פורום אורולוגיית ילדים

שלום. לפני מספר ימים אבי זיהה דם בעת מתן שתן ונשלח על ידי רופאת משפחת לאולטראסאונד שם עלה חדש לגידול שטחי במערכת השתן. ביום חמישי הקרוב צפוי לעבור ציסטוסקופיה בבית חולים אסותא. על פי הרופא שלו ייתכן ניתן יהיה לבצע כבר במהלך ציסטוסטוקפיה גירוד של הגידול (הסרה ולא ביוספסיה). מה שלא ברור לי: אם ניתן לבצע הסרה כבר במהלך הציסטוסטוקפיה מדוע קיים הניתוח הנפוץ TURBT ? תודה רבה מראש

כבר עניתי על השאלה

שלום רב, 1. ברצוני לדעת מאיזה גיל כבר אין שום קושי טכנית לבצע ניתוח לפרוסקופי. 2. מדוע ישנם רופאים שעדיין מנתחים בשיטה הפתוחה. מה החסרונות של הניתוח הלפרוסקופי לעומת ניתוח פתוח? וההיפך - מה החסרונות של ניתוח פתוח לעומת לקרוסקופי? תודה רבה

שלום דנה , האמת שאני קצת "משוחד" מכיוון שאני מבצע ניתוח לתיקון UPJ בכל גיל ותמיד בגישה לאפארוסקופית. אני חושב שזה השיטה הנכונה לביצוע הניתוח והשיטה שאני למדתי בארה"ב ומאז מבצע את הניתוח בגישה לאפארוסקופית. את יכולה לקרוא מאמר זה שכתבתי http://wikirefua.org.il/index.php/%D7%A0%D7%99%D7%AA%D7%95%D7%97%D7%99%D7%9D_%D7%9C%D7%A4%D7%A8%D7%95%D7%A1%D7%A7%D7%95%D7%A4%D7%99%D7%99%D7%9D_%D7%91%D7%90%D7%95%D7%A8%D7%95%D7%9C%D7%95%D7%92%D7%99%D7%99%D7%AA_%D7%99%D7%9C%D7%93%D7%99%D7%9D_-_Laparoscopic_surgery_in_pediatric_urology עם זאת ישנם עדיין מנתחים בארץ שמבצעים את הניתוח בגישה הפתוחה. כיום אני משמש יו"ר חוג לאורולוגית ילדים ואני מכיר אישית את כל המנתחים שמבצעים ניתוח בגישה פתוחה ולדעתי הם רופאים מצוינים שמבצעים את הניתוח בצורה מעולה חג שמח ובהצלחה ד"ר עמוס נאמן

תודה רבה!קראתי את המאמר, באמת מעניין. אך עדיין אנחנו מאוד מבולבלים כי שני רופאים נתנו לנו אינפורמציה שונה. הילד שלנו בן שנתיים, אמור לעבור ניתוח UPJ. היינו אצל שני רופאים עם גישות שונות. האם ייתכן שבניתוח פתוח משך האשפוז והחחלמה בגיל הזה זהה לניתוח בגישה לפרוסקופית. זה נשמע לנו קצת מוזר..מהו לדעתך במשך כל אחד מהניתוחים: 1. משך האשפוז 2. משך ועוצמת הכאבים 3. משך ההגבלה מפעילות גופנית וגם: 4.מה הסיכוי באחוזים שבניתוח UPJ לפרוסקופי יהיה יהיה מעבר לניתוח פתוח? 5. מדוע המנתח בגישה הפתוחה הביע חשש מניתוח לפרוסקופי? האם זה בגלל שבאמת יכולים להיות יותר סיבוכים ואחוז הצלחה יותר נמוך לטענתו, או שאם הניתוח מתבצע בידיים מיומנות החששות פוחתים או לא קיימים? תודה רבה וסליחה על השאלות הרבות

ביתי בת שלוש וחצי צריכה לעבור את הניתוח בעוד שבועיים. השיטה היא פתוחה... כמה ימים היא תסבול מכאב ? כמה זמן תצטרך להיות במיטה?

שלום, שמתי לב שלבני בן השנה פין קטן יחסית לתינוקות אחרים. לבעלי יש פין בגודל ממוצע, נושא הגודל מעולם לא עלה בהקשר שלו, לא לחיוב ולא לשלילה. האם יש סיכוי שבבגרותו יהיה לבני פין בגודל ממוצע או שגודלו היחסי ישאר קטן? תודה מראש

לא ניתן לחזות את גודל הפין

שלום אני בן13 ויש לי פין בגודל של 17 ס"מ אני יודע כי מדדתי אותו אצל רופא הוא אמר שזה לא רגיל שהוא ענק!!!!!!!!!!!!!!!!!! יחסית לגילי אז האם זה נכון יש לי מפלצת שמה למטה תענו מהר בבקשה

היום עשיתי לביתי בת 7.5 בדיקות דם בעקבות זה שכבר כשנתיים היא מתלוננת על כאבי בטן מטרידים במרכז הבטן. (היא סובלת מידי פעם בסטרפA) מה שמדאיג אותנו שהקלציום מטפס. (קופ"ח מאוחדת) בתחילת 2012 היה 10.69 באמצע 2012 10.67 ועכשיו 10.83 הנורמה המקסימלית 10.60. שאר הבדיקות בתוך הסוגריים האם זה נראה בעיתי? והאם יש קשר לכאבי בטן??? תודה אנשים טובים.

שלום רותי, סביר להניח שאין סיבה לדאגה. כמוכן סביר להניח שאיןקשר לכאבי הבטן תפני לרוא הילדים.

שלום, נראה לי כי לבתי בת ה-6, פתח הנרתיק מחולק- כלומר ישנה רצועת עור המחלקת את הפתח לשני חלקים. האם זהו דבר נורמלי? האם עלי לגשת לאורולוג או רופא אחר? בברכה, אושר

רצוי לבדוק זאת

לביתי בת 4 זה זמן שורף בפיפי הרופא לא התיחסה השבוע היה לה חום 40 הטיפול אוגמנטין לפני הטיפול עשינו בדיקת שתן וזאת התוצאה תאריך הדפסה: 03/03/2013 תאריך דרישה: 28/02/2013 | שם הבדיקה | תוצאות הבדיקה | יחידות | גבול תחתון גבול עליון | שתן-כללי | PH (U) | 6 | | 5 (-------*--------------) 8 | | Nitrit (U) | NEGATIVE | | | | Ketone (U) | NEGATIVE | | | | Glucose (U) | NORMAL | | | | Urobilinogen (U) | NORMAL | | | | Bilirubin (U) | NEGATIVE | | | | Protein (U) | 30 | mg/dL | 0 (---------------------*) 30 | | Leucocytes (U) | 25 | cell/µl | 0 (----------------------)* 10 | | Urine Remarks | | | | | לבקתת ןתשל היפוקסורקימ תאצות | | דחא הדובע םוי ךות | | Erythrocytes (U) | 25 | cell/µl | 0 (----------------------)* 10 | שתן- מיקרוסקופיה | Leucocytes (U)/Field | 3 | Leuco/F | | | Erythrocytes (U)/Field | 7 | Ery/F | | | Mucous (U) | +++ | | | | Urate (Crystals) | + | | | בקטריולוגיה | Urine Culture Vitek | | | | | Enterococcus faecalis (group D | | יכ עודי ןתשה יכרדב םימוהיזב | | Ampicillin-ל שיגר | | 100,000 CFU/ml-מ לודג | | תחפשממ תוקיטויביטנאב לופיטה | | םידליב ץלמומ וניא quinolones-ה | | All isolates&sensitivity | | | | | 99999999990000 | | 0001 לצערי עדיין שורף בפיפי האם לדעתך יש טיפול אחר???

