טרשת עורקים, גרסת 2005

(0)
לדרג

המסמך המלא של ההמלצות לטיפול ומניעה בטרשת עורקים, מחלות לב וכלי דם - לשמור ולזכור

מאת: מסמך זה נכתב מטעם: 1. החברה לחקר, מניעה וטיפול בטרשת עורקים 2. האיגוד הקרדיולוגי בישראל 3. החברה הישראלית לרפואה פנימית 4. החברה הישראלית ליתר לחץ דם 5. איגוד רופאי המשפחה 6. האגודה הישראלית לסוכרת 7. החוג הנוירווסקולרי של החברה הנוירולוגית בישראל
על המסמך

מאז פרסום ההמלצות הקודמות למניעת מחלות לב וכלי דם בינואר 2000, הופיעו פרסומים רבים של עבודות מחקר רבות הקף שגרמו לנו לחדש את ההמלצות לטיפול ומניעה בטרשת עורקים, מחלות לב וכלי דם, כפי שנעשה על ידי האיגוד הבינלאומי לטרשת עורקים, החברה האירופאית לטרשת עורקים והחברה האמריקאית למחלות לב. הפעם ההנחיות שלנו יותר מפורטות ונוספו מספר נושאים חדשים שלא נכללו בהמלצות הקודמות.

בעבר השתמשנו בלוחות לחישוב הסיכון על בסיס נתונים אמריקאיים, היום המרכז האירופאי למניעת מחלות לב ריכז נתונים מכל ארצות אירופה כולל נתונים מהארץ וקבע לוחות סיכון לתמותה ממחלות לב לפי הנתונים שאסף.

ישראל סווגה בין הארצות עם סיכון נמוך לפתח מחלות לב וכלי דם ואנו משתמשים בלוחות אלו המותאמים לאוכלוסייה הישראלית. על סמך לוחות אלו המבוססים על גיל, מין, עישון, לחץ דם וערכי כולסטרול ניתן לקבוע את דרגת הסיכון של כל אדם תמותה ממחלות לב ב- 10 שנים הבאות.

נקודות חשובות הראויות לציון בהמלצות 2005 :

1. חולים עם מחלת לב כלילית וגורמי סיכון נוספים רמת הכולסטרול הרע (LDL-C) הרצויה היא 70 מג/דל בהמלצת הקודמות 100 מג/דל.

2. כל חולה סוכרת עם מחלת לב כלילית יש להגיע לערכי כולסטרול רע (LDL-C) לערך של 70 מג/דל בהמלצות הקודמות 100 מג/דל.

3. בכל חולה עם מחלת לב מוכחת ובחולי סוכרת בפרט יש לטפל בסטטינים על מנת להפחית את רמת ה- LDL-C ב 40% - 30.

4. בחולים עם סיכון בינוני לפתח מחלת לב רצוי להגיע לערך של LDL-C של 100 מג/דל ויש צורך בטיפול תרופתי כאשר טיפול לא תרופתי כשל וזאת כאשר הערכים נעים בין 130 100 מג/דל בהמלצות הקודמות הערך התחתון המומלץ היה 130 מג/דל.

5. יש לטפל ולהתחיל בתרופות להורדת כולסטרול תוך 10 ימים מקרות ארוע לבבי לא היה בהמלצות הקודמות.

6. המלצנו על מינון התחלתי בסטטינים על מנת להגיע להפחתה של 40% - 30 בכולסטרול הרע לא היה בהמלצות הקודמות.

7. ערכי הטריגליצרידים המומלצים 150 מג/דל בהמלצות הקודמות 200 מג/דל.

8. כאמור השתמשנו בלוחות סיכון אירופאים המכילים נתונים על אוכלוסיית ישראל בהמלצות הקודמות הלוחות הללו התבססו על אוכלוסייה אמריקאית.

9. הכנסנו את הנושא של התסמונת המטבולית והצורך לטפל בה לא התייחסנו לכך בהמלצות הקודמות.

10. הגדרנו את הצורך בפעילות גופנית בעצימות גבוהה יחסית כך שמינימום שריפה בקלוריה בפעילות זו יהי 1000 קק"ל לשבוע.

11. התייחסנו יותר להשמנה ועל הצורך בהורדת משקל עם הנחיות להפחתה קלורית בדיאטה.

12. בעבר התייחסנו ללחץ דם עד 140/90 ממ"כ כערך נורמלי. הפעם לחץ דם סיסטולי בין 139 120 ולחץ דם דיאסטולי בין 89 - 80 ממ"כ נחשב לנטייה ללחץ דם ויש להתייחס לכך.

13. כתבנו המלצות על השילוב התרופתי ושינוי באורח חיים בחולים עם יתר לחץ דם לא היה מפורט בהמלצות הקודמות.

14. לחץ הדם הרצוי לחולי סוכרת 120/80 ממ"כ בהמלצות הקודמות 135/80 ממ"כ.

15. על מנת להגביר את היישום של המלצות אלו יעצנו על דף שחרור ממחלקות פנימיות שיסכם את גורמי הסיכון וימליץ על ערכי מטרה וטיפול מתאים.


