הריון: להקדים ייעוץ לתרופה

אחת השאלות הראשונות ששואל רופא נשים אישה שמתכננת הריון היא האם היא סובלת ממחלות כרוניות והאם היא נוטלת תרופות כלשהן. לשאלה זו חשיבות רבה, מאחר שתרופות שונות משפיעות על ההריון בשלביו השונים, ועלולות לפגוע בהתפתחות העובר.

ד"ר חגית קליגר, רופאת נשים ומומחית לטרטולוגיה ענף המתמקד בחקר מומים מולדים, אומרת: "הרוב הגדול של התרופות הוא בטוח לשימוש, אבל למספר תרופות עלולה להיות השפעה החל מהפלות ומומים בעובר, האטה בגדילה התוך רחמית וכלה בגרימת הפרעות התנהגות או מומים שמתפתחים עם הזמן ולא ניתן לזהותם בסקירת מערכות". לדברי ד"ר קליגר, שמנהלת את המרפאה לייעוץ תרופתי לנשים הרות בבית החולים איכילוב, אשה הרה הנוטלת תרופות חייבת לקבל ייעוץ בתחום ולרוב גם להיות תחת מעקב במשך ההריון.

הנה כמה כללים שיעזרו לעבור הריון בטוח למרות הצורך בתרופות:

להתייעץ עם מומחה: תמיד כשמתעורר צורך בנטילת תרופה יש לפנות למומחה שיכול להעניק ייעוץ מהימן בדבר בטיחות התרופה בהריון. ישנם מרכזים שבהם ניתן להתייעץ באשר לבטיחות השימוש בתרופה בעת ההריון. בכל המרכזים הללו ישנם מומחים בעלי ידע נרחב בתחום הטרטולוגיה ובתחום הפרמקולוגיה העוסק בין היתר בבטיחות של תרופות", אומרת ד"ר קליגר. "המומחים יתייחסו למצבה הרפואי של האישה ולצורך שלה בטיפול תרופתי. אם מדובר בתרופה שמזיקה באופן קשה וברור לעובר או להריון היא תיאסר לשימוש וייבחנו חלופות מתאימות. במידה שהסיכון להריון ולעובר אינם מובהקים וממשיים, יבחן המומחה, בשיתוף עם האישה, את נחיצות התרופה ויתרונותיה אל מול הסיכון בשימוש בה, תוך התייחסות להשלכות של הפסקת הטיפול. גם לגיל ההריון יש השפעה מכרעת - תרופות מסוימות יכולות להזיק בשלב מסוים של ההריון, ואילו בשלבים אחרים הן נחשבות כבטוחות. השליש הראשון של ההריון ידוע כתקופה שבה מתפתחים האיברים השונים ולכן הרגישות לתרופות גבוהה יותר בשלב זה מאשר במהלך השליש השני והשלישי.

הנה כמה כללים שיעזרו לעבור הריון בטוח למרות הצורך בתרופות:

להתייעץ עם מומחה: תמיד כשמתעורר צורך בנטילת תרופה יש לפנות למומחה שיכול להעניק ייעוץ מהימן בדבר בטיחות התרופה בהריון. ישנם מרכזים שבהם ניתן להתייעץ באשר לבטיחות השימוש בתרופה בעת ההריון. בכל המרכזים הללו ישנם מומחים בעלי ידע נרחב בתחום הטרטולוגיה ובתחום הפרמקולוגיה העוסק בין היתר בבטיחות של תרופות", אומרת ד"ר קליגר. "המומחים יתייחסו למצבה הרפואי של האישה ולצורך שלה בטיפול תרופתי. אם מדובר בתרופה שמזיקה באופן קשה וברור לעובר או להריון היא תיאסר לשימוש וייבחנו חלופות מתאימות. במידה שהסיכון להריון ולעובר אינם מובהקים וממשיים, יבחן המומחה, בשיתוף עם האישה, את נחיצות התרופה ויתרונותיה אל מול הסיכון בשימוש בה, תוך התייחסות להשלכות של הפסקת הטיפול. גם לגיל ההריון יש השפעה מכרעת - תרופות מסוימות יכולות להזיק בשלב מסוים של ההריון, ואילו בשלבים אחרים הן נחשבות כבטוחות. השליש הראשון של ההריון ידוע כתקופה שבה מתפתחים האיברים השונים ולכן הרגישות לתרופות גבוהה יותר בשלב זה מאשר במהלך השליש השני והשלישי.