אני לא מצליח לקרוא מה כתוב. בכל מקרה אני לא יכול להמליץ על טיפול אנטיביטי דרך הפורום

ילדתי לפני כשבועיים. עוד בסקירה המוקדמת, וגם באולטראסאונד שביצעו לאחר הלידה, נמצא כי לתינוק יש כליית פרסה אגנית. הבנתי כי ניתן לבצע בדיקת דם שתיתן הערכה על התפקוד הכלייתי - מתי ניתן לבצע בדיקה זו, ומתי ניתן לבצע מיפוי מדוייק שיעיד על התפקוד באחוזים?

שלום, לכליות פרסה בד"כ יש תפקוד תקין. תפנו ליעוץ של נפרולוג ילדים הוא ירוה לכם איזה בדיקות יש לבצע ומתי בברכה

מדובר ברוחב של 8 מ"מ.

אם זרם השתן תקין אז זה תקין תפסיק למדוד את הקוטר של המיאטוס אין לזה משמעות

בני בן השלוש עבר מיאטוטומי לפני שבועיים ויש לי שלוש שאלות: 1. האם רוחב מיאטוס של 5 מ"מ כתוצאה מהניתוח, נחשב כרוחב תקין? 2. כשבני יגיע לגיל 18, רוחב הפייה יכפיל את עצמו? והאם זה לא עלול לגרום לזיהומים או בעיות אחרות? 3. כמה שנים כבר מבוצע ניתוח זה, והאם ישנם כבר אנשים שעברו את הניתוח בילדותם ויכולים להעיד שהניתוח לא הזיק להם. בתודה מראש על המענה. יוגב.

שלום יוגב 1. מדידה של רוחב הפתח לא יכולה להיות מדויקת. אם זרם השתן תקין זה מה שחשוב 2.לא גורם לזיהומים 3. ניתוח זה קיים שנים רבות , הוא לא מזיק

ראשית, תודה על התשובות. בנוסף ברצוני לשאול האם מיאטוס ברוחב של כמעט סנטימטר כתוצאה של מיאטוטומי נחשב רוחב תקין או גדול מדי?

לבתי בת החודש התגלה בבדיקת אולטרסאונד הרחבה של 1.7 . האם זו הרחבה קשה? מה הדבר אומר? נשלחנו למיפוי תודה

שלום דנינה ! ישנם מספר קריטריונים לקבוע אם מדובר בהרחבה קלה, בינונית או קשה. רוחב אגן כליה זה רק אחד מהמדדים. מדדים נוספים הם: הרחבת גביעים , עובי הפרנכימה , מראה סונוגרפי של פרנכימה. כמו כן חשוב לדעת אם השופכן מורחב המיפוי יתן תשובה לגבי התפקוד הכלייתי ולגבי מידת החסימה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, אשמח לקבל עזרה בשני נושאים: -הפין של בני (בן 11.5 ), נראה כלפי חוץ כאילו הוא "נבלע" פנימה. לפני כמה שנים היינו בבדיקה אצל אורולוג, שבדק ואמר שהגודל תקין, ושמדובר בתופעה שנגרמת עקב רקמה שומנית בבסיס הפין. מאז הילד גדל ורזה, אך הצורה לא כל כך השתנתה. מכיוון שהוא בתחילת גיל ההתבגרות, חשוב לי לדעת האם יש משהו שניתן לעשות כדי "להוציא" את הפין החוצה, על מנת שיראה בגודלו האמיתי. - בנוסף, הוא סבל מהרטבות (לילה ויום) תקופה ארוכה. בשנה האחרונה יש לו מדי פעם "בריחות" שתן במהלך היום. לא בכמות גדולה, אך נלווה לזה ריח חריף מאד של שתן, כך שגם אם לא רואים "שלולית", ניתן בקלות להריח אותה. אינני יודעת אם שני הנושאים קשורים זה לזה. אשמח לקבל עצה טובה :-) תודה רבה! אמא מודאגת

ככל הנראה אין קשר בין הפין השקוע לבריחת השתן כדאי לבדוק את הפין , יתכן ומדובר בעודף עורלה , דבר שאפשר לתקן בניתוח פשוט. דליפת השתן מצריכה בירור וטיפול בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן ה4 מתלונן(עד כדי בכי) כמעט כל ערב על כאב בקצה הפין. עלי לציין שלא כואב לו בעת הטלת שתן. מה יכולה להיות סיבת הכאב? האם קשור בזיקפה?

יכול להיות הימ\צרות פתח הפין , עצירות , אבנים ועוד ועוד ועוד

הבת שלי, בת 3.5 מתלוננת ששורף לה בפות בכל פעם שסבון נוגע באיזור. כבר תקופה ארוכה שאני לא מסבנת ישירות, רק שוטפת במים. מה יכולות להיות הסיבות לכך? האם מצריך בדיקת רופא? האם תקין שאני שוטפת במים בלבד?...

תפנו לרופא עור

שלום. הבת שלי בת 3. לפני גיל שנה אובחן רפלוקס דרגה 3-4 בצד אחד והיא מטופלת באנטיביוטיקה מניעתית מאז. היו סהכ 3 זיהומים, שניים עד גיל 5 חודשים ואחד לפני שנה וחצי. יש לה צלקת קטנה בכליה ותפקודי כליות 99%. השאר תקין. אנו אמורים להחליט האם לבצע התערבות (תיקון/דפולוקס) או להפסיק אנטיביוטיקה ולקוות שלא יהיו עוד זיהומים. 1. האם חייבים לבצע שוב בדיקת ציסטוגרפיה לפני פרוצדורה (הראשונה הייתה מאוד לא נעימה) ואם כן האם אפשר בהרדמה? 2. האם יש אפשרות ניתוחית שאינה מחייבת פתיחת בטן? אודה לתשובתך.

