דו"ח קופות החולים: הגרעון גדל

כבכל שנה מפרסם משרד הבריאות דו"ח השוואתי של תוצאות פעילות קופות החולים. הדו"ח מאפשר להשוות ההכנסות, הוצאות ואלמנטים שונים הקשורים לפיקוח על קופות החולים ולאספקת שרותי בריאות לתושבים.

תוצאות 2008 של כל קופות החולים נשחקו לעומת תוצאותיהן בשנת 2007. הגרעון הכולל של כלל הקופות עלה מ-31 מיליוני ש"ח בשנת 2007 ל-386 מיליוני ש"ח בשנת 2008. הכללית הגדילה את גרעונה, ויתר שלוש הקופות האחרות המשיכו להציג עודף ואיזון תקציבי. מכבי ומאוחדת סיימו בעודף נמוך במעט לעומת השנה קודמת, לאומית המשיכה להציג עודף זו השנה השנייה ברציפות.

שירותי בריאות כללית סיימה את שנת 2008 בגרעון של 422 מיליוני ש"ח (לעומת גרעון 74 מיליוני ש"ח בשנת 2007). תוצאות הכללית כוללות תוספות שכר שנקבעו בפסק בוררות הרופאים בשנת 2008, ורק בשנה זו הוסיפו כ-200 מיליוני ש"ח להוצאותיה. מכבי סיימה את שנת 2007 בעודף של 6 מיליוני ש"ח לעומת עודף של 8 מיליוני ש"ח בשנת 2007. מכבי ממשיכה להציג עודף זו השנה השלישית ברציפות. לאומית מציגה זו השנה השנייה ברציפות עודף, וסיימה את שנת 2008 בעודף בגובה של 27 מיליוני ש"ח לעומת 25 מיליוני ש"ח בשנה הקודמת. קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2008 בעודף של 3 מיליוני ש"ח לעומת עודף של 10 מיליוני ש"ח אשתקד. מאוחדת ממשיכה לשמור על עודף זו השנה החמישית ברציפות.

סך כל הוצאות קופות החולים הסתכמו בשנת 2008 לסך של 29.5 מיליארד ש"ח (לעומת 27.8 מיליארד ש"ח מתואם בשנת 2007). שלוש ההוצאות העיקריות של הקופות הן הוצאות האשפוז המהוות 43% מסך ההוצאות, הוצאות שכר ומשכורת המהוות כ-26% והוצאות על תרופות המהוות כ-20%. שיעורים אלה דומים לשיעורי ההוצאות בשנה קודמת.

ההוצאה המשוקללת לנפש של ארבע הקופות עלתה בכ-1% לעומת שנת 2007 והגיעה לרמה של 4,021 ש"ח לנפש (לעומת 3,978 ש"ח מתואם בשנת 2007). ניתוח תוצאותיהן של ארבע הקופות בנפרד מראה כי השפעה חזקה של עלייה בהוצאה לנפש בכללית ובמכבי בשיעורים של 1.4% ו-1.8% בהתאמה. אצל הקופות הקטנות, לאומית ומאוחדת, לא היה שינוי של ממש בהוצאות לנפש לעומת תוצאות השנה הקודמת.

בשנת 2008 הוצאות השכר בארבע הקופות עמדו על 4.5 מיליארד ש"ח. הוצאות השכר של ארבע הקופות עלו ב-3.1% (7.3 מיליארד ש"ח) לעומת השנה הקודמת. עליות אלו מיוחסות בחלקן לתוצאות פסק הבוררות עם הרופאים שנתקבל בשנת 2008. בכללית, שבה כמות הרופאים השכירים היא הגבוהה ביותר, הוצאות השכר עלו מ-3,611 מיליוני ש"ח מתואמים ל-3,777 מיליוני ש"ח, עליה של 166 מיליוני ש"ח. במכבי ההוצאות השכר עלו מ-2,095 מיליוני ש"ח בשנת 2007 ל-2,117 מיליוני ש"ח בשנת 2008, עלייה של 22 מיליוני ש"ח. במאוחדת נרשמה עלייה של כ-56 מיליוני ש"ח (כ-5.9%) בהוצאות השכר בין השנים 2007 ל-2008, מ-953 מיליוני ש"ח ל-1,009 מיליוני ש"ח. בלאומית נרשמה מגמה הפוכה, והיא הקופה היחידה שבה הוצאות השכר ירדו בכ-20 מילוני ש"ח לעומת השנה הקודמת, מ-627 מיליוני ש"ח בשנת 2007 ל-607 מיליוני ש"ח בשנת 2008.

