שירותי בריאות נוספים: תמונת מצב

בדומה לשנה שעברה, מספר החברים בתוכניות השב"ן (שירותי בריאות נוספים) של קופות החולים ממשיך לעלות, אך עדיין קיים פער בנגישות בין יישובים יהודיים לערביים. כך עולה מדו"ח מסכם על פעילות שירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) של קופות החולים לשנת 2012, המתפרסם היום (ד') על ידי משרד הבריאות.

לפי הדו"ח, מסוף שנת 2002 ועד סוף שנת 2012 חל גידול עקבי במספר מבוטחים, אך ביישובים במגזר הלא יהודי שיעור ההצטרפות עומד על כ-40%, שיעור הנמוך משמעותית מהשיעור בכלל האוכלוסייה שהוא כ-73.5%. כמו כן, כבשנים עברו, כ-62% ממקבלי קצבת נכות או קצבת זקנה עם השלמת הכנסה מבוטחים בשב"ן, כלומר פחות מהשיעור הכללי.

רווחי הקופות

סך כל ההכנסות מתכניות השב"ן בישראל הגיע בשנת 2012 לסך של כ-3,519 מיליוני שקל בהשוואה לסך של כ-3,149 מיליוני שקלים בשנת 2011, גידול של כ-12% לעומת אשתקד. תכניות השב"ן של שרותי בריאות כללית סיימו את שנת 2012 בעודף של כ-68 מיליוני שקלים (לעומת עודף של כ-97 מיליוני שקלים בשנת 2011), מתוכם כ-15 מיליוני שקלים עודף ב"כללית מושלם" וכ-53 מיליוני שקלים עודף ב"כללית פלטינום".

תכניות השב"ן של מכבי שרותי בריאות סיימו את שנת 2012 בעודף של כ-5.6 מיליוני שקלים, לעומת גירעון של כ-60 מיליוני שקלים בשנת 2011, מתוכם כ-0.4 מיליוני שקלים גירעון ב"מגן כסף" וכ-6 מיליוני שקלים עודף ב"מגן זהב".

תכניות השב"ן של קופת חולים מאוחדת סיימו את שנת 2012 באיזון (לעומת עודף של כ-17 מיליוני שקלים בשנת 2011), מתוכם כ-50 מיליוני שקלים גרעון ב"מאוחדת עדיף" וכ-50 מיליוני שקלים עודף ב"מאוחדת שיא".

תכניות השב"ן של קופת חולים לאומית סיימו את שנת 2012 בעודף של כ-8.8 מיליוני שקלים (לעומת עודף של 8.4 מיליוני ש"ח בשנת 2011), מתוכם כ-1.3 מליוני שקלים עודף ב"לאומית כסף" וכ-7.5 מיליוני שקלים עודף ב"לאומית זהב".

עלויות שירותי הבריאות הנוספים

העלות העיקרית במסגרת תכניות השב"ן היא ניתוחים ובחירת מנתח, כאשר בשנת 2012 סך ההוצאות נטו בשירות זה עמדו על כ- 1,220 מיליוני שקלים 42% מסך ההוצאות, בדומה לאשתקד. בשירותי בריאות כללית העלות לעמית בממוצע היא כ-167 שקל, במכבי שירותי בריאות היא כ-274 שקל, בקופת חולים מאוחדת הינה כ-244 שקל ובקופת חולים לאומית היא כ-211 שקל. לפי משרד הבריאות, יש גידול הולך וגובר בשימוש בכיסוי זה ובהוצאות בגינו במסגרת תוכניות השב"ן.

ייעוץ (חוות דעת שנייה) מהווה אף הוא מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן, כאשר בשנת 2012 סך ההוצאות נטו בשירות זה עמדו על כ-363 מיליון שקלים 13% מסך ההוצאות נטו, בדומה לאשתקד. העלות לעמית בממוצע בשירותי בריאות כללית היא כ-82 שקל, במכבי שירותי בריאות היא כ-39 שקל, בקופת חולים מאוחדת היא כ-53 שקל ובקופת חולים לאומית היא כ-50 שקל.

עלות נוספת המהווה מרכיב עיקרי בעלות השימושים של תכניות השב"ן היא רפואת שיניים, כאשר בשנת 2012 סך כל ההוצאות נטו עמדו על כ-316 מיליון שקל. 11% מסך ההוצאות נטו. העלות לעמית בממוצע בשירותי בריאות כללית היא כ-81 שקל, במכבי שירותי בריאות הינה כ-44 שקל, בקופת חולים מאוחדת היא כ-11 שקל ובקופת חולים לאומית היא כ-8 שקלים.

בואו לדבר על זה בפורום ביטוח משלים - כללית מושלם, מכבי זהב ועוד.