שלום עודד, הזרקת דהפלוקס הינה פעולה זעיר פולשנית ללא פתיחת בטן. ביצוע ציסטוגרפיה נועד לאבחן רפלוקס ואת דרגתו, כלומר לאבחן אם עדיין יש רפלוקס. ניתן לבצע את הבדיקה בהרדמה במקומותץ מסוימים בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום דר עמוס נאמן אני בן 15 ומאז גיל 10 אני זוכר שיש לי כתם שחור ליד היציאה של הפין מצד ימין למטה - אמצי , השאלה לי שלי היא מה זה ומה אפשר לעשות אם זה , אמא שלי חושבת שזה מתמיד יש לי אבל אני זוכר את זה מגיל 10

שלום, אני לא יכול לדעת במה מדובר מבלי לראות את זה. יתכן שמדובר בסימן לידה אבל אז לא הגיוני שהופיע רק בגיל 10 תפנה לבדיקה בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום הבן שלי בן 4 יש לו תכיפות השתן כבר שבועיים העניין מתבטא במתן שתן כול רבע שעה והתחתונים שלו מלאים בפיפי במשך כול היום נעשתה בדיקת שתן שתן נקי בלי דלקת

שלום, מדובר ככל הנראה בשלפוחית רגיזה. תפנו לרופא שלכם לטפל בבעיה

שלום, נכדי בן שנתיים וחצי, עדיין לא גמול אבל כשהוא משתין באמבטיה שמנו לב שהזרם אינו ישר אלא לצד ימין. האם יש בעיתיות ואם כן מה יש לעשות?

שלום תפנו לאורולוג ילדים לבדיקה. יתכן והפתח מוצר בברכה

שלום, אני כרגע בהריון עם בן ומתלבתת אם לעשות ברית מילה או לא. אנחנו חילונים לכן סיבת הדת לא קיימת. השאלה שלי: האים מבחינה רפואית עדיף לעשות ברית? האים זה שבארץ רוב הילדים עוברים ברית לא מפריע לגילוי/טיפול במחלות שקיימות רק אצל אנשים שלא עברו ברית.

שלום אלונה, הוכח שישנן יתרונות רפואיות לברית המילה. ירידה בשיעור הידבקות במחלות מין כולל HIV , ירידה בשיעור סרטן הפין, ירידה בשיעור סרטן צוואר הרחם אצל בנוטת הזוג. עם זאת ישנם ארגונים בעולם שהמתנגדים לביצוע הברית. אני חושב שבהחלט יש לברית יתרונות רפואיים בברכה

האם תוכל להפנות אותי למאמרים מחקריים המוכיחים כי יש לברית יתרונות רפואיים ? אשמח לקבל קישורים למאמרים בעברית / באנגלית. אני צריכה את זה לצורך לימודים . בתודה מראש רוני

שלום ד"ר,ביתי בת ה 9 סובלת מדלקות שתן חוזרות,מקבלת טיפול מניעתי בכמות מאוד קטנה (צפורל) 1.5 cc פעמיים ביום. כתבת בפורום שכיום המגמה של נתינת אנטביוטיקה לתקופה ארוכה במגמת שינוי.אם כך מהיא התפיסה החדשה היום? תודה

שלום אריאלה. ראשית חשוב להבין מדוע יש לה דלקות חוזרות. האם יש בעיה אנטומית ? האם יש רפלוקס? האם יש הפרעות במנגנון הטלת השתן או היציאות ? לאחר מכן יש לשקול כל מקרה לגופו. שונה הדבר אם מדובר בילדה הסובלת עם דלקות עם חום, רפלוקס בדרכי השתן וצלקות בכליה , או ילדה עם דלקות רק בשלפוחית , ללא חום וללא בעיה אנטומית. תפני לאורולוג ילדים או/ו נפרולוג ילדים . חושב לטפל היטב במקרה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

ראשית תודה על תשובתך. א.כמובן שהילדה במעקב מסודר,אך חשוב לי לשמוע חוות דעת נוספת. ב.יש בעיה אנטומית(סוג של ספינאביפידה). ג.שלפוחית נוירוגנית,ריפלוקס דרגה 2.מצונטרת 4 פעמים ביום. ד.מטופלת בנוביטרופן חצי כדור פעמיים ביום. ה.אנטיביוטיקה טיפול מונע 1.5 cc פעמיים ביום,ללא חום ללא כליה צלקתית.ללא דלקות בשתן.שאלתי:כיצד לדעתך עליינו להמשיך לטפל?

שלום, אנחנו גרים באמסטרדם, בני בן 11 חודשים אמור לעבור בעוד חודש ניתוח אשך טמיר. המנתחת פה היא מתמחה לאורולוגיית ילדים אבל אני מעט חוששת מכמה דברים, היא ציינה שבמהלך הניתוח מלבד ההרדמה הכללית יחדירו לו הרדמה דרך הגב. היא ציינה שהייתה עושה את זה גם לבן שלה ושאין לנו סיבה לדאוג. לא ככ הבנתי במה מדובר כי לא שמעתי שעושים את זה בארץ.. ברצוני לדעת האם זה בטוח ונחוץ לעשות את זה..תודה רבה!

שלום תמר. הכוונה לזריקה נגד כאבים , טכניקה זו נקראת caudal block. גישה בחלט מקובלת ועושים אותה גם בארץ. בניתוחים שאני עושה בחלקם המרדים מבצע פעולה זו כדי להפחית את הכאבים לאחר הניתוח בהצלחה

בני בן שנתיים וצריך לעבור ניתוח הרחבת פתח שופכה. אני לא יודע אם זה חשוב לציין אבל לפני 3 חודשים הוא עבר ניתוח שקדים פוליפים וכפתורים בהרדמה מלאה ואני חושש מניתוח נוסף בהרדמה מלאה בתווח כזה קצר. האם יש אפשרות לטפל בבעיה ללא הרדמה כללית ואם כן אשמח לשמוע על כל האפשרויות ואיפה ניתן לבצע או המלצות . תודה מראש עמי.

שלום עמי, אני מבצע את הניתוח תמיד תחת טישטוש (ללא הכנסת עירוי או טובוס), אני מכיר מישהו שעושהזאת אחרת , ההרדמה נחשבת לבטוחה בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן השנה כמעט אמור לעבור מיפוי כליות ,עקב הרחבה קלה של אגני הכליות .רציתי לדעת האם זה מסוכן לעשות בדיקה כזו של מיפוי לתינוק??ומה החומר שמוזרק לו ?האם הטשטוש לא מסוכן ?ומה ההליך של הבדיקה בכלל . תודה

שלום גניה, לכל מכון יש פרוטוקול לו לגבי הטישטוש, מכיוון שאני לא יודע היכן אתם מבצעים את הבדיקה אני לא יכול לענות על השאלה. בזמן המיפוי מוזרק חומר ניגוד רדיואקטיבי בעל מינון קרינה נמוך , הבדיקה לא נחשבת למסוכנת בברכה, ד"ר עמוס נאמן

בתי בת שנתיים ושלושה חודשים היא גמולה מגיל שנה וחצי כבר מס' חודשיים הילדה מתאפקת המון מסרבת לגשת לשירותים ומפספסת... לגבייציאות היא עושה בשירותים. מתלוננת ששורף לה בדיקת שתן תקינה . האם יש צורך לחזור לטיטול (בלילה ישנה עם טיטול)?

שלום, ראשית רצוי לברר מדוע יש רגרסיה , האם יש בעיה אורגנית שגורמת לתופעה . עצירות ? צלקת בדרכי השתן ועוד בברכה, ד"ר עמוס נאמן

ד"ר עמוס נאמן שלום לא ידוע לי על בעיה אורגנית ועל צלקת בדרכי השתן , אין לילדה עצירות, התזונה תקינה. כל פעם שהזכרנו לה ללכת לשירותים התלוננה ובכתה שאין לה. מה עלי לעשות ?????

