פורום סרטן ריאה

שלום רב ! אמי עברה צילום hrct, היא בת 62 ויש לה שיעול ממושך כבר כשנתיים. טופלה במשאפים אבל בם לא כל כך עזרו. עברה בדיקת hrct. קבענו תור לרופא ריאות אבל הוא די ארוך ורציתי לדעת עד כמה חמור מה שרשום פה. האם יש חשד לסרטן? והינה התשובה : ארטיפקטים נשימתיים באיזורי ה-midzones של הריאות. טרכאה במראה תקין. עיבוי דופני דיפוזי של סימפונות הריאה. פרנכימת הריאות ללא עדות לתסנין או תהליך מוקדי חשוד. רטיקולציה תת פלאורלית מינימלית בבסיסי הריאות. הצללות GGO תת פלאורליות עדינות ב-RML ,באספקטים הלטרליים של הלינגולה והסגמנט הסופריורי של ה-LLL ,וסירכות פלאורו-פרנכימתיות ב-RML ובלינגולה. גרנולומות מסוידות קטנות באונות התחתונות. לא הודגמו תפליטים פלאורליים דו"צ. במיצר מודגם ריבוי קשריות לימפה במימדים גבוליים של עד כ-10 מ"מ בציר הקצר. לא הודגמו קשריות לימפה מוגדלות בבשערי הריאות. אאורטה החזית עם שינויים טרשתיים מסויידים, ללא הרחבה פתולוגית. העורק הראתי הראשי ברוחב תקין. הלב תקין בגודלו, עם הסתיידויות בעורקים הכליליים, ללא תפליט פריקרדיאלי תודה רבה דר!

שלום דניאל, אני לא רואה כאן משהו דחוף אבל בהחלט כדאי להתייעץ עם פולמונולוג בהקדם. בהצלחה

שלום דוקטור לפני 20 שנה עברתי השתלת מח עצם בגלל פנקוני אנמיה וסבלתי גם מ GVHD ,עכשיו אני חולה בסרטן והרופאים חושבים על קיטרודה האם הקיטרודה יכולה לעורר את ה GVHD ואם כך האם זה שיקול לא לקחת ,והאם קיטרודה יכולה לעשות דחייה ,ושאלה נוספת האם דווקא בגלל הפנקוני אנמיה שזה קשור כמה שהבנתי לתיקון נזקים בדנא ,דווקא בכזה מצב יש יתרון לקיטרודה תודה

שלום ורד, לגבי השתלת מח עצם - חולים המטולוגים שעברו השתלה יכולים לקבל קיטרודה. זה הידע שלי אבל כדאי להתייעץ עם ההמטולוג שלך. לגבי הפנקוני - אין לי ניסיון עם זה. הכתובת לשאלה הזאת היא גם ההמטולוג. בהצלחה

בבדיקת סיטי נמצא נולדה ראתית אקראי בגודל 3 מ"מ אבקש לדעת מה זה יכול להיות ??

שלום יעלה ברוב המקרים זה ממצא מקרי חסר חשיבות. אם את מעשנת - זה מחייב מעקב. בהצלחה

שלום דוקטור האם אפשר לטפל באופדיבו ויירבוי כשיש חסימת מעי חלקית ופרפורציה של גידול לתוך לולאת מעי ,כשבסך הכל המצב נשלט תודה רבה

שלום דב, זו הערכה קלינית של הרופא המטפל. יש בזה סיכון. בהצלחה

שלום דוקטור לאשתי גילו סרטן ריאות עם גרורות לפני שנתיים ,היה לה מוטציה ב EGFR והיא קיבלה טיפול בטגריסו אבל המחלה החמירה לאחרונה .היא קיבלה קורס ראשון של קרבופלטין וטקסול עם אימונותרפיה והגיבה ממש רע .הרופא רוצה בגלל זה לחלק את הכימותרפיה לשלוש ולתת כל שבוע במקום כל 3 שבועות ,ורופא אחר אומר לתת רק אלימטה עם המשך של הטגריסו שאלותי הם 1.האם חלוקה ל 3 של הכימותרפיה אכן מורידה את תופעות הלוואי באופן משמעותי 2.האם באמת אלימטה יעילה תודה

שלום דורון, אם מחלקים את הכימותרפיה היא יכולה להיות עדיין יעילה והכי חשוב - שלאשתך תהיה איכות חיים. אלימטה יעילה באופן כללי אבל כמו בכל תרופה, כל אחד מגיב אחרת. לכן צריל לתת ולבדוק. בהצלחה

טכניקה: החזה נסרק מגובה הכניסה לבית החזה ועד גובה האדרנלים ללא הזרקת יוד תוך ורידי. פרטים קליניים - מעקב קשריות. 23.1.21 ל השוואה לא הודגמו קשריות לימפה מוגדלות באקסילות, במדיאסטינום או בשערי הריאות. כלי הדם הגדולים במדיאסטינום בטווח התקין. הלב תקין בגודלו. לא הודגם תפליט פריקרדיאלי. לא הודגמו תפליט פלאורלי או חזה אויר. פרנכימת הריאות - אמפזמה ריאתית צנטרילובולארית ידועה בולטת באונות העליונות. קשירית ריאתית קטנה ב RML ללא שינוי. שתי קשירות זעירות תת פלאורליות בפסגה מימין, ללא שינוי. גרנולומה זעירה בבסיס משמאל. מעבר בטן חזה - תהליכים קטנים בגובה התעלה הפוראמניאלית במעבר חזה בטן, ללא שינוי. בקע היטאלי קטן. סיכום: קשירות ריאתיות קטנות/בודדות, ללא שינוי. אמפזמה ריאתית. ------------------------------------------------------------------------ דו"ח זה יכול לעיתים לכלול גם ממצאים פתולוגיים משמעותיים ואף מסכני חיים. לפיכך, חובה לפנות לרופא המטפל עם דו"ח הפענוח בהקדם האפשרי על מנת לאפשר המשך ברור וטיפול. דו"ח זה מכיל מידע מוגן לפי חוק הגנת הפרטיות. המוסרו שלא כדין עובר עבירה. דחוף לי בבקשה גדולה זה דחוף לפנות לרופא? מה זה אומר? תודה רבה מראש

שלום ליאן, בהחלט כדאי לחזור לרופא שהפנה אותך לבדיקה. בעקרון הדו"ח מציין שאין שינויים בהשוואה לבדיקות קודמות וזה טוב. בהצלחה

שלום דר יקרה, רופא הגסטרו לקח 2 ביופסיות וזה נעשה באוקטובר לפני חודשיים מהוושט ומהקיבה. מיוני אני מדממת בבוקר אבל בזמן האחרון זה החריף דם עם קרישי דם קטנים. אני גם בבוקר מנסה בכח להוציא כדי לראות מפחד מנסה אפקט של הקאה. היום בבוקר היה ל גם דם על השיניים ויצא דם ויש גם על הציפה של הכרית. השאלה שלי האם מהביופסיה נהיה שם פצע וזה לא נרפא ונהיה יותר גרוע? במשך היום אין לי דם שאני שותה ואוכלת אבל יש לי כל הזמן תחושה של דם בוושט ובפה כמו קילקול קיבה כזה הרגשה נוראית. אגב, אתמול עשיתי סיטי חזה שאלתי את הטכנאית להוריד מסכה אמרה מה שאת רוצה לא ידעתי והייתי עם מסכה היה לי קשה להכניס את האוויר ולא לנשום ולאחר מכן להרפות מקווה שזה לא פגע בבדיקה, טעות שלי שלא הורדתי את המסכנה. מבקשת לדעת מהיכן הדם לדעתך אם עשיתי את כל הבדיקות, א.א.ג, סיטי, גסטרוסקופיה שכתב: ושט- תקין לכל אורכו מסתיים בגובה 36 ס"מ עם בקע סרעפתי של כ 6 ס"מ ואזופגיטיס דרגה A נלקחו ביופסיות מהמעבר למבחנה 2 קיבה- תקינה לכל חלקיה. באנטרום פרה פילורי רירית מודלקת קלות עם בליטות שטוחות אדמדמות נלקחו ביופסיות למבחנה 1 תריסריון- בצל התריסריון וחלקו השני תקינים. קראתי שיש מצב שבגסטרוסקופיה יכול להיות סיכונים במיוחד שלוקחים ביופסיה וזה דימום וקרע בוושט,, האם זה המצב לדעתך בטעות כמובן, כי הדם החמיר? מה לעשות? אנא ממך דר' יקרה תשתדלי לעזור לי ותבורכי. תודה רבה רבה מקרב לב

