הריון מבדיקה לבדיקה

מטרת המעקב והבדיקות לפני ובזמן הריון היא לוודא התפתחות תקינה של ההריון והעובר, תוך כדי שמירה על בריאות האישה. שגרת הבדיקות והמעקב מוגדרים לפי רמת הסיכון הקשורה בהריון. ככלל, "הריון בסיכון נמוך" מוגדר כהריון שלגביו אין נתונים מוקדמים או לא מתבררים ממצאים המגבירים את הסיכון לתחלואה או תמותה אימהית ו/או עוברית. במצב בו מאתרים גורמי סיכון לאם ו/או לעובר, יש להפנות את האישה להמשך מעקב ו/או טיפול למסגרת בה יתבצע ניהול "הריון בסיכון גבוה".

הרשימה המוצגת להלן מסכמת את הבדיקות המקובלות בישראל בניהול הריון רגיל בסיכון נמוך.

מומלץ ביותר להגיע לבדיקה אצל רופא הנשים לפני ההריון המתוכנן. מטרת הפגישה המקדימה היא לאתר עוד טרם ההריון גורמים גופניים וגנטיים, וכן מצבים חברתיים ונפשיים, שעשויים להשפיע על בריאות האישה ועל מהלך ההריון הצפוי, ולהתכונן לקראתם בצורה האופטימלית.

בפגישה זו כדאי לתכנן מתי להתחיל לקחת חומצה פולית (ויטמין), וכן מתי לבצע את בדיקות המעבדה המתוארות בפגישה הראשונה.

הפגישה הראשונה עם הרופא מתבצעת בשבועות הראשונים לאחר הוכחת ההריון.

במהלך הפגישה הראשונה מתקבלת מהאישה היסטוריה רפואית כללית והיסטוריה גינקולוגית ומיילדותית. במהלך הפגישה הזו מבוצעות: בדיקה גופנית כללית, כולל בדיקת לחץ דם ודופק ובדיקה גינקולוגית.

הפניה לבדיקות מעבדה:

1. ספירת דם.
2. סוג דם ובדיקת coombs.
3. בדיקת שתן כללית ותרבית.
4. בדיקת דם לנוגדני אדמת.
5. בדיקות למצב חיסוני ל הפטיטיס B, VDRL (עגבת), HIV במקרים של סטטוס חיסוני לא ברור.
6. סקר נגיפים וטוקסופלזמוזיס - לפי צורך רפואי, לא בדיקה שגרתית.
7. בדיקת טיי-זאקס תבוצע לבן הזוג או לאישה ההרה.

הפניה לבדיקות סקר לנשאות של מחלות תורשתיות: ניתן לבצע בדיקות לאבחון מוקדם של נשאות למחלות גנטיות, כגון: תסמונת X שביר, ציסטיק פיברוזיס ועוד.

במהלך ההריון צפויות לפחות 4 פגישות נוספות עם הרופא:

פגישה שנייה - בשבוע 20-17.
פגישה שלישית - בשבוע 28-24.
פגישה רביעית - בשבוע 36-32.
פגישה חמישית - לקראת מועד הלידה .

בדיקת סקר אינה בדיקה אבחנתית (כלומר, אינה נותנת תשובה במונחים של "כן" או "לא"), אלא בדיקה המדווחת על מידת הסיכון לקיומה של תסמונת דאון אצל העובר בהריון הנוכחי. משמעות תוצאה חריגה בבדיקת סקר היא שיש להמשיך את הבירור ולהפנות את האישה לייעוץ גנטי. במידה והייעוץ הגנטי יראה על צורך בהמשך בדיקה, תופנה האישה לבדיקת הקריוטיפ העוברי (מיפוי כרומוזומלי) לשלילת או אישור האבחנה של תסמונת דאון.

שקיפות עורפית: מבוצעת בין שבועות 14-10 להריון. השקיפות העורפית של העובר הוא ממצא הנמדד באולטרא-סאונד ומציין במילימטרים את עובי עורף העובר. הסיכון לתסמונת דאון עולה ככל שעובי השקיפות העורפית גדל. על פי תוצאות בדיקת האולטרא-סאונד ובדיקת דם ועל בסיס גיל האישה ניתן לחשב את הסיכון היחסי לקיומה של תסמונת דאון ולהמליץ על המשך בירור גנטי כמוסבר לעיל.

תבחין משולש ("חלבון עוברי"): מבוצע בין שבועות 18-16. נלקחת דגימת דם ל-3 בדיקות ביוכימיות: חלבון עוברי (AFP), גונדוטרופין כוריוני (HCG) ואסטריול (E3). על פי תוצאות בדיקת הדם ועל בסיס גיל האישה ניתן לחשב את הסיכון היחסי לקיומה של תסמונת דאון ולהמליץ על המשך בירור גנטי כמוסבר לעיל.