בני בן שנתיים וחצי, בגיל שנה וחצי עבר ניתוח לתיקון אשך תמיר שעבר בהצלחה, אשך שני בשק , תקין. האשך שנותח אינו גודל כמו האשך התקין ונראה לי שהוא קטן ממנו באופן משמעותי (כחצי) מלבד זאת שמתי לב שאיבר המין שלו קטן יחסית לאחיו הגדול יותר באותו גיל.(עד כמה שזכור לי הוא היה מפותח יותר כבר בגיל הזה.) האם יש קשר בין השתיים? מה אפשר לעשות? האם הגודל של האיבר משפיע על פוריות בהמשך? וגודל האשך? עד כמה עלי לדאוג ומה עלי לעשות???????? אני מאד מאד מודאגת!!

שלום, אין קשר בין גודל איבר המין לגודל לאשך יש קשר בין גודל האשך ליכולת יצור הזרע שלו גם אשך אחד מספיק בד"כ ליצור כמות זרע מספקת רצוי שתפני לבדיקה בברכה

שלום רב , בני בן 4 חודשים נולד בשבוע 36 בקיסרי, התברר שהוא נולד רק עם אשך אחד שירד לתעלה, היום ביצענו בדיקת אולטרסאונד ולא ראו כלל את האשך השני לא בתעלה ולא בבטן, 1. האם אשך אחד יכול לפגוע בפוריות? 2. ואיך מתפקדים עם אשך אחד? מודאגת מהמצב.

שלום טל, אם הבנתי נכון את דברייך קיים אשך אחד במפשעה (שלא ירד לשק) ואשך אחד שלא נמוש כלל ולא נראה ב- US. אשך שנמצא במפשעה נקרא אשך טמיר - undescended testis אשך שלא נמוש כלל נקרא nonpalpable testis. איך אני מתיחס למצבים אלו ? אשך טמיר יכול לרדת לשק האשכים עד גיל 6 חודשים . אם לא ירד אז אני מבצע ניתוח לקיבוע האשך בשק האשכים עד גיל שנה. אשך שלא נמוש גם כן יכול לרדת למפשעה או לשק עד גיל 6 חודשים. אם לא ירד אז אני מבצע ניתוח לאפארוסקופי זעיר פושני בו אני מחדיר מצלימה עדינה דרך הטבור אל חלל הבטן כדי לראות את מיקום האשך ואם הוא קיים. לאחרונה הצגתי עבודה העוסקת בילדים בדיוק כמו הבן שלך עם אשך non palpable testis . עבודה זו הראתה שגם ילדים בהם האשך לא נמוש ובדיקת US לא הראתה אשך עדיין ב- 50% נמצא אשך שניתן להצילו. לגבי שאלתך הראשונה והשניה. ילדים עם אשך בודד מנהלים חיים נורמלים לחלוטין פרט לעובדה שצריך להישמר מפגיעות באשך . ילדים אלו שיגיעו לבגרות לעיתים קרובות בעלי ספירת זר מספקת כדי להביא ילדים בריאים לעולם. כמו כן כיום בשיטות הפריה מודרניות ניתן גם במקרים עם ספירת זרע מאוד נמוכה להיכנס להריון בברכה, ד"ר עמוס נאמן

תודה רבה על התשובה המפורטת, לפי הבנתי אנחנו צריכים לחכות עד גיל 6 חודשים ובמידה והאשך לא ירד לתעלה אז מבצעים ניתוח בכדי לוודאות עם קיים אשך? לגבי הניתוח, האם הוא בהרדמה מלאה? ניתוח מסובך? תודה רבה

שלום רב, בני בן ה 3 חודשים סובל מזה פעם שניה מדלקת בדרכי השתן. הפעם הראשונה היתה בגיל חודש והפעם השניה כרגע (בהפרש של פחות מחודשיים) בפעמיים הללו החיידק הוא אי-קולי והאבחנה היתה לאחר שמצאו ריכוז של 500 (ערכים) של איקולוציטיס. הבנתי שכעת אנו עומדים בפני הנושא של בדיקת הציסטוגרפיה על מנת לבדוק אם מדובר בריפולוקס פנימי. שאלתי היא, 1. האם בגיל זה של 3 חודשים אפשר לבצע אותה עם טשטוש/הרדמה לתינוק? 2. עד כמה הבדיקה באמת כואבת? אני קורא הרבה ובמספר רב של מקומות הורים אכן התלוננו שלתינוק/ילד כאב מאוד מאוד. תודה רבה על העזרה.

שלום רב, תודה על הפנית השאלה. ראשית עלי לשאול אם הילד נמול. אם אכן עבר ברית מילה אז יש לבצע US דרכי שתןובדיקת ציסטוגרפיה ,אם לא עבר ברית אז רצוי לשקול ביצוע ברית. כמו כן רצוי לתת לילד טיפול אנטיביוטי מניעתי כדי להפחית את הסיכוי להישנות זיהומים. הבדיקה אינה נעימה אך לא נוראית כפי שלעיתים משתמע. בגיל 3 חודשים לא צריך טשטוש. לטעמי יש קצת "ציד מכשפות" בכל מה שקשור לבדיקות אלו. בעבר באמת היו מבצעים בדיקות מיותרות אך היום אנחנו במצב שלעיתים לא מבצעים את הבדיקה כאשר צריך לבצע אותה בגלל הפחד מהבדיקה שנזרע בקרב הורים לילדים. לעיתים צריך לעבור גם בדיקת מיפוי כליות DMSA כל הנושא של בירור רפלוקס בדרכי השתן מעט שנוי במחלוקת ויש לא מעט נקודות שרופאים שונים לא אחידי דעים בעניין. שיהיה בהצלחה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

מאז שבני נולד נראה ששק האשכים שלו ריק, רופא הילדים אמר לי שהאשכים יכולים "לרדת" עד גיל 4-5, האם זה נכון? או שעליי לפנות לייעוץ אצל אורולוג? האם זו תופעה מוכרת בגילאים כאלה? תודה.