הוצאות האשפוז הן מרכיב ההוצאה הגבוה ביותר. הוצאות האשפוז של כל קופות החולים גדלו בשנת 2008 בשיעור של 5.1% (595 מיליוני ש"ח). מגמת השינוי אחידה: כללית - 3.8%, מכבי - 8.7%, מאוחדת - 7.5%, ולאומית - 5.5%.

השנה, לראשונה, נכלל בדו"ח פירוט של הכנסות הקופות מאגרות ביקורי רופא שניוני. רופא שניוני הוא רופא מומחה בקהילה שאינו נכלל בהגדרת רופא ראשוני. רופא ראשוני הוא רופא שהמטופל בדרך כלל פונה אליו בפעם הראשונה. בהגדרה זו נכללים רופאים כלליים ורופאים מומחים בתחומי משפחה, ילדים, פנימית וגניקולוגיה.

סך ההכנסה מהשתתפות עצמית של מבוטחים מביקורי רופא בשנת 2008 עמד על 131 מיליוני ש"ח. מכבי היא הקופה היחידה אשר גובה תשלום עבור ביקור אצל רופא ראשוני. סך הגבייה במכבי לשנת 2008 היה 23 מיליוני ש"ח.

שיעור ההכנסות של קופות החולים מתוך סך ההוצאות בגין תרופות וציוד בסל הבסיסי הוא 33% (זהה לאשתקד). סך כל הכנסות הקופות מהשתתפויות עצמיות של תרופות בסל גדלה בשיעור של 3.7% (65 מיליוני ש"ח) לעומת גידול של 7.2% בשנת 2007. השינוי נובע בעיקר מבלימת ההכנסות מהשתתפות עצמית בקופת חולים כללית. שיעור ההוצאה בגין תרופות וציוד מתוך סך ההוצאה של כלל הקופות נמצא במגמת ירידה ועומד בכל הקופות על 20.3%.

הוצאות בגין תרופות וציוד בסל בשנת 2008 ירדו בכל הקופות בשיעור של 0.8% (44 מיליון ש"ח). היפוך המגמה לעומת שנים קודמות נובע בין השאר משיפור ההתקשרויות החוזיות של קופות החולים ופעולת הממשלה להפחתת מחירי התרופות באמצעות פיקוח על המחירים.

עלות הסל בשנת 2008 הסתכמה בכ-26.6 מיליארד ש"ח לעומת 24.9 מיליארד ש"ח בשנה הקודמת. עלייה זו מבטאת את עדכון עלות הסל, עליית מדד יוקר הבריאות ב-3.87%, גידול אוכלוסייה, תוספת תרופות וטכנולוגיות לסל, השלמת תקורות לחולים כרוניים (משנת 2007).

הממשלה הקציבה לעדכון סל התרופות לשנת 2008 460 מיליוני ש"ח במונחים שנתיים, אולם כתוצאה מאיחור בדיוני ועדת הסל, נוספו בשנה זו, באופן חד פעמי, רק 376 מיליוני ש"ח. הסכום החסר בשנת 2008 יתווסף לבסיס הסל בשנת 2009.

את הדו"ח ניתן לראות באתר האינטרנט של משרד הבריאות.