סינוס\ציסטה פילונידלית

שלום רב, לפני מספר חודשים הופיע אצלי מעין פצעון\אבצס (בקוטר של פחות מ 1 ס"מ), על החלק השמאלי עליון של הישבן (לא רחוק מה"שקע" שבין העכוזים). האבצס משנה מדי פעם את נפחו (מתנפח בעיקר לאחר ישיבה ממושכת). כאשר הוא נפוח, הוא בעל גוון צהוב. נבדקתי ע"י כירורג כללי, והוא אמר שכל הנראה מדובר בציסטה פילונידלית, ואני זקוק לניתוח. יש לי מספר שאלות - 1. מקריאה באינטרנט, הבנתי שהתופעה של סינוס פילונידלי אמורה להיות מלווה ב"פתחים" בשקע העכוז. לי אין "פתחים" כאלו. כאשר שאלתי זאת את הד"ר שבדק אותי, הוא אמר שלא חייבים להיות פתחים כאלו. רציתי לדעת, האם הדבר נכון? האם זה יכול להעיד על חומרת המקרה? 2. האם ניתן לעשות איזשהו סוג של דימות רפואי, כדי לאבחן שאכן יש לי סינוס פילונידלי? מיותר לציין, שאני לא רוצה לעשות ניתוח אם אני לא חייב. תודה רבה.

שלום רב, כעיקרון, סינוס פילונידאלי נובע לרוב מציסטה עם פתח קטן בקו האמצע, אולם לעיתים פתח זה מאד קטן או אפילו נסגר עצמונית לאחר שהציסטה מתנקזת מפתח אחר, ולכן לעיתים לא ניתן לזהות אותו. לרוב אנחנו לא משתמשים בהדמיה לאבחון סינוס פילונידאלי, אלא אם יש חשד שאולי מדובר בפיסטולה פריאנאלית ארוכה ה"מחקה" סינוס פילונידאלי, ואז ניתן להשתמש בבדיקת אולטרסאונד או MRI כדי להבדיל ביניהם. יחד עם זאת, לצערי אין באפשרותנו וגם לא יהיה אחראי מצידנו לבצע אבחנות פרטניות או לתת יעוץ פרטני באינטרנט ללא בדיקה, וסביר שהרופא שבדק ידע לומר הרבה חותר טוב ממני אם יש חשד כזה. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. לאחרונה פותחה גם שיטה לפיה כורתים רק את תעלות הסינוס בניתוח קטן יותר, עם התאוששות מהירה יותר. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות. יש לציין כי לאחרונה נכנסה לשימוש שיטה חדשה, שפותחה בישראל, לטיפול ניתוחי בסינוס פילונידאלי. בשיטה זו נכרת עיקר הסינוס והתעלות הקשורות אליו בסכין עגולה מיוחדת המשאירה חלל פתוח קטן יותר. שיטה זו כרוכה בהחלמה מהירה יותר, למרות ששיעור ההצלחה כנראה מעט נמוך יותר מאשר בכריתה רגילה, ועומד סביב 70%. במקרים בהם טכניקה זו אינה מביאה לריפוי מספק, ניתן לבצע בהמשך כריתה רגילה.