שלום דפנה, ברור שבפורום אי אפשר להגיע לאבחנות אבל אני אומרת שוב - אם יש נזק לושט בזמן בדיקת הגסטרוסקופיה - הוא בא לידי ביטוי מיד ולא לאחר חודשיים. בכל מקרה הייתי מציעה שלא תעשי תנועות הקאה או תרגילים אחרים כדי לגרום לדם לצאת ושתפני שוב לרופא גסטרו להמשך בירור. בהצלחה

הלן ממצאי בדיקת PET-CT עם הזרקת FDG הבדיקה בוצעה מבסיס הגולגולת עד המפשעות. הבדיקה אינה אבחנתית לחלקי המוח הכלולים בשדה הבדיקה. סיבת ההפניה: בירור נגע ריאתי. אין בPACS בדיקות קודמות לצורך השואה. בדיקת CT דיאגנוסטי בוצעה לאחר הזרקת חומר ניגודי תוך ורידי. חומר ניגוד: המטופל קיבל 3.70mCi של FDG ו 75.00cc של אומניפק. צוואר: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG. אברי הצואר ללא מצא משמעותי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות. חזה: קליטה פתולוגית של FDG בעוצמה גבוה בגוש ב- RUL עם שלוחות אל הפלאורה היקפית, גודלו כ- 2.2*2.8 ס"מ. מודגמת אמפיזמה ריאתית. כמו כן מודגמים תסנינים מעטים בלבד בסיסי הריאות בעיקר מימין. המדיאסטינום ושערי הריאות ללא בלוטות מוגדלות. אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי. בטן ואגן: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG. הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד.טחול לבלב ואדרנלים תקינים. הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס. רטרופריטונאום ללא בלוטות מוגדלות. אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ובמפשעות. עצמות: אין לראות קליטה פתולוגית של FDG. ללא עדות לתהליך הרסני. סיכום: קליטה פתולוגית של FDG כמתואר מתאימה לתהליך שאתי ב- RUL. נחוץ בירור היסטו-פתולוגי בהתאם לקורלציה קלינית.

שלום אורטל תמצית הבדיקה היא שיש גוש בריאה הימנית וצריך לקחת ממנו ביופסיה. אני מציעה לפנות בדחיפות לרופא ריאות או לרופא שהפנה אותך לבדיקה כדי לבצע את הביופסיה ולברר מה מהות הגוש. בהצלחה

שלום רב לפני כמה חודשים התפתח אצל אמא שלי [בת 62 ]חולשה וכאבים בפרקים ואנמיה מחוסר ברזל ובצקות ברגליים והיו לי מדדי דלקת גבוהים. עשיתי CT והתגלה גידול בריאות שלב 3B בפט סיטי באותו השלב לא היה מחלה מרוחקת .טופלתי בכימותרפיה עם הקרנה ולאחר מכו הספקתי לקבל עוד 2 מחזורים אימפינזי .ואז נעשה פט סיטי שהדגים שהמחלה גרורתית לאדרנל ולתת עור וגרורות בשרירים .נעשה בדיקה גנטית שלא מצאה מוטציות .PDL1 יותר מ 50 אחוז ולכן התחלתי לפני חודש וחצי טיפול בקיטרודה לבד .כיום אינני מסוגלת לאכול ומקיאה .האם זה יכול להיות תופעת לוואי של קיטרודה ,ובמידה וזה קשור למחלה עצמה שלא מגיבה לקיטרודה האם יש עדיין סיכוי שהמחלה תגיב תודה רבה

שלום יהודית, זה בהחלט יכול להיות קשור לאינפינזי או למחלה. צריך לברר. את צריכה לפנות בדחיפות לאשפוז יום בו את מטופלת כדי לקבל טיפול וגם כדי להיבדק. בהצלחה

דר שלום, מחודש יוני שקיבלתי ברונכיט והתחלתי להוציא בהתחלה מעט דם בכיח/רוק נמשך עד היום והדם בכמות גדולה יותר. רופא א.א.ג בדק לפני 3 חודשים אמר שהכל נקי, סיטי בסוף יוני יש copd והצטלקויות עקב עישון של ארבעים שנה שהפסקי לעשן חצי שנה, עשיתי גסטרוסקופיה לפני חודשיים יש בקע 6 סמ דלקת בוושט ודלקת בקיבה קלה. אני משתדלת לעשות על כל הבדיקות הדרושות ולא נשאר יותר, בשבוע הבא יש לי שוב סיטי ריאות שעשיתי לפני חצי שנה. היום התעוררתי בבוקר בבהלה שיצא לי שפריץ של דם אדום טרי כמו שנפצעים ויוצא דם עם קצת רוק זה היה מבהיל ברמה שקיבלתי הלם. במהלך היום אין לי דם אלא אם אני ממש בכח מנסה אבל טיפה בקושי אבל כן יש לי כל הזמן טעם מוזר בפה ובוושט של דם הרגשה נוראית ותיאבון מועט. השאלה החדשה שלי שעלה לי לראש עכשיו האם בגסטרוסקופיה האנדוסקופ יכול לפגוע בטעות בכלי דם ולגרום לו לדמם ולנקב בצורה מסיבית כזאת ולא להתרפא. יש דבר כזה??? מחודש יוני זכור לי שהתחיל טיפות דם בכיח שהוצאתי וזה התגבר במיוחד אחרי הגסטרוסקופיה. האם מהביופסיה יש דבר כזה שגורם פצע /חור שלא מגליד? יש לי תור לרופא ב- 28.12 לגסטרו שעשה לי את הגסטרוסקופיה מה לשאול אותו? תודה רבה מקרב לב על הסבלנות והתשובות, תבורך, תודה.

שלום דפנה, אין שום סיכוי שהגסטרוסקופיה גרמה לנזק שמתבטא בדמם טרי לאחר חודשיים. אם היתה נגרמת פציעה בזמן הגסטרוסקופיה הדמם היה מיידי. אני חושבת שצריך להעריך שוב את מצב הריאות, ולכן טוב שאת חוזרת על הסיטי בעוד שבוע. במקביל - תחזרי לרופא גסטרו כפי שממילא תכננת. אם תהיה שוב פליטה של דם טרי בכמות משמעותית (כמו חצי כוס) - תפני לחדר מיון. בהצלחה

שלום דוקטור האם במצב תפקודי קרנובסקי 50 60 אחוז ניתן לקבל טיפול משולב באופדיבו ויירבוי תודה

שלום מני, זו החלטה של הרופא המטופל, כמובן. בעקרון - לרוב אפשר. בהצלחה

שלום דוקטור הרופא המטפל טוען שכל עוד נוטלים במינון של 6 מיליגרם אין טעם לתת אימונותרפיה כי הדקסמטזון לא יתן לתגובה החיסונית להתפתח ורק אם הוא יצליחו לרדת למינון של 4 מיליגרם רק אז יש טעם לנסות האם הרופא צודק ,האם יש נתונים מוחלטים כאלה תודה רבה

שלום מני, אין מספרים מוחלטים לגמרי אבל ברור שעדיף לנסות לרדת במינון הדקסמטזון, אם אפשרי. בהצלחה

דר שלום, לפני חצי שנה חליתי בברונכיט .סיטי ריאות לא מצאו סרטן אבל יש לי copd צלקות, נפחת הריאות על הפנים אחרי 40 שנה של עישון כבד ביותר שהפסקתי לפני חצי שנה. בנוסף בקע 6 סמ צרבות, כאבים בבית החזה. הבעיה שהתחיל לי לפני כמה חודשים שכל בוקר שאני קמה יש לי דם/חוטי דם/קרישי דם קטנים בליחה שאני מוציאה אבל ממש קצת בלחץ גם הליחה צבע מתכתי. עשיתי גסטרוסקופיה יש לי דלקת בוושט ורופא הגסטרו אמר שהדם לא מהכיוון של קיבה או וושט. ולדעתו מכלי נשימה או ריאות. שאלה הדחופה שלי בבקשה האם הדם יכול להיות מהריאות? יש דבר כזה או מכלי הנשימה מה זה כולל? ואם כן מה עלי לעשות אני חסרת אונים. רופא א.א.ג בדק הכל בסדר. ואם בסיטי ריאות ברוך השם אין סרטן אז מאיפה הדם את יכולה לעזור לי בבקשה ממך אף רופא לא יודע מה להגיד לי וזה מלחיץ אותי לראות את זה. אגב, גם ביום ניסיתי להוציא ליחה והיה נקודות של דם. מאיפה זה בא? תודה רבה על תשובתך, מחכה בקוצר רוח. תודה.

