צנתור מוחי: מציל חיים

פריצת דרך בטיפול בשבץ מוחי: טיפול דחוף בצנתור לשליפת קריש דם החוסם כלי דם מוחי באירוע מוחי חריף יעיל באופן דרמטי בהצלת חיים ובמניעת נכות קשה. שליפת הקריש החוסם מתבצעת בשימוש באמצעים חדישים בצנתור ובבדיקות דימות חדישות (כגון CT אנגיוגרפיה לאיתור כלי דם מוחי ראשי חסום), והטיפול ניתן במהירות רבה עוד בשלב הופעת תסמיני השבץ. בחלק מהמקרים נעשה בנוסף שימוש בבדיקות דימות מתוחכמות להעריך האם עדיין קיימת רקמת מוח ברת הצלה.

כך עולה מארבעה מחקרים ( ESCAPE, EXTEND-IA, SWIFT-PRIME ו- MR-CLEAN) שבדקו את הטיפול והוכיחו באופן דומה את היעילות והבטיחות של הצנתור המוחי. הממצאים הוצגו בכינוס השבץ הבינלאומי בנאשוויל ארה"ב.

פרופ' דוד טנה, מזכיר האיגוד הנוירולוגי ומנהל מרכז לשבץ המוח במרכז הרפואי שיבא, תל השומר: "ממצאים אילו מהווים את פריצת הדרך הגדולה ביותר בטיפול בשבץ המוח מאז הוכחת יעילות הטיפול בתרופה ממיסת קריש בהזלפה דרך הווריד לפני קרוב לשני עשורים. זוהי בשורה רבת חשיבות ללוקים באירוע מוחי קשה אשר אינם מתאימים או אינם מגיבים לטיפול ממיס קרישים.

הליך שליפת הקריש יכול להגדיל במידה ניכרת את שיעור המטופלים אשר נחסכת מהם נכות קשה וטיפול סיעודי. בזכות הצנתור הם יכולים לחזור לעבודתם ולחייהם."

הטיפול בשבץ מוחי אסכמי

סוג שבץ המוח השכיח ביותר הוא שבץ מוח איסכמי, שנגרם בשל חסימה של כלי דם מוחי. כתוצאה מהפגיעה בזרימת הדם התקינה לתאי המוח ופגיעה באספקת חמצן ואנרגיה לתאי המח באזור הפגוע נגרמת הפרעה תפקודית כגון חולשה או שתוק ביד וברגל, הפרעה בדיבור או בהבנה או הפרעה בראיה. ללא טיפול מהיר, הנזק שגורם שבץ המוח עלו להיות קבוע ובלתי הפיך עד כדי מוות או נכות קשה.

כיצד מתבצע ההליך הצנתורי לשליפת הקריש?

ההליך הצנתורי לשליפת הקריש החוסם מתבצע בעזרת אמצעים מכאניים ייעודיים חדישים המאפשרים להגיע עד לכלי הדם החסום במוח, להיאחז בקריש, ולשלוף אותו החוצה. כך ניתן לחדש את זרימת הדם בכלי הדם ולהציל רקמת מוח. בצנתור נכנסים דרך העורק במפשעה, על-פי רוב בהרדמה, מטפסים במעלה העורק ומנווטים בזהירות עד לכלי הדם במוח החסום ע"י הקריש, לוכדים את הקריש באמצעות התקן דמויי סטנט (תומכן) ובעזרתו שולפים את הקריש מחוץ לכלי הדם דרך העורק במפשעה.

מי החולים המתאימים לטיפול צנתורי לשליפת הקריש?

לא כל חולה מתאים לעבור הליך צנתורי לשליפת הקריש. הטיפול מתאים למטופלים עם אירוע מוחי בינוני עד קשה המגיעים מהר לבית החולים (בסמיכות להופעת התסמינים הראשונים לאירוע מוחי) ואשר אובחן אצלם עורק מוחי ראשי חסום בעזרת שיטות דימות מתקדמות.

חשוב להדגיש כי במקרים בהם אזור רקמת המוח אשר היה בסיכון כבר נפגע וניזוק באופן בלתי הפיך הטיפול הצינתורי אינו מועיל ואף מסוכן, כך שיש חשיבות רבה לבחירת מושכלת של המועמדים לטיפול.

האם ישראל ערוכה לעידן מהפכת צינתורי המוח?

לפי נתוני רשם השבץ הלאומי NASIS אשר נערך ע"י האיגוד הנוירולוגי, כ -9,000 גברים ונשים מאושפזים מדי שנה בשל שבץ מוח איסכמי וקרוב ל-700 מתוכם מטופלים בתרופה ממיסת קריש בהזלפה לווריד (TPA). לכשליש מהחולים עם אירוע מוחי חד צפויה חסימה של כלי דם מוחי ראשי ועד 1000 מתוכם עשויים להתאים להליך צנתורי דחוף לשליפת קריש. בישראל טופלו בשנת 2014 כ-130 מטופלים בשנה בצנתור טיפולי, כך שפוטנציאל הטיפול עדיין מאוד גדול.

בישראל ישנם 8 מרכזים רפואיים המציעים צנתור בכלי הדם המוחיים.

פרופ נתן בורנשטיין יור האיגוד הנוירולוגי ומנהל מרכז שבץ המוח במרכז הרפואי עש סוראסקי בתא: "בישראל נדרשת השקעה בתשתיות של יחידות שבץ ייעודיות, הגדלת מספר המצנתרים במרכזי העל, הכשרת נוירולוגים וסקולאריים נוספים וכוח אדם סיעודי מיומן. לאור התוצאות המרשימות של המחקרים הללו יהיה על משרד הבריאות ובתי החולים להחיש את תהליך ההיערכות במרכזי-על לשבץ המוח, לשדרג ולהתאים את מדיניות ההפניה לאותם מרכזי-על. במרכזי העל נדרשת נוכחות קבועה של צוותים רב-מקצועיים בכדי להבטיח זמינות גבוהה של הטיפול בכל שעות היממה"

בואו לדבר על זה בפורום כירורגית כלי דם.