שלום שלי, האם התכוונת בן 3 חודשים או שנים. האשך יכול לרדת עד גיל 6 חודשים. אם לא ירד עד אז , אזי מדובר באשך טמיר. שונה הדבר אם האשך נמצא במפשעה או לא נמוש כלל רצוי שתפנו בכל מקרה לאורולוג ילדים אשמח לבדוק אותו בברכה, ד"ר עמוס נאמן

לד"ר נאמן, שבוע טוב. שאלתי לגבי ילד בן 4.5 שמזה כמה חודשים בורח לו שתן כמעט כל הזמן. תדירות מתן השתן היא גדולה ולרוב, במכנסיים. בדיקת שתן יצאה תקינה ואולטרסאונד יצא תקין ג"כ. לאן מועדות פנינו עכשיו? למי לפנות? אורולוג? נוירולוג?מה יכולה להיות הסיבה. הילד אפילו לא מתאמץ וגם לא מפריע לו להסתובב רטוב. לתשובתך אודה

שלום שושי, התופעה שאת מתארת מוכרת ויחסית נפוצה. מדובר באבחנה כוללנית הנקראת "שלפוחית רגיזה" , הסיבות לתופעה שונות ולעיתים לא מזהים מה הטריגיר לתופעה. במקרים אלו חשוב לשלול שהילד לא סובל מעצירות. ישנם טיפולים לבעיה, טיפולים התנהגותיים וטיפולים תרופתיים . תפנו לאורולוג ילדים בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, ביתי בת 2.11. היא גמולה מגיל 2.4, כבר מההתחלה נגמלה גם ביום וגם בלילה- היתה לה גמילה מצויינת שבאה ביוזמתה ללא כל דחיפה שלי. מס' הפספוסים שלה עד היום היו נמוכים מאוד (פחות ממס' האצבעות על כף יד אחת). בשבועיים האחרונים, מהרגע שהחלו להיות לילות קרים יותר- היא החלה לפספס בלילה- קמה כל בוקר רטובה (החדר שלה חם, ישנה עם בגדים חמים ושמיכת חום). חשוב לציין שהיא אפילו לא קמה מהרטיבות וממשיכה לישון- לעיתים מנגיעה בבד, ניתן להבחין שהשתן ברח באמצע הלילה ולו לקראת הבוקר. היא כמובן מטילה שתן לפני השינה, אני מנסה שלא לתת לה לשתות יותר מידי מים בש' שלפני השינה. (הולכת לישון ב-8:00 וקמה ב-7:00). השאלה, איך מעבירים את חודשי החורף? בקיץ זה לא קרה. המליצו לי לקחת אותה לשירותים לפני שאנחנו הולכים לישון, לעשות לה פיפי וזה אכן עוזר. השאלה אם ישנה דרך אחרת? אני מנסה לדבר איתה על זה ולדובב אותה להעיר אותי שהיא מרגישה שיש לה פיפי אבל לדעתי היא כלל לא מרגישה. האם ישנה דרך אחרת להעביר את חודשי החורף ללא פספוסים? האם בזה שאני לוקחת אותה להטיל שתן אני לא פוגעת במשהו אחר? שליטה על המנגנון שאמור לגרום להם להתעורר ברגע שיש להם פיפי. אודה לתשובתך, עדי

שלום עד, מספר פתרונות: 1. להעיר אותה כפי שאתם מעירים אותה , זה לא יפגע בה בעתיד 2. שימו בחיתול (תחתוני נסיכה) בשעות הלילה בברכה

שלום אני בשבוע 34 ולעובר אגן כליה ימני ברוחב 8 ממ ושמאלי 5.5 האם יש סיבה לדאגה? ומה הטיפול בדרכ במקרים הללו תודה מראש ובשורות טובות

שלם, מדובר בהרחבה קלה דו"צ . בד"כ ממצא זה לא מהווה בעיה. צריך להיות במעקב לאחר הלידה

שלום רב, בני נולד בשבוע 36 ם אשך אחד שלא ירד, אתמול היינו בבדיקה של רופאה בטיפת חלב ובבדיקה היא לא מצאה את האשך בתעלה בכלל... והסבירה שעוד חודש צריך להתייעצץ עם רופא כרוגי אם בכלל האשך קיים? או שהוא ממוקם באיזור הבטן? אני ממש דואגת???בבדיקה של החלבון עוברי בהריון אחוז אחד יצא גבוה , האם יש קשר שזו הסיבה שהוא נולד עם אשך אחד?

שלום טל, בן כמה הבן שלך היום ? אין קשר בין החלבון העוברי לבין האשך . לאחרונה הצגנו עבודה מחקרית בה נבדקו ילדים עם אשך שאינו נמוש. בכל הילדים ביצעתי גם US כדי לאתר את האשך. התוצאות של העבודה הראתה שלבדיקת US יש מקום בבירור ילד עם אשך שאינו נמוש. בסופו של דבר ההחלטה מתקבלת ע"י אורולוג הילדים שבודק את הילד ומחליט על המשך טיפול. במקרים שהאשך באמת לא נמוש אני מבצע ניתוח בלאפארוסקופי לאתר את האשך. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, בני בן ה 7.5 מתאפק המון במתן שתן, ולכן, לעיתים "בורח" לו שתן. עשינו את הבדיקות המומלצות עי הרופא, כדי לוודא שהבעיה אינה פיזיולוגית- ואכן, לצערנו, וכרנראה, מדובר בבעיה ריגשית ולא פיזיולוגית. עם זאת, בפעמים שהוא עושה פיפי, וכדקותיים אח"כ מצחיקים אותו(והוא פורץ בצחוק גדול), עדיין בורח לו שתן- גם במקרים שהיא ריקה כיוון שהתרוקנה ממש לפני ה"בריחה". כיצד ייתכן שבעת צחוק בורח לו פיפי גם שהשלפוחית ריקה כבר? היש לכך בדיקות? מה בבקשה ניתן לעשות? תודה רבה

שלום ככל הנראה שנשאר לו מספר טיפות , אותן טיפות היוצאות כאשר צוחק. בד"כ טיפול תרופתי יכול לעזור במקרים אלו

שלום וברכה , בני בן חודש עבר ברית מילה . לפני כיומיים הבחנתי שבחלקו העליון של אבר מינו יש מעין צבע אפרפר בחלק ממש קטן מהאיבר. האם זה אומר שיכולה להיות בעיה עם אספקה תקינה של דם/כלי דם באיזור הזה ?

שלום, סביר להניח שמדובר בתהליך החלמה תקין עם זאת במידה ואתם חוששים תפנו לבדיקה. בברכה

שלום ד"ר, אני קצת מוטרדת. אני מבחינה בהבדל משמעותי בין הילד הקטן לאחיו הגדול יותר. אני לא זוכרת כי ראיתי שלילד בן ה 3.5 היתה זקפה, לעומת הגדול יותר בן 5.5 שיש לו זקפה לעיתים תכופות. האם הדבר מעיד על בעיה?

סביר להניח שלילד בן השלוש וחצי יהיו זיקפות בבוא הזמן

שלום רב! התינוק בן חודש, בהמלצת בית החולים אין לבצע ברית מילה. בבדיקת אורולוג נמצא CORDEE קל ללא היפוספדיאס. בבדיקת מוהל מוסמך נמסר לנו שמצב זה יכול לתקן את עצמו בתהליך המילה. שאלתי האם ישנו צורך ממשי לניתוח בגיל שנה , האם הצורך בניתוח הוא רפואי או שמא קוסמטי.?אציין שנאמר לנו שהעקמומיות קלה מאוד ואינה תפריע לתפקוד. אודה לתשובה.

שלום סופי, ההחלטה אם לבצע ברית או לא, תלויה בבדיקה של הרופא. מכיוון שלא ראיתי אותו אז אני לא יכול לייעץ לך. לעיתים בעיניים מנוסות ניתן לראות פרטים במבנה הפין והעורלה שיכריעו את הכף לגבי ברית מילה. באופן כללי , אם מדובר בעקמת קלה בלבד ללא היפוספדיאס בד"כ ניתן לבצע ברית , אך כמובן שצריך לאמת אבחנה זו לפי בדיקה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום רב ותודה מראש , בני בן 4.5 שנים. מתלונן בערך כחודשיים לסירוגין בכאבים באיבר המין. בכל פעם שהוא מתלונן הוא מבקש להוריד תחתונים כי זה מציק לו והוא בוכה. כל הזמן כשיש לו כאבים אני בודקת ויש לו זיקפה. האם הדבר נורמלי או מצריך בדיקה רפואית. מה זה יכול להיות? תודה אמא מודאגת.

