימת שקשורה לאנדומטריוזיס ובוודאי שלא את בעית הציסטה. אינני יכול כמובן לדעת/לנחש מאומה לגבי העתיד (הציסטה, ניתוח אחר, בעיות בכניסה להריון).
אני כחמישה חודשים לאחר ניתוח אורוגניקולוגי. מאז אין רגע דל וכל הזמן יש לי דלקות בדרכי השתן. המצב לא היה אמור להשתפר מבחינת הדלקות לאחר הנתוח? בחלק מהמקרים אני אפילו לא מרגישה סימפטומים של דלקת. האם זה מסוכן? יכול לגרום נזק לכליות? מה עושים?
רונית שלום, ראשית כדאי לעשות בדיקת שתן מלאה (כללית + תרבית) בקופ"ח כדי לוודא שהתסמינים שאת מרגישה אכן נובעים מדלקת בדרכי השתן. במידה שצומח חיידק יש לטפל בו בהתאם לרגישויות המתקבלות בתשובת התרבית. סיבות אפשריות להופעת דלקות נשנות לאחר ניתוח לשיקום רצפת האגן יכולות לכלול חסימה חלקית במוצא השלפוחית, דבר העלול לגרום להתרוקנות בלתי שלמה והזדהמות של שארית השתן הנותרת בשלפוחית. ניתן לברר זאת ע"י בדיקת אולטרהסאונד של כיס השתן לפני התרוקנות ואחריה ולמדוד את השארית. סיבה אחרת שחשוב לשלול ביחוד אם נעשה שימוש בשתל סינטטי (רשת) הינה חדירה של הרשת לתוך השלפוחית, דבר העלול לגרום גם כן לדלקות חוזרות. לשם כך יש לבצע בדיקת ציסטוסקופיה (הסתכלות עם מצלמה לתוך השלפוחית) לשלילת גוף זר. דלקות חוזרות ונשנות אינן מוסיפות בריאות ולטווח הארוך עלולות לגרום לנזק לשלפוחית השתן ובמקרים קיצוניים גם לכליות. בברכה
יש משמעות לרחצה לפני מתן השתן לבדיקה? יש חשיבות לתת את השתן הראשון של הבוקר?
אני אחרי ניתוח של בקע ברצפת האגן. שמו לי שתי רשתות. לאחר בדקת גסטרוסקופיה נאמר לי שש לי בקע סרעפתי ובהחלט ייתכן קשר בן השניים. מה הקשר?
יעלה שלום, צניחת אברי האגן מבטאת למעשה חולשה של רקמות, בעיקר שריר ורקמת חיבור. בקע בדופן הבטן (מפשעתי) ובמידה מסויימת גם בקע סרעפתי הינם תוצאה של אותה בעייה עקרונית רק באתרים שונים בגוף.
תודה על תשובתך. מאז הניתוח האורוגניקולוגי שאני שבעת רצון ממנו, אני סובלת ממיחושים באיזור הבטן. כאבים בצד הבטן, באמצע הבטן למעלה, בקע סרעפתי. האם ייתכן שכאשר המנתח החזיר את השלפוחית למקומה ותיקן את הבקע ברצפת האגן למעשה "הופר" איזה שיווי משקל שהיה קודם לניתוח? וכעת כ האיברים בבטן צריכים למצוא את מקומם מחדש?
שלום רב אני בת 33 ויש לי דרמואיד בשחלה בגודל 6 ס"מ. הייתי מיועדת לעבור לפרוסקופיה להוציאה בעוד כשבועיים, אך לצערי בשבוע שעבר השחלה הסתובבה (טורז'ן) ונאלצתי לעבור ניתוח חירום. בניתוח ראו שהשחלה הסתובבה 4 פעמים ומצבה לא היה כל כך טוב, אך הרופא אמר שבגלל שאני עוד צעירה הם לא כרתו אותה ונותנים לה צאנס לחזור לתיפקוד. בנוסף, איאלץ לעבור ניתוח נוסף להוצאת הציסטה (במידה והשחלה תקינה) או , לצערי, לכרות אותה (במידה והיא לא תחזור לתפקד). מאחר והניתוח נעשה בבי"ח ציבורי , אז כרגע אין להם בכלל תור לתת לי לניתוח הבא, ורק שמו אותי בהמתנה של ביטולים או שינויים. שאלותיי: 1. כמה זמן להמתין עד לבדיקת אולטרסאונד בשביל לבדוק אם השחלה חזרה לתפקד ? 2. מה הסיכוי לתסביב נוסף בזמן הקרוב? 3. מהו הזמן הקצר ביותר שניתן להמתין עד לניתוח הבא? מצד אחד אני רוצה שהכל יחלים כמו שצריך, ומצד שני יש לי את הפחד של תסביב נוסף. אשמח על תשובותייך לשלוש השאלות. תודה
שלום לצערי למרות שהחששות שלך מאוד לגיטימיות, התשובות אינן חד משמעיות. הסכוי שזה יקרה שוב קטן מאוד. כמה? אינני יודע. אני חושב שהתפקוד השחלתי יכול להיות מודגם באולטראסאונד תוך 4-6 שבועות,והניתוח יכול להיתבצע אחרי 3 חדשים מן הניתוח הקודם.
ד"ר פיינר שלום רב, מזה חצי שנה אני סובלת מאוד בקיום יחסי מין בעיקר בחדירה וכמובן לאחר קיום היחסים. בנוסף לכך זה תקופה שאני לא נפתרת מפטריה נרתיק למרות כל הנרות, הכדורים והמשחות שאני מקבלת. הייתי כבר אצל 3 רופאים, אחד טען שעליי להפסיק עם מוצרי חלב וסוכרים, הפסקתי למשך חודש והדבר לא עזר. 2 הרופאים האחרים טענו שהריקמה פגועה ועליי למרוח אובסטין ( שאין היום להשיג ועל כן השתמשתי לאורך תקופה ארוכה של 3 חודשים באסטריאול). כיום אני מאוד סובלת ואחרי כל קיום יחסים עליי לחכות לבין יום ליומיים עד שהכאב יחלוף. אשמח אם תוכל לתת את דעתך בנושא וכיצד או למי כדאי לפנות כדי לקבל טיפול יעיל בכדי לסיים את הסיפור. אני יודעת מהרופאה שלי שזה לוקח זמן, אבל אני לא מרגישה שום הטבה ונראה כי הטיפול כרגע אינו יעיל ואינ עוזר. תודה רבה, יעל.
