פורום אורולוגיית ילדים

שלום, אני בן 15. הפין שלי נוטה לשמאל והאשך הימני שלי יותר נמוך וגדול מהשמאלי: 1. התחלתי לאונן בערך בגיל 11-12, אבל אז לא ממש ייחסתי חשיבות לאיך לאונן נכון(כלומר, לאונן עם חומר סיכה וכדומה) מסיבה פשוטה שלא ידעתי שיש לזה חשיבות. בנוסף אוננתי בצורה חדה מאוד לכיוון שמאל. האם אלה סיהות שבגללן ין שלי נוטה לצד שמאל? 2. מדוע האשך הימני שלי יותר נמוך ויותר גדול מהשמאל? לא זכורות לי פגיעות חמורות באשך או משהו דומה לכך. 3. האם כדי לי ללכת לבדיקה אצל אורולוג? 4. אם מומלץ ללכת לבדיקה, איך אני אמור לספר על כך להורים שלי ולמי יותר כדי לספר קודם, לאמא או לאבא ?

שלום, אתה צריך לספר להורים שלך , תדבר קודם עם ההרוה שיותר נוח לך לדבר איתו בברכה

בני בן ה5 עשה פיפי ומיד כשסיים הופיעה טיפת דם מפתח הפין. השתן לא שינה את צבעו. אציין שהילד לא מתלונן על צריבה בעת מתן שתן ולא על תכיפות במתן שתן. המקרה היה בשעה 14 ויכל להיות שהוא לא עשה פיפי מהלילה הקודם. מה לעשות? האם לחכות לראות אם זה יקרה שוב או שיש תכיפות לראות רופא מיד? תודה

שלום מיכל, קשה להתחייב על האבחנה , בכל מקרה רצוי להיבדק ע"י רופא. כל עוד הילד רגוע סביר להניח שאין כאן בעיה דחופה. בברכה

בני בן שישה שבועות היום בבדיקה גופנית אצל רופא הילדים לא הורגש ולא נימוש אשך שמאל, אשך ימין הורגש אבל הרופא אמר שיש נוזלים . השאלה שלי היא מה זה אומר שיש נוזלים ועד פרט חשוב הרופא שלך אותנו לבדיקת אולטרסאונד ולהתייצבות עם רופא מומחה השאלה השניה היא. מה הסיכוי שהאשך השמאלי ירד מעצמו והאם ניתן לעשות משהו כדי לעזור לו לרדת. האם יש סיבה לדאגה אני אמא טריה לילד ראשון ואני די לחוצה . זו בעיה נפוצה ? אשמח לתשובה

שלום בתאל אני מציע שתפני לאורולוג שיבדוק אותו , . אני לא בטוח שאצליח להרגיע אותך דרף הפורום. אשך טמיר יכולה לרדת למקומו עד גיל חצי שנה בברכה

שלום,אני בן 16 ו8 חודשים. גיליתי שיש לי גוש ש"צף" באשך שמאל,גיליתי את זה כבר לפני כמה חודשים אבל רק לאחרונה שמתי לב אליו,הוא זז לכל מיני כיוונים הוא יכול להופיע למטה ואז לעלות למעלה,הוא פשוט זז כשאני נוגע בו והוא ממש לא כואב לי,הייתי היום אצל רופא ילדים והוא בדק את הגוש ואמר שזה כנראה לא מסוכן והפנה אותי לאולטרה סאונד לאשכים ואני חושב שזאת ציסטה אבל אני לא בטוח לגמרי ואני חושש מהאפשרות שזה וריקוצלה למרות שזה לא כואב והאשכים שלי בגודל נורמלי. עכשיו לשאלה, 1.אני שמעתי שבסרטן האשכים יש גוש אבל אני משער שגושים כאלה לא יכולים לזוז סתם ככה נכון? 2.האם צסטה גם יכולה "לגלוש" ככה? 3.האם וריקוצלה יכולה להיות לא כואבת? 4.האם אפשר לאבחן בצורה כזאת מה יש לי?

שלום 1. נכון 2. כן 3.כן 4.לא , צריך לבדוק אותך בברכה, ד"ר עמוס נאמן

בני בן 11 שנים, איבר המין שלו כאילו נכנס פנימה ולא נראה, לפני כשנתיים הייתי אצל אורולוג מטעם הקופ"ח שאמר לי שעדיין האיברים אינם מפותחים ומאחר שישנו עודף משקל אצל בני אז זה משפיע בצורה משמעותית על איבר מינו. כיום לאחר שנתיים נכון שהאיברים עדיין לא התפתחו משמעותית אך בני כבר בוגר דיו להבין שמשהו לא כשורה ומתבייש ללכת להתארח אצל חברים וכל היוצ"ב אני נבוכה מדי כדי לדבר איתו על הנושא וזקוקה לייעוץ, אין לי בעיה לגשת איתו לניתוח קוסמטי או מה שיצטרך על מנת לפתור את הבעיה. אודה לך מאוד על תשובתך ובאם זה מצריך פגישת ייעוץ אשמח לתת פרטים או להתקשר למרפאה כדי שנוכל לקבוע תור.

שלום, חשוב לבדיוק את בנך כדי להבין טוב יותר מה הבעיה. האם מדובר בפין שקוע או בעודף עורלה. לעיתים אני ממליץ על ניתוח ולעיתים על מעקב תלוי בממצאים. אשמח לבדוקת אותו. תתקשרי למזכירה שלי 0549292865 בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום בתי בת 4 [גמולה כשנה[גמולה ביום ורק בשבוע האחרון הורדנו את החיתול גם בלילה אך עדיין לא קמה יבשה אלא אם לוקחים אותה בשינה לשירותים].הבעיה שמדאיגה היא דחיפות די גבוהה במתן שתן,ערכנו בדיקות שתן במעבדה ובסטיק ויצאו תקינות וכן בדיקת סוכר בצום והרופאה אמרה שהכל תקין ושאין סיבה לדאגה אך בכל זאת יש ימים שמתן השתן כ"כ מרובה ואנו מודאגים.לפני כחודש וחצי טופלה בורמוקס בעקבות גירויים בפות ובישבן שחזרו על עצמם מס' פעמים ומאז הגירויים נרגעו והדחיפות בשתן מעט ירדה וזמן קצר אח"כ חזרה שוב להרבות במתן שתן.מה עלינו לעשות? האם זו תופעה מוכרת?והאם באמת ייתכן שמדובר בבעיה רגשית בלבד?