שלום דפנה, נקודות קטנות של דם יכולות להיות תוצאה של שיעול מאומץ אבל לאור ההיסטוריה של עישון כבד אני מציעה להיות במעקב של פולמונולוג. הוא יכול לשקול לעשות בדיקת ברונכוסקופיה - הסתכלות ישירה לתוך דרכי הנשימה, או לחזור על סיטי לאחר מספר חודשים. בהצלחה

שלום דוקטור לפני שבועיים אחי הרגיש חולשה ברגליים וקושי ללכת .פנה למיון רק אחרי יומיים ועשו לו CT ומצאו גוש באפקס הריאה משמאל עם מעורבות של חוליה T2 עם חדירה משמעותית של התהליך לתוך התעלה והנקבים עם לחץ ניכר על השק כמו כן יש פיזור משני בחלל הבטן והרטרופריטוניאום וגרורה במוח .אחי סירב לניתוח עמוד שדרה והחל לקבל הקרנות לאזור הקורד קומפרשן אבל לדעת המקרין יש סיכוי נמוך לשימור תפקוד של הגפיים לנוכח זה שיש שבר דחיסה שלוחץ על החוט ונוכח זמן ממושך של לחץ עכשיו אני נכנסתי לתמונה ואחי מסכים לשמוע לדעתי .האם לדעת הדוקטור עדיין יש מקום לניתוח גם במצב זה שהוא כבר התחיל הקרנות או שלאחר הקרנות כבר לא מומלץ ניתוח .קראתי פעם שאזור אחרי הקרנה הוא קשה לניתוח . מה דעת הדוקטור תודה רבה

שלום רונית, אני לא יכולה לענות על השאלה באופן שטחי דרך הפורום. בעקרון - אין בעיה לנתח אחרי הקרנות. זו לא השאלה כאן. השאלה היא אם הנזק הנוירולוגי שנגרם לחוט השדרה עדיין הפיך. אם כבר לא הפיך - אין טעם בניתוח למרות שאין בעיה טכנית לבצע אותו. רק הרופאים המטפלים בבית החולים יכולים לענות על השאלה אם עדיין יש טעם בניתוח. אני מציעה שתתיעצי איתם בהקדם. בהצלחה

מודגם גוש 2*3.3 במיצר פארא טרכיאלית מימין במיצר (94-201). מספר בלוטות לימפה קטנות תת קרינריות. בלוטת לימפה בגודל 2.6*1.1 ס״מ צמודה לקשת האארוטה (94). גושי בלוטות בשיער הריאה הימנית הגדול מבינהם 2.3*3.1 ס״מ (126) הגורמים ללחץ על דופן קדמית של ברונכוס ימני ראשי וברונכוס לrul .(201-118( בלוטות לימפה בגודל עד 1 סמ בציר קצר בשער הריאה השמאלית (110,108,113). כלי הדם הגדולים במיצר בטווח התקין. הלב תקין בגודלו. ללא תפליט פריקרדיאלי. לא הודגמו תפליטים פלואריאליים דו״צ. פרנכימת הריאות: שינויים אמפיזמטיים בריאות דו״צ, בעיקר באונות העליונות עם בולות תת פלאורליות. מודגם תהליך עם גבול ספיקולרי בגודל 2.5*3.2 סמ (201-46) הגורם למשיכת פירוקה כלפיו. הצללות עדינות בצורת ״זכוכית מט״ מתחתיו (61). תהליך היפודנסי עם גבול ספקולרי בגודל 1.5*2 סמ צמוד לשער הריאה הימנית בrul. קשרית פרפרית בגודל בגודל כ 2 מ״מ באספקט אחורי של rul )69). קשרית כ10 מ״מ באספקט קידמי של סגמנט עליון ב rll )109. קשרית כ4 מ״מ בrll. (213) מעבר חזה בטן- כבד במרקם שומני 44hu לאחר הזרקת חומר ניגודי. מוקד היפודנסי 10hu בגודל 10 ממ בסגמנט 6 של הכבד (300), ייתכן ציסטה. כיס מרה עם דופן מעובה בלתי אחיד, מעוות בצורתו (310), ללא אבנים מסויידותבתוכו. אדרנל שמאלי בגודל תקין. עיבוי/מלאות בגבעול של אדרנל ימיני בסמיכות 39hu בגודל 17 ממ (292). לבלב אטרופי לכל אורכו. ציסטה קורטיקאלית בכליה שמאלית (334). מבנה גרמי- שינויים ניוונים בעמוד שדרה גבי. מודגם תהליך באספקט ימני של גוף חוליה d9 הגורם להרס גרמי ופורץ לתוך תעלה ספינאלית מימין (201-205) מודגם תהליך רקמתי באספקט אחורי של צלע 4 מימין הגורם להרס גרמי (103). מודגם תהליך רקמתי הגורם להרס החלק עליון של סקפולה ימנית (58). השאלות: אילו בדיקות מומלץ לבצע? (אין בעיה תקציבית) כרגע קבענו (petct, ראש עם מוגדלניופ mri, גראנדט 360, ביופסיה) האם הסרטן הגיע לעצמות? באיזה שלב אנחנו? אשמח לכל פיסת מידע שתעזור לי. תודה רבה!

שלום רב, כפי שאת בוודאי מבינה הפורום נועד לשאלות כלליות, לא ממש טיפול בחולים. באופן כללי אומר שהדו"ח שציטטת יכול להתאים לשלב 4. יש צורך בעוד בדיקות ואפיונים של הגידול. אני מקוה שנעשתה כבר ביופסיה. אני ממליצה לקבוע תור דחוף לאונקולוג במרכז הסמוך למקום מגורייך. זה הדבר הנכון לעשות כעת. בהצלחה

שלום רב. לפני כחודש הצטננתי ובעקבות כך חליתי בברונכיטיס. טופלתי באנטיביוטיקה וראולין וטיפות סטרואיגים לאף. במהלך המחלה היה שיעול קשה וכמה אפיזודות של חוטי דם בליחה במהלך המחלה. אציין שעישנתי במהלך המחלה. ואני עישנתי כ-24 שנים בסה"כ, עם הפסקות, כחצי קופסא בשנים האחרונות, אולי קצת יותר. עקב המחלה הפסקתי לעשן ונכון להיום איני מעשנת כבר כמעט שבועיים. בשבוע שעבר חשתי ליחה בגרון והוצאתי גוש צהוב עם חוטי דם. גם הבוקר, חשתי ליחה בגרון וכשהוצאתי, הליחה הייתה לבנה ובה חוט דם. אציין שהשיעול כבר נפסק וכמעט ואין ליחה במהלך היום. המצב נורא מדאיג אותי ואשמח ליעוץ מה זה יכול להיות. האם יכול להיות מהאף? או עקב הפסקת עישון? אציין שבין מקרה שאירע שבוע שעבר והיום לא היו אפיזודות עם דם, לפחות שמה שהוצאתי... לפני קצת יותר משנתיים עשיתי סיטי חזה והיה תקין. לפני כחצי שנה צילום ריאות תקין. לפני כחודשיים ביקורת שגרתית אצל רופא ריאות- תיפקודי ריאות תקינים. אשמח להמלצה וחוות דעת תודה מראש

שלום גליה, חוטי הדם שאת מתארת יכולים להיות תוצאה של השיעול המאומץ אבל לאור הרקע של עישון ממושך אני ממליצה לחזור לבדיקה אצל רופא הריאות. כמו כן - כל הכבוד על הפסקת העישון. תמשיכי כך!! בהצלחה

אני חולה סרטן ריאות כבר 5 שנים ומטופל בטגריסו וקפמטניב .יש לי כאבי גב עזים ואני במעקב כבר כמה שבועות אחרי גרורה בעמוד השדרה D9 D8 .עשיתי MRI שבו כתוב שרואים הגדלה משמעותית של הגידול בגופי החוליות D9 ו D8 וגוף חוליה D8 קרס והגידול צמוד לחוט השדרה .במקבלים בפט סיטי יש ממצאים מעורבים עם רושם ברור להחמרה .מה עדיף במצב זה האם קרינה או ניתוח והאם הקרנה יכולה להעביר את הכאבים העזים ולהפחית את הסכנה לשיתוק כמו ניתוח תודה רבה מראש על התשובה המלומדת