יעל שלום, חסרים פרטים חשובים בסיפורך כגון גילך ומצבך מבחינת המחזור, האם הכאב הופיע בפתאומיות, יום בהיר אחד? האם עברת ניתוחים גינקולוגיים בתקופה שקדמה להופעת הכאב? כיצד נעשתה האבחנה של פטריה ועוד. דרך אגב, קרם אובסטין שב למדפים לפני כחודשיים. ככלל, תחומי המומחיות הרלוונטיים לבעייה עליה את מתלוננת כוללים הן אורוגינקולוגיה והן מחלות העריה והלדן והייתי ממליץ שתשוחחי עם רופא בעל מומחיות ספיציפית באחד מהתחומים הללו. בברכה
ד"ר פיינר שלום רב, ראשית, תודה רבה על תשובתך. אוסיף מספר פרטים חסרים. 1. מזה כמה שנים ( 4)הייתי לולות מרסילון ולפני 3 חודשים עברתי לגינרה. ( עברתי מכיוון שהמחזורים הפכו להיות מאוד קשים ולא כמו שהיו לפני וגם כי היו כאבי בטן בין המחזורים). 2. אני בת 26. שנתיים אחרי ניתוח קיסרי אלקטיבי ( עקב מצג עכוז). 3. הכאבים היו מאז ומעולם בצורה מינימלית ולא מפריעה. אך לפני קצת יותר מחצי שנה הכאבים החמירו באופן דרסטי ולפעמים אינני יכולה לקיים יחסים כלל. הרופאה שלי טוענת שהחמרת המצב הינה בעקבות הדלקת. שוב הלכתי לרופאה והיא נתנה לי 2רות אגיסטן לקחת יום כן יום לא. ולאחר מכן טיפול מונע של נראגיסטן פעם בשלושה שבועות. במקביל להמשיך למרוח הידרואגיסטן כל הזמן. ולאחר המניעה לקחת פרוביוטיקה ( שגם פה אשמח להמלצה, אם תוכל, מכיוון שבעבר ניסיתי לקחת כדורי פרוביוטיקה והם גרמו לי לכאבי בטן, הבנתי מהרופאה שלי שיש אפשרות לקחת פרוביוטיקה לא דרך הפה...). אגב, לדעתי האסטריאול ( התחליף של אובסטין) לא ממש עזר... אשמח לשמוע עוד עיצה ממך, תודה רבה רבה, יעל.
תודה רבה על המידע וההמלצה, בברכה, יעל
היי, עברתי לפני שבוע לפרוסקופיה, עקב אנדומטריוזיס קשה שממנו אני סובלת 13 שנים. סבלתי מכאבים לאורך כל החודש, כולל מתן שתן מרובה ויציאות מרובות וכואבות. הוצאו בניתוח הרחם, שחלה וחצוצרה וכמובן שהופרדו הדבקויות רבות. מאז הניתוח אני סובלת מכאבים מאוד קשים באזור הרקטום, שכמובן נוקה גם הוא מאנדו'. ישנה תחושה שכל היום משהו "תקוע" באזור הרקטום. כולל מתן שתן מרובה. בבקרים אני עוברת גהנום שלם מכאבים עד להתרוקנות. האם מצב זה נורמלי לאחר ניתוח? כמה זמן נותר לי עוד לסבול??? אשמח לתשובה.
שלום שאלה כזו צריך להפנות לרופא המנתח שיודע בדיוק מה נעשה בניתוח. באופן כללי כאבים אחרי ניתוח כזה יכולים להמשך ימים לא מעטים ואפילו שבועות פרופ' גולן
שלום, באולטראסאונד אמרו לי שיש 70 מ"ל שארית שתן לאחר ריקונה. אני אחרי ניתוח סרט ורשתות וש לי מידי חודשיים דלקת בדרכי השתן. זה בגלל השארית? בשארית הזו משמעותית?
אדוה שלום, שארית שתן של 70 סמ"ק לאחר ניתוח נחשבת תקינה ובד"כ אינה גורמת לדלקות נשנות בדרכי השתן. לאור הניתוח שעברת הייתי שוקל לבצע ציסטוסקופיה (הסתכלות עם מכשיר אופטי בתוך שלפוחית השתן) לשלילת גוף זר בשלפוחית (כגון חדירה של הרשת). אם תקין יתכן שיש מקום לטיפול אנטיביוטי מניעתי במינון נמוך לתקופה. כדאי להיוועץ ברופא המטפל. בברכה
הניתוח גורם לחוסר התרוקנות מלאה? איך זה אצל אשה צעירה? מה המנגנון הגורם לחוסר התרוקנות מלאה? תודה ושבת שלום.
שלום ד"ר פיינר, שאלתי אותך האם יש קשר בן נטילת וגיפם וחריגה בתפקודי כבד ואמרת שלא. האם היית ממליץ להפסיק את הוגיפם עד לאחר הבירור מדוע הערכים גבוהים? עליי לציין שבבדיקת דם שנייה הערכים היו נמוכים יותר אך עדיין חורגים.
שלום, בהחלט ניתן ואף הגיוני להפסיק זמנית את הטיפול עד להשלמת הברור, על אף שקשר ברור בין תכשיר הוגיפם לבין הפרעה באנזימי הכבד אינו מוכר. בברכה
לפני חודשיים עברתי ניתוח אורוגנקולוגי ומאז אני סובלת ממכאבים. הייתי היום במרכז בריאות האשה אצל גניקולוג והוא ביקש שאחזור למנתחח עם האבחנה הזו. מה זה אומר?
שלום רננה, מעבר לתרגום המילולי לא ברור לי למה התכוון הרופא. אולי תצטטי את כל המשפט וננסה להבין מההקשר? בברכה
בטן רכה לא רגישה. PS צוואר תקין וכו' המשך ממצאים תקינים מאוטראסאונד וגינלי. הוא אמר שלדעתו הרשת גרמה נזק לנרתיק.
למה הרופאים מתכוונים כאשר משתמשים בביטוי הזה?
מאיה שלום, אבחנה מבדלת הינה שלב בדרך אל האבחנה הסופית ובו הרופא כולל את כל האבחנות (מחלות או ליקויים) האפשריות בהתאם לתסמינים שהחולה מציג. בשלב הבא נבחנת כל אחת מהאבחנות הללו מבחינת סבירותה במצב הקליני הנתון, מה בתמונה שהחולה מציג מתאים לה ומה אינו מתאים ובאופן כזה נשללות חלק מהאבחנות האפשריות והרשימה מצטמצמת. לדוגמא: אשה בת 30 עם בחילות והקאות מזה שבוע. באבחנה המבדלת יכללו אבחנו כמו הריון צעיר, קלקול קיבה, דלקת של התוספתן (אם יש גם חום וכאב בטן תחתונה), אבנים בכיס המרה וכו'. בברכה
לפני ארבעה חודשים עברתי ניתוח להרמת השלפוית ורשת קידמית ואחורית. היום עברתי בדיקת גסטרוסקופיה ואמרו לי שיש לי טחורים. יתכן שהצניחה גרמה לטחורים. אינני מרגישה אותם.