הדחיפות במן השתן יכולה להיות מ'ס פעמים בשעה.לעיתים פעמיים ברציפות ממש בהפרש של מס' דקות ובשניהם יחסית יש כמות שתןואז כשהולכת שוב בפעם השלישית ברצף או שאין כלום או טיפות.לעיתים מבקשת לשתות יותר מהרגיל בעיקר אם רואה שתייה מתוקה[לא כ"כ אוהבת מים]אך כשמציעים רק מים אז מבקשת פחות לשתות ובכל זאת מתן השתן נראה מרובה ביחס לשתייה

עלייכם לפנות ליעוץ מסודר

ביצענו לבני מספר בדיקות שתן ב ששלוש השנים האחרונות ובכל פעם הכל תקין מלבד ארתרוציטים בשתן. הערך עומד כל פעם על 25. מה זה אומר? האם דורש התייחסות? למי עלי לפנות במידה וכן? ילדי בן 7

תפנו לנפרולוג ילדים

שלום, הילד שלי בן שנתיים עבור ניתוח UPJ לפרוסקופי. בשבוע הבא אמורים להוציא לו את הסטנט ורציתי לשאול מה אני יכולה לקנות כדי למרוח לו או לתת לו לפני כן כדי שלא ייכאב לו.אולי משחת אלחוש כלשהי לפין? או שזה אמור בכלל לכאוב בבטן? משהו לטשטוש? אודה מאוד להמלצתך.

שלום דנה, אין צורך למרוח דבר. בברכה

אני בכל זאת אשאל כי זה ממש מטריד אותי - זה לא כואב מאוד? איך זה יכול להיות שאין מה לתת לילד כדי להפחית כאבים?

דוקטור נאמן שלום רב, ביתי בת השלוש וחצי קיבלה וירוס עלה לה החום הורדתי לה עם אקמול נר ואחרי כמה שעות היא עשתה פיפי צהוב בהיר ובו היה כתם לא קטן בצבע חלבי לבן כזה שצף בפיפי כמו ששמים שמן ומים יש לך מושג מה זה יכול להיות והאם זה מסוכן ? כי נר זה בטוח לא כי הוא אף פעם לא יוצא ככה בפיפי וגם עבר זמן רב מאז ששמתי לה ועד שהיא עשתה פיפי אשמח לתשובה מהירה,מאמא לחוצה ;(

שלום, כאשר אני שומע על ילדה עם חום ושתן בצבע לא רגיל צריך לחשוב על דלקת בדרכי השתןולבצע בדיקת שתן. במקרה הזה יכול להיות שחלק מהנר "נזל" אל תוך השתן ?\ בברכה

ילדי בן שש גמול מגיל שלוש לעיתים רחוקות יש פספוסים. לאחרונה התחיל להתלונן שכאשר הוא עושה פיפי יוצא לו הזרם הראשוני ואחר כך יש לו טיפות שהוא לא מצליח להוציא ואם הוא לא מוציא אותם הוא צריך ללכת שוב לשירותים והוא ממש מתאמץ להוציא אותן . מה עליי לעשות?

שלום מירי, רצוי שתפני לאורולוג ילדים. יתכן שמדובר בהיצרות פתח השופכה, דלקת בדרכי השתן או ממצאים אחרים נדירים יותר המצריכים טיפול. בברכה

שלום, פעוטה בת שנה וחצי שותה כ-2 ליטר ביום ומתילה הרבה שתן. בדיקת סוכר תקינה. לאב סכרת סוג אחד.בבדיקת שתן יצאה אוסמולליות 150.שאר פרמטרים בבדיקת שתן תקינים.הפעוטה חיונית. העם התוצאה נמוכה? מה דעתך? תודה.

רצוי שתדברי עם רופא ילדים

ד"ר נאמן שלום רב , לביתי בת השנה ועשר גילו אחר בדיקת ציסטוגרפיה רפלוקס דרגה 2-3 ן3-4. מאז ליתה היו לה 3 ארועי דלקות בדרכי שתן שגררו אשפוז וטיפול מונע . הארוע האחרון היה תחת טיפול מונע של רספרים , לכן הועברה לטיפול במקרודנטין . הוצעו לנו 3 אופציות : האחת ניתוח שלמיטב הבנתי הינו ניתוח בטן עם החמה של כחמישה ימי אשפוז עם קטטר . השנייה הזרקת דיפלוקס שיש לו אחוזי הצלחה של כ 70 אחוז ( על זה הכי ממליצים) . או כרגע לא לעשות כלום ולהמתין . אשמח להמלצתך בנושא האופצייה הניתוחית או הדיפלוקס וגם דעתך לגבי מתן טיפול מונע תקופה ארוכה ומתמשכת . תודה

שלום מורן, אני בטוח שאת רוצה את הכי טוב לילדה שלך , כדי שאתן חוות דעת מקצועית ומבוססת אני צריך לבדוק אותה , לראות את כל הצילומים כולל את בדיקת הציסטוגרפיה ובדיקת US , ואם בוצע גם את המיפוי DMSA . חשובים לי גם פרטים קלינים כמו מספר הפעמים שאושפזה , איזה חיידק היה, כמה חום היה ולאחר כמה ימי טיפול חלף החום. חשוב מאוד לדעת כייצד היא מטילה שתן , האם כבר נגמלה ( אני מניח שעדיין לא ) האם יש עצירות ועוד. נושא הרפלוקס הוא נושא מורכב ויש מספר דעות ומספר גישות בנושא. לפי מה שכתבת לי בהחלט נראה שאת מבינה את הדברים ויש ביידך מידע נכון לגבי האופציות הטיפוליות השונות. עכשיו נשאר רק להחליט איזה טיפול לבצע. ישנם מספר עבודות מחקריות הבאות לקבוע המלצות לגבי הטיפול במקרים אלו , עבודות שונות ממקורות שונים (ארה"ב, אירופה ועוד) אינן זהות וגם בין מומחים עולמיים כמו שבין מומחים ישראלים יש דעות שונות. מה שהעבודות השונות כן מסכימות איתן זה שיש להתיחס לכל מקרה לגופו ולא לקבוע טיפול אחד זהה לכל המטופלים , כמו כן די ברור שקיים כאן רפלוקס משמעותי שגורם לזיהומים משמעותיים עם זיהומים שפורצים טיפול אנטיביוטי breakthrough UTI. לדעתי אחוזי הצלחה של הדפלוקס במקרים של רפלוקס דו"צ דרגה 3 בצד אחד ו- 4 בצד שני נמוכים מהערך שנקבת ועומדים אולי על 50% (תלוי גם מה מגדירים כהצלחה. יש כאלו שמגדירים הצלחה אם הרפלוקס ירד לדרגה 1-2 , יש כאלו שמגדירים הצלחה רק בתנאי שהרפלוקס נעלם לחולטין ויש כאלו שמגדירים הצלחה רק אם אין זיהומים חוזרים ללא טיפול אנטיביוטי) הניתוח הפתוח מבטיח כמעט הצלחה של 95%. לכל גישה יש את היתרונות והחסרונות שלה. לגבי המשך השגחה אני לא חושב שזה גישה נכונה במקרה זה במיוחד אם יש לה צלקות בכליות אך יש גם כאלו שימליצו על השגחה בלבד. כאשר אני מטפל במקרים כאלו אני עורך שיחה עם הורים ומסביר את היתרונות וחסרונות של כל אחת מהגישות. חשוב גם לשמוע את ההורים ולהתחשב ברצונם. יש הורים שכל מה שמעניין אותם זה להפסיק לתמיד את הזיהומים ויש הורים שלא מעונינם בניתוח בשום אופן ופנים. אשמח לבדוק אותה ולעזור לכם לקבל החלטה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

