ניתוח פילונידלסינוס חוזר

שלום, לפני כשנה עברתי ניתוח להסרת פילונידל סינוס שהיה מודלק והפריש , לפני מספר ימים התחלתי לחוש מעט כאב וגרד באיזור (שעבר מאז) , פניתי לרופא והוא טען שנפתחו פתתחים חדשים ושיש לעשות מחדש את הניתוח (למרות שאין הפרשות או דלקת כמו פעם שעברה) יש לי מספר שאלות 1. הניתוח מטפל בפתחים שנפתחו והוא מיועד לסגירתם או שהוא מיועד למקרים בהם הפתח הזדהם ויש להוציא את הזיהום מבפנים? 2. איך הניתוח מסייע לסגירת הפתחים אם הוא לא כולל תפירה אלא רק כריתה של הסינוס? 3. אם הבעיה היחידה שלי היא פתחים חדשים אבל בלי הפצע עצמו- האם באמת חובה לנתח או שעדיף לשמור על הגיינת המקום ? תודה רבה.

יפעת שלום, כעיקרון הניתוח מיועד לתקן את הסינוס הפילונידאלי על ידי כריתה כזו או אחרת של רקמת הסינוס. הניתוחים בהם לא מבצעים תפירה, הגוף מרפא לרוב את הפצעים בהדרגה. מטרת הניתוח היא לשפר את איכות החיים, ולרוב הסינוס לא ירפא ללא טיפול ניתוחי. מעט מידע כללי על סינוס פילונידאלי: סינוס פילונידאלי בעצם הזנב הינו מעין כיס תת-עורי, עם פתח המפריש לעור, ומופיע באיזור הגב התחתון, מעל פי הטבעת, באיזור השסע שבין שני העכוזים. סינוס פילונידאלי נגרם כנראה מהתרחבות של זקיק שערה ומכיל בתוכו לעיתים שיער כלוא. הסימפטומים העיקריים יכולים להתבטא בהפרשה של נוזל בהיר, עכור או דמי מאיזור היווצרות הסינוס שנראה כנקב קטן בעור, ואי נוחות באיזור עצם הזנב. לעיתים נוצרת דלקת באיזור המתבטאת באודם, רגישות והפרשה מוגלתית בעלת ריח רע. לעיתים יכול להתפתח זיהום והופעת מורסה (אבסס) באיזור הגב התחתון שיכולה לגרום לחום, כאב עז, והרגשה כללית רעה. אבסס פילונידאלי דורש בד"כ פתיחה כירורגית דחופה ופניה מיידית לחדר המיון. מטרת הטיפול הכירורגי – מתן פתרון רדיקאלי,על מנת לסלק את הסינוס באופן שלא יחזור. ישנן שיטות ניתוחיות רבות לטיפול בסינוס פילונידאלי, ואין הסכמה גורפת בין הכירורגים מהי השיטה הטובה ביותר. השיטה ממקובלת ביותר היא כריתה רדיקאלית של הסינוס. בניתוח מבצעים כריתה של האיזור הנגוע. את הניתוח מבצעים בד"כ בהרדמה כללית או איזורית, ולעיתים ניתן להסתפק בהרדמה מקומית. מאחר שסינוס פילונידאלי הוא תהליך בו יש הפרשה ולעיתים זיהום, הסיבוך העיקרי שיכול להופיע לאחר הניתוח הוא זיהום הפצע. לכן לעיתים משאירים את הפצע פתוח ונותנים לו להירפא מעצמו. ההחלמה מניתוח זה יכולה להמשך לעיתים מספר שבועות בהם נדרש טיפול בפצע, למרות שלרוב ניתן לחזור לתפקוד יומיומי מוקדם יותר. יש חשיבות רבה במהלך הריפוי לשמירה על ניקיון המקום ושימוש בפדים יבשים לספיגת ההפרשות שיטה חדשה יחסית לטיפול בסינוס פילונידאלי כוללת כריתה של מרכז התהליך בלבד בעזרת סכין עגולה שנקראת טרפיין. בשיטה זו הטראומה לרקמה פחותה, ההתאוששות מהירה יותר, אך שיעור חזרת הסינוס לאחר הניתוח מעט גבוה יותר.