דניאלה שלום, הצניחה אינה גורמת לטחורים. יתכן עם זאת שהיווצרות הטחורים קשורה לסיבות דומות לאלו שהובילו לצניחה כדוגמת לחץ תוך בטני מוגבר באופן כרוני, עצירות כרונית, נשיאת משאות כבדים וכו'. בברכה
ייתכן שהטחורים גורמים לחוסר שליטה על גזים? אם לא הרגשתי בקיומם, עליי לטפל בזה? מי מטפל?
שלום האם יש סבירות שניתוח BURCH שנעשה בשנת 1999 והצליח מאוד (אין לי כל בעיה במתן או שליטה על שתן)יגרום בדרך ישירה או עקיפה לצורך כעת ב קולפורופיה קדמית ואחורית והוצאת רחם (לא בודאות שיהיה צורך בהוצאתו כי יתכן שרק יש צניחת הנרתיק)
שלום שרון, קיימת סברה שאינה מוכחת שניתוח BURCH מעצם העובדה שהוא כרוך בהרמה של אזור צוואר שלפוחית השתן, משפיע על הגיאומטריה ועל הכוחות שפועלים ברצפת האגן ומגביר את הסיכון להופעת צניחה בדופן הנרתיק האחורי. בוודאי שאין לניתוח זה קשר להופעת צניחה בדופן הקדמי או צניחת הרחם. בברכה
לפי ההסבר שלך, האם חברת ביטוח יכולה(או יותר נכון הוגנת או מקצועית) על סמך סברה שאינה מוכחת ,בנושא הזה, להחליט שלא לכסות לי את הניתוח קולפורפיה קדמית ואחורית (ואולי הוצאת הרחם) משום שבעבר עברתי את ה BURCH- לטענתם כל מקרה הקשור לצניחת שלפוחית השתן או לתוצאות הניתוח ותוצאותיו מקווה שהסברתי את עצמי טוב- בקיצור בגלל שכבר עברתי BURCH הם טוענים שאין מקום ךאשר לי כעת, אחרי 13 שנים, את הקולפורפיה האם יש בכך הגיון רפואי או התנהלות לא הוגנת מצד חברת הביטוח?
שלום, יש לי ציסטת ברטולין שכל כמה זמן מתנפחת ומלווה בכאבים וכעבור כמה זמן היא קטנה עד שנעלמת.. בפעם האחרונה שהייתי אצל הרופא היא הייתה ממש גדולה וקבעו לי תור לכריתה. הניתוח בעוד כמה ימים אך בזמן שעבר הציסטה שוב קטנה ונראה שהיא נעלמת. האם יוכלו להוציא אותה בכל מקרה כדי שלא תחזור לי?
אפשרכמובן
לפני שלושה חודשים עברתי ניתוח אורוגינקולוגי. הניתוח הצליח ואני מרוצה אלא שמאז אני בחרדות בריאותיות שגורמות לי סבל נוראי. מה אפשר לעשות? אני בת 54.
זיוה שלום, הנושא של חרדה לאחר ניתוח (אפילו כשהתוצאה מוצלחת) לא נדון בעבר בפורום הזה ואני מברך אותך על כך שהעלית אותו ובאותה הזדמנות מעוניין להזמין את כל מי שחוותה תחושות דומות של חרדה ו/או דיכאון בסיטואציה דומה להגיב ולשתף. הסיבה לחרדה שכזו לא לחלוטין ברורה אך יצא לי לשוחח עם נשים צעירות שטיפלתי בהן עקב ליקויים ברצפת האגן (צניחת רחם, ריפיון הנרתיק, אי שליטה בסוגרים וכו') וחלקן ביטאו תחושה קשה של 'בגידה של הגוף' ביחוד כשהדבר קורה בגיל צעיר. אולי הניתוח שעברת חידד את התחושה שעם ההתבגרות קורים דברים ואנו נזקקים לשרותים רפואיים ואפילו להתערבות ניתוחית כשעד כה הכל היה בסדר? בכל אופן אשמח לשמוע יותר על מהות החרדות ולקיים דיון בנושא. בברכה
חשבתי שתפטור אותי בלא כלום. אני יכולה למנות מספר סיבות הגורמות לי חרדות: 1. זמינות המידע הרפואי באינטרנט. כאשר אני מקבת את תוצאות הבדיקות בדוא"ל יש לי אפשרות לקרוא הסבר באתר של קופת חולים וישנן אפשרויות רבות מחומרה קלה ועד דברים איומים. אני כמובן חוששת מהדברים האיומים ונכנסת להיסטריה. 2. גיל-ככל שאני מתבגרת וההורמונים בורחים ממני כנראה שיש לזה השפעה על מצב הרוח (אתה יודע טוב ממני) 3. ייתכן שחסרים לי אי אילו כימיקלים לשיפור האיזון. 4. הגעתי לגיל שבו חברים קרובים מתחילים לחלות ותוצאות הבדיקות אינן תמיד בתחום המותר וגם זה מערער אותי.
שלום ד"ר! אני כחודש לאחר לידה . לפני כשבוע החלו כאבים וגרד בפי הטבעת ובכל האיזור. הכאב בעיקר מתרכז לאחר יציאות. אין עצירות. אני מרגישה נפיחות לאחר היציאה שעוברת מיד. חשוב לי לציין שאותו הדבר קרה גם לאחר הלידה הקודמת, וחשבתי שאלו טחורים. קניתי א תהתכשיו פרוקטו גליבנול שלא עזר. בסופו של דבר זה עבר אבל אחרי המון זמן- כמעט שנה!!! הכל בגלל שהתעצלתי לבדוק.. כעת הגעתי למסקנה שייתכן ואלו לא טחורים אלא פיסורה. האם זה נשמע הגיוני? אם כן- מה הטיפול? האם זה יכול להחלים ללא טיפול? אני קצת מפחדת מבדיקה מכאיבה באיזור הזה. בייחוד שיש תפרים לאחר חתך. מה יכול לעזור מעבר לטיפול? תודה!!!
