שב"ן: שווים יותר ושווים פחות

נראה שפחות ופחות ישראלים סומכים על הרפואה הציבורית, ובוחרים בביטוחים משלימים בנוסף לשירות שלו הם זכאים מתוקף חוק ביטוח הבריאות הממלכתי. לראייה, מסוף שנת 2002 ועד סוף שנת 2011 חל גידול עקבי בהצטרפות מבוטחים לתוכניות השב"ן (שירותי בריאות נוספים) בקופות החולים, כך לפי דו"ח משרד הבריאות לשנת 2011. יותר מכך - החל מ-2009 חלה האטה בקצב ההצטרפות לרובד הראשון של הביטוח (כיסוי נמוך יותר במחיר זול יותר), ונמשך הגידול בהצטרפות מבוטחים לרובד השני של השב"ן, כלומר לביטוח היקר והמקיף יותר, בייחוד בשירותי בריאות כללית ובקופת חולים מאוחדת.

בסך הכל, הצטרפו בשנה החולפת לתוכניות השב"ן 5,689 אלף איש, גידול של כ-2% לעומת שנת 2010. עם זאת נראה שהביטוח המורחב עדיין לא נגיש לכלל הישראלים - בשנת 2011, שיעור העמיתים ביישובים לא יהודיים עמד על כ-40%, שיעור נמוך משמעותית מהשיעור בכלל האוכלוסייה שהוא כ-73%. בנוסף, רק 61% מקרב מקבלי קצבת נכות מבוטחים ומקבלים שירותי בריאות נוספים.

כמה זה עולה לנו?

הדו"ח מפרט גם את התוצאות הכספיות של קופות החולים כך למשל שירותי בריאות כללית סיימה את שנת 2011 בעודף של כ-97 מיליוני שקלים (לעומת עודף של 128 מיליוני שקלים בשנת 2010), מתוכם כ-2.8 מיליוני שקלים גרעון ב"כללית מושלם" וכ-99.5 מיליוני שקלים עודף ב"כללית פלטינום"; מכבי שירותי בריאות סיימה את שנת 2011 בגרעון של כ-60 מיליוני שקלים (לעומת גרעון של כ-21 מיליוני שקלים בשנת 2010), מתוכם כ-21 מיליוני שקלים גרעון ב"מגן כסף" וכ- 39 מיליוני שקלים גרעון ב"מגן זהב". זו השנה השלישית ברציפות שמכבי שירותי בריאות מציגה גרעון בתכניות השב"ן שלה.

קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2011 בעודף של כ-17 מיליוני שקלים (לעומת עודף של 9 מיליוני שקלים בשנת 2010). מתוכם כ-28 מיליוני שקלים גרעון ב"מאוחדת עדיף" וכ-45 מיליוני שקלים עודף ב"מאוחדת שיא". בתוך כך קופת חולים לאומית סיימה את שנת 2011 בעודף של כ-8 מיליוני שקלים (לעומת עודף של 11 מיליוני שקלים בשנת 2010). מתוכם כ-0.2 מיליוני שקלים עודף ב"לאומית כסף" וכ-8 מליוני שקלים עודף ב"מגן זהב".

יש לציין כי לפי החוק, עודף או גרעון שנצבר בתוכניות השב"ן, חוזר באופן ישיר לתכנית באישור משרד הבריאות מראש על ידי הרחבת שירותים, על ידי הפחתת פרמיה וכדומה. בנוסף, נוכח מצבן הגרעוני של התכניות השב"ן של מכבי והתחזיות לשנת 2011, אושרה על ידי משרד הבריאות בתחילת שנת 2011 תכנית להתמודדות עם גרעון שב"ן מכבי שכללה העלאת דמי החבר, העלאת השתתפויות עצמיות והפחתת זכויות.

עלייה של 9% בהכנסות משב"ן

בסך כל הגיעו ההכנסות תוכניות השב"ן בישראל בשנת 2011 לסך של כ-3,149 מיליוני שקלים בהשוואה לסך של כ-2,878 מיליוני שקלים בשנת 2010, גידול של כ-9%. ההכנסה השנתית הממוצעת לעמית בשנת 2011 עמדה על 549 שקלים בכללית, 564 שקל במכבי, 574 שקל במאוחדת ו-578 שקל בלאומית.

עלות השימושים בגין תכניות השב"ן בישראל בנטרול הכנסות מהשתתפויות עצמיות הסתכמה בשנת 2011 בכ-2,583 מיליוני שקלים בהשוואה ל-2,270 מיליוני שקלים בשנת 2010, גידול של 14%. עלות רפואית שנתית ממוצעת לעמית, בנטרול הכנסות מהשתתפויות עצמיות בשנת 2011, עמדה על 438 שקל בכללית, 525 שקל במכבי, 426 שקל במאוחדת ו-399 שקל בלאומית.

הכי יקר: ניתוחים

העלות העיקרית במסגרת תכניות השב"ן הייתה ניתוחים ובחירת מנתח, כאשר בשנת 2011 הוצאות סעיף זה הסתכמו בכ-1,095 מיליון שקלים, 42% ממהוצאות. בשירותי בריאות כללית העלות לעמית בממוצע היא כ-147 שקל, במכבי שירותי בריאות כ-263 שקל, בקופת חולים מאוחדת היא כ-223 שקל ובקופת חולים לאומית היא כ-189 שקל.

ייעוץ (חוות דעת שנייה) מהווה אף הוא מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן, כאשר בשנת 2011 סך הכל ההוצאות נטו בשירות זה עמדו על כ-343 שקל 13% מסך ההוצאות נטו. העלות לעמית בממוצע בשירותי בריאות כללית היא כ-76 שקל, במכבי שירותי בריאות היא כ-42 שקל, בקופת חולים מאוחדת היא כ- 52 שקל ובקופת חולים לאומית היא כ-46 שקל.

עלות נוספת המהווה מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן היא נושא הריון ולידה, כאשר בשנת 2011 סה"כ ההוצאות נטו בסעיף זה עמדו על כ-268 מיליון שקלים 10% מסך ההוצאות. העלות לעמית בממוצע בשירותי בריאות כללית היא כ-39 שקל, במכבי שירותי בריאות היא כ-69 שקל, בקופת חולים מאוחדת היא כ-35 שקל ובקופת חולים לאומית היא כ-42 שקל.


בואו לדבר על זה בפורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד.