עושים סדר: הפרעות קשב וריכוז

עודף המידע המתפרסם בנושא הפרעות קשב וריכוז, והחשיפה התקשורתית בנושא, הביאה הורים רבים לחפש מידע אודות הפרעות קשב וריכוז. כשההורים נכנסים לפעולה והדאגה עולה מדרגה, יש צורך לעשות סדר בדברים. בשבועות האחרונים, צף ועלה נושא הפרעות קשב וריכוז בילדים לסדר היום, לצד הדיון הציבורי שעוסק בעיקר בקושי של ההורים כיום בטיפול בילדים הסובלים מהפרעות קשב וריכוז.

על כל שאלותיכם בנושא, ישיב פרופ' אורי קרמר, נוירולוג ילדים בבית החולים "דנה" ובקליניקה פרטית, בעל ניסיון רב בטיפול בילדים ובמבוגרים עם ADHD.

"ראשי התיבות של ADHD, מורכבות מ-Attention Deficit Hyperactivity Disorder. בתרגום לעברית: הפרעות קשב, ריכוז והיפראקטיביות. ב-ADD מדובר על הפרעות קשב וריכוז ללא היפראקטיביות. בשתי ההפרעות מדובר על בעיה של קושי בקשב ממושך, ממוקד או מפוצל, הנובעים בהפרעה הנובעת במערכת העצבים המרכזית".

מתי צריץ להתעורר חשד שהילד סובל מהפרעות קשב וריכוז?

"לרוב, הסימנים הראשונים מגיעים בגיל הגן, כשהגננת מדווחת על קושי של הילד לשבת מרוכז, או קושי בעת קריאת סיפורים, כאשר הילד איננו צמא לעוד סיפור ומזרז את הקריאה. דרך נוספת להבחין בבעיה היא מעבר מהיר בין משחקים, תנועה תמידית או חוסר שקט, או ילד שמסכן את עצמו מבלי להבין: המבוגרים נוטים לקרוא להתנהגות כזו כשובבות, אבל מקור ההתנהגות הוא שונה".

האם ילדים עם הפרעות קשב וריכוז סובלים יותר מקשיים חברתיים?

"לרוב, הקשיים החברתיים קשורים להיפראקטיביות, וילדים היפראקטיביים מתקשים מאוד במשחקים חברתיים. זה מתבטא בהשתלטות של הילד על המשחק והמצאת חוקים משלו. לרוב, כאשר ילדים משחקים יחדיו, הם מתנהלים בשיטה בה כל ילד מגיב בתורו. לילד עם הפרעת קשב, קשה לקבל את חוקי המשחק האלו, ואז תהיה לו נטייה להפסיק את המשחק או להפריע ול"חרב" אותו. הורה של אחד הילדים סיפר לי שבאחד מימי ההולדת שהוזמן אליו בנו, הוקפץ לאחר כחצי שעה מכיוון שהילד מפריע מאוד לאווירת היום הולדת".

האם קיים קשר בין הפרעות קשב וריכוז ומוטיבציה?

"ילדים ואנשים עם הפרעות קשב הם ככל האוכלוסייה, וההתפלגות שלהם בנוגע למוטיבציה היא טבעית ורגילה, כמו דיאגרמת פעמון. אבל יחד עם זאת, ההפרעה מתבטאת גם בגיל בוגר. ההבדל מילדים אחרים, הוא שנוכל להבחין בשני סוגי התמודדות. האחת תהיה איש עסקים שמעמיס את הלו"ז שלו עד אין סוף. השני: ההפך המוחלט מאיש העסקים, הוא נער שהידרדר לעבריינות ואף התקדם להיות ראש כנופיה. אוכלוסיה זו מלאה תמיד בעודף אנרגיה קבועה, שלא תמיד יודעים לאן ואיך לתעל למקומות נכונים וחיוניים. חיזוק חיובי מההורים יוכל לפתור את הבעיה. ילד הסובל מהפרעות קשב וריכוז מדווח על עצמו כל הזמן: 'אני רוצה להיות טוב, פשוט לא מצליח לי'".

האם ישנה דרך להתמודד עם הפרעות קשב וריכוז ללא טיפול תרופתי?