שלום אדם, קשה לענות בלי לראות את הצילומים ולהתעמק במצב. בעקרון אם אתה אדם פעיל ומתפקד ניתוח יכול להשיג הקלה מהירה יותר. לאחריו יש צורך בהקרנות. הקרנה יכולה לעזור לטפל בגידול שלוחץ על חוט השדרה אבל אם חוליה קרסה והעצם גורמת ללחץ על חוט השדרה - רק ניתוח יכול לעזור. יש טעם לעשות ניתוח רק אם זה נעשה לפני שיש נזק נוירולוגי בלתי הפיך. כך שאם האפשרות של ניתוח באה בחשבון - אתה חייב להתאשפז ולטפל בזה באופן מיידי. בהצלחה

שלום דוקטור בגלל הצללה ריאתית ב CT ב LUL עם בסיס פלאורלי בקוטר 2.5 סנטימטר ,נעשה פט סיטי ובו נמצא שיש קליטה פתולוגית מלבד בגוש ,גם בבלוטות לימפה תת קרינליות פאראטרכיאליות ובשערי הריאות עד קוטר 1 סנטימטר .נשלחתי לבדיקה בברונכוסקופיה. רציתי לדעת במידה ויתברר בבדיקת הביופסיה מהבלוטות שהם ממאירות ,האם אז יהיה מדובר בשלב 3A ? תודה רבה

שלום יוני, בעקרון כן אבל צריך לקבל את כל המידע כדי לקבוע בוודאות. בהצלחה

לדר שטינברג רופאת ראות מומחית

לא הבנתי את השאלה

דוקטור מודה מאוד לדוקטור על התשובה לגבי ריצוף גנטי למזלתיומה האם יש ערך להקרנות לריאה או לגרורות במוח למזתליומה ששלחה גרורות למוח .האם זה יכול להאריך את החיים במשהו ? תודה

הקרנות למוח - בהחלט מתאים במקרים רבים, לפעמים ניתן להסתפק בקרינה ממוקדת. לגבי הריאה - תלוי בענין. ברוב המקרים - לא מתאים. בהצלחה

שאלה קצרה לדוקטור האם טמודל נחשב כ radiosensitizers של קרינה למוח

שלום ברי, טמודל היא תרופה כימותרפית. כאשר היא ניתנת בו זמנית עם הקרנה היא בהחלט משמשת כרדיוסנסיטייזר - כלומר מעלה את יעילןת ההקרנה. אפשר לתת אותה גם בלי הקרנה, כמו כל כימותרפיה. בהצלחה

דוקטור האם יש טעם לעשות בדיקת ריצוף גנטי כדי לאבחן מוטציות שיש כנגדם תרופות בסרטן מסוג מזתליומה שטופל כבר באופדיבו ויירבוי שבתחילה עזרו ואחרי זה הפסיקו לעזור או שבסוג זה לא מוצאים מוטציות ברות טיפול.מה הסיכוי למצוא מוטציה כזאת במזתליומה שיש כנגדו טיפול כלשהוא אפילו שהוא לא בסל הבריאות והוא מאוד יקר תודה רבה

שלום עמית, באופן עקרוני כדאי מאד כי יכולה להימצא מוטציה לא צפויה שיש טיפול מכוון כנגדה. זה קורה אבל נדיר. בהצלחה

רציתי לשאול לגבי עישון סיגרים,הרי העשן לא נשאף לריאות ככה שלא יכול לגרום לסרטן ריאות. יש טענה שהסיגר יכול לגרום לסרטן בחלל הפה,הוושט,הגרון אבל ראיתי שהאחוז של המקרי הסרטן האלה נמוך מאוד לעומת סרטנים אחרים.״ מה דעתכם על זה? לקחתי את זה כסוג של תחביב של סיגר או 2 בשבוע. אם מזיק כמו סיגריות אאלץ להפסיק. אם מזיק ברמה סבירה כמו כמעט כל דבר שמזיק היום אהנה מזה.

שלום רב, אני לא מכירה מצב של "רמה סבירה". כל סוגי העישון, כולל סיגרים, מעלים את הסיכון לסרטן ואני מאד ממליצה להמנע מהם. אין "כמות מותרת" שאינה מעלה את הסיכון. בהצלחה

שלום דוקטור ב PET CT שעשיתי כתוב עיבוי פריברוכיאלי ופאראספטלי בשתי הריאות, יותר מימין, בהחמרה לעומת בדיקה קודמת. האם אלסנסה יגול לגרום לכזה תופעה ? האם יכול להיות שצריך להפסיק את האלסנסה ? תודה רבה

לא - זן לא תופעת לוואי של האלסנזה. הייתי ממליצה לא לעשות שום שינוי בלי להתייעץ עם האונקולוג

תודה רבה על התשובה שכחתי לציין את הטיפול שאני מקבלת .יש לי ALK ואני מקבלת אלצנזה .האם עדיין התשובה רלוונטית ?האם עדיין יש סיכוי שזה שהתרופה תקטין עוד את הגרורות תודה רבה

בהחלט. גם אלסנזה חודרת למוח ויש תרופות נוספות שגם הן יעילות במחו בגידילים עם ALK חיובי. בהצלחה

לכבוד הדוקטור לפני 7 חודשים אובחנתי עם סרטן ריאה גרורתי עם הרבה גרורות במוח .לפני 5 חודשים עשיתי MRI מוח והתוצאות היו שהכל נקי חוץ טמפורלית משמאל מודגם גע ציסטי איטרה אקסיאלי עם ודול דופי קטן עם האדרה קלושה בודול. גודל המבה הציסטי כ 9*19 מ"מ והודול ברוחב כ 2 מ"מ .ייתכן שמדובר בגרורה ציסטית. הנוירואונקולוג אמר לי להמתין ל MRI נוסף .שבוע שעבר עשיתי MRI נוסף שבו נכתב באונה טמפורלית משמאל מודגם נגע ציסטי אינטרה אקסיאלי עם נודול דופני זעיר וללא האדרה. גודל המבנה הציסטי כ 2*11 מ"מ לעומת 9*19 מ"מ בבדיקה קודמת והנודול ברוחב כ 2 מ"מ. ייתכן שמדובר בגרורה ציסטית, בנסיגה לעומת בדיקה קודמת. מוקד האדרה זעיר נוסף מודגם במיקום קורטיקלי פריאטלי עליון משמאל עם אות נמוך ב-SWI ,במיטת גרורה שהודגמה בבדיקת MRI קודמת ,ללא שינוי מבדיקה קודמת. השאלה שלי האם יש סיכוי שהגידול יקטן עוד או שחיבים הקרנה . תודה רבה

שלום צביה, יש סיכוי שהטיפול שאת מקבלת יגרום לנסיגה נוספת של הממצאים. אם את מרגישה טוב, כדאי לשקול להמתין. בהצלחה

היי דוקטור שלום רב, אני בן 27 וסובל כבר במשך שנה וחצי מתופעה של שיעולים עם מעט ליחה . רוב הליחה מצטברת בבוקר כאשר אני קם . יש לציין שאני מעשן קנאביס ולא מעשן סיגריות כלל . עברתי בדיקה אצל אף אוזן גרון עם סיב אופטי שלא מצא כלום , בנוסף עברתי CT צוואר ורקמות רכות שגם כן לא איבחן כלום האם עליי לפנות לרופא ריאות ? האם יש משהו חשוד בתסמינים שלי? האם ישלי ממה לדאוג?

