למרות השיפור, הכללית בגירעון

מדו"ח על פעילות קופות החולים לשנת 2009 שמפרסם היום (א') משרד הבריאות עולה כי מלבד השיפור בקופת חולים כללית, רווחי שלוש הקופות האחרות נשחקו בשנת 2009.

קופות החולים מכבי, לאומית ומאוחדת סיימו את שנת 2009 באיזון, הכללית סיימה בגרעון, אם כי מצומצם בהרבה לעומת שנה קודמת. הגירעון הכולל של כלל הקופות בסוף 2009 צומצם מ-386 מיליוני ש"ח בשנה קודמת ל-165 מיליוני ש"ח בשנת 2009. מכבי ומאוחדת סיימו בעודף נמוך לעומת שנה קודמת.

שירותי בריאות כללית סיימה את שנת 2009 בגירעון של 185 מיליוני ש"ח (לעומת גירעון של 422 מיליוני ש"ח בשנת 2008). הירידה בגירעונות הכללית נבעה, בין היתר, מצעדי התייעלות בהן נקטה הקופה בתחומי השכר והרכש.

מכבי שירותי בריאות סיימה את שנת 2009 ברווח של 4 מיליוני ש"ח לעומת רווח של 6 מיליוני ש"ח בשנת 2008. מכבי ממשיכה להיות רווחית זו השנה הרביעית ברציפות.

קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2009 ברווח של 0.4 מיליוני ש"ח לעומת רווח של 3 מיליוני ש"ח אשתקד, ואילו מאוחדת מאוזנת זו השנה החמישית ברציפות.

לאומית סיימה שנה שלישית ברציפות ברווח. את שנת 2009 היא סיימה עם רווח של 16 מיליוני ש"ח, לעומת 27 מיליוני ש"ח שנה קודם לכן.

סה"כ הוצאות קופות החולים הסתכמו בשנת 2009 ב-31,073 מיליוני ש"ח. הוצאות האשפוז מהוות 43% מסך כל ההוצאות, לעומת 25% הוצאות על שכר ו-19% הוצאות על תרופות.

לקופות החולים שלוש מקורות הכנסה: כספי הקפיטציה, שחלקם ממומנים במיסי הביטוח הלאומי הנגבה מאזרחי המדינה ומחולקים בין הקופות על פי חלקן באוכלוסייה המבוטחת, בהתחשב במקדמים וקריטריונים נוספים; פיצוי המדינה את הקופות בגין עלויות מחלות קשות של חבריהן (פיצוי ספציפי); והכנסות עצמיות.

מבוטחי מכבי פונים יותר לרופאים מומחים

כל הקופות גובות אגרה בגין ביקור אצל רופא שניוני - רופא מומחה. סך ההכנסה מהשתתפות עצמית של מבוטחים מביקורי רופא בשנת 2009 עמד על 168 מיליוני ש"ח (133 מיליוני ש"ח אשתקד).

בהשוואה בין כמות הביקורים הרבעונית אצל רופא מומחה עולה כי רק בכללית ובמכבי קיים פער בין חלקן באוכלוסייה המבוטחת (52.9% ו-24.4% בהתאמה) לבין סך ביקורים אצל רופא מומחה בכל קבוצת הגילאים - 35% ו-42% בהתאמה. משמעות הפער היא כי מבוטחי מכבי פוקדים את מרפאות הרופאים המומחים בשיעור כמעט כפול לחלקם באוכלוסייה.

הדו"ח הוכן על ידי רו"ח מירה ולדמן אשרוב, מנהלת הפיקוח והבקרה הפיננסיים על קופות החולים באגף לפיקוח על קופות חולים במשרד הבריאות, ורו"ח טובה הילמן ממשרד הילמן ושות' רואי חשבון.