דו"ח: גידול במבוטחים בשב"ן

השירותים הניתנים על-ידי קופות החולים כבר מזמן לא מסתכמים בטיפולים הסטנדרטיים. הקופות מציעות כיום שירותים נוספים, ובכך הן מגדילות את רווחיהן באופן משמעותי. דו"ח חדש של משרד הבריאות מראה שמספר המבוטחים בשב"ן (שרותי בריאות נוספים) עולה מדי שנה.

בשנים 2002 עד 2007 חל גידול עקבי בהצטרפות מבוטחים לתוכניות השב"ן, כך עולה מדו"ח חדש שמשרד הבריאות מפרסם בפעם הראשונה. הדו"ח מסכם את פעילות שירותי הבריאות הנוספים בקופות החולים לשנת 2006, במתכונת חדשה המציגה נתונים כמותיים וכספיים של תוכניות השב"ן ("ביטוחים משלימים").

עפ"י הדו"ח, הגידול בשנת 2006 עמד על 3% ובשנת 2007 על 4%. בסוף שנת 2007 עמד מספר המבוטחים על סך של כ-5.2 מיליון נפשות. מגמה זו מצביעה על העמקת שירותי הבריאות הנוספים בקרב האוכלוסייה בישראל, הבוחרת להרחיב את סל השירותים הבסיסי של ביטוח הבריאות הממלכתי.

העלייה המתמדת במספר המבוטחים משפיעה לטובה על רוב הקופות: שירותי בריאות כללית סיימה את שנת 2006 בגירעון של כ-15 מיליוני ש"ח (לעומת גירעון של 16 מיליוני ש"ח בשנת 2005). לעומת זאת, מכבי שירותי בריאות סיימה את שנת 2006 בעודף של כ-18 מיליוני ש"ח (לעומת עודף של 16 מיליוני ש"ח בשנת 2005), קופת חולים מאוחדת סיימה את שנת 2006 בעודף של כ-4 מיליוני ש"ח (לעומת גירעון של 14 מיליוני ש"ח בשנת 2005) וקופת חולים לאומית סיימה את שנת 2006 בעודף של כ-16 מיליוני ש"ח (לעומת עודף של 5 מיליוני ש"ח בשנת 2005).

לפי סעיף 10 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, התשנ"ד- 1994 תיתן הקופה את שירותי הביטוח המשלים באופן שהוצאותיה בכל שנה לא יעלו על הכנסותיה מתשלומי העמיתים. כלומר, על התכניות להיות מאוזנות ברמה שנתית ורב שנתית. כל עודף או גרעון שנצבר נוסף או יורד מהעתודות וחוזר באופן ישיר לתכנית באישור משרד הבריאות מראש על-ידי הרחבה או הוספה של שירותים, על-ידי הפחתת פרמיה או על-ידי יצירת יעודות למקרי קטסטרופה (על-פי הנחיות משרד הבריאות).

עוד עולה מהדו"ח, כי סך כל הכנסות מתוכניות השב"ן בישראל הגיע בשנת 2006 לסך של כ-1,786 מיליוני ש"ח בהשוואה לסך של כ-1,643 מיליוני ש"ח בשנת 2005; גידול של כ-9% לעומת אשתקד. ההכנסה השנתית הממוצעת למבוטח בשנת 2006 עמדה על 330 ש"ח בכללית, 385 ש"ח במכבי, 375 ש"ח במאוחדת ו-466 ש"ח בלאומית.

סך עלות השימושים בגין תוכניות השב"ן בישראל הסתכם בשנת 2006 לסך של כ-1,481 מיליוני ש"ח בהשוואה לסך של כ-1,388 מיליוני ש"ח בשנת 2005, גידול של 6.7%. עלות רפואית שנתית ממוצעת למבוטח בשנת 2006 עמדה על 269 ש"ח בכללית, 344 ש"ח במכבי, 297 ש"ח במאוחדת ו-348 ש"ח בלאומית. שיעור העלויות הרפואיות מסך ההכנסות למבוטח בשנת 2006 בשירותי בריאות כללית הינו כ-82%, מכבי שירותי בריאות הינו כ-89%, קופת חולים מאוחדת הינו כ-79% ובקופת חולים לאומית הינו כ-75%.

העלות העיקרית במסגרת תוכניות השב"ן מקורה בניתוחים ובחירת מנתח, כאשר בשנת 2006 בשירותי בריאות כללית העלות למבוטח בממוצע הינה כ-89.1 ש"ח, במכבי שירותי בריאות כ-165.9 ש"ח, קופת חולים מאוחדת הינה כ-110.7 ש"ח ובקופת חולים לאומית כ-141.3 ש"ח. עלות נוספת המהווה מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תוכניות השב"ן הינה ייעוץ (חוות דעת שניה), אשר בשנת 2006 בממוצע למבוטח הוציאה שירותי בריאות כללית כ-41.3 ש"ח, במכבי שרותי בריאות הינה כ-35.7 ש"ח, קופת חולים מאוחדת הינה כ-25.6 ש"ח ובקופת חולים לאומית הינה כ-24.7 ש"ח.

הדו"ח הוכן על-ידי רויטל טופר-חבר טוב, מנהלת הפיקוח על תוכניות השב"ן והגביה מהציבור במשרד הבריאות ורו"ח דפנה רביד- ברזילי ממשרד ברזילי ושות' רואי חשבון.

בואו לדבר על זה בפורום מימוש זכויות רפואיות.