ניתוח סינוס פילונידלי

היי לפני כ2 חודשים הופיעו לי כאבים באזור עצם הזנב,רופא המשפחה הפנה אותי לכירורג. הכירורג אמר לי שבבעיה מסוג של סינוס פילונידלי יש לבצא ניתוח , הוא המליץ על כריתה רחבה. אחרי בירור נוסף נאמר לי שקיים ניתוח יותר שמרני ללא כריתה /כריתה מצומצמת בשם pit picking. באיזה בתי חולים אפשר לעבור את הניתוח היותר מצומצם? ומה ההשלכות שלו?

יוסי שלום, ראשית התנצלותי על העיכוב במתן התשובה עקב שהיה בחו"ל. ככלל, ניתן לומר שככל שהפעולה הכירורגית לטיפול בסינוס פילונידאלי יותר קטנה, כך ההחלמה מהירה יותר, אך סיכויי ההצלחה לטווח ארוך נמוכים יותר. ככל שהפעולה "אגרסיבית" יותר, ההחלמה ארוכה יותר, וסיכויי ההצלחה לטווח ארוך גבוהים יותר. ניתוח קטן יותר לא שורף את הגשר לאפשרות לעבור ניתוח גדול יותר בעתיד אם צריך, ובאף טכניקה אין 100% הצלחה. ניתוח בשיטה הקטנה יותר, שנקראת pit picking או שיטת גיפס (שפותחה בארץ) או שיטת לורד, שהן כולן דומות למדי, ניתן לעבור למיטב ידיעתי במערכת הציבורית בשיבא, השרון ואולי מאיר. יתכן שיש נוספים, אך איני יודע. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. לאחרונה פותחה גם שיטה לפיה כורתים רק את תעלות הסינוס בניתוח קטן יותר, עם התאוששות מהירה יותר. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות. יש לציין כי לאחרונה נכנסה לשימוש שיטה חדשה, שפותחה בישראל, לטיפול ניתוחי בסינוס פילונידאלי. בשיטה זו נכרת עיקר הסינוס והתעלות הקשורות אליו בסכין עגולה מיוחדת המשאירה חלל פתוח קטן יותר. שיטה זו כרוכה בהחלמה מהירה יותר, למרות ששיעור ההצלחה כנראה מעט נמוך יותר מאשר בכריתה רגילה, ועומד סביב 70%. במקרים בהם טכניקה זו אינה מביאה לריפוי מספק, ניתן לבצע בהמשך כריתה רגילה.