תודה על המענה המפורט , אקבע פגישה איתך .

שלום.בני בן שנתיים ושלוש.גמול מזה שלושה שבועות בבית.בהתחלה הסכים רק בסיר ולאחרונה עושה עם ישבנון באסלה.הוא עושה קקי ופיפי בלי בעיה.בשנת צהרים בלי טיטול ולא מפספס.בליחה קם יבש.בכללי הוא לא מפספס ועושה המון בסיר בבית. הבעיה מתחילה בגן.לפני כשבוע התחלנו גם בגן ומאז הוא ממש לא מסכים לעשות שם .למרות שקניתי לו סיר לגן והייתי אותה קצת בגן.והוא רואה את כל הילדים בגן .הוא מתאפק כל היום.כשאני באה הוא לא מסכים לעשות בגן אפילו לא בסיר .לבסוף יצאנו לחצר והוא עשה בחוץ. מה עושים? אני לא רוצה להחזיר טיטול בג. כי בבית הוא לא מפספס ועושה מקסים באסלה.ומצד שני לא בריא להתאפק.

שלום, מדובר בבעיה התנהגותית ולא רפואית , אני מבין שמנגנון ההשתנה שלו תקין ולכן אין סיבה נראת לעין שלא יעשה פיפי בגן. התאפקות ארוכה אינה בריאה, לעיתים לוקח זמן עד שהילד לומד "לשחרר" ולעות את צרכיו בכל מקום. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן ה-2 ו-10 חודשים עבר שני ניתוחים לתיקון אפיספדיאס. הרופא המנתח טוען שאין פיסטולות ושריר השלפוחית פועל. למרות זאת רואים שהילד מטפטף- הרופא טוען שהשריר חלש ויש לעבוד עליו. התחלנו תהליך גמילה + מתן תרופה להרטבה+ תרגילים בבית לחיזוק השריר. שבוע עבר מאז תחילת התהליך ואיני רואה שיפור. האם ידוע לך מה עושים במצב הזה? תודה

שלום אסתר, כדי לענות על השאלה אני צריך לבדוק אותו. חשוב לקביוע אם יש לו דליפת שתן אמיתית. במקרים של אפיספדיאס יכול להיות חסר של הספינקטר ודליפת שתן. לעיתים צריך לבצע פעולות אבחנתיות אחרות כמו אורודינמיקה וציסטוסקופיה. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, אני בן 46 בריא. לאחרונה בעקבות כאב חד והגעה למיון, נשלחתי לאבחון אבנים בכליות. באולטראסאונד, הבחינו באבן בקוטר של 0.25 מ"מ, "בגביע אמצעי". בדיקת CT (ללא חומר ניגוד) אוששה את ממצאי ה- US ולא אותרו אבנים נוספות. בדיקת שתן מראה על ריכוז נתרן מעט גבוהה. האורולוג המליץ על שתייה מרובה + טיפול ב- XATRAL למשך כחודש + אולטראסאונד חוזר לאחר כחודש (ממוקד במיקום האבן). לאור הממצאים הנ"ל: 1. האם זה הטיפול המומלץ או שניתן לשלב גם תרופה שיכולה לעזור בפירוק האבן? 2. האם אבן אבן בגודל זה אמורה לצאת ללא בעיה? 3. האם תרופות 'סבתא' עשויות לעזור? (מי פטרוזיליה שבושלה, מיץ חמוציות). תודה מראש להתייחסותך.

שלום 1. אין תרופה שמפרקת את האבן, יש תרופות במונעות יצור אבנים חדשות. 2. יכולה לצאת ללא קושי 3. לכל הפחות לא יזיקו בברכה

שלום דר- לפני 6 שנים בני נולד עם רפלוקס בדרגה 5 -בגיל 10 ימים הוא עבר ניתוח לתיקון הרפלוקס עם צינורית קטנה שהוכנסה דרך איבר המין -מאז אנטיביוטיקה עד גיל חצי שנה -מיפוי כליות לאחר 3 חודשים תקין לגמרי וציסטוגרפיה תקינה לגמרי ללא רפלוקס - מאז תודה לאל אין דלקות בשתן-הענין הוא שהילד מרטיב כל לילה ,האם זה מסוכן לכליות? האם עלינו לדאוג ? או שצריך פה התערבות רפואית רגילה כמו לכל ילד שמרטיב בלילה ?- תודה

שלום, אין קשר בין הדברין, טיפול רגיל בהרטבת לילה. קיימת מרפאת הרטבת לילה במארי שאני רחאי עלייה . אשמח אם תפנו למרפאה . בברכה