"בעיות קשב וריכוז קיימות בקרב 7%-8% מכלל האוכלוסייה בעולם. מדובר על בעיה עולמית ועל כן הגיוני שתוצענה שיטות נוספות לטיפול בבעיה. ישנן שיטות טיפול טבעיות, המבוססות על הצומח, כמו פרחי באך או אומגה 3, אבל לצערי, מההיכרות המקצועית שלי, ראיתי שיפור מאוד קל בחלק מצומצם של האוכלוסייה. הטיפולים האלה בעיקר מרגיעים, אבל אינם פותרים את הבעיה של קשב וריכוז. עם זאת, ישנן גם שיטות חינוכיות היכולות לסייע לטיפול בריכוז".

האם מסוכן לתת לילד תרופות עם החומר הפעיל מתילפנידאט?

"החומר הפעיל בתרופות כמו ריטלין וקונצרטה הוא מתילפנידאט. החומר אינו פוגע בהתפתחות המוטורית או השכלית, אבל יכול לפגוע במקרים חריגים בצמיחה, ולהפחית כמה סנטימטרים מהגובה הפוטנציאלי. כמו כן, ילדים שיש להם היסטוריה של בעיות לב, התרופה אסורה עליהם לשימוש, וילדים הסובלים מאפילפסיה או טיקים חייבים לדווח לרופא המטפל, שכן לעיתים מתילפנידאט עלול להחמיר את תופעת הטיקים, אך לא בהכרח".

מה קורה כאשר לילד יש תופעות לוואי כתוצאה מטיפול בתרופות עם מתילפנידאט?

"ישנה קבוצת תרופות חלופית, מאוד פופולרית ונפוצה בארה"ב, ותופעות הלוואי בה פחותות. בתרופות אלה, ישנו חומר פעיל אחר, בשם אמפטמין, המפחית באופן משמעותי את תופעות הלוואי המוכרות הנוצרות עקב חוסר התאמה לתרופות בעלות החומר הפעיל מתילפנידאט. בין התרופות הללו ניתן למצוא אדרל, וויוואנס ודקסדרין. אך תרופות אלה נמצאות מחוץ לסל הבריאות ועל כן, יש צורך במרשם מיוחד מהרופא ובייבוא התרופות במחירים גבוהים".

מה ההבדל בטיפול, בין ילדים עם הפרעות קשב וריכוז לבין ילדים עם הפרעות קשב וריכוז והיפראקטיביות?

"ההבדל בטיפול הוא התייחסות לאפקט ההיפראקטיביות, הנלווה להפרעת הקשב. לטיפול בהיפראקטיביות, חשוב להבין מה הוא כולל בתוכו: מדובר בילדים עם קושי בשליטה עצמית ונטייה להתפרעויות והתפרצויות. לכן, חשוב להיעזר בטיפול פרטני, או הדרכה קבוצתית. זה יעזור להורים ולילדים להרוויח זמן איכות יחד, שהוא קודם כל כלי מאוד חשוב לטיפול בבעיה. כמו כן, במהלך ההדרכה, תלמדו יחד איך להקטין ביקורתיות כלפי הילד, איך לתת הוראות מפורשות וקצרות, חיזוקים חיוביים, והדרכת הילד כיצד להתנהג בחברת ילדים נוספים. כמו כן, חשוב ללמד את הילד מהי שליטה עצמית ודרכי פתרון לבעיות במצבים חברתיים שונים".

האם צריך לעשות הפסקות בטיפול התרופתי?

"התפיסה הרווחת בקרב ההורים היא להפסיק בשבתות, אחר צהריים, חופשים וחגים ובכל הזדמנות שהיא איננה שעות לימודים. אבל, הפרעות קשב וריכוז הן חלק מהאישיות של הילד, היא יותר כמו תכונת אופי והיא לא מפסיקה "להפריע" לאחר שעות בית הספר. מי שחוו הפרעות קשב וריכוז, חווים קשיים שונים במהלך היומיום שלהם. חלקם מתבטאים בקושי בריכוז בכיתה, חלקם מתבטאים בקושי ביצירת קשרים חברתיים. ישנן גם בעיות תחושתיות ורגישות יתר לחומרים או מרקמים. התרופה אינה פותרת את הבעיות, אלא מקלה על התחושות ומסייעת למימוש הפוטנציאל הגלום בילד. ישנן תרופות בעלות טווח השפעה של 12 שעות, המסייעות לפתור הרבה בעיות נלוות להפרעת הקשב והריכוז, בעיות שהרבה פעמים אינן גלויות לעין. חשוב שההורים יקבלו את כל המידע הרפואי, ויחליטו בעצמם מה מתאים לחינוך של הילד ולצרכים האישיים שלו. אבל, לפני כל החלטה, חשוב לקבל מידע מהימן מכל הכיוונים ולא להסתמך על שמועות, תחושות בטן או חששות".