שלום שרית, לעיתים בגיל הזה הילדים "נבהלים" מהזיקפה ומגדירים זאת ככאב. סביר להניח שיחלוף. אם ממשיך אז תפנו לרופא

שבוע טוב, הילדה שלי בת שנתיים ושמונה חודשים יש לה, ריפלוקס דרגה 3 קיבלה 5 זיהומים לוקחת צפורל מניעתי. זה בסדר לקחת כ"כ הרבה זמן אנטיביוטיקה? יש סיכוי שריפלוקס דרגה 3 יעבור? האם אני יכולה לעשות לה אמבטיות ושתשב בפנים? תודה רבה.

שלום שני, ההתיחסות והטיפול ברפלוקס משתנה ממקרה למקרה. האם חלק מהזיהומים היו תחת טיפול מניעתי ? אם כן יש להתיחס למקרה אחרת. האם יש צלקות בכליה ? בעבר היה נהוג לטפל באנטיביוטיקה לתקופה ממושכת מאוד , היום מגמה זו מעט בשינוי. קיים סיכוי מסויים שרפלוקס דרגה 3 יחלוף בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום רב, ילדתי כמעט בת 4 , נמצאת במעקב נפרולוגי בעקבות רפלוקס דו צדדי דרגה 5 שהתגלה בגיל חצי שנה בערך, אחרי דלקת בדרכי השתן. היא מטופלת במקרודנטין כבר זמן רב, וללא דלקות. כעת, לאחר שנראה לפי אולטרסאונד כי אין שינוי במצב, הופנינו שנית, לציסטוגרפיה ולאורולוג, על מנת להחליט לגבי ניתוח. האם אין מנוס מניתוח? האם יש טעם בדרגה כזו לנסות את השיטות הזעיר פולשניות? אנא דעתך בנושא תודה מראש שוש

שלום שוש, יש להתחשב בפרמטרים רבים לפני שנותנים המלצה בילדה עם רפלוקס. מספר הזיהומים , האם קיבלה טיפול אטיביוטי מניעתי , האם יש צלקות בכליה , האם יש הפרעות בהטלת שתן (דחיפות ותכיפות, עצירות ועוד). כמו כן אני נוהג להסתכל על בדיקת הציסטוגרפיה , יש מספר פרמטרים בבדיקה שנותנים רמז לגבי חומרת הרפלוקס והסיכוי שיחלוף לבד (רפלוקס אקטיבי או פסיבי , intra renal reflux , התעלות של הגביעים ועוד) לאחר כל אלו אני מנהל שיחה עם ההורים , לכל גישה יש יתרונות וחסרונות . לדוגמא ברפלוקס דרגה גבוהה אחוז ההצלחה נמוך , יש כאלו שיגידו לך 40% לדעתי במקרים של רפלוקס דרגה 5 דו"צ אחוזי ההצלחה נמוכים יותר. יכול להיות שאתם כהורים מוכנים לקחת את הסיכון של ניתוח זעיר פולשני זה , יתכן שאתם חושבים שחבל על ההרדמה. לכן אני ממליץ שתבצעו את הבדיקה ולאחר מכן תפנו ליעוץ מסודר. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

ביתי בת שלוש. נגמלה בגיל שנתיים ולא היתה כל בעייה. מיום שישי קיימת תכיפות במתן שתן בממוצע מדי עשרים דקות ובערב אפילו יותר. ביום ראשון טופלה בוורמוקס נגד תולעים למרות שלא בוצעה בדיקת צואה. בדיקות שתן ודם לרבות תרבית יצאו תקינות. האם יש לך השערה מה יכול לגרום לבעייה?

שלום מילי, תופעה זו מוכרת , לעיתים חולפת כפי שהופיע , אם ממשיכה תפנו לרופא כדי להיבדק.

שלום, אני לקראת סוף ההריון ובמעקב בשל אגני כליה מורחבים שהתגלו כבר בסקירה המוקדמת כעת אגני הכלייה הם בגודל 8 מ"מ (שתי הכליות) הפנרכמיה שמורה בעובי 10 מ"מ. אני מחפשת מידע לגבי מה יתרחש לאחר הלידה. הבנתי שיתבצע US ליילוד מייד אחרי הלידה. אשמח לעזרתך עם התרחישים: מה יבוצע לתינוק אם ה US עדיין יראה הרחבה? באיזה מצבים יתבצע ניתוח ולאחר כמה זמן מהלידה? ממתינה לתשובתך (והרגעתך, אני מקווה), אביבית

שלום אביבית, חסרים לי מספר פרטים כדי לתת תשובה מלאה יותר על השאלה שלך. מין הילוד (ההתיחסות מעט שונה אם מדובר בבן או בת), מראה שלפוחית השתן והשופכנים , הדינמיקה של ההרחבה , באיזה שבוע התגלתה ההרחבה לראשונה , כמות מי שפיר ועוד. ישנם מספר רופאים (כולל אנוכי) שמפעילים מרפאות ליעוץ טרום לידתי. במקרים אלו מופנות אלי נשים במצבך ואני עורך שיחה איתם לגבי מה יקרה בעתיד , כך יש להורים המשכיות בין שלב ההריון לשלב שהילד נולד וכך יודעים בדיוק מה לעשות ומתי. כמו כן כך ניתן לגלות מוקדם אם ישנן בעיות המצריכות התערבות. מספר משפטים כלליים: ראשית יתכן שתקבלי מספר חוות דעת שונות לגבי הצורך במעקב , איזה בדיקות לבצע ומתי. ישנן אסכולות שונות בעניין זה. משפט שני הוא שכל מקרה הוא אינדוידואלי ולא ניתן להתיחס לכל הילדים עם הרחבה 10 מ"מ אותו דבר. למקרה שלך , הרחבה של 10 מ"מ נחשבת קלה-בינונית , חשוב גם לדעת אם הגביעים מורחבי, מראה הפרנכימה ועוד. במקרים אלו אני בד"כ ממליץ לבצע US חודש לאחר הלידה ואז לבוא אלי (או רופא אחר) לצורך המשך מעקב. בד"כ בדרגה כזו אין צורך להתערבות ניתוחית בעתיד (אך לעיתים יש צורך) המעקב כולל הדמיות חוזרות , לעיתים בדיקות להערכת תפקודי הכליות, מעקבי לחץ דם , חלבון בשתן ועוד בברכה ואיחולי לידה קלה ד"ר עמוס נאמן