שלום אוריאן, אני לא חושבת שיש משהו חשוד לסרטן אבל בהחלט כדאי להתייעץ עם רופא ריאות בקופת החולים. הם עוסקים בהרבה בעיות ריאתיות, לא רק סרטן. עישון קנביס הוא גם עישון, והוא יכול לגרום לגירוי דרכי הנשימה כמו סיגריות רגילות. בהצלחה

שלום, בת 61, לפני כ 17 שנה חליתי בסרטן שד (גילוי מוקדם) הוצא בניתוח ומס קטן של הקרנות. בחצי שנה האחרונה החלו כאבים במותן שמאל.. העבירו אותי מבדיקה לבדיקה ורק לפני כחודש החליטו שהדבר הנכון הוא לעשות סיטי חזה. יש לציין כי אני מעשנת 8-10 סיגריות ביום. בחודש הזה עשיתי סיטי חזה, בדיקת פט סיטי וביופסיה. בתחילה ההשערה הייתה כי המחלה חזרה ומדובר בסרטן שד אך לאחר תוצאת הביופסיה נאמר לי כי מדובר בסרטן ריאה… (יש לציין כי עשיתי בדיקת סיטי חזה ב8/2020 ויצא תקין לחלוטין) להלן תוצאת הביופסיה: (נלקחו 2 דגימות) 1) fragments of adenocarcinoma with papillary structures favor lung origin Immunostains- TTF1 diffusely, strongly positive GATA3 positive in a few groups ER positive in a few cells Mammaglobin negative 2) macrophages, respiratory and squamous cell present. ארשום בכל זאת גם את מה שהיה רשום בתוצאת הפט סיטי - הייתה קליטת fdg רק באיזור החזה (צוואר, בטן ואגן ועצמות ללא קליטה ברוך ה׳): חזה: קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בגושים פלאורליים רבים בהיקף ריאה השמאלית עם אטלקטזה נלווית בLLL קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בבלוטות במדיאסטינום, בחלון ap ופרה וסקולי עד 1.5 ס״מ קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בנודול תת פלאורלי בגודל כ0.6 סמ בקדמת LUL קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בבלוטות דיאפרוגמטיות עד 0.6 ס״מ משמאל מודגמים שינויים פוסט אופרטיבים בשד שמאל בתי השחי ללא בלוטות מוגדלות שערי הריאות ללא בלוטות מוגדלות אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקדיאלי יש לציין עוד כי מלבד הכאבים במותן שמאל (בא והולך…) ההרגשה הכללית היא טובה אני בלחץ לקראת המפגש עם האונקולוג ואשמח לשמוע את דעתך בעניין. מה את חושבת שהטיפול הנכון, כמה זמן, האם התגובות לטיפולים הן טובות בסהכ? את הפט סיטי עשיתי ב3.9, האם לדעתך יש צורך לעשות בשנית? מקווה לבשורות טובות תודה רבה מראש

שלום חלי, אני לא חושבת שיש צורך לחזור מיידית על PET. לגבי הטיפול שתקבלי - יהיה צורך באפיון התכונות של הגידול ע"י בדיקות נוספות של החומר מהביופסיה. אולי זה כבר נעשה - אני לא יודעת. מעבר לכך - קשה לומר מה יהיה הטיפול.באופן כללי יש היום תגובות טובות מאד לטיפולים שונים, ויש הרבה טיפולים חדשים שנכנסו בשנים האחרונות. בהצלחה

שלום דוקטור , לפני שנה חליתי בקורונה סימפטומים קצת חום וחולשה , לאחר שלושה שבועות התחיל שיעול , ברקע שלי אני אסמטי בילדותי , לא השתמשתי במשאפים ונטולין 4 שנים לפני הקורונה רק בעת שקיבלתי שפעת אז התחיל לי שיעול וקוצר שחלף אחרי שבוע , מאז הקורונה אני שם לב שאחרי מאמץ הליכה למשל אין שום בעיה בזמן הפעילות אלה למחורת בבוקר קם עם אף סתום וקוצר קל שיעול קל שעובר רק אחרי כמה שעות או יום יומיים לפעמים ללא צורך במשאפים , לאחר שמפסיק פעילות גופנית אין בעיה של קוצר , אני נמנע מפעילות מחשש לקוצר בבוקר וחרד מזה , בודק חמצן בדם אין ירידה נשאר יציב 98 , יודע בודאות ומרגיש שזה כתוצאה המקורונה שחוויתי באוקטובר 2020 , עשיתי במשך השנה 3 צילומי חזה והרופא אמר שהם תקינים , אבל הקוצר הקל למחרת המאמץ ממש מעיק ומחריד אותי מה דעתך ?

שלום דוקטור , לפני שנה חליתי בקורונה סימפטומים קצת חום וחולשה , לאחר שלושה שבועות התחיל שיעול , ברקע שלי אני אסמטי בילדותי , לא השתמשתי במשאפים ונטולין 4 שנים לפני הקורונה רק בעת שקיבלתי שפעת אז התחיל לי שיעול וקוצר שחלף אחרי שבוע , מאז הקורונה אני שם לב שאחרי מאמץ הליכה למשל אין שום בעיה בזמן הפעילות אלה למחורת בבוקר קם עם אף סתום וקוצר קל שיעול קל שעובר רק אחרי כמה שעות או יום יומיים לפעמים ללא צורך במשאפים , לאחר שמפסיק פעילות גופנית אין בעיה של קוצר , אני נמנע מפעילות מחשש לקוצר בבוקר וחרד מזה , בודק חמצן בדם אין ירידה נשאר יציב 98 , יודע בודאות ומרגיש שזה כתוצאה המקורונה שחוויתי באוקטובר 2020 , עשיתי במשך השנה 3 צילומי חזה והרופא אמר שהם תקינים , אבל הקוצר הקל למחרת המאמץ ממש מעיק ומחריד אותי מה דעתך ?

שלום רב, זה לא הפורום המתאים לשאלות כאלה. אני מציעה להתייעץ עם רופא המשפחה או פולמונולוג (רופא ריאות) בקופת החולים. בהצלחה

שלום, אני בן 66 ולפני 4 שנים עברתי ניתוח כריתה של אונה ימנית עליונה ויתד באונה ימנית תחתונה עקב גידול של 4 ס"מ שהתגלה בצילום רנטגן, ולאחר מכן ב petct כתוצאה של שיעול ממושך 3 חודשים אחרי שהפסקתי לעשן, מה שעשיתי במשך כ 40 שנה 12-15 סיגריות בממוצע ליום. הגידול התגלה כקרצינומה. הרופא המנתח אמר שהוא ניקה לחלוטין את הגידול ועוד קצת רקמות. לא עברתי טיפולי הקרנות ו/או כימותרפיה והייתי המעקב חצי שנתי שכלל ct ואונקולוג. בתום השנה השלישית, האונקולוג האריך את הביקור הבא ל 12 חודשים במקום 6. הוגדרתי כחולה copd. לפני 3 שבועות, עקב שיעול יבש וממושך עברתי צילום חזה והתגלה אצלי דלקת ריאות. לפני שבוע סיימתי טיפול בזינט של 10 ימים. לפני יומיים חזרו לי השיעולים היבשים הממושכים. עשיתי שוב צילום חזה ובפיענוח נכתב בין היתר "שער הריאה משמאל מורחב - ממצא חדש" בהשוואה לצילום חזה מחודש מרץ 2020. האם יש חשש לסרטן חדש/ מתחדש או שיכול להיות משהו פשוט יותר ולא מלחיץ כל כך תודה, מאיר

שלום מאיר, החשד תמיד קיים, לאור ההיסטוריה הרפואית שלך. אני מציעה לעשות CT חזה עם חומר ניגוד כדי לראות בדיוק במה מדובר. בהצלחה

שלום, בן 72. ברקע לפני 10 שנים היה גידול בנזופרינקס ולאחר מספר שנים בריאה. ויש אוסטאופורוזיס. כרגע הרופא משפחה בחופש לשבוע ורופאים במרפאה לא מעוניינים להפנות להמשך ברור עד שהרופא שלי ישוב. ואני לא יודע מה רמת הדחיפות, קצת דואג. רופא משפחה הפנה אותי למספר בדיקות שתן ודם, כלל הבדיקות היו תקינות פרט ל.. IgG KAPPA ו- IMMUNOFIXATION התוצאה TRACES בהערות לבדיקה כתוב, IMMUNOFIXATION - לא ניתן לכימות. מה המשמעות של עקבות? האם כשיש עקבות עדין יכול להיות תקין? הנושא שייך לתחום רפואי נפרולוג, המטולוגיה, אונקולוגיה ? אשמח להסבר תודה

שלום גבי, אוסטיאופורוזיס הוא בוודאי לא ענין דחוף . אפשר לטפל אחרי החגים. לגבי ה-IgG KAPPA - לא ברור לי אם יש כאן בעיה או לא. צריך לעשות בדיקת אימונופורזיס של נוגדנים. לדעתי גם זה יכול לחכות עוד שבועיים - שלושה, לאחר החגים. בהצלחה