שלום רב, במהלך ההריון הייתי במעקב של us עקב אגני כלייה מורחבים עוד אז ראו שכנראה יש חסימה בגובה upj. לאחר שהתינוק נולד ביצענו בדיקות ציסטוגרפיה שהראתה כי בכליה השמאלית יש ריפלוקס דרגה 3 ובימנית דרגה כנראה 5. עשינו גם מוח כליות שהראה תפקוד כליה ימנית 36% ושמאלית64% וכן חסימה מלאה בגובה upj הוחלט לבצע ניתוח לתיקון upj כיום התינוק בן 3 חודשים. רציתי לשאול האם הניתוח מסוכן? כמה ימי אישפוז והאם כליה שמאלית נחשבת תקינה ובעקבות הניתוח חנייה שיפור בכליה ימנית. לגבי הריפלוקס האם הניתוח מטפל גם בזה

שלום מאיה, ניתוחים לתיקון UPJ הם אחד מתחומי התעינינות העיקריים שלי . אני מבצע ניתוחים אלו בגישה לאפארוסקופית זעיר פולשנית. לפני שניגשים לניתוח צריך לראות אם באמת יש אינדיקציה לניתוח. כאשר מדובר ברפלוקס בד"כ אין חסימה למרות שיכולים להיות מצבים של חסימה עקב אורטר מפותל מאוד או היצרות ראשונית. מכיוון שהעניין מורכב רצוי שתבואי ליעוץ מסודר עם כל ההדמיות. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

לד"ר עמוס הנכבד,לבני התינוק היום בן 3 חודשים נקבע ניתוח בעוד כ-חודשיים בשל, ממצאים מהמפוי כליות שעבר זה מכבר.תוצאות המיפוי מראות שהכליה השמאלית תקינה 64% והכליה הימנית מתפקדת 36%.נמצא כי,יש חסימה מלאה בגובה UPJ בכליה הימנית.בנוסף, יש לו ריפלוקס בכליה השמאלית בדרגה 3 ובכליה הימנית בדרגה 4-5.אני שואלת: האם ניתוח לתיקון הפגמים בתינוק כה קטן הוא ניתוח שכיח?האם נחשב הניתוח כמסוכן?מה סיכויי ההצלחה ואחוזי ההחלמה.האם נדרש אישפוז ארוך?האם באותו ניתוח ניתן לטפל גם בענין ה-UPJ וגם בבעית הרפלוקס? אודה מאד על תשובה מהירה.אנו הורים מאד מודאגים.

שלום נירה, נראה שהשאלה חוזרת על עצמה פעם בשם נירה ופעם בשם מאיה. עניתי על השאלה במלואה (ראי תשובה למאיה) בד"כ לא נהוג לבצע ניתוח משולב של היצורת UPJ ורפלוקס בברכה

?

בקר טוב ושבוע טוב ד''ר נאמן בת 54 בחודשיים האחרונים סובלת מפצעים לעיתים מדממים באיזור פי הטבעת...השתמשתי במשחה לפטריות 'אגיסטן' מרגיע אך לא לגמרי...יושבת הרבה במסגרת עבודתי...עיצה? תודה

שלום, את צריך לפנות לפורום פרוקטולוגיה

שלום, בני בן השלוש וחצי מתלונן על כאבים (מלווה בבכי) ומחזיק בפין שלו. בעיקר סביב מתן שתן - לפני או אחרי. זה קרה כבר כמה פעמים (4-5) אבל בתדירות של אחת לשבועיים חודש. מה יכולה להיות הסיבה? למי כדאי לפנות - לרופא הילדים בלבד או גם לאורולוג? תודה, איילת

שלום איילת, באופן עקרוני רצוי לפנות קודם לרופא ילדים שיאבחן מה בעיה ויפנה לגורם הרלוונטי במידת הצורך. יש אבחנה מבדלת רחבה לצריבה במתן שתן , כלומר יכולות להיות סיבות רבות. צריך לבדוק אותו בברכה

לאחר אירועים מסויימים עברתי פגיעה פיזית באשכים - חטפתי מכה מחפץ קהה לאיזור אשך ימין, לפני כשבועיים, וכעת אני מרגיש כאבים קלים אך חוזרים באופן לתכוף בחלק העליון של האשך. אני בן 16 ועברתי בדיקה של האיזור לאחר מקרה דומה בגיל 14, וזה לא היה הדבר הכי נעים בעולם. מה לעשות?

שלום, אין ברירה אתה צריך ללכת להיבדק בברכה,

שלום רב, לאחרונה הבן שלי נותן שתן לעיתים תכופות מדיי - בחצי שעה יכול לגשת 3-4 פעמים לשירותים. לעיתים מתלונן על צריבה בעת מתן השתן. ביצענו בדיקת שתן ולהלן התוצאות: PH (U) | | (*5.5) Nitrit (U) | | NEGATIVE Ketone (U) | | NEGATIVE Glucose (U) | | NORMAL Urobilinogen (U) | | NORMAL Bilirubin (U) | | NEGATIVE Protein (U) | mg/dL | (*10) Leucocytes (U) | | NEGATIVE Erythrocytes (U) | | NEGATIVE למיטב הבנתי התוצאות תקינות. מה עוד ניתן לבצע על מנת לבדוק את הסוגיה לעומק - אני מוטרדת מכך מאוד. מידע נוסף שייתכן ויהיה רלוונטי - בני ממעיט באכילת פחמימות ומרבה באכילת חלבונים. אודה להתייחסות אמא מודאגת מאוד

שלום מיטל, אני מציע שאם את מודאגת תפני לרופא ילדים או אורולוג שיבדוק אותו. חבל על ביזבוז זמן בפורמים , אף אחד לא יכול לתת אבחנה מבלי לבדוק את הילד

לבני בן השבעה חודשים נקבע ניתוח היפוספסיאס והוא מצונן וזה מספר ימים עם חום 37.6,רופאת הילדים ציינה כי הוא כשיר לניתוח, האם נהוג לנתח תינוקות עם חום?