שלום לך בני בן השש מרטיב מדי לילה. בביקור אצל אורולוג רשם מינירין מלט ( למציצה) 120 מיקרוגרם עם ההוראות הבאות: אם כדור אחד לא יעזור לעלות לשניים ואם זה לא יעזור לעלות לשלושה... לצערי, כדור אחד לא עזר ואף לא שני כדורים.... אני מתלבטת אם לתת 3 כדורים.... האם זה בסדר לתת 3 כדורים....? האם יש תופעות לוואי...? ניסיתי למצוא מידע באינטרנט אך לשווא.... תודה וכל טוב שוש

תהליך המחשבה של אנשים לא מפסיק להדהים אותי, היית אצל רופא שאמר לך שאת יכולה לעלות מינון עד 3, אתם כנראה לא סומכים עליו (זה לגיטמי לבקש חוות דעת נוספת) אבל את מנסה לקבל תשובה בפורום ע"י רופא שלא מכיר אותו , האם באמת תסמכי על חוות דעתי או כל פורום אחר ? כאשר אני מטפל שילד עם הרטבת לילה בד"כ אני מבצע יומן השתנה , מעריך את הסיבה העיקרית להרטבה ומטפל בהתאם , אין לי כאן כל נתונים כדי לתת תשובה רצינית. אני ממליץ שתפנו לרופא לחוות דעת מסודרת , יתכן שכן צריך לעלות את המינון ל- 3 , יתכן שצריך להחליף טיפול תרופתי, יתכן שצריך לבצע שינויים התנהגותיים ועוד. תתיחסו לילד שלכם ברצינות. כדי לענות על החלקים העיניניים שלך בשאלה. מינון זה של 3 כדורים מקובל בחלק מהמקרים , יש להמנע משתיה לפחות שעתיים לפני השינה ונטילת התרופה ועד הבוקר , עיקר תופעות הלוואי קורות כאשר לא נוטלים את התרופה כמו שצריך. אגב ציינת שזה תרופת מציצה, לא מוצצים את המינרין מלט , מניחים אותו מתחת ללשון והוא מתמוסס , אם מוצצים אותו יורד רמת הספיגה של התרופה בברכה,

שלום לך תודה על תשובתך המעמיקה... אך אין צורך בניסוח ציני..... עובדה שאתה- שאינו מכיר כלל את המקרה - התייחסת להגבלת שתייה ומעקב השתנה... מה שהרופא המטפל כלל לא התייחס אליו ואלו בוודאי אספקטים מאוד חשובים להצלחת הטיפול.... אז כאמא, אני בהחלט מתייחסת ברצינות - גולשת באתרים רפואיים ומנסה לדלות מידע... תודה על עזרתך שוש

את צריכה להודות לרופא שעונה לך בכנות כזו, וכל כך דואג למטופל = הבן שלך. אין כאן ציניות מצידו, אלא דאגה אמיתית. תלמדי לקבל ביקורת, מעבר לתשבה הרפואית המפורטת והמדויקת היית זקוקה לה.

לא משנה אם אתה רופא או מה שלא תהיי, לא אומרים לאימא קחי את הבן שלך ברצינות ,העא שאלה שאלה תמימה ומותר לך לענות בכבוד הראוי .

בוקר טוב ד"ר עמוס, בני בן השנה ביקר אצל אורלוג ילדים אתמול (27-11-2012) להלן סיכום הדברים: " בן שנה, בריא בדר"כ. עבר מילה חלקית, בבדיקה, פין בגבול התקין. פיה במקום. קיימת עקמת ונטרלית של הפין עם עורלה אחורית. 2 אשכים תקינים נמצאו בשק. להמלצת הרופא יש לבצע ניתוח קוסמטי לתיקון ויישור + תפר להחזיק את הפין (במקרה הצורך). היה עדיף לבצע זאת כבר בגיל 7 חודשים. מדובר בניתוח בהרדמה מלאה, ניתוח של שעה. האם זאת חובה? האם לא עדיף להמתין לכשיגדל ויקבל החלטה בעצמו? זאת דילמה קשה מאד להורים לילד ראשון. לא פשוט להכניס תינוק לחדר ניתוח בשביל ניתוח קוסמטי. אשמח לייעוץ שלך בנושא. יום טוב054-5607936

שלום קרן, צריך לבדוק אותו כדי להבין במה מדובר , צריך להסביר לכם היטב מה הסיכויים והסיבוכים הפוטנציאליים. באופן כללי מדובר בניתוח עם שיעור סיבוכים מאוד נמוך. אתם יכולים לפנות למזכירה שלי לתיאום תור 0549292865 בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום,ביתי בת 2.10- גמולה מזה חצי שעה. תהליך הגמילה שלה היה פשוט והגיע בעבקות בקשה שלה. כבר מההתחלה היא גם נגמלה בלילה. עד היום, אני יכולה לספור את כמות הפספוסים שלה על כף יד אחת. החל מיום ה' האחרון- היא חזרה להטיל שתן כאילו ואינה גמולה- על הרצפה / השטיח (צואה היא אינה מפספסת). חשוב לציין כי לא קרה שום בר/מאורע חריג/שינוי כלשהו- שום דבר חדש. היא לא היתה חולה. לאחר שהיא עושה פיפי על הרצפה , אני שואלת אותה איפה עושים פיפי והיא עונה לי בשירותים- אני לא מצליחה להבין את הסיבה לשינוי- האם היא עושה לנו בכוונה?- על אף שאין לה סיבה האם יתכן שישנה בעיה פיסית? מדובר בילדה שבדרכ היא יכולה להתאפק שעות- האם יתכן שבגלל שחורף כעת קשה לה יותר להתאפק- אני לא ככ יודעת איך להתמודד עם התופעה ואיך לגרום לה לעבור. אודה לעזרתך. תודה, עדי

שלום עדי, תפני לרופא הילדים שיבדוק אותה , בראש ובראשונה כדאי לעשות בדיקת שתן כדי לשלול שלא מדובר בזיהום בברכה

שלום רב יש לי תינוק בן 8 חודשים, ילד שני . בילד הראשון שלי הבחנתי בזיקפה מגיל כמה חודשים אבל בתינוק החדש אני לא רואה זיקפה אף פעם ואני חוששת שאולי יש לו בעיה ?כמו כן אני רוצה לציין שאחרי הברית היה דימום מוגבר ולאחר מתן עזרה ראשונה שכלל בעיקר לחץ על המקום ע"י איש מקצוע הדימום פסק.האם יש קשר ? תודה מראש .

שלום אביבה, אין קשר בין הלחיצה לחוסר זיקפה. סביר להניח שאין בעיה אמיתית, יש ילדים עם יותר זיקפות ויש כאלו עם פחות. לעיתים אפשר לראות שיש זיקפה בזמן שהתינוק ישן או בזמן שמטיל שתן

שלום! התינוק שלנו בן 9 חודשים, סבל לפני שבוע מתפרחת חיתולים שנראתה כמו כבייה קלה על עור הטוסיק, טיפלנו במשחת אינוטיול וטבעקוטן, זה השתפר, אך נשאר מקום אחד עדיין אדום, בנוסף לזה הופיע עכשיו אדמומיות בעור של שק האשכים, ועל איבר המין, יתכן וזה התחיל מפצעונים קטנים, נראה שזה גם מגרד ומציק לתינוק. מה זה יכול להיות ובאיזה משחה כדאי להשתמש?