היי, בת 61 לאחר כמה חודשים של כאבים במותן שמאל עשיתי צילום ct של בית החזה להלן התוצאות ממצאים: מצב לאחר למפקטומיה משמאל. סיכות ניתוחיות בצלקת בשד הימני ברביע פנימי מרכזי, ללא גושים ללא לימפאדנופתיה רטרופקטורלית. מבוא לבית החזה תקין מרכיבי המדיאסטינום תקינים קשרי לימפה הפעם בולטים בכמות ובגודל פרא אאורטליים בחלון AP בקוטר המירבי עד 1.1 ס״מ ללא לימפאדנופתיה בשערי הריאות הטרכיאה והתפצלות הברונכים תקינים תפליט פלאורלי בחלקו מנורתק בהיקף של הריאה השמאלית ותהליכים פלאורליים פרא מדיאסטינליים ותת פלאורליים בפלאורה בהיקף של הריאה השמאלית, חשודים לפיזור משני. תהליכים רקמתיים תת פלאורליים בלינגולה, ממצאים חדשים פרא אאורטליים משמאל ופרא קרדיאלי תהליכים רקמתיים חדשים בקוטר מירבי עד 1.5 ס״מ אטלקטזיס בבסיס הריאה משמאל. הריאה הימנית באוורר תקין הופיעו תהליכים מוקדיים בפלאורה בין אונתי הגדול משמאל שינויים פיברוטיים בפסגות הריאות, ללא שינוי אין עדות לתפליט פריקדיאלי במעבר חזה/בטן מודגמות בלוטות יותרת הכליה תקינות מבנה גרמי - שינויים ניווניים בע״ש. סיכום- תהליכים משניים בפלאורה ובריאה השמאלית, חשודים לפיזור משני, קרוב לוודאי על רקע תהליך שאתי בשד השמאלי. תפליט פלאורלי משמאל חדש לימפאדנופתיה במיצר - ממצא חדש שאר הבדיקה כמתואר המשך בירור היסטופתולוגי אודה לעזרתך בפיענוח הבדיקה, מה מתואר בדיוק והתייעצותך לגבי המשך טיפול בפירוט בבקשה. לחוצה מאוד. תודה

עוד דבר שלא רשמתי - לפני כ17 שנה חליתי בסרטן שד שטיפולו היה בניתוח ומס הקרנות. אודה לעזרתך, תודה

שלום חלי, לצערי אין תשובה פשוטה לומר לך. צריך לעשות ביופסיה מאחד הממצאים ולבדוק אם יש קשר לגידול שהיה בשד או שמדובר באבחנה חדשה. רק ביופסיה יכולה לתת את התשובה. בהצלחה

היי, תודה רבה לך על התשובה ביצעתי כרגע בדיקת פט סיטי ובהמשך יש לי ביופסיה. ארשום קצת רקע על עצמי - בת 61, חליתי בסרטן השד בשנת 2004 עשו לי ניתוח להוצאת הגידול ומס׳ הקרנות. בחודשים האחרונים החלו לי כאבים במותן שמאל, עשיתי בדיקת סיטי חזה ושם היו מס׳ ממצאים בריאה השמאלית והיה חשד שאולי סרטן השד חזר. יש לציין שכל שנה אני עושה בדיקת אולטרסאונד וממוגרפיה לשד, פעם אחרונה שעשיתי ממוגרפיה היה בפברואר 2021. לפני מס ימים עשיתי פט סיטי ולהלן התוצאות - צוואר - אין לראות קליטה פתולוגית של fdg. איברי הצוואר ללא ממצא משמעותי. לא הודגמו בלוטות לימפה מוגדלות חזה - קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בבלוטות במדיאסטינום, בחלון ap ופרה וסקולרי עד 1.5 ס״מ קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בנודול תת פלאורלי בגודל כ 0.6 ס״מ בקדמת lul. קליטה פתולוגית של fdg בעוצמה גבוהה בבלוטות דיאפרגמטיות עד 0.6 ס״מ משמאל מודגמים שינויים פוסט אופרטיבים בשד שמאל בתי השחי ללא בלוטות מוגדלות שערי הריאות ללא בלוטות מוגדלות אין עדות לתפליט פלאורלי או פריקרדיאלי בטן ואגן - אין לראותקליטה פתולוגית של fdg הכבד בגודל תקין, מרקמו אחיד טחול לבלב ואדרנלים תקינים הכליות במימדים תקינים. אין עדות להידרונפרוזיס רטורפריטונאום ללא בלוטות מוגדלות אין עדות לבלוטות מוגדלות באגן ומפשעות עצמות - אין לראות קליטה פתולוגית של fdg. ללא עדות לתהליך הרסני סיכום - קליטהפתולוגית של fdg כמתואר מתאימה לתהליך שאתי. ברצוני לדעת מה אומרת הבדיקה בסהכ, האמת זה נחשב באופן יחסי לגידול/ים שהם מקומיים? מדוע מלכתחילה חשבו שאולי סרטן השד חזר? לפי מה שאני מבינה מהבדיקה אין קליטה בשד, נכון? בימים הקרובים יש לי תור לביופסיה תודה, חג שמח ושנה טובה

הי חלי, התשובה לא השתנתה - צריך לשקול ביופסיה כדי לדעת במה מדובר. אני בטוחה שהאונקולוג המטפל בשד יפנה אותך. בכל אבחנה - יהיה טיפול! בהצלחה ושנה טובה

הי,שמי מירב בת 51.מעשנת מאוד לצערי. בזה נרגע נשלחה אליי תוצאת פענוח של הסיטי ללא חומר ניגודי(ראיתי שאחרים ציינו זאת ולכן..) נלחצתי ואני ממש בהלם.איך אני אמורה להתייחס לזה.בבקשה תנחה אותי.תודה מראש

שלום חלי, הממצאים בבדיקה זו מתאימים לאלה שציטטת בבדיקה הקודמת. צריך לחכות לתוצאות הביופסיה ואז יהיה אפשר להחליט על טיפול מתאים. בהצלחה

שלום לך, צירפתי את תוצאת הביופסיה, נאמר לי כי זה מהריאות ולא מהשד כמו ההשערה הראשונית אשמח להסבר תוצאות הביופסיה, מה את חושבת שהטיפול הנכון ובכללי אשמח להסבר על התוצאה כולה בימים הקרובים אפגש עם אונקולוג להמשך טיפול. תודה רבה

הוספתי את הקובץ

שלום דוקטור אני חולה בסרטן ריאות עם גרורה ידועה ב L4 שבבדיקת MRI קודמת חששו שהיא תלחץ על חוט השדרה ואפילו דובר על אפשרות של טיפול ניתוחי .קיבלתי עכשיו את תוצאות ה MRI שבו נכתב שיש ממצא מקומי בפדיקל של L4 מימין ובגוף החוליה הסמוך עם ביטוי מעט היפרדנסי בדיפוזיה ,הנמכה קלה של החוליה במקום ללא רקמה אקסטרה אקסיאלית בולטת .אני מאוד רוצה לדעת מה הפירוש במילים , ללא רקמה אקסטרה אקסיאלית בולטת .האם הכוונה שאין לחץ על חוט השדרה .מה זה רקמה אקסטרה אקסיאלית , תודה רבה

שלום אהרון, זו בדיוק הכוונה - יש גרורה בחוליה אבל היא לא מתפרצת מחוץ לחוליה. ב-L4 אין כבר חוט שדרה ממש, רק שורשים. בהצלחה

תודה על האפשרות לשאול אני חולה בסרטן ריאות עם מוטציה ב EGFR .היה החמרה של המחלה ועשיתי בדיקה ונמצא אמפליפיקציה של MET ולכן אני מקבל טיפול משולב בטגריסו וקפמטניב .יש לי כאבים חזקים בגב ובצלע עשיתי עכשיו PET CT ונמצא תגובה מעורבת חלק מהגידולים קטנו אבל יש שני גרורות חדשות בעמוד שדרה[הוקרנתי לפני כמה חודשים בעמוד שדרה ]ועוד החמרה בנגע בצלע .השאלה שלי אני יודע מהעבר שאם יש גרורה אחת חדשה ותגובה בשאר הגוף נותנים טיפול לגרורה וממשיכים בטיפול בכדורים .השאלה היא גם במקרה הזה שיש שתי גרורות חדשות והחמרה בגרורה קיימת ממשיכים טיפול בכדורים או שבמקרה כזה צריך לעבור לכימותרפיה ואם כך האם אפשר לשלב את הכדורים שאני לוקח עם כימותרפיה תודה רבה