שלום לך ומזל טוב ללידתך. קשה לקבוע אבחנה ללא בדיקה גופנית. פיסורה היא בהחלט אחת האפשרויות. יתכן גם שמדובר בחלק מתהליך ההחלמה של אזור החתך או הקרע שנתפר. נראה לי שאין מנוס מבדיקת רופא (לא חייבת לכאוב) כדי להתאים את הטיפול לאבחנה. בברכה
האם שימוש בוגיפם יכול להשפיע בבדיקות דם על הערכים של GPT (ALT) ושל ALK PHOPHATASE? תודה רבה
שלום אני עברתי ניתוח לפרוסקופיה לפני 4 חודשים - בשחלה ימנית אנדומטריוזיס ושמאלית זקיף צהוב . מלפני חודשיים וחצי שוב ציסטה בשחלה שמאלית שהיום בגודל 46*67 ממצא פולטיציסטי בעל תוכן מעורב עם מחיצות ללא פפילציות. הומלצתי שוב לעבור לפרוסקופיה . האם יש סיכוי שהממצא יקטן והאם כדי לעבור ניתוח בהקדם או אפשר לדחות אותו מספר חודשים ? רופא שניתח אותי אמר לשים מירנה ולא לנתח בינתיים, רופא בקופ"ח לא מוכן לעשים מירנה עד שלא אנותח ואוציא את הממצא. מה לעשות ??? עודה על תשובה
מרי שלום לצערי לא ניתן לענות על שאלות כאלה באינטרנט. התיעצות רצינית כוללת בדיקה גופנית ושיחה כמובן
הצעיו לי ניתוח זה לתיפול בשטן. זה טוב?
נינה שלום, הניתוח ע"ש BURCH נחשב במשך שנים רבות לניתוח הנבחר לטיפול בדליפת שתן במאמץ. ניתן לבצע אותו בפתיחת בטן (בחתך) או בלפרוסקופיה (דרך פתחים זעירים בדופן הבטן). מאמצע שנות ה-90 קיימים ניתוחים קצרים יותר ופשוטים יותר (ניתוחי מיתלה כדוגמת TVT) שכיום הם הנפוצים ביותר ולמעשה תפסו את המקום של הניתוח ע"ש BURCH במרבית המקרים. בברכה
לאשה בת 66 הושתלה אלקטרודה בעקבות פרקינסון. האם ניתן לטפל בחוסר שליטה במתן שתן אצלה?
שלום, מחלת הפרקינסון עצמה עלולה להתבטא בין היתר בהפרעה בתפקוד מערכת השתן התחתונה לרבות אי שליטה מחד גיסא אך גם קושי בהתרוקנות מאידך. יש מקום לברר מהו מנגנון האי שליטה באשה המדוברת ובהחלט ניתן להציע פתרונות. בברכה
שלום, אני בת 48 עם מיומה מוכרת לפחות 17 שנה. בבדיקה לפני שנה גודל הרחם היה 4-6 שבועות הריון, בבדיקה שנערכה עכשיו גודלו 16-18 שבועות הריון. הרופא המליץ על כריתת רחם בטנית. (יש לציין כי איני סובלת מסימפטומים, למעט אי נוחות קלה לעיתים. היו בעבר דימומים קשים שנפתרו בעזרת התקן מירנה). שאלותי הן: 1. האם כריתת רחם הכרחית? 2. האם הדרך היחידה לעשות זאת היא בניתוח בטן? האם לפרוסקופיה אינה אפשרית בגודל רחם כזה? תודה.
שלום אין חובה לכרות את הרחם אם אין לך סימפטומים ואת חיה בשלום עם הענין.לגבי הניתוח- אפשר בלפרוסקופיה, אך בגודל כזה יש בד"כ יותר סכנות בניתוח.
יש לי דחיפות במתן שתן כאשר אני מרגישה שאני קרובה לבית או לשירותים ואז אני ממש לא יכולה להתאפק. איך נתן להסביר את זה? ומה ניתן לעשות? האם זו התנהגות שסיגלתי?
שלום דלית, דחיפות במתן השתן הינה תסמין מרכזי בתסמונת השלפוחית הרגיזה, ביחוד אם מלווה בתכיפות (תדירות גבוהה של מתן שתן) ו/או ביקיצות משינה מתוך הצורך לתת שתן. במקרים רבים יש קשר בין הסתמינים הנ"ל לבין התכווצויות בלתי רצוניות של השריר שבדופן שלפוחית השתן (שריר ה'דטרוזור') אשר גורמות לדחיפת השתן מתוך השלפוחית ותחושת דחף עז לתת שתן. כדאי לשלול דלקת בדרכי השתן ע"י תרבית שתן פשוטה. הטיפול בתסמונת השלפוחית הרגיזה כולל הרחקת 'מגרי שלפוחית' מהדיאטה (לדוגמא קפאין, אלכוהול), אימון השלפוחית (תרגולות המבוססות על מתן שתן יזום במרווחי זמן קבועים ולימוד טכניקות לדחיית הדחף וכן טיפול תרופתי שמטרתו להפחית את התכווצויות השלפוחית. קיימים טיפולים נוספים הכוללים הזרקת בוטוקס לדופן השלפוחית, ערור מסלולי הולכה עצבית ועוד השמורים למצבים עקשים אשר לא הגיבו לטיפול הקונבנציונאלי. מומלץ להיבדק ע"י אורוגינקולוג ולתכנן את הטיפול בהתאם לממצאי הבדיקה. בברכה
שאלה באולטרסאונד נצפה שק אחד.נעשתה גרידה או הפלה, האם יכול להיות שנשאר שק נוסף שלא נצפה,והתפתח להריון תקין? אודה על תשובתך
שלום. זה מאוד לא סביר. יחד עם זאת באופן תיאורטי זה אפשרי.
בוקר טוב ד"ר פיינר, אני בת 54 ועברתי לפני 5 חודשם ניתוח עם רשתות והרמת שלפוחית השתן. אני מרוצה מהניתוח למעט חוסר שליטה על גזים לעיתים המלווה בדליפת צואה במצב של שילשול. כיצד ניתן לשפר את הדליפות. אני צריכה לעבור קולונוסקופיה ואני חוששת שהבדיקה תחמיר את חוסר השליטה בשל הרחבה של איזור פי הטבעת? יש בסיס לחששותי?