לא להסתפק בקריאת העלון לצרכן: בעלון לצרכן של כל תרופה מצוין פרופיל בטיחות השימוש של התרופה, אולם ד"ר קליגר מבהירה כי קריאת העלון איננה מספיקה כלל וכלל. ה-FDA, מינהל המזון והתרופות האמריקאי, ערך לפני שנים רבות אבחנה בין סוגי תרופות שונות וסיווג אותן לקבוצות בהתאם למידת בטיחות השימוש בתרופה. סיווג זה הוא מורכב וחסר, ולעיתים אף מבולבל ולא מדויק ובוודאי שאיננו מספיק כדי לקבוע ולהחליט האם להשתמש בתרופה מסוימת.

לא להתייעץ עם שכנים ומכרים: כל אשה הרה בוודאי יכולה להזדהות עם התחושה לפיה כל הסובבים אותה הם מומחים יודעי דבר בתחום ההריון. השכנות, החברות, האם והאחיות אכן יודעות הרבה על הריון, ואולי חלקן כבר ביררו כל הנחוץ גם לגבי נטילת תרופות בתקופה זו, אך קליגר מזהירה מפני הסתפקות בעצות של אנשים שאינם מומחים ברפואה. הכי בטוח תמיד זה לפנות למומחה", היא אומרת. "אם מדובר בשאלה קצרה ושימוש נקודתי בתרופה אפשר גם להיוועץ במומחה און ליין ואין צורך לפנות למרכזים מומחים בתחום. יש כיום אתרי אינטרנט מהימנים המכילים פורום המאפשר קבלת תשובה מפורטת ומהימנה ממומחים המנהלים אותו".

אין תרופה קלה: גם תרופה שנחשבת 'קלה', 'יומיומית', 'פשוטה' ו'שגרתית' יכולה להזיק לעובר", אומרת ד"ר קליגר. אין דבר כזה תרופה 'קלה', ואין להקל ראש בתרופות שאינן דורשות מרשם רפואי. תרופה גורמת לתהליכים שונים בגוף, ובתור שכזו, בזמן ההריון היא יכולה להזיק. זה נכון שרוב התרופות בטוחות לשימוש, בוודאי כשמדובר בשימוש נקודתי ולא מתמשך, ובוודאי כשמדובר בהריון מתקדם, אולם גם במקרים אלה חשוב להתייעץ.

המלצתה של ד"ר קליגר מקבלת משנה תוקף לאור העובדה שגם תרופות הנמכרות ללא מרשם רופא ואשר אנו נוטים להשתמש בהן הרבה בחיי השגרה מבלי לחשוש עלולות לסכן את העובר וההריון. תרופות ממשפחת NASID (אדוויל, אדקס, נורופן ואיבופרופן), משככי כאבים פופולריים ונפוצים מאוד, עלולות להשפיע אף הן על ההריון בשימוש במינון גבוה ומתמשך או בשליש האחרון של ההריון. התרופה עלולה לגרום להפחתה בכמות מי השפיר ושימוש ממושך בה יכול לגרום לסגירת כלי דם בלב העובר בעיקר אם נילקחת בשליש האחרון.

לשקול לעומק את נחיצות התרופה: נשים רבות ממשיכות ליטול תרופות שלא לצורך זמן רב", אומרת ד"ר קליגר. לדבריה, "לא מעט נשים המגיעות לייעוץ טרום הריוני מגלות בעזרתנו שתרופה שנטלו זמן רב, איננה הכרחית".

לעקוב אחר מינוני התרופה וההשפעות שלה: לא מעט תרופות הניתנות בהריון מצריכות מעקב אחר רמות התרופה בדם. (תרופות נגד פרכוסים, למשל, מחייבות בדיקת דם פעם בחודש ).

ייעוץ בשלב מוקדם: את הייעוץ לגבי נטילת תרופות בהריון ובהנקה חשוב לקבל עוד בשלב תכנון ההריון. בשלב זה ניתן עדיין להחליף תרופה אחת באחרת, בטוחה יותר. זהו השלב שבו חשוב להפגש עם הרופא המומחה המטפל במחלה ממנה סובלת ההאשה המתכננת הריון. בנוסף, בתקופה של תכנון ההריון יש חשיבות לנטילת תוספי מזון כמו חומצה פולית, לתת מינון גבוה יותר מהרגיל לנשים שסובלות מבעיות ספיגה, ש אצלם נפגעה בין היתר ספיגת החומצה הפולית.

ההמלצה היא שהחל משלב תכנון ההריון, טוב תעשה האשה אם תפנה למרפאה הטרטולוגית ורצוי שתהא מצויידת במכתב המציין את שם התרופה, המינון ומשך הזמן שהיא נוטלת כל אחת מהתרופות.

בואו לדבר על זה בפורום תרופות בהריון.