שלום, אם לילד יש חום , מנוזל , הפרעה נשימתית אז לא מנתחים . כאשר יש מקרה "גבולי" המרדים בודק אותו לפני הניתוח ואז מאשר או לא מאשר את ההרדמה

עניתי

בס"ד שלום רב, אני בהריון שבוע 31,בסקירה מכוונת לכליות שבוצעה אתמול נמצא אגן כליה שמאלי לא מורחב.קיימת ציסטה בכיליה משמאל בקוטר 17 מ"מ. לא ברור לי מה פירוש הממצא והאם מדובר בממצא מדאיג. יש לציין כי הסיבה שהופנתי לסקירה ממוקדת הינה על רקע אגני כיליה מורחבים. תודה על התייחסותך

שלום, אחד מתפקידי זה יעוץ טרום לידתי ואני רואה הרבה מקרים במאובחנים בתקופה העוברית.לאחרונה ניתקלתי במקרה ודמה , יתכן שזה אפילו אתם. ציסטה בעובר זה ממצא נדיר מאוד. בד"כ מגיעים לאבחנה אחרת ובד"כ לא מדובר בציסטה . לעיתים מדובר במערכת מאספת כפולה , אם עדיין לא פנית רצוי שתפני ליעוץ מסודר. יתכן שיש צורך בבדיקת US נוספת לפני הלידה , וכמובן מעקב לאחר הלידה. אחד היתרונות ביעוץ טרום לידתי אותו אני עורך זה שלאחר הלידה אני ממשיך לעקוב אחר הילדים , כך יש רצף טיפולי בילד. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

הוא בן שנתיים ו 10 חודשים . ועושה פיפי בעמידה אני רואה הבדלים מאוד גדולים בפין של הילדים בגיל הזה . של הילד שלי ארוך יחסית , חלקו עור מקומט , ויש לו בחלק האחרון בזמן זיקפה נטייה קטנה ימינה . אין לו בעייה עם עשיית פיפי . עושה בתדירות גדולה יחסית ובכל פעם כמות קטנה . אודה להתייחסותך .. תודה אורנה

שלום אורנה, אני לא בטוח שאני מבין מה את מצפה שאענה לך. אם את מודאגת רצוי שתפני לאורולוג ילדים אשמח לבדוק אותו בברכה,

האשך הימני שלי קצת שונה בצורתו מהשמאלי, הוא טיפה יותר בצורת אליפסה ולפעמים בזמן אוננות הוא כואב. הכי חשוב לי לדעת אם זה לא יגרום בעיית פוריות. תודה

שלום ניר, לא ניתן לענות על השאלה מבלי לבדוק אותך

בן 16.5 שמתי לב שאוננות מוגברת גורמת להורמונים בגוף שלי לפעול הוכחות לכך שעה עד שעתיים אחרי האוננות רואים שינוי לרעה בפצעי בגרות על הפנים האם כל ההגברה ההורמנלית הזאת עושה לי נזק אולי צמיחת שערות על גופי הוקדמה בעקבות כך?

שלום, ההורמון טסטוסטרון המופרש מגופך גורם לשיעור, פצעי בגרות ויצר מיני. ככל שמקיימים יותר יחסי מין/אוננות התאבון המיני גם כן עולה. לכן יש פה סוג של ביצה ותרנגולת. במקרה זה סביר להניח שמה שהיה ראשון זה הפרשת הורמונים בברכה,

מנסה להיגמל אך לא מצליח ולא הבנתי את תשובתך זאת אומרת שזהו תהליך טבעי ואין השפעה שלי על כך? תודה!

שלום, אני בן 28 ושאלתי היא לגביי ורידים בפין. בעת זיקפה מופיעים סביב בסיס הפין שלי ורידים בולטים חלקם אדומים וחלקם כחולים...גדולים וקטנים. נראה שהם נמצאים ממש מאחורי שכבת העור הדקה. אני ממוצא אירופאי וצבע העור שלי בהיר מאוד. בנוסף, יש מין כתם אדום שנראה כמו שתף דם בגודל של אפון. הדברים הללו קיימים כבר שנים רבות, אין לי כאבים והתפקוד המיני תקין, אבל רציתי לשאול אם הם מהווים בעיה? אני יכול לצרף תמונה ממוקדמת (שלא רואים בה מה שלא צריך) תודה רבה!

שלום שלום, ברצוני להביא לתשומת ליבך שאתה נמצא בפורום אורולוגית ילדים (אתה כבר לא ילד) בכל מקרה , מצב כמו שאתה מתאר בד"כ לא מהווה בעיה, עם זאת , במידה ומופיעים כאבים יש לפנות לטיפול בכל מקרה רצוי שתפנה לבדיקה , אשמח לעזור לך. אנא ,אנא אל תשלח תמונות בברכה, ד"ר עמוס נאמן

בן 54 בריא.בעקבות תכיפות במתן שתן כ4-5 פעמים בלילה, כבר מספר שנים האורולוג בדק והמליץ על בדיקות.ביופסה של הערמונית שיצאה תקינה בדיקת UROFLOW שתוצאותיה- עקומה לא יפה שטוחה ובצורה של גלים,עם ZENITH-7.7 ML/SEC ,בעקבות תוצאות אלה נרשם לי אומניק אוקס 0.4 שאני כבר לוקח מעל חודש,אבל אין שום שיפור ועדיין קם כ3-4 פעמים בלילה. עברתי בדיקה ציסטוגרפיה רטרוגרדית שיצאה תקינה. עברתי בדיקת US דרכי שתן- ערמונית 31 סמ"ק שארית שתן 32 סמק מ 285 סמק,ללא ממצא חריג בכליות. ביומן השתנה הנפחים של השתן כ95 סמק,שתיה של כ2100 סמק ליממה. האם להפסיק לקחת את הכדורים אומניק אוקס 0.4 שלא עוזרים לי ? מה מומלץ לי לעשות כעת ? תודה מראש.

שלום אלון, ראשית אתה שואל את השאלה בפורום של אורולוגית ילדים ולכן השאלה לא מתאימה לכאן דבר שני , אני לא יכול להמליץ על הפסקת תרופה בפורום מבלי להכיר אותך זה לא יהיה אחראי. באופן כללי אגיד לך שבמקרים דומים לשלך בד"כ אני ממליץ להוסיף תרופה נוספת מסוג אחר ולראות עם שילוב של שתי התרופות עוזר. אני מגדיש שלא ניתן להיחס לתשובתי כיעוץ. אשמח לבדוק אותך ולעזור לך בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום אני לןקח תרופה בשם GENERGYהעוזרת לי לזיכרון אך תופעות הלואי שלה זה הגברת החשק המיני היא מכינה גינקו בילובה וג'ינסנג קוראני האם אני יכול לקחת אותה ברצף או שזה מסוכן לתחפקוד המיני ? אני מעדיף שיענו לי כאן כי אני לא רוצה לישאול רופא מטפל תודה

זה לא הפורום הנכון

שלום רב. יש לי בעיה כאשר יש לי זקפה האיבר לא עומד בצורה ישרה אלה הוא מתעגל למטה. אין לי בעיה בשפיכת זרע או באקט מיני אך זה מגביל אותי בתנוחות מסויימות. האם יש פתרון לכך שהזקפה תהיה ישרה?