שלום מיה, איני סבור שהקולונוסקופיה תסב נזק אשר עלול להחמיר את בעיית השליטה. בהחלט יתכן שהצניחה שהיתה בדופן הנרתיק האחורי מיסכה חולשה מסויימת בסוגר פי הטבעת וברגע שהצניחה תוקנה והאנטומיה הושבה החלו להופיע התסמינים. ממליץ להוסיף לברור גם אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (דרך פי הטבעת) להדגמת שרירי הסוגר כדי לברר האם קיים פגם מבני בשלמותו לדוגמא בעקבות לידות. בנוסף בדיקת מנונטריה אנו-רקטלית אשר בודקת את תפקוד הסוגר ואת הכח אשר מפיקים השרירים בסוגר הן בעת מנוחה והן בכיווץ יזום. בדיקות אלה יכולות להוסיף מידע חשוב לגבי הסיבה לבעיית השליטה ולכוון את הטיפול בהתאם. לגבי אופן הטיפול, כאמור הוא תלוי בתוצאות הברור. אמצעים פשוטים שאפשר לנקוט בהם בינתיים כוללים הוספת סיבים תזונתיים סופחי מים (למשל Benefiber) לדיאטה כדי להגדיל את נפח הצואה, ואף נטילת תרופה המאטה את תנועתיות המעי כגון אימודיום בימים בהם היציאות רכות במיוחד. פיזיותרפיה לרצפת האגן תוך שילוב ביופידבק יכולה גם כן להועיל בחיזוק השרירים. במידת הצורך לעיתים יש מקום לטיפולים מתקדמים יותר כגון ערור מסלולים עצביים השולטים על פעולת השרירים, הזרקת חומרים המצרים את פתח הסוגר ובמקרים קיצוניים אף תיקון ניתוחי (ככל הנראה ממש לא נחוץ בדרגת החומרה כפי שאת מתארת). בכל מקרה ממליץ להשלים את הברור ולהתייעץ עם רופא מומחה בשיקום רצפת האגן בברכה
את הבדיקות שציינת? אולטרהסאונד אנדו-אנאלי (דרך פי הטבעת) ובדיקת מנונטריה אנו-רקטלית. ותודה על התשובות המושקעות.
אימי בת 75 עברה לפני כ-10 שנים ניתוח כריתת רחם ושחלות. לאחרונה היא סובלת מצניחת שלפוחת השתן. מה האפשרויות להקל עליה?
רבקה שלום, במידה שהצניחה משמעותית ומפריעה לאמך קיימות 2 אפשרויות עיקריות: 1. התאמת תומכן (פסרי בלועזית) נרתיקי העשוי סיליקון. בהנחה שנבחר הסוג המתאים בעל צורה וגודל מתאימים, כל עוד התומכן נמצא בנרתיק אמך לא תחוש בצניחה. את התומכן יש להוציא מידי פעם לרחצה ועליה להיות במעקב גינקולוגי כדי לוודא שלא נוצרים פצעי לחץ או שפשופים כתוצאה מנוכחותו של התומכן לאורך זמן בנרתיק. 2. ניתוח לתיקון הצניחה. גם כאן קיימות כמה אפשרויות. בעקרון בגיל 75 הייתי ממליץ לשקול ניתוח בגישה נרתיקית במטרה לתמוך מחדש את הרקמה החלשה. בברכה
האם ניתן לשים לה סרט או רשת כאשר אין רחם?
לד"ר פיינר, בהמשך לתשובתך המפורטת, כמה דחוף לעשות את הניתוח, כאשר הצניחה בינונית מתקדמת של דופן קדמי וכן צניחה בינונית של הדופן האחורית. ציסטוצל דרגה 2+ רקטוצל דרגה 2- ללא צניחת רחם משמעותית. מהי הרשת עליה מדובר בפורום כאשר הצניחה היא גם קדמית וגם אחורית? תודה על התושבה המקצועית.
יש לתת את הדעת על שני גורמים כשדנים במידת הדחיפות: 1. עד כמה הצניחה מפריעה לך וכמה חמורה הפגיעה באיכות חייך 2. האם הצניחה גורמת לבעייה תפקודית של המערכות הסמוכות כמו לדוגמא הפרעה במתן שתן עקב חסימה ו/או הפרעה בריקון המעיים. במידה שהצניחה לא מפריעה לך ואם אין פגיעה תפקודית - אין דחיפות. בניתוחים לשיקום רצפת האגן נעשה לעיתים שימוש בשתלים שמטרתם לחזק את הרקמה הטבעית. קיימים סוגים שונים של שתלים ביניהם ביולוגיים (עשויים מחומר שהופק מבעל חיים) או סינתטיים. השתלים שנמצאים בשימוש הנפוץ ביותר בארץ כיום הינן רשתות סינתטיות הארוגות מסיב בודד אשר קרוי פוליפרופילן. בברכה
הציעו לי תיקון עם רשת קדמית ואחורית לנרתיק ו-TVTA לשלפוחית. מקריאה בפורום אני מבינה שהיעילות של הרשת האחורית לא הוכחה. מה זה אומר? לא נאספו נתונים על מספיק נשים עם רשת אחורית או שהתברר שהרשת האחורית אינה יעילה? ומה לגבי ה-TVTA האם הוכנס לשימוש בבתי חולים ציבוריים? הניתוח שהוצע לי הורא בגישה נרתיקית. איך אפשר דרך פתח כל כך קטן לבצע ניתוח מורכב העובר ליד איברים חשובים? האם עדיף לבצע ניתוח כזה דרך הבטן? תודה רבה
גלי שלום, שתי התשובות נכונות. כמות המחקרים שבדקו את יעילות הרשת האחורית באופן ספיציפי הינה זעומה יחסית, בפרט כשמדובר במחקרים השוואתיים מול תיקון ללא רשת. חשוב להדגיש כי בשונה מהמדור הקדמי, שם הסיכוי לכישלון של תיקון קונבנציונאלי הינו ממשי, במדור האחורי שיעורי ההצלחה של תיקון ע"י תפרים הינם גבוהים בהרבה ומכאן הקושי להוכיח עליונות של ניתוחי הרשת במדור זה. עם זאת, במקרים בהם קיימת צניחת רחם הדורשת טיפול, אחת הדרכים היעילות לתקן את הצניחה ולשמר את הרחם היא ע"י רשת אחורית, שוב לא לצורך תיקון הצניחה האחורית, כי לשם כך אין צורך ממשי ברשת, אלא לצורך קיבוע הרחם הצנוח. לגבי TVTA, אכן הוכנס לפחות לחלק מבתי החולים הציבוריים (רק הבוקר עשיתי שניים). התשובה הצינית לשאלתך "איך אפשר... וכו'" הינה: לאט ובזהירות. התשובה היותר רצינית היא שאכן דרושה מיומנות ייחודית ומחובתך לברר כי המנתח אליו פנית עבר הכשרה נאותה בסוג זה של כירורגיה. זו לא בושה לשאול. האם עדיף לבצע מהבטן? תלוי בהמון גורמים לרבות גילך, מצבך הרפואי הכללי, ניתוחים קודמים שאולי עברת, תאור הצניחה באופן מדוייק ועוד. ישנם מצבים בהם עדיף מהבטן (בפרט כשניתן לבצע את הניתוח בלפרוסקופיה - ללא חתך) וישנם מצבים בהם עדיף בגישה נרתיקית. כמובן שמגוון האפשרויות העומדות לרשותך תלוי גם במיומנות ובהכשרה של המנתח. בברכה
שגרמה לי לחייך בעקבות הביטוי "לאט ובזהירות". הרחם הוא הדבר היחיד שלא צנח אצלי ואי לי מושג מדוע המנתח בחר ברשת אחורית. במשפחתינו יש גנטיקה של צניחות ואולי זה היה הקו המנחה של הרופא. האם שתי הרשתות מחוברות? י חברה שעברה את הניתוח לפני ארבעה חודשים סובלת מכאבים איומים בחלק העמוק של הנרתיק ומתרשמת שהכאב נובע מחיבור של הרשתות. מה דעתך?