שלום דב, אין כלל אחיד לכולם. זו הערכה של האונקולוג המטפל. בעקרון אפשר להמשיך טיפול בכדורים שאתה מקבל עם כימותרפיה אבל השילוב לא נכלל בסל התרופות. בהצלחה

תודה מראש האם Paclitaxel (50 mg/m2) and Carboplatin (Area-Under-Curve = 2) are administered by i.v. infusion on days 1, 8, 15, 22, and 29 שווה ערך מבחינה אונקולוגית ל Paclitaxel 175 mg/m2 IV over 3 h plus carboplatin area under the curve (AUC) 5-6 IV over 1 h on day 1; every 21 d for three to six cycles

שלום ליאורה, בעקרון - כן. יש מצבים שבהם יותר מקובל לתת את הטיפול אחת ל-3 שבועות. בברכה

שלום דוקטור התייעצתי עם הדוקטור לפני מספר ימים בפורום בקשר לממצאים בשני הריאות ובפתולוגיה חזר שבאבחנה המבדלת יש אדנוקרצינומה מטסטטית ממקור פנקריאטובילארי או UPPER GI ORIGIN אבל צריך לשלול pulmonary adenocarcinoma OF ENTERIC TYPE.כעת על אף בדיקות רבות עדיין לא ברור הסוג המדוייק. קראתי מאמר והשאלה שלי האם זה רלוונטי למקרה ואם כן כיצד מבצעים בדיקה זו באופן פרקטי ,האם זו בדיקה מסחרית DNA methylation profiling reliably distinguishes pulmonary enteric adenocarcinoma from metastatic colorectal cancer Philipp Jurmeister 1 2, Anne Schöler 3 4, Alexander Arnold 5, Frederick Klauschen 5 4 6, Dido Lenze 5, Michael Hummel 5, Leonille Schweizer 3 4 6, Hendrik Bläker 5, Berit Maria Pfitzner 5, Soulafa Mamlouk 5 6 7, Christine Sers 5 6, Carsten Denkert 5 6, Damian Stichel 8, Nikolaj Frost 9, David Horst 5 6, Maximilian von Laffert 5 4, David Capper 3 6 Affiliations expand PMID: 30723296 DOI: 10.1038/s41379-019-0207-y Abstract Pulmonary enteric adenocarcinoma is a rare non-small cell lung cancer subtype. It is poorly characterized and cannot be distinguished from metastatic colorectal or upper gastrointestinal adenocarcinomas by means of routine pathological methods. As DNA methylation patterns are known to be highly tissue specific, we aimed to develop a methylation-based algorithm to differentiate these entities. To this end, genome-wide methylation profiles of 600 primary pulmonary, colorectal, and upper gastrointestinal adenocarcinomas obtained from The Cancer Genome Atlas and the Gene Expression Omnibus database were used as a reference cohort to train a machine learning algorithm. The resulting classifier correctly classified all samples from a validation cohort consisting of 680 primary pulmonary, colorectal and upper gastrointestinal adenocarcinomas, demonstrating the ability of the algorithm to reliably distinguish these three entities. We then analyzed methylation data of 15 pulmonary enteric adenocarcinomas as well as four pulmonary metastases and four primary colorectal adenocarcinomas with the algorithm. All 15 pulmonary enteric adenocarcinomas were reliably classified as primary pulmonary tumors and all four metastases as well as all four primary colorectal cancer samples were identified as colorectal adenocarcinomas. In a t-distributed stochastic neighbor embedding analysis, the pulmonary enteric adenocarcinoma samples did not form a separate methylation subclass but rather diffusely intermixed with other pulmonary cancers. Additional characterization of the pulmonary enteric adenocarcinoma series using fluorescence in situ hybridization, next-generation sequencing and copy number analysis revealed KRAS mutations in nine of 15 samples (60%) and a high number of structural chromosomal changes. Except for an unusually high rate of chromosome 20 gain (67%), the molecular data was mostly reminiscent of standard pulmonary adenocarcinomas. In conclusion, we provide sound evidence of the pulmonary origin of pulmonary enteric adenocarcinomas and in addition provide a publicly available machine learning-based algorithm to reliably distinguish these tumors from metastatic colorectal cancer. תודה רבה

שלום ברוך, אכן יש שיטות מולקולריות לאיבחון המקור של גידולים. רובן נעשות באופן שגרתי במכוני הפתולוגיה. במקרים בהם לא מגיעים לאיבחון מדויק - יש בדיקות רחבות יותר שהן פרטיות. למרות זאת יש מקרים בהם לא ניתן להגיע לאיבחון המקור המדויק. האונקולוג שלך ידע לנהל את הבירור ביחד עם מחלקת פתולוגיה. בהצלחה

לכבוד הדוקטור לאחי עשו ביופסיה מהריאות בגלל ממצאים בשני הריאות ובפתולוגיה חזר שבאבחנה המבדלת יש אדנוקרצינומה מטסטטית ממקור לבלב או UPPER GI ORIGIN אבל צריך לשלול pulmonary adenocarcinoma OF ENTERIC TYPE . שאלתי לדוקטור היא כיצד מבררים את זה האם לשלוח את הפתולוגיה לחוות דעת שניה .האם דרך אחרת .ולמי עלי ללכת האם לרופא מומחה בגידולי ריאה או בגידולי מערכת העיכול תודה רבה

שלום ברוך, בכל מקרה מדובר בגידול ממאיר ולכן כדאי לפנות לאונקולוג בדחיפות. אפשר לבצע עוד בדיקות לחומר מהביופסיה כדי לנסות לאתר את המקור המדויק. כמו כן צריך לעשות לו בדיקת PET-CT שיכולה לעזור גם כן. לא חשוב כרגע מי יהיה האונקולוג הראשון שיפגוש אותו כל עוד הוא מגיע למרפאה אונקולוגית בדחיפות. בהמשך יכוונו אותו לאונקולוג הרלוונטי יותר. בהצלחה

לפני חודשיים אחל שיעול עם דם. לאחר CT חזה נצפה תהליך שאתי בגודל 2 ס"מ ובימים האחרונים עשיתי שוב CT ונכתב תהליך קביטרי בגודל 0.9 ס"מ. האם עדיין יש חשש שזה גידול ולהתייחס לזה או להמתין 3 חודשיים לCT נוסף.

שלום שמעון, קשה לומר. לדעתי צריך לשקול ביופסיה. כדאי להתייעץ בהקדם עם פולמונולוג שיבחן את הצילומים עצמם ויחליט. בהצלחה

שלום דוקטור האם אפשר לבצע צביעת PDL1 על תפליט פלאורלי להתאים קיטרודה תודה

שלום ליאור זה אפשרי אבל פחות מדויק מבדיקת רקמה. עדיף לבדוק את פרפראט הביופסיה. בהצלחה

שלום לפני חצי שנה עברתי כריתה של סגמנט מאונה שמאלית עליונה ושם היה גידול של 2.4 סנטימטר .כבר אז היה קשרית נוספת 0.9 סנטימטר באונה שמאלית תחתונה והוחלט לגביה על מעקב .כיום הקשרית נהפכה להיות יותר סולידית ולכן הרופאים מסתפקים האם לכרות אותה או לעשות SBRT והסבירו לי שהסיבה היא שרוצים לשמר רקמת ריאה להמשך אם יגדלו עוד גידולים לי עדיין לא ברור 2 נקודות .1.האם ישנם אנשים שיש להם נטיה לפתח גידולים של סרטן ריאות ואם כן מה הסיבה כי כפי שקראתי המוטציות בסרטן ריאה הם סומטיות ולא גרמינליות ואם כן מה הסיבה שיתפתח לי עוד גידול ולכאורה זה רק ענין מקרי שיש לי שני גידולים ואין סיבה שיתפתח עוד אחד ואם כן מה ההיגיון לעשות SBRT ולא ניתוח 2.האם הקשרית באונה התחתונה היא פרימרי נוסף או גרורה כי אם זה גרורה לכאורה אין סיבה לנתח כי לפי מה שהבנתי ויתקן אותי הדוקטור אם אני טועה מדובר בשלב 3 ובשלב 3 לא מנתחים אלא נותנים טיפול כימוקרינתי ,ובכלל אם זה אולי שלב 3 מה ההיגיון לתת SBRT בלי לדעת האם זה סרטן ובכך אני יפספס טיפולים קדם ניתוחיים או פוסט ניתוחיים . תודה רבה וסליחה על האריכות