שלום שי, ככל הנראה העקמת שלך קיימת מאז ומתמיד . הטיפול הייחידי הוא ניתוח לתיקון עקמת אשמח לעזור לך בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני בן 5 וחצי חודשים סובל מעצירות כבר תקופה ארוכה וניזון מתחליפי חלב וטעימות מזון בלבד, בתקופה האחרונה שמתי לב שהופיעו לו פצעים לבנים סביב פי הטבעת, ממה יכול להיגרם? האם כתוצאה מהעצירות? ואיך ניתן לטפל? תודה רבה!

שלום, יכול להיות שהפצעים נגרמו עקב העצירות. תפנו לגסטרואנטרולוג ילדים או כירורג ילדים בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום, בני עבר ניתוח פיאלופלסטיקה לתיקון UPJ בכליה שמאלית (מום מולד) בגיל 3 חודשים- הניתוח כשל. בגיל שנה בני עבר ניתוח נוסף - בשיטת אנדופיאלוטמיה במעקב אולטרסאונד שלאחר הניתוח , ראו שיפור בגודל הכליה, מיפוי הכליות היה תקין , ללא הידרונפרוזיס. לאחרונה ביצענו אולטרסאונד, להלן התוצאות: " כליה שמאלית 9.9 ס"מ , הידרונפרוזיס בינוני עם הרחבה ניכרת של האגן עד 5.6 ס"מ בהרחבה.פרנכימה שמורה, שופכנים לא מורחבים, שלפוחית השתן תקינה." לאחר כשבוע ביצענו אולטרסאונד נוסף , התוצאות תקינות ללא הידרונפרוזיס וללא הרחבה. בני היום בן 5 , לא סובל מזיהומים בשתן, ללא כאבים, מרגיש טוב. יש לציין , שגם בעבר נוצרו פערים בין בדיקה אחת לבדיקה אחרת. (לאור התוצאות השונות ביצענו מיפוי כליות והמיפוי היה תקין) אודה לקבלת מענה ולעזרה בהכוונה במה מדובר, הורים דואגים מאוד מאוד, תודה רבה שוב,

שלום שיר , אני בהחלט יכול להבין שאתם מבולבלים שכן התשובות לא עיקביות. כדי לענות על השאלות שלך אני צריך לבדוק אותו ולראות את הצילומים . על סמך מה שכתבתם כאן אינני יכול לתת תשובה מקצועית. באופן כללי אומר שבמקרים כמו אלו לעיתים אני מבצע בדיקות נוספות כמו לדוגמא: MRI של דרכי השתן או לעיתים בדיקה תחת הרדמה של הזרקת חומר ניגוד לשופכן. בעבר היה נהוג לבצע בדיקת IVP , כיום כמעט לא מבצעים את הבדיקה אך לדעתי במקרים מיוחדים עדיין יש מקום לבצע את הבדיקה. אשמח לעזור לכם. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

שלום. ב3 חודשים האחרונים שמתי לב שמשהו לא תקין בזמן שאני עושה פיפי. בקצה של הפין שלי (הפתח ממנו יוצא השתן) שמתי לב כי הוא התארך. ושאני עושה פיפי, הפיפי יוצא בזרימה ממש חזקה ובקצה למעלה יוצא בצורה רגילה ובקצה למטה גם צורה רגילה (צורה רגילה אני מתכוון שהשתן יוצא רגיל בצורה של עיגול) אבל בקטע שבין הקצה ללמעלה וללמטה של הפתח שעושים פיפי זה יוצא כמו בצורה של קשת (לא עיגול כמו שעושים פיפי רגיל). בהתחלה, לפני שזה התחיל לקרות לי בהתחלה שהייתי עושה פיפי אז בקצה של הפין למעלה הפיפי היה יוצא רגיל (עיגול) אבל בקצה שלמטה תמיד היה נוזל משם טיפות של שתן בזמן שאני משתין. היום כבר לא יוצאים משם טיפות שתן שאני משתין אז אני משתין גם מהחלק התחתון של הפתח. האם אני צריך ללכת לרופא לבדוק את זה ? אני מתבייש ללכת לרופא ולדבר על זה. האם ניתן לאתר את הבעיה גם דרך בדיקת שתן ? תודה ומחכה לתשובה.

שלום, תפנה לאורולוג , אין לך מה להתביש בברכה

ערב טוב, מהבוקר הבחנתי שבני בן ה-7 חודשים נוגע באזור האשכים בכל החלפה, התחילה לו אדמומיות והוא לא מפסיק לצרוח. מה ניתן למרוח לו על מנת להקל על הכאב? (כל היום בוכה, רוצה ידיים וציצי)

שלום, רצוי שתפנו לרופא ילדים שיבדוק אותו בברכה

שלום רב ד"רתופעת הכתמים הורודים בחיתול חזרה לאחר 7 חודשים .ברצוננו לדעת האם יש קשר בין הימים החמים האחרונים לבין הכתמים הורודים שחזרו ? אולי עקב חוסר בנוזלים ?ומכיון שתופעה זו חזרה האם יש צורך שוב בבדיקות להזכירך שבפעם הקודמת הבדיקות שתן היו תקינות והתופעה נעלמה, אנו דואגים נורא נודה לתשובתך בהקדם רמי ועדי

שלום, סביר להניח שאין עם כך בעיה , עם זאת תפנו לרופא הילדים שלכם בברכה

שלום דר' נאמן בתי בת 9 ח' עברה מיפוי כליות MAG3 לבירור הידרונפרוזיס משמאל. תוצאות: כליה שמאלית- הידרונפרוטית, תפקוד פרנכימטי תקין והפרעה לניקוז מדרגה בינונית בגובה UPJ. האם לדעתך מצב זה מצריך כבר בשלב זה התערבות ניתוחית או שניתן לבצע מעקב בינתיים (בת 9 ח') תודה.