שלום, ככל הנראה מדובר בתפרחת מהחיתול או מחומציות של יציאות. תנסו משחת ביפנטן, אם זה ממשיך תפנו לרופא

שלום וברכה, יש לנו ילדה מקסימה בת שלוש. הילדה גמולה מזה כבר מספר חודשים. לפני כשבוע הילדה קיבלה וירוס (ויראלי כנראה) והיא שילשלה והקיאה)ארבעה ימים, אומנם, לאחר שחזרה לעצמה הילדה פתאום התחילה לפחד מהאסלה ומתאפקת המון בין אם זה פיפי או קקי. יש לציין כי הילדה נגמלה בתוך יום יומיים והיא עושה את צרכיה לבד, ואף מתוך נימוס עם הזמן היא היתה מבקשת מאיתנו לצאת החוצה מהשירותים מתוך פרטיות. לצערנו הילדה היום מבקשת שנלווה אותה לשירותים וכשמגיעים לאסלה היא מסרבת ואף מתכחשת שיש לה פיפי/קקי וחוזרת חזרה לחדר ושוב אותה עלילה חוזרת תוך מספר שניות/דקות. מדי פעם אנו מנסים לתת לה פרס (מדבקה) ולעודד אותה וזה עוזר אבל אנחנו מפחדים שזה יהיה מן הרגל סחיטה. יש לציין כי גם בגן זה אותו הסיפור ואף בורח לה. נשמח לתגובתך ועזרתך. תודה רבה

שלום יפית וארז, מדובר ככל הנרעאה בהתכווצויות בלתי רצוניות של השלפוחית. לעיתים קרובות מלווה בעצירות. צריך לבדוק אותה ולהחליט על טיפול. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

תינוק בן 5 חודשים נולד עם אבר מין עקום. כבר בברית אובחנה התופעה. מה יש לעשות ? מתי ? אם בכלל ?

שלום, עכשיו זה גיל טוב לבדוק אותו. בד"כ אני מבצע את הניתוחים (במידה וצריך) בין גיל חצי שנה ושנה. ישנן אינדיקציות יחסיות לניתוח (קוסמטיות) ואינדיקציות מוחלטות לניתוח (אם קיימת זוית משמעותית שתפריע לו בעתיד לפקוד) בברכה ד"ר עמוס נאמן

ד"ר שלום רב, בני המקסים בן ה 4 ,מתלונן מזה כשבוע וחצי על כאבים באיבר מינו. הכאבים מופיעים בתדירות דיי גבוהה במהלך כל היום ובזמן הכאב הוא מחזיק את הפין ומבקש להתפנות. אינני יודעת האם הכאב הוא בשק אשכים או באיבר עצמו. אציין שלפני כשנה ביקרנו אצל אנדוקרדיולוג ע"מ לבחון האם האיבר קטן הבדיקה היתה תקינה ולא קיבלנו טיפול הורמונלי כמקובל במקרה כזה. שק האשכים אצלו קטן מאוד "פנימי" ככל הנראה. על מה הכאב הזה מעיד? האם יש אפשרות ששק אשכים יורד למטה וזה מה שגורם לכאב? אודה להתייחסותך המהירה.

שלום רוחמה, ראשית אני לא יודע מדוע את קובעת שמקובל לתת טיפול הורמונאלי במקרים אלו במיוחד לאור העובדה שהבדיקה הייתה תקינה. שנית , לא ניתן לאבחן מה גום לכאבים מבלי לבדוק אותו. תפני לרופא מומחה בברכה,

שלום, ביתי בת חמישה וחצי חודשים לאחר דלקת אחת בשתן. טופלה באנטיביוטיקה והופנתה לציסטוגרפיה. בבדיקה שנערכה היום גילו רפלוקס בצד שמאל בדרגה 4 ובימין 3. יש לי מספר שאלות מאחר וייקח זמן עד שאגיע לרופא מומחה. 1. מה הסיכוי שרפלקוס בדרגה כזו יעבור ספונטנית ועד איזה גיל? 2. עד איזה גיל מומלץ לתת אנטיביוטיקה כטיפול מונע? 3. קראתי על טיפול דפלוקס. האם ניתן כבר לבצע אותו בגילה? אם לא, באיזה גיל ניתן לבצע? 4. מה סיכויי ההחלמה כתוצאה מטיפול דפלוקס? 5. האם ייתכן ונגרם או ייגרם נזק לכליות? סליחה על האורך. תודה מראש

שלום מאיה, הדבר החשוב שאת צריכה לדעת על רפלוקס זה שאין אחידות דעים בנושא זה ואת יכולה לקבל מספר חוות דעת שונות בתכלית השינוי ואף סותרות. יש כאלו בנוטים לטפל שמרנית יותר , כלומר מעקבים וטיפול אנטיביוטי , יש כאלו שנוטים לטפל יותר בניתוחים. אענה על שאלותייך לפי הידע שלי וניסיוני 1. נהוג להגיד שרפלקוס שלא חולף עד גיל 5 שנים לא יחלוף, ככל השדרגת הרפלוקס גבוהה יותר , במידה ומדובר במקרים דו"צ הסיכוי שיחלוף ספונטאנית נמוך יותר 2. אין על כך הסכמה . בעבר היה נהוג לתת אנטיביוטיקה במשך תקופה ממושכת. היום הנטייה לתת לתקופות קצרות , יש מספר מחקרים שמראים שטיפול אנטיביוטי לא משנה את התוצאות 3. ניתן לבצע בגיל זה הזרקת דהפלוקס אך קודם צריך לקבוע אם יש אינדיקציה לניתוח 4. גם כאן ככל שהרפלוקס בדרגה גבוהה יותר סיכוי ההצלחה נמוכים יותר לדעתי במקרים של רפלקוס דו"צ דרגה 3-4 סיכויי ההצלחה נמוכים יותר מאשר מפורסם בספרות ועמד בערך 60 אחוז. בחלק מהמקרים לאחר הזרקת דפלוקס יכול להיות ירידה בדרגת הרפלוקס 5. יתכן ונגרם או יגרם נזק לכליה , ניתן לבצע מיפוי כליות ולראות אם נוצרו צלקות שהן ביטוי לנזק כלייתי. ממליץ שתפנה ליעות מסודר ותהיה במעקב סדיר עם הילדה שלך בברכה, ד"ר עמוס נאמן

מאיה שלום! הבת שלנו בת חודש וחצי זוהה בצסטוגרפיה חומרת 4-5 היום - 1.12.2014 רצינו לשאול האם על סמך הנסיון שלך, המקרה עובר או שעדיף לעשות ניתוח...

גרד בפי הטבעת, הילדה בת חמש סבלה בעבר מתולעים, נתתי למרות שלא ראיתי תולעים ורמוקס נרגע ולאחר מספר שעות התעוררה עם גרד חזק. קיימת אדמומיות סביב פי הטבעת שמתי מישחה לגירוי ולא עוזר. מה ניתן לעשות

שלום מירה, יש לי עצה מקורית ומדהימה , תפני לרופא שיבדוק את הילדה שלך