הבדיקה הכוללת - בדיקה המשקללת בנוסחה אחת 7 נתונים שונים לתסמונת דאון ומבוצעת בשני שלבים בהריון:

1. בשליש הראשון (14-10 שבועות) נלקחת דגימת דם לבדיקת PAPP-A ומבוצע אולטראסאונד למדידת השקיפות העורפית.

2. בשליש השני נלקחת דגימת דם לבדיקת התבחין המשולש כמפורט לעיל, ובנוסף מבוצעת באותה דגימת דם גם בדיקת אינהיבין A (למחוק את הסימון A).

על פי תוצאות הבדיקות משני השלבים ועל בסיס גיל האישה ניתן לחשב את רמת הסיכון הכוללת לקיומה של תסמונת דאון. במקרה של תוצאה חריגה תופנה האישה להמשך בירור גנטי, כמוסבר לעיל.

הבדיקה נועדה לגילוי סוכרת הריונית. העמסת סוכר מבוצעת בשבוע 28-26 להריון. הבדיקה מבוצעת על ידי שתיית תמיסת גלוקוז של 50 גרם. במידה ומתקבלת תוצאה חריגה (מעל 140 מ"ג), יש לבצע העמסת גלוקוז של 100 גרם.

בדיקות אבחנתיות לקביעת הקריוטיפ (המבנה הכרומוזומלי) של העובר:

הבדיקות הלו אינן במסגרת בדיקות השגרה, בכל מקרה יש להתייעץ עם הרופא המטפל.

סיסי שליה: במקרה הצורך, מומלץ לבצע בין שבועות 12-10 להריון. הבדיקה כוללת דגימה של רקמת שליה הנשלחת לבדיקת קריוטיפ. הבדיקה מבוצעת לאחר ייעוץ גנטי במקרים של קבלת תוצאה חריגה בבדיקות הסקר, כמוסבר לעיל.

דיקור מי שפיר: הבדיקה מתבצעת בשבועות 16-20, במהלכה מבצעים דיקור ושואבים ממי השפיר.

לפי המלצת משרד הבריאות, מבוצע לכל הנשים מגיל 35 ומעלה. כמו כן, הבדיקה מבוצעת לאחר ייעוץ גנטי, במקרים של קבלת תוצאה חריגה בבדיקות הסקר.

ככלל, בדיקת האולטרא-סאונד הנה אמצעי עזר חשוב ויעיל מאד לאבחון וטיפול במהלך ההריון.

ניתן להגדיר שני סוגים של בדיקות אולטרא-סאונד בהריון: בדיקה בסיסית ובדיקה מכוונת.

בדיקת האולטרא-סאונד מספקת נתונים רבים על התפתחות ההריון ותקינות העובר, ולכן תבוצע לפי הוראת הרופא במצבים שונים במהלך ההריון. מעבר להוראות המיוחדות לביצוע הבדיקה ניתן להגדיר שככלל:

בדיקת אולטרא-סאונד של ההריון מומלצת לביצוע עד שבוע 24-22.

אם הבדיקה הבסיסית מעלה ממצאים מחשידים או מעלה ספק לגבי תקינות הממצאים, האישה מופנית לבדיקה מכוונת.

אולטרא-סאונד לסקירת מומים מוקדמת ("סקירת מערכות") ניתן לבצע כבדיקה נרתיקית בשבוע 16-14 או כבדיקה בטנית בשבוע 24-22.

בדיקת אולטרא-סאונד בשליש השלישי של ההריון נערכת לפי שיקול דעתו של הרופא המטפל.

לפי המלצת האיגוד הישראלי לגינקולוגיה ומיילדות, יש ליידע את הנשים לגבי האפשרות לביצוע בדיקות אולטרא-סאונד מכוונות באופן פרטי.

בדיקות אלה ניתנות לביצוע גם על ידי אחות בקופות החולים או סניפי "טיפת חלב".

משקל
לחץ דם
בדיקת שתן לגילוי חלבון, סוכר ואצטון
ספירת דם (אחת לשליש)

ד"ר פישמן הוא מנהל המחלקה לגניקולוגיה ומיילדות, בית חולים מאיר, כפ"ס. ד"ר שכטר הוא רופא במחלקה לגניקולוגיה ומיילדות, בית חולים מאיר, כפ"ס.

בואו לדבר על זה בפורום הריון ולידה ובפורום אולטראסאונד במיילדות וגינקולוגיה.

המאמר פורסם לראשונה במגזין "נולדים" 2005.