שלום גלית, התשובות הן מורכבות. אנסה לפשט. לגבי הנטיה - בסרטן ריאה לרוב לא מדובר בנטיה גנטית אלא בחשיפה לחומרים. עם אדם עישן העישון הוא גורם סיכון המשפיע על כל הריאה ולכן יש סיכון לגידולים בכל רקמת הריאה, כולל מספר גידולים שונים. לגבי SBRT - היתרון הוא שזה טיפול מאד ממוקם לגידול וחוסך הסרה של רקמת ריאה חיונית. החסרון הוא שאין פתולוגיה, כפי שמקבלים בניתוח. אם מדובר בגידול ראשוני חדש או ברורה בודדת - בשני המקרים טיפול ב-SBRT הוא הגיוני ויעיל. לגבי שלב 3 - יש מספר דרכים להגדיר שלב 3. בחלק מהן - הטיפול בכימותרפי וקרינה הוא הטיפול המתאים, בעיקר מכיוון שהגידול אינו נתיח, עקב מעורבות נרחבת של בלוטות. זה לא המקרה אצלך, למיטב הבנתי. אני לא חושבת שאת מפספסת טיפול קדם ניתוחי, אם כבר - את מרוויחה את זה שאת לא מקבלת טיפול קשה שניתן רק כאשר הוא מתאים. בהצלחה

שלום רב לאבי בן 92 בסך הכל די בריא יש חשד לסרטן ריאות בריאות ובבלוטות במיצר .ממה שקראתי הטיפול בשלב זה הוא שילוב של הקרנות וכימותרפיה .האם אדם בגיל כזה יכול לעבור טיפול כזה ,ואם לא מדוע בעצם לעשות ביופסיה אם בכל מקרה לא יטפלו בו תודה רבה

שלום שוקי, העקרון באונקולוגיה היא התאמת הטיפול לחולה, לא רק למחלה. ברור שצריך להעריך את מצבו ולראות מה הטיפול שיכול להתאים לו, גם מבחינת היכולת שלו לעמוד בטיפול. לא כל חולה יכול לקבל את הטיפול המלא. הגיל לכשעצמו הוא רק פרמטר אחד. מצבו הרפואי והתפקודי חשוב מאד. בכל מקרה - אי אפשר להציע טיפול בלי ביופסיה לכן הייתי מציעה לשקול ביופסיה. כדאי להתייעץ עם אונקולוג כבר בשלב הזה. בהצלחה

שלום רב הסיבה שחשוב לי שלב המחלה היא שהיום טגריסו הוכיח את עצמו כמניעת הישנות בשלה 1B ,ולכן חשוב לי שלב המחלה המדויק ולכן חשוב לי האם הימצאות של סרטן של 6 מילימטר באותו אונה מעלה את שלב המחלה ואז עלי לעשות בדיקת מוטציה EGFR תודה רבה

הגידול שלך הוא הוא בשלב Ia אלא אם יש מעורבות בלוטות. אבל גם בשלב Ib עם מוטציה ב-EFGR צריך עוד גורמי סיכון כדי לקבל טיפול אדג'ובנטי בטגריסו. כך שיש מספר גורמים לקחת בחשבון. אני מציעה להתייעץ עם האונקולוג שלך בהקדם. בהצלחה

שלום רב היום חזר לי תוצאות הביופסיה מכריתה של אונה של הריאה שעשיתי לפני שלוש שבועות ושם נכתב שיש לי בנוסף לאדוקרצינומה בגודל 1.5 סנטימטר גם עוד גוש נוסף של אדנוקרצינומה בגודל של 6 מילימטר .מה שלב המחלה שלי והאם צריך לשקול כימותרפיה תודה רבה

שלום אמנון, באופן עקרוני אם שני הגידולים היו באותה אונה אין שינוי בשלב המחלה. לגבי טיפול נוסף - זה תלוי בגורמים נוספים כמו מעורבות בלוטות. אני מציעה להתייעץ עם האונקולוג המטפל. בברכה

שלום רב האם אדנוקרצינומה בריאה בקוטר של 1.7 סנטימטר היתה מוגדרת לפי הגירסה השביעית של הסטייגיניג או לפי הגירסה הנוכחית השמינית כשלב 1B .מה השתנה בגודל זה בין הגירסה השביעית והשמינית תודה רבה

שלום דן, נכון יש שינוי בהגדרה. בגירסה השביעית קוטר 1.7 סמ נכלל ב-T1a ובגירסה השמינית שייך ל-T1b. זה לא הבדל משמעותי. ההבדלים בין הגירסאות משמעותיים יותר בגידולים הגדולים יותר. בברכה

שלום רב בהמשך לשאלה הקודמת .האם אפשר לטפל בנגע זה שהוא נגע בגודל קטן של 9*10 מילימטר באמצעות SBRT תודה רבה

כן - זו אפשרות רלוונטית אם חושבים שמדובר בגידול, במקום ניתוח. שוב - השאלה היא מה ההערכה של הרופא. לא כל הקשריות חשודות באותה מידה.

שלום רב לפני שנה עברתי כריתה של קשרית בריאה שבתשובה הפתולוגית חזר שזה NSCLC . כיום חצי שנה קיימת עדיין קשרית נוספת מאוד דומה בתכונותיה לקשרית הקודמת קשרית GGO בגודל יציב מבדיקה קודמת לפני חצי שנה .הרופא אומר לחזור בעוד חצי שנה עם CT עדכני .השאלה שלי האם העובדה שהגידול שנכרת היה באותו מימדים ויצא סרטני זה לא סיבה לכרות את הקשרית הקימת .ושאלה נוספת מאיזה גודל מקובל לכרות קשרית GGO תודה רבה

שלום נורית, זו באמת שאלה - האם הקשרית החדשה היא גידול גם כן או לא. אם החשד שמדובר בגידול גבוה - כדאי לכרות. אם החשד נמוך - אפשר להמשיך לעקוב. זה ענין של הערכת הרופא. אין תשובה כללית לשאלה. בברכה

אמי עברה צילום חזה בבית החולים לפני י יומיים. תוצאות: "הצללה סביב המדיאסטינום ורושם ללימפאדנופציה סביב המיצר. רושם לציור ריאתי מוגבר יתכן תפליט פלאולרי משמאל". מה זה אומר?

שלום מיכל, התיאור שציטטת אכן אינו תקין. הדבר הנכון לעשות הוא CT בהקדם ואז להחליט הלאה. אי אפשר לקבוע אבחנה על סמך צילום חזה. בהצלחה

שלום וברכה תודה רבה על התשובה .אנחנו כרגע בדילמה ולא יודעים מה לעשות .מדובר בסרטן ריאות עם מוטציה ב EGFR שהתקדם תחת טיפול בטגריסו והיום יש מחלה לפטומנינגיאלית .רופא אחד לשלב ביחד עם קרבופלטין ואלימטה ,גם טגריסו 80 מיליגרם בגלל המחלה המוחית אבל דוקטור אחר אמר לנו שאי אפשר לשלב את זה ביחד [ קרבופטין ואלימטה במינון של שבעים וחמש אחוז מהמנה] בגלל רעילות .יש לנו ביטוח פרטי כך שאין לנו בעיה לשלב טגריסו .מה דעת הדוקטור תודה רבה

שלום דב, אין כאן אמת אחת. באמת לא מקובל לשלב, אבל לפעמים עושים דברים "מחוץ לקופסא" כאשר זה מאד הגיוני. אם הטגריסו שולט טוב בפיזור הלפטומנינגיאלי, אני בהחלט מבינה את ההגיון להמשיך טגריסו, למרות הכימותרפיה. בסופו של דבר צריך לבחור דרך ולנסות. בהצלחה

שלום וברכה האם אירסה בסל לסרטן ריאות אדנוקרצינומה גרורתי אחרי כמה קוי טיפול באימונותרפיה וכימותרפיה בלי שיש מוטציה ב EGFR תודה רבה

שלום רב, לא מקובל לתת אירסה בלי מוטציה ב-EGFR. להתראות