מה עושים במקרה של בעיות בליעה קפסולת התרופה אצל ילדים?

"בהנחה שהאופציה ללמד את הילד לבלוע נכשלה, ישנם שני פתרונות לבעיה. הראשון הוא החלפת התרופה לתרופה שניתן להמיס בתוך מיץ פטל. התרופות שניתן להמיס אותן הן "וויוואנס" ריטלין LA או אדרל. הפתרון השני הוא מדבקה Daytrana, החודרת דרך העור ונכנסת ישירות לעור (רוב התרופות החלופיות לבליעה מלבד ריטלין LA הן מחוץ לסל הבריאות ועל כן העלות גבוהה יותר)".

מה לעשות במקרה של בעיות רגשיות?

"הרבה פעמים, רגישות היתר הפוקדת את אוכלוסיית הפרעות הקשב והריכוז נובעת מההפרעה עצמה, היוצרת דימוי עצמי נמוך, הנובע מכישלונות חוזרים לצד מאמצים רבים, המולידים סף תסכול גבוה, כיוון שעמוק בפנים, הם יודעים שהם יכולים להצליח. לכן, טיפול תרופתי ברוב המקרים מפחית או מעלים את הבעיה הרגשית.

במבוגרים הבעיה הזו צצה בקשרים רומנטיים. זה יכול לקרות בעת קיום יחסי מין, כאשר המחשבות נודדות למקומות אחרים ובן הזוג נפגע מהיעדר אינטימיות. זה יכול לבוא לידי ביטוי בניהול משק הבית, כשמתחילים משימות ולא מסיימים ובמקום לסדר את הבית, רק יוצרים כאוס ובלאגן, כל הזמן רק מבצעים חלק מהמשימות, קופצים מדבר למשנהו. זה יכול לבוא לידי ביטוי בשיחות אישיות, כאשר הריכוז קופץ כל הזמן. זוגיות עם אדם הסובל מהפרעות קשב, עלולה להיות לא פשוטה, אבל כמו שבבית הספר, טיפול תרופתי יכול לפתור את הבעיה, ככה גם בחיים הבוגרים והניואנסים הקטנים היומיומיים.

כמובן, שלעיתים הבעיה אינה פתירה רק באמצעות טיפול תרופתי ואז מומלץ לפנות לרופא מטפל, פסיכולוג".

האם ניתן להתמכר לתרופות? האם הן עלולות לגרום לנזק מוחי?

"רק אחוז אחד יכול להתמכר לתרופות. מניסיוני, כרופא מטפל, לא יצא לי להיתקל בתופעה. אבל כמו מטבע, לכל דבר יש שני צדדים ויהיו דעות שיטענו אחרת. יחד עם זאת, בקבוצת ההיפראקטיביים יש נטייה גבוהה להתמכרויות, ולכן ללא טיפול באמצעות תרופות, הם עלולים להתמכר לדברים מסוכנים, הם מחפשים פעולות אקסטרים: עודף מין, אלכוהול, נזק עצמי. טיפול תרופתי מאזן את הצורך הזה.

חשוב לזכור כי נטילת תרופות להפרעות קשב וריכוז משפיעה על הפעילות הנוירולוגית וחשוב ביותר להיות קשובים לגוף ולשינויים, יחד עם זאת, אינני ממליץ ל"שחק" עם הכדורים לשנות מינונים מבלי להתייעץ עם רופא מומחה. יותר מכול, חשוב להבין כי הפרעת קשב וריכוז היא בעיה נפוצה ואינה מצביעה על מגבלה שכלית. חשוב לדעת כיצד ניתן לעזור, ומה מתאים לכל מטופל".

בואו לדבר על זה בפורום הפרעות קשב וריכוז בקרב ילדים.