סקר של החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת עורקים:

%75 מהאוכלוסייה אינם יודעים מהי רמת הכולסטרול המומלצת עבורם, כך עולה מסקר שערכה החברה לחקר מניעה וטיפול בטרשת עורקים באמצעות מכון המחקר שילוב. הסקר נערך לקראת ההכרזה על ההמלצות החדשות לערכי המטרה של כולסטרול.

67% מהנשאלים ציינו כי בדקו בזמן כלשהו את רמת הכולסטרול שלהם (36% עשו זאת בחצי השנה האחרונה, ו- 18% עשו זאת בין בתקופה של בין חצי שנה לשנה), אך רק 24% מהם ידעו לציין מה הייתה רמת הכולסטרול בבדיקות אלו. הסקר נערך בקרב 503 מרואיינים בגילאי 18 ומעלה במדגם ארצי ומייצג.

חוסר מודעות לרמת הכולסטרול הרצויה

מבחינת מודעות לרמת הכולסטרול הרצויה- כאמור, 75% אינם יודעים מהי רמת הכולסטרול המומלצת להם.
78% מהגברים אינם מודעים לרמת הכולסטרול המומלצת להם לעומת 73% מהנשים.
ככל שעולה הגיל, רמת המודעות לרמת הכולסטרול עולה ומגיעה לקרוב לחצי מקרב בעלי 60+, כלומר 45% מבני 60+ יודעים מהי רמת הכולסטרול המומלצת להם.
31% מהמשיבים הגרים באזור חיוג 03 יודעים את רמת הכולסטרול המומלצת להם, בקרב תושבי אזור חיוג 04, אזור חיוג 02 ואזור חיוג 09 האחוזים דומים ונעים סביב 20%-25%, ורק 15% מאזור חיוג 08 יודעים את הרמה.

נשים ומבוגרים מבצעים יותר בדיקות כולסטרול

הממצאים מראים כי נשים מודעות יותר מגברים לנושא בכל הקשור לביצוע בדיקות: יותר נשים ביצעו בזמן כלשהו בדיקות לרמת הכולסטרול בהשוואה לגברים (72% מהנשים לעומת 61% מהגברים).
ככל שעולה הגיל, אחוז המשיבים כי ביצעו בדיקה בזמן כלשהו גדל, ומגיע ללמעלה מ- 90% בקרב גילאי 50+.
אחוז גבוה בקרב בודקי רמת הכולסטרול מגיע מאזור המרכז- 72%, לעומת אחוז נמוך מאזור הדרום -55%.

מתוך אלו שבדקו את רמת הכולסטרול, 13% ציינו כי רמת הכולסטרול בבדיקה (הכוללת כולסטרול טוב ורע) הייתה עד 200, 8% ציינו שרמת הכולסטרול הייתה בין 200-250, 2% ציינו שרמת הכולסטרול הייתה בין 250-300 ו- 1% ציין את הערך מעל 300. אחוז גבוה יותר של נשים ידע לציין את רמת הכולסטרול בבדיקה לעומת גברים (27% מול 21%).

90% מהציבור ידעו לציין עובדות אודות כולסטרול

שיעור גבוה המקיף 90% מהמדגם ציינו באופן בלתי נעזר לפחות דבר אחד שהם יודעים על כולסטרול. בחינת הידע של הציבור הרחב לגבי כולסטרול נעשתה באמצעות השאלה הפתוחה: "ציין שלושה דברים שאת/ה יודע/ת על כולסטרול".
התשובות שצוינו לגבי כולסטרול בשיעורים דומים והגבוהים ביותר (30%-34%) הן:

* שומנים בדם
* גורם להתקפי לב
* רמת הכולסטרול בדם מושפעת מהמזון שאנו אוכלים
* כולסטרול מזיק לבריאות

ממצאים נוספים שעלו מהשאלה הבודקת מודעות בלתי נעזרת:

* 24% ציינו כי יש כולסטרול טוב ויש כולסטרול רע.
* 12% ציינו כי כולסטרול סותם עורקים.
* התשובות שצוינו בשיעורים הנמוכים מ- 5%: מעלה את לחץ הדם, משמין, מחלה של זקנים, נטייה משפחתית, מיוצר בעיקר בכבד, חייב במעקב, מלא סוכר.

כולסטרול טוב וכולסטרול רע

בפני הנחקרים הוצגה השאלה: האם אתה יודע או שמעת שיש כולסטרול "טוב" וגם כולסטרול "רע". 81% מהאוכלוסייה השיבו בחיוב לשאלה.
יותר נשים השיבו בחיוב לעומת גברים (86% לעומת 76%).
ככל שהגיל עולה, עולה אחוז המשיבים שיודעים על קיומם של שני סוגי הכולסטרול.

בואו לדבר על כך בפורום קרדיולוגיה
בפורום תזונה ודיאטה
ובפורום גסטרואנטרולוגיה

רוצה לדרג?
זה יעזור לכל מי שייחפש מידע רפואי על התחום