לד"ר בני פיינר- בשל צניחת שלפוחית השתן נאמר על ידי הגניקולוג שעלי לעבור ניתוח. ברצוני לציין שמלבד צניחה אין אני מוטרדת כלל מהליכה לשירותים באמצע הלילה ואין לי דליפת שתן , הרחם נמצאת במקומה אך הצניחה מאוד מתקדמת. ברצוני לברר איזה ניתוח מומלץ במקרה זה, האם רשת היא יעילה? האם הניתוח כרוך בפתיחה של חלל הבטן? מהם הסיכונים בניתוח כזה והאם התופעה חוזרת? אני במבוכה ומאוד מוטרדת. אני תושבת ירושלים בת 57 ובריאה באופן כללי. היכן בירושלים אוכל לעשות את הניתוח האם תוכל להמליץ על רופא. תודה על תשובתך 1802
שלום לך, אני מנצל ברשותך את פנייתך כדי לנפץ מיתוס נפוץ. צניחת אברי האגן אינה גורמת לדליפת שתן או ליקיצות משינה עקב צורך לתת שתן. אם כבר, התסמינים האופייניים יותר במצבים של צניחה מתקדמת עלולים לכלול קושי בריקון השלפוחית המתבטא בהיסוס במתן שתן, זרם איטי או חלש או עם הפסקות, תחושת ריקון לא מלאה ואף דלקות בשלפוחית עקב הפרעה מכנית במעבר השתן הנגרמת כתוצאה מהצניחה והיוותרות שארית שתן בשלפוחית. את התיקון ניתן לבצע דרך הנרתיק או דרך הבטן, בחתך או בלפרוסקופיה (דרך פתחים קטנים). במידה שאת בריאה ולא עברת ניתוחים קודמים, שתי הדרכים יכולות להתאים. אם עיקר הצניחה הינה צניחת דופן הנרתיק הקדמי ('צניחת שלפוחית') והרחם תמוך במקומו, הייתי קרוב לוודאי בוחר לבצע תיקון של הדופן הקדמי דרך הנרתיק (ולא דרך דופן הבטן). הניתוח הבטני יעיל מאד במצבים של צניחת רחם או צניחת גדם הנרתיק בנשים שעברו כריתת רחם אך זהו אינו המצב שאת מתארת. בכל ניתוח קיים סיכון לחזרת הצניחה במידה מסויימת, תלוי בטכניקה בה משתמשים, באיכות הרקמות שלך ובנוכחות גורמי סיכון נוספים שתוארו בדיונים הקודמים בפורום. בכל בתי החולים בירושלים תוכלי לקבל מענה לבעייתך. מעבר לכך לא אוכל להמליץ לך על שם של רופא מסויים כזה או אחר. בברכה
אני בת 52+,ללא מחזור כ-6 שנים.בבדיקה שגרתית,התגלה ממצא היפראקוגני בחלל כ 14*9 מ"מ.לאחר היסטרוסקופיה אבחנתית, אושר שיש פוליפ, ולפני כשבוע עברתי היסטרוסקופיה ניתוחית.בסיכום לא נמצא פוליפ,רירית אטרופית. לא נלקחה דגימה מהרירית.ולשאלתי- לאן נעלם הפוליפ? האם ייתכן שבמהלך ההסתכלות הפוליפ נדבק לדפנות ,כלומר התחבא? והאם בכל מקרה היו צריכים לדגום מהרירית ולשלוח למעבדה?וכיצד עליי להמשיך מכאן, כי איבדתי אמון ברופא ששלח אותי לפעולה, או אולי הפעולה בביה"ח לוקה בחסר? ברצוני ליידע שעברתי פעולה דומה לפני 4 שנים, גם ללא ממצא אך כן נלקחה דגימה מהרירית והתשובה מהמעבדה היתה שיש אנדומטריאל פוליפ, ללא ממאירות. עוד אני תוהה,הכיצד הגעתי עם רירית מעובה(12 מ"מ)- ובסיכום הפעולה נמצא רירית אטרופית(דקה?) מחכה להבהרות ופתרון למיסתורין...
צר לי , אך מלבד האפשרות שמישהו מבין שני המבצעים טעה, אין לי שום פתרון לתעלומה!
שלום דוקטור, בהמשך לשאלתי מ-2/12 בקשר לצניחת דפנות הנרתיק, הוצעו לי שתי חלופות: ניתוח לדני לתיקון דפנות הנרתיק+כריתת הרחם ללא שימוש ברשתות או ניתוח לתיקון דפנות הנרתיק כולל שימוש ברשת. אני חולת סרטן השד לאחר ניתוח למפקטומי במרץ 2011 וטיפולי כימותרפיה והקרנות. כיום מקבלת עירוי הרצפטין אחת לשלושה שבועות עד מאי 2012 וכדור טמוקסיפן ליום. שאלתי: איזה ניתוח עדיף לי בהתחשב במצבי הרפואי. תודה לתשובתך.
שלום לך, קיימים פקטורים רבים שצריכים להילקח בחשבון בתכנון הניתוח הכוללים: מימדי הצניחה בכל אחד ממדורי הנרתיק (קדמי, אחורי, רחם), קיום גורמי סיכון להישנות (עודף משקל, מחלת ריאה כרונית, עיסוק הקשור בנשיאת משקלים כבדים, האם הינך פעילה מינית ועוד. ככלל הרשת משפרת את התוצאה האנטומית של הניתוח, בעיקר בדופן הנרתיק הקדמי, במחיר של סיכונים ספיציפיים כגון חשיפה של הרשת בנרתיק (או נדיר בהרבה - בתוך השלפוחית או ברקטום), כאב כרוני בנרתיק בעיקר בתנועה ובקיום יחסי מין ועוד. במידה שהצניחה אינה גדולה מאד ואין גורמי סיכון מוכרים להישנות ניתן להסתפק בניתוח וגינלי קלאסי הכולל כריתת רחם לדנית, קיבוע כיפת הנרתיק, ותיקון דפנות הנרתיק ללא שימוש ברשת בברכה
שלום ךאכז הפורום תתקנו נא מלה גנינקולוגיה שמופיעה בראש הפורום במיוחד כאשר דווקא ליד השם שלך המלה הזאות כתובה בצורה נכונה - גינ...ולא גני.. "פורום כירורגיה גניקולוגית" אתה זוכר את הבדיחה בת 50 שנה על הועד המדעי רב-פרוםסורי שאחרי אלף הגות ובדיקות בכול זאות לא סם לב על מלה שהיתה כתובה באותיות זהב על שפר עבה - אנציקלופודיה בהלחה פורום כירורגיה גניקולוגית
שלום דוקטור פיינר, בבדיקה אורוגניקולוגית נמצאה צניחה של הדופן הקדמי והאחורי של הנרתיק. האם יתכן שהכאבים בפי הטבעת נובעים מצניחת הדופן האחורי? אני בת 66. תודה
שלום לך, צניחת דפנות הנרתיק בד"כ אינה גורמת לכאב בפי הטבעת. כדאי להיבדק בדיקה מקיפה ולשלול אבחנות נוספות כמו טחורים, פיסורה ואחרות שבסבירות גבוהה יותר גורמות לכאב. בברכה
אני סובלת מצניחת כיס השתן וכיפת הנרתיק. הומלץ לי על ניתוח. האם בדיקת האורודינמיקה היא חובה? האם זה לצורך אבחון מדוייק יותר או לפני ניתוח לדעת היש צורך בתיקון נוסף? תודה.