שלום דן, ההחלטה אם לבצע ניתוח UPJ או לא היא החלטה משמעותית , חשוב לשבת איתכם ולראות את הבדיקות השונות: US , מיפוי כליות , ציסטוגרפיה אם בוצע ועוד. כרופא שעוקב אחרי הרבה ילדים עם UPJ ומנתח מקרים רבים , לרוב בגישה לאפארוסקופית אני ממליץ בחום לפנות לאורולוג ילדים ליעוץ מסודר. לטובתכם אל תקבלו עצות בפורמים מרופאים שלא מכירים את הילדה שלכם. בברכה, ד"ר עמוס נאמן

ד"ר, שלום הילד בן ה-7 עדין לעיתים די קרובות מרטיב בלילה וזאת בגלל שינה מאד מאד עמוקה. כשאנחנו נותנים לו מינירין כמובן זה לא קורה. 1. האם מותר וכדאי להמשיך מתן מינירין לאורך זמן (עד שיגדל וזה יעבור לו?) האם זה לא פוגע במערכות שלו לטווח הרחוק? 2. האם השקמות באמצע הלילה (במקום מינירין!) כשהוא ממש לא מצליח להבין מה קורה לו מרוב שהוא ישן עמוק אינן מזיקות למערכת העצבית שלו? מה עדיף מינירין או להקים אותו בלילה? תודה מראש!

שלום, השקמה בלילה אינה מומלצת. אתם צריכים להיות במעקב רפואי מתאים כדי להחליט על משך הטיפול ואם מחליטים להפסיק אז יש דרכים להפסיק בהדרגה בברכה

שלום רב, בני בן 4.5, באולטרסאונד כליות עם שתיה מרובה ראו הרחבה בינונית של אגני כליה. ביקשו לחזור על הבדיקה ללא שתיה. רציתילדעת למה הכוונה - כמה זמן לא לשתות לפני הבדיקה? האם להתרוקן לפני הבדיקה? תודה!

רצוי להתרוקן לפני הבדיקה . לעיתים בזמן הבדיקה רואים ששלפוחית מלאה ואז שולחים להתרוקן שוב בהצלחה

שלום רב, בני נגמל מחיתולים (גמילת יום) בגיל שנתיים. למרות שהגמילה הגיע ממנו (ביקש להוריד חיתול, הלך עם אחיו הגדול לשירותים, כאשר היה ללא חלק תחתון, כי נגמל בקיץ, היה הולך לבד לשירותים ללא בעיה וכדומה), הגמילה הלא היתה מושלמת כי היו לו בריחות שתן קטנות מדי, כאשר הוא מתחיל ועוצר את השתן. היום הוא כמעט בן 3 ועדיין יש לו בריחות שתן. בזמן האחרון שמנו לב שיכולים להיות מקרים שהוא עושה פיפי וחצי שעה אח"כ יש לו שוב. התחלנו להקפיד שירוקן את השלפוחית, אבל אין שיפור. עלתה המחשבה שאולי מדובר בבעיה רפואית. האם יש הסבר רפואי למצב זה? בנוסף אציין כי יש לו אשכים ניידים והוא נמצא במעקב אצל רופא הילדים בנושא (אני לא יודעת אם יש קשר). אשמח להשערות בנושא והאם יש אפשרויות טיפול. תודה שירה

שלום, אין קשר לאשכים הניידים. תופעה זו של שלפוחיתצ רגיזה אופיינית מאוד. בד"F לא מוצאים מה גורם לכך , במקרים מסוימים אני מתחיל טיפול תרופתי שעוזר למצב. בברכה

שלום ד"ר. בני עבר ניתוח פתוח לתיקון רפלוקס דרגה 5 דו"צ, בצד אחד-שמאל נותר הרפלוקס בדרגה 5 בשני אין רפלוקס. עשו לו הזרקת דפלוקס אך עדיין נותר הרפלוקס. הילד נעזר בקטטר בגלל שאריות השתן. מה דעתך השלב הבא האפשרי בבעיה מסוג זה? נשמח לשמוע .(אנחנו אחרי בדיקה אורודנמית בה התברר כי עדיין יש רפלוקס ומשם ככל הנראה השאריות אך לא דברו עוד על מה ניתן לעשות) תוה רבה.האמא.

שלום רב, במקרה זה צריך להבין הייטב במה מדובר. האם יש זיהומים חוזרים , האם יש שאריות שתן גדולות ף האם יש פגיעה בתפקוד כלייתי או צלקות ועוד. בסופו של דבר צריך להחליט אם הולכים לבצע ניתוח נוסף או ממשיכים בהשגחה בלבד. ישנם מספר פתרונות ניתוחיים במקרים אלו. אשמח לעזור בברכה, ד"R עמוס נאמן

שלום ותודה על תשובתך.אין כרגע זהומים חוזרים אבל ענין השינה עם הקטטר מאד לא פשוט לילד.התפקוד הכלייתי תקין.האם ההצעה של השגחה היא עם המשך הריקון בקטטר? השאריות מאד משתנות-השלפןחית יכולה להגיע לקיבולת של 500 והוא לא מרגיש צורך להתרוקן מיוזמתו..ואילו ניתוחים מדובר?פתוחים?כרגע מצנתר כל4שעות. אשמח להמשך חוות דעתך.מרים

שלום, בני בן השנתיים שותה בערך ליטר וחצי ביום ואני חושבת שהוא נותן הרבה שתן בזמן האחרון. אני מחליפה לו חיתול כל שעתיים- שלוש והחיתול ממש מלא כל החלפה. האם זה נורמלי?

