טיפול פתיחת היצרויות של עורקי הצוואר

(0)
לדרג

היצרות בעורקי הצוואר היא הגורם לשבץ מוחי בכ 20-30% מהאירועים, טיפול ניתוחי (אנדארתרקטומיה) יכול למנוע זאת

מאת: מערכת zap doctors
אירוע מוחי הינו הסיבה השכיחה ביותר למוגבלות נוירולוגית באוכלוסיה המבוגרת.

בארץ מתרחשים כ 12,000 אירועים מוחיים בשנה אשר מהווים את הגורם השלישי בשכיחותו לתמותה ארצית. היצרות בעורקי הצוואר הינו הגורם לשבץ בכ 20-30% מהאירועים.
בעשורים האחרונים טיפול ניתוחי (אנדארתרקטומיה) נחשב כטיפול הבחירה בהיצרויות משמעותיות בעורקי הצוואר למניעה של שבץ. מחקרים שבוצעו בשנות ה - 80 הוכיחו את יתרונו של הניתוח על פני טיפול תרופתי מיטבי.
בשנים האחרונות, הטיפול באמצעות צנתור והרחבה ע"י בלונים (אנגיופלסטיה) והשתלת תותב תוך שימוש בהתקן הגנה (מסנן) מפני תסחיפים, משתלב במהירות בטיפול בהיצרויות של עורקי הצוואר. מחקרים גדולים הראו כי צנתור והרחבה ע"י בלון והשתלת תותב הינו יעיל לפחות באותה מידה אם לא יותר כמו ניתוח למניעה של שבץ במגוון רחב של חולים, ובעיקר בחולים בסיכון ניתוחי מוגבר.
בבסיס הויכוח הניטש לגבי דרך הטיפול המועדפת בהיצרות בעורקי הצוואר, עומדות מצד אחד תוצאות המחקרים המדגישים את התוצאה הקלינית, ומאידך השוני בין הפעולות ובמידת הפולשניות שלהן. בעוד מטרת טיפול ע"י בלון/תותב היא הרחבת האזור המוצר תוך דחיקת התהליך הטרשתי לצדדים וכליאתו מעבר לתותב. לעומת זאת, ניתוח מתיימר להוציא מהעורק את התהליך הטרשתי אשר גורם להיצרויות ולתסחיפים, שהם הגורמים העיקריים לשבץ במחלה של עורקי הצוואר; בכל זאת הניתוח דורש חתך ארוך בצוואר ולפעמים הרדמה כללית.
המוח הינו איבר בלתי סלחני לתסחיפים, לכן סוגיה חשובה נוספת הנתונה להשוואה היא בטיחות הפעולות ושיעור האירועים המוחיים במהלך ההתערבות. בשנים האחרונות אנו עדים לשיפורים ניכרים הן בשיטות הניתוחיות והן בתחום הצנתרים, בעיצוב התותבים ובמיוחד בשיפור ההתקנים להגנה מפני תסחיפים (מסננים).

ניסיון המרכז הרפואי רמב"ם:

מאז 1998 היחידה לקרדיולוגיה פולשנית של המרכז הרפואי רמב"ם בחיפה רכשה את הניסיון הרחב ביותר בארץ בהשתלת תותבים בעורקי הצוואר.
בין השנים 1998 ל-2005 טופלו 169 חולים עוקבים בגיל ממוצע של 71 שנים, אשר עברו 185 התערבויות בעורקי הצוואר. סך של 189 תומכונים הושתלו בהצלחה ב 195 היצרויות. כמחצית מהחולים (51%) טופלו בשל היצרות חוזרת לאחר שעברו ניתוח וההיצרות חזרה, 40% מהחולים הוגדרו כלא מתאימים לטיפול ניתוחי בשל סיכון מוגבר על ידי המנתחים ולכן הופנו לצנתור. בשנים הראשונות, לא היו בנמצא מסננים, אך בשנים האחרונות כל החולים מטופלים באופן שגרתי עם מסנן הגנה רחיקני, על מנת למנוע תסחיפים למוח במהלך השתלת תותב.
סך שיעור הסיבוכים במהלך האשפוז (תמותה, אירוע מוחי, אוטם שריר הלב) עמד על 2.2%. שהוא נמוך בהרבה בהשוואה לניתוח. תוצאות אלה מעודדות מאד ותואמות את המקובל במחקרים הגדולים אשר נערכו במרכזים בעלי ניסיון רב בכל העולם.

סיכום:
טיפול באמצעות בלון בהיצרות של עורקי הצוואר עם השתלת תותב והתקן הגנה מפני תסחיפים מהווה חלופה ישימה ובטוחה לניתוח. הפעולה משיגה תוצאות מצוינות גם בחולים בעלי סיכון ניתוחי מוגבר ולאחר ניתוח קודם בצוואר.

בואו לדבר על כך עם ד"ר גרוברג בפורום קרדיולוגיה וקרדיולוגיה התערבותית

References:
1. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade carotid stenosis. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. N Engl J Med 1991;325:445-53.
2. Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis. Executive Committee for the Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study. Jama 1995;273:1421-8.
3. Endovascular versus surgical treatment in patients with carotid stenosis in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomised trial. Lancet 2001;357:1729-37.
4. Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, Fayad P, Katzen BT, Mishkel GJ, Bajwa TK, Whitlow P, Strickman NE, Jaff MR, Popma JJ, Snead DB, Cutlip DE, Firth BG, Ouriel K. Protected carotid-artery stenting versus endarterectomy in high-risk patients. N Engl J Med 2004;351:1493-501.
5. Wholey MH ftAI. ARCHeR: Acculink for Revascularization of Carotids in High-Risk Patients. Preliminary 30-Day Results American College of Cardiology 52nd Scientific Sessions. Chicago, IL., April 2003.
6. Rosenfield K. Clinical competence statement on carotid stenting: training and credentialing for carotid stenting--multispecialty consensus recommendations. Catheter Cardiovasc Interv 2005;64:1-11.

רוצה לדרג?
זה יעזור לכל מי שייחפש מידע רפואי על התחום