שלום לך, בעבר היה מקובל לבצע בדיקת אורודינמיקה לפני כל ניתוח לשיקום רצפת האגן. כיום הגישה מעט שונה ואם מתוך הראיון הרפואי והבדיקה הגופנית לא עולה חשד שקיימת בעייה בתפקוד מערכת השתן התחתונה אין הכרח לבצע את הבדיקה באופן רוטיני. יתרון האורודינמיקה ביכולתה לזהות מצבים הדורשים התייחסות בזמן הניתוח כמו לדוגמא 'דליפת שתן חבוייה' הממוסכת ע"י הצניחה אך עלולה לתת אותותיה ברגע שהצניחה תתוקן, או קושי בריקון השלפוחית אשר יכול לבטא חסימה במעבר השתן הקשורה לצניחה אך מצד שני יכול לנבוע מיכולת כיווץ ירודה של שריר הדטרוזור (השריר העוטף את שלפוחית השתן) וכו'. כאמור חלק נכבד מהמצבים ניתן לזהות גם ללא ביצוע בדיקת האורודינמיקה במלואה. בברכה
שלום, הציעו לי עבור ניתוח TVTA לטיפול בדליפת שתן. קראתי שזהו ניתוח חדשני שאין לגביו מספיק מידע? עד כמה הוא שונה מהניתוחים הקודמים שיש לגביהם מידע? הוא גם גורם לכאבים בירכיים?
מירי שלום, TVT=Tension-free Vaginal Tape הוא שם כולל למשפחת מוצרים ניתוחיים של אחת החברות המובילות בשוק בתחום רצפת האגן (קיימים גם מוצרים של חברות אחרות אך השם TVT תפס כשם קיבוצי בדומה ל'פריג'ידר' כשהכוונה למקרר כלשהו וכו'). TVT-A הינו מודיפיקציה חדשה יחסית (כשנה בשוק) של TVT-O שהינו הניתוח הנפוץ ביותר בעולם כיום לטיפול בדליפת שתן במאמץ ובו (TVT-O) הסרט מושתל דרך דופן הנרתיק הקדמי, מתחת לצינור השופכה ומועבר דרך חלל בצידי האגן הקרוי חלל האובטורטור לכוון הירכיים (ליתר דיוק המקום בו הירך מתחברת לאגן) משני הצדדים. ב-TVT-A (בלטטינית Abbrevo משמעותו קצר, ומכאן ה-A), נעשה שימוש בסרט קצר יותר וגם הטכניקה הניתוחית שונתה במעט, במטרה למזער את שיעור הכאבים בירך מבלי לפגוע במידת ההצלחה. ימים יגידו אם השינוי אכן הביא לתוצאה המיוחלת. בברכה
האם ב-TVTA גם מועבר הסרט לכוון הירכיים ויכול לגרום לכאבים? ומה היתרון שלו לעומת השיטות הותיקות יותר?
חודש אחרי הניתוח. כאבים באזור הסרט. מוחרף אחרי מאמץ.-יום עבודה. שיפור במנוחה, כשאין הפעלה של אזור האגן,מאמץ באזור הניתוח. על פי הרופא יש להזריק למרום חומרים משככי כאבים ואם לא עוזר - להוציא את הסרט. מה ידוע לך על הזרקת חומרים? האם עוזר? האם אכן זה מחייב הוצאת סרט? חלופה? תודה רבה
סופיה שלום, התופעה שאת מתארת אכן אופיינית לשיטת ה- TVT-O (אם כי אינה מתרחשת בשכיחות גבוהה) עקב מעבר הסרט בחלל הקרוי חלל האובטורטור בסמיכות לסיבי עצב. במקרים רבים הכאב משתפר או חולף מעצמו כעבור זמן ואם חלף רק חודש מהניתוח בהחלט יתכן שהמצב עוד ישתפר מעצמו. הזרקות מקומיות כוללות שילוב של תרופה לאלחוש מקומי יחד עם סטרואיד שתפקידו להפחית תהליכי דלקת המתרחשים באזור ובעקיפין להפחית את הכאב. התגובה להזרקות שונה מאדם לאדם ובחלק מהמקרים בהחלט יכולה להביא להקלה בתסמינים. הגיוני לנסות הזרקות לפני שמוציאים את הסרט מכמה סיבות: 1. לא תמיד קל להוציא את הסרט והניתוח אינו נטול סיכונים כיוון שהסרט עובר קרוב לצינור השופכה ובתהליך ההפרדה ביניהם עלול להיגרם נזק לשופכה או לשלפוחית (אמנם בסיכוי לא גבוה אך גם לא אפסי). 2. אין ערובה לכך שהוצאת הסרט בהכרח תפתור לחלוטין את בעיית הכאב. נראה לי שעדיף להמתין עוד זמן מה בסבלנות על אף הכאב תוך טיפול מקומי בתכשיר אסטרוגני (קרם אובסטין, טבליות וגיפם) ולתת סיכוי לשיפור ספונטני לפני ששוקלים התערבות ניתוחית. בברכה
היי אני בת 28 בדרכ בריאה הייתי לפני 8ימים במיון עקב כאבי בטן עזים פתאומים שלא נתנולי לתפקד. הרופאים בהתחלה לא ידעו מה המקור הכאב אז שלחו אותי לבדיקה גנקולוגית ,בבדיקה הגבתי ברגישות רבה כאבלי מאוד והרופא קבע שזה דלקת באגן חשובלי לציין שבבדיקות דם הכדוריות הלבנות שלי יצאו גבוהות מאוד. נתנולי טיפול אנטיביוטי של טריויד פעמיים ביום למשך 10 ימים ומטרוגיל פעמיים ביום 2 טבליות לעשרה ימים. אני כרגע כבר ביום ה 8 של הטיפול ועדיין ישלי כאבי חזקים כל היום אני במיטה ישנה ולא מסוגלת לתפקד מהכאבים חום לא היה לי אבל הייתה לי הפרשה דמית למשך 24 שעות. הכאבים לא הפסיקו ואני עוד יומיים מסיימת את האנטיביוטיקה מה עליי לעשות??
