חברי מכבי יקבלו תרופות מחוץ לסל

תרופות מחוץ לסל כבר לא לעשירים בלבד: משבוע הבא תציע חברת הביטוח מגדל כיסוי לתרופות מצילות ומאריכות חיים שמחוץ לסל ללא חיתום וללא סייג של מצב רפואי קודם לחברי מכבי "מגן זהב". החולים יהיו זכאים לקבל תרופות שמחוץ לסל הממלכתי (למעט מקרים בהם הצורך בתרופה ספציפית התגלה לפני תחילת הביטוח). במסגרת הביטוח יכוסו גם תרופות אונקולוגיות המוגדרות OFF LABEL (התוויה שטרם נרשמה אך מוכרת כיעילה לטיפול המבוקש).

"מעתה יש אפשרות לרכוש כיסוי לתרופות מחוץ לסל, במחיר נמוך במיוחד", אומר פרופ' אהוד קוקיה, מנכ"ל מכבי. "לעתים תרופה הנמצאת מחוץ לסל היא התקווה היחידה לחולה. ביטוח חדש זה מאפשר לחברי 'מגן זהב' שקט נפשי ומעמיד לרשות הרופאים שלנו את מיטב הטיפולים הקיימים".

הכיסוי יינתן באופן מיידי בעלות של 19.5 ש"ח בלבד לחודש למשפחה בה המבוגר ביותר הוא עד גיל 54. מעבר לגיל זה, העלות החודשית למשפחה הינה 49 ש"ח, כאשר אין מגבלה על מספר הילדים במשפחה (ילד נחשב ככזה עד גיל 25). הביטוח החדש יוצע במחירים אלו למצטרפים בששת החודשים הקרובים (עד 15.9.10). המחירים יהיו קבועים בחמש השנים הראשונות (צמוד למדד). לאחר מכן התעריף ישתנה למחיר הרגיל של פוליסת הפרט של מגדל (פוליסת פרט זו שייכת למבוטח וממשיכה איתו לכל חייו, בהתאם לתנאי הפוליסה). המהלך כולו נעשה בתיאום ובעידוד עו"ד יואל ליפשיץ, הסמנכ"ל לפיקוח על קופות החולים במשרד הבריאות.

הכיסוי ייכנס לתוקף מייד עם ההצטרפות ויעניק מימון לתרופות כבר מהיום הראשון לרכישת הביטוח ללא תקופות המתנה. בששת החודשים הקרובים יתאפשר לחברי "מגן זהב" להצטרף לביטוח החדש של מגדל ללא חיתום וללא סייג של מצב רפואי קודם. כלומר גם מי שהיה חולה בעבר במחלה כלשהי וגם חולים עם מחלה פעילה זכאים להצטרף לביטוח. הזכאות לקבל תרופות עומדת לכל מבוטח בריא או חולה אשר הצורך בקבלת התרופה אותה הוא מבקש עלה לאחר הכניסה לביטוח.

הביטוח יעניק כיסוי של עד מיליון ש"ח לתרופות מחוץ לסל הבריאות הממלכתי לפי קריטריונים רחבים במיוחד. למעשה, כדי שתרופה תיכלל בביטוח עליה להיות רשומה להתוויה לטיפול במצב הרפואי של המבוטח, במדינה מערבית מוכרת (ישראל, ארה"ב, קנדה, אוסטרליה, ניו זילנד, שוויץ, נורבגיה, איסלנד וכל המדינות החברות באיחוד האירופי). בנוסף, יכוסו תרופות אונקולוגיות וה?מ?טו-אונקולוגיות, המוגדרות כ-Off Label ואשר הוכרו כיעילות לטיפול במצב הרפואי של המבוטח.

חוק שעבר בכנסת בסוף שנת 2007 אסר על קופות החולים לספק באמצעות שירותי הבריאות הנוספים (ביטוח משלים) תרופות שאינן כלולות בסל. כעת, באמצעות הביטוח הנוכחי ניתן לספק לחולים תרופות שמחוץ לסל.

יש לציין כי מרבית התרופות המתקדמות לסרטן עולות בין 12 אלף ש' לחודש ל-30 אלף ש"ח לחודש. בין התרופות שלא נכנסו השנה לסל ניתן למנות לדוגמא את אווסטין לטיפול כקו ראשון בסרטן השד שעלותה החודשית היא 19,400 ש"ח לכל חולה, תרופת ה-רבלימיד לטיפול קו שני במיאלומה נפוצה שמחירה החודשי עומד על 42,200 ש"ח. דוגמא נוספת היא תרופת הטקסוטר לטיפול בסרטן הקיבה שעלותה החודשית עומדת על 2,300 ש"ח לחולה.

ההצטרפות לביטוח החדש תעשה באמצעות מוקד מגדל בטלפון 6260*. בחברת הביטוח נערכים למסור מידע מפורט לפונים באמצעות אתר אינטרנט ייעודי שיעלה בימים הקרובים, מוקד מידע טלפוני רחב ועוד.

בואו לדבר על זה בפורום זכויות מבוטחים בביטוח בריאות וסיעוד.