שלום מדובר בכמויות שתיה יחסית גדולות וכלן יהיה לו הרבה שתן

שלום. בני בן ה-6 מתלונן לעיתים תכופות על כאב באזור שמעל הפין. התלונות הן אקראיות בזמן, לאו דווקא אחרי מתן שתן ויש לציין כי אינו מתאפק כשיש לו. התייעצתי עם 2 אורולוגים. האחד אמר כי פתח השופכה שלו קטן ממה שאמור להיות והיה ממליץ תיקון בגיל ההתבגרות. השני - ביקש ממנו לתת שתן לתוך כוס במרפאה וקבע כי לפי הזרם שהוא רואה שהפתח אינו קטן ולא היה עושה כלום. מאחר והתלונות חזרו פניתי שוב לרופא הילדים שאף הוא טען שהפתח נראה לו קטן מאוד והיה ממליץ לבצע תיקון (ע"י ניתוח) כבר עכשיו. לטענתו השלפוחית מתאמצת בעת מתן השתן ומאחר מדובר בשריר זה מה שכואב לו אח"כ. שאלתי האם כדאי להמתין לגיל מאוחר יותר (מאחר והכאב אינו קבוע והתלונות לא יומיומיות) והוא אמר שלא - מאחר והמאמץ המתמיד יכול לגרום לפעולה לא נכונה של השלפוחית בעתיד. מה עלי לעשות כעת? האם ללכת לעוד מומחה לחוו"ד? האם כדאי לנתח כבר בגיל כ"כ צעיר? האם השארת המצב כרגע יכולה לגרום באמת נזק בעתיד? תודה מראש

שלום מאיה. אם אכן מדובר בהיצרות של המיאטוס צריך לנתח בהקדם. במקרים בהם יש פתח מוצר ולחץ בהשתנה יכול להיווצר נזק בטווח הרחוק. בד"כ אני מבצע את הניתוח סביב של 3 , אז ההורים מאבחנים לראשונה שיש נטיה של זרם השתן הבדיקה הכי אמינה נשמעת לי זו של הרופא שראה אותו מטיל שתן.מראה הפתח בלבד אינו תמיד מדד לאופן בה הילד מטיל שתן הפניה לחוות דעת נוספת תלויה רק בכם , ראוי שתדעו רק שיכול להיות שהשלישי יגיד משהו אחר לחלוטין מה שישאיר לכם את האופציה להאמין לאחד הרופאים או לפנות לחוות דעת רביעית. בברכה ד"ר עמוס נאמן

שלום ביתי עברה לפני 10 שנים הגדלת כיס השתן בעקבות ספינה ביפידה לאחרונה היא חשה כאבים בשלפוחית הופננו לבצע אולטרסאונד נימצא שהכל תקין פרט למשקע שרואים אציין שהילדה תמיד עם זיהומים מה לדעתך המשקע יכול להיות? הופננו לבדיקת ציסטוקופיה

יכול להיות מספר דברים : הפרשה של מקטע המעי ששימש להרחבת השלפוחית. דלקת ,דימום ועוד בברכה

שלום, לפני חודשיים לערך הופיע לבתי שתי טיפות דם על התחתונים. לאחר כשבוע לערך ערכנו לה בדיקת שתן כללית מספר פעמים ונתגלתה נוכחות אריתרוציטים , ברמה של 35 שהטווח הוא בין 0-5. חזרנו על המדידה מספר פעמים, פעם היה 35 שוב, פעם 10 ובבדיקה האחרונה היה 0. ערכנו אולטרהסאונד כליות ודרכי שתן שיצא תקין. גם בדיקות דם כלליות, תרבית שתן שיצאה שלילית, בדיקות תפקודי כליה, בדיקת סידן בשתן- הכל יצא תקין. הנפרולוג אמר לנו להמשיך לעקוב ולערוך שתן כללי עוד חצי שנה. בחודש האחרון שמתי לב שהתכפיות של השתן רבה. ביתי גמולה מחיתולים כבר מגיל שנתיים, עד בלילה עדיין עם חיתול והיא תמיד קמה עם חיתול ספוג.הלכנו לרופא ילדים, בבידקת סטיק היה נראה שיש לה לויקוציטים והוא נתן ה אוגמנטין לשבוע, ביום הרביעי קיבלנו את התוצאות של התרבית שהייתה שלילית והפסקנו. כאמור התדירות של השתן רבה יחסית (כל שעתיים לערך) עם כמויות של בין 20-60ml ולאחרונה גם בורח לה פיפי יותר בתחתונים. יצויין כי הארוע של דימום בתחתונים לא חזר על עצמו. אשמח לשמוע את חוות דעתך שלמ יכולה להיות הסיבה.אני לא רוצה שהיא סתם תעבור בדיקות לא נעימות לחינם. תודה רבה.

שלום ככל הנראה מדובר בשלפוחית רגיזה , לעיתים לא מגלים את הגורם לבעיה. לעיתים התסמינים חולפים לבד ללא טיפול אך לפעמים אני ממליץ לטיפול תרופתי שמשפר את המצב

שלום רב, ביתי בת השנתיים נשלחה לביצוע מיפוי כליות DMSA לאחר דלקות חוזרות בדרכי השתן. תוצאות המיפוי: כליה ימנית קטנה מהשמאלית ובמיקום תקין ללא פגמי מלוי קורטיקלים. נפח cc56 ID/CC% 0,46 קליטה 26% אורך 6.1ס"מ ורוחב 3.3 כליה שמאלית בגודל ומיקום תקין ללא פגמי מלוי קורטיקלים. נפח 91cc ID/CC% 0.44 קליטה 40% אורך 6.9 ס"מ ורוחב 4.1 בסיכום: הכלייה הימנית קטנה מהשמאלית וקולטת פחות, אך התפקוד האבסולוטי של הכליות תקין. השאלות שלי: 1. האם יש משמעות לכך שהכלייה הימנית קטנה וקולטת פחות? האם צריך לעשות משהו בנידון? 2. מה המשמעות של האחוז קליטה של כל כלייה? האם האחוז המקסימלי של כל כליה הוא 100% ? אם כן, האם 40% ו-26% זה לא ערכים נמוכים מאוד? אשמח להסבר על ערכים אלה. תודה על העזרה...

שלום, רושם בכליה ימנית קטנה ובעלת תפקוד ירוד , יתכן עקב הצטלקויות שנגרמות עקב זיהומים בדרכי השתן. רצוי חבצע ציסטוגרפיה כדי לשלול רפלוקס בברכה

בני בן 5 והזווית בה הוא מטיל את מימיו תמיד מופנית כלפי מעלה כך שאם אינו מכוון בידו לכיוון האסלה הכל מתלכלך סביב. האם זה נורמלי? האם זה קשור לברית המילה? יש צורך לעשות משהו?

שלום ככל הנראה מדובר בהיצרות שלפתח השופכה הטיפול זה ניתוח להרחבת הפתח בברכה

ערב טוב לבני בן ה 8 חודשים הופיע אודם שמעט התנפח בהמשך על המעטפת של איבר המין.ממה זה יכול לנבוע? יש סיבה לדאגה? האם משחה עשויה לעזור..? תודה רבה

שלום יתכן שמדובר בדלקת , יתכן בתגובה אלרגית