אלינה שלום, עליך לשוב ולהיבדק ע"י רופא הנשים שלך או במיון נשים, ראשית כדי לבצע הערכה מחודשת ולראות האם האבחנה עדיין בעינה או שמא קיימים ממצאים חדשים שלא היו בבדיקה הקודמת. אם עדיין התמונה מתאימה ל-PID (דלקת באגן) יש מקום לשקול טיפול אנטיביוטי תוך-ורידי במסגרת אשפוז. בברכה
תודה רבה על התשובה המהירה!
אני בת 45, בריאה, עברתי ניתוח TOT לפני חודש וחצי. חזרתי לעבודה אחרי חודש. עבודתי עם ילדים קשורה למאמץ פיזי.עקב הרמת דברים מהרצפה, משחקי תנועה. אני לא יושבת נמוך עם הילדים ולא מרימה אותם אבל יש רמה של מאמץ פיזי. אני חוזרת עם כאבים באזור הניתוח. הרופא אמר לי שאוכל לחזור לעבודה למרות שהסברתי לו את המהות העבודה. אשמח לחוות דעתך.חשוב לי לא לפגוע בניתוח וחוששת מהישנות תופעת דליפת השתן במאמץ.
סופיה שלום, כאב לאחר ניתוח TOT יתכן ובד"כ הכאב מופיע בירכיים קרוב למקום מעבר הסרט. הסיבה קשורה לכך שסמוך לאזור בו הסרט ממוקם בצידי האגן עוברים סיבי עצב ולעיתים עצם העברת הסרט באזור גורמת לגרוי של אותם עצבים המתבטא בכאב. במרבית המקרים הכאב חולף מעצמו עם הזמן ועקרונית מותר לעבוד אך רצוי להימנע ממאמצים פיזיים משמעותיים בתקופה הזו. במידה שהכאב לא יחלוף במהלך השבועיים - שלושה הקרובים כדאי לפנות לבדיקה חוזרת ע"י הרופא המנתח. בברכה
נאמר לי שעיקר הנזק לריצפת האגן נגרם במהלך הלידות. איך ניתן להסביר שהליך הלידה שהוא הליך טבעי גורם לנזקים כה רבים? נושא נוסף שמטריד אותי הוא מסע הפרסום הנרחב לניתוחים אורוגניקולוגיים (ראיונות בטלוויזיה, כתבות בעיתונים וכו'. האם יש כאן אינטרסים? מדוע לא נותנים אותה במה לניתוח מעקפים בלב או לכל ניתוח אחר?
שלום לך, שאלותיך במקום אבל אין צורך להיות מודאגת.. רצפת האגן הינה אזור העומד בפני מעמסות רבות לאורך החיים ונזק עלול להיגרם מסיבות שונות (בשפתנו 'מולטיפקטוריאלי') שהלידה הנרתיקית נחשבת לאחת החשובות שבהן. מדוע תהליך טבעי עלול לגרום לנזק זו שאלה פילוסופית שאין עליה תשובה פשוטה אבל ככל הנראה המבנה האנטומי של האזור יחד עם העובדה שאנו בני האדם הולכים על 2 רגליים והגרביטציה עושה את שלה יחד עם לחצים הפועלים מכיוון הבטן והאגן תורמים לבעייה. לגבי השאלה השנייה, תחום שיקום רצפת האגן הינו תחום צעיר יחסית ברפואת נשים אשר עבר התפתחות מאד משמעותית בשנים האחרונות בד בבד עם הפתיחות שמאפיינת יותר את החברה המערבית כיום מאשר בעבר והמודעות לתחומים ברפואה שמטרתה לשפר את איכות החיים והתפקוד ולא רק להאריך חיים. נשים הסובלות מפגיעה במבנה או בתפקוד רצפת האגן פונות לבקשת עזרה יותר מבעבר ועל כך אנו מברכים. אינטרסים זו לא מלה גסה וכמובן שמאחורי כל תהליך או שינוי קיימים איטרסים כאלה ואחרים. בנושא בו אנו עוסקים קיים קודם כל הרצון להגברת המודעות ולשיפור איכות החיים של נשים הסובלות מבעיות נפוצות אשר במרבית המקרים ניתנות לטיפול. קיימים גם אינטרסים של חברות מסחריות המפתחות ומשווקות ציוד רפואי המשמש לחלק מהטיפולים כמו גם חברות התרופות שמעוניינות לקטוף פרות מההשקעה שלהן במחקר ובפיתוח גם למטרת רווח וגם על מנת להמשיך לחקור ולפתח למען בריאות הציבור. גם לנותני השרות (רופאים, אחיות, פיזיותרפיסטים וכו') יש אינטרס שחלקו קשור ברצון לעשות טוב לזולת ולשפר את מצבו וחלקו קשור ברצון להתפרנס ממשלח ידיהם כפי שכל בעל מקצוע שואף. מה שכן, הלקוח, כלומר את חייב להיות ביקורתי וזהיר ולא להתפתות לכל מודעת פרסומת אלא לשאול ולברר ואולי לבקש חוות דעת נוספת, לא כל שכן כשמדובר בניתוח. הניתוחים לשיקום רצפת האגן הינם ניתוחים מורכבים וחשוב שיבוצעו בידי מומחים בעלי הכשרה נאותה ומיומנות בתחום הספיציפי הזה. מצידך, חשוב לבדוק היטב ולברר מה הכשרתו של הרופא המציע לך טיפול ובמה בדיוק הטיפול כרוך. בברכה
הייתי אצל רופא במרפאות בי"ח ולדעתו יש צורך בסרט ורשת קידמית. לעומתו הרופא הפרטי הציע 2 רשתות וסרט. ואז הוא אמר: לא לכולם יש ביטוח xyz כמו לך, יש נשים שאינן יכולות לעמוד בתשלום ואני מפצל את הניתוח לשנים ופעם שם רשת אחת ובפעם השנייה את הרשת השניה. המחשבה על לעבור 2 ניתוחים בהפרש של כמה חודשים איומה בעיני ולי אין דרך לדעת מה באמת צריך לעשות ולמי מהם להאמין.
